Bulletin d’inscription Londres
Week-end du 23 et 24 janvier 2010
Personne de l’IUT Personne extérieure
Nom : Prénom :
Initial Alternance 1ère année 2ème année Groupe :
APPC Licences, précisez :
Portable :
Date de naissance :
Nom : Prénom :
Nom et prénom
de la personne à l’IUT :
Portable :
Date de naissance :
Prix : 90 € Prix : 95 €
Je joins à mon bulletin le règlement de la totalité du séjour soit un montant de …… €
ou
Je joins un premier règlement de 45 € et m’engage à verser le second règlement de …… € avant le 09 janvier.
Règlement : En espèces
En chèque (ordre : Association Etudiante de l’IUT) Nom du titulaire du chèque (si différent) :
Toute inscription ne pourra faire l’objet d’un remboursement Signature précédée de la mention « lu et approuvé »
Bulletin d’inscription Londres
Week-end du 23 et 24 janvier 2010
Personne de l’IUT Personne extérieure
Nom : Prénom :
Initial Alternance 1ère année 2ème année Groupe :
APPC Licences, précisez :
Portable :
Date de naissance :
Nom : Prénom :
Nom et prénom
de la personne à l’IUT :
Portable :
Date de naissance :
Prix : 90 € Prix : 95 €
Je joins à mon bulletin le règlement de la totalité du séjour soit un montant de …… €
ou
Je joins un premier règlement de 45 € et m’engage à verser le second règlement de …… € avant le 09 janvier.
Règlement : En espèces
En chèque (ordre : Association Etudiante de l’IUT) Nom du titulaire du chèque (si différent) :
Toute inscription ne pourra faire l’objet d’un remboursement Signature précédée de la mention « lu et approuvé »
