UNIVERSITE MOHAMMED V
FACULTE DE MEDECINE ET DE
ANNEE : 2019
INFECTIONS URINAIRES APRÈS CHIRURGIE
PROSTATIQUE AU SEIN DU SERVICE D’UROLOGIE
B DE L’HÔPITAL AVICENNE.
Présentée et soutenue publiquement
Né le
Pour l'Obtention du Diplôme de
Docteur en Médecine
MOTS CLES : Infections urinaires associées aux soins, colonisations urinaires, résection Trans-uréthrale de la prostate, sondage vésical,
Mr A. IBEN ATTYA ANDALOUSSI
Professeur d’Urologie
Mr Kh. EL KHADER
Professeur d’Urologie
Mr H. EL SAYEGH
Professeur d’Urologie
Mr A. AMEUR
Professeur d’Urologie
UNIVERSITE MOHAMMED V-RABAT
FACULTE DE MEDECINE ET DE
PHARMACIE RABAT
THESE N°:
INFECTIONS URINAIRES APRÈS CHIRURGIE
PROSTATIQUE AU SEIN DU SERVICE D’UROLOGIE
B DE L’HÔPITAL AVICENNE.
THESE
Présentée et soutenue publiquement le :
PAR
Mr DLIMI Zakaria
Né le 30 Juillet 1992 à Rabat
Pour l'Obtention du Diplôme de
Docteur en Médecine
Infections urinaires associées aux soins, colonisations urinaires, uréthrale de la prostate, sondage vésical, adénomectomie
A. IBEN ATTYA ANDALOUSSI
PRESIDENT
d’Urologie
RAPPORTEUR
d’Urologie
’Urologie
’Urologie
JUGES
THESE N°:424
INFECTIONS URINAIRES APRÈS CHIRURGIE
PROSTATIQUE AU SEIN DU SERVICE D’UROLOGIE
Infections urinaires associées aux soins, colonisations urinaires, omie.
PRESIDENT
RAPPORTEUR
ﻢﻴـﺣﺮﻟﺍ ﻥﺎﻤﺣﺮﻟﺍ ﷲﺍ ﻢﺴﺑ
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ﹺﻦﻋ ﻚﹶﻧﻮﹸﻟﹶﺄﺴﻳﻭ
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"
ﻢﻴﻈﻌﻟﺍ ﷲﺍ ﻕﺪﺻ
ﺔﻳﻵﺍ ﺀﺍﺮﺳﻹﺍ ﺓﺭﻮﺳ
﴿
٨٥
﴾
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : ProfesseurAbdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI
ADMINISTRATION : Doyen
Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines
Professeur Brahim LEKEHAL
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Taoufiq DAKKA
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général
Mr. Mohamed KARRA
UNIVERSITE MOHAMMED V
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE RABAT
1-
ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS
PROFESSEURS : Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale
Novembre et Décembre 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale
Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie ObstétriqueMéd Chef Maternité des Orangers
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Rabat
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la
pharmacie+DirduCEDOC+Directeur du Médicament
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie
Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la
FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie
Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS -Rabat
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique
Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie
Pr. CHERKAOUI LallaOuafae Ophtalmologie
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation
Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale
Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie -Directeur du Service de Santé des FAR
Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie
Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie
Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie DirecteurHôp. Mil.d’Instruction Med V Rabat
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
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Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp. Arrazi Salé
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie
Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN DakhamaBadr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef
Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale
Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale
Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation
Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
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Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hôp. ChekikhZaied
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
Décembre 2000
Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL
Décembre 2001
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Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
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Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation
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Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
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Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
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Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
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Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie
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Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
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Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie
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Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
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Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
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Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
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Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie
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Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur. Hôp. Al Ayachi Salé
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique
Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique
Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire
Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne
Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique
Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Decembre 2006
Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire
Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Directeur ERSSM
Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie
Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique
Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale
Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire
Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique
Pr. RABHI Monsef* Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2008
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne
Pr. AGDR Aomar* Pédiatre
Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale
Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgieDirecteur Hôp.des Spécialités
Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique
Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale
Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique
Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie
Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne
Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie biologique
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique
Decembre 2010
Pr.ZNATIKaoutar Anatomie Pathologique
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique
Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation
Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique
Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale
Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne
Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie
Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie
Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale
Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation
Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr. BENKIRANE Souad Hématologie biologique
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique
Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation
Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie
Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie
Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie
Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire
Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie
Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation
Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie
Pr. FIKRI Meryim Radiologie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie
Pr. LATIB Rachida Radiologie
Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique
Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie
Pr. REDA Karim* Ophtalmologie
Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie
Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
MAI 2013
Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie
MARS 2014
Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique
Pr. BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie
Pr. BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique
Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie
Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie
Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique
Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie
Pr. HERRAK Laila Pneumologie
Pr. JANANE Abdellah * Urologie
Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique
Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique
Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie
Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie
Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique
Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV
Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie
Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne
Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique
AVRIL 2014
PROFESSEURS AGREGES : DECEMBRE 2014
Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie
Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale
Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale
Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie
Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie
Pr. EL GHADBANE AbdedaimHatim* Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie
Pr. OUDGHIRI Nezha Anesthésie-Réanimation
Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique
Pr. SABIR Maria Psychiatrie
Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale
Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie
Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L
Pr. NITASSI Sophia O.R.L
JUIN 2017
Pr. ABI Rachid* Microbiologie Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie
Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale
Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale Pr. OURAINI Saloua* O.R.L
Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie
2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS / PRs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie
Pr. ALAOUI Katim Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr. BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques
Pr. CHAHED OUAZZANI LallaChadia Biochimie – chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie
Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah
Dédicaces
A MONSIEUR LE PROFESSEUR IBENATTYA A. AHMED,
PRESIDENT DE THESE,
Je vous remercie d’avoir accepté de présider ma Thèse et de me faire
l’honneur de juger mon travail. Je vous prie de recevoir toute ma
gratitude et mon profond respect.
A MONSIEUR LE PROFESSEUR EL KHADER KHALID,
DIRECTEUR DE THESE,
Je vous remercie sincèrement d’avoir accepté de diriger ma Thèse
ainsi que pour votre soutien et vos conseils qui m’ont été très précieux
dans l’aboutissement de notre travail. Je vous prie de recevoir toute
ma gratitude et mon profond respect.
AUX MEMBRES DU JURY, LE PROFESSEUR AMEUR
AHMED ET LE PROFESSEUR EL SAYEGH HACHEM
Je vous remercie d’avoir accepté et de me faire l’honneur de juger
mon travail. Veuillez accepter, Maîtres, l’expression de mon profond
LISTE DES FIGURES
Figure 1 : Configuration externe de la prostate
Figure 2 : Coupe sagittale de la situation de la prostate Figure 3 : Toucher rectal combiné au palper supra pubien Figure 4 : Anatomie zonale de la prostate
Figure 5 : Rapports de la prostate (Coupe sagittale) Figure 6 : Repères anatomiques de la prostate Figure 7 : Vascularisation artérielle de la prostate Figure 8 : Drainage lymphatique de la prostate
Figure 9 : Schéma d’une sonde vésicale avec les portes d’entrée possibles des micro-organismes
Figure 10 : Leucocytes et globules rouges sur cellule de Malassez observés au grossissement x400
Figure 11 : Coloration de Gram sur culot de centrifugation observé au grossissement x1000
Figure 12 : Résection trans-uréthrale de la prostate Figure 13 : Résecteur et anses de résection
Figure 14 : Différentes méthodes de traitement par laser Figure 15 : Enucléation de l’adénome par voie transvésicale Figure 16 : Fréquence de port de sonde urinaire en préopératoire Figure 17 : Actes chirurgicaux réalisés.
Figure 18 : Germes identifiés en post-opératoire
Figure 19 : Distribution des principaux sites infectieux. ENP, France, 2012
Figure 20 : Courbe ROC pour le score post-opératoire POBS pour la prédiction de l’IUAS chez les patients subissant une RTUP.
Figure 21 : Manipulation de la sonde en post-opératoire Figure 22 : Bactéries isolées dans les IUAS avec ou sans SU
Figure 23 : Comparaison entre les germes retrouvés en cas d’infection urinaire communautaire et en cas d’IUAS
Figure 24 : Germes retrouvés en cas d’IU sur SAD. Etude Dr Dupieux, Dr Dumitrescu 2014-2015
Figure 25 : Epidémiologie des IU sur SAD (Entérobactéries)
Figure 26 : Profils de résistance des entérobactéries responsables d’IUAS sur SAD : C3G
Figure 27 : Profils de résistance des entérobactéries responsables d’IUAS sur SAD : FQ
Figure 28 : Distribution des micro-organismes isolés des IU documentées, ENP, France 2012.
LISTE DES TABLEAUX :
Tableau I : Les seuils de bactériurie considérés comme significatifs pour les espèces bactériennes les plus courantes
Tableau II: Principales situations cliniques et cytobactériologiques des IUC Tableau III: Principales situations cliniques et cytobactériologiques des IUN Tableau IV : Motif d’hospitalisation des patients
Tableau V : ATCDS médicaux des patients. Tableau VI : ATCDS chirurgicaux des patients.
Tableau VII : Etat général des patients selon le score ASA. Tableau VIII : Sondage urinaire en préopératoire.
Tableau IX : Rang des patients au programme opératoire. Tableau X : Choix de l’anesthésie
Tableau XI : Nombre de patients ayant bénéficié d’une antibioprophylaxie Tableau XII : Manipulation de sonde après chirurgie.
Tableau XIII : Durée d’hospitalisation des patients
Tableau XIV : Activité des antibiotiques testés sur E.Coli
Tableau XV : Activité des antibiotiques testés sur Klebsiella Pneumoniae Tableau XVI : Activité des antibiotiques sur Staphylocoque Saprophyticus Tableau XVII : Activité des antibiotiques testés sur Proteus Mirabilis Tableau XVIII : Activité des antibiotiques testés sur Morgenella Morganii Tableau XIX : Activité des antibiotiques testés sur Acitobacter Baumannii Tableau XX : Activité des antibiotiques testés sur Staphylocoque à Coagulase Tableau XXI : Activité des antibiotiques testés sur Enterococcus Faecium Tableau XXII : Activité des antibiotiques testés sur Pseudomonas Aeruginosa
Tableau XXIII : Activité des antibiotiques testés sur Klebsiella Pneumoniae (BLSE) Tableau XXIV : Activité des antibiotiques testés sur E. Coli (BLSE)
Tableau XXV : Résultats des prévalences des infections urinaires des différentes études rapportées dans la littérature
Tableau XXVI : Analyse des infections urinaires après RTUP Tableau XXVII : Analyse d’infections urinaires après RTUP Tableau XXVIII : Facteurs de risque et IUAS
Tableau XXIX : Risque infectieux urinaire en fonction de l’intervention chirurgicale Tableau XXX : Risque infectieux postopératoire en fonction de la classification d’Altemeier
Tableau XXXI : Salles d’hospitalisation
Tableau XXXII : Recommandation du choix de l’antibioprophylaxie selon la SFAR 1999, l’EAU 2006 et le CIAFU 2008
Tableau XXXIII : Demi-vie des molécules proposées en antibioprophylaxie chirurgicale.
LISTE DES ABREVIATIONS
IUAS : Infection urinaire associée aux soins IU : Infection urinaire
IUC : Infection urinaire communautaire IUM : Infection urinaire masculine IUN : Infection urinaire nosocomiale BMR : Bactéries multi-résistantes BLSE : Bêtalactamases à spectre étendu EBLSE : Entérobactéries productrices de BLSE TR : Toucher rectal
PSA : Prostate specific Antigen
SPILF : Société de pathologie infectieuse de langue française PNA : Pyélonéphrite aiguës
SU : Sonde urinaire
ECBU : Examen cytobactériologique des urines UFC : Unité formant colonie
ML : Par millilitre
VPP : Valeur prédictive positive VPN : Valeur prédictive négative E. Coli : Escherichia Coli
RTUP : Résection Trans-uréthrale de la prostate CHUIS : Centre hospitalier universitaire Ibn Sina HBP : Hypertrophie bénigne de la prostate
CASFM : Comité de l’antibiogramme de la société française de microbiologie
ADK : Adénocarcinome
LLC : Leucémie lymphoïde chronique
ATCD : Antécédents FDR : Facteurs de risqué
AFU : Association française d’urologie
SHEA : The Society for Healthcare Epidemiology of America POBS : Predictive Postoperative Bacteriuria Score
IR : Insuffisance rénale C. difficile : Clostridium difficile
CIAFU : Comité d’infectiologie de l’association française d’urologie EAU : l’Association européenne d’urologie
Klebsiella P. : Klebsiella Pneumoniae C. albicans : Candida albicans CGP : Cocci Gram Positif
SARM : Staphylocoque aureus résistant à la méticilline ATB : Antibiotique
CMI : Concentration minimale inhibitrice C3G : Céphalosporines de 3eme génération FQ : Fluoroquinolones
-S : Sensbiles -R : Résistants
S.aureus : Staphylocoque aureus SAD : Sonde à demeure
TABLE DES MATIERES
I-INTRODUCTION :... 1
II-RAPPEL ANATOMIQUE DE LA PROSTATE: ... 3
1-Anatomie descriptive ... 3
1.1. Configuration externe ... 3
1.2. Anatomie zonale ... 5
2.Anatomie topographique ... 7
2.1. Les rapports ... 7
3. Anatomie endoscopique ... 8
4. Vascularisation et innervation ... 9
4.1. Artères ... 9
4.2. Veines ... 9
4.3. Drainage lymphatique ... 10
4.4. Nerfs ... 10
III.RAPPEL PHYSIOLOGIQUE... 11
1. La sécrétion ... 11
2. La formation du sperme ... 11
3. L’éjaculation ... 11
4. La miction ... 11
5. La fertilité ... 12
IV. DEFINITIONS : ... 12
A. Infections urinaires : ... 12
1. Infections urinaires simples : ... 12
2. Infections à risque de complication : ... 13
3. Infections urinaires graves : ... 13
B- Infections urinaires masculines : ... 14
C- Infection urinaire associée aux soins (IUAS) : ... 15
D- Colonisation ou bactériurie asymptomatique : ... 16
V.GENERALITES : ... 16
V-A. Historique des infections urinaires nosocomiales [35] : ... 16
V-B. Physiopathologie des IU associées aux soins : ... 19
a-Mécanisme d’acquisition ... 19
a.1. En absence de sonde : ... 19
a.2. En présence de la sonde : ... 21
b.Cas particuliers : ... 24
b.1. IU après cystoscopie : ... 24
b.2. IU sur cathéter sus pubien : ... 25
V.C. Facteurs de risque des infections urinaires associées aux soins (IUAS) :
... 25
a. Facteurs intrinsèques ... 25
b. Facteurs extrinsèques ... 26
b.1. Sondage urinaire ... 26
c. Autres ... 27
VI. DIAGNOSTIC D’UNE IU OU COLONISATION URINAIRE: ... 28
A- Diagnostic clinique : ... 28
B- Examen cytobactériologique des urines : ... 31
1. Prélèvement des urines : ... 31
2. Conservation et transport des urines : ... 33
3. Réalisation de l’ECBU : ... 33
VII. TECHNIQUES CHIRURGICALES : ... 42
A. La résection Trans-urétrale de la prostate : ... 42
A.1 La résection trans-uréthrale de prostate mono polaire (104) (105) : .. 43
A.2 La résection trans-uréthrale de prostate bi polaire :... 45
A.3 La résection prostatique par Laser : (112) ... 46
B. La taille vésicale : ... 48
MATERIELS ET METHODES ... 51
A. PRESENTATION DE L’ETUDE : ... 52
A. PRESENTATION DE L’ETUDE : ... 52
B.PRESENTATION DU SERVICE D’UROLOGIE B: ... 52
C. CRITERES D’INCLUSION : ... 53
D.CRITERES D’EXCLUSION : ... 53
E. RECUEIL DES DONNEES : ... 53
F. Exploration des données : ... 53
G. MATERIELS UTILISES : ECBU ... 54
RESULTATS ... 55
A. Caractéristiques Préopératoires ... 56
1. Épidémiologie ... 56
2. Motif d’hospitalisation : ... 56
3. Antécédents : ... 57
B. Situation préopératoire: ... 58
1. Etat général : ... 58
2. Sonde urinaire en préopératoire : ... 58
C. Situation opératoire: ... 59
1. Le rang du patient au programme : ... 59
2. Type d’anesthésie : ... 60
3. Acte chirurgical : ... 60
4. Antibioprophylaxie : ... 61
5. ECBU préopératoire :... 62
6. Délai entre l’admission et l’intervention : ... 62
7. Symptômes cliniques : ... 62
8. Salle d’hospitalisation : ... 62
9. Déconnexion sac-sonde/Manipulation de la sonde : ... 62
10.La durée d’hospitalisation : ... 63
11. ECBU post-opératoire : ... 63
DISCUSSION ... 76
A.Epidémiologie des infections urinaires : ... 77
B.Facteurs de risque des infections urinaires associées aux soins : ... 80
C. L’ANTIBIOPROPHYLAXIE : ... 90
D. SALLES D’HOSPITALISATION : ... 95
E. Manipulation de sonde après chirurgie : ... 96
F. GERMES ISOLES : ... 97
g.Origine des germes responsables d’IUAS ... 104
H. BACTERIES MULTIRESISTANTES : ... 105
I. Conséquences des IUAS ... 106
J. Coût des IUAS ... 108
LIMITES ... 109
TRAITEMENT
ET RECOMMENDATIONS ... 111
CONCLUSION ... 122
RESUMES ... 124
ANNEXES ... 128
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES : ... 132
I-INTRODUCTION :
De nos jours, force est de constater que l’infection nosocomiale pose un réel problème de santé publique de par sa fréquence et sa gravité, plus particulièrement l’infection urinaire qui représente selon les définitions actuelles 40% des infections acquises à l’hôpital (1-5).
Dans les services de chirurgie outre les patients qui présentent des facteurs de risque « généraux », les infections urinaires associées aux soins (IUAS) se rencontrent surtout après chirurgie urologique, en particulier après résection endoscopique de la prostate ou après exploration endoscopique des voies urinaires (4). Ces interventions chirurgicales étant quotidiennement pratiquées dans les services d’urologie,
augmentent donc considérablement la fréquence des IUAS, surtout suite à l’utilisation du sondage vésical à demeure (facteur de risque le plus important), d’une
antibiothérapie à large spectre, chez des patients âgés dans la majorité des cas.
Certes, le pronostic vital des infections urinaires associées aux soins (IUAS) est habituellement favorable, mais certaines situations particulières comme l’IUAS à levures et les IUAS à Bactéries multi résistantes (BMR) font peser un risque notable pour les populations exposées (4), d’autant que ces dernières ont une grande capacité de diffuser, entrainant échecs et impasses thérapeutiques.
Afin d’évaluer les risques d’IUAS avec précision, une surveillance épidémiologique basée sur les études d’incidence, s’avère nécessaire. Cependant, les données épidémiologiques disponibles se heurtent toutes à plusieurs écueils : l’hétérogénéité des populations étudiées et la non distinction de l’infection et de la colonisation urinaire (1).
Ainsi, notre étude prospective au sein du service d’urologie B de l’hôpital universitaire Ibn Sina de Rabat a comme but d’évaluer la prévalence de ces IUAS.
- D’évaluer l’incidence des infections urinaires associées aux soins (IUAS) et des colonisations nosocomiales (bactériuries asymptomatiques) dans le service d’urologie (taux ou densité d’incidence, taux d’attaque) après chirurgie prostatique ;
- Déterminer les principaux facteurs de risque de l’IUAS et de la colonisation nosocomiale ;
- Etablir des recommandations spécifiques au service pour mieux lutter contre les IUAS.
En effet, l’atteinte de ce but n’est pas une finalité en soi, elle n’est que le début d’un défi encore plus grand qui est d’empêcher l’augmentation de la fréquence de ces infections et la mener à son niveau le plus bas.
Ce travail s’articulera de la manière suivante :
- une première partie consacrée au choix des critères de définition, ainsi que de quelques généralités sur les IUAS ;
- une seconde partie qui se portera sur les matériels et méthodes utilisés, l’analyse des résultats obtenus, la discussion, et les recommandations avant de conclure.
II-RAPPEL ANATOMIQUE DE LA PROSTATE:
1-Anatomie descriptive
1.1. Configuration externe
a. FormeDe couleur blanchâtre; la prostate a la forme d’une châtaigne, c’est-à-dire conique et aplatie (Figure 1), elle présente :
-Face antérieure : plane et presque verticale ;
− Face postérieur : convexe parcourue par un sillon médian ; − L’apex d’où sort l’urètre ;
− La base : présente 2 portions distinctes, la première antérieure répondant à la vessie et la deuxième postérieure répondant aux canaux déférents, aux vésicules séminales et dans laquelle plongent les deux canaux éjaculateurs.
b. Dimensions
Chez l’adulte, la prostate mesure en moyenne 25 mm de hauteur, 40 mm de largeur et 20 mm d’épaisseur (6).
Elle pèse 15 à 20 grammes durant toute la période d’activité génitale, elle n’augmente de volume classiquement qu’à partir de la quarantaine (7).
c. Consistance
Figure 1 : Configuration externe de la prostate (8) d. Situation
La prostate est située an niveau de la cavité pelvienne, juste au-dessous de la vessie; en avant on trouve la symphyse pubienne, et derrière l’ampoule rectale (Figure 2). La face postérieure est accessible au TR (Figure 3), temps capital de l’examen clinique.
Figure 3 : Toucher rectal combiné au palper supra pubien (10)
1.vessie; 2.prostate; 3 .glande séminale; 4 .rectum
e. Moyens de fixité
La glande prostatique est particulièrement fixe, elle est maintenue en place par: • L’adhérence avec la base de la vessie ;
• La traversée de l’urètre et les voies spermatiques ; • les ailerons prostatiques.
1.2. Anatomie zonale
La prostate comporte plusieurs zones dont la classification diffère selon les auteurs. Le modèle anatomique de référence est celui proposé par Mc Neal en 1968 (11).
On peut considérer que la prostate présente trois zones principales : La zone centrale, la zone de transition et la zone périphérique (Figure 4).
a. Zone de transition :
Représente 5 à 10% de la glande; elle est formée d’un tissu fibro-musculaire ainsi que d’une partie glandulaire, cette zone entoure l'urètre lors de sa traversée de la glande.
b. Zone centrale :
Représente 25% de la glande; c’est une portion qui entoure la zone de transition.
c. Zone périphérique :
Représente la majeure partie de la glande 70%, c’est la partie postérieure de la prostate au contact du rectum.
A ces trois zones principales, on peut également ajouter une zone antérieure composée d’un tissu fibro-musculaire non glandulaire.
2.Anatomie topographique
2.1. Les rapports
La prostate est comprise dans une coque fibreuse (la capsule prostatique) et est en rapport (figure 5) (13):
• En haut avec le col de la vessie ;
• En bas avec le plancher pelvien ;
• En avant avec la symphyse pubienne par le fascia prostatique antérieur ;
• En arrière avec le rectum par l’aponévrose de Denonvilliers.
3. Anatomie endoscopique
La connaissance de cette anatomie est d’une importance capitale lors de la pratique de la résection endoscopique (15) que tout chirurgien urologue doit connaitre.
La localisation des différents repères est indispensable avant d’entamer la résection afin de diminuer le risque de complications (Figure 6).
4. Vascularisation et innervation
4.1. Artères
La vascularisation artérielle de la prostate est assurée par trois branches de l’artère hypogastrique (figure 7) :
− L’artère prostatique qui irrigue les faces latérales et l’apex ; − L’artère vésicale inférieure qui irrigue la base de la prostate ;
− L’artère hémorroïdale moyenne qui irrigue la face postérieure.
Figure 7 : Vascularisation artérielle de la prostate (16)
4.2. Veines
Les veines forment en antérolatéral le plexus de Santorini et en arrière le plexus séminal.
A partir de ces plexus, le sang est drainé à la veine hypogastrique via les veines vésicales.
4.3. Drainage lymphatique
Les vaisseaux lymphatiques issus de la prostate forment à sa surface un réseau péri-prostatique donnant en arrière quatre pédicules (Figure 8) :
Figure 8 : Drainage lymphatique de la prostate (17)
4.4. Nerfs
L’innervation de la prostate est double, à la fois parasympathique (le splanchnique pelvien) et sympathique (le nerf hypogastrique).
Le parasympathique assure la fonction sécrétoire de l’épithélium glandulaire. Il innerve le muscle lisse de la capsule et le stroma vasculaire.
Le système sympathique stimule les récepteurs alpha- 1 adrénergiques des fibres musculaires lisses, permettant ainsi l’excrétion du contenu de la glande. Il contrôle le muscle prostatique qui est responsable de l'occlusion du col vésical au cours de l'éjaculation.
III.RAPPEL PHYSIOLOGIQUE
Glande essentielle au fonctionnement de l’appareil urogénital masculin, la prostate comporte des récepteurs hormonaux, alpha adrénergiques déterminant son rôle dans la sécrétion des protéines, la formation du sperme, l’éjaculation, la miction ainsi que la fertilité.
1. La sécrétion
Les sécrétions prostatiques participent à la formation du sperme, et sont de deux types : protéiques et non protéiques.
Le Prostate Specific Antigen (PSA) étant la protéine la plus importante, joue un rôle primordial dans la liquéfaction du sperme. Produite exclusivement chez l'homme dans les cellules épithéliales prostatique, sa concentration dans le fluide prostatique est d'environ 3g/l.
La sécrétion du PSA semble être quantitativement équivalente dans toutes les zones glandulaires (18).
Cette glycoprotéine est aussi sécrétée par les cellules tumorales bénignes (hypertrophie bénigne de la prostate), et cancéreuses.
2. La formation du sperme
La prostate secrète une composante du liquide spermatique qui représente 30% du volume total d’une éjaculation.
3. L’éjaculation
L’éjaculation se déroule classiquement en deux phases : une phase d’émission et une phase d’expulsion ; la prostate joue un grand rôle dans l’éjaculation en particulier lors de la phase d’émission.
4. La miction
La prostate joue un rôle actif dans la miction par la levée active de la résistance importante qu’elle constitue, facilitant ainsi la miction.
5. La fertilité
La prostate assure un rôle complémentaire dans la fertilité en modifiant le pH trop basique des sécrétions séminales, qui pourrait de ce fait, nuire à la mobilité des spermatozoïdes.
Son rôle s’exprime également au niveau de la glaire cervicale pour faciliter la pénétration des spermatozoïdes (19).
IV. DEFINITIONS :
A. Infections urinaires :
Une infection urinaire correspond à l’agression d’un tissu par un (ou plusieurs) microorganismes, générant une réponse inflammatoire et des symptômes de nature et d’intensité variable selon le terrain. Elle associe :
• au moins un des signes suivants : fièvre, impériosité mictionnelle, pollakiurie, brûlures mictionnelles ou douleur sus-pubienne, en l’absence d’autres causes infectieuses ou non;
• à une uro-culture positive. [20] [21]
Dans les recommandations de 2014, les termes d’IU basses, hautes ou compliquées sont désormais abandonnés ainsi que ceux d’IU primitive ou secondaire. Le type de bactérie isolée n’intervient pas dans la classification de l’infection urinaire. Les définitions actuellement proposées dans la littérature séparent deux entités : [22]
1. Infections urinaires simples :
Ce sont des IU survenant chez des patients ne présentant pas de facteurs de risque de complications.
Les IU simples comprennent : Les cystites aiguës simples
2. Infections à risque de complication :
Selon les dernières recommandations 2014 de la SPILF, les IU à risque de complication remplacent le terme d’IU compliquée. [22] Ce sont des IU survenant chez des patients ayant au moins un facteur de risque pouvant rendre l’infection plus grave et le traitement plus complexe.
Ces facteurs de risque de complication sont :
• Le sexe masculin, du fait de la fréquence des anomalies anatomiques ou fonctionnelles sous-jacentes.
• Toute anomalie organique ou fonctionnelle de l'arbre urinaire, quelle qu’elle soit (résidu vésical, reflux, lithiase, tumeur, acte récent …).
• L'âge : patient de plus de 65 ans avec au moins 3 critères de fragilitéou plus (critères de Fried : perte de poids involontaire au cours de la dernière année, vitesse de marche lente, faible endurance, faiblesse/fatigue, activité physique réduite), ou patient de plus de 75 ans.
• Immunodépression grave
• Insuffisance rénale chronique sévère (clairance < 30 ml/min).
Le diabète, même insulino-requérant, n’est plus considéré comme un facteur de risque de complications. En effet, bien que les IU soient plus fréquentes chez les patients diabétiques, la plupart des études ne mettent pas en évidence de pronostic plus défavorable des IU chez les patients diabétiques comparés aux patients non-diabétiques. Les IU compliquées regroupent :
• Les cystites compliquées
• Les pyélonéphrites compliquées
• La prostatite
3. Infections urinaires graves :
Les infections urinaires graves sont les pyélonéphrites aiguës (PNA) et les infections urinaires masculines associées à :
• un sepsis grave
• un choc septique
• une indication de drainage chirurgical ou interventionnel (risque d'aggravation du sepsis en péri-opératoire). [23]
B- Infections urinaires masculines :
Les IUM sont très hétérogènes, des formes peu symptomatiques sans fièvre jusqu'au choc septique. Cette diversité justifie de moduler la prise en charge initiale en fonction des signes cliniques. Cependant, aucun test diagnostique non invasif ne permet d'écarter une infection prostatique, qui doit donc être prise en compte dans la prise en charge ultérieure (choix des antibiotiques, durée du traitement, bilan urologique).
Ainsi, les données expérimentales, cliniques et radiologiques incitent à penser que les infections urinaires masculines s’accompagnent d’une prostatite dans plus de 90% des cas. Aucun moyen diagnostic non invasif ne permettant d’exclure cette atteinte, les différentes sociétés savantes s’accordent à dire que les infections urinaires masculines doivent être considérées comme associées à une extension prostatique de l’infection. [24] [25]
Les principales complications des infections urinaires masculines sont :
• la rétention d'urines (parfois révélatrice) ;
• l'épididymite aiguë associée (par voie déférentielle) ;
• l'abcès prostatique à suspecter devant des signes infectieux persistant malgré 48 heures d'antibiothérapie efficace et l'existence au toucher rectale d'une zone fluctuante très douloureuse ;
• le sepsis grave, voire le choc septique, mettant en jeu le pronostic vital du patient;
C- Infection urinaire associée aux soins (IUAS) :
Une infection urinaire est dite associée aux soins lorsqu’elle n'était ni présente ni en cours d'incubation à l’admission du patient dans une structure de soins dans les 48 heures. Si l’état infectieux du patient à l’admission n'est pas connu, l’infection est habituellement considérée comme nosocomiale si elle survient après un délai de 48 heures d'hospitalisation.
L’origine des bactéries nosocomiales est endogène (flore du patient) dans les deux tiers des cas, ou exogène.
Le délai de 48 heures correspond à la durée d’incubation de la plupart des infections aigues liées à une bactérie à croissance rapide. [26] [27]
Ce délai de 48 heures peut cependant être réduit chez les patients porteurs de sonde vésicale, de la possibilité d’une contamination dès l’insertion et de la vitesse de développement de la bactériurie qui peut atteindre un seuil significatif (>105UFC/mL) en 24-48 heures à partir d’une bactériurie initiale à peine détectable située entre 1 et 99 UFC/mL. [28]
Elles surviennent majoritairement chez des patients porteurs d’un cathéter urinaire. [29] La présence d’un cathéter urinaire contribue également à pérenniser l’infection : urothélium endommagé par la sonde urinaire, formation de biofilm bactérien à la surface de la sonde.
Enfin, chez le patient sondé, la vidange vésicale n’est pas complète, et le résidu urinaire permanent favorise la multiplication bactérienne. [30]
Plus rarement, les infections urinaires associées aux soins surviennent après un geste invasif sur les voies urinaires (cystoscopie, geste chirurgical). Dans 20% des infections urinaires associées aux soins, aucun facteur favorisant évident n’est retrouvé. [30] [29]
D- Colonisation ou bactériurie asymptomatique :
La colonisation urinaire ou bactériurie asymptomatique est la présence d’un micro-organisme (ou de plusieurs micro-organismes) dans l’arbre urinaire sans manifestations cliniques associées. Il n’y a pas de seuil de bactériurie et la leucocyturie n’intervient pas dans la définition. [31] [32]
La prévalence de la colonisation urinaire varie en fonction du sexe, de l’âge et de l’existence ou non d’une anomalie urologique sous-jacente. Chez l’homme jeune, la colonisation urinaire est rare ; elle augmente après 60 ans. En effet, la prévalence rapportée par une étude canadienne peut aller jusqu’à 40% des hommes âgés vivant en institution. [33]
Dans le cas particulier des personnes porteuses d’une sonde urinaire à demeure on estime que l’incidence journalière de la bactériurie sur sonde varie de 3% à10% avec un risque cumulé de 100% après 1mois de sondage.
Il est recommandé de ne pas dépister ni traiter les colonisations urinaires chez l’homme. En effet, les colonisations urinaires évoluent très rarement vers des IU, et n’y a pas de conséquences à long terme sur la fonction rénale. [34]
Cependant, une procédure invasive programmée sur les voies urinaires justifie le dépistage et le traitement des colonisations urinaires.
V.GENERALITES :
V-A. Historique des infections urinaires nosocomiales [35] :
L’adjectif « nosocomial » est utilisé depuis le XVIIIe siècle. En effet, de la «pourriture d’hôpital » à l’ « infection nosocomiale », l’histoire des hôpitaux met bien en avant cette problématique. [36]
1707-1782 : l’Ecossais John Pringle réalisa les premières observations sur les « infections acquises à l’hôpital » et introduisit de grandes réformes sanitaires dans les hôpitaux militaires. [36]
1788 : Tenon (1724-1816) se préoccupa dans ses mémoires sur les hôpitaux de Paris, des « fièvres des hôpitaux ». [36]
1847 : Ignatz Semmelweis met en place des méthodes révolutionnaires d’asepsie, par l’utilisation d’une solution de « chlorure de chaux » pour le lavage des mains, modifiant ainsi le pronostic vital de l’infection puerpérale (Fièvre des accouchées). [36]
Quelques années plus tard, Joseph Lister jette les bases de l’asepsie chirurgicale, pendant que Louis Pasteur et Robert Koch révolutionnent le monde de la microbiologie.
1874 : Louis Pasteur déclara devant l’Académie des sciences : « Si j’avais l’honneur d’être un chirurgien, jamais je n’introduirais dans le corps de l’homme un instrument quelconque sans l’avoir fait passer dans l’eau bouillante ou mieux encore dans la flamme » [36]; comme pour mettre en exergue l’asepsie rigoureuse que tout chirurgien se doit de préserver.
1883 : La déclaration la plus marquante, signant le début d’une prise de conscience sur l’importance des infections urinaires nosocomiales (IUN) ainsi que de la place du sondage vésical dans ces infections, a été surement faite par Sir Andrew Clark-Lancet qui disait : « … Le début de l’utilisation courante des SU est parfois suivi d’une fièvre rémittente qui se termine souvent par la mort… Il est important qu’une telle fièvre, survenant au milieu d’une apparente santé en raison semble-t-il d’une si petite cause, et qui conduit souvent (comme cela est certainement le cas) à une issue fatale, soit bien et largement connue… »
De nombreuses études ont démontré par la suite que l’IUN représente plus des 2/3 des infections urinaires (IU). Par ailleurs, les critères de définitions et d’interprétation pour le diagnostic de l’infection urinaire (IU) ont évolué depuis les travaux de Kass et ceux de Stamm.
Ainsi :
1988 : Les Centers of Diseases Control (CDC) d’Atlanta aux Etats Unis ont élaboré les premières définitions des IUN, et des IU en général.
1992 : Le Comité Technique National des Infections Nosocomiales (CTIN) de France élabore ses propres définitions, (en se référant sur celles des CDC) dans les « 100 recommandations pour la surveillance et la prévention des infections nosocomiales».
1996 : Des évolutions ont été faites dans la définition des CDC.
1999 : Le CTIN de France actualise ses définitions dans la 2è édition des « 100 recommandations ».
2001 : Un groupe de microbiologiste européen propose un classement des agents retrouvés dans les uro-cultures en quatre groupes dont le 2è groupe représente les agents pathogènes les plus habituellement impliqués dans les IUN, en présence de facteurs anatomiques ou iatrogènes favorisant. [37-38]
2002 : La Société de Pathologie Infectieuse de Langue Française (SPILF) et l’Association Française d’Urologie (AFU) élaborent de nouvelles définitions des IUN en distinguant IU et colonisation.
2004 : Le Référentiel en Microbiologie Médicale (REMIC) propose sa définition en se basant sur le classement des agents uropathogènes (fait par les microbiologistes européens en 2001), la bactériurie, la leucocyturie ainsi que la présence de symptômes et certains contextes cliniques particuliers.
2007 : Le CTIN devenu Comité Technique des Infections Nosocomiales et des Infections liés aux Soins (CTINLS) en 2004, élabore de nouvelles définitions des IUN. 2014 : de nouvelles recommandations de bonnes pratiques ont été proposé répondant à des données scientifiques nouvelles telles que l'évolution des résistances aux ATB, de nouvelles études de pharmacovigilance, ou des publications scientifiques évaluant de nouvelles stratégies diagnostiques et thérapeutiques. Cette prise en compte
des données scientifiques les plus récentes a conduit à formuler, dans certaines situations, des propositions thérapeutiques dépassant le cadre des AMM.
V-B. Physiopathologie des IU associées aux soins :
L’arbre urinaire est normalement stérile à l’exception de la partie distale de l’urètre qui est colonisé par la flore digestive (entérobactéries, streptocoques) et la flore cutanée (staphylocoques à coagulase négative, corynebacteries) [39].
a-Mécanisme d’acquisition
a.1. En absence de sonde :
Les IUAS en l’absence de sonde ont le même mode de survenue que les infections urinaires (IU) communautaires. En effet, ces dernières sont de mécanisme « ascendant », à partir de la flore urétrale, pouvant envahir la vessie, le rein et la prostate chez l’homme ; excepté les rares pyélonéphrites d’origine hématogène (40).
Or, l’arbre urinaire n’est pas sans défenses contre les IU.
Ainsi, l’urètre lui-même fait obstacle à l’inoculation intra-vésicale (41) de par sa longueur, protégeant ainsi l’homme plus que la femme. La croissance des germes de l’urètre dans le milieu vésical est rendue difficile grâce aux caractéristiques physicochimiques de l’urine normale : osmolarité, Potentiel Hydrogène (pH), teneur en acide organique (42).
En cas de colonisation bactérienne, 3 facteurs concourent à éviter l’invasion de la muqueuse vésicale (40) :
la présence d’inhibiteurs de l’adhésion bactérienne à la surface de l’urothélium tels que : la protéine de Tamm-Horsfall [glycoprotéine appartenant à la famille des protéines ancrées à la membrane par un groupement glycosyl-phosphatidyl-inositol, elle est présente chez l'homme dans la branche large ascendante de l'anse de Henlé et la partie proximale du tube contourné distal (43)], les mucopolysaccharides ;
l’existence d’un effet bactéricide local de mécanisme inconnu, mais indépendant de la réponse inflammatoire (polynucléaires, cytokines) et de la réponse immunitaire (humorale et cellulaire) (42, 44).
un processus d’exfoliation des cellules urothéliales infectées (41).
Quant aux reins, ils sont protégés par le mécanisme anti-reflux de la jonction urétéro-vésicale, tandis qu’un effet antibactérien des sécrétions prostatiques a été démontré (42).
Il en ressort donc que, la survenue d’une IU implique (40):
soit une absence des défenses de l’hôte, qui correspond aux IU « compliquées », c’est-à-dire favorisées par une anomalie fonctionnelle ou organique de l’arbre urinaire ou un terrain particulier ;
soit le développement dans la flore urétrale d’une bactérie particulièrement virulente dite « uropathogène », correspondant aux IU « non compliquées », c’est-à-dire survenant sur un appareil urinaire sain (dans ce cas la virulence du germe joue un rôle primordial).
Ce facteur d’uropathogénicité est surtout lié à l’adhésion bactérienne au niveau de l’arbre urinaire.
En effet, l’adhésion des bactéries aux cellules uroépithéliales apporte deux avantages sélectifs pour le développement de l’infection urinaire : elle permet aux bactéries, d’une part de résister au flux urinaire, et d’autre part d’assurer un contact étroit avec les nutriments présents à la surface cellulaire. C’est ainsi que la migration d’Escherichia coli (E.coli) le long des voies urinaires en dépit du flux urinaire requiert l’attachement de structures spécifiques sur des récepteurs à la surface des cellules épithéliales. Cette interaction moléculaire doit être supérieure aux forces de répulsion électrostatique liées aux charges négatives des surfaces cellulaires et bactériennes (45). Chez E. coli seule une minorité des souches de la flore digestive est douée d’uropathogénicité par production d’une ou de plusieurs adhésines (ou fimbriae ou
