Du traitement aérothermique en général et plus particulièrement en rhinologie · BabordNum

FACULTÉ DE MÉDECINE ET DE PHARMACIE DE BORDEAUX

^ IST ÏSTÉE 1900-1901 No 54

rr

DU

1

J

!iT mmm ⁱ

ET PLUS PARTICULIÈREMENT EN RHINOLORIE

THESE FOUI! LE DOCTORAT EN MEDECINE

présentée et soutenue publiquementle 26 Avril 1901

PAR

Marius-Honoré _MENIER

Ex-assistant de la clinique libre du Dr Lichtwitz Né àBordeaux(Gironde), le 10 décembre 1876.

I AIM. ARNOZAN, professeur... ^l'résideut.

• , . . , i MORACHE, professeur... ) xaminateurs de la lliese

j

DUBREUILH, agrégé

Linges.

I LE DANTEG, agrégé )

Le Candidat répondra auxquestions qui lui seront faites sur les diverses parties de l'Enseignement médical.

.)

BOUDEAUX

IM P H1 NI E 11 1 E Y. CAD OKI' 17 — rue I'OQuelin-molièhe — 17

(ancienne rue montmejan) 1901

FACULTÉ

DE

MÉDECINE

ET DE

PHARMACIE

DE BORDEAUX

M. de NABIAS Doyen. | M.PITRES.... Doyen honoraire.

PROFESSEURS

MM. MICÉ )

DUPUY [ Professeurshonoraires.

MOUSSOUS )

MM. MM.

Médecinelégale MORACHE.

Physique BERGONIÉ.

Chimie BLAREZ.

Histoirenaturelle GUILLAUD.

Pharmacie FIGUIER.

Matière médicale deNABIAS.

Médecineexpérimentale. FERRE.

Cliniqueophtalmologique BADAL.

Clinique des maladies chirurgicales

j PICOT.

Cliniqueinterne j PITRES.

t DEMONS.

Clinique externe <j laNELONGUK.

Pathologieetthérapeu¬

tiquegénérales VERGELY.

Thérapeutique ARNOZAN.

Médecineopératoire... MASSE.

Clinique d'accouchements LEFOUR.

Anatomiepathologique COYNE.

Anatomie CANNIEU.

Anatomie générale et

histologie VIAULT.

Physiologie JOLYET.

Hygiène LAY^ET.

AGRÉGÉS EN

PIECHAUD.

BOURSIER.

A.MOUSSOUS Cliniquegynécologique.

Clinique médicale des

maladies des enfants.

Chimiebiologique DENIGES.

EXERCICE

section de médecine (Pathologie interne etMédecine légale).

MM. CASSAET.

AUCHE. ,

SABRAZES.

MM. Le DANTEC.

HOBBS.

section de chirurgie et accouchements

Pathologieexterne

MM.DENUCE.

VILLAR.

BRAQUEHAYE CHAYANNAZ.

Accouchements ^mm. chambrerent.

fieux.

Anatomie.

section des sciences anatomiques et physioi.ogiques

j MM. PRINCETEAU. I Physiologie MM.PACHON.

I Histoirenaturelle BEILLE.

( N.

section des sciences physiques

Physique mm. S1GALAS. | Pharmacie m.

barthe,

COURS COMPLÉMENTAIRES ^:

Clinique des1 maladies cutanéesetsyphilitiques mm. dubreuilh.

. . .• • ■ ■ 1 omiQçnN

Clinique desmaladies des voies urinaires

Maladies dularynx, desoreilles etdunez Maladies mentales

Pathologie externe

Pathologieinterne »

Accouchements Chimie.

Physiologie Embryologie Ophtalmologie

Hydrologieetminéralogie Pathologie exotique

LeSecrétaire de la L'acuité: lemaire.

pousson.

moure.

regis. ,

denuce.

rondot.

chambrelent.

dupouy.

pachon.

princeteau.

lagrange.

carles.

le dantec.

Pardélibération du 5 août1879, la Facultéaarrêtéqueles opinionsémises dans les hèses

qui sontprésentées doivent être considéréescomme propres à leurs auteurs, et qu'elle aen

leur donnerni approbation ni improbation.

A LA MÉMOIRE DE MON PÈRE

A MA MÈRE

Pourson amouret pour sessacrifices.

A MES AMIS

_p mnr-M

KT:

El

-

*■ 1 '

■fc.

Ê' -

my- I

il'.

^{. '}

'

A Monsieur le Docteur LICHTWITZ

A mon Président de Thèse,

Monsieur le Docteur ARNOZAN Professeur de Thérapeutiqueà laFaculté de Médecine de Bordeaux,

Médecin desHôpitaux, Officier de l'Instructionpublique.

Arrivé ^au terme de nos études, nous adressons à nos maîtres de la Faculté et des Hôpitaux l'expression de notre reconnais¬

sance pour la bienveillance dont ils ont toujours fait preuve à

notre égard.

Nous remercions M. le professeur Arnozan pour le grand

honneur qu'il nous a fait devouloir bien accepter la présidence

de notre thèse.

Nous remercions aussi M. leprofesseur agrégé Sabrazès pour l'intérêt qu'il nous a toujours témoigné.

Nous tenons à exprimer d'une façon particulière notre recon¬

naissance à M. le D1' Lichtwitz, qui nous a donné de si nombreu¬

ses marques d'amitié; nous le remercions de nous avoir inspiré

ce travail. Le souvenir denos longues etintéressantes causeries

restera gravé dans notre mémoire, comme le souvenir de son

affection restera dans notre cœur.

D U

TRAITEMENT AÉROTHERMIQUE EN GÉNÉRAL

ET PLUS

PARTICULIÈREMENT

EN RHINOLOGIE

INTRODUCTION

Dans le travailqui suit,nous nousproposons

d'étudier l'emploi

thérapeutique d'un agent physique, l'air

chaud, auquel

on n a

pas accordé peut-être tout l'intérêtqu'il

mérite.

Notre travail se divise en deux parties :

Dans la première, après un très court

historique, avant

d'aborder ce qui fait l'objet

principal de

notre

travail,

nous

consacrons, purement au point

de

vue

documentaire, deux

paragraphes à la ^vapeur d'eau chaude.

Puisnous passons en revueles

théories qui ont été émises

sur

le mode d'action de l'air chaud. Nous terminons enfin cette premièrepartie généraleparune

^numération et

une

description

des appareils employés soit^pour

le traitement à la

vapeur

d

^eau

chaude, soit _pour l'aérothermie.

Dans la deuxième partie, nous nous occupons

de l'emploi de

l'air chaud en rhinologie.

Des cas nombreux ont été traités _par nous à la

clinique du

Dr Lichtwitz, et c'est le résultat de nos

expériences

que nous présentons aujourd'huià l'appréciation de nos

juges.

PREMIÈRE

PARTIE

HISTORIQUE

C'est dans le Traité de médecine opératoire de Dieffenbach (Operationslehre, 1845) que nous trouvons la première allusion

àl'emploi possible de l'air surchauffé comme agent thérapeu¬

tique. « Le feu, écrit-il, est employé comme remède sous ses formes si différentes : sous forme d'eau bouillante, de vapeur

ardente, ^ou d'air chaud ou bien enfin sous forme de fer _rouge.

Ouaproscrit avec raison l'eau bouillante et lavapeur, car est-

il rien de plus barbare que de verser, comme 011 l'a fait autre¬

fois, de l'eau en ébullition clans les trajets fistuleux, ou de

soumettre les malades au supplice, renouvelé de l'Inquisition,

des vapeurs brûlantes?... Grâce à la chaleur, dit-il plus loin, l'organisme ^{ou ses} parties sontexcités à une inflammationassez élevée... »

Cette indication de l'emploi éventuel de l'air surchauffé signalée _par Dieffenbach et jetée peut-être parlui au hasard,

comme une hypothèse, n'attira l'attention de personne, et ne

suggéraà aucun thérapeute d'employerce médicament qu'on a pour ainsidire toujours ^sous la main.

U faut arriver en1894, cinquanteansaprèsle Traité de méde¬

cine opératoire de Dieffenbach, pour voir le premier essai timide d'un appareil producteur d'air chaud, dû à Vorstiidter,

médecin _à Bialystok (Russie). Mais bientôt les modifications, les inventions et les applications arrivent en foule. C'est en 1897,

l'appareil

de Hollander; la même année, celui de Gautier et

— 10 —

Larat; un an plus tard, celui de Jayle. En juillet _1900,

MM. Lermoyez et Mahu, dans les Annales des maladies de

l'oreille, décrivent leur méthode qui est appelée à modifier la thérapeutique des fosses nasales. Mais, la méthode de ces

derniers auteurs n'a été pratiquée après ^eux, malgré tous les avantagesqu'elle offre, ni^enFrancenià l'étranger; cela semble tenir, non pas à un défaut de l'instrument employé, mais àune

simple difficulté de technique qui a été résolue, comme nous le

verrons plus tard, par notre maître le Dr Lichtwitz [Archives

internat, de laryng., janvier-février 1901).

MODE D'ACTION DE LA VAPEUR D'EAU CHAUDE.

SON EMPLOI

Plus l'air _{est sec,} plus élevées sont les températures que la

peau et les muqueuses peuvent supporter sans danger.

Mais si l'air est chargé de vapeur d'eau, ce n'est plus unë hyperhémie qui est provoquée au point d'application, mais une cautérisationplus ou moins profonde suivant la durée du temps d'application.

Snegirew, _chirurgien gynécologistc de Moscou, ^a démontré

en 1894 que la vapeur d'eau chaude est un hémostatique par¬

fait (Snegirew, Der Dampf, ein ^neues Hœmostaticum, Deniseh,, med. Woch., 1894, ^n. 34. Comptes rendus du NIL Congrès internat, de Méd. Moscou, vol. VI, p. 263, 1897).

Nous nepouvons mieux faire _que de citer les paroles pro¬

noncées en 1897 au Congrès de Moscou _par Snegirew ^:

« La vapeur peut être employée ^comme hémostatique dans

» les opérations suivantes : Résection partielle du foie, de la

» rate, des _poumons, du rein, du cerveau, amputation de l'uté-

» rus, hémorrhagies du tissu spongieux des os, blessures des

» vaisseaux, des muscles et de _{la peau.} Les plaies soumises à

» 1action de la vapeur guérissent par première intention

»

L'emploi

de la vapeur est très utile en chirurgie, car il faci-

» lite l'extirpation de tumeurs et donne des résultats qu'on ne

» pouvait espérer avant ^son emploi ».

Mentionnons de plus que Snegirew a toujours fait la « vapo¬

risation » de l'utérus sans chloroforme. Selon lui, l'opération

nest pas douloureuse, la vapeur calme même les douleurs qui

existent dans quelques cas. Les sécrétions pathologiques per¬

dent leur fétidité; la muqueuse conserve sa fonction et son Meuier

2

— 18 ^—

aspect macroscopique; après le traitement, la menstruation peut se produire régulièrement et rien ne porte tort aux gros¬

sessesfutures.

En 1899, A. Ceccliarelli et G. Benfanti recommandèrent

comme hémostatique la vapeur sous pression, laquelle, produi¬

sant un caillot très adhérent, est très efficace dans les hémor-

rhagies capillaires.

La même année, le Prof. Berthold (1), de Kœnigsberg, eut

l'idée d'employer la vapeur d'eau chaude au traitement de quelques affections du nez ayant résisté jusqu'alors à tout

moyen thérapeutique.

Il a soumis à l'action de la vapeur 25 malades, parmi les¬

quels :

Deuxhémorrhagies nasales dangereuses, dues à l'artériosclé¬

rose,

Un cas d'épistaxis provoqué par l'hémophilie,

Un cas d'empyème de l'antre cl'Highmore,

Uncas de lupus du nez, Treize cas d'ozène,

Six cas d'hypertrophie de la muqueuse nasale avec obstruc¬

tion des fosses nasales.

Tous ces cas ont été ou guéris ou considérablement amé¬

liorés.

Mais le procédé de Berthold est cruellement douloureux; le

nez étant un des _organes les plus sensibles et les plus délicats.

La vapeur d'eau (au contraire de la cautérisation galvanique qui n'atteintqu'un point isolé) étend ^son action à presque toute

la muqueuse, c'est-à-dire à d'innombrables terminaisons ner¬

veuses.

Aussi Berthold est-il obligé d'avoir recours à

l'anesthésie

locale au moyen de la cocaïne et d'un tampon imbibé de

chlo¬

roforme introduit dans le nez. Il fait ensuite pénétrer son

« atmdcautère » jusqu'à l'ouverture postérieure des fosses

nasales et fait circuler la vapeur pendant un temps variant

de

(1) Berthold, Die intrancisale Vaporisation, Berlin, 1900.

— 19 ^—

une à trois secondes. L'opération est terminée; elle est bientôt suivie d'un abondant écoulement d'abord aqueux, plus tard fibrineux; le visage rougit et se gonfle; la muqueuse nasale subit le même sort et l'écoulementse fait par l'ouverture _posté¬

rieure des fosses nasales. Le nez resle bouché pendant deux à

cinq jours. Ces phénomènes de réaction, ainsi _que les troubles subjectifs du malade cessent au bout de huitjours.

Parfois, mais rarement, le gonflement de la _{muqueuse se} propagejusqu'à l'orifice de la trompe d'Eustache, et deux fois Berthold vit les applications de vapeur d'eau chaude être sui¬

vies d'une otite moyenne qui, du reste, guérit sans accidents, après paracentèse du tympan.

La température employée par Berthold varie entre 93° et 96° C. Enfin Berthold a eu, sans la mettre d'ailleurs à exécu¬

tion, l'idée d'employer les _vapeurs d'eau chaude dont Koch

nous a fait connaître les propriétés bactéricides, ^au traitement de la rhinite de lalèpre. Les recherches faites par Koch à la

léproserie de Memel et à l'Institut fiir infectiôse Krankheiten,

à Berlin, et _par Stricker à Bombay _(Stricker, Arbeiten aus dem hais. Gesuncl. Amie, Berlin, 1899, Alliage 1, Untersuchun- gen iïber die Lepra) ont démontré _que cette rhinite, à cause du catarrhe nasal qui

l'accompagne

et dont la sécrétion contient de nombreux bacilles de llansen, est une importante cause de contagion.

MODE D'ACTION DE L'AIR CHAUD

C'est surla théorie de l'inflammation et de l'hyperhémie que

s'appuient les auteurs qui ont donné au caustique aérien une

importance qui^va tous les jours en grandissant.

En vertu de l'ancien aphorisme « ubi stimulus, ibi affluxus » on employait depuis longtemps les agents irritants les plus

divers (compresses d'alcool, badigeonnages de teinture d'iode) qui agissent ^surle système vasculaire cutané comme vaso-dila¬

tateurs.

Or au Congrès des médecins et naturalistes allemands tenu à Munich le 22 septembre 1899, Buchner, dans un magistral rapport, a faitressortir les importantes fonctions du sangdans

les processus infectieux, et le rôle important qu'il joue dans les

inflammations.

Il a trouvé dans le sérum sanguin des alexines, qui sont pour les bactéries des ferments protéolytiques, des dissolvants des

albumines. Ces fermentsqui existent^enquantités variables dans

les cellules de liquides de l'organisme, sont contenusennombre

très considérable dans les leucocytes et le sérum du sang des

animaux à sang chaud.

Donc le sang ou mieux ses parties composantes possèdent la capacité chimique de résorber les produits pathologiques bacté¬

riens et les bactéries elles-mêmeset de préparer lareslitutio

ad

integrum (1).

Mais si l'onveutquel'organisme puisse lutter victorieusement

contre les agents pathogènes, il faut lui apporter un secours

(i) Schaltenfroh. XVeilere Untersuchungen Tiber bakterienfeindliche Sloffe der Leucocylen. Archiv.furIlygiene. Bd. XXXV, 1et 4.

— 21 —

efficace _; il faut _que les tissussoient plus abondamment irrigués

el imbibés par le sang.

Mais les agents chimiques que l'on employaitautrefois pour

produire cette inflammation et cette hyperhémie artificielles

cèdent de plus ^en plus le pas aux agents physiques. 11 suffit de rappeler l'emploi étendu de l'électricité en thérapeutique, des

rayons Rœntgen et cathodiques; tous ces agents produisent de riiyperhémie.

Le plus simple de tous est la chaleur; elle possède de plus

le grand avantage de pouvoir être dosée, de pouvoir être préci¬

sée et limitée dans son action _; de plus elle est exempte des

effets secondaires si redoutés. Mais pour que la chaleursoit ainsi

maniable sans danger, il faut qu'elle soit, quand on l'emploie, purifiée, c'est-à-dire débarrassée, des forces secondaires que

nous ne pouvons mesurer, lumière, chaleur rayonnante.

On peut alors la doser quant à l'intensité, c'est-à-dire quant

à la température, et quant à la quantité, c'est-à-dire quant à la

durée de l'emploi.

Quel est le mode d'action de l'air chaud et seç sur les tissus?

Kabierske (Zum Verstaendnis der Schwitzbaeder. uncl ihrer

Ànwendungbei Fettleibigkeit, Breslau, 1898) a démontré expé¬

rimentalement _que l'air très chaud, mais ^sec, était bien mieux supporté par la peau et les muqueuses quel'airhumide, ensup¬

posant bien entendu _que le sujet traité présente une sensibilité normale.

L'organisme, en effet, dans ces conditions, se défend de la brûlure _parl'action réflexe desglandes sudoraleset par laperte

de chaleur qui est la conséquence de l'augmentation de trans¬

piration.D'aprèsles recherches d'Ullmann [WienerKlin. Woch., 1.901, _p. 5) la température générale n'est augmentée que de quantitésnégligeables au point de vue pratique. Les expérien¬

cesde Mendelssohn et de Reitler (Die Trockenheissluftbehan-

dlung, Badcn, 1900) ont prouvé que l'air chaud, même employé

sur une large surface, est totalement inoffensif.

Sur les muqueuses saines, l'air chaud et sec, d'après

MM. 1

mrmoyez et Mahu, produit d'abord une siccité, une rubé-

G)9

faction et une tension ^: la muqueuse a alors l'aspect lisse et brillant. Si la température initiale quiétait entre 70° et 90° vient à être augmentée, le patientaccuse une sensation desécheresse,

d'intensité variablequi fait bientôt place àun écoulement_aqueux plus ou moins abondant. Cet écoulement _aqueux, manifestation

de la défense de la muqueuse contre l'attaque de la chaleur, et cette contraction qui l'a précédée sont des phénomènes cons¬

tants^.

Le flux aqueux a une durée variable de quelques minutes à

quelques heures ; dès qu'il a disparu, la respiration nasale (MM. Lermoyez etMahuont expérimentésur le cornetinférieur)

revient peu à peu à l'étatnormal et tout rentre dans l'ordre.

AFFECTIONS POUR LESQUELLES ON A EMPLOYE L'AIR CHAUD LOCALEMENT

Dans ^ce chapitre, ^nous ferons abstraction des applications

cl air chaud dans les affections des fosses nasales_{; nous} leur

avons consacré la seconde partie de notre travail.

Lupus tuberculeux et ulcérations vénériennes. — Hollânder

(Berliner klin. Woch., 1897, p. 924 et Dermatolog. Zeitschrift, 1899, tome AH, fas. 2) et E. Lang ont employé l'air chaud « le

spray à l'air surchauffé » dans le traitement du lupus tubercu¬

leux et du chancre mou dans le but de provoquer la formation

d'une cscharre en commençant par un simple échauffement de

la région malade. D'après les recherches d'Ullmann (Wicn.

klin. Woch., n. 1, 1901, p. 5), il résulte tpie ce traitement peut

entraîner des complications, surtout dans le traitement du chancre _mou, parce que la résorption du pus peut se faire au- dessous de l'escharre, produire ainsi des métastases dans les ganglions, sans parler de la douleur considérable ef de la for¬

mation de cicatrices.

Un défaut plus grave et dont celui que nous venons de

mentionner n'est que la conséquence, c'est qu'avec la méthode

de Hollânder, s'il est possible de ^mesurer la température de

l'air à sa sortie de l'appareil (la température de l'air peut atteindre 300° C.), il est, en revanche, absolument impossible

de régler cette température, de la faire varier dans ^{un sens ou}

dans l'autre ^: on agit à l'aveugle et on risque par suite de dépasser le butqu'on se propose seulement de toucher.

Ullmann [loco ci lato) a employé l'airsurchauffé(température

allant de 85° à 150° G.) dans les affections cutanées les plus

— 2-4 ^—

variées. Il en aobtenu les meilleurs résultats dans le traitement du chancre induré, du chancre _mou, des ulcères variqueux.

Sous l'influence de l'air chaud, il se produit ^{un «} nettoyage »

rapide des plaies, les granulations qui avaient un aspect atone modifient leur nature et leur aspect; la cicatrisation, _{que tous}

les traitements n'avaient pas fait progresser, s'accélère et la

guérison estrapidement obtenue.

Il emploie ^{encore l'air} chaud et avec succès dans les ulcéra¬

tions syphilitiques, les rhagades et ulcérations anales doulou¬

reuses, quelle que soit leur origine, dans les plaies recouvertes de fausses membranes, dans les _gommes ulcérées, les lymphan¬

gites et adénites suppurées et en règle générale dans tous les processus torpides qui présentent ^une tendance à s'accroître,

processus qu'on a réunis sous le nom générique de serpi- gineux.

Fr.Neumann,de Baden-Baden(der l'allermann'scheApparat.,

Berlin, khn. Woch., 1901, n. 6), s'est servi avec succès de l'air chaud et sec dans la sciatique rebelle et le lumbago, le

rhumatisme articulaire chronique, l'arthrite déformante, le myxœdèine etla sclérodermie. Mais c'est surtout dans l'arthrite déformante que les résultats furent les plus brillants etlesplus

durables. D'après Neumann, l'emploi de l'air chaud n'a pas d'action secondaire nuisible, même chez des malades atteints

d'artériosclérose, de myocardite et d'affections valvulaires peu avancées.

0. Zimmermann,de Berlin (Ueber Erfahrungen mit dem Tal-

lermann'schen Apparat, Berlin, klin. Wochenschrift, 1901,n°6)

a traité par l'air chaud cent cas environ d'affections articulaires, chroniques ou de processus aigus mais rebelles à tout traite¬

ment. Il a constaté d'heureux résultats quoique ces derniers

soient moins nombreux cpie dans la statistique de Neumann.

En1899,Bourgeois (de Reims) publiasontraitement des ulcè¬

resinfectieux de lacornéeparl'air chaud. Il remplace les attou¬

chements au thermocautère à bout olivaire par la stérilisation

de l'ulcèreau moyende l'air surchauffé. Sur 18 maladestraités,

il est arrivé à enrayer la marche de l'ulcère; il ne s'estpaspro-

cluit deperforation de la cornée et après le traitement il restait

un leucome non adhérent.

Bourgeois ne pouvait réglerla température employée, et dans

son travail (Nouvelles considérations sur le traitementdes ulcè¬

res infectieux de lacornée, Annales cl'oculistique,juillet 1899) il n'indique pas la température dont il s'est servi.

INSTRUMENTATION

A. Appareils employés pour la production de vapeur d'eau chaude.

Avant de décrire les appareils en usage pour la production

d'air chaud _{et sec, nous}jugeons à propos de donner la descrip¬

tion succincte de l'appareil employé par Berthold, non pour l'intérêt qu'il peut présenter, mais _pour l'usage de ceux qui

voudraient s'occuper de la question.

L'appareil dont Berthold s'est servi a été imaginé par le

Dr Pincus, de Dantzig (Pincus. Sammlung klin. Vortr. begr. v.

Volkmann, n° 238 et n° 3 261/62).

11 se compose d'une chaudière de fort laiton, d'une capacité

de 0 lit. 6. Dans le milieu du « toit » de la chaudière estune ouverture destinée au passage d'un thermomètre _pourvu d'une gaine en métal. La chaudière porte de plus une soupape qui

n'entre enjeu que pourles températures très élevées.

La chaudière est pourvue d'un ajutage auquel vient s'adap¬

ter un tube de caoutchouc de 75 centimètres de longueur; à

son extrémité libre, ce tube de caoutchouc reçoitun deuxième tube, métallique, qui joue le rôle de manche _pour le cathéter;

ce tube métallique se continue jusqu'à l'extrémité du cathéter.

Le cathétersert donc de gaine à ce tube interne, il est pourvu de trois ouvertures latérales correspondant à des ouvertures plus petites situées ^{sur le} tube métallique interne. Ce cathéter

est enfin pourvu d'une ouverture à son sommet, ouverture que l'on obture par une cheville métallique lorsqu'on doit opérer

dans le _nez, pour éviter la projection de vapeurs en

avant,

vapeurs qui iraient ainsi dans l'orifice de la trompe

d'Eustache

ou dans les voies aériennes supérieures.

Pour la « vaporisation » du nez, le cathéter doit avoir le cali¬

bre des sondes d'itard _{; son} extrémité,cependant, ne doit pas être recourbée comme celle de ces sondes; il présente de plus

un branchement destiné à recevoir untube de caoutchouc assez

long', par lequel s'écoulerontl'eau de condensation, le _sang, etc.

Enfin, pourêtre plus maniable et éviter les brûlures, le cathéter

est pourvud'une poignée verticale en bois.

Pincus, pour la gynécologie, ^se sert d'un deuxième cathéter

non fenêtré auquel il a donné le ^nom de zestokautère [Ua-corr^,

chaleur d'ébullition, Çseiv, cuir bouilli).

Pincus et Berthold se sontservis comme sourcede chaleur de

lampes à alcool construites sur le principe des becs de Bunsen,

ou de lampes à deux flammes ^connues en Allemagne ^sous le

nom de « Doppelbrenner ^».

Pour les températures allant jusqu'à 105° G. il suffît de verser 0'2 dans la chaudière _; pour les températures qui doivent dépas¬

ser 105° C. on met dans la chaudière 0'3 déc.

B.Appareils destinésà laproductionet à la propulsion de l'air chaud et sec.

Le moins compliqué de tous ces appareils est la poire ^en

caoutchouc employée par les dentistes pourproduire la dessic¬

cation des cavités des dents. C'est une poire, terminée par un tube métallique (en platine généralement), effilé. L'extrémité de

lapoire estchauffée ^au contact d'uneflammeet quand on presse

surla poire, l'airs'échappe et passe dans le tubeoùils'échauffe.

C'est de cet appareil, un peu primitif, ([ue s'est servi Bourgeois (de Reims), en remplaçant le tube droit en platine par un tube

de même métal à extrémité courbée.

Pour avoir unpoint d'appui solide, Bourgeois se sert d'une planchette qu'il appuie contrele nezetlajoue; cetteplanchette,

de 1 décimètre de long et de 3 centimètres de hauteur, est munie d'uneéchancrure oblique destinée à recevoir et suppor¬

ter la pointe en platine.

Un appareil très simple également est celui duDrL. Vorstsed-

_ 28 —

ur

ter (de Bialystock, Russie),décrit en 1894 dans le Centralbl.fi

inii. Mediz., n° 26, et dont nous retrouvons la description avec

quelques modifications dans le Deutsche med. Woch. (5 déc.

1900, n° 48).

Le calorisateur, c'est le nom que lui donne Vorstsedter, ^se

compose d'unelampeà alcool à travers laflamme de laquelleon fait passer au moyen d'une soufflerie un courant d'air qui sort

à son tour en traversant un tube cylindrique revêtu d'amiante

ou même totalementfabriqué en amiante.

Au bout de quelquessecondes, après avoir mis la soufflerie^en marche, s'échappe du cylindre d'amiante un courantd'airdont la température peut atteindre 160-170° G. _; 45 à 55° sont néces¬

saires etsuffisants pour produire^unehyperhémie locale intense qui apparaît au bout de ^une minute à une minute et demie.

Pour obtenir en des points déterminés ^une hyperhémie plus considérable, l'auteur emploie de petits disques en treillis métallique que l'on fixeaux points voulus,au moyen d'un corps adhésifquelconque.

L'appareil de Hollaender ne le cède _pas en simplicité à celui

de Yorstaedter.

Voici la descriptionde l'auteur lui même [Berlin, klin. Woch., 1897, p. 294) :

« Dans ses parties essentielles, il ^se compose d'une tige en

» métal à extrémité terminée par une pointe. Cette tige est per-

» cée d'une lumière centrale à travers laquelle, grâce à une

» poire en caoutchouc,onpeutfairepasseruncourantd'air.Pour

» faire fonctionner l'appareil, il suffit d'exposer la tige à une

» flamme assez chaude pour fournir la température désirée et

» enmanœuvrant la soufflerie, de faire passer un courant d'air.

» Si la source de chaleur est assez forte et la soufflerie assez

» puissante, l'air qui s'échappe par l'orifice terminal, après

» avoir traversé la lumière de la tige chauffée, peut atteindre

)> unetempérature de 300° centigrades. ^»

Dans l'appareil de Hollander que nous avons eu entre les mains, la chaleur est fournie _par le courant électrique,

chauf¬

fant unfil de platine dans l'intérieur du tube.

Nous adresserons à ces trois appareils le reproche que nous

avons déjà adressé plus haut à l'appareil de Hollander. Avec

eux,il est fort impossible de régler la température, de la faire

varier dans un sens ou dans l'autre. On agit absolument à

l'aveugle.

M. Dagail (1) décritde la façon suivante dans sa thèse l'appa¬

reil dontse servaient MM. Gautier et Larat _pour le traitement

de l'ozène par la circulation d'airchaud ^:

« L'aircomprimé de la compagnie Popp ^se distribueà volonté

» dans un appartement quand 011 est à proximité d'un secteur :

» àl'aide d'un robinet, 011 débite l'air avec vitesse et quantité,

» selon son désir. Cet air, dans le cas qui nous intéresse, arrive

» dans un flacon à double tubulure contenant de l'eau chargée

» de principes médicamenteux et de là s'échappe par une des

» tubulures _pour aller circuler dans ^un court serpentin. A l'ex-

» trémité libre du serpentin est ajusté untube métallique flexi-

» Lie et, enfin, l'extrémité libre de ce tube est reliée _{par un}

» court tuyau en caoutchouc à une canule nasale en verre, de

» forme spéciale. La source de chaleur peut être l'électricité, le

» gaz, l'alcool. Une lampe placée ^sous le serpentinest un foyer

» suffisant pour,cet usage. »

» Lorsqu'on ouvre le robinetde l'air, ce dernier^se purifie par

» son barbottage dans l'eau ou il se charge de vapeurs médica-

» menteuses appropriées,passe dansle serpentinoù il s'échauffe

» progressivement ^et s'écoule définitivement _par les fosses

» nasales, l'arrière-gorge et la bouche. Le débit de l'air s'aug-

» mente àvolontéet lachaleur serègle parl'intensitédu foyer».

M. Jayle désirant éviter les inconvénients, pour l'usage (gyné¬

cologie) auquel il le destinait,de l'emploi d'un appareilà source de chaleurfixe, ^a faitconstruireungénérateur d'airchaudmobile

ingénieux.

« C'est un thermocautère ordinaire auquel deux modifications

» sont faites : 1° autour de la lame du therrno est placée ^une

(1) Dagail,Th.deParis, 1897. Contributionautraitementde l'ozène parl'électrolyse métalliqueetla circulation d'air chaud.

30 —

» gaine revêtue extérieurement d'une enveloppe d'amiante tant

» pourempêcher lerayonnementque pour préserverl'opérateur

» ou le malade du contact d'une surface brûlante; 2° le tubede

» la soufflerie, avant d'arriver au flacon contenant l'essence de

» pétrole, se subdivise en deux tubes : l'un va à ce flacon et

» l'autre vient se branchersur la gaine qui entoure le thermo-

» cautère. On comprend dès lors le mode de fonctionnement ^:

» l'air de la soufflerie, se divise par moitié : une partie alimente

» le thermocautère et le maintient au rouge,l'autre arrive dans

» la gaine et se chauffe en passant sur le thermo; chaque coup

» de poire entretient à la fois et le thermo et le courant d'air.

» On a ainsi de l'air chaud qui peut dépasser 200° à l'extrémité

» de sonthermocautèrequi est ainsi devenuunaérothermogèue.

» Pour régler la température et obtenir^surJe même appareil

» des températures très différentes, il suffit de se rappeler que

» l'air chaud se refroiditensortantparunorifice étroit; parsuite

» en munissant la gaine d'ajutages coniquesà, orifice variant de

» un demi-millimètre à un centimètre de diamètre, on obtient

» des températures différentes et qui sont à peu près constantes

» pour chaque embout ^».

L'appareil employé ^par Ullmann correspondrait à peu près

à celui de Yorstaedter : mais la gaine qui enveloppe lapartieà

traiter (en l'espèce c'est le pénis) est pourvue de soupapes

qui

produisentun appel d'air et rendent inutile toute soufflerie.

MM: Lermoyez et Mabu (1), qui ont eu l'heureuse idée

de

remplacer la circulation d'air chaud de MM. Gautier et

Larat

par une application directe d'air chaud etqui sontles

vrais

pro¬

moteurs de la méthode, donnent de leur appareil la

description

suivante :

« L'appareil dont nous nous servons secompose de

trois

par-

» ties :

» 1° Le générateur d'air chaud;

» 2° Le réservoir d'air_;

» 3° Le tube conducteur et les canules.

(1) Lermoyez etMahu, loc.cit., p. 11 et suiv.

— 31 ^—

)> Le générateur d'air chaud est construit ^sur le modèle de MM. Gautier et Larat; il est formé d'un serpentin de cuivre

rouge sans soudure en tube de 8 millimètres dont les spires

se touchent et constituent un cylindre de-4centimètres de dia¬

mètre extérieur et de 10 centimètres de hauteur.

» Ce cylindre est entouré de deuxenveloppes métalliques éga¬

lement cylindriques séparées du serpentin et espacées entre

elles par un intervalle de quinze millimètres. L'enveloppe inté¬

rieure est un simple tube ouvertà sesdeux extrémités; l'autre

est un chapeau recouvrant le tout et dont le faite est éloigné

de un centimètre de la circonférence supérieure du premier cylindre, afin de permettre le retour de la tlamme entre les

feuillets de la double enveloppe.

» La chaleur est fournie par un bec de Bunsen placé sous le serpentin et tout le système, supporté par trois pieds est posé

sur une base large et lourde qui en assure la stabilité.

» A l'extrémité inférieure du serpentin, point d'arrivée de

l'air froid, est vissé un tube métallique assez long, 25 centi¬

mètres environ, pour éviter de brûler le tube en caoutchouc

fixé d'autre part au récipient d'air.

» Comme source d'air nous employons l'air comprimé fourni

en tubes de différentes capacités, dans lesquels l'air est com¬

primé à 120 atmosphères.

» La sortie de l'air des tubes est réglée de la façon suivante : 1° parune clef ouvrant une valve pourla sortie en grand de

l'air _à l'extérieur; 2° _{par une} vis microniétrique à pointeau qui permet de régler l'admission dans l'appareil aussi douce¬

ment que l'on veut; 3° à la partie supérieure du thermogène émerge l'extrémité du serpentinsurlaquelleon fixe au moyen d'un raccord à vis le tube conducteur d'air chaud de un centi¬

mètre de diamètre extérieur et de 70 centimètres de longueur.

Le tube, vertébré, est garni à l'intérieur de tissu d'amiante

recouvert d'anneaux spiroïdes en métal s'emboîtant les uns dans les autres : ce tube est assez souple ^{pour permettre} de diriger la canuledans tous les sens; il est assez mauvais con¬

ducteur de la chaleur et peut résister aux plus hautes tempé¬

ratures.