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MOHAMMED V DE RABAT
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 - 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen
Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines
Professeur Brahim LEKEHAL
Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Toufiq DAKKA
Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK
1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS PROFESSEURS :
DECEMBRE 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale NOVEMBRE ET DECEMBRE 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale JANVIER, FEVRIER ET DECEMBRE 1987
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
DECEMBRE 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie JANVIER ET NOVEMBRE 1990
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation FEVRIER AVRIL JUILLET ET DECEMBRE 1991 Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des Orangers
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie- Dir. du Centre National PV Rabat Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir. du CEDOC +
DECEMBRE 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
MARS 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid
Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale – Directeur du CHIS-Rabat
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
MARS 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
MARS 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie Inspecteur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale DECEMBRE 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie DirecteurHôp.Mil. d’Instruction Med V Rabat NOVEMBRE 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp.Ar-razi Salé Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
NOVEMBRE 1998
Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
JANVIER 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie
Pr. AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale
Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne NOVEMBRE 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.Cheikh Zaid
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
DECEMBRE 2000
Pr.ZOHAIR ABDELLAH * ORL
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur Hôp. d’EnfantsRabat Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie - Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
DECEMBRE 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL Fellous Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
JANVIER 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
JANVIER 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi Salé
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina * Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
AVRIL 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique
Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie DECEMBRE 2006
Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech OCTOBRE 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation Directeur ERSSM Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie-chimie
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale
Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale Pr. MAHI Mohamed * Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique
Pr. MRANI Saad * Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra * Biochimie-chimie Pr. RABHI Monsef * Médecine interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
DECEMBRE 2008
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale MARS 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne
Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie
Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El Hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali * Neuro-chirurgie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie
Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie OCTOBRE 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie- Chimie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
DECEMBRE 2010
Pr.ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique MAI 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek * Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal * Psychiatrie Pr. RAISSOUNI Maha * Cardiologie
* Enseignants Militaires FEVRIER 2013
Pr.AHID Samir Pharmacologie
Pr.AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr.AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr.AMOR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr.AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation Pr.BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr.BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr.BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr.BENKIRANE Souad Hématologie
Pr.BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr.BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation Pr.BENYAHIA Mohammed * Néphrologie
Pr.BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr.BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie
Pr BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr.CHAIB Ali * Cardiologie
Pr.DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr.DINI Nouzha * Pédiatrie
Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr.EL JAOUDI Rachid * Toxicologie
Pr.EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr.EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique
Pr.EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr.EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr.EN-NOUALI Hassane * Radiologie
Pr.ERRGUIG Laila Physiologie
Pr.FIKRI Meryem Radiologie
Pr.GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr.IMANE Zineb Pédiatrie
Pr.IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr.KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr.KADIRI Mohamed * Psychiatrie
Pr.MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr.MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr.MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr.MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr.NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr.OUBEJJA Houda Chirugie Pédiatrique Pr.OUKABLI Mohamed * Anatomie Pathologique
Pr.RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr.RATBI Ilham Génétique
Pr.RAHMANI Mounia Neurologie
Pr.REDA Karim * Ophtalmologie
Pr.REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr.RKAIN Hanan Physiologie
Pr.ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr.ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr.ROUIBAA Fedoua * Gastro-Entérologie
Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr.SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr.SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie
Pr.ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
AVRIL 2013
Pr.EL KHATIB MOHAMED KARIM * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale MAI 2013
Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie
MARS 2014
Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique
Pr.BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie Pr.BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique
Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie
Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie
Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique
Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie
Pr. HERRAK Laila Pneumologie
Pr. JANANE Abdellah * Urologie
Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique
Pr. KOUACH Jaouad* Gynécologie-Obstétrique
Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie
Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie
Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV
Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie
Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne
Pr. TAZI MOUKHA Zakia Gynécologie-Obstétrique AVRIL 2014
PROFESSEURS AGREGES :
DECEMBRE 2014
Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie
Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie
Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie
Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique
Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie
Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie
Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L
Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie
Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation
Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique
Pr. SABIR Maria Psychiatrie
Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg. AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie
Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale
Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie
Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L
Pr. NITASSI Sophia O.R.L
JUIN 2017
Pr. ABI Rachid* Microbiologie
Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie
Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale
Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale
Pr. OURAINI Saloua* O.R.L
Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie
2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS/Prs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie
Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah
A la mémoire de mes grands parents
J'aurais bien voulu que vous soyez parmi nous en ce jour mémorable. Que la clémence de dieu règne sur vous et que sa miséricorde apaise vos
âmes.
A mes très chers parents,
Madame Khoubbane Hafida et Monsieur Essofi Said
Les mots ne suffisent guère pour vous exprimer le degré d’amour et d’admiration que j’éprouve pour vous.
Vous m’avez comblé d’amour et d’affection, et vous n’avez cessé de me soutenir et de me guider tout le long de mon parcours.
Vous êtes ma source de motivation et le moteur de mes ambitions ; Mon très cher père, par ton savoir, ta sagesse, et tes valeurs qui inspirent
tous ceux qui vous rencontrent
Ma très chère mère, par ta bonté, ta joie de vivre et ton dévouement contagieux.
Je vous dois ce que je suis aujourd’hui et ce que je serai demain. Que dieu le tout puissant vous protège et vous accorde santé et bonheur.
A mes très chères sœurs Souad, Touria et Bahja
Vous êtes pour moi les sœurs, les amies et les confidentes sur qui je peux toujours compter. Je vous remercie pour votre présence dans ma
vie, et pour votre irremplaçable et inconditionnel soutien. Vous avez toujours été à mes côtés pour écarter les doutes, soigner les blessures et partager les joies. Vous étiez et vous serez toujours mes modèles.
A ma très chère belle-sœur Jihane, tu n’es rentré dans ma vie qu’il y a deux ans et tu es déjà une vraie sœur et amie pour moi. Je suis énormément reconnaissante pour ta gentillesse, ta tendresse et ta serviabilité. Nous avons partagé de merveilleux souvenirs et nos voyages
ensemble tiennent une place spéciale dans mon cœur. Vivement nos prochaines aventures.
A mes très chers frères Mourad et Fadlollah
Je suis tellement chanceuse d’avoir deux frères aussi attentionnés et bienveillants. Vous n’avez jamais ménagé le moindre effort pour me
venir en aide, et vous m’avez tant soutenu et assisté dans la réalisation de ce travail. Aucun mot n’est suffisant pour vous
exprimer la gratitude pour l’épaule inconditionnelle que vous représentez pour moi.
A ma précieuse nièce Houda et mes précieux neveux Achraf, Aymane et Sami
Mes petits rayons de soleil, vous êtes ma source de joie et de bonheur. Je vous souhaite les meilleurs des avenirs. Je vous aime énormément.
A mes chères amies
Je ne peux trouver les mots justes et sincères pour vous exprimer mon affection et mes pensées, vous êtes pour moi des sœurs et des amies
sur qui je peux compter.
A Rim Sadki
Je suis tellement chanceuse de t’avoir dans ma vie. Nous avons passé ensemble des moments inoubliables de folies, de joie et de complicité et
tu m’as aidé à surmonter tant d’obstacles. Que dieu te réserve le meilleur avenir et beaucoup de bonheur.
A tous les membres de ma famille, Oncles et tantes, Cousins et cousines.
Pour votre soutien et vos encouragements. Veuillez trouver dans ce modeste travail l’expression
A tous les patients que j’ai rencontrés durant ces années d’étude,
Que Dieu vous garde, vous aide, vous guérit et vous accorde des jours meilleurs.
A tout le corps médical et paramédical
Qui veille chaque jour au bien-être des personnes malades, soulage leur maux et apaise leurs souffrances.
A tous mes chers professeurs et enseignants, Et A tous les enseignants
A Notre maître et Président du jury Monsieur le Médecin Colnel A. ZENTAR
Professeur de l’Enseignement Supérieur de Chirurgie Viscérale
Pour nous avoir fait l’honneur d’accepter la présidence de notre jury de thèse.
Votre compétence, votre modestie et votre sens du devoir font de vous un modèle
et un exemple à suivre pour tout prochain médecin.
Nous vous prions, cher Maître, d’accepter dans ce travail le témoignage de notre
profond respect et de notre haute considération.
A notre Maître et rapporteur de thèse Monsieur le Médecin Lt-Colonel A. AÏT ALI
Professeur de l’Enseignement Supérieur de Chirurgie Viscérale
Vous m’aviez fait l’honneur de me confier ce travail, qui n’aurait pu se faire sans
vos précieuses directives et vos judicieux conseils.
Je tiens à vous exprimer ici toute ma gratitude pour votre grande disponibilité et
votre immense gentillesse.
A notre Maître et juge de thèse
Monsieur le Médecin Colonel A. EHIRCHIOU
Professeur de l’Enseignement Supérieur de Chirurgie Viscérale
Nous sommes honorés que vous acceptiez de juger notre travail. Nous vous
remercions pour votre intérêt et votre gentillesse. Ce travail est une occasion pour
A notre Maître et juge de thèse
Monsieur le Médecin Colonel A. BOUNAIM
Professeur de l’Enseignement Supérieur de Chirurgie Viscérale
Nous sommes sensibles à l’honneur que vous nous faites en acceptant de
participer au jury de notre thèse. Puisse ce travail être pour nous, l’occasion de
A notre Maître et juge de thèse Monsieur R. MSSROURI
Professeur de l’Enseignement Supérieur de Chirurgie Viscérale
Nous sommes honorés que vous siégez parmi notre jury de thèse. Nous vous
remercions pour votre disponibilité, votre amabilité et vos précieux conseils.
A notre Maître et juge de thèse
Monsieur le Médecin Lt-Colonel R. TANZ Professeur de l’Enseignement Supérieur d’Oncologie
Nous vous remercions vivement pour l’honneur que vous nous faites en acceptant
de siéger parmi le jury de notre thèse. Veuillez accepter l’assurance de notre
Liste des figures
Figure 1: Configuration externe du pancréas et rapports ... 6 Figure 2: Configuration interne du pancréas ... 8 Figure 3: Vascularisation artérielle du pancréas ... 11 Figure 4: Vascularisation veineuse du pancréas ... 13 Figure 5: Drainage lymphatique du pancréas... 14 Figure 6: Innervation du pancréas ... 15 Figure 7: Organisation cellulaire au sein du parenchyme pancréatique ... 19 Figure 8: Répartition des cas de tumeurs du pancréas suivis au service de chirurgie
viscérale A de l’HMMV durant la période 2014-2018 selon les années ... 27
Figure 9: Répartition des patients selon le sexe ... 27 Figure 10: Répartition des malades selon la tranche d’âge... 28 Figure 11: Pourcentage des facteurs de risque ... 30 Figure 12: Fréquence des signes cliniques ... 32 Figure 13: Répartition des taux de CA19-9 ... 34 Figure 14: Pourcentages des marqueurs tumoraux ... 34 Figure 15: Apports de la TDM dans les cas de tumeurs du pancréas ... 35 Figure 16: Résultats de la FOGD chez les patients présentant une tumeur du pancréas ... 37 Figure 17: Pourcentage des bilans pré-thérapeutiques ... 37 Figure 18: Tumeur neuroendocrine de la queue du pancréas ... 38 Figure 19: Image TDM du cystadénome séreux du pancréas ... 39 Figure 20: Répartition des tumeurs selon leur nature solide ou kystique ... 39 Figure 21: Répartition des tumeurs selon leur siège pancréatique ... 40 Figure 22: Tumeur de la tête du pancréas avec envahissement de la VP et la VMS ... 41
Figure 23: Circonférence de contact de la tumeur avec la VMS d’environ 180° ... 41 Figure 24: Pourcentage des organes atteints par les métastases... 42 Figure 25: Extension tumorale à l’exploration chirurgicale ... 44 Figure 26: Vue opératoire après une DPC ... 46 Figure 27: Image TDM et pièce opératoire d’un insulinome énuclée ... 46 Figure 28: Pourcentage des différents gestes de pancréatectomie ... 47 Figure 29: Pourcentage des dérivations palliatives ... 48 Figure 30: Pourcentage des gestes chirurgicaux ... 48 Figure 31: Degré de différenciation des ADK canalaires ... 50 Figure 32: Pourcentage des emboles vasculaires et des engainements périnerveux dans les
ADK canalaires du pancréas ... 50
Figure 33: Classification pTNM des tumeurs après résection curative ... 52 Figure 34: Pourcentage des tumeurs neuroendocrines du pancréas ... 53 Figure 35: Vue opératoire d’une SPC pour une TIPMP ... 55 Figure 36: Aspect microscopique d’un ADK canalaire. ... 63 Figure 37: A : canal pancréatique normal ; B : PanIN de bas grade ; C : PanIN de haut
grade. ... 66
Figure 38: Aspect microscopique d’une TNE et d’un CNE ... 67 Figure 39: Aspects histologiques d’une TIPMP : distension du canal pancréatique
principal avec une prolifération des cellules. ... 69
Figure 40: Incidence des cancers du pancréas au Royaume Uni selon l’âge entre
2013-2015. ... 77
Figure 41: TDM abdominale objectivant une tumeur solide hypodense du corps du
pancréas (T) évoquant un adénocarcinome. Circonférence de contact avec l’AMS, inférieure à 180°. ... 93
Figure 42: TNE de la queue du pancréas (flèche), hypervascularisée prenant le contraste
pendant le temps artériel de la TDM. ... 94
Figure 43: Cystadénome séreux (flèche) avec une cicatrice centrale caractéristique à la
TDM. ... 95
Figure 44: Cystadénome mucineux du pancréas, uniloculaire avec une calcification des
bords typique en coquille d’œuf ... 96
Figure 45: Tumeur solide du pancréas, hypodense envahissant l’AMS avec une
circonférence de contact supérieure à 180° ... 99
Figure 46: TDM avec injection de produit de contraste montrant une tumeur solide du
pancréas (T), ainsi que de multiples lésions pancréatiques hypodenses sans renforcement des bords (flèches). ... 100
Figure 47: Image d’un cystadénome mucineux du pancréas, d’allure maligne vu la masse
adjacente (flèche) ... 101
Figure 48: CPRE objectivant une TIPMP du canal pancréatique principal... 102 Figure 49: Duodénopancréatectomie céphalique ... 111 Figure 50: DPC avec reconstruction résection veineuse ... 112 Figure 51: Rétablissement de la continuité pancréaticodigestive sur le pancréas
corporéocaudal. a : anastomose pancréaticogastrique ; b : anastomose pancréaticojéjunale sur anse en Y ... 113
Figure 52: SPC avec reconstruction artérielle ... 115 Figure 53: Vue opératoire et schéma d’une énucléation ... 117 Figure 54: Anastomose cholédocoduodénale latérolatérale... 119 Figure 55: Double dérivation biliodigestive ... 120 Figure 56: Arbre décisionnel de la PEC thérapeutique du cancer du pancréas ... 130 Figure 57: Protocole de surveillance des TIPMP isolées des canaux secondaires ... 135
Liste des tableaux
Tableau 1 : répartition des différents signes cliniques ... 32 Tableau 2: Répartition des taux de CA19-9... 33 Tableau 3: Nature gestes chirurgicaux ... 49 Tableau 4: Stadification des ADK après résection curative ... 52 Tableau 5: Types de tumeurs diagnostiqués dans la série ... 56 Tableau 6: Nombre des nouveaux cas de cancers et des mortalités enregistrés dans le
monde en 2018 pour les principaux types de cancers, par ordre de fréquence. Source : GLOBOCAN 2018. ... 74
Tableau 7: Aspects épidémiologiques et biologiques des TKP ... 81 Tableau 8: Rôle des facteurs nutritionnels et de l’activité physique dans l’augmentation du
risque de cancer du pancréas ... 86
Tableau 9: critères de mauvais pronostic des TKP selon les recommandations actualisées
du groupe d’experts de la société internationale de pancréatologie ... 103
Tableau 10: Classification TNM ; Société Nationale Française de Gastro-Entérologie 2018107 Tableau 11: Taux de survie à 5 ans selon le grade pour les TNE pancréatiques ... 108
Introduction ...1 1. Généralités ...5 1.1. Anatomie ...5 1.1.1. Configuration externe ...5 1.1.2. Configuration interne ...7 1.1.3. Rapports ...8 1.1.3.1. Rapports de la tête ...8 1.1.3.2. Rapports du corps ...9 1.1.3.3. Rapports de la queue du pancréas ...9 1.1.4. Vascularisation ...9 1.1.4.1. Vascularisation artérielle ...9 1.1.4.2. Vascularisation veineuse ... 11 1.1.5. Drainage lymphatique ... 13 1.1.6. Innervation ... 14 1.2. Physiologie ... 15 1.2.1. Pancréas exocrine ... 15 1.2.1.1. Sécrétion enzymatique ... 16 1.2.1.2. Electrolytes ... 17 1.2.1.3. Régulation de la sécrétion pancréatique ... 17 1.2.2. Pancréas endocrine ... 18
2. Matériel et méthodes ... 21
2.1. Type de l’étude ... 21 2.2. Recueil et analyse des données ... 21
3. Résultats ... 26
3.1. Profil épidémiologique ... 26 3.1.1. Fréquence ... 26 3.1.2. Répartition selon le sexe ... 27 3.1.3. Répartition selon l’âge ... 28 3.2. Antécédants ... 28 3.2.1. Tabagisme chronique ... 28 3.2.2. Diabète ... 29 3.2.3. Alcool ... 29 3.2.4. Pancréatite chronique ... 29 3.2.5. Obésité ... 29 3.2.6. Pathologies chroniques ... 29
3.3. Tableau clinique ... 30 3.3.1. Ictère ... 30 3.3.2. Epigastralgies ... 30 3.3.3. Amaigrissement ... 30 3.3.4. Vomissements ... 31 3.3.5. Altération de l’état général ... 31 3.3.6. Signes d’hypersécrétion hormonale ... 31 3.3.7. Examen clinque ... 31 3.4. Anomalies biologiques ... 32 3.5. Bilan pré-thérapeutique ... 33 3.5.1. Marqueurs tumoraux ... 33 3.5.1.1. CA19-9 ... 33 3.5.1.2. ACE ... 34 3.5.2. Imagerie ... 35 3.5.2.1. TDM ... 35 3.5.2.2. IRM pancréatique ... 36 3.5.2.3. PET Scan ... 36 3.5.3. Endoscopie ... 36 3.5.3.1. Echoendoscopie ... 36 3.5.3.2. FOGD ... 36 3.5.4. Coelioscopie diagnostique ... 37 3.6. Résultats du bilan initial ... 38 3.6.1. Nature de la masse ... 38 3.6.2. Localisation pancréatique de la tumeur ... 40 3.6.3. Métastases ... 42 3.6.4. Etude anatomopathologique préopératoire ... 42 3.7. Traitement néoadjuvant ... 43 3.8. Drainage biliaire préopératoire ... 43 3.9. Prise en charge chirurgicale ... 43 3.9.1. Opérabilité ... 43 3.9.2. Voies d’abord ... 43 3.9.3. Exploration per opératoire ... 44 3.9.4. Nature des gestes chirurgicaux ... 45 3.9.4.1. Pancréatectomie ... 45 3.9.4.2. Dérivation palliative ... 47 3.7. Résultats anatomopathologiques ... 49 3.7.1. Lésions solides ... 49
3.7.1.1. Adénocarcinome canalaire ... 49 3.7.1.2. Tumeurs neuroendocrines ... 53 3.7.2. Lésions kystiques ... 54 3.7.2.1. Tumeur intra-canalaire mucineuse et papillaire ... 54 3.7.2.2. Cystadénome mucineux ... 56 3.7.2.3. Cystadénome séreux ... 56 4. Discussion ... 58 4.1. Classification ... 58 4.1.1. Tumeurs épithéliales ... 58 4.1.1.1. Tumeurs solides ... 58 4.1.1.1.1 Adénocarcinome canalaire invasif ... 58 4.1.1.1.2. Carcinome à cellules acinaires... 58 4.1.1.1.3. Néoplasies neuroendocrines ... 58 4.1.1.1.4. Tumeur mixte (asssociation d’une omposante canalaire, acinaire et ou endocrine) ... 59 4.1.1.1.5. Tumeur pseudopapillaire et solide ... 59 4.1.1.1.6. Pancréatoblastome ... 59 4.1.1.2. Tumeurs kystiques ... 59 4.1.1.2.1. Kyste séreux ... 59 4.1.1.2.2. Cystadénome mucineux ... 60 4.1.1.2.3. Tumeur intracanalaire papillaire et mucineuse (TIPMP) ... 60 4.1.1.2.4. Tumeur intracanalaire papillaire oncocytaire ... 60 4.1.1.2.5. Tumeur intracanalaire tubulaire ... 60 4.1.1.2.6. Tumeur kystique acinaire ... 60 4.1.2. Tumeurs non épithéliales (rares) ... 60 4.1.3. Tumeurs non néoplasiques et autres lesions tumorales ... 61 4.1.3.1. Kystiques ... 61 4.1.3.2. Solides ... 61 4.2. Anatompathologie ... 61 4.2.1. Tumeurs solides ... 62 4.2.1.1. Adénocarcinomes canalaires invasifs ... 62 4.2.1.1.1. Carcinome épidermoïde ... 63 4.2.1.1.2. Carcinome colloïde ... 63 4.2.1.1.3. Carcinome médullaire ... 64 4.2.1.1.4. Cancer pancréatique en bague à chaton ... 64 4.2.1.1.5. Carcinomes indifférenciés ... 64
4.2.1.2. Tumeurs neuroendocrines ... 66 4.2.1.3. Autres tumeurs solides ... 67 4.2.2. Tumeurs kystiques ... 68 4.2.2.1. Pseudokyste ... 68 4.2.2.2. Cystadénome séreux ... 68 4.2.2.3. Cystadénome mucineux ... 68 4.2.2.4. TIPMP ... 68 4.3 Biologie moléculaire ... 69 4.3.1. Aspects génétiques des ADK canalaire ... 70 4.3.2. Aspects génétiques des tumeurs kystiques ... 70 4.3.3. Aspects génétiques des TNE ... 71 4.4. Epidémiologie ... 73 4.4.1. Epidémiologie des ADK pancréatiques ... 73 4.4.1.1. Incidence ... 73 4.4.1.2. Fréquence selon le sexe ... 75 4.4.1.3. Age de survenue ... 76 4.4.2. Tumeurs neuroendocrines ... 77 4.4.3. Tumeurs kystiques ... 79 4.4.3.1. Cystadénome séreux ... 79 4.4.3.2. Cystadénome mucineux ... 79 4.4.3.3. Tumeurs intracanalaires mucineuses et papillaires ... 79 4.4.3.4. Tumeurs pseudopapillaires et solides ... 80 4.4.3.5. Cystadénocarcinomes ... 80 4.4.3.6. Kystes neuroendocrines ... 80 4.5. Facteurs de risques ... 81 4.5.1. Tabac ... 81 4.5.2. Obésité ... 82 4.5.3. Diabète ... 82 4.5.4. Pancréatite ... 83 4.5.5. Régime alimentaire ... 83 4.5.5.1. Alcool ... 83 4.5.5.2. Viandes rouges ... 84 4.5.5.3. Sucres ... 84 4.5.5.4. Graisses alimentaires ... 85 4.5.5.5. Fruits et légumes ... 85 4.5.8. Facteurs héréditaires ... 86 4.6. Diagnostic ... 88
4.6.1. Présentation clinique ... 88 4.6.1.1. Ictère ... 88 4.6.1.2. Douleur ... 89 4.6.1.3. Amaigrissement ... 90 4.6.1.4. Symptômes de l’hypersécrétion hormonale ... 90 4.6.1.4.1. Hyperinsulinisme ... 90 4.6.1.4.2. Syndrome de Zollinger-Ellison ... 91 4.6.1.4.3. Glucagonomes ... 91 4.6.1.4.4. VIPomes ... 91 4.6.1.4.5. Somatostatinomes ... 91 4.6.2. Imagerie ... 92 4.6.2.1. Evaluation morphologique ... 92 4.6.2.1.1. Tumeurs solides ... 92 4.6.2.1.1.1. Adénocarcinomes canalaires ... 92 4.6.2.1.1.2. Tumeurs neuroendocrines ... 93 4.6.2.1.2. Tumeurs kystiques ... 94 4.6.2.1.2.1. Cystadénome séreux ... 95 4.6.2.1.2.2. Cystadénome mucineux ... 95 4.6.2.1.2.3. TIPMP ... 96 4.6.2.1.2.4. Pseudokystes ... 97 4.6.2.2. Evaluation vasculaire ... 97 4.6.2.3. Evaluation extra-pancréatique ... 99 4.6.3. Endoscopie ... 101 4.6.3.1. Echoendoscopie ... 101 4.6.3.2. CPRE ... 102 4.6.4. Autres examens ... 103 4.6.4.1. Marqueurs biologiques ... 103 4.6.4.2. Biopsie ... 104 4.7. Stadification clinique ... 105 4.8. Prise en charge thérapeutique ... 109 4.8.1. But du traitement ... 109 4.8.2. Moyens ... 109 4.8.2.1. Chirurgie ... 109 4.8.2.1.1. Pancréatectomie ... 110 4.8.2.1.1.1. Duodénopancréatectomie céphalique ... 110 4.8.2.1.1.2. Splénopancréatéctomie caudale ... 114
4.8.2.1.1.4. Duodénopancréatectomie totale ... 116 4.8.2.1.1.5. Enucléation ... 116 4.8.2.1.2. Résultats de la chirurgie ... 117 4.8.2.1.3. Chirurgie palliative ... 118 4.8.2.1.3.1. Dérivations ... 118 4.8.2.1.3.1.1. Dérivation biliaire ... 118 4.8.2.1.3.1.2. Double dérivation biliaire et digestive ... 119 4.8.2.1.3.2. Traitement chirurgical de la douleur ... 120 4.8.2.2. Drainage biliaire préopératoire ... 121 4.8.2.3. Traitement médical ... 121 4.8.2.3.1. Chimiothérapie ... 121 4.8.2.3.2. Traitements spécifiques aux TNEP ... 124 4.8.2.3.2.1. Gestion de l’hypersécrétion hormonale ... 124 4.8.2.3.2.2. Analogues de la somatostatine ... 124 4.8.2.3.3. Thérapies moléculaires ciblées ... 125 4.8.2.3.3.1. Thérapies ciblées de ADK pancréatiques ... 125 4.8.2.3.3.2. Thérapies ciblées de TNEP ... 126 4.8.2.4. Radiothérapie ... 127 4.8.2.4.1. Radiothérapie externe ... 127 4.8.2.4.2. La radiothérapie interne vectorisée ... 127 4.8.3. Indications ... 128 4.8.3.1. Traitement de l’adénocarcinome canalaire ... 128 4.8.3.1.1. Tumeurs localisées stade I et II ... 128 4.8.3.1.2. Tumeurs stade III ... 129 4.8.3.1.3. Tumeurs métastatiques stade IV ... 129 4.8.3.2. Traitements des TNE pancréatiques ... 130 4.8.3.2.1. TNE localisées ... 130 4.8.3.2.2. TNE et NEM1 ... 132 4.8.3.2.3. Traitement des TNE métastatiques ... 132 4.8.3.3. PEC des tumeurs kystiques ... 133 4.8.4. Traitements symptomatiques ... 135
Conclusion ... 137 Résumés ... 139 Bibliographie ... 143
Les tumeurs du pancréas regroupent un large spectre de lésions différentes qui peuvent être bénignes ou malignes, solides ou kystiques, à composantes exocrine ou endocrine.
L’adénocarcinome canalaire constitue la grande majorité de ces tumeurs. C’est l’un des cancers les plus agressifs, avec un pronostic sombre et une durée globale de survie à 5 seulement. Ceci est partiellement dû au retard d’expression clinique de de cancer, vu que la majorité des patients atteints ne sont diagnostiqués qu’à un stade tardif où la prise en charge thérapeutique n’est plus optimale. En effet le traitement curatif des adénocarcinomes du pancréas repose sur une résection chirurgicale, ceci-dit le risque de récidive reste toujours présent.
Les tumeurs neuroendocrines sont la deuxième cause de tumeurs solides du pancréas, elles sont rares mais leur incidence continue d’augmenter. Elles peuvent être bénignes ou malignes ; fonctionnelle ou non. Les tumeurs non fonctionnelles, les insulinomes et les gastrinomes sont les plus fréquents ; les carcinomes neuroendocrines sont plus rares et sont globalement moins agressifs que les adénocarcinomes.
En opposition à ces tumeurs solides, on distingue les lésions kystiques du pancréas qui sont dominés par les pseudokystes inflammatoires.
Les tumeurs kystiques, elles, sont rares et varient entre tumeurs bénignes, malignes ou borderlines. Les cystadénomes séreux, les cystadénomes mucineux et les tumeurs intracanalaires mucineuses et papillaires représentent la majorité de ces tumeurs. Ces deux derniers groupes possèdent un grand potentiel de malignité alors que les cystadénomes séreux sont presque toujours bénins.
Ainsi, on considère que la majorité des tumeurs du pancréas sont des tumeurs malignes ou susceptibles de l’être ; d’où la nécessité de leur résection chirurgicale. Toutefois, leur caractère paucisymptomatique les rends difficiles à diagnostiquer à un stade précoce, mais le développent des méthodes de diagnostic et de dépistage promet d’améliorer cet aspect.
Ce travail a donc pour objectif de relever les caractéristiques épidémiologiques de ces différentes tumeurs et d’établir leurs différents aspects cliniques, diagnostiques et pronostiques.
1. Généralités :
1.1. Anatomie :
1.1.1. Configuration externe :
Le pancréas est un organe profond en situation rétropéritonéale en avant des gros vaisseaux, allongé selon un axe oblique en haut et à gauche en direction du hile splénique. Concave vers l’arrière, il s’enroule sur le rachis entre la 12èmevertèbre thoracique et la 3ème vertèbre lombaire.
C’est une glande à la fois exocrine et endocrine, d’aspect lobuleux et de couleur jaune rosée entourée d’une fine capsule conjonctive. Il est de consistance ferme, mais est particulièrement friable et fragile. Il mesure 15 cm de long et 5 cm de haut au niveau de la tête et 2 cm d’épaisseur. Il pèse entre 60 et 80 grammes. On décrit au pancréas 4 segments, de droite à gauche :
- La tête du pancréas : La plus volumineuse, grossièrement quadrilatère et bien encastrée dans la cavité du cadre duodénal. Elle est limitée en haut par les éléments du pédicule hépatique, à droite par le duodénum et à gauche par les vaisseaux mésentériques. Le crochet (ou processus uncinatus, ou petit pancréas de Winslow) est un prolongement de la tête à sa partie inférieure le long du 3è duodénum. Il passe en arrière des vaisseaux mésentériques et de la racine du mésentère.
- L’isthme sépare la tête du corps. Il est situé en avant de l’axe veineux mésentéricoporte et se projette légèrement à droite de la ligne médiane. Il est séparé de la tête par une droite passant par le bord droit de la veine mésentérique supérieure (VMS) en arrière et l’axe de l’artère gastroduodénale en avant. Une
- Le corps est oblique vers le haut, la gauche et l’arrière. Aplati dans le sens antéro-postérieur, il épouse la concavité rachidienne.
- La queue continue la direction du corps après le croisement du bord supérieur de la glande par l’artère splénique.
Le pancréas résulte de la fusion de deux ébauches embryonnaires : une ébauche dorsale de laquelle proviennent la partie haute de la tête, le corps et la queue, et une ébauche ventrale qui donnera la partie basse de la tête et le crochet
De la même manière que le bloc duodéno-pancréatique céphalique constitue une entité radiologique et chirurgicale, on peut décrire un bloc spléno-pancréatique caudal.
1.1.2. Configuration interne :
Le pancréas est constitué d'une trame conjonctive entourant un parenchyme exocrine organisé en lobules, ces derniers sont formés de grappes d’acinis tassés les uns contre les autres. Le parenchyme endocrine est réparti de façon irrégulière à l'intérieure de la glande sous forme d'ilots qui semblent plus abondants dans la partie gauche que dans la partie droite de la glande. Les voies excrétrices du parenchyme exocrine sont constituées par les canaux intra lobulaires se jetant eux même dans des canalicules venant se déverser dans les deux canaux excréteurs principaux :
- Le canal pancréatique principal (canal de Wirsung) parcourt toute la longueur de la glande et reçoit des canaux secondaires courts qui s’abouchent perpendiculairement. Son calibre moyen est de 3 mm Issu embryologiquement du pancréas dorsal pour sa portion corporéocaudale et du pancréas ventral pour sa portion céphalique, il rejoint le canal cholédoque à la partie basse de la tête pour former un sphincter commun, le sphincter d’Oddi. Il se termine dans
l’appareil ampullaire à la partie basse du bord interne du 2ème duodénum en
regard de la papille duodénale majeure ou principale (grande caroncule).
- Le canal pancréatique accessoire (canal de Santorini) dérive du pancréas dorsal et draine la partie haute de la tête en se terminant à la partie haute du bord
interne du 2ème duodénum par la papille duodénale mineure ou papille accessoire
Figure 2: Configuration interne du pancréas
1.1.3. Rapports :
Le pancréas ne possède pas de structure capsulaire permettant de le limiter de façon précise. Il faudra pour le localiser se servir des éléments contigus à lui et donc de ses rapports avec les organes avoisinants.
1.1.3.1. Rapports de la tête
En avant, la tête pancréatique est barrée par la racine du mésocolon transverse. En sus-méso colique, le rapport important est le foie. Le rapport se fait avec le côlon transverse et les anses grêles. La partie gauche du petit pancréas de Winslow est précroisée par le pédicule mésentérique supérieur.
En arrière, la tête du pancréas est en rapport ; en avant du fascia de Treitz, avec le canal cholédoque qui, d'abord rétro pancréatique, devient intra pancréatique pour se jeter dans l'ampoule de Vater au bord interne du deuxième duodénum ; et en arrière du fascia de Treitz avec la veine cave inférieure et le pédicule rénal droit, circonférentiellement avec le cadre duodénal qui embrasse la tête pancréatique « comme un pneu dans une jante ».
1.1.3.2. Rapports du corps :
En avant, le corps du pancréas entre en rapport avec l'estomac et le lobe gauche du foie. En arrière, les rapports immédiats se font avec l'artère splénique et ses sinuosités au bord supérieur du pancréas et la veine splénique rétro pancréatique. Les rapports immédiats à travers le fascia de Treitz se font avec l'aorte, la naissance de l'artère mésentérique supérieure et la veine rénale gauche s'insinuant entre les deux. En haut, le bord supérieur du corps du pancréas est en rapport avec les branches du tronc cœliaque.
1.1.3.3. Rapports de la queue du pancréas :
En avant, la queue du pancréas est précroisée par le pédicule splénique. En arrière, elle répond au rein. A gauche, elle se rapproche plus ou moins du hile de la rate.
1.1.4. Vascularisation :
1.1.4.1. Vascularisation artérielle :
La vascularisation artérielle du pancréas est triple, provenant de l’artère gastro-duodénale, l’artère mésentérique supérieure (AMS) et l’artère splénique.
On la sépare classiquement en deux réseaux : la vascularisation céphalique commune au duodénum et à la partie basse de la voie biliaire principale, et la vascularisation corporéocaudale commune à la rate. Cette systématisation a une conséquence au niveau chirurgical, les résections pancréatiques étant essentiellement représentées par les duodénopancréatectomies céphaliques et par les résections corporéocaudales ou pancréatectomies gauches, éventuellement associées à une splénectomie.
La vascularisation céphalique est assurée par les arcades duodénales antérieures et postérieures, branches des 4 artères pancréatico-duodénales (APD) issues de l’artère gastro-duodénale (pour les APD antéro-supérieure et postéro-antéro-supérieure) et de l’artère mésentérique antéro-supérieure (pour les APD antéro-inférieure et postéro-inférieure). Les APD antéro-inférieures et postéro-inférieures proviennent dans la majorité des cas d’une branche commune avec la première artère jéjunale. Ces arcades pancréatico-duodénales permettent d’assurer une collatéralité efficace entre le tronc cœliaque (TC) et l’artère mésentérique supérieure en cas de sténose proximale de l’un de ces 2 vaisseaux.
La vascularisation corporéocaudale s’effectue par l’artère splénique qui donne les artères pancréatiques dorsales et l’artère grande pancréatique, qui pénètrent dans le parenchyme pancréatique et s’anastomosent avec l’artère pancréatique inférieure issue de l’AMS. L’artère de la queue du pancréas naît d’une branche terminale de l’artère splénique dans le hile de la rate et s’anastomose avec l’artère pancréatique inférieure.
Figure 3: Vascularisation artérielle du pancréas
1.1.4.2. Vascularisation veineuse :
Les veines suivent en général le trajet des rameaux artériels. Tout le sang veineux du pancréas est déversé dans la veine porte, par les veines splénique et mésentérique supérieure.
La connaissance du drainage veineux du pancréas est d’une grande utilité pour localiser le pancréas sur l’imagerie en coupes, la veine splénique balisant le corps et la queue, alors que la tête tourne autour de la veine mésentérique supérieure.
Quatre veines pancréaticoduodénales, équivalentes à leur homonyme artériel, drainent la tête du pancréas et le duodénum. Les veines pancréaticoduodénales inférieures se jettent dans la première branche jéjunale, la veine postérosupérieure se jette directement dans la veine porte, la veine antérosupérieure se jette soit dans le tronc veineux gastrocolique de Henlé, soit dans la veine gastroépiploïque droite, toutes deux branches de la veine mésentérique supérieure.
Trois à 13 petites veines assurent le drainage du corps et de la queue du pancréas directement dans la veine splénique, qui chemine dans un sillon le long du rebord postérosupérieure du pancréas. Parfois, l’extrémité distale du pancréas peut présenter une topographie postérieure à la veine, au contact de la glande surrénale, rendant difficile la détermination du point de départ d’une masse de cette région.
La veine porte se forme en arrière de l’isthme pancréatique, à l’union des veines mésentérique supérieure et splénomésaraïque.
La terminaison de la veine mésentérique inférieure est variable, pour un tiers dans la veine splénique, pour un tiers dans la convergence entre veine mésentérique supérieure et veine splénique, pour un tiers dans la veine mésentérique supérieure.
Figure 4: Vascularisation veineuse du pancréas
1.1.5. Drainage lymphatique :
Le drainage de la région céphalique est assuré par des ganglions périduodénopancréatiques, mésentériques supérieurs, rétrocholédociens et hépatiques communs.
Le drainage corporéocaudal s’effectue par l’intermédiaire de ganglions situés dans le hile splénique.
Les ganglions situés près de l’origine du TC et de l’AMS ou dans la région inter-aorticocave assurent le drainage de l’ensemble du pancréas.
Figure 5: Drainage lymphatique du pancréas
1.1.6. Innervation :
Le pancréas reçoit une innervation sympathique et parasympathique qui tient sous sa dépendance la sécrétion du pancréas et véhicule les influx nociceptifs.
L’innervation sécrétrice est regroupée en deux pédicules : cœliaque droit et cœliaque gauche. Le pédicule droit est issu de l’amas nerveux coeliomésentérique ; les fibres nerveuses se disposent en éventail à la face dorsale du pancréas droit, les plus haut situées sont à destinée hépatique, les moyennes duodénopancréatiques et les inférieures mésentériques.
Ces fibres nerveuses sont comprises dans la lame rétropancréatique droite et atteignent le pancréas au niveau du processus uncinatus. Le pédicule gauche destiné au pancréas gauche provient du ganglion cœliaque (semi-lunaire) gauche et du plexus mésentérique supérieur et contient des fibres issues du nerf vague ; il atteint le pancréas au niveau de l’isthme par la lame rétropancréatique gauche.
L’innervation sensitive chemine dans les nerfs splanchniques et les racines postérieures des derniers nerfs rachidiens thoraciques.
Figure 6: Innervation du pancréas
1.2. Physiologie :
Le pancréas est une glande amphicrine hétérotypique possédant des fonctions endocrines et exocrines assurées par deux grands types cellulaires distincts.
1.2.1. Pancréas exocrine :
Environ 80 % de la masse glandulaire du pancréas est responsable de la sécrétion exocrine. Cette portion possède une structure ramifiée complexe composée d’au moins deux unités fonctionnelles : les cellules acineuses, sécrétant surtout les enzymes digestives, et les cellules centroacineuses ou cellules des canaux pancréatiques, sécrétant les liquides et les électrolytes. Ces
1.2.1.1. Sécrétion enzymatique :
Les cellules acineuses produisent et sécrètent la majorité des enzymes nécessaires à la digestion des aliments et possèdent pour cela la plus forte capacité de synthèse protéique de l’organisme. Cette capacité est permise par la présence d’un abondant réticulum endoplasmique granuleux ainsi que d’un performant système de stockage et sécrétion. Les enzymes pancréatiques sont protéolytiques (trypsine, élastase), amylolytiques (α-amylase), lipolytiques (lipase) ou à activité nucléase (DNAse, RNAse).
Les enzymes lipolytiques sont sécrétées sous forme active ; la principale est la lipase qui hydrolyse les triglycérides en diglycérides, en monoglycérides et en acides gras. L’amylase hydrolyse l’amidon pour former le maltose, les maltotrioses et les dextrines. Les enzymes nucléolytiques hydrolysent les ponts phosphodiester qui unissent les nucléotides de l’acide nucléique.
La majorité de ces enzymes sont des protéases et sont conservées dans un état inactif (proenzymes) au sein de granules de zymogène au pH acide, empêchant tout dommage intracellulaire. Le transport et le relargage des granules de zymogène sont régulés par exocytose, elle-même stimulée par des hormones et des neurotransmetteurs. Ces médiateurs de la sécrétion (ou sécrétagogues) comprennent le GRP (gastrin releasing peptide), la CCK (cholécystokinine), l’Ach (acétylcholine), le VIP (vasoactiv intestinal peptide) ou encore la sécrétine. Chacun de ces peptides possède un récepteur propre à la surface basolatérale de la cellule acineuse, dont l’activation déclenche une cascade de signalisation intracellulaire menant à l’exocytose via une libération de calcium (GRP, CCK et Ach) ou à une augmentation de l’AMPc (VIP et sécrétine) (Williams 2010). Lorsqu’elles ne sont pas sécrétées sous leur forme
active, les proenzymes sont activées à leur arrivée dans le duodénum par une cascade enzymatique initiée par l’entéropeptidase résidente (Whitcomb and Lowe 2007)
1.2.1.2. Electrolytes :
Les cellules canalaires sont quant à elles responsables des sécrétions inorganiques (eau, sodium, potassium, chlore et bicarbonate), nécessaires au transport des enzymes vers la lumière intestinale et à la neutralisation de l’acide gastrique. La sécrétion de l’eau et des ions est régulée par la sécrétine et l’Ach. Cette stimulation, combinée à la forte activité de l’anhydrase carbonique au sein de l’épithélium canalaire, contribue à l’augmentation de la concentration en bicarbonate (jusqu’à 140mm) dans le jus pancréatique, optimisant ainsi le pH nécessaire à l’activité des enzymes digestives pancréatiques (Nishimori et al. 1999).
1.2.1.3. Régulation de la sécrétion pancréatique :
Il existe deux modes de sécrétion pancréatique, une sécrétion basale d’enzymes et de bicarbonate déclenchée toutes les 60 à 120 min qui dure 10 à 15 min, et une sécrétion posprandiale qui se déroule en trois phase.
La phase céphalique déclenchée par la vue ou le gout des aliments entraine la production d'enzymes et de bicarbonate par la stimulation des fibres nerveuses cholinergiques.
La phase gastrique, par distension de l’estomac, entraine une libération de gastrine et des réflexes neuraux responsables d’une sécrétion d’acide par les cellules pariétales de l’estomac ainsi que la sécrétion enzymatique par le
La phase intestinale est la plus importante, elle est amorcée par l’entrée d’acide dans le duodénum. La chute du ph duodénal entraine une libération de la sécrétine par l’intestin, laquelle stimule la sécrétion du bicarbonate par les canaux pancréatiques. Par ailleurs, les acides gras, les oligopeptides et les acides aminés provoquent la libération de la cholécystokinine (CCK), stimulant ainsi la sécrétion d’enzymes pancréatiques.
1.2.2. Pancréas endocrine :
Entre les cellules acineuses disposées en grappe, se trouvent des espaces losangiques : les îlots de Langerhans. Ils sont de l’ordre d’un million chez l’homme adulte et représentent 1 % du poids total de la glande.
Ces structures responsables de la sécrétion endocrine du pancréas sont hautement vascularisées et innervées, permettant le contrôle de la sécrétion et le passage des hormones dans la circulation sanguine.
Les cellules β sont majoritaires (75%) et sont responsables de la production de l’insuline (hormone hypoglycémiante), alors que les cellules α (20%), δ, ε et PP produisent respectivement le glucagon (hormone hyperglycémiante), la somatostatine (inhibition des hormones gastro-intestinales et pancréatiques), la ghréline (antagoniste de la leptine), et le polypeptide pancréatique (diminution des sécrétions exocrines).
2. Matériel et méthodes
2.1. Type de l’étude :
Il s’agit d’une étude descriptive rétrospective portant sur des patients diagnostiqués de tumeurs du pancréas, pris en charge dans le service de chirurgie viscérale A de l’Hôpital Militaire d’Instructions Mohamed V de Rabat. La durée de notre étude s’étale sur une période de 5 ans, allant de Janvier 2014 à Décembre 2018.
2.2. Recueil et analyse des données :
Tous les patients hospitalisés au service pour une tumeur du pancréas ont été inclus dans cette étude, tous types histologiques confondus.
Les patients ayant des dossiers médicaux incomplets ont été exclus.
Nous nous sommes référés au registre d’hospitalisation du service et nous avons recueilli les données des patients à partir des dossiers cliniques, comptes rendus opératoires et comptes rendus anatomopathologiques. Ces données ont été ensuite rapportées sur une fiche d’exploitation comprenant une analyse des éléments suivants : N° Dossier ➢ Nom ➢ Prénom ➢ Age ➢ Sexe
➢ Antécédants : ● Tabac ● Alcool ● Diabète ● Pancréatite ● Obésité ● Pathologie chronique
● Cas similaire dans la famille ➢ Symptomatologie clinique ● Ictère ● Epigastralgies ● Signes digestifs ● Amaigrissement ● AEG ● Hypersécrétion hormonale ● Examen physique ➢ Biologie ● Hémoglobine ● Glycémie ● Cholestase ● Bilan hépatique ● Lipase
➢ Bilan pré-thérapeutique ● ACE ● CA 19-9 ● TDM ● IRM pancréato-biliaire ● PET scan ● Echoendoscopie ● FOGD ● Coelio diagnostique ➢ Résultats du bilan initial
Nature de la masse Localisation tumorale Métastases
Anatomopathologie ➢ Traitement néoadjuvant
➢ Drainage biliaire préopératoire ➢ Chirurgie :
● Voie d’abord ● Exploration ● Nature des gestes
➢ Histologie de la pièce opératoire ● Type histologique
● Différenciation ● Emboles vasculaires ● Engainement périnerveux ● Nombre de ganglions envahis ● Ki67 si TNE
● Stadification ● Radicalité
