Le point sur les maladies émergentes et ré-émergentes en 2014

Texte intégral

(1)UNIVERSITE MOHAMMED V - RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE -RABAT-. Année : 2014. Thèse N° :231. LE POINT SUR LES MALADIES EMERGENTES ET REEMERGENTES EN 2014. THESE Présentée et soutenue publiquement le:…. PAR Mr.NASSOUN Dibloni Elie Né le 14/09/1988 à Ouagadougou (BURKINA FASO). Pour l'Obtention du Doctorat en Médecine Mot clés :maladies émergentes, maladies réémergentes, grippe H1N1, coronavirus, Ebola. JURY Mr. Monsef RABHI Professeur de Médecine interne Mr. Abdelhamid NAITLHO Professeur de Médecine interne Mr. Mustapha MRABET Professeur de Médecine préventive, santé Publique et hygiène Mme. Mouna MAAMAR Professeur agrégé de Médecine interne Mr. Abdessadek EL KHATTABI Professeur agrégé de Médecine interne. PRESIDENT RAPPORTEUR. JUGES.

(2) FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT DOYENS HONORAIRES : 1962 – 1969 1969 – 1974 1974 – 1981 1981 – 1989 1989 – 1997 1997 – 2003 2003 – 2013. : Professeur Abdelmalek FARAJ : Professeur Abdellatif BERBICH : Professeur Bachir LAZRAK : Professeur Taieb CHKILI : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI : Professeur Abdelmajid BELMAHI : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI. ADMINISTRATION : Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed AHALLAT Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Taoufiq DAKKA Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT 1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS PROFESSEURS : Mai et Octobre 1981 Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Pr. TAOBANE Hamid*. Chirurgie Cardio-Vasculaire Chirurgie Thoracique. Mai et Novembre 1982 Pr. BENOSMAN Abdellatif. Chirurgie Thoracique. Novembre 1983 Pr. HAJJAJ Najia ép. HASSOUNI Décembre 1984 Pr. MAAOUNI Abdelaziz Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Pr. SETTAF Abdellatif Novembre et Décembre 1985 Pr. BENJELLOUN Halima Pr. BENSAID Younes. Rhumatologie Médecine Interne Anesthésie -Réanimation Chirurgie Cardiologie Pathologie Chirurgicale.

(3) Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa Janvier, Février et Décembre 1987 Pr. AJANA Ali Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Pr. EL YAACOUBI Moradh Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Pr. LACHKAR Hassan Pr. YAHYAOUI Mohamed Décembre 1988 Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Pr. DAFIRI Rachida Pr. HERMAS Mohamed Décembre 1989 Janvier et Novem bre 1990 Pr. ADNAOUI Mohamed Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali* Pr. CHAD Bouziane Pr. CHKOFF Rachid Pr. HACHIM Mohammed* Pr. KHARBACH Aîcha Pr. MANSOURI Fatima Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Pr. TAZI Saoud Anas Février Avril Juillet et Décembre 1991 Pr. AL HAMANY Zaîtounia Pr. AZZOUZI Abderrahim Pr. BAYAHIA Rabéa Pr. BELKOUCHI Abdelkader Pr. BENABDELLAH Chahrazad Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Pr. BENSOUDA Yahia Pr. BERRAHO Amina Pr. BEZZAD Rachid Pr. CHABRAOUI Layachi Pr. CHERRAH Yahia Pr. CHOKAIRI Omar Pr. JANATI Idrissi Mohamed* Pr. KHATTAB Mohamed Pr. SOULAYMANI Rachida Pr. TAOUFIK Jamal Décembre 1992 Pr. AHALLAT Mohamed Pr. BENSOUDA Adil Pr. BOUJIDA Mohamed Najib. Neurologie Radiologie Gastro-Entérologie Traumatologie Orthopédie Gastro-Entérologie Médecine Interne Neurologie Chirurgie Pédiatrique Radiologie Traumatologie Orthopédie. Médecine Interne Cardiologie Pathologie Chirurgicale Pathologie Chirurgicale Médecine-Interne Gynécologie -Obstétrique Anatomie-Pathologique Neurologie Anesthésie Réanimation Anatomie-Pathologique Anesthésie Réanimation Néphrologie Chirurgie Générale Hématologie Chirurgie Générale Pharmacie galénique Ophtalmologie Gynécologie Obstétrique Biochimie et Chimie Pharmacologie Histologie Embryologie Chirurgie Générale Pédiatrie Pharmacologie Chimie thérapeutique. Chirurgie Générale Anesthésie Réanimation Radiologie.

(4) Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Pr. CHRAIBI Chafiq Pr. DAOUDI Rajae Pr. DEHAYNI Mohamed* Pr. EL OUAHABI Abdessamad Pr. FELLAT Rokaya Pr. GHAFIR Driss* Pr. JIDDANE Mohamed Pr. OUAZZANI Taibi Med Charaf Eddine Pr. TAGHY Ahmed Pr. ZOUHDI Mimoun Mars 1994 Pr. BENJAAFAR Noureddine Pr. BEN RAIS Nozha Pr. CAOUI Malika Pr. CHRAIBI Abdelmjid Pr. EL AMRANI Sabah Pr. EL AOUAD Rajae Pr. EL BARDOUNI Ahmed Pr. EL HASSANI My Rachid Pr. ERROUGANI Abdelkader Pr. ESSAKALI Malika Pr. ETTAYEBI Fouad Pr. HADRI Larbi* Pr. HASSAM Badredine Pr. IFRINE Lahssan Pr. JELTHI Ahmed Pr. MAHFOUD Mustapha Pr. MOUDENE Ahmed* Pr. RHRAB Brahim Pr. SENOUCI Karima Mars 1994 Pr. ABBAR Mohamed* Pr. ABDELHAK M’barek Pr. BELAIDI Halima Pr. BRAHMI Rida Slimane Pr. BENTAHILA Abdelali Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Pr. BERRADA Mohamed Saleh Pr. CHAMI Ilham Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Pr. EL ABBADI Najia Pr. HANINE Ahmed* Pr. JALIL Abdelouahed. Gastro-Entérologie Gynécologie Obstétrique Ophtalmologie Gynécologie Obstétrique Neurochirurgie Cardiologie Médecine Interne Anatomie Gynécologie Obstétrique Chirurgie Générale Microbiologie Radiothérapie Biophysique Biophysique Endocrinologie et Maladies Métaboliques Gynécologie Obstétrique Immunologie Traumato-Orthopédie Radiologie Chirurgie Générale Immunologie Chirurgie Pédiatrique Médecine Interne Dermatologie Chirurgie Générale Anatomie Pathologique Traumatologie – Orthopédie Traumatologie- Orthopédie Gynécologie –Obstétrique Dermatologie Urologie Chirurgie – Pédiatrique Neurologie Gynécologie Obstétrique Pédiatrie Gynécologie – Obstétrique Traumatologie – Orthopédie Radiologie Ophtalmologie Neurochirurgie Radiologie Chirurgie Générale.

(5) Pr. LAKHDAR Amina Pr. MOUANE Nezha Mars 1995 Pr. ABOUQUAL Redouane Pr. AMRAOUI Mohamed Pr. BAIDADA Abdelaziz Pr. BARGACH Samir Pr. CHAARI Jilali* Pr. DIMOU M’barek* Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Pr. EL MESNAOUI Abbes Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Pr. HDA Abdelhamid* Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Pr. MANSOURI Aziz* Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Pr. SEFIANI Abdelaziz Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Décembre 1996 Pr. AMIL Touriya* Pr. BELKACEM Rachid Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Pr. GAOUZI Ahmed Pr. MAHFOUDI M’barek* Pr. MOHAMMADI Mohamed Pr. OUADGHIRI Mohamed Pr. OUZEDDOUN Naima Pr. ZBIR EL Mehdi* Novembre 1997 Pr. ALAMI Mohamed Hassan Pr. BEN SLIMANE Lounis Pr. BIROUK Nazha Pr. CHAOUIR Souad* Pr. ERREIMI Naima Pr. FELLAT Nadia Pr. GUEDDARI Fatima Zohra Pr. HAIMEUR Charki* Pr. KADDOURI Noureddine Pr. KOUTANI Abdellatif Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pr. OUAHABI Hamid* Pr. TAOUFIQ Jallal. Gynécologie Obstétrique Pédiatrie Réanimation Médicale Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Gynécologie Obstétrique Médecine Interne Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale Oto-Rhino-Laryngologie Cardiologie Urologie Radiothérapie Ophtalmologie Génétique Réanimation Médicale Radiologie Chirurgie Pédiatrie Ophtalmologie Chirurgie Générale Pédiatrie Radiologie Médecine Interne Traumatologie-Orthopédie Néphrologie Cardiologie Gynécologie-Obstétrique Urologie Neurologie Radiologie Pédiatrie Cardiologie Radiologie Anesthésie Réanimation Chirurgie Pédiatrique Urologie Chirurgie Générale Pédiatrie Neurologie Psychiatrie.

(6) Pr. YOUSFI MALKI Mounia Novembre 1998 Pr. AFIFI RAJAA Pr. BENOMAR ALI Pr. BOUGTAB Abdesslam Pr. ER RIHANI Hassan Pr. EZZAITOUNI Fatima Pr. LAZRAK Khalid * Pr. BENKIRANE Majid* Pr. KHATOURI ALI* Pr. LABRAIMI Ahmed* Janvier 2000 Pr. ABID Ahmed* Pr. AIT OUMAR Hassan Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Pr. ECHARRAB El Mahjoub Pr. EL FTOUH Mustapha Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Pr. EL OTMANY Azzedine Pr. ISMAILI Mohamed Hatim Pr. ISMAILI Hassane* Pr. KRAMI Hayat Ennoufouss Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Pr. TACHINANTE Rajae Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Novembre 2000 Pr. AIDI Saadia Pr. AIT OURHROUI Mohamed Pr. AJANA Fatima Zohra Pr. BENAMR Said Pr. CHERTI Mohammed Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Pr. EL HASSANI Amine Pr. EL KHADER Khalid Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Pr. HSSAIDA Rachid* Pr. LAHLOU Abdou Pr. MAFTAH Mohamed* Pr. MAHASSINI Najat Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pr. NASSIH Mohamed*. Gynécologie Obstétrique. Gastro-Entérologie Neurologie Chirurgie Générale Oncologie Médicale Néphrologie Traumatologie Orthopédie Hématologie Cardiologie Anatomie Pathologique Pneumophtisiologie Pédiatrie Pédiatrie Pneumo-phtisiologie Chirurgie Générale Chirurgie Générale Pneumo-phtisiologie Neurochirurgie Chirurgie Générale Anesthésie-Réanimation Traumatologie Orthopédie Gastro-Entérologie Anesthésie-Réanimation Anesthésie-Réanimation Médecine Interne Neurologie Dermatologie Gastro-Entérologie Chirurgie Générale Cardiologie Anesthésie-Réanimation Pédiatrie Urologie Rhumatologie Endocrinologie et Maladies Métaboliques Anesthésie-Réanimation Traumatologie Orthopédie Neurochirurgie Anatomie Pathologique Pédiatrie Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale.

(7) Pr. ROUIMI Abdelhadi* Décembre 2000 Pr. ZOHAIR ABDELAH* Décembre 2001 Pr. ABABOU Adil Pr. BALKHI Hicham* Pr. BELMEKKI Mohammed Pr. BENABDELJLIL Maria Pr. BENAMAR Loubna Pr. BENAMOR Jouda Pr. BENELBARHDADI Imane Pr. BENNANI Rajae Pr. BENOUACHANE Thami Pr. BENYOUSSEF Khalil Pr. BERRADA Rachid Pr. BEZZA Ahmed* Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Pr. BOUMDIN El Hassane* Pr. CHAT Latifa Pr. DAALI Mustapha* Pr. DRISSI Sidi Mourad* Pr. EL HIJRI Ahmed Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Pr. EL MADHI Tarik Pr. EL MOUSSAIF Hamid Pr. EL OUNANI Mohamed Pr. ETTAIR Said Pr. GAZZAZ Miloudi* Pr. GOURINDA Hassan Pr. HRORA Abdelmalek Pr. KABBAJ Saad Pr. KABIRI EL Hassane* Pr. LAMRANI Moulay Omar Pr. LEKEHAL Brahim Pr. MAHASSIN Fattouma* Pr. MEDARHRI Jalil Pr. MIKDAME Mohammed* Pr. MOHSINE Raouf Pr. NOUINI Yassine Pr. SABBAH Farid Pr. SEFIANI Yasser Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia. Neurologie. Anesthésie-Réanimation Anesthésie-Réanimation Ophtalmologie Neurologie Néphrologie Pneumo-phtisiologie Gastro-Entérologie Cardiologie Pédiatrie Dermatologie Gynécologie Obstétrique Rhumatologie Anatomie Radiologie Radiologie Chirurgie Générale Radiologie Anesthésie-Réanimation Neuro-Chirurgie Chirurgie-Pédiatrique Ophtalmologie Chirurgie Générale Pédiatrie Neuro-Chirurgie Chirurgie-Pédiatrique Chirurgie Générale Anesthésie-Réanimation Chirurgie Thoracique Traumatologie Orthopédie Chirurgie Vasculaire Périphérique Médecine Interne Chirurgie Générale Hématologie Clinique Chirurgie Générale Urologie Chirurgie Générale Chirurgie Vasculaire Périphérique Pédiatrie. Décembre 2002 Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Pr. AMEUR Ahmed * Pr. AMRI Rachida Pr. AOURARH Aziz*. Anatomie Pathologique Urologie Cardiologie Gastro-Entérologie. ORL.

(8) Pr. BAMOU Youssef * Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Pr. BENZEKRI Laila Pr. BENZZOUBEIR Nadia Pr. BERNOUSSI Zakiya Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Pr. CHOHO Abdelkrim * Pr. CHKIRATE Bouchra Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Pr. EL BARNOUSSI Leila Pr. EL HAOURI Mohamed * Pr. EL MANSARI Omar* Pr. ES-SADEL Abdelhamid Pr. FILALI ADIB Abdelhai Pr. HADDOUR Leila Pr. HAJJI Zakia Pr. IKEN Ali Pr. ISMAEL Farid Pr. JAAFAR Abdeloihab* Pr. KRIOUILE Yamina Pr. LAGHMARI Mina Pr. MABROUK Hfid* Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Pr. NAITLHO Abdelhamid* Pr. OUJILAL Abdelilah Pr. RACHID Khalid * Pr. RAISS Mohamed Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pr. RHOU Hakima Pr. SIAH Samir * Pr. THIMOU Amal Pr. ZENTAR Aziz* Janvier 2004 Pr. ABDELLAH El Hassan Pr. AMRANI Mariam Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Pr. BENKIRANE Ahmed* Pr. BOUGHALEM Mohamed* Pr. BOULAADAS Malik Pr. BOURAZZA Ahmed* Pr. CHAGAR Belkacem* Pr. CHERRADI Nadia Pr. EL FENNI Jamal* Pr. EL HANCHI ZAKI. Biochimie-Chimie Endocrinologie et Maladies Métaboliques Dermatologie Gastro-Entérologie Anatomie Pathologique Psychiatrie Chirurgie Générale Pédiatrie Chirurgie Pédiatrique Gynécologie Obstétrique Dermatologie Chirurgie Générale Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Cardiologie Ophtalmologie Urologie Traumatologie Orthopédie Traumatologie Orthopédie Pédiatrie Ophtalmologie Traumatologie Orthopédie Gynécologie Obstétrique Cardiologie Médecine Interne Oto-Rhino-Laryngologie Traumatologie Orthopédie Chirurgie Générale Pneumophtisiologie Néphrologie Anesthésie Réanimation Pédiatrie Chirurgie Générale Ophtalmologie Anatomie Pathologique Oto-Rhino-Laryngologie Gastro-Entérologie Anesthésie Réanimation Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Neurologie Traumatologie Orthopédie Anatomie Pathologique Radiologie Gynécologie Obstétrique.

(9) Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Pr. HACHI Hafid Pr. JABOUIRIK Fatima Pr. KHABOUZE Samira Pr. KHARMAZ Mohamed Pr. LEZREK Mohammed* Pr. MOUGHIL Said Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Pr. TARIB Abdelilah* Pr. TIJAMI Fouad Pr. ZARZUR Jamila Janvier 2005 Pr. ABBASSI Abdellah Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Pr. ALLALI Fadoua Pr. AMAZOUZI Abdellah Pr. AZIZ Noureddine* Pr. BAHIRI Rachid Pr. BARKAT Amina Pr. BENHALIMA Hanane Pr. BENYASS Aatif Pr. BERNOUSSI Abdelghani Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Pr. DOUDOUH Abderrahim* Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Pr. HAJJI Leila Pr. HESSISSEN Leila Pr. JIDAL Mohamed* Pr. LAAROUSSI Mohamed Pr. LYAGOUBI Mohammed Pr. NIAMANE Radouane* Pr. RAGALA Abdelhak Pr. SBIHI Souad Pr. ZERAIDI Najia Décembre 2005 Pr. CHANI Mohamed. Pédiatrie Cardiologie Chirurgie Générale Pédiatrie Gynécologie Obstétrique Traumatologie Orthopédie Urologie Chirurgie Cardio-Vasculaire Ophtalmologie Pharmacie Clinique Chirurgie Générale Cardiologie. Chirurgie Réparatrice et Plastique Chirurgie Générale Microbiologie Rhumatologie Ophtalmologie Radiologie Rhumatologie Pédiatrie Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale Cardiologie Ophtalmologie Ophtalmologie Biophysique Microbiologie Cardiologie (mise en disposition) Pédiatrie Radiologie Chirurgie Cardio-vasculaire Parasitologie Rhumatologie Gynécologie Obstétrique Histo-Embryologie Cytogénétique Gynécologie Obstétrique Anesthésie Réanimation.

(10) Avril 2006 Pr. ACHEMLAL Lahsen* Pr. AKJOUJ Said* Pr. BELMEKKI Abdelkader* Pr. BENCHEIKH Razika Pr. BIYI Abdelhamid* Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Pr. BOULAHYA Abdellatif* Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Pr. DOGHMI Nawal Pr. ESSAMRI Wafaa Pr. FELLAT Ibtissam Pr. FAROUDY Mamoun Pr. GHADOUANE Mohammed* Pr. HARMOUCHE Hicham Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Pr. JROUNDI Laila Pr. KARMOUNI Tariq Pr. KILI Amina Pr. KISRA Hassan Pr. KISRA Mounir Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pr. LMIMOUNI Badreddine* Pr. MANSOURI Hamid* Pr. OUANASS Abderrazzak Pr. SAFI Soumaya* Pr. SEKKAT Fatima Zahra Pr. SOUALHI Mouna Pr. TELLAL Saida* Pr. ZAHRAOUI Rachida Octobre 2007 Pr. ABIDI Khalid Pr. ACHACHI Leila Pr. ACHOUR Abdessamad* Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Pr. AMHAJJI Larbi* Pr. AMMAR Haddou* Pr. AOUFI Sarra Pr. BAITE Abdelouahed* Pr. BALOUCH Lhousaine* Pr. BENZIANE Hamid* Pr. BOUTIMZINE Nourdine Pr. CHARKAOUI Naoual* Pr. EHIRCHIOU Abdelkader*. Rhumatologie Radiologie Hématologie O.R.L Biophysique Chirurgie - Pédiatrique Chirurgie Cardio – Vasculaire Gynécologie Obstétrique Cardiologie Gastro-entérologie Cardiologie Anesthésie Réanimation Urologie Médecine Interne Anesthésie Réanimation Microbiologie Radiologie Urologie Pédiatrie Psychiatrie Chirurgie – Pédiatrique Pharmacie Galénique Parasitologie Radiothérapie Psychiatrie Endocrinologie Psychiatrie Pneumo – Phtisiologie Biochimie Pneumo – Phtisiologie Réanimation médicale Pneumo phtisiologie Chirurgie générale Chirurgie cardio vasculaire Traumatologie orthopédie ORL Parasitologie Anesthésie réanimation Biochimie-chimie Pharmacie clinique Ophtalmologie Pharmacie galénique Chirurgie générale.

(11) Pr. ELABSI Mohamed Pr. EL BEKKALI Youssef* Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Pr. EL OMARI Fatima Pr. GANA Rachid Pr. GHARIB Noureddine Pr. HADADI Khalid* Pr. ICHOU Mohamed* Pr. ISMAILI Nadia Pr. KEBDANI Tayeb Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Pr. LOUZI Lhoussain* Pr. MADANI Naoufel Pr. MAHI Mohamed* Pr. MARC Karima Pr. MASRAR Azlarab Pr. MOUSSAOUI Abdelmajid Pr. MOUTAJ Redouane * Pr. MRABET Mustapha* Pr. MRANI Saad* Pr. OUZZIF Ez zohra* Pr. RABHI Monsef* Pr. RADOUANE Bouchaib* Pr. SEFFAR Myriame Pr. SEKHSOKH Yessine* Pr. SIFAT Hassan* Pr. TABERKANET Mustafa* Pr. TACHFOUTI Samira Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Pr. TANANE Mansour* Pr. TLIGUI Houssain Pr. TOUATI Zakia Décembre 2007 Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Décembre 2008 Pr ZOUBIR Mohamed* Pr TAHIRI My El Hassan* Mars 2009 Pr. ABOUZAHIR Ali* Pr. AGDR Aomar* Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Pr. AKHADDAR Ali* Pr. ALLALI Nazik Pr. AMAHZOUNE Brahim*. Chirurgie générale Chirurgie cardio vasculaire Anesthésie réanimation Psychiatrie Neuro chirurgie Chirurgie plastique et réparatrice Radiothérapie Oncologie médicale Dermatologie Radiothérapie Anesthésie réanimation Microbiologie Réanimation médicale Radiologie Pneumo phtisiologie Hématologique Anesthésier réanimation Parasitologie Médecine préventive santé publique et hygiène Virologie Biochimie-chimie Médecine interne Radiologie Microbiologie Microbiologie Radiothérapie Chirurgie vasculaire périphérique Ophtalmologie Chirurgie générale Traumatologie orthopédie Parasitologie Cardiologie Ophtalmologie Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale Médecine interne Pédiatre Chirurgie Générale Neurologie Neuro-chirurgie Radiologie Chirurgie Cardio-vasculaire.

(12) Pr. AMINE Bouchra Pr. ARKHA Yassir Pr. AZENDOUR Hicham* Pr. BELYAMANI Lahcen* Pr. BJIJOU Younes Pr. BOUHSAIN Sanae* Pr. BOUI Mohammed* Pr. BOUNAIM Ahmed* Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Pr. CHAKOUR Mohammed * Pr. CHTATA Hassan Toufik* Pr. DOGHMI Kamal* Pr. EL MALKI Hadj Omar Pr. EL OUENNASS Mostapha* Pr. ENNIBI Khalid* Pr. FATHI Khalid Pr. HASSIKOU Hasna * Pr. KABBAJ Nawal Pr. KABIRI Meryem Pr. KADI Said * Pr. KARBOUBI Lamya Pr. L’KASSIMI Hachemi* Pr. LAMSAOURI Jamal* Pr. MARMADE Lahcen Pr. MESKINI Toufik Pr. MESSAOUDI Nezha * Pr. MSSROURI Rahal Pr. NASSAR Ittimade Pr. OUKERRAJ Latifa Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pr. ZOUHAIR Said* PROFESSEURS AGREGES : Octobre 2010 Pr. ALILOU Mustapha Pr. AMEZIANE Taoufiq* Pr. BELAGUID Abdelaziz Pr. BOUAITY Brahim* Pr. CHADLI Mariama* Pr. CHEMSI Mohamed* Pr. DAMI Abdellah* Pr. DARBI Abdellatif* Pr. DENDANE Mohammed Anouar Pr. EL HAFIDI Naima Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Pr. EL MAZOUZ Samir. Rhumatologie Neuro-chirurgie Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Anatomie Biochimie-chimie Dermatologie Chirurgie Générale Traumatologie orthopédique Hématologie biologique Chirurgie vasculaire périphérique Hématologie clinique Chirurgie Générale Microbiologie Médecine interne Gynécologie obstétrique Rhumatologie Gastro-entérologie Pédiatrie Traumatologie orthopédique Pédiatrie Microbiologie Chimie Thérapeutique Chirurgie Cardio-vasculaire Pédiatrie Hématologie biologique Chirurgie Générale Radiologie Cardiologie Pneumo-phtisiologie Microbiologie. Anesthésie réanimation Médecine interne Physiologie ORL Microbiologie Médecine aéronautique Biochimie chimie Radiologie Chirurgie pédiatrique Pédiatrie Radiologie Chirurgie plastique et réparatrice.

(13) Pr. EL SAYEGH Hachem Pr. ERRABIH Ikram Pr. LAMALMI Najat Pr. LEZREK Mounir Pr. MALIH Mohamed* Pr. MOSADIK Ahlam Pr. MOUJAHID Mountassir* Pr. NAZIH Mouna* Pr. ZOUAIDIA Fouad Mai 2012 Pr. AMRANI Abdelouahed Pr. ABOUELALAA Khalil* Pr. BELAIZI Mohamed* Pr. BENCHEBBA Drissi* Pr. DRISSI Mohamed* Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pr. ER-RAJI Mounir Pr. JAHID Ahmed Pr. MEHSSANI Jamal* Pr. RAISSOUNI Maha* Février 2013 Pr. AHID Samir Pr. AIT EL CADI Mina Pr. AMRANI HANCHI Laila Pr. AMOUR Mourad Pr. AWAB Almahdi Pr. BELAYACHI Jihane Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Pr. BENCHEKROUN Laila Pr. BENKIRANE Souad Pr. BENNANA Ahmed* Pr. BENSEFFAJ Nadia Pr. BENSGHIR Mustapha* Pr. BENYAHIA Mohammed* Pr. BOUATIA Mustapha Pr. BOUABID Ahmed Salim* Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Pr. CHAIB Ali* Pr. DENDANE Tarek Pr. DINI Nouzha* Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Pr. ELFATEMI Nizare Pr. EL HARTI Jaouad. Urologie Gastro entérologie Anatomie pathologique Ophtalmologie Pédiatrie Anesthésie Réanimation Chirurgie générale Hématologie Anatomie pathologique Chirurgie Pédiatrique Anesthésie Réanimation Psychiatrie Traumatologie Orthopédique Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale Médecine Interne Pneumophtisiologie Chirurgie Pédiatrique Anatomie pathologique Psychiatrie Cardiologie Pharmacologie – Chimie Toxicologie Gastro-ENT2ROLOGIE Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Réanimation Médicale Anesthésie Réanimation Biochimie-Chimie Hématologie Informatique Pharmaceutique Immunologie Anesthésie Réanimation Néphrologie Chimie Analytique Traumatologie Orthopédie Anatomie Cardiologie Réanimation Médicale Pédiatrie Anesthésie Réanimation Radiologie Neuro-Chirurgie Chimie Thérapeutique.

(14) Pr. EL JOUDI Rachid* Pr. EL KABABRI Maria Pr. EL KHANNOUSSI Basma Pr. EL KHLOUFI Samir Pr. EL KORAICHI Alae Pr. EN-NOUALI Hassane* Pr. ERRGUIG Laila Pr. FIKRI Meryim Pr. GHANIMI Zineb Pr. GHFIR Imade Pr. IMANE Zineb Pr. IRAQI Hind Pr. KABBAJ Hakima Pr. KADIRI Mohamed* Pr. LATIB Rachida Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Pr. MEDDAH Bouchra Pr. MELHAOUI Adyl Pr. MRABTI Hind Pr. NEJJARI Rachid Pr. OUBEJJA Houda Pr. OUKABLI Mohamed* Pr. RAHALI Younes Pr. RATBI Ilham Pr. RAHMANI Mounia Pr. REDA Karim* Pr. REGRAGUI Wafa Pr. RKAIN Hanan Pr. ROSTOM Samira Pr. ROUAS Lamiaa Pr. ROUIBAA Fedoua* Pr. SALIHOUN Mouna Pr. SAYAH Rochde Pr. SEDDIK Hassan* Pr. ZERHOUNI Hicham Pr. ZINE Ali* Avril 2013 Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Pr. GHOUNDALE Omar* Pr. ZYANI Mohammad*. Toxicologie Pédiatrie Anatomie Pathologie Anatomie Anesthésie Réanimation Radiologie Physiologie Radiologie Pédiatrie Médecine Nucléaire Pédiatrie Endocrinologie et maladies métaboliques Microbiologie Psychiatrie Radiologie Médecine Interne Pharmacologie Neuro-chirurgie Oncologie Médicale Pharmacognosie Chirurgie Pédiatrique Anatomie Pathologique Pharmacie Galénique Génétique Neurologie Ophtalmologie Neurologie Physiologie Rhumatologie Anatomie Pathologique Gastro-Entérologie Gastro-Entérologie Chirurgie Cardio-Vasculaire Gastro-Entérologie Chirurgie Pédiatrique Traumatologie Orthopédie Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Urologie Médecine Interne. *Enseignants Militaires.

(15) 2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS / PRs. HABILITES Pr. ABOUDRAR Saadia Pr. ALAMI OUHABI Naima Pr. ALAOUI KATIM Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Pr. ANSAR M’hammed Pr. BOUHOUCHE Ahmed Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Pr. BOURJOUANE Mohamed Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Pr. DAKKA Taoufiq Pr. DRAOUI Mustapha Pr. EL GUESSABI Lahcen Pr. ETTAIB Abdelkader Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pr. HAMZAOUI Laila Pr. HMAMOUCHI Mohamed Pr. IBRAHIMI Azeddine Pr. KHANFRI Jamal Eddine Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Pr. REDHA Ahlam Pr. TOUATI Driss Pr. ZAHIDI Ahmed Pr. ZELLOU Amina. Physiologie Biochimie Pharmacologie Histologie-Embryologie Chimie Organique et Pharmacie Chimique Génétique Humaine Applications Pharmaceutiques Microbiologie Biochimie Physiologie Chimie Analytique Pharmacognosie Zootechnie Pharmacologie Biophysique Chimie Organique Biotechnologie Biologie Chimie Organique Biochimie Pharmacognosie Pharmacologie Chimie Organique. Mise à jour le 13/02/2014 par le Service des Ressources Humaines.

(16) Dédicaces.

(17)

(18) AU DIEU TOUT PUISSANT Soit magnifié pour tous les bienfaits que Tu opères dans ma vie. Sans Toi, rien de tout ce qui a été accompli n’aurait été possible. Merci, parce que Tes bénédictions continuent de surabonder dans ma vie. Dans Proverbes 3 : 13-14, il est dit « Heureux l’homme qui a trouvé la sagesse, et l’homme qui possède l’intelligence ! Car le gain qu’elle procure est préférable à celui de l’argent, et le profit qu’on en tire vaut mieux que de l’or ». Que l’honneur et la gloire te soit rendu au siècle des siècles. Amen.

(19) A MON PAYS LE BURKINA FASO Merci d’avoir fait de moi ton ambassadeur en tant qu’élève officier médecin dans ce pays. J’espère avoir été à la hauteur des attentes et je promets en retour servir fidèlement ma patrie. Que la grâce divine épargne peuple burkinabè de tout conflit et le comble de bonheur.. AU ROYAUME DU MAROC Terre d’adoption pendant de longues années. Merci pour ton hospitalité et que le Dieu tout puissant continue de raffermir les relations entre nos deux nations.. A FEU SA MAJESTE LE ROI HASSAN II Qu’Allah l’accueille dans sa sainte miséricorde. A SA MAJESTE LE ROI MOHAMED VI Chef suprême et Chef d’Etat-Major Général des Forces Armées Royales. A SON ALTESSE ROYALE LE PRINCE HERITIER MOULAY EL HASSAN Que Dieu le garde.

(20) A SON EXCELLENCE MICHEL KAFANDO Président du BURKINA FASO, Chef Suprême des armées et Ministre des affaires étrangères. Que le Seigneur t’accorde toute sa sagesse dans l’accomplissement de ta mission. A SON EXCELLENCE YERO BOLY Ambassadeur du BURKINA FASO près le MAROC En témoignage de notre respect et de notre profonde considération.. A MONSIEUR LE COLONEL CISSE MOUSSA ET A SON EPOUSE Attaché de défense du BURKINA FASO près le Maroc. Merci pour votre sens aiguisé du travail bien fait et de votre spontanéité à régler nos problèmes. Puisse le Tout Puissant vous combler, vous, votre épouse et toute votre postérité.. A TOUTE LA HIERARCHIE DES FORCES ARMEES NATIONALES DU BURKINA FASO A TOUT LE PERSONNEL DE L’AMBASSADE DU BURKINA AUPRES DU MAROC EN PARTICULIER LE PERSONNEL DU SERVICE DE L’ATTACHE MILITAIRE.

(21) A monsieur le médecin Général de Brigade Ahmed MOUDENE Professeur de Traumatologie Orthopédie Inspecteur du Service de Santé des F.A.R En témoignage de notre grand respect et de notre profonde considération. A monsieur le Médecin Colonel Major Mohammed HACHIM Professeur de Médecine interne Inspecteur en Second du Service de Santé des F.A.R En témoignage de notre grand respect et de notre profonde considération. A monsieur le Médecin Colonel Major Mbarek DIMOU Professeur d’Anesthésie Réanimation Médecin chef de l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V En témoignage de notre grand respect et de notre profonde considération. A monsieur le Médecin Colonel Major Abdelhamid HDA Professeur de Cardiologie Directeur de l’ERSSM En témoignage de notre grand respect et de notre profonde considération.

(22) A Monsieur le Médecin Colonel Major Hassan ISMAILI Professeur de Traumatologie Orthopédie Médecin- Chef de l’Hôpital Militaire Avicenne de Marrakech En témoignage de notre grand respect et de notre profonde considération. A Monsieur le Médecin Colonel Major Abdelkrim MAHMOUDI Professeur d’Anesthésie Réanimation Médecin- Chef de l’Hôpital Militaire de Meknès En témoignage de notre grand respect et de notre profonde considération.

(23) A mon père Mr NASSOUN Aboubacar Elysée J’ai toujours joui d’un amour paternel sans faille. Ta confiance en moi m’a permis de pousser plus loin mes limites pour que tu restes fier de moi. Puisse le Seigneur t’accorder longévité et santé afin que tu puisses voir tes enfants et leur petits-enfants briller au-delà de tes espérances.. A ma mère BARRY Houa Je n’ai pas utilisé le mot « défunte » parce que tu vis toujours dans mon cœur. Je n’ai peut-être pas eu l’occasion de te le dire, mais je t’aime et j’espère que de là où tu es aujourd’hui, tu restes fière de ce fils qui n’a jamais douté de ton amour pour lui.. A Mme Abibb Merci d’avoir bien voulu intégrer notre merveilleuse famille. Merci pour le soutien que tu constitues pour notre père et pour nous tous. Ta patiente et ta sérénité m’ont toujours inspiré.. A mes frères et sœurs : Boly Issa, Aïcha, Esther, Daniel, Ruth et bâ Alassane Je ne cesserai de rendre grâce à Dieu de m’avoir permis de naître au milieu de vous. Que le Tout Puissant raffermisse nos liens.

(24) A mon beau-frère Donald Ouédraogo et à mon neveu Ylann. A tous mes oncles et tantes, cousins et cousine, amis et amies. Au Dr BEKKALI Dont la générosité et l’altruisme et l’ouverture d’esprit sont pour moi une source d’inspiration et de gratitude. Je lui souhaite tout le meilleur..

(25) Aux officiers et élèves officiers burkinabè en stage au Maroc En reconnaissance à cette nouvelle famille incroyable à laquelle je suis lié à vie. Que Dieu vous permette de briller aussi bien sur le plan militaire, médical que familial.. A tous mes anciens et mes jeunes de l’ERSSM toutes nationalités confondues C’était un honneur de partager toute cette partie de ma vie avec vous.. A toute ma promotion de l’ERSSM (2007) « La grandeur d’un métier est avant tout d’unir les hommes, il n’est qu’un luxe véritable et c’est celui des relations humaine ». Grâce à vous, je suis satisfait de ce point de vue.. A mes promotionnaires du PMK (2000) et à ceux de PMB et du LMJF.

(26) Remerciements.

(27) A NOTRE MAITRE ET RAPPORTEUR DE THESE Monsieur Abdelhamid NAITLHO Professeur de Médecine interne Diplômé de Médecine tropicale Diplômé de Sidénologie. Nous sommes très sensibles à l’honneur que vous nous faites en acceptant de superviser ce travail. Votre culture scientifique, votre compétence, votre dynamisme et vos qualités humaines ont suscité en nous une grande admiration. Vous êtes pour nous un exemple à suivre. Veuillez accepter, cher Maître, l’assurance de notre estime et notre profond respect..

(28) A NOTRE MAITRE ET PRESIDENT DE THESE Monsieur Monsef RABHI Professeur de Médecine interne. Nous sommes très sensibles à l’honneur que vous nous faites en acceptant de présider et juger notre thèse. Votre bonté, votre modestie et votre compréhension ne peuvent inspirer que l’estime et le respect de tous. Veuillez trouver ici, cher maître, le témoignage de nos sentiments respectueux et de notre grande admiration pour vos précieuses qualités humaines et professionnelles..

(29) A NOTRE MAITRE ET JUGE DE THESE Monsieur Mustapha MRABET Professeur de médecine préventive, santé publique et hygiène. Nous sommes très sensibles à l’honneur que vous nous faites en acceptant avec spontanéité de juger notre modeste travail. Votre bonté, votre modestie et votre compréhension ne peuvent inspirer que l’estime et le respect de tous. Veuillez trouver ici, cher maître, le témoignage de nos sentiments respectueux et de notre grande admiration pour vos précieuses qualités humaines et professionnelles..

(30) A NOTRE MAITRE ET JUGE DE THESE Madame Mouna MAAMAR Professeur agrégé de Médecine interne. Nous sommes très sensibles à l’honneur que vous nous faites en acceptant avec spontanéité de juger notre modeste travail. Votre bonté, votre modestie et votre compréhension ne peuvent inspirer que l’estime et le respect de tous. Veuillez trouver ici, cher maître, le témoignage de nos sentiments respectueux et de notre grande admiration pour vos précieuses qualités humaines et professionnelles..

(31) A NOTRE MAITRE ET JUGE DE THESE Monsieur abdessadek EL KHATTABI Professeur agrégé de Médecine interne. Nous sommes très sensibles à l’honneur que vous nous faites en acceptant avec spontanéité de juger notre modeste travail. Votre bonté, votre modestie et votre compréhension ne peuvent inspirer que l’estime et le respect de tous. Veuillez trouver ici, cher maître, le témoignage de nos sentiments respectueux et de notre grande admiration pour vos précieuses qualités humaines et professionnelles.

(32) ILLUSTRATIONS.

(33) LISTE DES TABLEAUX. Tableau I : Liste de quelques nouveaux agents responsables de maladies récentes chez l’humain, identifiés de 1976 à 2005 TableauxII, III, IV et V : Classification des maladies émergentes infectieuses TableauxVI, VII et VIII : Classification des maladies ré-émergentes infectieuses TableauIX : historique des pandémies et épidémies de grippe chez l’homme. TableauX : symptômes des 320 premiers cas français prouvés virologiquement TableauXI : Traitement antiviral H1N1 TableauXII : vaccins contre la grippe H1N1 ayant une AMM ou un avis favorabledu CHMP (Comité des Médicaments à usage Humain) TableauXIII : répartition du MERS-CoV en fonction des pays touchés TableauXIV : chronologie des précédentes flambées de maladie à virus Ebola TableauXV : données cliniques des 90 cas d’Ebola (mars-août 2014) Conakry, Guinée TableauXVI : classification des déterminants principaux responsables de l’émergence dans les populations humaines, de 177 agents étiologiques responsables de maladies émergentes, et présentation de quelques exemples de pathologies associées.

(34) LISTE DES FIGURES. Figure1 : A gauche: 1802 caricature de Jenner vaccinant des patients qui craignaient qu’il leur fasse pousser des cornes de vaches. A droite : Pasteur, qui n’était pas médecin, regarde accoudé dans le fond sur une commode le Dr Jacques-Joseph Grancher vaccinant contre la rage Figure2 : Alexander Fleming. Auteur de la découverte du 1er antibiotique : la pénicilline Figure3 : Jeune fille atteinte de la variole au Bengladesh en 1973 Figure4 : Représentation schématique de diverses situations d’évolution de l’incidence de maladies dues à des agents initialement inconnus Figure 5 : Origine biologique du virus A H1N1 Figure6 : Progression du virus A(H1N1) dans le monde au 01/11/2009 Figure 7 : vecteurs de l’infection à coronavirus Figure 8 : conduite à tenir diagnostic devant une suspicion d’infection à MERSCoV Figure 9 : réservoir et vecteur de l’Ebola Figure10 : foyers d’épidémies de la maladie à virus Ebola :en 1976 (bleu marine), de 1977 à 2012 (bordeaux) et en 2014 (bleu ciel) Figure11 : rapport nombre de cas/décès par Ebola à la date du 31 Octobre 2014 Figure12 : quelques manifestations cliniques de la maladie à virus Ebola en image Figure13 : aperçu du test bandelette CEA Figure14 : les Médecins Sans Frontières mettent en place l`équipement de protection contre le virus de la fièvre d`Ebola..

(35) Figure 15 : les trois stades de l’émergence d’un agent nouveau au sein d’une population Figure 16 : procédures pour l’alerte et la réponse aux épidémies.

(36) SOMMAIRE.

(37) INTRODUCTION ........................................................................................... 1 I-HISTORIQUE ET CONCEPT.......................................................................... 4 A. Apport de l’histoire dans la compréhension des maladies ....... 5 5émergentes et ré-émergentes................................................ 5 1. Du néolithique à l’ère industrielle .................................. 5 2. Depuis Pasteur jusqu’à la fin du XXème siècle................ 5 3. Depuis le début des années 1980 ................................... 8 B. Le concept des maladies émergentes et ré-émergentes .......... 8 II-DEFINITIONS ............................................................................................. 10 III-CLASSIFICATIONS..................................................................................... 19 A. Les maladies infectieuses émergentes ..................................... 20 B. Les maladies infectieuses ré-émergentes ................................. 24 C. Les autres maladies émergentes et ré-émergentes non à priori infectieuses .............................................................................. 27 IV-QUELQUES EXEMPLES TYPES .................................................................. 29 A. La grippe H1N1......................................................................... 30 1. Généralités ..................................................................... 30 2. Epidémiologie ................................................................ 32 a. La grippe espagnole : H1N1, 1918-1919 ............... 33 b. La grippe « asiatique » de 1957, A/H2N2 ............. 33 c. La grippe de Hong Kong, 1968, A/H3N2 ............... 34 d. La pandémie de 2009, A/H1N1 ............................ 34 3. Diagnostic positif............................................................ 36 a. Signes cliniques .................................................... 36 b. Para clinique ........................................................ 38 4. Prise en charge thérapeutique ....................................... 38 5. Expertise du service de santé des forces armées royales visà-vis de la pandémie ...................................................... 41 a. Expérience de l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohamed V (HMI MV) de Rabat .......................... 41 b. Riposte de l’équipe de l’hôpital Militaire Moulay Ismail dans une unité de la place d’armes de Meknès ................................................................ 42 c. Expérience des FAR lors du pèlerinage à la Mecque de 2009 ..................................................................... 43 B. L’infection à coronavirus .......................................................... 45.

(38) 1. Généralités ..................................................................... 45 2. Epidémiologie ................................................................ 46 3. Diagnostic positif............................................................ 50 a. Signes cliniques .................................................... 50 b. Para-clinique ........................................................ 51 4. Prise en charge thérapeutique ....................................... 54 5. Recommandations de l’OMS à propos du MERS-CoV pour les pèlerins se rendant en Arabie Saoudite ................. 55 C. La maladie à virus Ebola ........................................................... 58 1. Généralités ..................................................................... 58 2. Epidémiologie ................................................................ 60 3. Diagnostic positif............................................................ 64 a. Signes cliniques .......................................................... 64 b. Para-clinique .............................................................. 67 4. Prise en charge thérapeutique ....................................... 68 5. Situation au Maroc ......................................................... 72 V-FACTEURS D’EMERGENCE ........................................................................ 77 A. Processus naturel d’une émergence ........................................ 78 B. Les facteurs favorisant l’émergence ......................................... 81 VI-RIPOSTE ET COOPERATION MONDIALE .................................................. 86 A. Détection le risque d’émergence ............................................. 87 B. Action et riposte....................................................................... 88 C. Perspectives ............................................................................. 91 1. Le renforcement des moyens et de la préparation......... 91 2. La recherche scientifique ............................................... 92 3. La communication .......................................................... 92 4. La solidarité .................................................................... 93 CONCLUSION ............................................................................................... 94 RESUMES ..................................................................................................... 97 BIBLIOGRAPHIE............................................................................................ 101.

(39) INTRODUCTION. 1.

(40) "Les maladies infectieuses ne disparaîtront jamais. Il en naîtra toujours de nouvelles ; il en disparaîtra lentement quelques-unes ; celles qui subsisteront ne se montreront plus sous la forme que nous connaissons aujourd’hui…" disait Charles Nicolle, prix Nobel de médecine dans son ouvrage « le destin des maladies infectieuses » paru en 1939. Cette phrase quelque peu pessimiste mais prophétique nous met face à la triste réalité que constituent les maladies émergentes et ré-émergentes. Pourtant rien ne laissait présager la situation actuelle surtout à la fin des années 1960, lorsque le développement de l’hygiène, l’assainissement de l’environnement, ainsi que l’avènement des anti-infectieux, des vaccins et programmes de vaccination, dont celui contre la variole qui a permis son éradication avait fait naître un optimisme au sein de la communauté scientifique au point qu’on parlât de « la fin des maladies infectieuses ». En effet, toutes ces mesures avaient conduit à une diminution drastique (plus de 80-90% dans certains cas) de la part des maladies infectieuses dans la morbidité et la mortalité des êtres humains. De plus, l’espérance de vie est passée de 30/40 ans dans plusieurs pays occidentaux à environ 75 ans actuellement [1]. Malgré tout, l’espoir était de courte durée puisque dès la fin des années 1970 et le début des années 1980, de nombreuses maladies nouvelles sont identifiées (VIH/SIDA, fièvre hémorragique d’Ebola…), d’autres ont resurgi des régions d’où elles avaient été éradiquées ou tout au moins maîtrisées (tuberculose, choléra…), enfin quelques-unes ont vu leur distribution géographique s’accroître de façon très importante (dengue, encéphalite à virus 2.

(41) West Nile…). Parallèlement à l’émergence réelle de nouveaux agents infectieux, on assiste à une augmentation de la résistance aux antibiotiques et molécules antiparasitaires de nombreuses bactéries et parasites connus. Ces maladies émergentes et ré-émergentes ont un impact colossal au niveau de la santé publique ainsi qu’au niveau socio-économique. A titre d’exemple, le coût de l’épidémie du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS) en Asie de Sud-est a été estimé à près de 50 milliards de dollars sans oublier que cette maladie virale qui fit moins de 800 morts (chiffre comparable à des catastrophes qui passent souvent presqu’inaperçues) a complètement paralysé, pendant plusieurs mois le tourisme et une partie des échanges commerciaux dans ces régions [1]. C’est donc un sujet qui s’impose à l’attention de toute l’humanité par les répercussions qu’il pourrait engendrer et qui tient en alerte tous les acteurs de la santé. D’où nous vient le concept des maladies émergentes et réémergentes ? Comment peut-on les définir et les classer ? Quels en sont les facteurs d’émergence ? Et comment la coopération mondiale s’organise pour une riposte efficiente ? Telles sont les questions auxquelles nous nous appliquerons à apporter une réponse tout au long de notre travail. 3.

(42) II. HISTORIQUE ET CONCEPT. 4.

(43) A. Apport de l’histoire dans la compréhension des maladies émergentes et ré-émergentes [2] 1. Du néolithique à l’ère industrielle Sur l’échelle du temps long, les hommes ont franchi plusieurs transitions épidémiologiques. La première épidémie serait apparue il y a environ 10 000 ans quand les populations du paléolithique, alors dispersées et mobiles, ont commencé à pratiquer une économie de subsistance agricole, source d’inégalités sociétales. Tandis qu’elles avaient, semble-t-il, jusqu’alors fait face aux pathogènes qu’elles partageaient avec leurs ancêtres primates, ces populations ont été ensuite frappées par des maladies endémiques d’origine zoonotique. Depuis lors, et ce jusqu’à la fin du XIXème siècle, l’humanité va subir régulièrement le courroux de nombreuses épidémies telles que la variole qui a décimé des dizaines de millions d’indiens d’Amérique et la peste qui est à l’origine de la disparition d’une grande partie des populations urbaines au Moyen-âge…. 2. Depuis pasteur jusqu’à la fin du XXème siècle Grâce aux progrès de la médecine et de l’alimentation, on assiste à une seconde transition épidémiologique dès la fin du XIXème siècle. En effet, dès le XIVème siècle et dans le but de protéger les populations contre les épidémies, les états mettent en place des systèmes de santé publique (quarantaine, bureaux de santé), puis, à partir de la fin du XVIIIème siècle, commencent à utiliser des moyens biologiques (vaccination jennérienne contre la variole, vaccination pasteurienne contre la rage). 5.

(44) Figure 1 :. A gauche: 1802 caricature de Jenner vaccinant des patients qui craignaient qu’il leur fasse pousser des cornes de vaches. A droite : Pasteur, qui n’était pas médecin, regarde accoudé dans le fond sur une commode le Dr Jacques-Joseph Grancher vaccinant contre la rage. Avec la multiplication des vaccins, puis des antibiotiques, des maladies autrefois destructrices comme la scarlatine, la rougeole, la rubéole, les oreillons, le tétanos ou la diphtérie ont vu leur impact sur la mortalité des populations des pays industrialisés reculer de manière spectaculaire. La poliomyélite n’existe plus en Occident et la variole a été éradiquée du globe au début des années 80.. 6.

(45) Figure 2 : Alexander Fleming Auteur de la découverte du 1er antibiotique : la pénicilline (Source : wikipédia). Figure 3 : Jeune fille atteinte de la variole au Bengladesh en 1973 (Source : fr.academic.ru) 7.

(46) 3. Depuis le début des années 1980 Si la recherche médicale a fait reculer les maladies infectieuses, il n’en reste pas moins que les maladies non-infectieuses, chroniques ou dégénératives n’ont cessé de progresser depuis le milieu du XXème siècle. A la fin des années 70, l’apparition du SIDA, de la légionellose, de la maladie de Lyme, des bactéries résistantes ou ultra résistantes ont en outre continué à miner cette tranquille certitude de la toute-puissance de la médecine moderne. L’humanité entrerait ainsi dans une troisième transition avec la réémergence de maladies qui étaient déjà sous contrôle sans être épargnée par l’émergence de nouvelles.. B. Le concept des maladies émergentes et ré-émergentes Dès 1875, George Henry Lewes introduit la notion d’émergence dans le but de distinguer l’effet « résultant » de l’effet « émergeant ». Selon lui, l’effet émergeant contrairement à l’effet résultant n’est ni additif ni prédictible [3]. Mais c’est à la conférence de Washington en mai 1989 que les termes de virus émergents et maladies émergentes ont été proposés par Stephen Morse. Le concept de maladies émergentes se serait réellement « cristallisé » aux Etats-Unis, avec la publication d’un rapport officiel sur ce thème, en 1992 [4]. Joshua Lederberg y envisage les maladies émergentes sous ses aspects évolutionnistes, environnementaux, sociaux et politiques. Grâce à Mirko D. Gmerk, historien des sciences et spécialiste de l’histoire du Sida, le concept entre dans la sphère publique [5].. 8.

(47) Ce concept revêt une importance cruciale puisqu’il permet d’attirer l’attention des décideurs politiques et de l’humanité toute entière sur la nécessité de réagir face à une nouvelle menace qui n’épargne parfois aucun continent. Mais, quelle en est la définition exacte ?. 9.

(48) II-DÉFINITIONS. 10.

(49) Il n’existe pas de consensus pour donner une définition universelle des maladies émergentes et ré-émergentes. Mais dans tous les cas, l’augmentation de l’incidence est un préalable. Tout d’abord, Le Larousse en ligne 2014 définit ce qui est émergent comme ce « qui apparaît soudainement au cours de l'histoire ». Elles ne sont pas forcément nouvelles mais sont mises en lumière récemment. Plusieurs définitions ont donc été proposées ; à titre d’exemple : • Le CDC (Center for Disease Control) les définit comme des maladies dont l’incidence a augmenté au cours des deux dernières décennies ou qui risque d’augmenter dans un avenir proche. • Pour les vétérinaires Bernard Toma et Etienne Thiry : Une maladie émergente est une maladie dont l’incidence réelle augmente de manière significative, dans une population donnée, d’une région donnée, par rapport à la situation habituelle de cette maladie [6]. Schématiquement, les maladies émergentes et ré-émergentes entrent dans trois catégories : -. Celles qui n’ont jamais été identifiées auparavant : dont la présence résulte en général d’une transmission inter-espèces. Le SIDA avec les réservoirs simiens de virus très proches (SIV) et le coronavirus du SRAS avec les possibles réservoirs chez les civettes et/ou certaines chauvessouris en sont deux exemples typiques.. -. Celles qui sont connues mais affichant une sensible recrudescence. Il s’agit par exemple de l’émergence et de la rapide diffusion du virus du 11.

(50) Nil occidentale sur le continent américain et des graves encéphalites associées. -. Celles qui se propagent sur le plan géographique pour frapper des régions jusque-là indemnes comme le cas du chikungunya, endémique en Afrique et dans le sud-est asiatique mais qui va toucher la Réunion en 2006. Ainsi, des maladies initialement inconnues peuvent évoluer comme illustré ci-dessous :. 12.

(51) Figure 4 [6] Représentation schématique de diverses situations d’évolution de l’incidence de maladies dues à des agents initialement inconnus. 13.

(52) SITUATION 1 : La maladie existe de façon permanente, mais sa présence n’a pas encore été détectée dans la région (à la limite, dans le monde) ; un certain nombre de maladies à « découvrir » dans l’avenir correspondent à cette situation. SITUATION 2 : La situation est voisine de la précédente, mais la présence de la maladie n’est pas permanente. SITUATION3 : Cette situation est proche de la situation 1, mais à un moment donné, l’incidence dépasse le seuil de détection et la maladie est « découverte », ou sa présence est identifiée dans la région : c’est une « nouvelle » maladie, qui apparaît. Si l’incidence retourne rapidement à un niveau inférieur au seuil de détection, on ne devrait logiquement pas parler d’émergence pour cette constatation accidentelle (exemple : virus Hendra). Cette situation correspond à ce que Chastel qualifie d’« émergence pour le moment non réussie ». SITUATION 5 : Là, la maladie « apparaît » et son incidence demeure lentement croissante ; cette fois-ci, il y a bien émergence (exemple : ESB). SITUATION 6 : La maladie, récemment découverte, possède un potentiel épidémique (épizootique) plus important que dans le cas précédent et « flambe ». L’émergence est flagrante (ce serait le cas pour une nouvelle pandémie de grippe).. 14.

(53) Le Tableau ci-après présente une liste des agents responsables de quelques nouvelles maladies identifiées à partir de 1976 Tableau I Liste de quelques nouveaux agents responsables de maladies récentes chez l’humain, identifiés de 1976 à 2005 D’après Guégan et Choisy (2008) modifié de Woolhouse et Antia (2007). 15.

(54) 16.

(55) Les maladies émergentes et ré-émergentes sont avant tout des maladies infectieuses. Fassi Fehri qui a défini les maladies infectieuses émergentes comme des « maladies transmissibles nouvellement identifiées, d’extension rapide, susceptibles de poser des problèmes de santé publique à l’échelle locale, régionale ou internationale » a ajouté qu’ « Il convient de souligner que les maladies d’origine toxique, nutritionnelle, métabolique ou immunologique ne font pas partie des maladies émergentes au sens strict du terme » [7]. Làdessus les auteurs ne sont pas unanimes et certains associent à la définition des maladies comme le diabète qui est émergent dans les pays en voie de développement et l’obésité en Europe et aux Etats Unis. En ce qui concerne spécifiquement les maladies ré-émergentes, ce sont des maladies que l’on pensait avoir maîtrisées, que l’on ne considérait plus comme une menace pour la santé publique et dont on constate la réapparition ou qui causent un nombre croissant d’infections. Cette définition nécessite seulement trois critères : •. Une maladie qui s’est déjà manifestée. •. Qui a plus ou moins disparu. •. Et qui réapparait.. Par ailleurs il existe des situations de fausse émergence que Toma et Thiry regroupent en trois points : -. l’amélioration des outils de diagnostic et de dépistage d’une maladie. donnée au cours des dernières années ; -. et/ou l’amélioration des modalités de son épidémio-surveillance (par. exemple, création d’un réseau dédié à une maladie particulière) 17.

(56) -. et/ou au développement de sa médiatisation. [6].. Il est donc indispensable d’établir une bonne classification de ces maladies.. 18.

(57) III.CLASSIFICATIONS. 19.

(58) Une classification possible des situations d’émergence ou de réémergence est envisagée par Stephen S. Morse en 2004 [8]. On trouve, parmi les maladies émergentes, ré-émergentes ou résurgentes, de nombreuses maladies infectieuses. A. Les maladies infectieuses émergentes Tableau II MALADIES INCONNUE EXEMPLES 1-Agent responsable Fièvres hémorragiques nouvelles et/ou conditions Virus HIV : émerge dans les années 80 (en fin 2013, 32,6 environnementales n’ont millions de PV VIH rien que dans les pays à revenus faibles ou pas existé avant les intermédiaires) premières manifestations SRAS : 1ère maladie émergente du 21è siècle (OMS) cliniques Nouvelle variante de la maladie de C-J (nv-MCJ) Nouveaux virus : Lyssavirus (proches virus rage) Virus Hendra (paramyxovirose équine et encéphalite humaine) : risque émergent chez les éleveurs. Malaisie(1999). Singapour-Bengladesh-Inde(2006) Virus Nipah (paramyxovirose porcine et encéphalite humaine) : intensification élevage porcins=épidémies répétées Nouveau réovirus (Orthoréovirus) : virus Melaka (29 juin 07) en Malaisie, transmis par une chauve-souris. Transmission interhumaine limitée. Syndromes respiratoires non mortels 2- La maladie existait Légionelloses (legionella pneumophila) : buildings climatisés sans pouvoir être Borréliose de Lyme (Borrélia Burgdorferi) : extension des diagnostiquée. Maladie zones urbaines très peuplées aux frontières de forêts : cause qualifiée de « nouvelle » principale de la maladie=pullulation d’un petit rongeur puisqu’elle est réservoir apte à transmettre aux tiques la maladie. Emergence nouvellement mise en dans les années 1970 aux Etats-Unis et en Europe Hépatites B et C : Virus nouvellement identifiés. Entre 130 évidence et 150 millions de porteurs chroniques pour l’hépatite C. Nouvelles avancées thérapeutiques (sofosbuvir et siméprivir…). 20.

(59) Tableau III MALADIES CONNUES EXEMPLES 3-Maladie nouvelle pour l’espèce Epizootie actuelle de grippe aviaire A, souche H5N1 Fièvre hémorragique à virus Ebola : raréfaction des humaine : elle n’avait jamais grands singes d’Afrique_ Epidémies humaines existé dans une population depuis 1976 humaine mais seulement chez l’animal 4-La maladie existait sans Helicobacter Pylori et gastrite et/ou ulcère pouvoir être rattachée à un gastroduodénal Bartonella Henselae et maladie des griffes du chat agent infectieux Maladies parfois qualifiées Tropheryma Whipplei et maladie de Whipple d’émergentes alors qu’elles ne le Cancers d’origine infectieuse : sont pas=reconnaissance récente - Col de l’utérus (prévention : vaccin anti HPV) - Oropharynx (human papillomavirus) de la cause infectieuse de certaines maladies faite grâce aux - Nasopharynx (EBV, herpes viridae) progrès des outils de - Foie (hépatites virales) diagnostiques. - Sarcome de Kaposi (human herpes virus 8) Facteurs viraux et bactériens cités - Certains lymphomes (virus HTLV1) comme facteurs de risque - CROHN : entérite liée à Mycobacterium environnemental dans de aviaire Subsp, paratuberculosis nombreuses maladies chroniques. 21.

(60) Tableau IV MALADIE CONNUE 5-Maladie avec émergence d’agents infectieux variant induisant : • Moindre sensibilité aux agents antimicrobiens. EXEMPLE. •. Gènes de résistance. •. Echappement aux vaccins utilisés. •. Discuté pour le vaccin contre l’hépatite B, coqueluche, nouvelle grippe. •. Plus haute virulence. •. Mutation chez les norovirus (virus Hunter 2005)et rotavirus (vaccin-2006)=épidémies de gastroentérites aigues. •. Production de toxines nouvelles. •. Toxines de Clostridium Difficile=diarrhées nosocomiales, parfois mortels. •. Nouvelle forme chronique. •. Après épizootie d’ESB au Royaume-Uni (1986), on signale en 1996 une nouvelle variante de la maladie de C-J (décrite au début du siècle). Prion « Pr-P-P »agent de cette nouvelle variante=diffère de celui des formes habituelles et correspondait à celui observé chez les bovins Maladies bactériennes à tique et maladies transmises par des aliments. Borrelia Crocidurae=Fièvre récurrente relativement bénigne d’Afrique de l’Ouest Certaines zoo parasitoses connues depuis 150 ans : Trichinoses resurgissent régulièrement malgré tentatives d’éradication.. 6-Maladie pour laquelle des épidémies ou des cas groupés peuvent être détectés alors qu’ils ne l’étaient pas. Maladie qui sort plus ou moins des fluctuations habituelles. • • •. 22.

(61) Tableau V MALADIE CONNUE EXEMPLES 7-La maladie change de territoire • Maladie de Sidi-Belabbes (août 2007) à géographique : Elle a existé dans l’origine du syndrome rénal dû à un virus de une région particulière du monde type Hantavirus, famille Bunyaviridae, avant son introduction dans transmis à l’homme par des rongeurs= année d’autres régions du 1er virus jamais détecté en Algérie. Infection décrite dans le monde : Chine, Corée, Japon, Scandinavie. • Encéphalite à virus de West-Nile (Alpha Togaviridae) nouveau monde (99) : mystère et danger Oiseaux migrateurs = hypothèse de propagation • « mini variole » (Monkeypox-Poxvirus) aux Etats-Unis : réservoirs animaux (rongeurs) depuis l’Afrique • Arbovirose due au virus Chikungunya (Alpha virus, Togaviridae) endémique en Afrique et dans le sud-est asiatique- l’océan indien et l’inde (2005-2006). La présence d’un vecteur adéquat dans les zones géographiques touchées est un facteur d’émergence : La Réunion(2006) = 254 décès Formes graves et inhabituelles = modification de pathogénie ?. 23.

(62) B. Maladies infectieuses ré-émergentes Tableau VI MALADIES 1 Maladies connues qui réapparaissent sous une forme différente plus sévère Micro-organismes multi résistants aux anti-infectieux. EXEMPLES •. •. •. •. Les maladies ré-émergentes peuvent revêtir une forme clinique plus alarmante. • •. Mycobactérioses - Tuberculose(M. Tuberculosis) - Lèpre(M. Leprae) Japon : prévalence récente de la tuberculose parmi les plus élevés dans les pays développés. Surpeuplement, pauvreté, pandémie du HIV et apparition de souches résistantes = facteurs qui ont contribué à en aggraver le bilan. Maroc = plus de 27000 cas/an Encéphalites à Chikungunya depuis 2005 La dengue hémorragique : 60 à 100 millions de personnes infectées chaque année dans le monde par la « grippe tropicale » (arbovirose la plus répandue dans le monde). Formes graves avec recrudescence dans plusieurs régions intertropicales : 20000 décès/an. 24.

(63) Tableau VII MALADIES 2-Maladies transmissibles connues qui sortent plus ou moins rapidement des fluctuations moyennes habituelles. EXEMPLES • Epidémie de Salmonelloses : - en 2007 à EL Oued (Algérie) - en 2003 = diminution nette Recrudescence des cas de leishmaniose cutanée en Algérie - 2005 : 32000 cas - 2005 : Médéa = plus de 1000 cas. •. Développement du secteur agricole poussant les rats des champs à prendre la fuite et se déplacer vers d’autres endroits. Ruralisation des villes, absence d’hygiène, habitat précaire. •. Recrudescence des IST : GonococcieSyphilis. •. Réémergence de l’Encéphalite de West Nile dans le bassin méditerranéen (20002001) = préoccupation majeure de santé publique. •. Fièvre jaune : Afrique (1980), touchant 4 capitales africaines depuis 2001. •. Trypanosomiase humaine africaine : en Afrique Centrale (pays ayant été ou étant en guerre). 25.

(64) Tableau VIII MALADIES 2-Maladies transmissibles qui sortent plus ou moins rapidement des fluctuations moyennes habituelles. EXEMPLES • Fièvre hémorragique avec syndrome rénal (FHSR) due à un hantavirus : maladie connue en URSS depuis 1913 et redécouverte pendant la guerre de Corée (1951) •. Peste : épidémie au Madagascar (1991), Inde (1994), Oran (2003) près de 50 ans après les derniers cas recensés (1946). •. Paludisme : même si les taux de mortalité sont réduits de 42% au niveau mondial, le paludisme tue encore 627000 personnes/an (OMS). •. Choléra : réapparition d’une épidémie dans les Amériques (1991) et épidémies en Afrique (Angola-mai 2006, Soudanjuin 2006). Souche qui circule : Vibrion cholerae 01, biotype El Tor. •. Diphtérie : épidémies de la fédération de Russie (1994) et Algérie (1994-1995) au cours desquels des adultes sont morts.. •. Coqueluche : en France (2004-2005) : adultes. •. Rougeole= épidémie en Algérie (19961997). •. Méningites à méningocoques = nouvelles flambées en Afrique Subsaharienne (année 1990) 26.

(65) C. Les autres maladies émergentes et ré-émergentes non à priori infectieuses Ce sont des maladies qui sont devenues des problèmes majeurs de santé publique vu l’impact qu’ils ont sur la mortalité et la morbidité. A titre d’exemple, nous pouvons citer : Les maladies cardiovasculaires qui représentent à ce jour la première cause de mortalité dans le monde. (OMS) Les accidents vasculaires cérébraux (AVC). L’épidémie obésité diabète de type 2 « diabesite » dont le syndrome métabolique et ses complications cardiovasculaires [10], [11]. A savoir que l’obésité est émergente dans les pays développés et le diabète, dans les pays en voie de développement. Les glomérulopathies chroniques semblent affecter un nombre croissant d’obèses en Chine [12]. La stéatose hépatique chez les patients traités par les ARV mais aussi les nouvelles entités nosologiques comme la stéatohépatite non alcoolique La démence à corps de Lewy différenciée en 1984, qui est la deuxième cause de démence selon les anatomopathologistes La fibromyalgie Le scorbut ou le rachitisme ré-émergent lorsque les conditions de vie deviennent précaires. Ils prévalent chez les sans-abris des pays riches et les populations malnutries des pays pauvres. de façon anecdotique, une affection qualifiée d’émergente dans la littérature scientifique, nommée en anglais endotipsitis [13]. Certaines 27.

(66) autres entités connues rencontrent un regain d’intérêt, comme l’œsophagite à éosinophiles [14] …. 28.

(67) I.. IV. QUELQUES EXEMPLES TYPES. 29.

(68) A. La grippe H1N1 1. Généralités Les virus grippaux restent un modèle classique et persistant d’émergence virale, du fait de la convergence de plusieurs propriétés favorisantes, en particulier, un réservoir animal constitué par les oiseaux et les mammifères ainsi qu’un génome à ARN segmenté propice à la survenue de mutations ponctuelles et de réassortiments génétiques. L’exemple de la pandémie due au virus A/H1N12009, montre les difficultés à prédire le déroulement des émergences virales et définir la stratégie de contrôle la mieux adaptée. En dépit de leur complexité, les infections grippales sont une incitation permanente à mieux connaître et mieux gérer les émergences virales [15]. La grippe est une maladie infectieuse fréquente et contagieuse (par voie respiratoire) causée par un virus à ARN de la famille des Orthomyxoviridae (Myxovirus infuenzae A, B et C). Pour les virus de type A, il existe plusieurs sous-types sur la base de leurs antigènes de surface : l'hémagglutinine (H1 à H16) et la neuraminidase (N1 à N9) [16]. Les virus de type A et B sont responsables des épidémies grippales annuelles, mais seuls les virus de type A sont à l'origine des pandémies grippales. Le virus de type C semble lié à des cas sporadiques et donne le plus souvent une grippe d'expression modérée [17]. Le virus H1N1 est né de la recombinaison de 4 virus différents : la souche porcine eurasienne, la souche porcine classique (H1N1), la souche humaine (H3N2) et la souche aviaire. Cette recombinaison s’est faite de la manière suivante : 30.

(69) Figure 5 : Origine biologique du virus A H1N1 Source : virush1n1.e-monsite.com. C’est cette souche qui sera à l’origine de la pandémie de grippe en 2009. Mais avant cette pandémie, l’histoire retient plusieurs dates associées à des épidémies de grippe qui ont parfois décimé une grande partie de la population mondiale.. 31.

(70) 2. Epidémiologie La grippe est connue depuis plus de 2 millénaires puisque des épidémies d’allure grippale avaient déjà été décrites par Hippocrate dès 412 avant JC. [18].Depuis lors, plusieurs flambées ont été décrites mais nous nous ne citerons que quelques importantes pandémies qui ont marqué le XXe siècle avant celle de 2009.. Tableau IX : historique des pandémies et épidémies de grippe chez l’homme.. 32.