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Évaluation prospective multicentrique de l’énucléation prostatique au laser Greenlight
®(GreenLEP) dans le traitement des adénomes de gros volumes
R. Huet1,∗, D. Gasman2, V. Azancot2, S. Bruel2, G. Verhoest1, B. Peyronnet1, K. Bensalah1, S. Vincendeau1, R. Mathieu1
1CHU de Rennes, Rennes, France
2Clinique de l’Yvette, Longjumeau, France
∗Auteur correspondant.
Adresse e-mail :huetromain@me.com (R. Huet)
Objectifs Évaluer dans une cohorte multicentrique la faisabilité, la morbidité périopératoire et les résultats fonctionnels à court terme de l’énucléation prostatique au laser Greenlight® (Green- LEP) pour le traitement chirurgical des symptômes du bas appareil urinaire (SBAU) de l’homme liés à une hypertrophie benigne de prostate (HBP) de gros volume.
Méthodes Entre janvier 2014 et janvier 2016, 99 patients avec des SBAU persistants malgré un traitement médical maximal ou en rétention aiguë d’urines ont été consécutivement opé- rés par GreenLEP dans deux centres. Les caractéristiques des patients (âge, volume prostatique [VP]), les données périopé- ratoires (énergie émise, durées d’énucléation, de morcellation, d’intervention, conversion en résection monopolaire, durées de sondage et d’hospitalisation), les complications postopératoires selon Clavien-Dindo ainsi que les données fonctionnelles (score IPSS, IIEF5, ICS score SF male, incontinence urinaire [IU], PSA, débit maximal [Qmax] et résidu postmictionnel [RPM]) ont été prospec- tivement collectées. L’analyse statistique a porté sur deux groupes (VP < 110 et≥110 grammes).
Résultats Le VP moyen était de 108,6±46,1 grammes (Tableau 1). Vingt (20,8 %) procédures ont nécessité l’utilisation d’une coagulation monopolaire. Les durées moyennes d’émission, d’énucléation et d’intervention étaient statistiquement aug- mentées dans le groupe VP≥110 g, le VP moyen énucléé de 68,4 grammes (58,9 % du VP préopératoire). Les durées moyennes d’irrigation, de sondage et d’hospitalisation étaient de 0,8±0,6 jour, 2,2±2,4 jours et 2,2±1,5 jours, respectivement (Tableau 2). Le taux de complications majeures était nul. Avec un suivi moyen de 15,1 mois, aucune sténose urétrale n’était rapportée. Le taux d’IU à l’effort à 3 mois était de 6,1 %. À 12 mois, un patient rapportait une IU d’effort. À 3 et 12 mois postopératoires, une amélioration significative des scores I-PSS, IIEF5, du Qmax, et du RPM était observée (Fig. 1).
Conclusion Notre expérience multicentrique montre que l’énucléation GreenLEP est une technique avec de bons résultats fonctionnels à moyen terme quel que soit le volume prostatique traité et est associée à une morbidité per et postopératoire limitée.
Tableau 1 Caractéristiques des patients.
Tableau 2 Données périopératoires.
Fig. 1 Résultats fonctionnels périopératoire, 3 mois et 12 mois.
Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs n’ont pas précisé leurs éventuels liens d’intérêts.
http://dx.doi.org/10.1016/j.purol.2016.07.235
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Résultats précoces de la première série franc ¸aise d’énucléation plasma
P. Patard∗, J. Beauval , M. Roumiguié , J. Gas , E. Huyghe , M. Soulié , X. Gamé , P. Rischmann
CHU Toulouse Rangueil, Toulouse, France
∗Auteur correspondant.
Adresse e-mail :pm.patard@gmail.com (P. Patard)
Objectifs Évaluer les résultats précoces fonctionnels et en mor- bidité de l’énucléation plasma de la prostate en début de courbe d’apprentissage.
Méthodes De octobre 2015 et mai 2016, 43 premiers patients étaient suivis prospectivement après énucléation plasma endo-
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scopique pour une HBP obstructive. Les données préopératoires (IPSS, qualité de vie IPSS, débitmétrie, volume prostatique, RPM), périopératoire (durée opératoire, durée d’hospitalisation, durée de cathétérisme, perte d’hémoglobine) et postopératoire (Clavien, IPSS, qualité de vie, IPSS, débitmétrie) étaient évaluées et analy- sées (test de Student pour les valeurs quantitatives et2pour les valeurs qualitatives).
Résultats L’âge médian était de 67,1 ans (55,7—86,2 ans), le volume prostatique médian de 70,3 g (40—190 g), Le Qmax médian était de 9 mL/s (2—17 mL/s), le Qmoyen de 4 mL/s (1—11 mL/s) et le RPM médian de 140,2 cc (30—660cc). Parmi les patients, 41,9 % avaient des anticoagulants et/ou antiagrégants. Le temps opératoire médian était de 122,8 min (67—196 min), la perte d’hémoglobine de 1,8 g/dL (0,6—3,6 g/dL) avec un cathétérisme de 46,5 h (16—108 h) et 2,2 jours (1—5j) d’hospitalisation. À 6 semaines, l’IPSS médian était de 7 vs 16 (p= 0,0001) avec un score qualité de vie de 1 vs 4 (p= 0,001) et un Qmax de 16 vs 9 mL/s (p= 0,006) respectivement en post et préopératoire. Parmi les patients, 23,8 % rapportaient une incontinence (effort ou mixte).
Trente-quatre patients (79,0 %) n’avaient aucune complication, 5 Clavien 2b (11,6 %), et 1 Clavien 3b (décaillotage).
Conclusion L’énucléation plasma est, à court terme, une tech- nique efficace avec une morbidité faible, y compris pendant la courbe d’apprentissage. Des résultats à plus long terme sont néces- saire.
Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs n’ont pas précisé leurs éventuels liens d’intérêts.
http://dx.doi.org/10.1016/j.purol.2016.07.236
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Énucléation prostatique au laser Holmium (HoLEP) chez 58 patients de plus de 80 ans présentant un adénome prostatique de plus de 80 grammes
D. Lizée∗, M. Such , P. Theveniaud , H. Baumert Hôpital Saint-Joseph, Paris, France
∗Auteur correspondant.
Adresse e-mail :dlizee@hpsj.fr (D. Lizée)
Objectifs Les patients âgés porteurs d’un gros adénome prosta- tique ne peuvent pas toujours bénéficier d’une adénomectomie voie haute en raison de leurs comorbités et des risques postopératoires.
Une alternative au sondage à demeure pourrait être l’énucléation prostatique au laser Holmium (HoLEP). Objectif : évaluer les don- nées, la morbidité et l’efficacité de l’HoLEP chez les patients âgés présentant un adénome prostatique supérieur à 80 grammes.
Méthodes Nous avons étudié rétrospectivement en monocen- trique, l’ensemble des procédures par HoLEP chez les personnes de plus de 80 ans et avec une prostate évaluée à au moins 80 grammes par échographie transrectale, entre le 1erjanvier 2014 et le 30 avril 2016. La durée opératoire, le poids d’énucléation, la nécessité de transfusion postopératoire, la durée de sondage postopératoire et d’hospitalisation et la survenue de complication ont été analy- sées. L’intervention était considérée comme efficace si les patients étaient sevrés de la sonde à 3 mois.
Résultats Cinquante-huit patients ont été inclus dont 45 % étaient sondés. Les caractéristiques de la population sont résumées dans leTableau 1. La durée opératoire médiane était de 1h45, le poids médian d’énucléation était de 53 grammes, deux patients (3,4 %) ont nécessité une transfusion postopératoire, la durée médiane d’hospitalisation était de 3 jours et de sondage postopératoire de 2 jours. Cinq patients (8,6 %) ont présenté des complications dans les 3 mois postopératoires (Clavien I : 2 patients, Clavien II : 2 patients, Clavien IVb : 1 patient présentant une embolie pulmonaire). Aucun décès postopératoire n’a été constaté. Un seul patient, dément, n’a pas pu être désondé à 3 mois.
Conclusion L’HoLEP est une technique peu morbide, efficace et avec un court séjour hospitalier dans la population fragile représen- tée par les patients de plus de 80 ans.
Tableau 1 Caractéristiques préopératoires.
Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs n’ont pas précisé leurs éventuels liens d’intérêts.
http://dx.doi.org/10.1016/j.purol.2016.07.237
CR 22
Comparaison multicentrique de l’énucléation prostatique au laser Greenlight
®(GreenLEP) comparée au laser Holmium (HoLEP) dans le traitement chirurgical de l’HBP en début d’expérience
R. Huet1,∗, M. Baron2, F. Nouhaud2, J. Cornu2, K. Bensalah1, B. Peyronnet1, G. Verhoest1, L. Sibert2, S. Vincendeau1, R. Mathieu1
1CHU de Rennes, Rennes, France
2CHU de Rouen, Rouen, France
∗Auteur correspondant.
Adresse e-mail :huetromain@me.com (R. Huet)
Objectifs Évaluer la morbidité périopératoire, les résultats fonc- tionnels à court terme de l’énucléation prostatique au laser Greenlight®(GreenLEP) comparée à l’énucléation au laser Holmium (HoLEP) dans le traitement chirurgical des symptômes du bas appa- reil urinaire (SBAU) liés à l’hypertrophie bénigne de prostate (HBP).
Méthodes Entre décembre 2013 et janvier 2016, 123 patients pré- sentant des SBAU secondaires à une HBP ont été opérés dans deux centres par deux opérateurs en début d’expérience (67 GreenLEP, 56 HoLEP). Les données cliniques, opératoires, et postopératoires ainsi que les données fonctionnelles (score IPSS, débit maximal [Qmax], résidu postmictionnel [RPM]), ont été collectées pros- pectivement. L’analyse statistique a comparé les deux groupes (GreenLEP & HoLEP) par test du2et Anova.
Résultats Les volumes prostatiques moyens étaient de 124,2 g et de 72,3 g dans les groupes GreenLEP et HoLEP, respectivement (p< 0,001) (Tableau 1). Les durées moyennes d’énucléation, de mor- cellation étaient plus courtes dans le groupe GreenLEP (p< 0,001 et 0,005 respectivement). La durée d’intervention était comparable (p= 0,950). Dix procédures ont nécessité une coagulation mono- polaire dans le groupe GreenLEP, aucune dans le groupe HoLEP (p= 0,003). Quatre patients (7,1 %) dans le groupe Holep ont néces- sité une reprise chirurgicale pour hémostase, aucun dans le groupe GreenLEP (p= 0,026). La durée d’hospitalisation était plus longue dans le groupe HoLEP (4,2 vs 2,5 jours,p< 0,001) (Tableau 2). Le score IPSS était plus faible à 3 et 12 mois (p= 0,002 etp= 0,038) dans le groupe GreenLEP. Le PSA postopératoire était comparable (Fig. 1).
Conclusion En début d’expérience, l’énucléation GreenLEP montre des résultats fonctionnels à moyen terme encourageants et au moins comparables à l’HoLEP malgré un traitement de volumes prostatiques plus important.
