KYSTE HYDATIQUE DU FOIE ROMPU DANS LE THORAX : À PROPOS DE 15 CAS.

Texte intégral

(1)UNIVERSITE MOHAMMED V-RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE RABAT ANNEE : 2019. THESE N° : 423. KYSTES HYDATIQUES DU FOIE ROMPUS DANS LE THORAX : À PROPOS DE 15 CAS. THESE. Présentée et soutenue publiquement le:……………………….. PAR. Mr AFFANE Oumaroudjam Né le 16 Décembre 1988 à Yaoundé (Cameroun).. Pour l'Obtention du Diplôme de. Docteur en Médecine MOTS CLES : Kyste Hydatique – Foie - Rupture – Thorax. JURY Mr BOURKADI Jamal-Eddine Professeur de Pneumo-phtisiologie Mr KABIRI EL Hassan Professeur de Chirurgie Thoracique Mr EHIRCHIOU Abdelkader Professeur de Chirurgie générale Mr RHORFI Ismail Abderrahmane Professeur de Pneumo-phtisiologie Mr BOUNAIM Ahmed Professeur de Chirurgie Générale. PRESIDENT RAPPORTEUR. JUGES.

(2) UNIVERSITE MOHAMMED V FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE RABAT. DOYENS HONORAIRES : 1962 – 1969 1969 – 1974 1974 – 1981 1981 – 1989 1989 – 1997 1997 – 2003 2003 – 2013. : ProfesseurAbdelmalek FARAJ : Professeur Abdellatif BERBICH : Professeur Bachir LAZRAK : Professeur Taieb CHKILI : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI : Professeur Abdelmajid BELMAHI : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI. ADMINISTRATION : Doyen Professeur Mohamed ADNAOUI Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Brahim LEKEHAL Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Taoufiq DAKKA Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK Secrétaire Général Mr. Mohamed KARRA.

(3) A.. ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS. PROFESSEURS : Décembre 1984 Pr. MAAOUNI Abdelaziz Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Pr. SETTAF Abdellatif. Médecine Interne – Clinique Royale Anesthésie -Réanimation pathologie Chirurgicale. Novembre et Décembre 1985 Pr. BENSAID Younes. Pathologie Chirurgicale. Janvier, Février et Décembre 1987 Pr. LACHKAR Hassan Pr. YAHYAOUI Mohamed. Médecine Interne Neurologie. Décembre 1989 Pr. ADNAOUI Mohamed Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda. Médecine Interne –Doyen de la FMPR Neurologie. Janvier et Novembre 1990 Pr. HACHIM Mohammed* Pr. KHARBACH Aîcha Pr. TAZI Saoud Anas. Médecine-Interne Gynécologie -Obstétrique Anesthésie Réanimation. Février Avril Juillet et Décembre 1991 Pr. AZZOUZI Abderrahim Pr. BAYAHIA Rabéa Pr. BELKOUCHI Abdelkader Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Pr. BENSOUDA Yahia Pr. BERRAHO Amina Pr. BEZZAD Rachid Pr. CHERRAH Yahia Pr. CHOKAIRI Omar Pr. KHATTAB Mohamed Pr. SOULAYMANI Rachida Pr. TAOUFIK Jamal. Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO Néphrologie Chirurgie Générale Chirurgie Générale Pharmacie galénique Ophtalmologie Gynécologie ObstétriqueMéd Chef Maternité des Orangers Pharmacologie Histologie Embryologie Pédiatrie Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Rabat Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir. Décembre 1992 Pr. AHALLAT Mohamed Pr. BENSOUDA Adil Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Pr. CHRAIBI Chafiq Pr. EL OUAHABI Abdessamad. Chirurgie Générale Doyen de FMPT Anesthésie Réanimation Gastro-Entérologie Gynécologie Obstétrique Neurochirurgie. duCEDOC+Directeur du Médicament.

(4) Pr. FELLAT Rokaya Pr. GHAFIR Driss* Pr. JIDDANE Mohamed Pr. TAGHY Ahmed Pr. ZOUHDI Mimoun. Cardiologie Médecine Interne Anatomie Chirurgie Générale Microbiologie. Mars 1994 Pr. BENJAAFAR Noureddine Pr. BEN RAIS Nozha Pr. CAOUI Malika Pr. CHRAIBI Abdelmjid. Radiothérapie Biophysique Biophysique Endocrinologie et Maladies Métaboliques. Pr. EL AMRANI Sabah Pr. EL BARDOUNI Ahmed Pr. EL HASSANI My Rachid Pr. ERROUGANI Abdelkader Pr. ESSAKALI Malika Pr. ETTAYEBI Fouad Pr. HASSAM Badredine Pr. IFRINE Lahssan Pr. MAHFOUD Mustapha Pr. RHRAB Brahim Pr. SENOUCI Karima. Gynécologie Obstétrique Traumato-Orthopédie Radiologie Chirurgie Générale- Directeur CHIS -Rabat Immunologie Chirurgie Pédiatrique Dermatologie Chirurgie Générale Traumatologie – Orthopédie Gynécologie –Obstétrique Dermatologie. Mars 1994 Pr. ABBAR Mohamed* Pr. ABDELHAK M’barek Pr. BENTAHILA Abdelali Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Pr. BERRADA Mohamed Saleh Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Pr. LAKHDAR Amina Pr. MOUANE Nezha Mars 1995 Pr. ABOUQUAL Redouane Pr. AMRAOUI Mohamed Pr. BAIDADA Abdelaziz Pr. BARGACH Samir Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Pr. EL MESNAOUI Abbes Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Pr. HDA Abdelhamid* Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Pr. SEFIANI Abdelaziz Pr. ZEGGWAGH Amine Ali. Doyen de la FMPA. Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès Chirurgie – Pédiatrique Pédiatrie Gynécologie – Obstétrique Traumatologie – Orthopédie Ophtalmologie Gynécologie Obstétrique Pédiatrie Réanimation Médicale Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Gynécologie Obstétrique Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale Oto-Rhino-Laryngologie Cardiologie -Directeur du Service de Santé des FAR Urologie Ophtalmologie Génétique Réanimation Médicale.

(5) Décembre 1996 Pr. AMIL Touriya* Pr. BELKACEM Rachid Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Pr. GAOUZI Ahmed Pr. MAHFOUDI M’barek* Pr. OUZEDDOUN Naima Pr. ZBIR EL Mehdi* Novembre 1997 Pr. ALAMI Mohamed Hassan Pr. BEN SLIMANE Lounis Pr. BIROUK Nazha Pr. ERREIMI Naima Pr. FELLAT Nadia Pr. KADDOURI Noureddine Pr. KOUTANI Abdellatif Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pr. TAOUFIQ Jallal Pr. YOUSFI MALKI Mounia Novembre 1998 Pr. BENOMAR ALI Pr. BOUGTAB Abdesslam Pr. ER RIHANI Hassan Pr. BENKIRANE Majid* Janvier 2000 Pr. ABID Ahmed* Pr. AIT OUMAR Hassan Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Pr. ECHARRAB El Mahjoub Pr. EL FTOUH Mustapha Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Pr. TACHINANTE Rajae Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Novembre 2000 Pr. AIDI Saadia Pr. AJANA Fatima Zohra Pr. BENAMR Said Pr. CHERTI Mohammed. Radiologie Chirurgie Pédiatrie Ophtalmologie Chirurgie Générale Pédiatrie Radiologie Néphrologie Cardiologie Directeur Hôp. Mil.d’Instruction Med V Rabat Gynécologie-Obstétrique Urologie Neurologie Pédiatrie Cardiologie Chirurgie Pédiatrique Urologie Chirurgie Générale Pédiatrie Psychiatrie Directeur Hôp. Arrazi Salé Gynécologie Obstétrique Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis Chirurgie Générale Oncologie Médicale Hématologie Pneumophtisiologie Pédiatrie Pédiatrie Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef Chirurgie Générale Chirurgie Générale Pneumo-phtisiologie Neurochirurgie Anesthésie-Réanimation Anesthésie-Réanimation Médecine Interne Neurologie Gastro-Entérologie Chirurgie Générale Cardiologie.

(6) Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Pr. EL HASSANI Amine Pr. EL KHADER Khalid Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pr. ROUIMI Abdelhadi* Décembre 2000 Pr. ZOHAIR ABDELAH* Décembre 2001 Pr. BALKHI Hicham* Pr. BENABDELJLIL Maria Pr. BENAMAR Loubna Pr. BENAMOR Jouda Pr. BENELBARHDADI Imane Pr. BENNANI Rajae Pr. BENOUACHANE Thami Pr. BEZZA Ahmed* Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Pr. BOUMDIN El Hassane* Pr. CHAT Latifa Pr. DAALI Mustapha* Pr. DRISSI Sidi Mourad* Pr. EL HIJRI Ahmed Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Pr. EL MADHI Tarik Pr. EL OUNANI Mohamed Pr. ETTAIR Said Pr. GAZZAZ Miloudi* Pr. HRORA Abdelmalek Pr. KABBAJ Saad Pr. KABIRI EL Hassane* Pr. LAMRANI Moulay Omar Pr. LEKEHAL Brahim Pr. MAHASSIN Fattouma* Pr. MEDARHRI Jalil Pr. MIKDAME Mohammed* Pr. MOHSINE Raouf Pr. NOUINI Yassine Pr. SABBAH Farid Pr. SEFIANI Yasser Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia. Anesthésie-Réanimation Pédiatrie Directeur Hôp. Chekikh Zaied Urologie Rhumatologie Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pédiatrie Neurologie ORL Anesthésie-Réanimation Neurologie Néphrologie Pneumo-phtisiologie Gastro-Entérologie Cardiologie Pédiatrie Rhumatologie Anatomie Radiologie Radiologie Chirurgie Générale Radiologie Anesthésie-Réanimation Neuro-Chirurgie Chirurgie-Pédiatrique Chirurgie Générale Pédiatrie Directeur. Hôp.d’Enfants Rabat Neuro-Chirurgie Chirurgie Générale Anesthésie-Réanimation Chirurgie Thoracique Traumatologie Orthopédie Chirurgie Vasculaire Périphérique Médecine Interne Chirurgie Générale Hématologie Clinique Chirurgie Générale Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina Chirurgie Générale Chirurgie Vasculaire Périphérique Pédiatrie.

(7) Décembre 2002 Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Pr. AMEUR Ahmed * Pr. AMRI Rachida Pr. AOURARH Aziz* Pr. BAMOU Youssef * Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Pr. BENZEKRI Laila Pr. BENZZOUBEIR Nadia Pr. BERNOUSSI Zakiya Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Pr. CHOHO Abdelkrim * Pr. CHKIRATE Bouchra Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Pr. EL HAOURI Mohamed * Pr. FILALI ADIB Abdelhai Pr. HAJJI Zakia Pr. IKEN Ali Pr. JAAFAR Abdeloihab* Pr. KRIOUILE Yamina Pr. MABROUK Hfid* Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Pr. OUJILAL Abdelilah Pr. RACHID Khalid * Pr. RAISS Mohamed Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pr. RHOU Hakima Pr. SIAH Samir * Pr. THIMOU Amal Pr. ZENTAR Aziz*. Anatomie Pathologique Urologie Cardiologie Gastro-Entérologie Biochimie-Chimie Endocrinologie et Maladies Métaboliques Dermatologie Gastro-Entérologie Anatomie Pathologique Psychiatrie Chirurgie Générale Pédiatrie Chirurgie Pédiatrique Dermatologie Gynécologie Obstétrique Ophtalmologie Urologie Traumatologie Orthopédie Pédiatrie Traumatologie Orthopédie Gynécologie Obstétrique Oto-Rhino-Laryngologie Traumatologie Orthopédie Chirurgie Générale Pneumophtisiologie Néphrologie Anesthésie Réanimation Pédiatrie Chirurgie Générale. Janvier 2004 Pr. ABDELLAH El Hassan Pr. AMRANI Mariam Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Pr. BENKIRANE Ahmed* Pr. BOUGHALEM Mohamed* Pr. BOULAADAS Malik Pr. BOURAZZA Ahmed* Pr. CHAGAR Belkacem* Pr. CHERRADI Nadia Pr. EL FENNI Jamal* Pr. EL HANCHI ZAKI Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pr. EL YOUNASSI Badreddine*. Ophtalmologie Anatomie Pathologique Oto-Rhino-Laryngologie Gastro-Entérologie Anesthésie Réanimation Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Neurologie Traumatologie Orthopédie Anatomie Pathologique Radiologie Gynécologie Obstétrique Pédiatrie Cardiologie.

(8) Pr. HACHI Hafid Pr. JABOUIRIK Fatima Pr. KHARMAZ Mohamed Pr. MOUGHIL Said Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Pr. TARIB Abdelilah* Pr. TIJAMI Fouad Pr. ZARZUR Jamila Janvier 2005 Pr. ABBASSI Abdellah Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Pr. ALLALI Fadoua Pr. AMAZOUZI Abdellah Pr. AZIZ Noureddine* Pr. BAHIRI Rachid Pr. BARKAT Amina Pr. BENYASS Aatif Pr. DOUDOUH Abderrahim* Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Pr. HAJJI Leila Pr. HESSISSEN Leila Pr. JIDAL Mohamed* Pr. LAAROUSSI Mohamed Pr. LYAGOUBI Mohammed Pr. RAGALA Abdelhak Pr. SBIHI Souad Pr. ZERAIDI Najia Avril 2006 Pr. ACHEMLAL Lahsen* Pr. AKJOUJ Said* Pr. BELMEKKI Abdelkader* Pr. BENCHEIKH Razika Pr. BIYI Abdelhamid* Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Pr. BOULAHYA Abdellatif* Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Pr. DOGHMI Nawal Pr. FELLAT Ibtissam Pr. FAROUDY Mamoun Pr. HARMOUCHE Hicham Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Pr. JROUNDI Laila Pr. KARMOUNI Tariq. Chirurgie Générale Pédiatrie Traumatologie Orthopédie Chirurgie Cardio-Vasculaire Ophtalmologie Pharmacie Clinique Chirurgie Générale Cardiologie Chirurgie Réparatrice et Plastique Chirurgie Générale Rhumatologie Ophtalmologie Radiologie Rhumatologie Directeur. Hôp. Al Ayachi Salé Pédiatrie Cardiologie Biophysique Microbiologie Cardiologie (mise en disponibilité) Pédiatrie Radiologie Chirurgie Cardio-vasculaire Parasitologie Gynécologie Obstétrique Histo-Embryologie Cytogénétique Gynécologie Obstétrique Rhumatologie Radiologie Hématologie O.R.L Biophysique Chirurgie - Pédiatrique Chirurgie Cardio – Vasculaire Gynécologie Obstétrique Cardiologie Cardiologie Anesthésie Réanimation Médecine Interne Anesthésie Réanimation Microbiologie Radiologie Urologie.

(9) Pr. KILI Amina Pr. KISRA Hassan Pr. KISRA Mounir Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pr. LMIMOUNI Badreddine* Pr. MANSOURI Hamid* Pr. OUANASS Abderrazzak Pr. SAFI Soumaya* Pr. SEKKAT Fatima Zahra Pr. SOUALHI Mouna Pr. TELLAL Saida* Pr. ZAHRAOUI Rachida Decembre 2006 Pr SAIR Khalid Octobre 2007 Pr. ABIDI Khalid Pr. ACHACHI Leila Pr. ACHOUR Abdessamad* Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Pr. AMHAJJI Larbi* Pr. AOUFI Sarra Pr. BAITE Abdelouahed* Pr. BALOUCH Lhousaine* Pr. BENZIANE Hamid* Pr. BOUTIMZINE Nourdine Pr. CHARKAOUI Naoual* Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Pr. EL BEKKALI Youssef * Pr. ELABSI Mohamed Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Pr. EL OMARI Fatima Pr. GHARIB Noureddine Pr. HADADI Khalid* Pr. ICHOU Mohamed* Pr. ISMAILI Nadia Pr. KEBDANI Tayeb Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Pr. LOUZI Lhoussain* Pr. MADANI Naoufel Pr. MAHI Mohamed* Pr. MARC Karima Pr. MASRAR Azlarab Pr. MRANI Saad* Pr. OUZZIF Ez zohra*. Pédiatrie Psychiatrie Chirurgie – Pédiatrique Pharmacie Galénique Parasitologie Radiothérapie Psychiatrie Endocrinologie Psychiatrie Pneumo – Phtisiologie Biochimie Pneumo – Phtisiologie Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech Réanimation médicale Pneumo phtisiologie Chirurgie générale Chirurgie cardio vasculaire Traumatologie orthopédie Parasitologie Anesthésie réanimation Biochimie-chimie Pharmacie clinique Ophtalmologie Pharmacie galénique Chirurgie générale Chirurgie cardio-vasculaire Chirurgie générale Anesthésie réanimation Psychiatrie Chirurgie plastique et réparatrice Radiothérapie Oncologie médicale Dermatologie Radiothérapie Anesthésie réanimation Microbiologie Réanimation médicale Radiologie Pneumo phtisiologie Hématologie biologique Virologie Biochimie-chimie.

(10) Pr. RABHI Monsef* Pr. RADOUANE Bouchaib* Pr. SEFFAR Myriame Pr. SEKHSOKH Yessine* Pr. SIFAT Hassan* Pr. TABERKANET Mustafa* Pr. TACHFOUTI Samira Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Pr. TANANE Mansour* Pr. TLIGUI Houssain Pr. TOUATI Zakia. Médecine interne Radiologie Microbiologie Microbiologie Radiothérapie Chirurgie vasculaire périphérique Ophtalmologie Chirurgie générale Traumatologie orthopédie Parasitologie Cardiologie. Décembre 2008 Pr TAHIRI My El Hassan*. Chirurgie Générale. Mars 2009 Pr. ABOUZAHIR Ali* Pr. AGDR Aomar* Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Pr. AKHADDAR Ali* Pr. ALLALI Nazik Pr. AMINE Bouchra Pr. ARKHA Yassir Pr. BELYAMANI Lahcen* Pr. BJIJOU Younes Pr. BOUHSAIN Sanae* Pr. BOUI Mohammed* Pr. BOUNAIM Ahmed* Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Pr. CHTATA Hassan Toufik* Pr. DOGHMI Kamal* Pr. EL MALKI Hadj Omar Pr. EL OUENNASS Mostapha* Pr. ENNIBI Khalid* Pr. FATHI Khalid Pr. HASSIKOU Hasna * Pr. KABBAJ Nawal Pr. KABIRI Meryem Pr. KARBOUBI Lamya Pr. LAMSAOURI Jamal* Pr. MARMADE Lahcen Pr. MESKINI Toufik Pr. MESSAOUDI Nezha * Pr. MSSROURI Rahal. Médecine interne Pédiatre Chirurgie Générale Neurologie Neuro-chirurgie Radiologie Rhumatologie Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités Anesthésie Réanimation Anatomie Biochimie-chimie Dermatologie Chirurgie Générale Traumatologie orthopédique Chirurgie vasculaire périphérique Hématologie clinique Chirurgie Générale Microbiologie Médecine interne Gynécologie obstétrique Rhumatologie Gastro-entérologie Pédiatrie Pédiatrie Chimie Thérapeutique Chirurgie Cardio-vasculaire Pédiatrie Hématologie biologique Chirurgie Générale.

(11) Pr. NASSAR Ittimade Pr. OUKERRAJ Latifa Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani *. Radiologie Cardiologie Pneumo-phtisiologie. Octobre 2010 Pr. ALILOU Mustapha Pr. AMEZIANE Taoufiq* Pr. BELAGUID Abdelaziz Pr. CHADLI Mariama* Pr. CHEMSI Mohamed* Pr. DAMI Abdellah* Pr. DARBI Abdellatif* Pr. DENDANE Mohammed Anouar Pr. EL HAFIDI Naima Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Pr. EL MAZOUZ Samir Pr. EL SAYEGH Hachem Pr. ERRABIH Ikram Pr. LAMALMI Najat Pr. MOSADIK Ahlam Pr. MOUJAHID Mountassir* Pr. NAZIH Mouna* Pr. ZOUAIDIA Fouad. Decembre 2010 Pr.ZNATI Kaoutar. Mai 2012 Pr. AMRANI Abdelouahed Pr. ABOUELALAA Khalil* Pr. BENCHEBBA Driss* Pr. DRISSI Mohamed* Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pr. ER-RAJI Mounir Pr. JAHID Ahmed Pr. MEHSSANI Jamal* Pr. RAISSOUNI Maha*. Anesthésie réanimation Médecine interne Directeur ERSSM Physiologie Microbiologie Médecine aéronautique Biochimie chimie Radiologie Chirurgie pédiatrique Pédiatrie Radiologie Chirurgie plastique et réparatrice Urologie Gastro entérologie Anatomie pathologique Anesthésie Réanimation Chirurgie générale Hématologie biologique Anatomie pathologique Anatomie Pathologique. Chirurgie Pédiatrique Anesthésie Réanimation Traumatologie Orthopédique Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale Médecine Interne Pneumophtisiologie Chirurgie Pédiatrique Anatomie pathologique Psychiatrie Cardiologie. *Enseignants Militaires. Février 2013 Pr. AHID Samir. Pharmacologie – Chimie.

(12) Pr. AIT EL CADI Mina Pr. AMRANI HANCHI Laila Pr. AMOUR Mourad Pr. AWAB Almahdi Pr. BELAYACHI Jihane Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Pr. BENCHEKROUN Laila Pr. BENKIRANE Souad Pr. BENNANA Ahmed* Pr. BENSGHIR Mustapha* Pr. BENYAHIA Mohammed* Pr. BOUATIA Mustapha Pr. BOUABID Ahmed Salim* Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Pr. CHAIB Ali* Pr. DENDANE Tarek Pr. DINI Nouzha* Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Pr. ELFATEMI Nizare Pr. EL GUERROUJ Hasnae Pr. EL HARTI Jaouad Pr. EL JOUDI Rachid* Pr. EL KABABRI Maria Pr. EL KHANNOUSSI Basma Pr. EL KHLOUFI Samir Pr. EL KORAICHI Alae Pr. EN-NOUALI Hassane* Pr. ERRGUIG Laila Pr. FIKRI Meryim Pr. GHFIR Imade Pr. IMANE Zineb Pr. IRAQI Hind Pr. KABBAJ Hakima Pr. KADIRI Mohamed* Pr. LATIB Rachida Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Pr. MEDDAH Bouchra Pr. MELHAOUI Adyl Pr. MRABTI Hind Pr. NEJJARI Rachid Pr. OUBEJJA Houda Pr. OUKABLI Mohamed* Pr. RAHALI Younes Pr. RATBI Ilham. Toxicologie Gastro-Entérologie Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Réanimation Médicale Anesthésie Réanimation Biochimie-Chimie Hématologie biologique Informatique Pharmaceutique Anesthésie Réanimation Néphrologie Chimie Analytique et Bromatologie Traumatologie Orthopédie Anatomie Cardiologie Réanimation Médicale Pédiatrie Anesthésie Réanimation Radiologie Neuro-Chirurgie Médecine Nucléaire Chimie Thérapeutique Toxicologie Pédiatrie Anatomie Pathologie Anatomie Anesthésie Réanimation Radiologie Physiologie Radiologie Médecine Nucléaire Pédiatrie Endocrinologie et maladies métaboliques Microbiologie Psychiatrie Radiologie Médecine Interne Pharmacologie Neuro-chirurgie Oncologie Médicale Pharmacognosie Chirurgie Pédiatrique Anatomie Pathologique Pharmacie Galénique Génétique.

(13) Pr. RAHMANI Mounia Pr. REDA Karim* Pr. REGRAGUI Wafa Pr. RKAIN Hanan Pr. ROSTOM Samira Pr. ROUAS Lamiaa Pr. ROUIBAA Fedoua* Pr. SALIHOUN Mouna Pr. SAYAH Rochde Pr. SEDDIK Hassan* Pr. ZERHOUNI Hicham Pr. ZINE Ali*. Neurologie Ophtalmologie Neurologie Physiologie Rhumatologie Anatomie Pathologique Gastro-Entérologie Gastro-Entérologie Chirurgie Cardio-Vasculaire Gastro-Entérologie Chirurgie Pédiatrique Traumatologie Orthopédie. Avril 2013 Pr. EL KHATIB Mohamed Karim*. Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale. MAI 2013 Pr.BOUSLIMAN Yassir. Toxicologie. MARS 2014 Pr. ACHIR Abdellah Pr. BENCHAKROUN Mohammed * Pr. BOUCHIKH Mohammed Pr. EL KABBAJ Driss * Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Pr. HARDIZI Houyam Pr. HASSANI Amale * Pr. HERRAK Laila Pr. JANANE Abdellah * Pr. JEAIDI Anass * Pr. KOUACH Jaouad* Pr. LEMNOUER Abdelhay* Pr. MAKRAM Sanaa * Pr. OULAHYANE Rachid* Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar Pr. SABRY Mohamed* Pr. SEKKACH Youssef* Pr. TAZI MOUKHA Zakia. Chirurgie Thoracique Traumatologie- Orthopédie Chirurgie Thoracique Néphrologie Biochimie-Chimie Histologie- Embryologie-Cytogénétique Pédiatrie Pneumologie Urologie Hématologie Biologique Génycologie-Obstétrique Microbiologie Pharmacologie Chirurgie Pédiatrique CCV Cardiologie Médecine Interne Génécologie-Obstétrique. AVRIL 2014 Pr.ZALAGH Mohammed. ORL.

(14) PROFESSEURS AGREGES : DECEMBRE 2014 Pr. ABILKASSEM Rachid* Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Pr. BEKKALI Hicham * Pr. BENAZZOU Salma Pr. BOUABDELLAH Mounya Pr. BOUCHRIK Mourad* Pr. DERRAJI Soufiane* Pr. DOBLALI Taoufik* Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Pr. EL MARJANY Mohammed* Pr. FEJJAL Nawfal Pr. JAHIDI Mohamed* Pr. LAKHAL Zouhair* Pr. OUDGHIRI Nezha Pr. RAMI Mohamed Pr. SABIR Maria Pr. SBAI IDRISSI Karim*. Pédiatrie Médecine Légale Anesthésie-Réanimation Chirurgie Maxillo-Faciale Biochimie-Chimie Parasitologie Pharmacie Clinique Microbiologie Anatomie Anesthésie-Réanimation Radiothérapie Chirurgie Réparatrice et Plastique O.R.L Cardiologie Anesthésie-Réanimation Chirurgie Pédiatrique Psychiatrie Médecine préventive, santé publique et Hyg.. AOUT 2015 Pr. MEZIANE Meryem Pr. TAHRI Latifa. Dermatologie Rhumatologie. JANVIER 2016 Pr. BENKABBOU Amine Pr. EL ASRI Fouad* Pr. ERRAMI Noureddine* Pr. NITASSI Sophia. Chirurgie Générale Ophtalmologie O.R.L O.R.L. JUIN 2017 Pr. ABI Rachid* Pr. ASFALOU Ilyasse* Pr. BOUAYTI El Arbi* Pr. BOUTAYEB Saber Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Pr. OURAINI Saloua* Pr. RAZINE Rachid Pr. ZRARA Abdelhamid*. Microbiologie Cardiologie Médecine préventive, santé publique et Hyg. Oncologie Médicale Oncologie Médicale O.R.L Médecine préventive, santé publique et Hyg. Immunologie. * Enseignants Militaires.

(15) 2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS / PRs. HABILITES Pr. ABOUDRAR Saadia Pr. ALAMI OUHABI Naima Pr. ALAOUI Katim Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Pr. ANSAR M’hammed Pr. BARKIYOU Malika Pr. BOUHOUCHE Ahmed Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Pr. DAKKA Taoufiq Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pr. IBRAHIMI Azeddine Pr. KHANFRI Jamal Eddine Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Pr. REDHA Ahlam Pr. TOUATI Driss Pr. ZAHIDI Ahmed. Physiologie Biochimie – chimie Pharmacologie Histologie-Embryologie Chimie Organique et Pharmacie Chimique Histologie-Embryologie Génétique Humaine Applications Pharmaceutiques Biochimie – chimie Physiologie Pharmacologie Biologie moléculaire/Biotechnologie Biologie Chimie Organique Chimie Pharmacognosie Pharmacologie. Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah Chef du Service des Ressources Humaines.

(16) Dédicaces.

(17) A ALLAH, le tout puissant Je remercie ALLAH (swt) de m’avoir accordé tous ces bienfaits passés et présents, en particulier celui de commencer les études et de pouvoir devenir médecin. Rien ne peut se réaliser, si ce n’est par Votre volonté. Je prie ALLAH (swt) de m’accorder encore plus de faveurs et de me guider vers le droit chemin dans tous les domaines de la vie. Ameen ! A mon pays la République du Cameroun, Berceau de nos ancêtres, qui nous a donné une identité et nous a offert des bases solides nous ayant permis de remplir cette mission avec succès, ce pays dont nous sommes fiers et pour lequel nous espérons faire de grandes et belles choses..

(18) Et Au Royaume du Maroc, Patrie d’adoption, un exemple à suivre dans de nombreux domaines, dont les conditions de vie et la qualité de la formation académique nous ont agréablement surpris et donné l’envie d’y revenir. A son Excellence Monsieur PAUL BIYA, Président de la République du Cameroun et Chef suprême des Forces Armées du Cameroun. En témoignage de notre grand respect et notre profonde considération, que Dieu vous préserve..

(19) À FEU SA MAJESTE LE ROI HASSAN II. Que Dieu ait son âme en sa Sainte Miséricorde..

(20) À SA MAJESTÉ LE ROI MOHAMED VI Chef Suprême et Chef d’Etat-Major Général des Forces Armées Royales Roi du MAROC et garant de son intégrité territoriale. Qu’Allah le glorifie et préserve son Royaume..

(21) À SON ALTESSE ROYALE LE PRINCE HÉRITIER MOULAY EL HASSAN. Que Dieu le garde..

(22) À SON ALTESSE ROYALE LE PRINCE MOULAY RACHID. Que Dieu le protège.. À TOUTE LA FAMILLE ROYALE.

(23) A Monsieur le Général de Corps d’Armée Abdelfattah LOUARAK Inspecteur Général des FAR et Commandant de la Zone Sud En témoignage de notre grand respect Notre profonde considération et sincère admiration. A Monsieur le Médecin Général de Brigade Abdelhamid HDA Professeur en Cardiologie. Inspecteur du Service de Santé des Forces Armées Royales. En témoignage de notre grand respect, Et notre profonde considération.

(24) A Monsieur le Médecin colonel major El Mehdi ZBIR Professeur en Cardiologie Directeur de l’HMIMV –Rabat. En témoignage de notre grand respect Et notre profonde considération. A Monsieur le Médecin Colonel Major Mohammed ABBAR Professeur d’urologie Directeur de l’HMMI-Meknès. En témoignant de notre grand respect et notre profonde considération.

(25) A Monsieur le Médecin Colonel Major BOULAHYA Abdellatif Professeur de Chirurgie Cardio – Vasculaire Directeur de l’Hôpital Militaire Avicenne de Marrakech En témoignant de notre grand respect et notre profonde considération. A Monsieur le Médecin Colonel Major Taoufiq AMEZIANE Professeur de Médecine Interne Directeur de l’E.R.S.S.M En témoignage de notre grand respect Et notre profonde considération. A Monsieur le Médecin Colonel ZEHNOUN Commandant du groupement formation et instruction ERSSM En témoignant de notre grand respect Et notre profonde considération.

(26) A Monsieur le Ministre délégué à la Présidence chargé de la défense, Monsieur Joseph BETI ASSOMO En témoignage de notre grand respect et notre profonde considération. A Monsieur le Général de corps d’armée René Claude MEKA, chef d’état-major des forces armées Camerounaises En témoignage de notre grand respect et notre profonde considération. A Monsieur le Général de Division Camille Nkoa Atenga, contrôleur général des armées Mille merci ne vaudrait rien à ce que vous avez fait pour moi ; merci encore vos encouragements, soutiens et conseils. Que le Tout – puissant continue de vous combler de ses grâces. A Monsieur le Feu Général de brigade Mohamadou HAMADICKO, Ancien attaché de défense du CAMEROUN près du royaume du MAROC, en témoignage de notre grand respect et notre profonde considération ; puisse Allah (swt) vous accorder le paradis. Merci pour vos conseils et vos encouragements. A monsieur le capitaine de vaisseau Jean-Claude OLOUNGOU OYONO l’attaché de défense du CAMEROUN près du royaume du MAROC, En témoignage de notre profond respect et notre profonde considération..

(27) A son Excellence Monsieur Mouhamadou YOUSSOUFOU Ambassadeur de la République du Cameroun auprès du Royaume du Maroc, En témoignage de notre grand respect et de notre profonde considération.. A tout le personnel de l’Ambassade du Cameroun auprès du Royaume du Maroc en particulier le personnel du service de l’Attaché Militaire, Merci pour tout..

(28) A Mes Chers Parents A mon cher père, le Général de corps d’Armée OUMAROUDJAM YAYA (en 2ème section) Je ne sais comment je pourrai vous remercier pour tout ce que j’ai pu avoir et devenir aujourd’hui car c’est à travers l’éducation que j’ai reçue, les enseignements, le soutient et les encouragements que j’ai pu finir ces études. C’est un honneur pour moi de vous avoir comme père de vous présenter aujourd’hui ce travail. Merci pour tout. Je prie qu’ALLAH (swt) vous récompense pour tous les bienfaits que vous avez fait à moi ainsi qu’aux autres et qu’il vous accorde longévité et prospérité. Ameen ! A ma défunte mère Hadja Bilkissou Yérima Demsa. Tu m’as donné la vie, et Al hamdoulillah je suis devenu un homme aujourd’hui. A travers ton amour, ta bonté, ta force, l’éducation que tu m’as donnée, ton soutien dans toutes mes entreprises et tes prières permanentes, tu m’avais appris à ne jamais baisser les bras face aux situations difficiles et à toujours se fier à son créateur. Je prie ALLAH (swt) de vous accorder le paradis. Ameen !.

(29) A mes frères et sœurs Belladji Liman ; Haoua; Souleymanou ; Alioum djamo ; Hamidou Oumaroudjam ;Liman Daouda ; Ahmadou; Aissatou Oumarou Oumoul; Hadidjatou Kingui ; Charifatou Oumaroudjam ; Houda Oumaroudjam Il se dit qu’on ne choisit pas sa famille, moi je vous rassure : si je ne vous avais pas eu comme fratrie, je vous aurai cherchés et trouvés car ma vie serait vide. Auprès de vous tout me parait surmontable et la vie parait plus belle, je ne vous échangerai pour rien au monde. Merci pour tout ce que vous avez fait de près ou de loin, qu’ALLAH (swt) vous le rende au centuple. Je vous aime et vous remercie d’avoir été toujours là pour vous. A mes frères décédés qu’ALLAH (swt) leur accorde le paradis A mon très cher cousin et frère Mohamadou Rassidou En tant que grand frère, tu as toujours été un guide pour moi ; tu as beaucoup participé à mon évolution travers ton aide, ton soutien et tes conseils, Qu’ALLAH te le rende au centuple. Merci pour tout. A ma grande famille Yérima Demsa et ma grande famille Liman de Ndiambadi, Pour tous vos encouragements, votre soutien et vos conseils, votre assistance, ce travail vous est dédié. Qu’ALLAH (swt) vous comble de ses bienfaits. A mon feu oncle Ibrahima Wadjiri et sa famille Pour tous vos assistances, vos encouragements et vos conseils. Je vous dis merci en particulier à mon cousin Aboubakar Ibrahima. Ce travail vous est dédié. Qu’ALLAH (swt) vous accorde le paradis cher oncle..

(30) Aux familles Djibrilla Babalé et Abdoullahi Souaïbou, Merci de tout cœur à vous qui m’avez toujours manifesté votre soutien. Que Dieu vous bénisse. A tout le personnel de l’ERSSM et de l’HMIMV, Merci pour tout. Aux officiers médecins Camerounais en stage au Maroc Merci pour tous vos conseils et votre soutien, vous avez été de bons exemples pour nous. Aux officiers et élèves officiers des Pays Amis Aux officiers et élèves officiers Marocains Je vous dis merci A tous mes anciens de L’ERSSM toute nationalité confondue, A tous mes jeunes de L’ERSSM des pays amis, En reconnaissance de cette nouvelle famille soudée et incroyable à laquelle je suis lié à vie ; que Dieu vous bénisse et vous accompagne afin que vous puissiez briller aussi bien dans le domaine médicale et militaire que familial. A tous mes promotionnaires de L’ERSSM 2007 : Je vous remercie encore pour tout. Que Dieu nous garde. A tous mes anciens, promotionnaires et jeunes Camerounais de L’ARM, L’ERN, L’ERA. C’est un honneur pour moi de vous connaitre, merci pour tout et que Dieu vous garde. Je vous dédie ce travail..

(31) A tous mes supers anciens et jeunes camerounais :. Le Lieutenant-colonel ZOBO THIERRY, Le Lieutenant-colonel ABISSEGUE YVES, Le Lieutenant-colonel MARTIN KALDAKAK, Le Lieutenant-colonel OUSMANOU WAZIRI , le Commandant EPANLO RAUL, le Commandant ASSAM MVONDO Amour, le Commandant EBINI Claude, le Commandant ABAA ABAA Roger, le Commandant ARSENE Emane ,le Commandant MFA Keith, le Capitaine EBO’O Bertin, le Commandant NDOUDOUMOU Jean-Jacques, le Capitaine MONEBENE Patrick, le Capitaine MAHOT Laplace, le Capitaine AWOUMOU Anicet, le Capitaine MEYONG Jean-Marie, le Capitaine Zaynaba Mahamat, le Capitaine Nsola Murielle, NDJANGUELI Renée, FONDO Britney, ESSOME Fabrice, DJIBRIL Bayero ,EKOBO Francine, NTSAMA Sonia , MOUODO Mouko Ulrich Kevin, BINDZI Ossomba, UTE Nawal Ngapout.. Avec qui j’ai traversé un long chemin ; merci pour toute l’attention et le soutien ; merci d’avoir été là pour moi. Vous êtes quelqu’un de bien ; que DIEU vous comble de ses grâces. A tous mes ami(e)s du Cameroun, du Maroc, et d’ailleurs Je vous remercie et vous dédie ce travail. Que Dieu vous bénisse et vous comble de ses bienfaits. A toute personne qui de près ou de loin m’a consacré un conseil, une aide, ou qui m’a tout simplement redonné la force et la volonté de continuer à travers un quelconque acte A tous ceux et celles que j’ai omis de citer Je vous dis merci et vous confie à Dieu..

(32) Remerciements.

(33) A notre Maître et Président de thèse Monsieur le Professeur BOURKADI Jamal-Eddine, Professeur de Pneumo-phtisiologie. Nous sommes très sensibles à l’honneur que vous nous faites en acceptant de présider notre jury de thèse. Vos qualités humaines et professionnelles ont fait de vous un exemple à suivre pour nous tout au long de notre formation. Veuillez accepter cher maître, l’expression de notre profonde gratitude, de notre grand respect et de nos remerciements..

(34) A notre Maître et rapporteur Monsieur le Professeur KABIRI EL Hassane, Professeur de Chirurgie Thoracique. Vos compétences, vos qualités humaines et votre simplicité ont toujours suscité en nous une grande admiration. Ce fût un honneur et un privilège de travailler avec vous. Votre aide et votre disponibilité, dans l’élaboration de ce travail, resteront à jamais gravées dans nos mémoires. Veuillez voir à travers ce travail le témoignage de notre profonde gratitude et de notre total respect. Nous vous remercions pour toute la peine que vous vous êtes donnée..

(35) A notre Maître et juge Monsieur le Professeur EHIRCHIOU Abdelkader Professeur de Chirurgie générale Nous sommes particulièrement touchés par la spontanéité et la gentillesse avec lesquelles vous avez bien voulu accepter de juger notre travail. Vos qualités professionnelles ajoutées, n’ont fait qu’agrandir l’admiration que nous avions déjà pour vous. Veuillez trouver ici, cher maître l’expression de notre profond respect. Nous vous remercions également de nous avoir facilité l’accès à certaines données qui ont apporté un plus à notre travail..

(36) A notre maître et juge. Monsieur le Professeur RHORFI Ismail Abderrahmane Professeur de Pneumo-phtisiologie Nous vous remercions pour la spontanéité avec laquelle vous avez accepté de juger notre travail, pour votre gentillesse et votre compréhension. Votre savoir mis au jugement de cette thèse ne pourra que lui donner plus de valeur. Veuillez accepter notre haute considération et notre profond respect..

(37) A tous mes professeurs Merci pour l’enseignement que vous m’avez prodigué..

(38) LISTE DES ABREVIATIONS ATCD :. Antécédant.. DDC :. Durée du Drainage de la cavité résiduelle.. DDT :. Durée du Drainage Thoracique.. DID :. Diabète Insulino-Dépendant.. DNID :. Diabète Non Insulino-Dépendant.. FBB :. Fistule Bilio-bronchique.. FBT :. Fistule Bilio-thoracique.. HAI :. Hémagglutination Indirecte.. H.C.Dt :. Hypochondre Droit.. HTA :. Hypertension Artérielle.. IRM :. Imagerie par Résonnance Magnétique.. KH :. Kyste Hydatique.. KHF :. Kyste Hydatique du Foie. KHP :. Kyste Hydatique du Poumon.. LIDt :. Lobe Inférieur Droit.. LM :. Lobe Moyen.. RDS :. Résection du Dôme Saillant.. TDM :. Tomodensitométrie.. TIHE :. Thoracic Involvement of Hepatic Echinococcosis.. VCI :. Veine Cave Inférieure..

(39) LISTE DES FIGURES : Figure 1 :. Vue anatomique antérieure des organes de la cavité thoracique. 5. Figure 2 :. Thorax osseux vu de profil avec l’omoplate et l’humérus. Position de thoracotomie postérolatérale.. 7. Figure 3 :. Couverture musculaire latérale. 8. Figure 4 :. Vue antérieure de la musculature de la cage thoracique. 8. Figure 5 :. Vue médiale des poumons. 10. Figure 6 :. Vues anatomiques des segments bronchopulmonaires des poumons. 11. Figure 7 :. Vue postérieure du poumon et de sa plèvre pariétale. 12. Figure 8 :. Vue anatomique de la surface thoracique du diaphragme. 14. Figure 9 :. Lobes et Segments du foie. 20. Figure 10 :. Forme adulte d’Echinococcus granulosus…. 24. Figure 11 :. Scolex de la forme adulte d’Echinococcus granulosus.. 24. Figure 12 :. Kyste hydatique ouvert avec vésicules filles remplies d’un liquide clair contenant des protoscolex. 25. Figure 13:. Structure du Kyste hydatique. 25. Figure 14 :. Cycle de vie de l’échinococcus granulosus. 27. Figure 15 :. Voie d’abord de la thoracotomie postérolatérale;. 52. Figure 16 :. Migration thoracique des kystes hydatiques du foie. Classification en quatre types [I, II, III, IV].. 65.

(40) Figure 17 :. Classification de Gömez et al. 66. Figure 18 :. Lésions anatomo-chirurgicales de TIHE. 67. Figure 19 :. Radiographie thoracique de face montrant une opacité basale droite de tonalité hydrique. 73. Figure 20 :. Radiographie thoracique de face montrant une opacité d’allure pleurale droite. 73. Figure 21 :. TDM thoraco-abdominale montrant une masse liquidienne multivésiculaire au niveau thoracique associée à une masse hépatique.. 76. Figure 22 :. Reconstruction sagittale scannographique montrant la communication entre l’arbre bronchique et les voies biliaires. 77. figure 23 :. Image IRM d’un empyème pleural secondaire à la perforation d’un KHF. 78. Figure 24 :. Vues opératoires après libération pulmonaire montrant la brèche diaphragmatique et la lésion pulmonaire.. 95. Figure 25 :. Types d’intervention au niveau hépatobiliaire.. 104. Figure 26 :. Schéma explicatif montrant les différentes étapes du drainage interne transfistulo- oddien. 106. Figure 27:. Schéma du drainage bipolaire d’un kyste hydatique du secteur postérieur droit, fistulisé dans le canal segmentaire du VI.. 107.

(41) LISTE DES TABLEAUX Tableau I:. Résumé des antécédents des patients.. 45. Tableau II:. Signes radiologiques retrouvés chez nos malades.. 47. Tableau III :. Différents lobes atteints chez nos malades. 53. Tableau IV :. Différentes techniques opératoires avec décortication. 54. Tableau V :. Répartition en nombre des malades par tranches de jours de la durée du séjour post-opératoire.. 55. Tableau VI:. Répartition par tranche de la durée du drainage postopératoire selon la Durée du Drainage Thoracique ou la Durée du Drainage de la cavité résiduelle.. 56. Tableau VII :. Pourcentage des complications post-opératoires par. 58. rapport au nombre de malades opérés. Tableau VIII : Tableau IX: Tableau X:. Techniques qualitatives et quantitatives utilisées en Sérologie Pourcentage de réalisation de la thoracotomie selon les auteurs. 79. Pourcentage de réalisation de la laparotomie selon les. 92. 91. auteurs. Tableau XI:. Pourcentage de réalisation de la thoraco-phréno-. 93. laparotomie selon les auteurs Tableau XII :. Complications post-opératoires selon les auteurs.. 112. Tableau XIII :. Taux de mortalité selon les auteurs.. 115.

(42) LISTE DES DIAGRAMMES Diagramme 1 :. Répartition des malades selon le sexe. 43. Diagramme 2 :. Répartition des malades par tranche d’âge. 44. Diagramme 3:. Répartition des signes cliniques en fonction du nombre de malades. 46. Diagramme 4 :. Répartition des gestes opératoires effectués sur le poumon par nombre de malades.. 54. Diagramme 5 :. Répartition par tranche en pourcentage du Séjour Postopératoire.. 55. Diagramme 6:. Durée du Drainage de la Cavité Thoracique.. 56. Diagramme 7:. Durée du Drainage de la Cavité Résiduelle.. 57. Diagramme 8:. Répartition des malades par durée du suivi à Long Terme.. 59.

(43) PLAN PLAN ................................................................................................... 43 I. INTRODUCTION .......................................................................................... 1 II. GENERALITES ............................................................................................. 3 A. RAPPEL ANATOMIQUE ET CHIRURGICAL . .......................................................... 4. a. b. c. d. e. f.. Paroi thoracique .......................................................................... 5 Poumons ..................................................................................... 9 Plèvre ........................................................................................ 11 Médiastin .................................................................................. 12 Diaphragme............................................................................... 13 Foie et segmentation ................................................................. 15. B. RAPPEL PARASITOLOGIQUE .................................................................................. 23. a. Agent Pathogène ....................................................................... 23 b. Cycle évolutif ........................................................................... 26 c. Mode de contamination ............................................................ 28. III. MATERIELS ET METHODES ............................................................... 29. A. Type d’étude ................................................................................ 30 B. Population cible ........................................................................... 30 C. Méthodologie............................................................................... 30 D. Etude statistique : ........................................................................ 33 IV.. RESULTATS ............................................................................................. 42. A. Données Epidémiologiques :....................................................... 43 a. Fréquence :................................................................................ 43 b. Répartition en fonction du sexe : .............................................. 43 c. Répartition en fonction de l’âge : ............................................. 44 B. Données Cliniques :..................................................................... 45 a. Antécédents : ............................................................................ 45 b. Signes cliniques : ...................................................................... 45.

(44) C. Données Paracliniques : .............................................................. 46 a. Imagerie : .................................................................................. 46 1. Radiographie Thoracique standard : ...................................... 46 2. Echographie Abdominale : .................................................... 47 3. TDM thoracique avec : ......................................................... 47 b. La Bronchoscopie ou Fibroscopie Bronchique : ...................... 48 c. Biologie..................................................................................... 48 1. Biologie Spécifique : ............................................................. 48 2. Biologie Non Spécifique : ..................................................... 48 D. Traitement.................................................................................... 49 a. Buts : ...................................................................................... 49 b. Moyens :................................................................................. 49 1. Traitement Médical : ........................................................... 49 2. Sphinctérotomie Endoscopique : ........................................ 49 3. Traitement Chirurgical ........................................................ 50 E. Suites Opératoires : ..................................................................... 55 a. Durée de séjour post opératoire : ........................................... 55 b. Drainage post opératoire : ...................................................... 56 c. Morbidité post opératoire et complications : ......................... 57 d. Mortalité post opératoire : ..................................................... 58 e. Surveillance à long terme : .................................................... 58 V. DISCUSSION ................................................................................ 60 A. Epidémiologie :......................................................................... 61 a. Fréquence : ............................................................................. 61 b. Répartition selon l’âge : ......................................................... 62 c. Répartition selon le sexe : ...................................................... 62 B. Physiopathogénie de la rupture du K.H.F. dans le thorax : ..... 62 a. Physiopathologie.................................................................... 62 b. Anatomopathologie : ............................................................. 63 c. Classifications des lésions : ................................................... 64 C. Diagnostic clinique : ................................................................. 68 a. Antécédents : .......................................................................... 68.

(45) b. Tableaux cliniques : ............................................................... 68 1. Signes généraux : ................................................................ 68 2. Signes respiratoires : ........................................................... 69 3. Signes Digestifs................................................................... 71 4. Signes diaphragmatiques : .................................................. 71 D. Diagnostic paraclinique : .......................................................... 72 a. Imagerie : ............................................................................... 72 1) Radiographie thoracique : ................................................... 72 2) Abdomen sans Préparation : ............................................... 74 3) Echographie thoraco-abdominale : ..................................... 74 4) TDM thoracique ................................................................. 75 5) Bili-IRM : ............................................................................ 77 b. Bronchoscopie : ..................................................................... 78 c. Biologie : ................................................................................ 79 Sérologie hydatique : ................................................................ 79 E. Diagnostic différentiel : ............................................................ 80 F. Traitement : ............................................................................... 81 a. Buts : ...................................................................................... 81 b. Moyens :................................................................................. 81 1. Traitement médical : ........................................................... 81 2. Traitement endoscopique : .................................................. 84 3. Traitement chirurgical :....................................................... 84 G. Suites Opératoires :................................................................. 108 a. La durée de séjour post opératoire :..................................... 108 b. Drainage post opératoire : .................................................... 108 c. La morbidité post opératoire et complications : .................. 109 d. La mortalité post opératoire : ............................................... 113 e. La surveillance à long terme :.............................................. 116 H. Prévention : ............................................................................. 117 VI.. CONCLUSION ....................................................................................... 119. VII. RESUME ................................................................................................. 121 VIII. BIBLIOGRAPHIE .................................................................................. 125.

(46) I. INTRODUCTION. 1.

(47) INTRODUCTION L’hydatidose est une anthropozoonose cosmopolite, due au développement dans l’organisme humain de la forme larvaire d’un taenia du chien dit « Echinococcus granulosis » [1,2]. Elle peut atteindre jusqu’à 5% de la population des zones de forte endémie [3]. Sa localisation privilégiée est le foie [2]. C’est une maladie réputée bénigne mais qui peut devenir grave à cause de ses complications. Elle risque aussi de mettre en jeu le pronostic vital [4,5,6]. Elle sévit sur le mode endémique dans les pays du pourtour méditerranéen comme le Maroc [2] et constitue un véritable problème de santé publique par sa fréquence, sa morbidité et sa mortalité potentielle [1,3,7,8]. Malgré l’apport incontestable de l’écho-tomographie au diagnostic des kystes hydatiques du foie (K.H.F.), la découverte de cette affection se fait le plus souvent au stade de complications ; 83 % selon Abi[9],96 % selon Fourati[10]. De nouvelles stratégies thérapeutiques associant parfois la chirurgie à des procédés endoscopiques, percutanés, et médicamenteux ont permis d’améliorer la mortalité et la morbidité des kystes hydatiques du foie et ses complications. Cette pathologie se déclare de plus en plus rare, en raison des prises en charge diagnostiques et thérapeutiques plus précoces, renforcées par la facilité d’accès aux soins sur le plan National et par les progrès des techniques d’imagerie. La rupture dans le thorax ou fistule bilio-thoracique (FBT) reste une complication rare, grave et de diagnostic difficile avec une morbi-mortalité élevée. Depuis la création du service de Chirurgie Thoracique de l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohamed V, une avancée thérapeutique a été objectivée dans la prise en charge de l’hydatidose thoracique et thoraco-abdominale grâce à la coopération multidisciplinaire. Notre travail est une étude rétrospective descriptive qui porte sur 15 cas de KHF rompu dans le thorax, colligés au service de Chirurgie Thoracique de l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohamed V de Rabat, sur une période de 8 ans, allant de 2011 à 2018. Cette étude a pour objectifs de montrer : - les particularités épidémiologiques du KHF rompu dans le thorax - les aspects cliniques et paracliniques - les principes et les différentes modalités des techniques thérapeutiques et pronostics.. 2.

(48) II. GENERALITES. 3.

(49) GÉNÉRALITÉS. A. RAPPEL ANATOMIQUE ET CHIRURGICAL Le thorax dessine dans son ensemble un ovoïde irrégulier, à grande base inférieure. Il a pour limite : [11] . 1- Latéralement : la cage thoracique qui moule les deux poumons enveloppés par leur. séreuse pleural et séparés par un couloir médian, antéropostérieur, le médiastin.. 2- En haut : le bord supérieur des 2 premières côtes qui s’articulent à la 1èrevertèbre dorsale. 3- En bas : le diaphragme, qui est le muscle respiratoire essentiel, sépare le thorax et. l'abdomen.. 4.

(50) Figure. 1 : Vue anatomique antérieure des organes de la cavité thoracique [12]. a. Paroi thoracique La paroi thoracique se compose de deux éléments : le thorax osseux et les plans de couverture constitués par un ensemble ostéomusculaire. Le squelette, qui forme une enceinte ostéocartilagineuse à claire-voie, comprend : en arrière et sur la ligne médiane, les douze vertèbres dorsales, en avant le sternum, latéralement, tant à droite qu’à gauche, douze arcs. 5.

(51) costaux constitués eux-mêmes par les côtes et les cartilages. Ces éléments constituent le gril costal. Par leur extrémité antérieure, les 7èrescôtes s’articulent avec le sternum par l’intermédiaire d’un cartilage propre à chacune d’entre elles : ce sont les vraies côtes. Les 8ème,9ème et 10ème paires s’articulent par un cartilage commun ; les deux dernières se perdent avec leur cartilage dans la musculature de la paroi abdominale : ce sont les côtes flottantes ou côtes libres. Le gril costal est enveloppé dans une chape musculaire. Ces muscles sont disposés en deux couches : En arrière, de la superficie vers la profondeur : - l’ensemble trapèze et grand dorsal constitue une amarre inférieure solide. La section du grand dorsal augmente le mouvement de rotation de l’omoplate autour de son angle supérieur, ce qui dégage complètement la 5ème côte ; - l’ensemble rhomboïde-grand dentelé forme un plan continu, les muscles étant réunis par un fascia bien individualisé (fascia rhomboïdo-serratique). En avant, les plans de couverture sont constitués par une seule couche musculaire : •. Le grand pectoral en haut, le grand dentelé, et l’oblique externe latéralement. Le grand pectoral s’insère uniquement sur les cartilages, il n’a donc aucune attache costale. Il est doublé par le petit pectoral, qui, lui, s’insère sur les 3ème, 4ème et 5ème côtes. Ces muscles sont le plus souvent refoulés et non coupés.. •. Le grand dentelé est représenté essentiellement par ses digitations dont les fibres moyennes sont parallèles aux espaces intercostaux. Il se trouve séparé du gril costal par un fascia celluleux facilement clivable.. 6.

(52) Figure 2 : Thorax osseux vu de profil avec l’omoplate et l’humérus. Position de thoracotomie postérolatérale. 1. T1 ; 2. première côte ; 3. sternum.[13].. Dans la respiration calme, les intercostaux externes sont responsables de l'élévation des côtes. Mais, dans l'inspiration forcée, interviennent d'autres muscles du cou et les muscles qui tapissent la paroi thoracique autour de l'articulation de l'épaule : petit et grand pectoral en avant ; trapèze, grand dentelé et grand dorsal en arrière.. 7.

(53) Figure 3 : Couverture musculaire latérale [13]. Figure 4 : Vue antérieure de la musculature de la cage thoracique [12].. Le repérage des espaces intercostaux peut être sollicité avec les muscles suscités, au cours des ouvertures chirurgicales par thoracotomie, dont le choix de l’espace qui peut être soit aux 4ème. 8.

(54) et 5ème espace pour les thoracotomies postérolatérales hautes et aux 7ème et 8ème espace pour les thoracotomies Postérolatérales basses.. b. Poumons Un poumon représente un demi-cône, dont la face interne ou médiastinale est à peu près plane; la face externe, convexe, est moulée sur les côtes et les muscles intercostaux. La base, inférieure, fortement excavée, repose sur la coupole diaphragmatique ; le sommet fait hernie à la base du cou, au-dessus de l'arc de la 1ère côte. La face médiastinale possède une fossette à peu près centrale, le hile ; il se prolonge en bas, en queue de raquette, par le ligament triangulaire. Le poumon est un organe segmenté : il est tout d'abord découpé en lobes par de profonds sillons, les scissures. Le poumon gauche ne possède que deux lobes, supérieur et inférieur, séparés par une scissure fortement oblique en bas et en avant ; le poumon droit présente une scissure analogue, qui isole le lobe inférieur ; le reste du parenchyme est partagé par la petite scissure, horizontale, en lobe supérieur et lobe moyen. Chaque lobe se décompose en segments, parfaitement individualisés, chacun étant ventilé par sa bronche segmentaire et vascularisé par une branche de l'artère pulmonaire ; des territoires plus petits forment les sous-segments, et on aboutit à l'unité élémentaire du parenchyme pulmonaire, « le lobule », petite pyramide qui oriente son sommet vers le hile, et sa base en surface du poumon. La disposition des veines échappe à cette systématisation : elles occupent en effet les cloisons virtuelles qui séparent les lobules et les segments. Le hile groupe tous les éléments qui relient le parenchyme pulmonaire et le médiastin. L'élément directeur est la bronche souche, en situation postérieure. L'artère pulmonaire est prébronchique à droite, sus-bronchique à gauche. Deux veines pulmonaires, supérieure et inférieure, drainent chaque poumon, elles se situent, respectivement, l'une à la limite antérieure du hile, l'autre à sa limite inférieure.. 9.

(55) Figure 5 : Vue médiale des poumons [12]. Chaque poumon est subdivisé en lobes, puis en segments, (qui sont les unités anatomiques et chirurgicales) puis en sous-segments, puis en lobules, (qui sont les unités physiologiques). Ces derniers peuvent être aperçus à la surface des poumons, sous forme de polygones d’environ 1 cm².. 10.

(56) Figure 6 : Vues anatomiques des segments broncho-pulmonaires des poumons [12].. c. Plèvre La plèvre est une séreuse à deux feuillets qui enveloppe, à la manière d'un sac, la totalité du poumon, à l'exception du hile. Le feuillet profond, viscéral, tapisse intégralement la surface du poumon et s'enfonce dans les scissures ; la plèvre pariétale revêt la paroi thoracique et le. 11.

(57) médiastin. Les deux feuillets s'unissent au pourtour du hile, dessinant des culs-de-sac pleuraux. Une mince courbe de tissu conjonctif clivable, le fascia endothoracique, sépare la plèvre pariétale des côtes, des muscles intercostaux et du diaphragme.. Figure 7 : Vue postérieure du poumon et de sa plèvre pariétale[12]. d. Médiastin C'est une région embryologiquement complexe, véritable carrefour lymphatique, traversée par des éléments vasculaires, ganglionnaires, nerveux, digestifs ou respiratoires, et contenant des éléments glandulaires et l'ensemble cardio-péricardique. C'est un espace vaste, de forme ovoïde. Le médiastin est divisé en 9 compartiments selon 2 axes virtuels.. 12.

(58) Dans le sens antéro-postérieur, on divise le médiastin en 3 régions : -. Le médiastin antérieur est compris entre le plastron chondro-sternal et un plan vertical passant en avant de la trachée (compartiment viscéral). Il contient le thymus, les gros troncs veineux (notamment innominés), l’origine des troncs artériels supra-aortiques et le cœur.. -. Le médiastin postérieur en arrière d’un plan vertical passant en arrière de la trachée et du cœur. Il contient l’œsophage, l’aorte thoracique, la veine azygos, le canal thoracique (drainage lymphatique du thorax gauche et de l’abdomen), les nerfs pneumogastriques et les chaînes sympathiques.. -. Le médiastin moyen est situé entre les 2, contenant la trachée, le hile et les vaisseaux pulmonaires, les bronches, le nerf récurrent gauche et les ganglions lymphatiques du médiastin.. Dans le sens vertical, on distingue 3 étages : o. L’étage cervical depuis le défilé cervico-thoracique jusqu'à un plan horizontal passant par le bord supérieur de la crosse aortique. Cet étage est en continuité avec le cou et certains organes cervicaux peuvent descendre vers lui.. o. L’étage inférieur allant d’un plan horizontal passant par le bord inférieur du pédicule pulmonaire au diaphragme.. o L’étage moyen est situé entre les deux.. e. Diaphragme Ce muscle prend appui circonférentiellement sur le rebord inférieur du thorax. Il s'insère en arrière par d'épais piliers sur les vertèbres lombaires (la 2ème en particulier), latéralement sur le versant interne des six derniers arcs chondro-costaux, et en avant sur l'appendice xiphoïde. Ce muscle septal, transversal, n'a pas une structure homogène ; la partie centrale est une lame fibreuse épaisse, le centre tendineux ; le pourtour est formé de fibres charnues radiées. Le diaphragme, étroitement moulé sur les viscères abdominaux supérieurs, dessine une forte saillie à l'intérieur du thorax, sous la forme de deux coupoles, droite et gauche, chacune est innervée par le nerf phrénique correspondant. Le muscle est perforé par les éléments de communication entre le thorax et l'abdomen ; les principaux sont les orifices aortique, œsophagien et celui de la veine cave inférieure.. 13.

(59) Figure 8 : Vue anatomique de la surface thoracique du diaphragme [12]. 14.

(60) f. Foie et segmentation La connaissance parfaite de l’anatomie du foie est un pré-acquis fondamental pour aborder le sujet du kyste hydatique du foie rompu dans le thorax. On insiste sur les éléments suivants : - les rapports du foie, qui permettent de comprendre les différentes manifestations cliniques dues à l’extension du kyste hydatique aux organes de voisinage (rupture, compression). - la segmentation hépatique, importante pour le repérage radiologique des kystes hydatiques, qui est une étape capitale du bilan pré-thérapeutique. Elle est aussi à la base de toute chirurgie hépatique, en particulier la chirurgie d’exérèse. - les éléments du pédicule hépatique, qui peuvent être sujets à de nombreuses variations anatomiques. Une maîtrise parfaite de ces variantes est importante pour pouvoir assurer un geste chirurgical adapté tout en limitant le risque opératoire. 1.. Morphologie Du Foie a) Situation :. C'est un organe thoraco-abdominal, occupant la loge sous–phrénique droite et se prolongeant à droite à la partie supérieure de la région cœliaque et à la partie adjacente de la loge sousphrénique gauche [14]. b) Forme et consistance : Le foie a grossièrement la forme d’un ovoïde orienté transversalement. Sa partie droite, la plus volumineuse, est arrondie. Sa partie gauche est aplatie et effilée à son extrémité [15]. Il est de couleur rouge-brun. Sa consistance est assez ferme, cependant il est constitué d'un parenchyme friable entouré d'une mince capsule fibreuse qui est la capsule de Glisson [16]. c) Configuration extérieure : Le foie présente 3 faces : supérieure, inférieure et postérieure. Ces 3 faces sont séparées par 3 bords : antérieur, postéro-supérieur et postéro-inférieur, dont seul l’antérieur est bien individualisable [16,17].. 15.

(61) 2.. Les faces du foie :. a) La face supérieure : Convexe, lisse, elle se moule en haut sur la cavité du diaphragme.. Cette face est divisée à l'union des 2/3 droits et du 1/3 gauche en deux lobes, l'un droit volumineux, l'autre gauche, par un repli du péritoine constituant le ligament falciforme, également appelé ligament suspenseur du foie [17]. b) La face inférieure : Irrégulièrement plane, oblique en bas et en avant, elle présente 2. sillons antéro-postérieurs, réunis par un sillon transversal qui est le hile hépatique : - le sillon antéro-postérieur droit - le sillon antéro-postérieur gauche ou sillon ombilical ou encore sillon longitudinal principal, qui présente 2 segments : le segment antérieur et le segment postérieur. - le sillon transverse (hile du foie) : étendu entre les 2 sillons antéro-postérieurs, il reçoit le pédicule hépatique. Ces trois sillons découpent la face inférieure du foie en quatre lobes : - le lobe gauche, à gauche du sillon ombilical. - le lobe droit, à droite du sillon falciforme (sillon longitudinal droit). - le lobe carré, en avant du sillon transverse. - le lobe de Spiegel ou lobe caudé, en arrière du sillon transverse ; c) La face postérieure :. Étroite, située dans un plan vertical, elle est concave et se moule sur la veine cave inférieure et sur la convexité de la colonne vertébrale. [17]. Cette face est parcourue par deux sillons verticaux : - le sillon vertical droit ou sillon de la veine cave inférieure (VCI), dont les parois ménagent des orifices qui livrent passage aux veines sus-hépatiques. - le sillon vertical gauche ou sillon du canal d'Arantius, prolongeant le sillon antéro-postérieur gauche de la face inférieure.. 16.

(62) 3.. Les bords du foie [16,17]. a) Le bord antérieur : Il sépare la face supérieure de la face inférieure. Il est fin et. tranchant, et présente 2 échancrures l’une au niveau du lit vésiculaire, l’autre à l’extrémité antérieure du sillon ombilical où s’insère le ligament rond. b) Le bord postéro-inférieur : Épais et mousse. À droite de la veine cave inférieure, il est. marqué par l’empreinte de la surrénale. À gauche d’elle, il est constitué par le bourrelet bi-tuberculeux. c) Le bord postéro-supérieur : Arrondi et mal limité, il constitue une transition insensible. entre face supérieure et postérieure. 4. Vascularisation Du Foie : Le foie dissimule un vaste carrefour veineux de l'organisme, qu'un flot artériel vient encore enrichir. Il reçoit un vaisseau fonctionnel, représenté par la veine porte, et l’artère hépatique. Le sang apporté par ces deux vaisseaux, est conduit dans la veine cave et les veines sushépatiques.. a.. La veine porte :. La veine porte est très volumineuse, environ 75% du sang afférent [18], elle se divise dans le hile en deux branches droite et gauche. * La branche droite est plus courte que la gauche, elle donne deux collatérales pour le lobe de Spiegel, et se ramifie dans le lobe droit. * La branche gauche, avant de pénétrer dans le lobe gauche, envoie également quelques collatérales au lobe carré et de Spiegel. Les branches de la veine porte se ramifient dans le foie suivant un mode très irrégulier, donnant sans ordre de gros et de petits rameaux. Tous ces rameaux cheminent avec une ramification de l’artère hépatique et un conduit biliaire, dans une gaine de la capsule de Glisson jusqu’aux espaces portes.. b.. L’artère hépatique propre :. L’artère hépatique se divise normalement au-dessous du hile et notablement au-dessous de la bifurcation de la veine porte, en deux branches terminales :. 17.

(63) * La branche gauche qui se divise très souvent, en dehors du foie, en trois branches secondaires destinées au lobe carré, au lobe de Spiegel et au lobe gauche. * La branche droite, plus volumineuse que la gauche, peut rester indivisée jusqu’à son entrée dans le parenchyme hépatique, ou bien elle se divise, après avoir donné l’artère cystique, en deux à trois rameaux. L’artère hépatique se ramifie de la même manière que la veine porte, chacun de ces rameaux chemine dans une gaine de la capsule de Glisson avec un rameau porte et un conduit biliaire.. c.. Les veines sus-hépatiques :. Le sang apporté aux lobules hépatiques par l’artère hépatique et la veine porte sort du lobule par les veines intralobulaires qui se jettent en dehors des lobules dans les veines sublobulaires. Ces dernières se réunissent et forment des vaisseaux de plus en plus volumineux qui reçoivent à la fois des veines de gros calibre et les veines sublobulaires voisines. En définitive, tout le sang veineux du foie est ramené à la veine cave inférieure par les troncs collecteurs appelés veines sus-hépatiques. Trois veines sus-hépatiques principales s’abouchent dans la veine cave : *la veine sus-hépatique gauche, *la veine sus-hépatique médiane et *la veine sus-hépatique droite.. d.. Les vaisseaux lymphatiques :. On distingue au foie des vaisseaux lymphatiques superficiels et des vaisseaux profonds. -. Réseaux lymphatiques superficiels : Ils sont sous-capsulaires, provenant des espaces interlobulaires superficiels. Ils se drainent essentiellement vers le pédicule hépatique.. -. Réseaux lymphatiques profonds : Ils se drainent : . Soit vers le pédicule hépatique en suivant les pédicules portes à l’intérieur de la capsule de Glisson. . Soit vers les ganglions latéro-caves sus-diaphragmatiques en suivant le trajet des veines sus-hépatiques.. e.. Les nerfs :. Le foie reçoit ses nerfs du plexus solaire, du pneumogastrique gauche et aussi du phrénique droit par le plexus diaphragmatique.. 18.