Cours IFSI
Dr Elise CONTANT Septembre 2014
Pathologies Infectieuses Rhumatologie pédiatrique Pathologies rachidiennes Ostéoporose
Arthrose
Arthrite septique / spondylodiscite infectieuse =
« urgences rhumatologiques »
Infection Articulaire = Arthrite septique
Infection Rachidienne = Spondylodiscite infectieuse
Pronostic vital et fonctionnel
- Douleur majeure de siège articulaire(fréquemment le genou) d’ apparition brutale
- Impotence fonctionnelle totale de l’ articulation - Oedème, tuméfaction locale
- Rougeur très marqués
- Fièvre, parfois élevée avec de possibles signes généraux (asthénie, frissons, etc.)
TOUTE MONOARTHRITE AIGUË FEBRILE DOIT FAIRE SUSPECTER UNE ARTHRITE SEPTIQUE
La recherche d’un germe est indispensable : – la ponction articulaire
– hémocultures
– la mise en culture lors d’une intervention chirurgicale Important syndrome inflammatoire biologique
Germes isolés : – staphylocoques
– bacilles gram négatifs
– streptocoques β-hémolytiques
Anatomie du rachis 24 vertèbres
▪ Cervicales (7)
▪ Thoraciques (12)
▪ Lombaires (5)
Disques intervertébraux Protecteur moëlle épinière Racines nerveuses à
chaque étage
Une spondylodiscite est l’infection d’un disque intervertébral et des corps vertébraux adjacents.
Cliniquement : tableau de « dorso ou lombalgie fébrile »
Douleur rachidienne invalidante Horaire inflammatoire
Raideur majeure Fièvre
Après prélèvements infectieux
Bi-Antibiothérapie : initialement probabiliste, adaptation secondaire en fonction du germe
Antalgiques
Immobilisation
Corset rigide dans la spondylodiscite
Rééducation secondairement
Pathologies Infectieuses Rhumatologie pédiatrique Pathologies rachidiennes Ostéoporose
Arthrose
Arthrites Juvéniles Idiopathiques Rhumatismes Articulaires Aigus Rhume de Hanche
Ostéochondrite
rhumatisme inflammatoire début avant 16 ans
Définition :
minimum 1 arthrite durée 6 semaines
sans autre étiologique retenue
Plusieurs types de pathologies
Forme systémique :
début entre 2 et 7 ans signes extra-articulaire
▪ pics fébriles
▪ éruption cutanée (érythème : localisé, fugace)
▪ spléno ou adénomégalie
▪ atteintes autre : cardiaque (péricardite), abdominale
signes articulaires :
▪ arthralgies ou arthrites
▪ synmétrique
▪ poignet/genou/cheville
paraclinique : syndrome inflammatoire biologique Forme polyarticulaire
Forme oligoarticulaire
Manifestations articulaires en lien avec infection :
rhumatisme inflammatoire aigu
infection virale (contexte évocateur, régression en quelques semaines)
Maladies auto-immune
lupus érythémateux disséminé
Vascularites
Maladies auto-inflammatoires
Pathologie inflammatoire systémique
conséquence retardée d’une infection sévère pharyngée due à Streptocoque gr A
1ère cause de cardiopathies / valvulopathies dans le monde atteinte valvulaire est de mécanisme immunologique
Pauvreté, promiscuité, faible hygiène favorisent la transmission Éradiqué des pays développés; le RAA est un marqueur de
pauvreté et faiblesse des systèmes de santé
La prévention primaire (traitement des angines) et secondaire (antibiotiques) est possible et très efficace
Articulaire
maladie aigue fébrile
grand enfant et adolescent
polyarthrite, non destructrice, asymétrique, migratrice, grosses articulations récurrences fréquentes
suite à angine à streptocoque A
Cardiaque :
cardite globale, (endocardite/myocardite/péricardite) diagnostic clinique/échographique
quelques semaines après épisode infectieux
installation à bas bruit, évolution chronique progressive, sans fièvre
destruction valvulaire insuffisance cardiaque
pic entre 5 et 16 ans
délai infection -> arthrite : 1 à 5 semaines traitement :
Infection : ATB (pénicilline A) 10 jours
Polyarthrite : traitement précoce : AINS ou corticothérapie
garçon, de 3 à 5 ans
souvent fait suite à infection ORL/digestive sd fébrile
boiterie
douleur non constante
limitation mouvements de la hanche radio normale
échographie : épanchement articulaire
repos
antalgique aspirine
+/- immobilisation et traction
évolution favorable en quelques semaines
complication : trouble de la croissance osseuse de la tête fémorale
radio de controle à 6 semaines
en cas évolution défavorable : IRM
nécrose (ischémie) épiphyse fémorale supérieure
Prédominance masculine (80%) 4 à 8 ans
signes radiographiques ++
Intérêt de radiographie à 6 semaines Traitement : mise en décharge prolongée
évolution sur plusieurs mois/années
Pathologies Infectieuses Rhumatologie pédiatrique Pathologies rachidiennes Ostéoporose
Arthrose
Anatomie du rachis 26 vertèbres
Disques intervertébraux Protecteur moëlle épinière Racines nerveuses à chaque étage
Définition « clinique »
Douleur lombaire basse, débutant à la jonction lombo-fessière, plus rarement sacro-coccygienne.
Sensation de blocage hyperalgique brutal Horaire mécanique
Parfois irradiation
Recherche d’un facteur déclenchant Conflit disco-radiculaire / arthrose
Lombosciatique : douleur débutant au niveau du dos et irradiant dans un
membre inférieur selon une topographie définie
Topographie d’un nerf métamérique
Le plus souvent L5 ou S1
Douleur de lombosciatique : correspond à un obstacle au niveau d’une racine nerveuse :
Arthrose
Hernie discale
Complication de la lombosciatique
Liées à la compression des dernières racines nerveuses appelées « queue de cheval » : commande périnéale
Cliniquement :
Anesthésie en selle
Troubles sphinctériens (perte d’urines / selles ou rétention)
Déficit moteur membres inférieurs Peut être irréversible +
Traitement médical Antalgiques
Anti inflammatoires
Myorelaxants (myolastan) Traitement fonctionnel
Ceinture de soutien lombaire
Kinésithérapie (musculation abdominale) PREVENTION ++
Si échec : traitement chirurgical
Utilisation possible d’une ceinture de soutien lombaire
adaptée à la grossesse
Maintien d’un exercice physique régulier Travail de la posture :
Ne pas rester debout ou assis dans la même position de manière prolongée
Aménagement de périodes de repos dans la journée….
Pathologies Infectieuses Rhumatologie pédiatrique Pathologies rachidiennes Ostéoporose
Arthrose
« L’ostéoporose est une maladie
généralisée du squelette, caractérisée par une densité osseuse basse et des altérations de la microarchitecture osseuse, responsable d’une fragilité osseuse exagérée et donc d’un risque élevé de fracture.»
Les fractures sont « la » complication de la maladie ostéoporotique et constituent toute sa gravité.
Fracture du poignet:
fracture sentinelle
Fracture vertébrale
Fracture du col fémoral
Dépistage de l’ostéoporose :
par la mesure de la densité minérale osseuse (g/cm2):
temps d’examen de quelques minutes, faible irradiation
Mesure au niveau du : - rachis lombaire
- col fémoral - poignet
On distingue
l’ostéoporose « primitive » : femme ménopausée l’ostéoporose « secondaire » :
▪ Anomalies métaboliques
▪ Troubles hormonaux…
Traitement : basé sur la prévention
Prévention des fractures : kiné marche,
prévention des chutes, exercices d’équilibre chez les personnes âgées
Supplémentation vitamino calcique : calcium et vitamine D
Traitements : bisphosphonates et autres
Pathologies Infectieuses Rhumatologie pédiatrique Pathologies rachidiennes Ostéoporose
Arthrose
Pathologie dégénérative liée à une dégradation du cartilage articulaire Douleur d’horaire mécanique
(aggravée à la mobilisation, cédant au repos)
Aggravation progressive, évolue par poussée
Principalement hanches, genoux, arthrose digitale
Signes radiographiques: pincement articulaire localisé, ostéocondensation sous chondrale, géode
Traitements des crises douloureuses: antalgiques de palier 1, AINS, anti arthrosique (chondrodulf…)
Kinésithérapie à visée de renforcement musculaire
Hygiène de vie: perte de poids, activité physiques régulières Viscosupplémentation (acide hyaluronique)
Infiltation cortisonée si poussées inflammatoires Prise en charge chirurgicale (prothèse)
Pas de ttt permettant de guérir ni de stopper l’évolution de l’arthrose…
Douleur Mécanique/Inflammatoire Mécanique :
Arthrose : maladie dégénérative du cartilage Ostéoporose : risque de fracture
Pathologies rachidiennes communes
Prévention +++
LES URGENCES Rhumatologiques
Rachis :
▪ Déficit moteur
▪ Fièvre (spondylodiscite infectieuse)
▪ Syndrome de la queue de cheval
Infections Ostéoarticulaires
▪ Arthrite septique
▪ Spondylodiscite infectieuse
