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èmepartie
Pathologies infectieuses Pathologies rachidiennes Ostéoporose
Arthrose
Dr Amélie BOHM-SIGRAND
Novembre 2015
Pathologies infectieuses Pathologies infectieuses
Pathologies rachidiennes Ostéoporose
Arthrose
Arthrite septique / spondylodiscite infectieuse =
« urgences rhumatologiques »
Infection Articulaire = Arthrite septique
Infection Rachidienne = Spondylodiscite infectieuse
Pronostic vital et fonctionnel
- Douleur majeure de siège articulaire (fréquemment le genou) d’ apparition brutale
- Impotence fonctionnelle totale de l’ articulation - Oedème, tuméfaction locale
- Rougeur très marqués
- Fièvre, parfois élevée avec de possibles signes généraux (asthénie, frissons, etc.)
TOUTE MONOARTHRITE AIGUË FEBRILE DOIT FAIRE SUSPECTER UNE ARTHRITE SEPTIQUE
La recherche d’un germe est indispensable : – la ponction articulaire (à visée évacuatrice
et diagnostique) – hémocultures
Germes isolés : – staphylocoques
– bacilles gram négatifs
– streptocoques β-hémolytiques
Important syndrome inflammatoire biologique
Mesures physiques
Immobilisation
Glaçage de l’articulation
Kiné douce pour lutter contre l’enraidissement
ANTIBIOTHERAPIE
Adaptée à l’antibiogramme Initialement IV puis relai PO Durée entre 6 à 8 semaines
Bonne diffusion ostéoarticulaire (quinolones, clindamycine, rifampicine)
Anatomie du rachis 24 vertèbres
▪ Cervicales (7)
▪ Thoraciques (12)
▪ Lombaires (5)
Disques intervertébraux Protecteur moelle épinière Racines nerveuses à
chaque étage
Infection d’un disque intervertébral et des corps vertébraux adjacents.
Incidence = 1/25 000 Age moyen = 50-55 ans
Mode de contamination : voie hématogène/par contiguité Dans 50% des cas : atteinte lombaire
Germes fréquemment en cause : Staphylocoques, streptocoques, BGN, BK
Terrain à risque : diabète, immunodépression (corticothérapie, chimiothérapie)
« Dorso-lombalgie fébrile »
Douleur rachidienne invalidante Horaire inflammatoire
Raideur majeure
Fièvre
BIOLOGIE non spécifique :
syndrome inflammatoire dans 90% des cas
IMAGERIE
IRM = examen de référence (le plus performant)
BACTERIOLOGIE
Hémocultures
Ponction-biopsie disco-vertébrale sous scanner
Après prélèvements infectieux Bi-Antibiothérapie : initialement probabiliste, adaptation secondaire en fonction du germe. D’abord
toujours IV, puis relai PO
pendant en moyenne 3 mois
Antalgiques
Immobilisation +++
Corset rigide si localisation lombaire, minerve rigide si localisation cervicale
Pathologies infectieuses Pathologies rachidiennes Pathologies rachidiennes Ostéoporose
Arthrose
Anatomie du rachis 26 vertèbres
Disques intervertébraux Protecteur moelle épinière Racines nerveuses à chaque étage
La hernie discale n’est pas
forcément
symptomatique !!
Phénomène très fréquent…
Concerne 10 à 20 % de la
population générale
Définition « clinique »
D
ouleur lombaire basse, débutant à la jonction lombo-fessière, plus rarement sacro-coccygienne.Sensation de blocage hyperalgique brutal Horaire mécanique
Parfois irradiation
Recherche d’un facteur déclenchant Durée = en moyenne 1 semaine
Très fréquent (90 % de la population générale
Liée à une dégénérescence discale débutante
Lombosciatique : douleur débutant au niveau du rachis et irradiant dans un membre inférieur selon une topographie définie
Topographie radiculaire Le plus souvent L5 ou S1
Douleur de lombosciatique : correspond à l’irritation d’une racine nerveuse :
Arthrose
Hernie discale
Complication de la lombosciatique
Liées à la compression des dernières racines nerveuses appelées « queue de cheval » : commande périnéale
Cliniquement :
Anesthésie en selle
Troubles sphinctériens (perte d’urines / selles ou rétention)
Déficit moteur membres inférieurs Peut être irréversible +
Traitement médical Antalgiques
Anti inflammatoires
Myorelaxants (myolastan) Traitement fonctionnel
Ceinture de soutien lombaire
Kinésithérapie (musculation abdominale) PREVENTION ++
Si échec : traitement chirurgical
Utilisation possible d’une ceinture
de soutien lombaireMaintien d’un exercice physique régulier Travail de la posture :
Ne pas rester debout ou assis dans la même position de manière prolongée
Aménagement de périodes de repos dans la journée….
Pathologies infectieuses Pathologies rachidiennes Ost Ost é é oporose oporose
Arthrose
« L’ostéoporose est une maladie
généralisée du squelette, caractérisée par une densité osseuse basse et des altérations de la microarchitecture osseuse, responsable d’une fragilité osseuse exagérée et donc d’un risque élevé de fracture.»
Les fractures sont « la » complication de la maladie ostéoporotique et constituent toute sa gravité.
Fracture du poignet
Fracture vertébrale
Fracture du col fémoral
Dépistage de l’ostéoporose :
par la mesure de la densité minérale osseuse (g/cm2):
temps d’examen de quelques minutes, faible irradiation
Mesure au niveau du : - rachis lombaire
- col fémoral - poignet
On distingue
l’ostéoporose « primitive » : femme ménopausée l’ostéoporose « secondaire » :
▪ Anomalies métaboliques
▪ Troubles hormonaux…
Traitement
: basé sur la prévention
Prévention des fractures : kiné marche,
prévention des chutes, exercices d’équilibre chez les personnes âgées
Supplémentation vitamino calcique : calcium et vitamine D
Traitements : bisphosphonates et autres
Pathologies infectieuses Pathologies rachidiennes Ostéoporose
Arthrose
Arthrose
Pathologie dégénérative liée à une dégradation du cartilage articulaire Douleur d’horaire mécanique
(aggravée à la mobilisation, cédant au repos)
Aggravation progressive, évolue par poussée
Principalement hanches, genoux, arthrose digitale
Signes radiographiques: pincement articulaire localisé, ostéocondensation sous chondrale, géode
Traitements des crises douloureuses: antalgiques de palier 1, AINS, anti arthrosique (chondrodulf…)
Kinésithérapie à visée de renforcement musculaire
Hygiène de vie: perte de poids, activité physiques régulières Viscosupplémentation (acide hyaluronique)
Infiltation cortisonée si poussées inflammatoires Prise en charge chirurgicale (prothèse)
Pas de ttt permettant de guérir ni de stopper l’évolution de l’arthrose…
Douleur Mécanique/Inflammatoire Mécanique :
Arthrose : maladie dégénérative du cartilage Ostéoporose : risque de fracture
Pathologies rachidiennes communes
Prévention +++
LES URGENCES Rhumatologiques
Rachis :
▪ Déficit moteur
▪ Fièvre (spondylodiscite infectieuse)
▪ Syndrome de la queue de cheval
Infections Ostéoarticulaires
▪ Arthrite septique
▪ Spondylodiscite infectieuse
