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èmepartie
Pathologies infectieuses Pathologies rachidiennes Ostéoporose
Arthrose
Dr A.RAMON
Septembre 2019
Pathologies infectieuses
Pathologies rachidiennes
Ostéoporose
Arthrose
Arthrite septique / spondylodiscite infectieuse =
« urgences rhumatologiques »
Infection Articulaire = Arthrite septique
Infection Rachidienne = Spondylodiscite infectieuse
Pronostic vital et fonctionnel
- Douleur majeure de siège articulaire d’ apparition brutale - rechercher une porte d’entrée infectieuse (plaie…)
- Impotence fonctionnelle totale de l’ articulation - Oedème, tuméfaction locale
- Rougeur très marquée
- Fièvre, parfois élevée avec de possibles signes généraux (asthénie, frissons, etc.)
TOUTE MONOARTHRITE AIGUË FEBRILE DOIT FAIRE SUSPECTER UNE ARTHRITE SEPTIQUE
La recherche d’un germe est indispensable : – la ponction articulaire (à visée évacuatrice et diagnostique)
– hémocultures
Germes isolés : – staphylocoques
– bacilles gram négatifs
– streptocoques β-hémolytiques
Important syndrome inflammatoire biologique
Mesures physiques
Immobilisation
Glaçage de l’articulation
Kiné douce pour lutter contre l’enraidissement
ANTIBIOTHERAPIE
Adaptée à l’antibiogramme
Initialement IV puis relai PO
Durée entre 6 à 8 semaines
Bonne diffusion ostéoarticulaire (quinolones,
clindamycine, rifampicine)
Anatomie du rachis
24 vertèbres
▪ Cervicales (7)
▪ Thoraciques (12)
▪ Lombaires (5)
Disques intervertébraux
Protecteur moelle épinière
Racines nerveuses à
chaque étage
Infection d’un disque intervertébral et des corps vertébraux adjacents.
Incidence = 1/25 000
Age moyen = 50-55 ans
Dans 50% des cas : atteinte lombaire
Germes fréquemment en cause : Staphylocoques, streptocoques, BGN, BK
Terrain à risque : diabète, immunodépression (corticothérapie,
chimiothérapie)
« Dorso-lombalgie fébrile »
Douleur rachidienne invalidante
Horaire inflammatoire
Raideur majeure
Fièvre
BIOLOGIE non spécifique :
syndrome inflammatoire dans 90% des cas
IMAGERIE
IRM = examen de référence (le plus performant)
BACTERIOLOGIE
Hémocultures
Ponction-biopsie disco-vertébrale sous scanner
Après prélèvements infectieux
Bi-Antibiothérapie : initialement probabiliste, adaptation secondaire en fonction du germe. D’abord
toujours IV, puis relai PO
pendant en moyenne 3 mois
Antalgiques
Immobilisation +++
Corset rigide si localisation lombaire, minerve rigide si localisation cervicale
Pathologies infectieuses
Pathologies rachidiennes
Ostéoporose
Arthrose
Anatomie du rachis
26 vertèbres
Disques intervertébraux
Protecteur moelle épinière
Racines nerveuses à chaque
étage
La hernie discale n’est pas
forcément
symptomatique !!
Phénomène très fréquent…
Concerne 10 à 20 % de la
population
générale
Définition « clinique »
D
ouleur lombaire basse, débutant à la jonction lombo-fessière, plus rarement sacro-coccygienne. Sensation de blocage hyperalgique brutal
Horaire mécanique
Parfois irradiation
Recherche d’un facteur déclenchant
Durée = en moyenne 1 semaine
Très fréquent (90 % de la population générale)
Lombosciatique : douleur débutant au niveau du rachis et irradiant dans un membre inférieur selon une topographie définie
Topographie radiculaire
Le plus souvent L5 ou S1
Lombocruralgie
Atteinte des racines L3 (face
antérieure de cuisse) ou L4 (face interieure de cuisse + face médiale de la jambe)
Lomboradiculalgie
« Commune »
Secondaire à
Hernie discale
Arthrose (canal lombaire rétréci)
Horaire mécanique des douleurs
Absence de fièvre ou d’AEG
Pas de syndrome
inflammatoire biologique.
Lomboradiculalgie
« Symptomatique »
Secondaire à
Infection
Tumeur
(bénigne/maligne)
Inflammation (SpA)
Horaire inflammatoire des douleurs
Fièvre/AEG
Syndrome inflammatoire
bio
Complication de la lombosciatique
Liées à la compression des dernières racines nerveuses appelées « queue de cheval » : commande périnéale
Cliniquement :
Anesthésie en selle
Troubles sphinctériens (perte d’urines / selles ou rétention)
Déficit moteur membres inférieurs
Peut être irréversible + (si > 48H)
Lomboradiculalgie
« Commune »
Pas systématique
Indication d’imagerie si
Présence de signes de gravité
Si persistance des douleurs malgré TTT médical
Si durée d’évolution > 4 à 6 semaines
Lomboradiculalgie
« Symptomatique »
Systématique si suspicion d’étiologie secondaire
TDM rachis ou IRM
Traitement médical
Antalgiques
Anti inflammatoires
Myorelaxants (benzodiazépines)
Traitement fonctionnel
Ceinture de soutien lombaire
Kinésithérapie (musculation abdominale/lombaire)
PREVENTION ++
Si échec : traitement chirurgical
Utilisation possible d’une ceinture de soutien lombaire
Maintien d’un exercice physique régulier
Travail de la posture :
Ne pas rester debout ou assis dans la même position de manière prolongée
Aménagement de périodes de repos dans la journée….
Pathologies infectieuses
Pathologies rachidiennes
Ostéoporose
Arthrose
« L’ostéoporose est une maladie
généralisée du squelette, caractérisée par une densité osseuse basse et des altérations de la microarchitecture osseuse, responsable d’une fragilité osseuse exagérée et donc d’un risque élevé de fracture.»
Les fractures sont « la » complication de la maladie ostéoporotique et constituent toute sa gravité.
Fracture du poignet
Fracture vertébrale
Fracture du col fémoral
Dépistage de l’ostéoporose :
par la mesure de la densité minérale osseuse (g/cm2):
temps d’examen de quelques minutes, faible irradiation
Mesure au niveau du : - rachis lombaire
- col fémoral - poignet
On distingue
l’ostéoporose « primitive » : femme ménopausée
l’ostéoporose « secondaire » :
▪ Anomalies métaboliques
▪ Troubles hormonaux…
Traitement : basé sur la prévention
Prévention des fractures : kiné marche,
prévention des chutes, exercices d’équilibre chez les personnes âgées
Supplémentation vitamino calcique : calcium et vitamine D
Traitements : bisphosphonates et autres
Pathologies infectieuses
Pathologies rachidiennes
Ostéoporose
Arthrose
Pathologie dégénérative liée à une dégradation du cartilage articulaire
Douleur d’horaire mécanique
(aggravée à la mobilisation, cédant au repos)
Aggravation progressive, évolue par poussée
Principalement hanches, genoux, arthrose digitale
Signes radiographiques: pincement articulaire localisé, ostéocondensation sous chondrale, géode
Traitements des crises douloureuses: antalgiques de palier 1, AINS, anti arthrosique (chondrodulf…)
Kinésithérapie à visée de renforcement musculaire
Hygiène de vie: perte de poids, activité physiques régulières
Viscosupplémentation (acide hyaluronique)
Infiltation cortisonée si poussées inflammatoires
Prise en charge chirurgicale (prothèse)
Pas de ttt permettant de guérir ni de stopper l’évolution de l’arthrose…
Douleur Mécanique/Inflammatoire
Mécanique :
Arthrose : maladie dégénérative du cartilage
Ostéoporose : risque de fracture
Pathologies rachidiennes communes
Prévention +++
LES URGENCES Rhumatologiques
Rachis :
▪ Déficit moteur
▪ Fièvre (spondylodiscite infectieuse)
▪ Syndrome de la queue de cheval
Infections Ostéoarticulaires
▪ Arthrite septique
▪ Spondylodiscite infectieuse
