DP 1
Didier SIMON Rémi HERVOCHON
Enoncé
Un homme de 81 ans est adressé aux urgences après une chute d’un escabeau, avec doute sur une perte de connaissance ; il se plaint d’une douleur à l’oreille droite avec écoulement de sang, sans vertige ni
hypoacousie. Il n’y a pas d’écoulement de liquide céphalo rachidien. Le tympan n’est pas perforé. Le reste de l’examen général est normal. Il est par
ailleurs hypertendu et sous Kardégic.
QRM 1
Quel(s) est(sont) le(s) principal(aux) diagnostic(s) à évoquer?
A.myringite bulleuse droite B.oto hématome droit
C.fracture du rocher droit
D.tumeur maligne du conduit auditif externe droit E.tumeur du glomus jugulaire droit
Réponse QRM 1 20 Pts
Quel(s) est(sont) le(s) principal(aux) diagnostic(s) à évoquer?
A.myringite bulleuse droite B.oto hématome droit
C.fracture du rocher droit
D.tumeur maligne du conduit auditif externe droit E.tumeur du glomus jugulaire droit
QRM 2
Quelle(s) donnée(s) importante(s) de l’examen clinique initial vous manque-t-il?
A.palpation des aires ganglionnaires B.examen neurologique
C.examen otoscopique controlatéral D.examen acoumétrique
E.examen à l’abaisse langue de l’oro pharynx à la recherche d’une épistaxis postérieure
Réponse QRM 2 20 Pts
Quelle(s) donnée(s) importante(s) de l’examen clinique initial vous manque-t-il?
A.palpation des aires ganglionnaires B.examen neurologique
C.examen otoscopique controlatéral D.examen acoumétrique
E.examen à l’abaisse langue de l’oro pharynx à la recherche d’une épistaxis postérieure
QRM 3
Que peut on voir à l’otoscopie dans l’hypothèse de votre diagnostic posé à la QRU 1?
A. hémotympan
B. perforation du tympan C. tympan « bleu »
D. rétraction du tympan
E. plaie du conduit auditif externe
Réponse QRM 3 20 Pts
Que peut on voir à l’otoscopie dans l’hypothèse de votre diagnostic posé à la QRU 1?
A. hémotympan (PMZ) B. perforation du tympan C. tympan « bleu » (PMZ)
D. rétraction du tympan (MZ)
E. plaie du conduit auditif externe
QRM 4
Devant l’existence d’une paralysie faciale
périphérique chez ce patient, quelle(s) est(sont) la(les) question(s) importante(s) à se poser?
A.caractère uni ou bilatéral de la paralysie faciale B.caractère total ou partiel de la paralysie faciale C.apparition immédiate ou retardée de la paralysie faciale
D.manœuvre de Pierre Marie Foix positive
E.antécédent d’épisode identique de paralysie faciale du même côté
Réponse QRM 4 20 Pts
Devant l’existence d’une paralysie faciale
périphérique chez ce patient, quelle est la question importante à se poser?
A.caractère uni ou bilatéral de la paralysie faciale B.caractère total ou partiel de la paralysie faciale C.apparition immédiate ou retardée de la paralysie faciale
D.manœuvre de Pierre Marie Foix positive
E.antécédent d’épisode identique de paralysie faciale du même côté
QRM 5
Décrivez le scanner que vous avez demandé ?
QRM 5
Décrivez le scanner que vous avez demandé ? A. sinusite maxillaire bilatérale
B. hémosinus bilatéral
C. scanner cérébral, des sinus, et des rochers en coupe axiale
D. trait de fracture au niveau du rocher droit E. hémorragie méningée
Réponse QRM 5 20 Pts
Décrivez le scanner que vous avez demandé ? A. sinusite maxillaire bilatérale (MZ)
B. hémosinus bilatéral(MZ)
C. scanner cérébral, des sinus, et des rochers en coupe axiale
D. trait de fracture au niveau du rocher droit (PMZ) E. hémorragie méningée
QRM 6
Le service de radiologie s’est trompé de patient. Voici enfin le scanner que vous avez demandé. Décrivez ce scanner
QRM 6
Décrivez ce scanner ?
A.trait de fracture au niveau du rocher droit B.brèche méningée
C.hémorragie méningée
D.hypoplasie du sinus maxillaire gauche
E.corps étranger de la fosse ptérygo maxillaire gauche
QRM 6
Décrivez ce scanner ?
A.trait de fracture au niveau du rocher droit B.brèche méningée
C.hémorragie méningée
D.hypoplasie du sinus maxillaire gauche
E.corps étranger de la fosse ptérygo maxillaire gauche
QRM 7
Quelle(s) est (sont) le(s) séquelle(s) la (les) plus fréquente(s) à distance de cette affection?
A.perforation séquellaire du tympan B.surdité ou hypoacousie
C.vertiges
D.paralysie faciale périphérique E.acouphènes
Réponse QRM 7 20 Pts
Quelles sont les séquelles les plus fréquentes à distance de cette affection?
A. perforation séquellaire du tympan B. surdité ou hypoacousie (PMZ)
C. vertiges (PMZ)
D. paralysie faciale périphérique E. acouphènes
QRM 8
Quelle serait l’évolution habituelle en cas d’écoulement de liquide céphalo rachidien?
A. méningite
B. persistance de la brèche nécessitant un geste chirurgical en urgence
C. persistance de la brèche nécessitant un geste chirurgical sans urgence
D. fermeture spontanée de la brèche E. thrombophlébite du sinus latéral
Réponse QRM 8 20 Pts
Quelle serait l’évolution habituelle en cas d’écoulement de liquide céphalo rachidien?
A. méningite
B. persistance de la brèche nécessitant un geste chirurgical en urgence (MZ)
C. persistance de la brèche nécessitant un geste chirurgical sans urgence
D. fermeture spontanée de la brèche E. thrombophlébite du sinus latéral
QRM 9
En cas de brèche méningée, quelle(s) mesure(s) serait(aient) alors également nécessaire?
A.mise en place d’un drain trans tympanique B.antibiothérapie systématique
C.vaccination anti pneumococcique
D.antibiothérapie locale par gouttes auriculaires E.éviter les manœuvres de vasalva et les efforts de mouchage
Réponse QRM 9 20 Pts
En cas de brèche méningée, quelle(s) mesure(s) serait(aient) alors également nécessaire?
A.mise en place d’un drain trans tympanique (MZ) B.antibiothérapie systématique
C.vaccination anti pneumococcique (PMZ)
D.antibiothérapie locale par gouttes auriculaires E.éviter les manœuvres de vasalva et les efforts de mouchage
QRM 10
Vous refaites un examen neurologique complet le lendemain car le patient décrit des sensations
vertigineuses sans vrais vertiges rotatoires. On note un nystagmus multi directionnel. De quoi s’agit-il probablement?
A. syndrome vestibulaire central B. syndrome alterne
C. migraine accompagnée avec aura vestibulaire D. syndrome de Wallenberg
E. syndrome subjectif du traumatisé crânien
Réponse QRM 10 20 Pts
Vous refaites un examen neurologique complet le lendemain car le patient décrit des sensations
vertigineuses sans vrais vertiges rotatoires. On note un nystagmus multi directionnel. De quoi s’agit-il probablement?
A. syndrome vestibulaire central B. syndrome alterne
C. migraine accompagnée avec aura vestibulaire D. syndrome de Wallenberg(MZ)
E. syndrome subjectif du traumatisé crânien
QRM 11
Quelle(s) est (sont) votre(s) réflexion(s) du fait de cette hypothèse diagnostique?
A. il est logique d’avoir un syndrome vestibulaire central associé à une fracture du rocher
B. il est souvent associé à un syndrome postural dysharmonieux
C. cela remet en cause le diagnostic de fracture du rocher
D. l’évolution de l’examen clinique impose de faire des examens complémentaires en urgence
E. cela remet en cause le traitement de la fracture du rocher
Réponse QRM 11 20 Pts
Quelle(s) est (sont) votre(s) réflexion(s) du fait de cette hypothèse diagnostique?
A. il est logique d’avoir un syndrome vestibulaire central associé à une fracture du rocher
B. il est souvent associé à un syndrome postural dysharmonieux
C. cela remet en cause le diagnostic de fracture du rocher
D. l’évolution de l’examen clinique impose de faire des examens complémentaires en urgence
E. cela remet en cause le traitement de la fracture du rocher
QRM 12
Quel(s) examen(s) complémentaire(s) pouvez vous demander?
A.angio IRM cérébrale B.scanner cérébral
C.scanner des rochers
D.IRM du tronc cérébral et des conduits auditifs internes
E.écho doppler des vaisseaux du cou
Réponse QRM 12 20 Pts
Quel(s) examen(s) complémentaire(s) pouvez vous demander?
A.angio IRM cérébrale B.scanner cérébral (PMZ) C.scanner des rochers (MZ)
D.IRM du tronc cérébral et des conduits auditifs internes
E.écho doppler des vaisseaux du cou
QRM 13
Comment interprétez vous les résultats de votre examen complémentaire?
QRM 13
Comment interprétez vous les résultats de votre examen complémentaire?
A. thrombophlébite du sinus caverneux droit
B. opacité au niveau du conduit auditif interne droit C. opacité au niveau de l’apex pétreux droit
D. hypodensité dans le territoire cérébelleux droit E. opacité mastoïdienne droite
Réponse QRM 13 20 Pts
Comment interprétez vous les résultats de votre examen complémentaire?
A. thrombophlébite du sinus caverneux droit
B. opacité au niveau du conduit auditif interne droit C. opacité au niveau de l’apex pétreux droit
D. hypodensité dans le territoire cérébelleux droit E. opacité mastoïdienne droite (MZ)
QRM 14
Quelle(s) est(sont) votre(vos) hypothèse(s) diagnostique(s) ?
A.mastoïdite aigue droite B.sphénoïdite aigue droite C.neurinome du VIII droit
D.dissection de l’artère vertébrale droite
E.accident vasculaire dans le territoire cérébelleux droit
Réponse QRM 14 20 Pts
Quelle(s) est(sont) votre(vos) hypothèse(s) diagnostique(s)?
A.mastoïdite aigue droite
B.sphénoïdite aigue droite (MZ) C.neurinome du VIII droit
D.dissection de l’artère vertébrale droite
E.accident vasculaire dans le territoire cérébelleux droit
QRM 15
Que proposez vous comme traitement de sa fracture du rocher ?
A.éventuelle suture d’une plaie du conduit auditif externe
B.antalgiques
C.gouttes auriculaires type ofloxacine
D.geste d’hémostase (coagulation) de l’otorragie E.petite attelle plâtrée de la région temporale
Réponse QRM 15 20 Pts
Que proposez vous comme traitement de sa fracture du rocher ?
A.éventuelle suture d’une plaie du conduit auditif externe
B.antalgiques
C.gouttes auriculaires type ofloxacine
D.geste d’hémostase (coagulation) de l’otorragie E.petite attelle plâtrée de la région temporale
Items abordés
• N°99: paralysie faciale
• N°101: vertiges
• N°330: orientation diagnostique et conduite à tenir devant un traumatisé cranio facial
orientation diagnostique et conduite à tenir devant un
traumatisé cranio facial (fracture du rocher)
Messages clés à intégrés
fracture du rocher
• Os de l’oreille
• Otorragie
• Hemotympan ou perforation du tympan
• Paralysie faciale périphérique (immédiate ou retardée)
• Scanner du rocher coupe millimétrique
• Brèche méningée, écoulement de LCR, pneumencéphalie, vaccination anti pneumococcique
• Séquelles auditives et vestibulaires
• Examen neurologique +++++
Dossier ECN sur pathologie oreille moyenne
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Question sur paralysie faciale périphérique
recommandations
• INDICATIONS ET TECHNIQUES DE L'IMAGERIE DE L'OREILLE ET DU ROCHER (texte court)
