Psoriasis et puvathérapie chez l’enfant.

Texte intégral

(1)UNIVERSITE MOHAMMED V RABAT FACULE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE-RABAT. ANNEE: 2015. THESE N°: 294. PSORIASIS ET PUVATHERAPIE CHEZ L’ENFANT THESE Présentée et soutenue publiquement le :…………………………... PAR Mr. Ely Cheikh Cheibeta Né le 31 décembre 1988 à Nouadhibou (MAURITANIE). Pour l'Obtention du Doctorat en Médecine MOTS CLES : Psoriasis-Enfant-Aspects cliniques-Traitement-PUVAthérapie. JURY Mr. A. BENTAHILA. PRESIDENT. Professeur de Pédiatrie Mme. F. JABOURIK. RAPPORTEUR. Professeur de Pédiatrie Mme. S. EL HAMZAOUI Professeur de Microbiologie Mme. Z. BERNOUSSI Professeur d’Anatomie pathologique. JUGES.

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(3) UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT. DOYENS HONORAIRES : 1962 – 1969 : ProfesseurAbdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI 1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI ADMINISTRATION : Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed AHALLAT Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Taoufiq DAKKA Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT 1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS PROFESSEURS : Mai et Octobre 1981 Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique Mai et Novembre 1982 Pr. BENOSMAN Abdellatif. Chirurgie Thoracique. Novembre 1983 Pr. HAJJAJ Najia ép. HASSOUNI. Rhumatologie. Décembre 1984 Pr. MAAOUNI Abdelaziz Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Pr. SETTAF Abdellatif Novembre et Décembre 1985 Pr. BENJELLOUN Halima Pr. BENSAID Younes Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa. Médecine Interne – Clinique Royale Anesthésie -Réanimation pathologie Chirurgicale Cardiologie Pathologie Chirurgicale Neurologie.

(4) Janvier, Février et Décembre 1987 Pr. AJANA Ali Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Pr. EL YAACOUBI Moradh Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Pr. LACHKAR Hassan Pr. YAHYAOUI Mohamed. Radiologie Gastro-Entérologie Traumatologie Orthopédie Gastro-Entérologie Médecine Interne Neurologie. Décembre 1988 Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Pr. DAFIRI Rachida Pr. HERMAS Mohamed. Chirurgie Pédiatrique Radiologie Traumatologie Orthopédie. Décembre 1989 Pr. ADNAOUI Mohamed Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali* Pr. CHAD Bouziane Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda. Médecine Interne –Doyen de la FMPR Cardiologie Pathologie Chirurgicale Neurologie. Janvier et Novembre 1990 Pr. CHKOFF Rachid Pr. HACHIM Mohammed* Pr. KHARBACH Aîcha Pr. MANSOURI Fatima Pr. TAZI Saoud Anas. Pathologie Chirurgicale Médecine-Interne Gynécologie -Obstétrique Anatomie-Pathologique Anesthésie Réanimation. Février Avril Juillet et Décembre 1991 Pr. AL HAMANY Zaîtounia Pr. AZZOUZI Abderrahim Pr. BAYAHIA Rabéa Pr. BELKOUCHI Abdelkader Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Pr. BENSOUDA Yahia Pr. BERRAHO Amina Pr. BEZZAD Rachid Pr. CHABRAOUI Layachi Pr. CHERRAH Yahia Pr. CHOKAIRI Omar Pr. KHATTAB Mohamed Pr. SOULAYMANI Rachida Pr. TAOUFIK Jamal. Anatomie-Pathologique Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO Néphrologie Chirurgie Générale Chirurgie Générale Pharmacie galénique Ophtalmologie Gynécologie Obstétrique Biochimie et Chimie Pharmacologie Histologie Embryologie Pédiatrie Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Chimie thérapeutique. Décembre 1992 Pr. AHALLAT Mohamed Pr. BENSOUDA Adil. Chirurgie Générale Anesthésie Réanimation.

(5) Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Pr. CHRAIBI Chafiq Pr. DAOUDI Rajae Pr. DEHAYNI Mohamed* Pr. EL OUAHABI Abdessamad Pr. FELLAT Rokaya Pr. GHAFIR Driss* Pr. JIDDANE Mohamed Pr. TAGHY Ahmed Pr. ZOUHDI Mimoun. Radiologie Gastro-Entérologie Gynécologie Obstétrique Ophtalmologie Gynécologie Obstétrique Neurochirurgie Cardiologie Médecine Interne Anatomie Chirurgie Générale Microbiologie. Mars 1994 Pr. BENJAAFAR Noureddine Pr. BEN RAIS Nozha Pr. CAOUI Malika Pr. CHRAIBI Abdelmjid Pr. EL AMRANI Sabah Pr. EL AOUAD Rajae Pr. EL BARDOUNI Ahmed Pr. EL HASSANI My Rachid Pr. ERROUGANI Abdelkader Pr. ESSAKALI Malika Pr. ETTAYEBI Fouad Pr. HADRI Larbi* Pr. HASSAM Badredine Pr. IFRINE Lahssan Pr. JELTHI Ahmed Pr. MAHFOUD Mustapha Pr. MOUDENE Ahmed* Pr. RHRAB Brahim Pr. SENOUCI Karima. Radiothérapie Biophysique Biophysique Endocrinologie et Maladies Métaboliques Gynécologie Obstétrique Immunologie Traumato-Orthopédie Radiologie Chirurgie Générale- Directeur CHIS Immunologie Chirurgie Pédiatrique Médecine Interne Dermatologie Chirurgie Générale Anatomie Pathologique Traumatologie – Orthopédie Traumatologie- Orthopédie Inspecteur du SS Gynécologie –Obstétrique Dermatologie. Mars 1994 Pr. ABBAR Mohamed* Pr. ABDELHAK M’barek Pr. BELAIDI Halima Pr. BRAHMI Rida Slimane Pr. BENTAHILA Abdelali Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Pr. BERRADA Mohamed Saleh Pr. CHAMI Ilham Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Pr. EL ABBADI Najia Pr. HANINE Ahmed*. Urologie Chirurgie – Pédiatrique Neurologie Gynécologie Obstétrique Pédiatrie Gynécologie – Obstétrique Traumatologie – Orthopédie Radiologie Ophtalmologie Neurochirurgie Radiologie.

(6) Pr. JALIL Abdelouahed Pr. LAKHDAR Amina Pr. MOUANE Nezha. Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Pédiatrie. Mars 1995 Pr. ABOUQUAL Redouane Pr. AMRAOUI Mohamed Pr. BAIDADA Abdelaziz Pr. BARGACH Samir Pr. CHAARI Jilali* Pr. DIMOU M’barek* Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Pr. EL MESNAOUI Abbes Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Pr. HDA Abdelhamid* Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Pr. SEFIANI Abdelaziz Pr. ZEGGWAGH Amine Ali. Réanimation Médicale Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Gynécologie Obstétrique Médecine Interne Anesthésie Réanimation – Dir. HMIM Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale Oto-Rhino-Laryngologie Cardiologie - Directeur ERSM Urologie Ophtalmologie Génétique Réanimation Médicale. Décembre 1996 Pr. AMIL Touriya* Pr. BELKACEM Rachid Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Pr. GAOUZI Ahmed Pr. MAHFOUDI M’barek* Pr. MOHAMMADI Mohamed Pr. OUADGHIRI Mohamed Pr. OUZEDDOUN Naima Pr. ZBIR EL Mehdi*. Radiologie Chirurgie Pédiatrie Ophtalmologie Chirurgie Générale Pédiatrie Radiologie Médecine Interne Traumatologie-Orthopédie Néphrologie Cardiologie. Novembre 1997 Pr. ALAMI Mohamed Hassan Pr. BEN SLIMANE Lounis Pr. BIROUK Nazha Pr. CHAOUIR Souad* Pr. ERREIMI Naima Pr. FELLAT Nadia Pr. HAIMEUR Charki* Pr. KADDOURI Noureddine Pr. KOUTANI Abdellatif Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pr. OUAHABI Hamid*. Gynécologie-Obstétrique Urologie Neurologie Radiologie Pédiatrie Cardiologie Anesthésie Réanimation Chirurgie Pédiatrique Urologie Chirurgie Générale Pédiatrie Neurologie.

(7) Pr. TAOUFIQ Jallal Pr. YOUSFI MALKI Mounia. Psychiatrie Gynécologie Obstétrique. Novembre 1998 Pr. AFIFI RAJAA Pr. BENOMAR ALI Pr. BOUGTAB Abdesslam Pr. ER RIHANI Hassan Pr. EZZAITOUNI Fatima Pr. LAZRAK Khalid * Pr. BENKIRANE Majid* Pr. KHATOURI ALI* Pr. LABRAIMI Ahmed*. Gastro-Entérologie Neurologie – Doyen Abulcassis Chirurgie Générale Oncologie Médicale Néphrologie Traumatologie Orthopédie Hématologie Cardiologie Anatomie Pathologique. Janvier 2000 Pr. ABID Ahmed* Pr. AIT OUMAR Hassan Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Pr. ECHARRAB El Mahjoub Pr. EL FTOUH Mustapha Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Pr. ISMAILI Hassane* Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Pr. TACHINANTE Rajae Pr. TAZI MEZALEK Zoubida. Pneumophtisiologie Pédiatrie Pédiatrie Pneumo-phtisiologie Chirurgie Générale Chirurgie Générale Pneumo-phtisiologie Neurochirurgie Traumatologie Orthopédie Anesthésie-Réanimation Anesthésie-Réanimation Médecine Interne. Novembre 2000 Pr. AIDI Saadia Pr. AIT OURHROUI Mohamed Pr. AJANA Fatima Zohra Pr. BENAMR Said Pr. CHERTI Mohammed Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Pr. EL HASSANI Amine Pr. EL KHADER Khalid Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Pr. HSSAIDA Rachid* Pr. LAHLOU Abdou Pr. MAFTAH Mohamed* Pr. MAHASSINI Najat Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pr. NASSIH Mohamed*. Neurologie Dermatologie Gastro-Entérologie Chirurgie Générale Cardiologie Anesthésie-Réanimation Pédiatrie Urologie Rhumatologie Endocrinologie et Maladies Métaboliques Anesthésie-Réanimation Traumatologie Orthopédie Neurochirurgie Anatomie Pathologique Pédiatrie Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale.

(8) Pr. ROUIMI Abdelhadi*. Neurologie. Décembre 2000 Pr. ZOHAIR ABDELAH*. ORL. Décembre 2001 Pr. ABABOU Adil Pr. BALKHI Hicham* Pr. BENABDELJLIL Maria Pr. BENAMAR Loubna Pr. BENAMOR Jouda Pr. BENELBARHDADI Imane Pr. BENNANI Rajae Pr. BENOUACHANE Thami Pr. BEZZA Ahmed* Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Pr. BOUMDIN El Hassane* Pr. CHAT Latifa Pr. DAALI Mustapha* Pr. DRISSI Sidi Mourad* Pr. EL HIJRI Ahmed Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Pr. EL MADHI Tarik Pr. EL OUNANI Mohamed Pr. ETTAIR Said Pr. GAZZAZ Miloudi* Pr. HRORA Abdelmalek Pr. KABBAJ Saad Pr. KABIRI EL Hassane* Pr. LAMRANI Moulay Omar Pr. LEKEHAL Brahim Pr. MAHASSIN Fattouma* Pr. MEDARHRI Jalil Pr. MIKDAME Mohammed* Pr. MOHSINE Raouf Pr. NOUINI Yassine Pr. SABBAH Farid Pr. SEFIANI Yasser Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia. Anesthésie-Réanimation Anesthésie-Réanimation Neurologie Néphrologie Pneumo-phtisiologie Gastro-Entérologie Cardiologie Pédiatrie Rhumatologie Anatomie Radiologie Radiologie Chirurgie Générale Radiologie Anesthésie-Réanimation Neuro-Chirurgie Chirurgie-Pédiatrique Chirurgie Générale Pédiatrie Neuro-Chirurgie Chirurgie Générale Anesthésie-Réanimation Chirurgie Thoracique Traumatologie Orthopédie Chirurgie Vasculaire Périphérique Médecine Interne Chirurgie Générale Hématologie Clinique Chirurgie Générale Urologie Chirurgie Générale Chirurgie Vasculaire Périphérique Pédiatrie. Décembre 2002 Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Pr. AMEUR Ahmed * Pr. AMRI Rachida Pr. AOURARH Aziz*. Anatomie Pathologique Urologie Cardiologie Gastro-Entérologie.

(9) Pr. BAMOU Youssef * Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Pr. BENZEKRI Laila Pr. BENZZOUBEIR Nadia Pr. BERNOUSSI Zakiya Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Pr. CHOHO Abdelkrim * Pr. CHKIRATE Bouchra Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Pr. EL HAOURI Mohamed * Pr. EL MANSARI Omar* Pr. FILALI ADIB Abdelhai Pr. HAJJI Zakia Pr. IKEN Ali Pr. JAAFAR Abdeloihab* Pr. KRIOUILE Yamina Pr. LAGHMARI Mina Pr. MABROUK Hfid* Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Pr. NAITLHO Abdelhamid* Pr. OUJILAL Abdelilah Pr. RACHID Khalid * Pr. RAISS Mohamed Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pr. RHOU Hakima Pr. SIAH Samir * Pr. THIMOU Amal Pr. ZENTAR Aziz*. Biochimie-Chimie Endocrinologie et Maladies Métaboliques Dermatologie Gastro-Entérologie Anatomie Pathologique Psychiatrie Chirurgie Générale Pédiatrie Chirurgie Pédiatrique Dermatologie Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Ophtalmologie Urologie Traumatologie Orthopédie Pédiatrie Ophtalmologie Traumatologie Orthopédie Gynécologie Obstétrique Cardiologie Médecine Interne Oto-Rhino-Laryngologie Traumatologie Orthopédie Chirurgie Générale Pneumophtisiologie Néphrologie Anesthésie Réanimation Pédiatrie Chirurgie Générale. Janvier 2004 Pr. ABDELLAH El Hassan Pr. AMRANI Mariam Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Pr. BENKIRANE Ahmed* Pr. BOUGHALEM Mohamed* Pr. BOULAADAS Malik Pr. BOURAZZA Ahmed* Pr. CHAGAR Belkacem* Pr. CHERRADI Nadia Pr. EL FENNI Jamal* Pr. EL HANCHI ZAKI Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Pr. HACHI Hafid. Ophtalmologie Anatomie Pathologique Oto-Rhino-Laryngologie Gastro-Entérologie Anesthésie Réanimation Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Neurologie Traumatologie Orthopédie Anatomie Pathologique Radiologie Gynécologie Obstétrique Pédiatrie Cardiologie Chirurgie Générale.

(10) Pr. JABOUIRIK Fatima Pr. KHABOUZE Samira Pr. KHARMAZ Mohamed Pr. LEZREK Mohammed* Pr. MOUGHIL Said Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Pr. TARIB Abdelilah* Pr. TIJAMI Fouad Pr. ZARZUR Jamila. Pédiatrie Gynécologie Obstétrique Traumatologie Orthopédie Urologie Chirurgie Cardio-Vasculaire Ophtalmologie Pharmacie Clinique Chirurgie Générale Cardiologie. Janvier 2005 Pr. ABBASSI Abdellah Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Pr. ALLALI Fadoua Pr. AMAZOUZI Abdellah Pr. AZIZ Noureddine* Pr. BAHIRI Rachid Pr. BARKAT Amina Pr. BENHALIMA Hanane Pr. BENYASS Aatif Pr. BERNOUSSI Abdelghani Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Pr. DOUDOUH Abderrahim* Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Pr. HAJJI Leila Pr. HESSISSEN Leila Pr. JIDAL Mohamed* Pr. LAAROUSSI Mohamed Pr. LYAGOUBI Mohammed Pr. NIAMANE Radouane* Pr. RAGALA Abdelhak Pr. SBIHI Souad Pr. ZERAIDI Najia. Chirurgie Réparatrice et Plastique Chirurgie Générale Microbiologie Rhumatologie Ophtalmologie Radiologie Rhumatologie Pédiatrie Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale Cardiologie Ophtalmologie Ophtalmologie Biophysique Microbiologie Cardiologie (mise en disponibilité) Pédiatrie Radiologie Chirurgie Cardio-vasculaire Parasitologie Rhumatologie Gynécologie Obstétrique Histo-Embryologie Cytogénétique Gynécologie Obstétrique. Décembre 2005 Pr. CHANI Mohamed. Anesthésie Réanimation. Avril 2006 Pr. ACHEMLAL Lahsen* Pr. AKJOUJ Said* Pr. BELMEKKI Abdelkader* Pr. BENCHEIKH Razika Pr. BIYI Abdelhamid* Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine. Rhumatologie Radiologie Hématologie O.R.L Biophysique Chirurgie - Pédiatrique.

(11) Pr. BOULAHYA Abdellatif* Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Pr. DOGHMI Nawal Pr. ESSAMRI Wafaa Pr. FELLAT Ibtissam Pr. FAROUDY Mamoun Pr. GHADOUANE Mohammed* Pr. HARMOUCHE Hicham Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Pr. JROUNDI Laila Pr. KARMOUNI Tariq Pr. KILI Amina Pr. KISRA Hassan Pr. KISRA Mounir Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pr. LMIMOUNI Badreddine* Pr. MANSOURI Hamid* Pr. OUANASS Abderrazzak Pr. SAFI Soumaya* Pr. SEKKAT Fatima Zahra Pr. SOUALHI Mouna Pr. TELLAL Saida* Pr. ZAHRAOUI Rachida. Chirurgie Cardio – Vasculaire Gynécologie Obstétrique Cardiologie Gastro-entérologie Cardiologie Anesthésie Réanimation Urologie Médecine Interne Anesthésie Réanimation Microbiologie Radiologie Urologie Pédiatrie Psychiatrie Chirurgie – Pédiatrique Pharmacie Galénique Parasitologie Radiothérapie Psychiatrie Endocrinologie Psychiatrie Pneumo – Phtisiologie Biochimie Pneumo – Phtisiologie. Octobre 2007 Pr. ABIDI Khalid Pr. ACHACHI Leila Pr. ACHOUR Abdessamad* Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Pr. AMHAJJI Larbi* Pr. AMMAR Haddou* Pr. AOUFI Sarra Pr. BAITE Abdelouahed* Pr. BALOUCH Lhousaine* Pr. BENZIANE Hamid* Pr. BOUTIMZINE Nourdine Pr. CHARKAOUI Naoual* Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Pr. ELABSI Mohamed Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Pr. EL OMARI Fatima Pr. GANA Rachid Pr. GHARIB Noureddine Pr. HADADI Khalid*. Réanimation médicale Pneumo phtisiologie Chirurgie générale Chirurgie cardio vasculaire Traumatologie orthopédie ORL Parasitologie Anesthésie réanimation Biochimie-chimie Pharmacie clinique Ophtalmologie Pharmacie galénique Chirurgie générale Chirurgie générale Anesthésie réanimation Psychiatrie Neuro chirurgie Chirurgie plastique et réparatrice Radiothérapie.

(12) Pr. ICHOU Mohamed* Pr. ISMAILI Nadia Pr. KEBDANI Tayeb Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Pr. LOUZI Lhoussain* Pr. MADANI Naoufel Pr. MAHI Mohamed* Pr. MARC Karima Pr. MASRAR Azlarab Pr. MOUTAJ Redouane * Pr. MRABET Mustapha* Pr. MRANI Saad* Pr. OUZZIF Ez zohra* Pr. RABHI Monsef* Pr. RADOUANE Bouchaib* Pr. SEFFAR Myriame Pr. SEKHSOKH Yessine* Pr. SIFAT Hassan* Pr. TABERKANET Mustafa* Pr. TACHFOUTI Samira Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Pr. TANANE Mansour* Pr. TLIGUI Houssain Pr. TOUATI Zakia. Oncologie médicale Dermatologie Radiothérapie Anesthésie réanimation Microbiologie Réanimation médicale Radiologie Pneumo phtisiologie Hématologie biologique Parasitologie Médecine préventive santé publique et hygiène Virologie Biochimie-chimie Médecine interne Radiologie Microbiologie Microbiologie Radiothérapie Chirurgie vasculaire périphérique Ophtalmologie Chirurgie générale Traumatologie orthopédie Parasitologie Cardiologie. Décembre 2007 Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN. Ophtalmologie. Décembre 2008 Pr ZOUBIR Mohamed* Pr TAHIRI My El Hassan*. Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale. Mars 2009 Pr. ABOUZAHIR Ali* Pr. AGDR Aomar* Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Pr. AKHADDAR Ali* Pr. ALLALI Nazik Pr. AMAHZOUNE Brahim* Pr. AMINE Bouchra Pr. ARKHA Yassir Pr. AZENDOUR Hicham* Pr. BELYAMANI Lahcen*. Médecine interne Pédiatre Chirurgie Générale Neurologie Neuro-chirurgie Radiologie Chirurgie Cardio-vasculaire Rhumatologie Neuro-chirurgie Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation.

(13) Pr. BJIJOU Younes Pr. BOUHSAIN Sanae* Pr. BOUI Mohammed* Pr. BOUNAIM Ahmed* Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Pr. CHAKOUR Mohammed * Pr. CHTATA Hassan Toufik* Pr. DOGHMI Kamal* Pr. EL MALKI Hadj Omar Pr. EL OUENNASS Mostapha* Pr. ENNIBI Khalid* Pr. FATHI Khalid Pr. HASSIKOU Hasna * Pr. KABBAJ Nawal Pr. KABIRI Meryem Pr. KARBOUBI Lamya Pr. L’KASSIMI Hachemi* Pr. LAMSAOURI Jamal* Pr. MARMADE Lahcen Pr. MESKINI Toufik Pr. MESSAOUDI Nezha * Pr. MSSROURI Rahal Pr. NASSAR Ittimade Pr. OUKERRAJ Latifa Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pr. ZOUHAIR Said*. Anatomie Biochimie-chimie Dermatologie Chirurgie Générale Traumatologie orthopédique Hématologie biologique Chirurgie vasculaire périphérique Hématologie clinique Chirurgie Générale Microbiologie Médecine interne Gynécologie obstétrique Rhumatologie Gastro-entérologie Pédiatrie Pédiatrie Microbiologie Chimie Thérapeutique Chirurgie Cardio-vasculaire Pédiatrie Hématologie biologique Chirurgie Générale Radiologie Cardiologie Pneumo-phtisiologie Microbiologie. PROFESSEURS AGREGES : Octobre 2010 Pr. ALILOU Mustapha Pr. AMEZIANE Taoufiq* Pr. BELAGUID Abdelaziz Pr. BOUAITY Brahim* Pr. CHADLI Mariama* Pr. CHEMSI Mohamed* Pr. DAMI Abdellah* Pr. DARBI Abdellatif* Pr. DENDANE Mohammed Anouar Pr. EL HAFIDI Naima Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Pr. EL MAZOUZ Samir Pr. EL SAYEGH Hachem Pr. ERRABIH Ikram Pr. LAMALMI Najat Pr. LEZREK Mounir. Anesthésie réanimation Médecine interne Physiologie ORL Microbiologie Médecine aéronautique Biochimie chimie Radiologie Chirurgie pédiatrique Pédiatrie Radiologie Chirurgie plastique et réparatrice Urologie Gastro entérologie Anatomie pathologique Ophtalmologie.

(14) Pr. MALIH Mohamed* Pr. MOSADIK Ahlam Pr. MOUJAHID Mountassir* Pr. NAZIH Mouna* Pr. ZOUAIDIA Fouad. Pédiatrie Anesthésie Réanimation Chirurgie générale Hématologie Anatomie pathologique. Mai 2012 Pr. AMRANI Abdelouahed Pr. ABOUELALAA Khalil* Pr. BELAIZI Mohamed* Pr. BENCHEBBA Driss* Pr. DRISSI Mohamed* Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pr. ER-RAJI Mounir Pr. JAHID Ahmed Pr. MEHSSANI Jamal* Pr. RAISSOUNI Maha*. Chirurgie Pédiatrique Anesthésie Réanimation Psychiatrie Traumatologie Orthopédique Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale Médecine Interne Pneumophtisiologie Chirurgie Pédiatrique Anatomie pathologique Psychiatrie Cardiologie. Février 2013 Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie Pr. BENKIRANE Souad Hématologie biologique Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr. BENSEFFAJ Nadia Immunologie Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie Pr. CHAIB Ali* Cardiologie Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique.

(15) Pr. EL JOUDI Rachid* Pr. EL KABABRI Maria Pr. EL KHANNOUSSI Basma Pr. EL KHLOUFI Samir Pr. EL KORAICHI Alae Pr. EN-NOUALI Hassane* Pr. ERRGUIG Laila Pr. FIKRI Meryim Pr. GHANIMI Zineb Pr. GHFIR Imade Pr. IMANE Zineb Pr. IRAQI Hind Pr. KABBAJ Hakima Pr. KADIRI Mohamed* Pr. LATIB Rachida Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Pr. MEDDAH Bouchra Pr. MELHAOUI Adyl Pr. MRABTI Hind Pr. NEJJARI Rachid Pr. OUBEJJA Houda Pr. OUKABLI Mohamed* Pr. RAHALI Younes Pr. RATBI Ilham Pr. RAHMANI Mounia Pr. REDA Karim* Pr. REGRAGUI Wafa Pr. RKAIN Hanan Pr. ROSTOM Samira Pr. ROUAS Lamiaa Pr. ROUIBAA Fedoua* Pr. SALIHOUN Mouna Pr. SAYAH Rochde Pr. SEDDIK Hassan* Pr. ZERHOUNI Hicham Pr. ZINE Ali*. Toxicologie Pédiatrie Anatomie Pathologie Anatomie Anesthésie Réanimation Radiologie Physiologie Radiologie Pédiatrie Médecine Nucléaire Pédiatrie Endocrinologie et maladies métaboliques Microbiologie Psychiatrie Radiologie Médecine Interne Pharmacologie Neuro-chirurgie Oncologie Médicale Pharmacognosie Chirurgie Pédiatrique Anatomie Pathologique Pharmacie Galénique Génétique Neurologie Ophtalmologie Neurologie Physiologie Rhumatologie Anatomie Pathologique Gastro-Entérologie Gastro-Entérologie Chirurgie Cardio-Vasculaire Gastro-Entérologie Chirurgie Pédiatrique Traumatologie Orthopédie. Avril 2013 Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Pr. GHOUNDALE Omar* Pr. ZYANI Mohammad*. Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Urologie Médecine Interne.

(16) *Enseignants Militaires 2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS / PRs. HABILITES Pr. ABOUDRAR Saadia Pr. ALAMI OUHABI Naima Pr. ALAOUI KATIM Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Pr. ANSAR M’hammed Pr. BOUHOUCHE Ahmed Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Pr. BOURJOUANE Mohamed Pr. BARKYOU Malika Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Pr. DAKKA Taoufiq Pr. DRAOUI Mustapha Pr. EL GUESSABI Lahcen Pr. ETTAIB Abdelkader Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pr. HAMZAOUI Laila Pr. HMAMOUCHI Mohamed Pr. IBRAHIMI Azeddine Pr. KHANFRI Jamal Eddine Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Pr. REDHA Ahlam Pr. TOUATI Driss Pr. ZAHIDI Ahmed Pr. ZELLOU Amina. Physiologie Biochimie – chimie Pharmacologie Histologie-Embryologie Chimie Organique et Pharmacie Chimique Génétique Humaine Applications Pharmaceutiques Microbiologie Histologie-Embryologie Biochimie – chimie Physiologie Chimie Analytique Pharmacognosie Zootechnie Pharmacologie Biophysique Chimie Organique Biologie moléculaire Biologie Chimie Organique Chimie Pharmacognosie Pharmacologie Chimie Organique. Mise à jour le 09/01/2015 par le Service des Ressources Humaines.

(17) DEDICACES.

(18) A Allah. Tout puissant Qui m’a inspiré Qui m’a guidé dans le bon chemin Je vous dois ce que je suis devenu Louanges et remerciements Pour votre clémence et miséricorde.

(19) A mon très cher papa et ma très chère maman : Vous que j’aime plus que tout au monde, vous qui m’avez aidé à faire face aux aléas de la vie, m’épaulant dans les moments durs et partageant mon bonheur dans les moments de joie. Votre amour sans limite, votre tendresse inépuisable, votre honorable dévouement, vos énormes sacrifices et vos perpétuels encouragements m’ont continuellement poussé à me surpasser et donner le meilleur de moi-même. Accepter ce travail en guise d’infime témoignage de reconnaissance et l’extrême amour d’un fils pour ses parents. Que dieu le puissant, vous accorde une longue vie, que vous puissiez admirer votre œuvre dirigée avec abnégation et sacrifice et savourer le fruit de votre éducation et votre patience et qu’il m’aide à toujours faire votre fierté comme vous faites la mienne.. A mes très chères frères et sœurs : Je ne saurais vous exprimer tout l’amour et la tendresse que j’ai pour vous. Que dieu, le tout puissant puisse illuminer votre chemin de sagesse et guider vos pas vers un avenir prospère.. A ma grande mère maternelle, à la mémoire de mes grandsparents paternels et mon grand-père maternel.

(20) A ma tante : Mme Sakhia Bourhim à qui je dois beaucoup de respect et d’admiration. A tous et toutes mes ami(e)s, surtout le groupe homies, abir, hewan et melainine, pour toutes les belles choses que nous avons vécues ensemble. A tous mes professeurs et tout le personnel de la faculté de médecine et de pharmacie et du CHU, CHP de rabat. A toute personne ayant participé de près ou de loin à la réalisation de ce travail. A tous ceux que j’ai omis de citer. A tous ceux qui ont pour mission cette pénible tâche de soulager l’être humain et de lui procurer le bien-être physique, psychique et social. Que dieu le puissant vous accorde une longue vie, pleine de joie et de santé…..

(21) REMERCIEMENTS.

(22) A Sa Majesté le Roi Mohammed VI, A l’Agence Marocaine de Coopération Internationale (AMCI). Nous vous remercions de nous avoir accordé une bourse d’études, ainsi qu’une formation de qualité. Grace à cette belle opportunité, nous avons découvert, appris à connaitre et à apprécier le peuple marocain..

(23) A notre maitre et président de jury Mr. A. BENTAHILA Professeur de Pédiatrie. Nous sommes très sensibles à l’honneur que vous nous faites en acceptant de présider notre jury de thèse. Nous vous exprimons notre grande administration pour vos hautes qualités morales, humaines et professionnelles. Nous vous prions de trouver, dans ce modeste travail, l’expression de notre sincère reconnaissance et notre respectueuse administration..

(24) A notre maitre et rapporteur de thèse Mme F. JABOURIK Professeur de Pédiatrie. Vous nous avez inspiré le sujet de thèse, vous nous avez guidés tout au long de son élaboration, avec bienveillance et compréhension, flexibilité et disponibilité ont été les qualités les plus marquantes au cours de cette collaboration. Votre accueil si simple, pour l’un de vos étudiants, vos qualités humaines rares, vos qualités professionnelles ont été un enseignant complémentaire pour notre vie professionnelle et privée. Veuillez accepter ici, cher maitre, l’expression de notre ultime gratitude et l’expression de notre profonde reconnaissance..

(25) A notre maitre et juge de thèse Mme F. MANSOURI Professeur d’Anatomie Pathologique. C’est pour nous un immense plaisir de vous voir siéger parmi le Jury de notre thèse. Vos qualités humaines et professionnelles sont exemplaires. Nous vous prions de croire en l’expression de notre respect et reconnaissance d’avoir accepté de juger ce travail..

(26) A notre maitre et juge de thèse Mme S. EL HAMZAOUI Professeur de Microbiologie. Nous sommes très sensibles à l’honneur que vous nous faites en acceptant de juger notre travail. J’ai été touché par la bienveillance et la cordialité de votre accueil. Nous avons apprécié votre sympathie et vos qualités humaines. C’est pour moi l’occasion de vous témoigner mon grand estime et respect..

(27) LISTES DES FIGURES ET DES TABLEAUX.

(28) Figure 1 : structure de la peau. Figure 2 : les 4 populations cellulaires de l’épiderme Figure 3 : les 4 couches de l’épiderme Figure 4 : la synthèse des mélanines Figure 5 : les mélanocytes de l’épiderme interfolliculaire Figure 6 : Schéma de la biogenèse des mélanosomes. Figure7-8: les différents mélanosomes en microscopie électronique Figure 9 : Les cellules de Langerhans Figure 10 : Cellules de Langerhans en microscopie électronique Figure 11 : Cellules de Merkel en microscopie électronique Figure 12. La jonction dermo-épidermique en Microscopie électronique a faible grossissement Figure 13 : Schéma des complexes d’ancrage dermo-épidermique Figure 14 : le derme Figure 15 : derme, hypoderme et annexes épidermiques Figure 16 : vascularisation du derme et de l’hypoderme Figure17 : schéma de la vascularisation Figure 18 : mécanismes pathogéniques du psoriasis. Figure 19 : Schéma récapitulatif du mécanisme pathologique au cours d’une lésion « mature du psoriasis » Figure 20a. Plaque érythémato-squameuse de psoriasis vulgaire. 20b. Blanchiment « en tache de bougie » après grattage a la curette. 20c. Décollement de la squame en bloc avec rosée sanglante. Figure 21 : psoriasis du cuir chevelu Figure 22 : Psoriasis du visage. Petites macules érythémato-squameuses périorbitaires Figure 23 : Psoriasis du visage et du tronc (Nourrisson suivi au service de pédiatrie 4). Figure 24 : Psoriasis unguéal bilatéral (enfant suivi au service de pédiatrie 4) Figure 25 : psoriasis des ongles Figure 26 : psoriasis des ongles chez un enfant.

(29) Figure 27 : Psoriasis inverse, avec atteinte de la muqueuse vulvaire Figure 28 : Acropulpite sèche. Figure 29 : Psoriasis palmo-plantaire (fille suivie au service de pédiatrie 4) Figure 30 : Psoriasis palmo-plantaire (fille suivie au service de pédiatrie 4) Figure 31 : Psoriasis palmo-plantaire (enfant suivi au service de pédiatrie 4). Figure 32 : Psoriasis ballano-préputial chez un Garçon de 2ans Figure 33 : Psoriasis de la langue (enfant suivi au service de pédiatrie 4). Figure 34 : Psoriasis vulgaire (visage, tronc et membres). (Enfant suivi au service de pédiatrie 4). .. Figure 35 : psoriasis pustuleux palmaire Figure 36 : psoriasis pustuleux plantaire Figure 37 : Psoriasis pustuleux acral (Enfant suivi au service de pédiatrie 4). Figure 38 : Psoriasis en goutte Figure 39 (A, B) : Psoriasis en gouttes des membres (enfants suivi au service de pédiatrie 4) Figure 40 : Psoriasis des langes Figure 41 : Psoriasis des langes : aspect sec, vernisse et bien limite Figure 42 : Psoriasis du nourrisson Figure 43 : Psoriasis des langes (Nourrisson suivi au service de pédiatrie 4) Figure 44 : Psoriasis des langes, lésions étendues sur le tronc. (Nourrissons suivis au service de pédiatrie 4). Figure 45 : Psoriasis spinulosique des deux genoux (enfant suivi au service de pédiatrie 4) Figure 46 : Psoriasis pustuleux chez un enfant de quatre ans Figure 47 : Psoriasis pustuleux généralisé (Nourrisson suivi au service de pédiatrie 4) Figure 48 : érythrodermie psoriasique forme sèche Figure 49 : Erythrodermie psoriasique (Nourrissons suivis au service de pédiatrie 4). Figure 50 : Psoriasis arthropatique associe à un psoriasis unguéal bilatéral (Enfant suivi au service de pédiatrie 4). Figure 51 : arthrite érosive Figure 52 (A, B) : Radiographie de l’épaule gauche.

(30) Figure 53 : radiographie des pieds, érosion du gros orteil droit. Figure 54 : histologie d’une lésion psoriasique Figure 55 : (A, B, C, D, E) : Psoriasis plantaire surinfecte. (Enfants suivis au service de pédiatrie 4) Figure 56 : Psoriasis palmo-plantaire surinfecte. (Enfant suivi au service de pédiatrie 4). Figure 57 : effets de la PUVAthérapie Figure 58 : irradiation UVA en cabine Figure 59 : irradiation UVA en module palmoplantaire Figure 60 et 61 A-B : (60) Psoriasis diffus avant et après dix séances de PUVAthérapie ; (61) Psoriasis pustuleux palmaire avant et après 20 séances de PUVA. Tableau 1 : formes cliniques articulaires du psoriasis. Tableau 2: physician global assessment Tableau 3-4: PASI (Psoriasis Area Severity Index. Tableau 5 : Index de qualité de vie Tableau 6 : évaluation de la sévérité de l’atteinte cutanée Tableau 7 : phototypes cutanées, dose érythémateuse minimale, l’indice de protection Tableau 8 : contre-indication à la photothérapie UVB TL01. Tableau 9 : Protocole de la photothérapie UVB TL01 Tableau 10 : contre-indication à la PUVAthérapie Tableau 11 : Protocoles d’irradiations Tableau 12 : traitement par PUVAthérapie selon différents pays..

(31) TABLE DES MATIERES.

(32) Introduction .............................................................................................................................. 1 I Embryologie et histologie de la peau normale : .............................................................. 4 I.1 Embryologie de la peau : ............................................................................................... 4 II.2 Histologie de la peau : .................................................................................................. 4 1). L’épiderme ................................................................................................................. 5. 2). La jonction dermo-épidermique............................................................................. 15. 3). Le derme et l’hypoderme ........................................................................................ 17. 4). La vascularisation cutanée...................................................................................... 19. 5). L’innervation cutanée ............................................................................................ 20. 6). Les annexes cutanées. .............................................................................................. 21. II. Ethiopathogénie : ........................................................................................................... 24 II.1 GENETIQUE ........................................................................................................... 24 II.2 Immunopathogénie .................................................................................................. 24 II.3 Facteurs environnementaux.................................................................................... 24 III. Formes cliniques : ........................................................................................................ 30 III.1.Forme classique du psoriasis ................................................................................. 30 III.2. Les formes topographiques ...................................................................................... 31 III.2.1. Psoriasis du cuir chevelu.................................................................................... 31 III.2.2. Psoriasis du visage .............................................................................................. 32 III.2.3. Psoriasis unguéal ................................................................................................ 33 III.2.4. Le psoriasis des plis ou psoriasis inversé. ......................................................... 35 III.2.5. Psoriasis palmoplantaire.................................................................................... 35 III.2.6. Psoriasis des muqueuses. ................................................................................... 37 III.2.7. Psoriasis universalis ........................................................................................... 38 III.2.8. Psoriasis pustuleux localisé ................................................................................ 39 III.3. les formes particulières du psoriasis .................................................................. 41 III.4. Formes graves du psoriasis................................................................................... 44 III.5.Paraclinique. ........................................................................................................... 50 IV. Complications ............................................................................................................... 53.

(33) V. Diagnostic différentiel ................................................................................................... 56 VI. Index de sévérité du Psoriasis ..................................................................................... 58 VI.1. Physician’s global assessment (PGA)................................................................... 58 VI.2.Psoriasis Area Severity Index (PASI)……………………………………………58 VI.3. Index de qualité de vie ........................................................................................... 59 VII. Traitement....................................................................................................................... 63 VII.1. But du traitement..................................................................................................... 63 VII.2. Règles générales ....................................................................................................... 63 VII.3. Traitements locaux ou topiques.............................................................................. 64 VII.3.1. topiques émollients . .......................................................................................... 64 VII.3.2. Kératolytiques. .................................................................................................. 64 VII.3.3. Corticoïdes locaux ............................................................................................. 65 VII.3.4. Réducteurs ......................................................................................................... 66 VII.3.5. Dérivés de la vitamine D. .................................................................................. 67 VII.3.5. Rétinoïdes topiques ........................................................................................... 69 VII.3.6. Macrolides immunosuppresseurs à usage topique......................................... 70 VII.3.3. Autres approches thérapeutique ..................................................................... 70 VII.4. Traitements systémiques ......................................................................................... 70 VII.4.1 Rétinoïdes ........................................................................................................... 70 VII.4.2. Le méthotrexate ................................................................................................ 71 VII.4.3. La ciclosporine .................................................................................................. 73 VII.4.4.Les biothérapies ................................................................................................. 74 VII.5. Traitements physiques (Photothérapies et photo-chimiothérapies) ................... 76 VII.5.1. Introduction ....................................................................................................... 76 VII.5.2. Historique .......................................................................................................... 76 VII.5.3. La Photothérapie UVB ..................................................................................... 77 VII.5.4. La photothérapie UVB à spectre étroit TL01................................................. 77 VII.5.4.1. Mécanismes d'action………………...………………………..……………..84 VII.5.4.2Bilan préthérapeutique……………………………....……….……………...85 VII.5.4.3. Mesures de protections individuelles………………...……….………….86.

(34) VII.5.4.4 L'information du patient……………………………….…………….…...87 VII.5.4.5. Protocoles d'irradiations……………………………..…………………...89 VII.5.4.6. Prescription et surveillance…………………………......…………………..89 VII.5.4.7. Risques et effets secondaires des UVB-TL01…………………...………..90 VII.5.4.8. Traitements associés……………………………………….……………...91 VII.5.4.9. Efficacité…………………………………………………..…...…….………91 VIII. PUVAthérapie et sa place dans le traitement du psoriasis : ................................. 84 VIII.1. Définition ............................................................................................................. 84 VIII.2. Principes et mode d’action................................................................................. 84 VIII.3. Bilan préthérapeutique………………………………………………………...90 VIII.4. Contre-indications..………………………………...……………………….….91 VIII.5. Méthodes de traitement ..................................................................................... 87 VIII.6. Associations thérapeutiques…………………………………………………92 VIII.7. Indications et efficacité……..………………………………………………….98 VIII.8. Effets secondaires de la PUVAthérapie……………………………………..99 VIII. 9. Efficacité et choix entre la PUVAthérapie et la photothérapie UVBTL01...99 Conclusion ......................................................................................... Erreur ! Signet non défini. RESUMES......................................................................................... Erreur ! Signet non défini. BIBLIOGRAPHIE ........................................................................... Erreur ! Signet non défini..

(35) PSORIASIS ET PUVATHERAPIE. Introduction. 1.

(36) PSORIASIS ET PUVATHERAPIE Le psoriasis est une maladie inflammatoire fréquente, dont la prévalence est estimée à0,4 et 4,6 % de la population générale, avec une variation de taux selon les races et les pays [1]. Il débute surtout à l’âge adulte, mais peut survenir chez l’enfant voire chez le nourrisson [1]. Le psoriasis se présente sous forme de lésions érythémato-squameuses, parfois pustuleuses, en particulier aux zones de friction [2]. Toutefois, toute zone cutanée peutêtre atteinte. Il est multifactoriel et son diagnostic est le plus souvent clinique, sauf dans les formes trompeuses ou graves où une biopsie cutanée peut êtrenécessaire [1]. Cette maladie inflammatoire se caractérise par une évolution chronique, imprévisible alternantpériode de rémission et période de récidive. Le but principal du traitement est de rendre les lésionstolérables par le malade. Les traitements locaux suffisant dans les formes localisées (les dermocorticoïdes, les dérivés de vitamines D et les rétinoïdes, seuls ou en association). Les photothérapies (ultraviolets B à spectre étroit et Puvathérapie) sont indiquées dans les formes étendues. Les psoriasis sévères peuvent bénéficier de traitements systémiques à base de rétinoïdes, de méthotrexate et deciclosporine. Ces traitements sont récemment dits biothérapies [3]. La puvathérapie est un traitement consistant en l’irradiation du corps par des rayons ultraviolet type A (UVA) après la prise d’un médicament photosensibilisant (de la famille des psoralènes). Elle est utilisée avec succès dans le traitement du psoriasis depuis 1974. Ce travail sera traité en 2 parties : -. La première précise, après un rappel histo-embryologique et physiopathologique, viendront les formes cliniques du psoriasis (avec des iconographies de patients du service de pédiatrie 4).. -. La deuxième concerne le traitement du psoriasis et la place de la puvathérapie dans ce traitement.. 2.

(37) PSORIASIS ET PUVATHERAPIE. EMBRYOLOGIE ET HISTOLOGIE DE LA PEAU NORMALE. 3.

(38) PSORIASIS ET PUVATHERAPIE I Embryologie et histologie de la peau normale : I.1Embryologie de la peau [4] : La peau a une double origine : •. La couche superficielle ou épidermique se développe à partir de l’ectoblaste superficiel.. •. La couche profonde ou derme provient du mésoblaste sous-jacent.. Epiderme : Au début du 2ème mois de la vie intra-utérine, la couche monocellulaire d’ectoblaste qui recouvre la surface de l’embryon va se diviser pour donner naissance à : Une couche de cellules aplaties, le péri derme. Puis à la couche intermédiaire. A la fin du 4ème mois, l’épiderme acquiert sa disposition définitive et comporte ainsi quatre couches de la profondeur à la surface : La couche germinative, la couche de Malpighi, la couche granuleuse, et la couchecornée. Les cellules aplaties du péri derme s’éliminent habituellement, pendant la deuxième partie de la vie intra-utérine et peuvent être retrouvées dans le liquide amniotique. Derme : Il provient du mésoblaste sous-jacent et il se différencie au cours du 3ème et 4ème mois en tissu conjonctif contenant des fibres élastiques et des fibres de collagène. II.2Histologie de la peau [5-6] : La structure de la peau se subdivise en 4 régions superposées qui vont de la surface vers la profondeur : l’épiderme, la jonction dermo-épidermique, le derme et l’hypoderme (fig1).. 4.

(39) PSORIASIS ET PUVATHERAPIE. Figure 1 : structure de la peau [6] 1). l’épiderme. 2). jonction dermo-épidermique. 3). derme. 4). hypoderme. 5). aponévrose. 6). tissu musculaire.. 1) L’épiderme : il s’agit d’un épithélium de revêtement, stratifié, pavimenteux et orthokératosique. ilest normalement constitué de 4 types cellulaires (fig2) : Les kératinocytes, d’origine ectoblastique ; les mélanocytes, provenant des crêtes neurales ; les cellules immunocompétentes (cellules de Langerhans, issues de la moelle hématopoïétique) et les cellules de Merkel, dérivant des cellules souches de l’épiderme embryonnaire.. 5.

(40) PSORIASIS ET PUVATHERAPIE. a) Les kératinocytes :représente 80% de l’ensemble de ses cellules, ce sont eux qui en migrant, donnent à l’épiderme ses caractéristiques morphologiques : stratification en plusieurs couches, ce sont des cellules superficielles pavimenteuses et anucléés, elles sont les cellules principales de l’épiderme et assurent trois grandes fonctions : La cohésion de l’épiderme s’expliquant par le cytosquelette, les systèmes de jonction deskératinocytes entre eux (desmosomes) et la matrice extracellulaire (hémidesmosomes), Une fonction de barrière entre les milieux intérieur et extérieur grâce à la différenciation terminale des kératinocytes en cornéocytes (couche cornée), La protection contre les radiations lumineuses effectuée par les mélanosomes de stade IV qui sont des organites à l’intérieur des mélanocytes. Les kératinocytes migrent à travers l’épiderme depuis les couches basales jusqu’aux cellules cornées en 3 semaines en moyenne pour une peau normale. Au microscope optique, les kératinocytes de l’épiderme peuvent être divisés en quatre couches qui vont de la profondeur à la surface (fig3) [6] :. o. la couche basale (stratum germinatum) : où il y a un maximum d’activité proliférative,elle est formée de l’ensemble des kératinocytes directement en contact avec la jonction dermo-épidermique sur laquelle ils s’accrochent etforment une. 6.

(41) PSORIASIS ET PUVATHERAPIE seule assise de cellules cylindriques, reconnaissables grâce à leurs cytoplasmes et à leursnoyaux allongés. Elle est l’unique couche de régénération cellulaire.. o. La couche spineuse (stratum spinosum) : les kératinocytes qui ont quitté la couche basale deviennent polygonaux, tandis que leurs noyaux s’arrondissent et leurs cytoplasmes deviennent plus foncés ; la rétraction du cytoplasme due à des artéfacts de préparation en microscopie optique standard,donne un aspect épineux à ces kératinocytes. Les épines correspondent aux desmosomes qui accrochent les kératinocytes entre eux.. o. La couche granuleuse (stratum granulosum):le cytoplasme et le noyau des kératinocytes s’aplatissent, leur grand axe devient parallèle à la jonction dermoépidermique et desgranulations basophiles spécifiques de cette couche apparaissent dans le cytoplasme.. o. La couche cornée (stratum corneum) : les kératinocytes perdent brutalement leurs. noyaux ;. pour. devenir. des. cornéocytes,. qui. sont. des. cellules. compactesinstallées en profondeur au contact de la couche granuleuse. Cette couche se desquame en surface.. 7.

(42) PSORIASIS ET PUVATHERAPIE. b) Les mélanocytes : constituent la deuxième grande population cellulaire de l’épiderme. Ils sont exclusivement situés dans la couche basale de l’épiderme. Leur fonction est la synthèse de mélanines (fig4) : phéomélanines et eumélanines dans des organites spécialisés qui sont les mélanosomes qui sont ensuite transférésaux kératinocytes. La mélanine a deux fonctions, la couleur de la peau (phototype cutané) et la photoprotection. En revanche, sous l’action des radiations lumineuses, les phéomélanines sont carcinogènes En microscopie électronique à faible grossissement (comme en microscopie optique) les mélanocytes apparaissent entre les kératinocytes basaux comme des cellules claires, sans tonofilaments, faisant saillie dans le derme (fig5).Les dendrites ne sontvisibles qu’après congélation et DOPA, suite à cette réaction les mélanocytes apparaissent comme des cellules dendritiques.. 8.

(43) PSORIASIS ET PUVATHERAPIE A fort grossissement, les mélanocytes présentent des filaments intermédiaires de vimentine, un abondant réticulum endoplasmique granuleux, un appareil de Golgi bien développé et surtout des organites pathognomoniques : les mélanosomes à différents stades de maturation. Quatre stades de maturation des mélanosomes sont décrits morphologiquement aussi bien pour les mélanosomes à eumélanines que pour les mélanosomes à phéomélanines (fig6). Les2 premiers stades correspondent à la synthèse de l’organite, qui contient la tyrosinase non active. Le troisième correspond à la synthèse des mélanines après activation de la tyrosinase.Le stade IV corresponds à un mélanosome complètement mélanisé où la tyrosinase n’est plus active. Les mélanosomes à eumélanine et à phéomélanines diffèrent morphologiquement (fig7 et 8). Les premiers sont ovoïdes et contiennent des lamelles allongées dans le sens de la longueur qui vont progressivement se charger en mélanine et devenir ainsi denses aux électrons. Les deuxièmes sont des vésicules arrondies contenant de plus petites vésicules qui se chargent progressivement en mélanines et deviennent de plus en plus denses aux électrons. Les mélanosomes sont au stade IV complétement mélanisés quand la membrane les limitant n’est plus visible. C’est à ce stade qu’ils peuvent être phagocytés par les kératinocytes.. 9.

(44) PSORIASIS ET PUVATHERAPIE. Figure4 : la synthèse des mélanines : Tyrosinase (hydroxylation tyrosine en dopa puis en dopaquinone) TRP : tyrosine related protein 1 et 2. [6]. 10.

(45) PSORIASIS ET PUVATHERAPIE Figure 5 : les mélanocytes de l’épiderme interfolliculaire [6] 1 : couche basale 2 : mélanocyte 3 : couche spineuse 4 : couche granuleuse 5 : couche cornée 6 : jonction dermo-épidermique 7 : derme Histologie standard en HE.. Figure 6 : Schéma de la biogenèse des mélanosomes.[6]. 11.

(46) PSORIASIS ET PUVATHERAPIE. Figure7-8: les différents mélanosomes en microscopie électronique [6] Figure 7 : mélanosomes à eumélanine de stades I, II, III et IV Figure 8 : mélanosomes à phéomélanine de stadesI, II, III et IV. c) Les. cellules de. Langerhans : constituent la troisième population cellulaire de. l’épiderme, elles représentent 3 à 8 % des cellules épidermiques. Elles appartiennent au groupe des cellules dendritiques présentatrices d’antigènes aux lymphocytes T, Transépithéliales. En effet, les cellules de Langerhans sont d’abord produites au niveau des organes hématopoïétiques. Elles vont ensuite migrer vers l’épiderme, s’y installer, y acquérirleur morphologie dendritique et un phénotype spécifique. à ce niveau leur fonction est de capturer les exoantigènes par la voie des endosomes, de les apprêter et de les réexprimer en surface avec les molécules de classe II du CMH et ainsi activer les lymphocytes T. Les cellules de Langerhans migrent ensuite à travers l’épiderme, puis du derme vers le système lymphatique où dans la lymphe elles prennent l’aspect de cellules voilées. Enfin, elles gagnent le cortex profond des ganglions lymphatiques où elles prennent le nom de cellules interdigitées. Ce sont les seules cellules présentatrices d’antigènes, capables de présenter un antigène à un lymphocyte T « naïf ». Microscopie optique, après fixation et coloration standard, les cellules de Langerhans apparaissent comme des cellules dendritiques avec un corps cellulaire situé le plus souvent au niveau de la couche granuleuse de l’épiderme (figure9), après congélation et. 12.

(47) PSORIASIS ET PUVATHERAPIE immunohistochimie des antigènes membranaires, les cellules apparaissent comme des cellules dendritiques avec des prolongements entre les kératinocytes supra-basaux. Microscopie électronique, à faible grossissement, les cellules de Langerhans apparaissent comme des cellules claires qui contiennent un réseau peu dense de filaments intermédiaire (vimentine), mais pas de tonofilaments (figure 10). Elles n’établissent pas de desmosomes avec les kératinocytes avoisinants. A plus fort grossissement, elles se caractérisent par un appareil de Golgi très développé et surtout la présence pathognomonique de granules de Birbeck en raquettes (encart figure 10). Ces granules disparaissent quand les cellules de Langerhans migrent dans le derme, si bien que ni les cellules voilées, ni les cellules interdigitées n’en contiennent. D’autre part l’étude immunohistochimie montre que les cellules de Langerhans de l’épiderme possèdent des marqueurs spécifique que n’ont pas les autres cellules dendritiques : le Skin homing antigen, la E-cadhérine, la langerhine et l’antigène Lag.. Figure 9 : Les cellules de Langerhans cellules claires à noyau encoché () Coupe semi-fine bleu de toluidine[6]. 13.

(48) PSORIASIS ET PUVATHERAPIE. Figure 10 : Cellules de Langerhans en microscopie électronique [6] 1 : noyau encoché de la cellule de Langerhans 2a, 2b et encart : granules de Birbeck 3 : prolongement des kératinocytes avoisinants 5a et 5b : mélanosomes IV dans les kératinocytes. d) Les Cellules de Merkel : Constituent la quatrième population cellulaire de l’épiderme. Ce sont des cellules neuroépithéliales, qui dérivent des cellules souches de l’épiderme fœtal, qui ont pour fonctions celles de mécanorécepteurs à adaptations lente et/ou des fonctions inductives et trophiques sur les terminaisons nerveuses périphériques et les annexes cutanées (poil, ongle, glandes sudorales). Elles sont particulièrement abondantes au niveau des lèvres, des paumes, de la pulpe des doigts et du dos des pieds. Elles ne sont pas visibles en microscopie optique standard. En Microscopie électronique à faible grossissement apparaissent comme des cellules isolées, situées entre les kératinocytes basaux, au contact d’une terminaison nerveuse. Ce sont des cellules ovalaires, à grand axe souvent parallèle à la jonction dermo-épidermique, à noyau dense, contourné ou indenté (figure 11A). A fort. grossissement elles présentent dans leur cytoplasme de très. nombreuses << vésicules à cœur dense>> à centre très dense aux électrons, entouré d’un. 14.

(49) PSORIASIS ET PUVATHERAPIE halo clair (figure 11B).les cellules de Merkel établissent avec les Kératinocytes avoisinants, des desmosomes, très courts, sur lesquels s’insèrent les filaments intermédiaires. L’examen attentif montre que la membrane de la cellule de Merkel envoie des courts prolongements rigides dénommés microvillosités (figure 11B), ces microvillosités sont très différentes des dendrites des mélanocytes et des cellules de Langerhans qui sont de longs prolongements s’insinuant entre les kératinocytes.. e) Figure 11 : Cellules de Merkel en microscopie électronique 1 : Noyau de la cellule de Merkel, 2 : jonction dermo-épidermique, 3a et 3b granules à cœur dense, 4 : desmosome, 5 : microvillosité, 6 : vésicules claires, 7 : tonofilaments.. 2) La jonction dermo-épidermique :il s’agit de la zone qui sépare l’épiderme du derme. En microscopie optique, la jonction dermo-épidermique n’est visible qu’après colorations spéciales : PAS (Periodic Acid Schiff) ou Giemsa. Elle apparait entre les kératinocytes basaux et le derme papillaire comme une ligne ondulée, fine et homogène, où alternent les. 15.

(50) PSORIASIS ET PUVATHERAPIE saillies de l’épiderme dans le derme dites « crêtes épidermiques» et les saillies du derme dans l’épiderme dites « papilles dermiques » La jonction dermo-épidermique se prolonge sans solution de continuité autour des annexes cutanées, follicules pilo-sébacés et glandes sudoripares. En Microscopie électronique, la structure de la jonction dermo-épidermique est beaucoup plus complexe. De l’épiderme vers le derme, elle comprend : la membrane cytoplasmique des cellules basales de l’épiderme (kératinocytes, mélanocytes et cellules de Merkel). La lamina lucida clair aux électrons, la lamina densa dense aux électrons (figure 12). En plus de cette ultrastructure basique, similaire à celle des autres lames basales de l’organisme, la jonction dermo-épidermique présente au niveau des kératinocytes basaux des complexes d’ancrage de l’épiderme sur le derme, constitués par un hémidesmosome, des filaments d’ancrage, un épaississement de la lamina densa, des fibrilles d’ancrage et des plaques d’ancrage dermiques (figure 13).. Figure 12. La jonction dermo-épidermique en Microscopie électronique à faible grossissement : 1 : épiderme, 2 : derme, 3 : membrane cytoplasmique, 4 : lamina lucida, 5 : lamina densa, 6 : zone des fibrilles d’ancrage.. 16.

(51) PSORIASIS ET PUVATHERAPIE. Figure 13 : Schéma des complexes d’ancrage dermo-épidermique LL : lamina lucida, LD : lamina densa, zFA : zone des fibrilles d’ancrage, TF : tonofilaments, pA des HD : plaque d’ancrage des hémidesmosomes, ldec : ligne dense extracellulaire, fA : filaments d’ancrage, FA : fibrilles d’ancrage, pA dermique : plaques d’ancrage dermiques.. 3) Le derme et l’hypoderme: Ce sont des tissus conjonctifs avec tous leurs constituants habituels, richement vascularisés et innervés. Ils ont pour origine le mésoblaste intra-embryonnaire. Le derme est particulièrement fin au niveau des paupières et du prépuce ; en revanche, il est très épais au niveau des paumes et des plantes. Le derme se continue par l’hypoderme sans limite franche ; ce dernier s’étend jusqu’aux plans aponévrotiques (figure1) ou périostés, sauf au niveau des paupières, des oreilles et des organes génitaux masculins, où il n’y a pas d’hypoderme. Le derme est constitué de deux régions (figure14) : La zone superficielle entre les crêtes épidermiques ou « derme papillaire » formée de tissu conjonctif lâche renferme : des fibres de collagènes fines, l’arborisation terminale du réseau élastique, des anses capillaires terminales, les terminaisons nerveuses et les récepteurs au tact qui sont les corpuscules de Meissner. La zone plus profonde ou « derme réticulaire » est formée d’un tissu conjonctif dense où des fibres de collagène plus épaisses en faisceaux et des fibres élastiques s’entrecroisent dans toutes les directions, elle contient aussi de petites artérioles et. 17.

(52) PSORIASIS ET PUVATHERAPIE veinules, des petits nerfs, des follicules pilo-sébacés (sauf au niveau des paumes et des plantes) et les canaux excréteurs des glandes sudorales. L’hypoderme est constitué de lobes eux-mêmes subdivisés en petits lobules graisseux séparés par des septums interobulaires conjonctivo-élastiques servant de passage aux vaisseaux et nerfs destinés au derme, l’abondance du tissu adipeux varie avec les habitudes alimentaires, mais aussi avec les régions du corps et le sexe.. Figure 14 : le derme 1) derme papillaire avec capillaires 2) partie superficielle du derme réticulaire Histologie standard en HES. 18.

(53) PSORIASIS ET PUVATHERAPIE Figure 15 : derme, hypoderme et annexes épidermiques (immunomarquage en peroxydase, de la bêta-caténine) 1) épiderme 2) follicule pilo-sébacé 3) derme 4) hypoderme 5) glandes sudorales eccrines (5a : portion sécrétrice, 5b : portion excrétrice). 4) La vascularisation cutanée (figure 16-17) : Véritables réservoirs, les vaisseaux sanguins du derme représentent 10% du sang chez l’adulte. L’épiderme n’est pas vascularisé, il est nourrit par les réseaux capillaires du derme. Sa nutrition est assurée par diffusion des métabolites et de l’oxygène à travers la membrane basale. Le derme et l’hypoderme sont richement vascularisés par un réseau d’artérioles, de capillaires et de vénules. Il existe 3 niveaux de réseaux : Un niveau hypodermique, un niveau dermique et un troisième situé au niveau de la jonction derme papillaire/derme réticulaire. Les lymphatiques naissent par une anse borne du sommet de papilles dermiques et suivent le trajet des réseaux veineux. Il existe des anastomoses artérioveineux au niveau du lit des ongles et des régions palmoplantaires qui jouent un rôle fondamental dans la thermorégulation.. Figure 16 : vascularisation du derme et de l’hypoderme Artériole de moyen calibre () dans un septum interlobulaire de l’hypoderme. 19.

(54) PSORIASIS ET PUVATHERAPIE. Figure17 : schéma 1 = plexus anastomotique sous-cutané ; 2 = artère septale traversant l’hypoderme (= 3) ; 4 = plexus a la jonction hypoderme/derme réticulaire (= 5) ; 6 = artère traversant le derme réticulaire 7 = plexus a la jonction derme réticulaire/derme papillaire (= 8) 9 = collatérales pour le bulbe pileux ; 10 = collatérales pour la glande sébacée ; 11 = glomus anastomotique.. 5) L’innervation cutanée : les terminaisons nerveuses contenues dans la peau et notamment dans le bout des doigts permettent à l’organisme d’explorer son environnement par le toucher. La peau permet ainsi à notre organisme d’avoir une sensibilité à la pression, à la température et à la douleur. La peau possède différents types de terminaisons nerveuses et de récepteurs qui réagissent en fonction de différents stimuli et qui renvoient des informations interprétables par le cerveau : Des terminaisons nerveuses du système nerveux autonome amyélinique destinées aux vaisseaux et aux annexes épidermiques ; Des terminaisons nerveuses des voies de la sensibilité myélinisée ou amyélinique ; Des terminaisons nerveuses libres ; Des terminaisons nerveuses du complexe de Merkel ; Des terminaisons nerveuses des corpuscules de Meissner, de Vater-Pacini, de Krause, et de Ruffini. Ces fibres se regroupent pour former des nerfs de calibres de tailles ascendantes du derme papillaire vers l’hypoderme ;. 20.

(55) PSORIASIS ET PUVATHERAPIE Les terminaisons nerveuses libres pénètrent dans l’épiderme. Elles comprennent des mécanorécepteurs C qui sont des récepteurs à la pression peu sensible à l’étirement, des thermorécepteurs, et des nocicepteurs.. 6) Les annexes cutanées : regroupent les glandes cutanées et les phanères. a) les glandes cutanées : Les glandes sébacéessont annexées aux poils constituant ainsi le follicule pilosébacé. Les glandes sudoripares apocrinessont annexées aux follicules pilosébacés dans certaines régions de l’organisme, notamment les plis axillaires, les plis inguinaux et les plis inter fessiers. Elles ont une sécrétion opaque grasse et alcaline.la sécrétion est de type apocrine avec canal excréteur qui débouche dans le conduit pilosébacé en aval de la glande sébacée. Par contre, les glandes sudoripares exocrinessont indépendantes des poils et s’ouvrent directement à la surface de la peau, elles élaborent un liquide aqueux, incolore et salé que l’on appelle la sueur, ce sont des glandes exocrines avec un canal excréteur directement abouché à l’extérieur. Ces annexes cutanées sont d’origine ectoblastique. b) les phanères : Le poilprésente un cycle pilaire constitué de 3phases : •. La phase anagène, phase de croissance où le follicule est profond et a une activité kératogène. Cette phase dure de 2 à 3 ans chez l’homme et de 6 à 8 ans chez la femme. Durant cette période, le poil s’allonge de 0,2 à 0,5 mm par jour, normalement 85% à 90% des cheveux sont en phase anagène ;. •. La phase catagène est courte, 3 semaines en moyenne. La partie profonde du follicule pileux se résorbe ;. •. La phase télogène dure 3 à 6mois. Le poil est au repos, puis un nouveau follicule anagène se reforme et le poil télogène tombe définitivement.. Les ongles sont d’origine ectoblastiqueL’ongle a des fonctions multiples : protection, rôle de sensibilité pulpaire tactile, rôle de défense, voire esthétique.. 21.

(56) PSORIASIS ET PUVATHERAPIE L’ongle est constitué de 2 parties : •. Une partie visible : le corps de l’ongle ;. •. Une partie cachée sous un repli cutané : la racine. La lunule est la partie blanchâtre du corps de l’ongle (ou limbe) située au voisinage de la racine. La peau qui recouvre la racine de l’ongle est appelée bourrelet unguéal et son extrémité libre très kératinisée, est appelée éponychium ou cuticule. La région située sous le bord libre de l’ongle est l’hyponychium. Constitué essentiellement de kératine, l’ongle comporte aussi des mélanocytes sur toute la hauteur de l’épithélium. Les cellules de Langerhans sont également présentes. L’ongle contient du soufre, du calcium, et de l’eau.. •. Le temps de pousse d’un ongle est variable, en moyenne 3 à 4 millimètres par mois au niveau des ongles de la main.. 22.

(57) PSORIASIS ET PUVATHERAPIE. ETIOPATHOGENIE. 23.