les infections gastriques à Helicobacter plyori : évaluation de la recherche d’antigène dans les selles par rapport à l’étude histologique : étude prospective d’une Série de 80 échantillons

Texte intégral

(1)UNIVERSITE MOHAMED V –SOUISSI FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE-RABATTHESE N° : 05. ANNEE : 2014. LES INFECTIONS GASTRIQUES A HELICOBACTER PYLORI : EVALUATION DE LA RECHERCHE D’ANTIGENE DANS LES SELLES PAR RAPPORT A L’ETUDE HISTOLOGIQUE ETUDE PROSPECTIVE. THESE Présentée et soutenue publiquement le: ……………………….. PAR Mlle Nadège KARIRE Née le 17 Août 1988 à Bujumbura (Burundi). Pour l'Obtention du Doctorat en Pharmacie MOTS CLES : Helicobacter pylori – Antigènes – Selles – Biopsies gastriques. JURY Mr. M.ZOUHDI. PRESIDENT. Professeur de Microbiologie.. Mme. M.ELOUENNASS. RAPPORTEUR. Professeur de Microbiologie.. Mr. A.AL BOUZIDI Professeur d’Anatomie Pathologie.. Mr. A.AOURAH Professeur de Gastro-entérologie.. JUGES.

(2) UNIVERSITE MOHAMMED V- SOUISSI FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT. DOYENS HONORAIRES : 1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI 1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI ADMINISTRATION : Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed AHALLAT Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Jamal TAOUFIK Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT PROFESSEURS : Mai et Octobre 1981 Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Pr. TAOBANE Hamid* Mai et Novembre 1982. Chirurgie Cardio-Vasculaire Chirurgie Thoracique. Pr. ABROUQ Ali* Pr. BENSOUDA Mohamed Pr. BENOSMAN Abdellatif Pr. LAHBABI Naïma Novembre 1983. Oto-Rhino-Laryngologie Anatomie Chirurgie Thoracique Physiologie. Pr. BELLAKHDAR Fouad Pr. HAJJAJ Najia ép. HASSOUNI. Neurochirurgie Rhumatologie.

(3) Décembre 1984 Pr. EL GUEDDARI Brahim El Khalil Pr. MAAOUNI Abdelaziz Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Pr. SETTAF Abdellatif. Radiothérapie Médecine Interne Anesthésie -Réanimation Chirurgie. Novembre et Décembre 1985 Pr. BENJELLOUN Halima Pr. BENSAID Younes Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa Pr. IRAQI Ghali. Cardiologie Pathologie Chirurgicale Neurologie Pneumo-phtisiologie. Janvier, Février et Décembre 1987 Pr. AJANA Ali Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Pr. EL YAACOUBI Moradh Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Pr. LACHKAR Hassan Pr. YAHYAOUI Mohamed. Radiologie Gastro-Entérologie Traumatologie Orthopédie Gastro-Entérologie Médecine Interne Neurologie. Décembre 1988 Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Pr. DAFIRI Rachida Pr. HERMAS Mohamed Pr. TOLOUNE Farida*. Chirurgie Pédiatrique Radiologie Traumatologie Orthopédie Médecine Interne. Décembre 1989 Janvier et Novembre 1990 Pr. ADNAOUI Mohamed Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali* Pr. CHAD Bouziane Pr. CHKOFF Rachid Pr. HACHIM Mohammed* Pr. KHARBACH Aîcha Pr. MANSOURI Fatima Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Pr. TAZI Saoud Anas. Médecine Interne Cardiologie Pathologie Chirurgicale Pathologie Chirurgicale Médecine-Interne Gynécologie -Obstétrique Anatomie-Pathologique Neurologie Anesthésie Réanimation.

(4) Février Avril Juillet et Décembre 1991 Pr. AL HAMANY Zaîtounia Pr. AZZOUZI Abderrahim Pr. BAYAHIA Rabéa Pr. BELKOUCHI Abdelkader Pr. BENABDELLAH Chahrazad Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Pr. BENSOUDA Yahia Pr. BERRAHO Amina Pr. BEZZAD Rachid Pr. CHABRAOUI Layachi Pr. CHERRAH Yahia Pr. CHOKAIRI Omar Pr. JANATI Idrissi Mohamed* Pr. KHATTAB Mohamed Pr. SOULAYMANI Rachida Pr. TAOUFIK Jamal. Anatomie-Pathologique Anesthésie Réanimation Néphrologie Chirurgie Générale Hématologie Chirurgie Générale Pharmacie galénique Ophtalmologie Gynécologie Obstétrique Biochimie et Chimie Pharmacologie Histologie Embryologie Chirurgie Générale Pédiatrie Pharmacologie Chimie thérapeutique. Décembre 1992 Pr. AHALLAT Mohamed Pr. BENSOUDA Adil Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Pr. CHRAIBI Chafiq Pr. DAOUDI Rajae Pr. DEHAYNI Mohamed* Pr. EL OUAHABI Abdessamad Pr. FELLAT Rokaya Pr. GHAFIR Driss* Pr. JIDDANE Mohamed Pr. OUAZZANI TAIBI Med Charaf Eddine Pr. TAGHY Ahmed Pr. ZOUHDI Mimoun. Chirurgie Générale Anesthésie Réanimation Radiologie Gastro-Entérologie Gynécologie Obstétrique Ophtalmologie Gynécologie Obstétrique Neurochirurgie Cardiologie Médecine Interne Anatomie Gynécologie Obstétrique Chirurgie Générale Microbiologie. Mars 1994 Pr. AGNAOU Lahcen Pr. BENCHERIFA Fatiha Pr. BENJAAFAR Noureddine Pr. BEN RAIS Nozha Pr. CAOUI Malika Pr. CHRAIBI Abdelmjid Pr. EL AMRANI Sabah. Ophtalmologie Ophtalmologie Radiothérapie Biophysique Biophysique Endocrinologie et Maladies Métaboliques Gynécologie Obstétrique.

(5) Pr. EL AOUAD Rajae Pr. EL BARDOUNI Ahmed Pr. EL HASSANI My Rachid Pr. EL IDRISSI Lamghari Abdennaceur Pr. ERROUGANI Abdelkader Pr. ESSAKALI Malika Pr. ETTAYEBI Fouad Pr. HADRI Larbi* Pr. HASSAM Badredine Pr. IFRINE Lahssan Pr. JELTHI Ahmed Pr. MAHFOUD Mustapha Pr. MOUDENE Ahmed* Pr. RHRAB Brahim Pr. SENOUCI Karima Mars 1994. Immunologie Traumato-Orthopédie Radiologie Médecine Interne Chirurgie Générale Immunologie Chirurgie Pédiatrique Médecine Interne Dermatologie Chirurgie Générale Anatomie Pathologique Traumatologie – Orthopédie Traumatologie- Orthopédie Gynécologie –Obstétrique Dermatologie. Pr. ABBAR Mohamed* Pr. ABDELHAK M’barek Pr. BELAIDI Halima Pr. BRAHMI Rida Slimane Pr. BENTAHILA Abdelali Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Pr. BERRADA Mohamed Saleh Pr. CHAMI Ilham Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Pr. EL ABBADI Najia Pr. HANINE Ahmed* Pr. JALIL Abdelouahed Pr. LAKHDAR Amina Pr. MOUANE Nezha. Urologie Chirurgie – Pédiatrique Neurologie Gynécologie Obstétrique Pédiatrie Gynécologie – Obstétrique Traumatologie – Orthopédie Radiologie Ophtalmologie Neurochirurgie Radiologie Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Pédiatrie. Mars 1995 Pr. ABOUQUAL Redouane Pr. AMRAOUI Mohamed Pr. BAIDADA Abdelaziz Pr. BARGACH Samir Pr. BEDDOUCHE Amoqrane* Pr. CHAARI Jilali* Pr. DIMOU M’barek* Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Pr. EL MESNAOUI Abbes Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Pr. FERHATI Driss. Réanimation Médicale Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Gynécologie Obstétrique Urologie Médecine Interne Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale Oto-Rhino-Laryngologie Gynécologie Obstétrique.

(6) Pr. HASSOUNI Fadil Pr. HDA Abdelhamid* Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Pr. IBRAHIMY Wafaa Pr. MANSOURI Aziz Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Pr. SEFIANI Abdelaziz Pr. ZEGGWAGH Amine Ali. Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène Cardiologie Urologie Ophtalmologie Radiothérapie Ophtalmologie Génétique Réanimation Médicale. Décembre 1996 Pr. AMIL Touriya* Pr. BELKACEM Rachid Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Pr. GAOUZI Ahmed Pr. MAHFOUDI M’barek* Pr. MOHAMMADINE EL Hamid Pr. MOHAMMADI Mohamed Pr. MOULINE Soumaya Pr. OUADGHIRI Mohamed Pr. OUZEDDOUN Naima Pr. ZBIR EL Mehdi*. Radiologie Chirurgie Pédiatrie Ophtalmologie Chirurgie Générale Pédiatrie Radiologie Chirurgie Générale Médecine Interne Pneumo-phtisiologie Traumatologie-Orthopédie Néphrologie Cardiologie. Novembre 1997 Pr. ALAMI Mohamed Hassan Pr. BEN AMAR Abdesselem Pr. BEN SLIMANE Lounis Pr. BIROUK Nazha Pr. CHAOUIR Souad* Pr. DERRAZ Said Pr. ERREIMI Naima Pr. FELLAT Nadia Pr. GUEDDARI Fatima Zohra Pr. HAIMEUR Charki* Pr. KADDOURI Noureddine Pr. KOUTANI Abdellatif Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pr. NAZI M’barek* Pr. OUAHABI Hamid* Pr. TAOUFIQ Jallal Pr. YOUSFI MALKI Mounia. Gynécologie-Obstétrique Chirurgie Générale Urologie Neurologie Radiologie Neurochirurgie Pédiatrie Cardiologie Radiologie Anesthésie Réanimation Chirurgie Pédiatrique Urologie Chirurgie Générale Pédiatrie Cardiologie Neurologie Psychiatrie Gynécologie Obstétrique.

(7) Novembre 1998 Pr. AFIFI RAJAA Pr. BENOMAR ALI Pr. BOUGTAB Abdesslam Pr. ER RIHANI Hassan Pr. EZZAITOUNI Fatima Pr. LAZRAK Khalid * Pr. BENKIRANE Majid* Pr. KHATOURI ALI* Pr. LABRAIMI Ahmed*. Gastro-Entérologie Neurologie Chirurgie Générale Oncologie Médicale Néphrologie Traumatologie Orthopédie Hématologie Cardiologie Anatomie Pathologique. Janvier 2000 Pr. ABID Ahmed* Pr. AIT OUMAR Hassan Pr. BENCHERIF My Zahid Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pr. CHAOUI Zineb Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Pr. ECHARRAB El Mahjoub Pr. EL FTOUH Mustapha Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Pr. EL OTMANY Azzedine Pr. HAMMANI Lahcen Pr. ISMAILI Mohamed Hatim Pr. ISMAILI Hassane* Pr. KRAMI Hayat Ennoufouss Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Pr. TACHINANTE Rajae Pr. TAZI MEZALEK Zoubida. Pneumophtisiologie Pédiatrie Ophtalmologie Pédiatrie Pneumo-phtisiologie Ophtalmologie Chirurgie Générale Chirurgie Générale Pneumo-phtisiologie Neurochirurgie Chirurgie Générale Radiologie Anesthésie-Réanimation Traumatologie Orthopédie Gastro-Entérologie Anesthésie-Réanimation Anesthésie-Réanimation Médecine Interne. Novembre 2000 Pr. AIDI Saadia Pr. AIT OURHROUI Mohamed Pr. AJANA Fatima Zohra Pr. BENAMR Said Pr. BENCHEKROUN Nabiha Pr. CHERTI Mohammed Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Pr. EL HASSANI Amine Pr. EL IDGHIRI Hassan Pr. EL KHADER Khalid. Neurologie Dermatologie Gastro-Entérologie Chirurgie Générale Ophtalmologie Cardiologie Anesthésie-Réanimation Pédiatrie Oto-Rhino-Laryngologie Urologie.

(8) Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Pr. HSSAIDA Rachid* Pr. LAHLOU Abdou Pr. MAFTAH Mohamed* Pr. MAHASSINI Najat Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pr. NASSIH Mohamed* Pr. ROUIMI Abdelhadi. Rhumatologie Endocrinologie et Maladies Métaboliques Anesthésie-Réanimation Traumatologie Orthopédie Neurochirurgie Anatomie Pathologique Pédiatrie Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale Neurologie. Décembre 2001 Pr. ABABOU Adil Pr. BALKHI Hicham* Pr. BELMEKKI Mohammed Pr. BENABDELJLIL Maria Pr. BENAMAR Loubna Pr. BENAMOR Jouda Pr. BENELBARHDADI Imane Pr. BENNANI Rajae Pr. BENOUACHANE Thami Pr. BENYOUSSEF Khalil Pr. BERRADA Rachid Pr. BEZZA Ahmed* Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Pr. BOUHOUCH Rachida Pr. BOUMDIN El Hassane* Pr. CHAT Latifa Pr. CHELLAOUI Mounia Pr. DAALI Mustapha* Pr. DRISSI Sidi Mourad* Pr. EL HIJRI Ahmed Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Pr. EL MADHI Tarik Pr. EL MOUSSAIF Hamid Pr. EL OUNANI Mohamed Pr. ETTAIR Said Pr. GAZZAZ Miloudi* Pr. GOURINDA Hassan Pr. HRORA Abdelmalek Pr. KABBAJ Saad Pr. KABIRI EL Hassane* Pr. LAMRANI Moulay Omar Pr. LEKEHAL Brahim Pr. MAHASSIN Fattouma*. Anesthésie-Réanimation Anesthésie-Réanimation Ophtalmologie Neurologie Néphrologie Pneumo-phtisiologie Gastro-Entérologie Cardiologie Pédiatrie Dermatologie Gynécologie Obstétrique Rhumatologie Anatomie Cardiologie Radiologie Radiologie Radiologie Chirurgie Générale Radiologie Anesthésie-Réanimation Neuro-Chirurgie Chirurgie-Pédiatrique Ophtalmologie Chirurgie Générale Pédiatrie Neuro-Chirurgie Chirurgie-Pédiatrique Chirurgie Générale Anesthésie-Réanimation Chirurgie Thoracique Traumatologie Orthopédie Chirurgie Vasculaire Périphérique Médecine Interne.

(9) Pr. MEDARHRI Jalil Pr. MIKDAME Mohammed* Pr. MOHSINE Raouf Pr. NOUINI Yassine Pr. SABBAH Farid Pr. SEFIANI Yasser Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia. Chirurgie Générale Hématologie Clinique Chirurgie Générale Urologie Chirurgie Générale Chirurgie Vasculaire Périphérique Pédiatrie. Décembre 2002 Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Pr. AMEUR Ahmed * Pr. AMRI Rachida Pr. AOURARH Aziz* Pr. BAMOU Youssef * Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Pr. BENZEKRI Laila Pr. BENZZOUBEIR Nadia* Pr. BERNOUSSI Zakiya Pr. BICHRA Mohamed Zakariya Pr. CHOHO Abdelkrim * Pr. CHKIRATE Bouchra Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Pr. EL BARNOUSSI Leila Pr. EL HAOURI Mohamed * Pr. EL MANSARI Omar* Pr. ES-SADEL Abdelhamid Pr. FILALI ADIB Abdelhai Pr. HADDOUR Leila Pr. HAJJI Zakia Pr. IKEN Ali Pr. ISMAEL Farid Pr. JAAFAR Abdeloihab* Pr. KRIOUILE Yamina Pr. LAGHMARI Mina Pr. MABROUK Hfid* Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Pr. NAITLHO Abdelhamid* Pr. OUJILAL Abdelilah Pr. RACHID Khalid * Pr. RAISS Mohamed Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pr. RHOU Hakima Pr. SIAH Samir *. Anatomie Pathologique Urologie Cardiologie Gastro-Entérologie Biochimie-Chimie Endocrinologie et Maladies Métaboliques Dermatologie Gastro-Entérologie Anatomie Pathologique Psychiatrie Chirurgie Générale Pédiatrie Chirurgie Pédiatrique Gynécologie Obstétrique Dermatologie Chirurgie Générale Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Cardiologie Ophtalmologie Urologie Traumatologie Orthopédie Traumatologie Orthopédie Pédiatrie Ophtalmologie Traumatologie Orthopédie Gynécologie Obstétrique Cardiologie Médecine Interne Oto-Rhino-Laryngologie Traumatologie Orthopédie Chirurgie Générale Pneumophtisiologie Néphrologie Anesthésie Réanimation.

(10) Pr. THIMOU Amal Pr. ZENTAR Aziz*. Pédiatrie Chirurgie Générale. Janvier 2004 Pr. ABDELLAH El Hassan Pr. AMRANI Mariam Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Pr. BENKIRANE Ahmed* Pr. BOUGHALEM Mohamed* Pr. BOULAADAS Malik Pr. BOURAZZA Ahmed* Pr. CHAGAR Belkacem* Pr. CHERRADI Nadia Pr. EL FENNI Jamal* Pr. EL HANCHI ZAKI Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Pr. HACHI Hafid Pr. JABOUIRIK Fatima Pr. KARMANE Abdelouahed Pr. KHABOUZE Samira Pr. KHARMAZ Mohamed Pr. LEZREK Mohammed* Pr. MOUGHIL Said Pr. SASSENOU ISMAIL* Pr. TARIB Abdelilah* Pr. TIJAMI Fouad Pr. ZARZUR Jamila. Ophtalmologie Anatomie Pathologique Oto-Rhino-Laryngologie Gastro-Entérologie Anesthésie Réanimation Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Neurologie Traumatologie Orthopédie Anatomie Pathologique Radiologie Gynécologie Obstétrique Pédiatrie Cardiologie Chirurgie Générale Pédiatrie Ophtalmologie Gynécologie Obstétrique Traumatologie Orthopédie Urologie Chirurgie Cardio-Vasculaire Gastro-Entérologie Pharmacie Clinique Chirurgie Générale Cardiologie. Janvier 2005 Pr. ABBASSI Abdellah Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Pr. ALLALI Fadoua Pr. AMAZOUZI Abdellah Pr. AZIZ Noureddine* Pr. BAHIRI Rachid Pr. BARKAT Amina Pr. BENHALIMA Hanane Pr. BENHARBIT Mohamed Pr. BENYASS Aatif Pr. BERNOUSSI Abdelghani Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed. Chirurgie Réparatrice et Plastique Chirurgie Générale Microbiologie Rhumatologie Ophtalmologie Radiologie Rhumatologie Pédiatrie Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale Ophtalmologie Cardiologie Ophtalmologie Ophtalmologie.

(11) Pr. DOUDOUH Abderrahim* Pr. EL HAMZAOUI Sakina Pr. HAJJI Leila Pr. HESSISSEN Leila Pr. JIDAL Mohamed* Pr. KARIM Abdelouahed Pr. KENDOUSSI Mohamed* Pr. LAAROUSSI Mohamed Pr. LYAGOUBI Mohammed Pr. NIAMANE Radouane* Pr. RAGALA Abdelhak Pr. SBIHI Souad Pr. TNACHERI OUAZZANI Btissam Pr. ZERAIDI Najia. Biophysique Microbiologie Cardiologie Pédiatrie Radiologie Ophtalmologie Cardiologie Chirurgie Cardio-vasculaire Parasitologie Rhumatologie Gynécologie Obstétrique Histo-Embryologie Cytogénétique Ophtalmologie Gynécologie Obstétrique. Décembre 2005 Pr. CHANI Mohamed. Anesthésie Réanimation. Avril 2006 Pr. ACHEMLAL Lahsen* Pr. AKJOUJ Said* Pr. BELMEKKI Abdelkader* Pr. BENCHEIKH Razika Pr. BIYI Abdelhamid* Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Pr. BOULAHYA Abdellatif* Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Pr. DOGHMI Nawal Pr. ESSAMRI Wafaa Pr. FELLAT Ibtissam Pr. FAROUDY Mamoun Pr. GHADOUANE Mohammed* Pr. HARMOUCHE Hicham Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Pr. IDRISS LAHLOU Amine Pr. JROUNDI Laila Pr. KARMOUNI Tariq Pr. KILI Amina Pr. KISRA Hassan Pr. KISRA Mounir Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pr. LMIMOUNI Badreddine* Pr. MANSOURI Hamid*. Rhumatologie Radiologie Hématologie O.R.L Biophysique Chirurgie - Pédiatrique Chirurgie Cardio – Vasculaire Gynécologie Obstétrique Cardiologie Gastro-entérologie Cardiologie Anesthésie Réanimation Urologie Médecine Interne Anesthésie Réanimation Microbiologie Radiologie Urologie Pédiatrie Psychiatrie Chirurgie – Pédiatrique Pharmacie Galénique Parasitologie Radiothérapie.

(12) Pr. OUANASS Abderrazzak Pr. SAFI Soumaya* Pr. SEKKAT Fatima Zahra Pr. SOUALHI Mouna Pr. TELLAL Saida* Pr. ZAHRAOUI Rachida. Psychiatrie Endocrinologie Psychiatrie Pneumo – Phtisiologie Biochimie Pneumo – Phtisiologie. Octobre 2007 Pr. ABIDI Khalid Pr. ACHACHI Leila Pr. ACHOUR Abdessamad* Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Pr. AMHAJJI Larbi* Pr. AMMAR Haddou Pr. AOUFI Sarra Pr. BAITE Abdelouahed* Pr. BALOUCH Lhousaine* Pr. BENZIANE Hamid* Pr. BOUTIMZIANE Nourdine Pr. CHARKAOUI Naoual* Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Pr. ELABSI Mohamed Pr. EL BEKKALI Youssef* Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Pr. EL OMARI Fatima Pr. GANA Rachid Pr. GHARIB Noureddine Pr. HADADI Khalid* Pr. ICHOU Mohamed* Pr. ISMAILI Nadia Pr. KEBDANI Tayeb Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Pr. LOUZI Lhoussain* Pr. MADANI Naoufel Pr. MAHI Mohamed* Pr. MARC Karima Pr. MASRAR Azlarab Pr. MOUSSAOUI Abdelmajid Pr. MOUTAJ Redouane *. Réanimation médicale Pneumo phtisiologie Chirurgie générale Chirurgie cardio vasculaire Traumatologie orthopédie ORL Parasitologie Anesthésie réanimation Biochimie-chimie Pharmacie clinique Ophtalmologie Pharmacie galénique Chirurgie générale Chirurgie générale Chirurgie cardio vasculaire Anesthésie réanimation Psychiatrie Neuro chirurgie Chirurgie plastique et réparatrice Radiothérapie Oncologie médicale Dermatologie Radiothérapie Anesthésie réanimation Microbiologie Réanimation médicale Radiologie Pneumo phtisiologie Hématologique Anesthésier réanimation Parasitologie. Pr. MRABET Mustapha*. Médecine préventive santé publique et hygiène. Pr. MRANI Saad* Pr. OUZZIF Ez zohra* Pr. RABHI Monsef* Pr. RADOUANE Bouchaib*. Virologie Biochimie-chimie Médecine interne Radiologie.

(13) Pr. SEFFAR Myriame Pr. SEKHSOKH Yessine* Pr. SIFAT Hassan* Pr. TABERKANET Mustafa* Pr. TACHFOUTI Samira Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Pr. TANANE Mansour* Pr. TLIGUI Houssain Pr. TOUATI Zakia Décembre 2008 Pr ZOUBIR Mohamed* Pr TAHIRI My El Hassan*. Microbiologie Microbiologie Radiothérapie Chirurgie vasculaire périphérique Ophtalmologie Chirurgie générale Traumatologie orthopédie Parasitologie Cardiologie Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale. PROFESSEURS AGREGES : Mars 2009 Pr. ABOUZAHIR Ali* Pr. AGDR Aomar* Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Pr. AKHADDAR Ali* Pr. ALLALI Nazik Pr. AMAHZOUNE Brahim* Pr. AMINE Bouchra Pr. AZENDOUR Hicham* Pr. BELYAMANI Lahcen* Pr. BJIJOU Younes Pr. BOUHSAIN Sanae* Pr. BOUI Mohammed* Pr. BOUNAIM Ahmed* Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Pr. CHAKOUR Mohammed * Pr. CHTATA Hassan Toufik* Pr. DOGHMI Kamal* Pr. EL MALKI Hadj Omar Pr. EL OUENNASS Mostapha* Pr. ENNIBI Khalid* Pr. FATHI Khalid Pr. HASSIKOU Hasna * Pr. KABBAJ Nawal Pr. KABIRI Meryem Pr. KADI Said * Pr. KARBOUBI Lamya Pr. L’KASSIMI Hachemi* Pr. LAMSAOURI Jamal*. Médecine interne Pédiatre Chirurgie Générale Neurologie Neuro-chirurgie Radiologie Chirurgie Cardio-vasculaire Rhumatologie Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Anatomie Biochimie-chimie Dermatologie Chirurgie Générale Traumatologie orthopédique Hématologie biologique Chirurgie vasculaire périphérique Hématologie clinique Chirurgie Générale Microbiologie Médecine interne Gynécologie obstétrique Rhumatologie Gastro-entérologie Pédiatrie Traumatologie orthopédique Pédiatrie Microbiologie Chimie Thérapeutique.

(14) Pr. MARMADE Lahcen Pr. MESKINI Toufik Pr. MESSAOUDI Nezha * Pr. MSSROURI Rahal Pr. NASSAR Ittimade Pr. OUKERRAJ Latifa Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pr. ZOUHAIR Said*. Chirurgie Cardio-vasculaire Pédiatrie Hématologie biologique Chirurgie Générale Radiologie Cardiologie Pneumo-phtisiologie Microbiologie. Octobre 2010 Pr. ALILOU Mustapha Pr. AMEZIANE Taoufiq* Pr. BELAGUID Abdelaziz Pr. BOUAITY Brahim* Pr. CHADLI Mariama* Pr. CHEMSI Mohamed* Pr. CHERRADI Ghizlan Pr. DAMI Abdellah* Pr. DARBI Abdellatif* Pr. DENDANE Mohammed Anouar Pr. EL HAFIDI Naima Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Pr. EL MAZOUZ Samir Pr. EL SAYEGH Hachem Pr. ERRABIH Ikram Pr. LAMALMI Najat Pr. LEZREK Mounir Pr. MALIH Mohamed* Pr. MOSADIK Ahlam Pr. MOUJAHID Mountassir* Pr. NAZIH Mouna* Pr. RAISSOUNI Zakaria* Pr. ZOUAIDIA Fouad. Anesthésie réanimation Médecine interne Physiologie ORL Microbiologie Médecine aéronautique Cardiologie Biochimie chimie Radiologie Chirurgie pédiatrique Pédiatrie Radiologie Chirurgie plastique et réparatrice Urologie Gastro entérologie Anatomie pathologique Ophtalmologie Pédiatrie Anesthésie Réanimation Chirurgie générale Hématologie Traumatologie Orthopédie Anatomie pathologique. Mai 2012 Pr. Abdelouahed AMRANI Pr. ABOUELALAA Khalil* Pr. Ahmed JAHID Pr. BELAIZI Mohamed* Pr. BENCHEBBA Drissi* Pr. DRISSI Mohamed* Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pr. MEHSSANI Jamal* Pr. Mouna EL ALAOUI MHAMDI Pr. Mounir ER-RAJI Pr. RAISSOUNI Maha*. Chirurgie Pédiatrique Anesthésie Réanimation Anatomie Pathologique Psychiatrie Traumatologie Orthopédique Anesthésie Réanimation Médecine Interne Pneumophtisiologie Psychiatrie Chirurgie Générale Chirurgie Pédiatrique Cardiologie.

(15) ENSEIGNANTS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS Pr. ABOUDRAR Saadia Pr. ALAMI OUHABI Naima Pr. ALAOUI KATIM Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Pr. ANSAR M’hammed Pr. BOUHOUCHE Ahmed Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Pr. BOURJOUANE Mohamed Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Pr. DAKKA Taoufiq Pr. DRAOUI Mustapha Pr. EL GUESSABI Lahcen Pr. ETTAIB Abdelkader Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pr. HAMZAOUI Laila Pr. HMAMOUCHI Mohamed Pr. IBRAHIMI Azeddine Pr. KHANFRI Jamal Eddine Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Pr. REDHA Ahlam Pr. TOUATI Driss Pr. ZAHIDI Ahmed Pr. ZELLOU Amina. Physiologie Biochimie Pharmacologie Histologie-Embryologie Chimie Organique et Pharmacie Chimique Génétique Humaine Applications Pharmaceutiques Microbiologie Biochimie Physiologie Chimie Analytique Pharmacognosie Zootechnie Pharmacologie Biophysique Chimie Organique Biotechnologie Biologie Chimie Organique Biochimie Pharmacognosie Pharmacologie Chimie Organique. *Enseignants Militaires Mise à jour le 02/05/2013.

(16) W°w|vtvxá.

(17) A Dieu. Tu es Mon Seigneur, mon modèle, mon guide, ma force et ma joie. Tout ce que j’ai, c’est par ta grâce que je l’ai reçu. En ce jour tu me bénis encore Reçois louange et honneur.

(18) A Mes très chers parents Venant Kavuyimbo et Césarie Ntabindi. Vous êtes pour moi source de joie et de réconfort. Vos prières n’ont jamais cessé et si je suis à cette étape de la vie c’est grâce à vos encouragements et vos paroles de soutien. Pour mon éducation vous avez fait beaucoup de sacrifices, pour mon bonheur vous ne vous êtes pas épargnés. Les mots seuls ne pourraient exprimer tout mon amour ni mon estime pour vous. Ce travail est le vôtre..

(19) A mes frères et sœurs Ghyslaine, Ulrich, Kelly et Tanguy. La fraternité est un faible mot pour décrire ce qui nous unis. Nous avons partagé de très bons moments. Nos éclats de rire et nos disputes sont le soleil de ma vie. Vous êtes ce merveilleux cadeau du Seigneur et je vous souhaite beaucoup de bénédictions..

(20) A ma tante Emmerentienne et sa famille. Je ne peux compter ce que vous avez fait pour moi et pour ma famille. Je n’ai manqué de rien et vous m’avez donné plus encore. Que le Seigneur vous comble de ses bienfaits..

(21) A mes très chers amis Gaël et Djida. Je n’ose imaginer mon séjour au Maroc si vous n’aviez pas été là. Vous m’avez toujours témoigné affection, gentillesse et patience. Je vous dédie cette thèse et vous souhaite une longue et heureuse vie..

(22) A tous mes oncles, mes tantes, mes cousins et cousines Je vous dédie ce travail en vous souhaitant tout le bonheur du monde, A toute la communauté Burundaise et Rwandaise Au Maroc Je vous souhaite une vie heureuse A tous mes amis étranger et marocain à la faculté de médecine et de pharmacie. Je vous souhaite un avenir radieux. A la faculté de Science de Meknès Au Corps Professoral de la Faculté de Médecine et de Pharmacie de Rabat. A l’Agence Marocaine de Coopération Internationale. A tous ceux qui me sont chers et que j’ai omis de citer. A tous ceux qui ont l’élaboration de ce travail.. participé de près. Je puis vous garantir une infinie reconnaissance.. ou de loin. à.

(23) exÅxÜv|xÅxÇàá.

(24) C’est un immense honneur et un privilège de vous avoir comme président de jury pour juger notre modeste travail. Vos compétences scientifiques et surtout vos qualités humaines ont suscité en nous une profonde admiration. Veuillez trouver ici, l’expression sincère de notre respect et le témoignage de notre profonde considération..

(25) Nous vous remercions pour l’honneur que vous nous avez fait en dirigeant ce travail. Sans vos corrections et vos conseils minutieux, ce travail n’aurait pu aboutir.. Vous nous avez toujours réservé un bon accueil malgré vos obligations professionnelles. Votre amabilité, votre sérieux, votre compétence, et surtout vos qualités humaines et professionnelles nous inspirent une très grande admiration et un profond respect.. Puisse ce travail être le témoignage de l’expression de nos sincères remerciements et notre gratitude respectueuse..

(26) Nous vous remercions pour la simplicité que vous témoignée en acceptant de siéger parmi notre jury de thèse.. avez. Vous nous avez reçu avec beaucoup d’amabilité, nous en avons été touchée. En acceptant de juger ce travail, vous nous accordez un très grand honneur. Veuillez accepter l’expression de notre considération la plus distinguée..

(27) Nous vous remercions pour la simplicité que vous témoignée en acceptant de siéger parmi notre jury de thèse.. avez. Vous nous avez reçu avec beaucoup d’amabilité, nous vous en sommes reconnaissantes. En acceptant de juger ce travail, vous nous accordez un très grand honneur. Veuillez trouver dans ce travail, l’expression de notre gratitude et de notre grande estime..

(28) Nous vous remercions du fond du cœur pour votre précieuse collaboration. Vous nous avez toujours accueilli avec bonne humeur malgré votre emploi du temps surchargé Veuillez trouver ici l’expression de notre reconnaissance et de nos sincères remerciements..

(29) Nous vous sommes sincèrement reconnaissantes généreuse contribution dans ce travail.. pour. votre. Vous nous avez toujours bien reçu et nous en avons été touchée. Veuillez trouver ici l’expression de notre reconnaissance et de nos sincères remerciements..

(30) Nous vous adressons nos sincères remerciements pour votre disponibilité et votre contribution. Vous n’avez cessé de nous témoignée gentillesse et amabilité. Veuillez trouver ici l’expression de notre reconnaissance..

(31) Vous nous avez toujours réservé un bon accueil malgré vos obligations professionnelles. Nous sommes très heureuse de pouvoir exprimer notre profonde gratitude pour tous les efforts que vous avez déployés et l’oreille attentive que vous nous avez accordée afin que ce travail puisse aboutir. Veuillez recevoir l’expression de notre reconnaissance et de notre respect..

(32) LISTE DES ABREVIATIONS. H.P. : Helicobacter Pylori. MALT. : Mucosa Associated Lymphoid Tissue. CO2. : Dioxyde de carbone. AINS. : Anti Inflammatoire Non Stéroïdien. IPP. : Inhibiteur de la Pompe à Proton. Dhrs. : Dirhams. RGO. : Reflux Gastro-Oesophagien. ATB. : Antibiotique. E .D. : Examen Direct. TRU. : Test Rapide à l’Uréase. B.A. : Biopsie Antrale. B.F. : Biopsie Fundique. VPP. : Valeur Prédictive Positive. VPN. : Valeur Prédictive Négative. SOD. : Superoxyde Dismutase. Ahpc. : Alkylhydroperoxyde réductase. CagA. : Cytotoxin Associated Gene A. VacA. : Vacuolatingcytotoxin A. OipA. : Outer inflammatory protein A. Dup A. : Duodenal Ulcer promoting gene. HP-NAP : Neutrophil Activating Protein.

(33) PGN. : Peptidoglycane. EIA. : Enzyme ImmunoAssay. ELISA. : Enzyme Linked Immunosorbent Assay. PCR. : Polymerase chain reaction. ICT. : Immunochromatographie. PCA. : IPP-Clarithromycine-Amoxicilline. PCM. : IPP-Clarithromycine-Métronidazole. HZ. : Hertz. W. : Watt.

(34) LISTE DES FIGURES Figure 1 : Prélèvement de selles……………………………………………………….......6 Figure 2 : Activité uréasique………………………………………………………............8 Figure 3 : Kit du test RAPID HpStAR™……………………………………………….....9 Figure 4 : Préparation de la suspension de selles………………………………………....10 Figure 5 : Bandelette dans la suspension de selles ……………………………………….10 Figure 6 : Interprétation d’un résultat négatif…………………………………………....11 Figure 7: Coloration standard HE Gx40 ……….…………………………………………13 Figure 8 : Coloration standard HE Gx100 montrant une glande dont. lumière comporte. des figures d'HP+++……………………………………...................................13 Figure 9 : Répartition des patients selon le sexe………………………………………….15 Figure 10 : Répartition des patients selon l’âge……………………………………….....15 Figure 11 : Répartition des patients selon leurs antécédents personnels………………….16 Figure 12: Répartition des patients selon leurs revenus mensuels……………………......16 Figure 13 : Répartition des patients selon leur niveau d’étude…………………………..17 Figure 14 : Répartition des patients selon le nombre de personnes par pièce……………17 Figure15: Répartition des patients selon la symptomatologie…………………………....18 Figure16 : Répartition des patients selon l’aspect endoscopique…………………….......18 Figure 17 : Arbre phylogénique des bactéries du genre Helicobacter……………………25 Figure 18 : H.P à l’examen direct………………………………………………………...26 Figure 19 : Pathogénie de H.P…………………………………………………………….29 Figure 20 : Prévalence de l’infection à H.P dans le monde………………………............37.

(35) LISTE DES TABLEAUX Tableau I : Pourcentage des résultats positifs et négatifs à l’examen direct au niveau de l’antre…………………………………………………………………………...19 Tableau II : Résultat de l’examen direct au niveau de l’antre par rapport aux résultats histologiques…………………………………………………………………….19 Tableau III : Pourcentage des résultats positifs et négatifs du test rapide à l’uréase au niveau de l’antre………………………………………………………………...20 Tableau IV : Résultat du test rapide à l’uréase au niveau de l’antre par rapport aux résultats…………………………………………………………………………20 Tableau V : Pourcentage des résultats positifs et négatifs à l’examen direct au niveau du fundus…………………………………………………………………………...20 Tableau VI : Résultat de l’examen direct au niveau du fundus par rapport aux résultats histologiques…………………………………………………………………….20 Tableau VII : Pourcentage des résultats positifs et négatifs du test rapide. à l’uréase au. niveau du fundus………………………………………………………………..21 Tableau VIII : Résultat du test rapide à l’uréase au niveau du fundus par rapport aux résultats histologiques…………………………………………………………..21 Tableau IX : Ensemble des résultats des méthodes bactériologiques par rapport aux résultats histologiques…………………………………………………………..21 Tableau X : Ensemble des résultats histologiques………………………………………..22 Tableau XI : Récapitulatif de tous les résultats obtenus par rapport aux résultats histologiques…………………………………………………………………….22 Tableau XII : Helicobacters gastriques………………………………………………….32 Tableau XIII : Antibiotiques pour lesquels une résistance a été détectée chez H.P et les gènes concernés………………………………………………………………....43 Tableau XIV : Sensibilité et spécificité de différents tests de recherche de l’antigène de H.P dans les selles………………………………………………………….....46 Tableau XV : Comparaison des sensibilités et spécificités avec le test RAPID HpStAR™..…………………………………………………………….…….....48.

(36) TABLE DE MATIERES I.INTRODUCTION………………………………………………………………………1 II.MATERIELS ET METHODES………………………………………………………3 II.1Type, période et lieu d’étude…………………………………………………………..3 II.2. Critères d’inclusion…………………………………….……..………………….….....3 II.3. Méthodologie de l’étude………………………………………………………………3 .. II.3.1.Collecte des données…………………………………………………………..3 II.3.2. Prélèvement et transport…………………………..………………..................6 II.3.3. Démarche diagnostique…………….…………………………….....................7 II.3.3.1. Etude bactériologique……………………….....................................7 II.3.3.2. Etude anatomo-pathologique…………………………........……….12 II.4. Analyse des données………………………………………………….………………14 III.RESULTATS…………………………………………………………………………15 III.1.Résultat descriptif………………………………………………………….....15 III.2.Résultat analytique…………………………………………………………….19 IV. DISCUSSION………………………………………………………………………...23 IV.1. Bactériologie de l’ Helicobacter pylori………………………………………….23 IV.1.1. Historique.………………………………………..…………………………23 IV.1.2. Taxonomie…………………………………………………………………..24 IV.1.3.Morphologie………………………………………………………………….26 IV.1.4.Virulence et pathogénicité………………………………………………….. 27 IV.2 Epidémiologie de l’infection……………………………………………………..31 IV.2.1.Réservoir de H.P……………………………………………………………..31 IV.2.2.Voie de transmission…………………………………………………………33 IV.2.3.Facteurs de risque ……………………………………………………………34 IV.2.4 Prévalence de l’infection……………………………………………………..37.

(37) IV.3 Stratégie diagnostique…………………………………………………………….40 IV.3.1Tests invasifs ………………………………………………………………….40 IV.3.2Tests non invasifs……………………………………………………………...44 IV.4 Prise en charge thérapeutique…………...…………………………………………50 V. CONCLUSION...………………………………………………………………………...54 RESUME BIBIOGRAPHIE.

(38) Les infections gastriques à Helicobacter pylori : évaluation de la recherche d’antigène dans les selles par rapport à l’étude histologique : étude prospective d’une série de 80 échantillons. I. INTRODUCTION Helicobacter pylori (H.P) est une bactérie à gram négatif, incurvée, micro aérophile. qui colonise l’épithélium gastrique de l’homme. Il est l’agent. étiologique des gastrites, d’ulcère peptiques et du lymphome gastrique du MALT. Elle constitue un facteur de risque de cancer gastrique [1]. Les infections par H.P sont universellement répandues. Elles constituent un problème important de santé publique en raison de leur prévalence, du coût généré et d’une importante morbi-mortalité. Plus de 50% de la population mondiale est infectée par H.P mais seulement une fraction de la population infectée développe la maladie [2]. Cette prévalence varie selon les pays et leurs niveaux de développement. Elle varie entre 80 et 95% dans les pays en voie de développement tandis qu’elle se situe entre 15 à 30% pour les pays industrialisés. [3]. . Plusieurs études. épidémiologiques montrent une diminution de la prévalence de l’infection à HP dans les pays industrialisés et une variabilité de la prévalence dans les ethnies d’un même pays [4,5]. Le diagnostic de l’infection à H.P. se base sur une large gamme de. méthodes regroupées selon qu’elles soient invasives ou non. [6]. . Les techniques. invasives pratiquées sur des biopsies obtenues par fibroscopie digestive comprennent la culture, l’examen histologique, le test rapide à l’uréase, l’examen direct et l’amplification génique. Les techniques non invasives sont au nombre de trois: le test respiratoire à l’urée, la recherche de l’antigène de H.P dans les selles et la sérologie.. 1.

(39) Les infections gastriques à Helicobacter pylori : évaluation de la recherche d’antigène dans les selles par rapport à l’étude histologique : étude prospective d’une série de 80 échantillons. Les tests invasifs ont été les premiers à être utilisés pour son diagnostic, et le diagnostic histologique fut le premier à être appliqué. Ce dernier reste le plus utilisé surtout dans les pays où l’endoscopie est pratiquée. C’est ainsi que les gastro-entérologues ont la tradition de collaborer avec les pathologistes plus qu’avec les microbiologistes [7]. Même si les méthodes invasives sont considérées comme la référence, différentes raisons ont contribués au développement des méthodes non invasives, telles que l’aspect invasif et le coût élevé de l’endoscopie. Mais jusqu'à présent, aucun test ne peut prétendre détecter l’infection d’une façon absolue. La combinaison de deux tests est toujours recommandée selon les directives de l’European Guidelines. Le choix se rapporte aux circonstances cliniques, à la sensibilité et à la spécificité du test mais aussi à son coût. Ces dernières années, différents tests pour la recherche de l’antigène de H.P dans les selles ont été mis sur le marché. Premièrement les tests utilisant la méthode EIA et plus récemment les tests immunochromatographiques. Ces tests présentent des sensibilités et des spécificités variables. Au Maroc, cette donnée n’est pas disponible. Ce travail aborde la recherche de l’antigène de H.P dans les selles en utilisant un test immunochromatographique. Les résultats trouvés dans ce travail pourront mettre à la disposition du clinicien un choix de diagnostic élargi. Les objectifs de ce travail sont de : • comparer l’apport diagnostic de la recherche de l’antigène de H.P dans les selles par rapport au diagnostic histologique, • Discuter la place de cette recherche dans la stratégie de prise en charge de l’infection à H.P. 2.

(40) Les infections gastriques à Helicobacter pylori : évaluation de la recherche d’antigène dans les selles par rapport à l’étude histologique : étude prospective d’une série de 80 échantillons. II. Matériels et méthodes II.1. Type, période et lieu d’étude C’est une étude prospective d’une durée de 12mois, de janvier à décembre 2013, réalisée au Service de Bactériologie de l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V-Rabat (HMIMV). II.2. Critères d’inclusion Les patients inclus dans notre étude étaient des patients suivis par le service de gastro-hépato-entérologie et qui ont bénéficié de prélèvements biopsiques envoyés au laboratoire de bactériologie et d’anatomie pathologie. Ils ne devaient pas avoir été traités pour l’éradication de H.P ou par des IPP au moins un mois avant la fibroscopie digestive. II.3. Méthodologie de l’étude II.3.1. Collecte des données Une fiche d’exploitation a été mise au point pour le recueil des données épidémiologiques et cliniques de chaque patient. Les variables analysées portent sur le sexe, l’âge, les antécédents personnels, les revenus mensuels, le niveau d’étude, le nombre de personnes par pièce, les symptômes, l’aspect endoscopique mais surtout la notion de traitement antérieur par des IPP ou pour l’éradication de H.P.. 3.

(41) Les infections gastriques à Helicobacter pylori : évaluation de la recherche d’antigène dans les selles par rapport à l’étude histologique : étude prospective d’une série de 80 échantillons. Fiche d'exploitation I. Identité Nom: Age: Ipp: II. Antécédents personnels. Prénom: Adresse: Numéro de séjour:. Date:. Tabac: . Alcools: . AINS: . Ulcère gastrique: Traitement antérieur par IPP:. Ulcère duodénal: . Hémorragie digestive: . Oui Molécule:. Dose:. Non Durée. Si oui, Date d'arrêt:. Dose:. Non Durée. Si oui, Date d'arrêt:. Traitement d'éradication. Oui Molécule:. Sexe:. III. Facteurs de risque Revenu mensuel:. ≤2100Dhrs:. Entre 2100 et 5000 Dhrs:. Entre 5000 et 8000Dhrs: ≥8000Dhrs: Analphabète: Primaire: Secondaire: Niveau d'instruction: Université: Nombre de personne par pièce:. IV. Symptomatologie Syndrome ulcéreux:. Epigastralgie:. RGO: . Syndrome anémique:. Dyspepsie:. Autres:. 4.

(42) Les infections gastriques à Helicobacter pylori : évaluation de la recherche d’antigène dans les selles par rapport à l’étude histologique : étude prospective d’une série de 80 échantillons. V. Méthodologie 1. Prélèvements 1.1 Fibroscopie digestive 1.1.1 Aspect endoscopique: Erythème: . Pétéchie: Ulcération: Erosion: . 1.1.2 Siège:. Antre: . Fundus: Bulbe: . 1.1.3 Biopsie: 1.2 Selles. Antre: . Fundus: Si oui, nombre:. Aspect des selles 2. Examens Histologie: Test à l'uréase: Recherche de HPSA: Culture bactérienne: Antibiogramme. Pâteuse: . Molle: . ATB sensible: ATB résistant:. Diarrhéique: . ATB intermédiaire:. Biologie moléculaire: VI. Traitement 1. Antibiotique 2. IPP. Molécule: Molécule:. Dose: Dose:. 3. Evolution. Bonne . Mauvais Echec . 5. Durée: Durée:. Date d'arrêt: Date d'arrêt:.

(43) Les infections gastriques à Helicobacter pylori : évaluation de la recherche d’antigène dans les selles par rapport à l’étude histologique : étude prospective d’une série de 80 échantillons. II.3.2. Prélèvement et transport 1. Biopsies gastriques Pour chaque patient faisant l’objet d’une fibroscopie digestive, quatre biopsies ont été réalisées, deux au niveau de l’antre et deux autres au niveau du fundus. Chacune des biopsies était mise dans un flacon stérile identifié. Les prélèvements destinés pour le laboratoire de bactériologie ont été mis dans de l’eau physiologique. Les deux biopsies destinées pour le laboratoire d’anatomie pathologie étaient transportées dans le formol tamponné à 10%. Ils étaient ensuite. acheminés simultanément. au niveau du laboratoire de. bactériologie et au laboratoire d’anatomie pathologie de l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V-Rabat(HMIMV). 2. Selles Chaque patient ayant bénéficié d’une fibroscopie digestive recevait un flacon stérile. Nous avons travaillé avec des selles fraîches apportées par le patient dès le recueil.. Figure 1 : Prélèvement de selles [Photo du service de bactériologie de HMIMV]. 6.

(44) Les infections gastriques à Helicobacter pylori : évaluation de la recherche d’antigène dans les selles par rapport à l’étude histologique : étude prospective d’une série de 80 échantillons. II.3.3 Démarche diagnostique II.3.3.1 Etude bactériologique 1. Biopsies : La première étape consistait à l’enregistrement du patient. Ensuite les prélèvements ont été acheminés vers le lieu d’exploitation. Toute manipulation s’effectuait sous la hotte à flux laminaire. Les biopsies antrale et fundique étaient traitées séparément. Pour chaque biopsie un broyage et un écrasement au mortier stérile ont été opérés. Une sonification aux ultrasons était ensuite effectuée avant de répartir le produit obtenu en quatre tubes eppendorf stériles pour le test rapide à l’uréase, l’examen direct, la culture et la conservation. La durée, la fréquence et la puissance de la sonification étaient respectivement de 5 minutes, 40 HZ et 250 W. a) Recherche de l’activité uréasique. Un fragment de biopsie est pipeté et déposé dans 1 à 2ml du milieu UréeIndole à 37°C.En présence de l’uréase bactérienne, on observe le virage de l’indicateur coloré du jaune-orangé au rose fushia.. 7.

(45) Les infections gastriques à Helicobacter pylori : évaluation de la recherche d’antigène dans les selles par rapport à l’étude histologique : étude prospective d’une série de 80 échantillons. La figure n° 2 montre un résultat positif rose fushia (1) et un résultat négatif jaune-orangé (2). (1). (2). Figure 2 : Activité uréasique [Photo du service de bactériologie de HMIMV] b) Examen direct Une goutte d’eau distillée est déposée sur une lame propre et un fragment de biopsie est pipeté puis déposé dans la goutte d’eau distillée. L’étalement se fait par des mouvements circulaires. La lame est séchée à la température ambiante. La coloration se fait par la Méthode de Gram avant l’observation au microscope à l’objectif ×100. L’observation d’un bacille de forme hélicoïdale, longue de 2 à 4 µm et large de O.5 à 1µm, coloré en rose (Gram-) indiquait la présence de H.P. c) Culture L’ensemencement de la biopsie broyée, en quadrants, a été réalisé sur Milieu Columbia additionné de 10% de sang cheval et mélangé à un supplément de la marque OXOID comprenant de la vancomycine, de la trimethoprime, de la cefsulodine et de l’amphotericine B.. 8.

(46) Les infections gastriques à Helicobacter pylori : évaluation de la recherche d’antigène dans les selles par rapport à l’étude histologique : étude prospective d’une série de 80 échantillons. Les boîtes ont été incubées dans une jarre avec un générateur de microaérophilie à 37°C. L’examen de la culture prend plusieurs jours, allant d’une semaine à un mois. Chaque semaine, les cultures étaient donc examinées puis ré incubées dans le générateur de microaérophilie. Toute culture a été examinée et exploitée après coloration de Gram. 2. Selles : Pour la détection directe et non invasive de l’antigène de H.P dans les selles, nous avons utilisé un test immunochromatographique rapide sur membrane, le RAPID HpStAR™ de la marque OXOID. La figure n° 3 indique le kit du test RAPID HpStAR™.. Figure 3 : Kit du test RAPID HpStAR™ [Photo du service de bactériologie de HMIMV] Réalisation de l’acte : La première étape consistait à l’étiquetage du flacon de diluant d’échantillon. Le bouchon est ensuite retiré et à l’aide d’un applicateur en bois, un échantillon de selles de la taille d’un poids (environ 0,1g) est ajouté.. 9.

(47) Les infections gastriques à Helicobacter pylori : évaluation de la recherche d’antigène dans les selles par rapport à l’étude histologique : étude prospective d’une série de 80 échantillons. Le bouchon était refermé et le mélange s’effectuait manuellement en agitant vigoureusement. A l’aide d’une pipette en plastique jetable, 350µl de la suspension de selles étaient mis dans un tube à essai. La bandelette était ensuite placée verticalement dans le tube avec le bout non couvert vers le bas de façon à immerger la bandelette dans l’échantillon. La figure n° 4 ressort la préparation de la suspension de selles et la figure n°5 la bandelette dans la suspension.. Figure 4 : Préparation de la suspension de selles. Figure 5 : Bandelette dans la suspension de selles. [Photo du service de bactériologie de HMIMV]. Après 15 minutes à température ambiante, l’interprétation des résultats constitue l’étape suivante. Interprétation des résultats : Elle a été faite selon les recommandations du fabricant. La bandelette était examinée visuellement à travers le tube transparent. Si le test a fonctionné correctement, au moins une ligne rose-fuchsia apparait.. 10.

(48) Les infections gastriques à Helicobacter pylori : évaluation de la recherche d’antigène dans les selles par rapport à l’étude histologique : étude prospective d’une série de 80 échantillons. Les résultats étaient interprétés selon les représentations graphiques cidessous : Deux lignes (T et C) :. Positif. Une ligne(C uniquement) :. Négatif. Aucune ligne :. Résultat invalide. Répéter le test. Une ligne (T uniquement) :. Résultat invalide. Répéter le test. La figure n° 6 montre l’interprétation d’un résultat négatif.. Figure 6 : Interprétation d’un résultat négatif [Photo du service de bactériologie de HMIMV]. 11.

(49) Les infections gastriques à Helicobacter pylori : évaluation de la recherche d’antigène dans les selles par rapport à l’étude histologique : étude prospective d’une série de 80 échantillons. II.3.3.2 Etude anatomo-pathologique Au niveau du service d’anatomopathologie, les prélèvements fixés (dans le formol tamponné à 10%, volume de 10 fois la taille de la biopsie gastrique) sont directement enregistrés avant d’être acheminés dans la salle d’exploitation. L’identification des cassettes constitue l’étape suivante, ensuite intervient la description macroscopique qui se résume à la mesure de la taille des biopsies. La dernière étape repose sur la mise en cassette de la biopsie placée dans le papier buvard en raison de sa petite taille, de l’ordre de 0 ,1 à 0,3mm. Le tout est acheminé vers l’appareil de circulation pour une demi-journée soit 12h environ. La circulation est la phase capitale car elle prépare le fragment aux techniques de coloration. Elle comporte : •une phase de fixation complémentaire ; •une phase de déshydratation (pour l’extraction d’eau) ; • une phase d’éclaircissement (pour l’extraction des graisses) ; •une phase d’imprégnation dans la paraffine pour une meilleure conservation. L’inclusion dans un bloc de paraffine ou enrobage est l’étape suivante. Elle permet d’effectuer une coupe du bloc inclus en paraffine au microtome. En dernier lieu arrive la coloration. C’est l’étape la plus recherchée car elle permet de visualiser les tissus en microscopie. La coloration standard à l’Hemalin Eosine (HE) a été utilisée. L’hemalin est le colorant basique qui colore les noyaux en bleu foncé et l’eosine, le colorant acide qui colore le cytoplasme en rose.. 12.

(50) Les infections gastriques à Helicobacter pylori : évaluation de la recherche d’antigène dans les selles par rapport à l’étude histologique : étude prospective d’une série de 80 échantillons. Pour des cas rares, la coloration au Giemsa modifié pour faciliter la reconnaissance des bactéries au microscope est la méthode utilisée mais dans notre étude, cela n’a pas été nécessaire. Les coupes histologiques montées entre lame et lamelle sont remises aux biologistes pour la lecture. (G×40). (G×100). Figure 7: Coloration standard HE Gx40. Figure 8: Coloration standard HE Gx100. montrant. une. glande dont la lumière comporte des d'HP +++ [Photo du service d’anatomie pathologie de HMIMV]. 13. figures.

(51) Les infections gastriques à Helicobacter pylori : évaluation de la recherche d’antigène dans les selles par rapport à l’étude histologique : étude prospective d’une série de 80 échantillons. II.4. Analyse des données L’ensemble des données a d’abord été saisi sur le logiciel Excel puis analysé avec le logiciel SPSS 10.0. Les résultats ont été analysés en prenant comme référence les résultats histologiques du laboratoire d’anatomie pathologie. Cela nous a permis de calculer la sensibilité, la spécificité, les valeurs prédictives positive et négative du test RAPID HpStAR™ mais aussi de comparer les résultats des autres méthodes bactériologies notamment celles relatives à l’examen direct et le test rapide à l’uréase, avec les résultats histologiques.. 14.

(52) Les infections gastriques à Helicobacter pylori : évaluation de la recherche d’antigène dans les selles par rapport à l’étude histologique : étude prospective d’une série de 80 échantillons. III. Résultats III.1. Résultats descriptifs Durant la période d’étude,. nous avons colligé 80 prélèvements. correspondant à 40 patients dont 20 femmes et 20 hommes. La répartition des patients selon les différentes variables analysée est reportée dans les figures 916 : Sexe. Homme Femme. Figure 9 : Répartition des patients selon le sexe L’âge : l’âge moyen des patients était de 43.6 ans [18-76ans], avec une médiane de 43ans. > à 60 ans. 19%. 40 à 59 ans. 45%. 20 à 39 ans. 30%. 0 à 19 ans. 6% 0%. 5%. 10%. 15%. 20%. 25%. 30%. 35%. Figure 10 : Répartition des patients selon l’âge 15. 40%. 45%. 50%.

(53) Les infections gastriques à Helicobacter pylori : évaluation de la recherche d’antigène dans les selles par rapport à l’étude histologique : étude prospective d’une série de 80 échantillons. Les antécédents personnels 60 50 40 30 20 10 0. Figure 11: Répartition des patients selon leurs antécédents personnels Les revenus mensuels 60. 51,6. 50. 41,9. 40 30 20 10. 6,5 0. 0 <2100 Dhrs. Entre 2100 et 5000 Dhrs. Entre 5000 et 8000 Dhrs. >8000 Dhrs. Figure 12:: Répartition des patients selon leurs revenus mensuels. 16.

(54) Les infections gastriques à Helicobacter pylori : évaluation de la recherche d’antigène dans les selles par rapport à l’étude histologique : étude prospective d’une série de 80 échantillons. Le niveau d’étude. Niveau d'étude. Universitaire. 22,5. Secondaire. 18,2. Primaire. 12,1. Analphabète. 42,4 0. 5. 10. 15. 20. 25. 30. 35. 40. 45. Nombre de patient. Figure 13 : Répartition des patients selon leur niveau d’étude Le nombree de personnes par pièce. Nombre de patients par pièce. 8. 4,2. 7. 8,3. 6. 25. 5. 20,8. 4. 20,8. 3. 4,2. 2. 12,5. 1. 4,2 0. 5. 10. 15. 20. 25. 30. Nombre de patients. Figure 14 : Répartition des patients selon le nombre de personnes par pièce 17.

(55) Les infections gastriques à Helicobacter pylori : évaluation de la recherche d’antigène dans les selles par rapport à l’étude histologique : étude prospective d’une série de 80 échantillons. La symptomatologie 70. 63,6. 60 50 40. 33,3 24,2. 30 20. 12,1. 12,1 6,1. 10. 3. 3. 3. 0. Figure15 : Répartition des patients selon la symptomatologie L’aspect endoscopique 100 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0. 51,5. Antrale Fundique Bulbaire. 15,2. 9,4 3. Erythème. 3. Ulcération. 0. 3. 0. Pétéchie. 3 Erosion. Figure 16 : Répartition des patients pati selon l’aspect aspect endoscopique. 18.

(56) Les infections gastriques à Helicobacter pylori : évaluation de la recherche d’antigène dans les selles par rapport à l’étude histologique : étude prospective d’une série de 80 échantillons. III.2. Résultats analytiques Le pourcentage des résultats positifs et négatifs à la recherche de H.P ainsi que l’ensemble des résultats de sensibilité, spécificité, valeur prédictive positive et valeur prédictive négatif pour les différents tests utilisés sont regroupés dans les tableaux suivants. Ils sont représentés dans un premier temps site par site (antre et fundus) et pour finir un récapitulatif des résultats globaux a été établis.. III.2.1. Résultats au niveau de l’antre A. Examen direct : Tableau I : Pourcentage des résultats positifs et négatifs à l’examen direct au niveau de l’antre Histologie. E.D. Positif. 70,6%. 80. Négatif. 29,4%. 20. Tableau II : Résultat de l’examen direct au niveau de l’antre par rapport aux résultats histologiques Sensibilité. Spécificité. VPP. VPN. 83.3%. 33.3%. 76.9%. 42.8%. 19.

(57) Les infections gastriques à Helicobacter pylori : évaluation de la recherche d’antigène dans les selles par rapport à l’étude histologique : étude prospective d’une série de 80 échantillons. B. Test rapide à l’uréase Tableau III : Pourcentage des résultats positifs et négatifs du test rapide à l’uréase au niveau de l’antre Histologie. TRU. Positif. 57,6%. 46,4. Négatif. 42,4%. 53,6. Tableau IV : Résultat du test rapide à l’uréase au niveau de l’antre par rapport aux résultats histologiques Sensibilité. Spécificité. VPP. VPN. 55.5%. 75%. 83.3%. 42.85%. III.2.2. Résultats au niveau du fundus A. Examen direct Tableau V : Pourcentage des résultats positifs et négatifs à l’examen direct au niveau du fundus Histologie. E.D. Positif. 57,6%. 78,9%. Négatif. 42,4%. 21,1%. Tableau VI : Résultat de l’examen direct au niveau du fundus par rapport aux résultats histologiques Sensibilité. Spécificité. VPP. VPN. 78.9%. 28.5%. 60%. 50%. 20.

(58) Les infections gastriques à Helicobacter pylori : évaluation de la recherche d’antigène dans les selles par rapport à l’étude histologique : étude prospective d’une série de 80 échantillons. B. Test rapide à l’uréase Tableau VII : Pourcentage des résultats positifs et négatifs du test rapide à l’uréase au niveau du fundus Histologie. TRU. Positif. 57,6%. 33,3%. Négatif. 42,4%. 66,7%. Tableau VIII : Résultat du test rapide à l’uréase au niveau du fundus par rapport aux résultats histologiques Sensibilité. Spécificité. VPP. VPN. 35.2%. 75%. 66.6%. 45%. III.2.3. Résultats globaux Tableau IX : Ensemble des résultats des méthodes bactériologiques par rapport aux résultats histologiques E.D. TRU. Selles. Sensibilité. 80,7%. 60,8%. 62,5%. Spécificité. 25%. 71%. 100%. VPP. 77,7%. 87,5%. 100%. VPN. 28,5%. 35,7%. 43,7%. 21.

(59) Les infections gastriques à Helicobacter pylori : évaluation de la recherche d’antigène dans les selles par rapport à l’étude histologique : étude prospective d’une série de 80 échantillons. Tableau X : Ensemble des résultats histologiques Histologie Positive. 76,5%. Négative. 23,5%. Tableau XI : Récapitulatif de tous les résultats obtenus par rapport aux résultats histologiques RAPID. E.D. HpStAR (B.A). TRU. E.D. TRU. (B.A). (B.F). (B.F). E.D. TRU. ™ Sensibilité. 62.5%. 83.3%. 55.5%. 78.9%. 35.2%. 80.7%. 60.8%. Spécificité. 100%. 33.3%. 75%. 28.5%. 75%. 25%. 71%. VPP. 100%. 76.9%. 83.3%. 60%. 66.6%. 77.7%. 87.5%. VPN. 43.7%. 42.8%. 42.85%. 50%. 45%. 28.5%. 35.7%. 22.