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Ce que doit contenir le dossier patient

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Academic year: 2022

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UTILISATION DU DOSSIER PATIENT

DPI 2013

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Déploiement de DxCare

DxCare déployé partout sur le CHU concernant les parties dossiers et transmissions

Les prescriptions informatisées sont en cours de déploiement (objectif fin 2017)

Les autres logiciels : Opesim,Résurgence, Hémoservice et Bloc

(3)

L’IDE est responsable de l’élaboration, de l’utilisation et de la gestion du

dossier de soins infirmiers, il a le devoir d’établir correctement les documents qui sont nécessaires au patient.

Le dossier infirmier engage la responsabilité de l’IDE.

L’infirmier identifie les besoins du patient pose un diagnostic infirmier, formule des objectifs de soins, met en œuvre les actions appropriées et les évalue.

Le dossier infirmier relève du rôle propre infirmier

C’est un document légal et durable dont la valeur juridique est incontestable devant les tribunaux.

Décret du 29 juillet 2004 concernant le

dossier infirmier

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Ce que doit contenir le dossier patient

- Utilisation de DxCare pour remplir le dossier patient - Le dossier IDE doit comporter pour chaque patient :

-La fiche d’accueil

-La fiche de suivi nutritionnel

-La fiche de prescriptions médicales et de programmation

-La fiche de transmission -Les diagrammes :

diagramme de soins/plan de soins feuille de température/pancarte -La fiche de liaison

-La fiche préopératoire

-Les fiches de suivi de pansement

-Les feuilles de surveillance alimentaire

Références

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