UNIVERSITÉ DE NANTES FACULTÉ DE MÉDECINE THÈSE. pour le DIPLÔME D ÉTAT DE DOCTEUR EN MÉDECINE. (DES de MÉDECINE GÉNÉRALE) par.

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UNIVERSITÉ DE NANTES

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FACULTÉ DE MÉDECINE

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Année 2021 N°

THÈSE pour le

DIPLÔME D’ ÉTAT DE DOCTEUR EN MÉDECINE (DES de MÉDECINE GÉNÉRALE)

par

Romain GUEGUEN

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Présentée et soutenue publiquement le 23 novembre 2021

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RESSENTI DE PATIENTS LOMBALGIQUES AYANT PARTICIPÉ À DES INTERVENTIONS ÉDUCATIVES AU SEIN D’UNE MAISON DE SANTÉ

PLURIDISCIPLINAIRE

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Président : Monsieur le Professeur Yves MAUGARS Directeur de thèse : Monsieur le Docteur Daniel PRIN Membre du jury : Madame la Professeure Céline BOUTON Membre du jury: Monsieur le Docteur Raphaël GROSS

2021-275

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Remerciements :

À Monsieur le Professeur Yves MAUGARS, de me faire l’honneur de présider cette soutenance, mais aussi d’avoir contribué à ma formation. Veuillez recevoir l’expression de mon profond respect.

À Monsieur le Docteur Daniel PRIN, pour la place importante que tu as joué dans ma vision de l’exercice de la médecine et dans ma formation de médecin généraliste. Merci de m’avoir fait confiance, de m’avoir accompagné, de m’avoir guidé lors des imprévus et de m’avoir soutenu tout au long de mon travail de thèse.

À Madame la Professeure Céline BOUTON, d’avoir accepté avec enthousiasme d’évaluer mes travaux de recherche. Merci également pour votre implication dans la formation des médecins généralistes.

À Monsieur le Docteur Raphaël GROSS, pour l’intérêt que vous portez à ce travail en acceptant de faire partie de ce jury et pour votre implication dans la formation des étudiants. Veuillez agréer toute ma reconnaissance.

À toute l’équipe médicale et paramédical de la maison de santé Laënnec de Saint-Nazaire, pour leur accueil toujours chaleureux lors de mes passages dans la MSP en tant qu’interne, puis remplaçant et enfin lors de ma thèse.

À Pauline, pour avoir su me soutenir et m’aider à avancer, notamment dans les moments de doute.

Je vous remercie, toi et Timothé pour le bonheur que vous m’apportez au quotidien.

À mes parents, pour l’amour et l’éducation qu’ils m’ont apporté depuis toujours. Merci de m’avoir soutenu tout au long de mes études. Je vous remercie également pour votre relecture attentive de ce travail.

À mes amis, merci pour tous les bons moments que l’on a passé ensemble au cours de nous études et après. Un merci particulier pour Gabriel, Thibaud et Alizée.

À tous les patients interrogés, d’avoir accepté de participer à mon travail.

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Liste des abréviations:

OMS : Organisation Mondiale de la Santé HAS : Haute Autorité de Santé

CPAM :Caisse Primaire d'Assurance Maladie ETP : Éducation Thérapeutique du Patient ARS :Agence Régionale de Santé

MPR : Médecine Physique et de Réadaptation MSP :Maison de Santé Pluridisciplinaire APA : Activité Physique Adaptée

TENS : Neuro-Stimulation Électrique Transcutanée

FABQ : Fear Avoidance Belief Questionnaire

HAD :Hospital Anxiety and Depression scale

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Table des matières

I/ Introduction

A) Définitions

B) Contexte et épidémiologie

C) Recommandations de prise en charge D) Risque de passage à la chronicité E) Éducation thérapeutique

F) Description des séances

1) Recrutement des patients 2) Déroulement des séances G) Objectifs

II/ Matériel et méthode A) Type d’étude

B) Inclusion et recrutement C) Déroulement

D) Analyse E) Cadre légal

III/ Résultats

A) Données générales des entretiens 1)

Durée des entretiens

2) Données des patients interrogés a- Age

b-Sexe

c-Activité professionnelle des patients interrogés d-Durée d'évolution de la lombalgie

B) Relevés thématiques des entretiens

C) Analyse thématique transversale et constitution des axes thématiques Axe 1: Éléments en lien avec la connaissance de la lombalgie

Axe 2: Élément en lien avec la gestion de la vie quotidienne Axe 3: Élément en lien avec les habitudes

Axe 4: Éléments en lien avec le catastrophisme et le versant psychologique de la douleur

IV/ Discussion

A) Forces et limites de l’étude B) Analyse des résultats C) Perspectives

V/ Conclusion

VI/ Bibliographie

VII/ Annexes

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I/ Introduction:

A) Définitions:

La définition habituelle de la lombalgie correspond aux douleurs situées entre la charnière dorso-lombaire et le pli fessier.(1) Il est possible d'y avoir une irradiation au membre inférieur, mais ne dépassant pas le genou. (2)

La définition de l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) reste vague: sensation désagréable indiquant des dommages potentiels ou réels à une structure située au niveau du dos.

Il me semble intéressant de poser quelques définitions :

-Lombalgie aiguë (ou peut être utilisé le terme « poussée aiguë de lombalgie » pour inclure les aggravations de douleurs sur fond douloureux permanent)(3): lombalgie évoluant depuis moins de 4 à 6 semaines.

-Lombalgie subaiguë: durée d'évolution entre la lombalgie aiguë et la lombalgie chronique.

-Lombalgie chronique: lombalgie évoluant depuis plus de 3 mois.(3,4) -Lombalgie récidivante: récidive de lombalgie dans l'année.

-Lombalgie commune: douleur lombaire sans signes d’alerte associés (Drapeaux rouge [cf annexe 1]) et n'est pas secondaire à une pathologie spécifique (traumatique, tumorale, infectieuse ou inflammatoire).(2,3)

-Radiculalgie: douleur des extrémités siégeant dans un ou plusieurs dermatomes.(3)

B) Contexte et épidémiologie:

La lombalgie est une pathologie fréquente avec 84% des personnes qui sont ou seront concernées par une lombalgie au cours de leur vie et toucherait un Français sur deux au cours d’une année. (5)

La lombalgie aiguë est le deuxième motif de consultation en médecine générale et la lombalgie chronique est le huitième. (6)

L'évolution vers la chronicité est observée dans 6 à 8% des cas alors que 90% de celles-ci guérissent spontanément en moins d'un mois. La lombalgie subaiguë ne concerne que 3% des patients.(7)

Les lombalgies représentent un enjeu économique : les coûts directs (traitements, visites

médicales, hospitalisations) mais aussi indirects (indemnités journalières, pensions d’invalidité,

perte de productivité, etc...), sont élevés dans tous les pays industrialisés. Ces dépenses sont

générées à 85 % par les lombalgies chroniques, même si celles-ci ne concernent que 10 % des

patients lombalgiques. (6) La lombalgie est donc un problème de santé publique avec un impact

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socio-économique majeur. En effet, l'assurance maladie rapportait en 2017 que le coût annuel des lombalgies en lien avec le travail était de plus d’un milliard d'euros par an. (8)

La lombalgie est également responsable d'une désinsertion professionnelle importante en étant la première cause d’inaptitude médicale au travail avant 45 ans. (9) C'est la troisième cause d'invalidité du régime général. Elle représente le tiers des arrêts de travail de plus de 6 mois, et une lombalgie sur cinq entraîne un arrêt de travail. La durée moyenne d'un arrêt de travail pour lombalgie est de 2 mois en cas d’accident de travail ou de trajet.(8)

Il a été constaté une hausse importante du nombre d'arrêts de travail pour lombalgie et de leur durée en Loire Atlantique avec augmentation de 8% des dépenses en Indemnités journalières en 2018 par rapport à 2017. (Chiffres de la Caisse primaire d'assurance maladie (CPAM) de Saint-Nazaire).

Les conséquences économiques, socio-professionnelles et sur la qualité de vie des patients concernés ainsi que les divergences de prises en charge constatées ont conduit à ce que l’Assurance Maladie lance en novembre 2017 une campagne de sensibilisation grand public intitulée « Mal de dos? Le bon traitement c’est le mouvement », afin d’encourager l’exercice physique. De plus, la Haute Autorité de Santé (HAS) rédige des recommandations en 2019 pour optimiser la prise en charge de ces patients.

C) Recommandation de prise en charge:

D’après les recommandations de la HAS de 2019 tirées de revues de littérature,(3) de grandes différences ont été constatées dans la prise en charge des lombalgies entre les recommandations et la pratique. Notamment avec recours précoce à la kinésithérapie et à l'imagerie qui ne sont pourtant pas recommandée au début de la prise en charge en dehors de signe d'alerte. En effet, 37% des patients ont recours à la kinésithérapie au cours du premier mois d’arrêt alors qu'elle n'est pas recommandée à ce stade, mais celle-ci a, en revanche, montré une efficacité dans la lombalgie subaiguë et chronique.

La difficulté est de faire évoluer les craintes et les "fausses croyances" tant des

professionnels que des patients. Il est en effet essentiel, contrairement à une croyance répandue, que

la personne lombalgique maintienne son activité (quotidienne, physique, professionnelle), même au

début des symptômes, pour éviter la chronicisation.

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La prise en charge du patient lombalgique doit être centrée sur le patient en prenant en compte les dimensions physique, psychologique et sociale. Un des points majeurs du traitement des lombalgies est l'éducation du patient : tous les professionnels (kinésithérapeutes, médecins généralistes, spécialistes, radiologues, pharmaciens) y participent et il est important que tous les discours soient concordants. Il a en effet été montré le caractère anxiogène des discours discordants de la part des professionnels. Il est important de signifier au patient de rester actif autant que possible et de reprendre une activité professionnelle le plus tôt possible. Il faut l'informer sur le caractère bénin de la lombalgie commune et son évolution spontanément favorable en quelques semaines.

Le traitement médicamenteux est en première intention les Anti-inflammatoires non stéroïdiens pour une durée la plus courte possible puis les opioïdes faibles avec ou sans association au paracétamol.

Pas d'indication à la prescription de Gabapentinoïdes ou antidépresseurs lors de poussée aiguë de lombalgie avec ou sans radiculalgie. Ils sont en revanche indiqués en cas de composante neuropathique de lomboradiculalgie chronique.

L’exercice physique est le traitement principal permettant une évolution favorable de la lombalgie. Il est important de reprendre une activité physique de façon progressive. La prescription d'activité physique adaptée peut être conseillée dans cette situation. Il est d'ailleurs recommandé de poursuivre l'activité physique et les exercices d'auto-rééducation après la résolution de la lombalgie afin d'éviter sa récidive.

La réalisation d’exercices thérapeutiques adaptés à la situation clinique, enseignés par un kinésithérapeute, puis poursuivis à domicile, est recommandée chez les patients présentant une lombalgie chronique ou à risque de chronicité. Le patient doit être acteur du travail effectué en kinésithérapie.

Les thérapies passives ne doivent pas être utilisées isolément car elles n’ont aucune efficacité sur l’évolution de la lombalgie. Les ultrasons et les tractions lombaires ne sont pas recommandés.

Il n'est recommandé de ne réaliser une imagerie qu’après 3 mois d'évolution de la lombalgie

(ou plus tôt en présence de drapeau rouge). La seule imagerie recommandée est l'IRM (TDM en cas

de contre indication). Sa réalisation plus précocement est même considérée comme potentiellement

néfaste, car susceptible d’ancrer le patient dans l’idée de la maladie.

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Il est également important d'expliquer au patient l'absence de corrélation systématique entre les symptômes et les signes radiologiques ainsi que la forte prévalence des modifications vertébrales et intervertébrales chez les patients asymptomatiques.(10–12)

Il peut être envisagé un programme de réadaptation multidisciplinaire (physique et psychologique) chez les personnes présentant une lombalgie persistante, notamment si elles présentent des facteurs psychosociaux empêchant le rétablissement ou le retour au travail. Ces programmes comportent une approche multidisciplinaire avec des exercices actifs, un suivi psychologique et des considérations sociales et professionnelles.

Aucune recommandation ne propose d'infiltration dans la prise en charge de la lombalgie, mais peut être envisagée pour une douleur radiculaire persistante et sévère malgré un traitement médical bien conduit. Les ceintures lombaires n'ont pas montré d'efficacité sur l'évolution de la lombalgie.

Il n'y a pas d'indication chirurgicale à la lombalgie commune. Le spondylolisthésis, le canal lombaire étroit et la lombalgie avec radiculalgie sont, en pratique, des indications fréquentes de chirurgie rachidienne, notamment en présence d’une bonne corrélation radio-clinique et en l’absence d’efficacité des traitements non invasifs ou infiltratifs.

D) Risque de passage à la chronicité

Le retentissement socioprofessionnel et économique de la lombalgie étant surtout représenté par les patients lombalgiques chroniques, l’objectif est plutôt de diminuer le risque de passage à la chronicité plutôt que de limiter la survenue des épisodes aigus. (1,3,6)

Les facteurs de risques de passage à la chronicité de la lombalgie, d’incapacité et d’obstacle au retour au travail sont maintenant bien connus. Ces facteurs favorisant l'absence de résolution de la lombalgie sont plus représentés par les facteurs psychosociaux (respectivement drapeaux jaunes, bleus et noirs [cf annexe 1]) que par les facteurs mécaniques ou l’intensité de la douleur.(3,13,14) Il serait donc intéressant de pouvoir repérer précocement ces facteurs de risques chez les patients qui vont chroniciser leur lombalgie afin de les prendre en charge de façon plus ciblée et prévenir la chronicisation et la désinsertion professionnelle.

Pour cela il existe de nombreux facteurs (physique, psychique et socio-professionnel) et de

nombreux scores (Örebro, Start Back Screening Tool, FABQ,HAD, score de catastrophisme...) sans

que l'un d'entre eux fasse consensus. (3,16) Ces tests pour repérer les patients à risque de chronicité

sont finalement peu utilisés par les médecins généralistes.

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L’imagerie diagnostique réalisée de façon précoce sur une lombalgie commune risque également d’aggraver le pronostic d’évolution de la maladie en inquiétant le patient avec un diagnostic lésionnel. (13) Une explication rassurante évoquant l’absence d’argument pour une origine secondaire à la lombalgie et au pronostic d’évolution généralement favorable de celle ci, est donc bien préférable à un diagnostic lésionnel injustifié (arthrose, discopathie dégénérative, scoliose…) dans lequel le patient risque de s’enfermer.(3,14)

De plus, les croyances, discours et attitudes des professionnels de santé (médecin généralistes, spécialistes, pharmaciens, kinésithérapeutes et ostéopathes) vis-à- vis de la lombalgie influencent celles des patients et peuvent avoir un effet négatif dans la prise en charge et l’évolution de celle-ci. D’autant plus s’ils sont discordants entre professionnels. (3,14)

Ces croyances et peurs peuvent conduire les patients à des comportements d’évitement, de limitation d’activité et à la kinésiophobie. Cela est lié au catastrophisme, qui est une attitude mentale exagérément négative, avec une focalisation et une rumination sur ces douleurs. Celle-ci est responsable de répétitions des épisodes de douleurs, leur absence de résolution et une incapacité plus élevée. (2,17,18)

Un bon moyen de prévenir le passage à la chronicité est donc d’informer et d’éduquer le patient sur la lombalgie et sa gestion.(13)

E) Éducation thérapeutique

Une maladie chronique comme la lombalgie met le patient dans une situation ou il doit apprendre à vivre avec sa maladie, surveiller et gérer son état de santé. Il lui faut donc assumer un rôle actif, savoir prendre des initiatives et s’adapter aux différentes situations sans dépendre en permanence du système de santé. Pour ceci, il est nécessaire qu’il ait acquis des connaissances sur sa maladie et des compétences dans la gestion de celle-ci.(19–22)

Il semble donc intéressant de proposer aux patients lombalgiques chroniques une prise en charge leur fournissant les connaissances nécessaires par de l’éducation thérapeutique.

Selon l’OMS, la lombalgie fait partie des pathologies chroniques pour lesquelles l’éducation

thérapeutique du patient semble constituer un élément essentiel. Elle décrit l’éducation

thérapeutique comme ayant pour but de permettre aux patients d'acquérir et de conserver les

capacités et compétences qui les aident à vivre de manière optimale leur vie avec leur maladie.(23)

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La HAS a élaboré en 2007 une recommandation pour la réalisation de l’éducation thérapeutique du patient ayant une maladie chronique.

Le programme d’éducation thérapeutique est structuré en quatre étapes :

- Première étape : Élaborer un diagnostic éducatif pour identifier les besoins et attentes du patient.

- Deuxième étape : Définir un programme personnalisé d’ETP avec des priorités d’apprentissage.En formulant avec le patient les compétences à acquérir.

- Troisième étape : Planifier et mettre en œuvre les séances d’ETP collective ou individuelle ou en alternance. En accord avec le patient des contenus sont proposés selon les possibilités locales, besoins et préférences. Puis le patient assiste à ces séances.

- Quatrième étape : réaliser une évaluation individuelle de l’ETP. Lors de cette étape on évalue avec le patient les compétences acquises tout au long du programme d’ETP (22)

Dans les recommandations de prise en charge des patients présentant une lombalgie commune publiées en 2019 par la HAS, il est peu évoqué l’éducation thérapeutique du patient bien qu’elle cite une méta analyse ayant montré une efficacité des programmes d’autogestion sur douleur et incapacité à court et long terme. Elle recommande seulement d’informer les patients sur la nature bénigne et, dans la majorité des cas, rapidement résolutive d’une poussée aiguë de lombalgie avec ou sans radiculalgie et de proposer une éducation à la neurophysiologie de la douleur aux patients ayant une lombalgie chronique ou à risque de chronicité en citant un site internet. En revanche, il n’est pas mentionné l’intérêt d’effectuer une ETP. (3,24,25)

Ainsi l’éducation thérapeutique patient est quelque chose de très structuré et nécessitant le respect d’un cahier des charges national pour bénéficier d’une autorisation par l’ARS. Il faut notamment que les intervenants aient certaines compétences attestées par une formation d’une durée minimale de 40 heures d’enseignements théorique et pratique, ou une expérience professionnelle, rapportée par écrit, d’au moins deux ans dans un programme d’ETP. (26)

Cette réglementation stricte et cette complexité de mise en œuvre fait qu’il y a peu de

patients bénéficiant d’ETP pour la lombalgie. Une information est cependant indispensable à la

compréhension par le patient de sa maladie, de ses symptômes chroniques et de ses traitements. (20)

Il ne faut donc pas oublier qu'il est possible d’éduquer les patients hors d’un programme formel et

déposé d’ETP.

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Une étude a montré qu’un programme de 6 séances d’éducation permettait d’obtenir 72 % des effets d’un programme à 24 séances d’éducation thérapeutique.(27) De plus les recommandations européennes pour les lombalgies recommandent des interventions éducatives brèves pour encourager une autogestion de la maladie et de rester actif sans pour autant spécifier le type de ces interventions éducatives. Celles-ci ont montré une efficacité pour le retour en activité et réduire l’incapacité. Le patient se sent écouté, compris et devient acteur de sa santé. (7)

Il serait donc intéressant de détecter les patients qui risquent de se chroniciser et de les prendre en charge le plus tôt possible dans leur maladie avant que des retentissements majeurs en découlent (sociaux, professionnels). Les chances de succès de cette intervention éducative est d’autant plus importante que le patient est encore actif et n’est pas ancré dans sa pathologie avec des peurs et fausses croyances. Cette intervention précoce pourrait également permettre la mise en place d’un programme éducatif plus léger et donc moins coûteux. (14,28)

F

) Description des séances:

Devant la fréquence des patients atteints de lombalgie en médecine générale et le délai parfois long pour avoir recours à un kinésithérapeute, à un spécialiste (MPR ou rhumatologue) ou à un programme de rééducation ou d’éducation thérapeutique pour la lombalgie, les professionnels de santé de la MSP Laënnec de Saint-Nazaire, en association avec les kinésithérapeutes du quartier, ont décidé de mettre en place, dans leur structure, des interventions éducatives sur ce thème pour leurs patients.

Il s’agit d’un programme ne répondant pas aux critères de l’ETP permettant une reconnaissance par l’ARS. Ce programme est donc financé par les fonds propres de la MSP (pouvant faire partie de la dotation pour les actions de prévention et d’éducation) et mis en place par des professionnels médicaux et paramédicaux (kinésithérapeutes, diététicienne) non spécialement formés à l’activité d’éducation thérapeutique.

1) Recrutement des patients :

Les patients participant à ces séances sont recrutés par les onze médecins de la maison de santé Laënnec à Saint-Nazaire, ainsi que par les kinésithérapeutes participant à ces séances.

Les critères de recrutement des patients sont peu restrictifs, il faut que le patient soit en âge de

travailler ou être un retraité actif. Le patient doit présenter une lombalgie commune avec des

douleurs présentes de façon permanente ou récurrente depuis moins de trois mois. Sont exclus les

patients en arrêt depuis plus de trois mois.

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Le professionnel de santé identifiant un patient pouvant correspondre aux critères de recrutement informe celui-ci de la tenue de séances collectives. Il lui propose d’y participer en lui remettant une feuille d'inscription lui demandant de renseigner ses coordonnés et ses attentes vis-à- vis de ces séances. (Cf Annexe 2) Le patient doit remplir cette feuille et la déposer au secrétariat pour valider son inscription. En déposant la feuille d'inscription, ce dernier s'engage à participer à l'ensemble des séances. La participation aux séances est gratuite pour les patients.

2) Déroulement des séances :

Ce programme se découpe en quatre séances collectives d’une heure et demie chacune les mardis soirs entre 18h et 19h30. Il est prévu qu'il y ait une douzaine de patients recrutés par série.

Les séances sont animées par des kinésithérapeutes de cabinets présents dans le même quartier de Saint-Nazaire que la maison de santé (cabinets de Kerlédé et Sunderland) ainsi que par les professeurs de sport adapté du LabSport de Saint-Nazaire.

Le LabSport est une structure de Saint-Nazaire qui propose à ses adhérents un programme d’Activités Physiques Adaptées (APA) selon leurs capacités, leurs envies et/ou leurs pathologies.

En plus de ces professionnels de santé, des médecins libéraux de la maison de santé et une nutritionniste et coordinatrice du projet participent à la préparation de ces séances. Chacune des quatre séances est animée par un kinésithérapeute différent. L'intervenant pour chaque séance peut varier entre deux séries. En plus de l'intervenant principal, il y a, lors de chaque série, un professionnel de santé (médecin ou kinésithérapeute) qui participe à l'ensemble des séances de la série pour faire le lien entre celles-ci et les rendre plus dynamiques.

L'objectif global de ce programme est d'améliorer les connaissances des patients sur leur lombalgie ainsi que sur la façon de vivre avec celle-ci ou de la soulager.

La première séance intitulée "La douleur et moi" est principalement théorique. Elle permet

de présenter le programme puis est principalement axée sur une information sur la lombalgie et la

douleur en général. Elle permet également aux patients d'échanger sur leur douleur. Les patients

prennent conscience qu'ils n'ont pas tous la même histoire lombalgique et ne sont pas soulagés ou

limités par les mêmes choses. Il est aussi rappelé par exemple qu'il peut y avoir lombalgie sans

lésion retrouvée à l'imagerie ou au contraire, qu'une grande proportion de personnes ont des lésions

à l'imagerie sans douleur ressentie. Il est également abordé le fait qu'une récidive de douleur n'est

(13)

pas nécessairement synonyme de nouvelle lésion ou d'aggravation d'une lésion préexistante. Cette séance a aussi pour but de faire prendre conscience que la douleur est modulée par les pensées, le contexte, les représentations et la mémoire. Le message principal de cette séance est que la douleur n'est pas représentative des lésions.

La deuxième séance: "Hygiène de vie, ma journée type" a pour but de proposer des pistes pour modifier ses habitudes en découpant une journée. Quelques exercices sont proposés au cours de la séance (étirements le matin, postures et mouvements en voiture ou au travail...). Il est aussi proposé quelques conseils diététiques simples et d'hygiène du sommeil. Au cours de cette séance l'accent est mis sur l'importance du mouvement dans la lombalgie. L'objectif principal de cette séance est de faire changer les habitudes.

La troisième séance est plus axée vers le travail puis propose de nombreux exercices possibles sans risquer une aggravation de la lombalgie (notamment les abdominaux hypopressifs qui sont plus adaptés que certains autres exercices plus traumatisants). Sont aussi évoqués les différents acteurs du maintien au travail ou de la reprise de celui-ci ( médecin conseil, médecin du travail, psychologue, assistante sociale, médecin traitant, kinésithérapeute, médecin rééducateur).

Le message principal de cette séance est que dans la lombalgie, le bon traitement c'est le mouvement.

La quatrième séance est composée principalement d’étirements et exercices lombaires ainsi que d'une présentation du LabSport afin d'encourager à poursuivre une activité régulière et adaptée en groupe pour les patients qui le souhaitent. Le but de cette séance est d'encourager les patients à continuer à bouger après ces séances et notamment dans les périodes sans douleurs.

G) Hypothèse et objectif :

Il y a peu d’études qualitatives sur le ressenti des patients suite à des séances d’éducation thérapeutique, celles-ci permettraient d’enrichir le contenu et les modalités des interventions éducatives.(20) De plus, je n’ai pas trouvé de description, ni d’évaluation de programmes courts, d’interventions éducatives réalisées en médecine libérale sur le thème de la lombalgie.

L’objectif de mon travail de recherche est d’évaluer le ressenti des patients sur l’intervention

éducative réalisée dans la MSP Laënnec de Saint-Nazaire et les modifications vis-à- vis de leur

lombalgie qu’ils ont pu constater après y avoir assisté. Il s’agit d’analyser la façon dont ils ont vécu

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ces quatre séances et après, de recueillir leurs opinions. Le but étant de recueillir ces informations à la source, en essayant d’être objectif et de ne pas anticiper ce que le programme a pu leur apporter.

L’objectif est donc de laisser le patient s’exprimer afin de recueillir au mieux ce qu’il a ressenti lors des séances, ce qu’elles lui ont apporté et ce qui l’a fait avancer dans la prise en charge de la lombalgie et dans sa gestion. La méthode qualitative par entretiens individuels semble être la plus appropriée pour répondre à cet objectif.

II/ Matériel et méthode :

A) Type d’étude

Le choix de la méthode s’est porté sur une étude qualitative basée sur des entretiens individuels. Celle-ci me semblait la plus adaptée à l’objectif d’analyse du vécu des patients interrogés.

Elle a été réalisée par un remplaçant en médecine générale en année thèse à la Faculté de Nantes.

Il s’agit d’une étude qualitative, réalisée à partir de 15 entretiens semi dirigés de patients ayant assisté au programme de 4 séances sur le thème de la lombalgie dans la MSP Laënnec de Saint-Nazaire.

B) Inclusion et recrutement

L’étude a été réalisée à Saint-Nazaire sur une cohorte de patients ayant bénéficié de séances d’interventions éducatives entre juin 2019 et janvier 2020 à la maison de santé pluri-professionnelle (MSP) Laënnec à Saint-Nazaire.

La liste de patients à inclure a été constituée à partir de la liste des patients ayant assisté aux programmes de juin 2019, novembre 2019 et Janvier 2020. Ont été inclus les patients ayant assisté à un minimum de trois séances sur les quatre de chaque série. Il était prévu de contacter les patients ayant assisté à au moins deux séances puis à au moins une sur les quatre en cas de saturation des données non atteinte après avoir contacté les patients inclus avec les critères initiaux. Dix-huit patients correspondaient aux critères initiaux.

Tous les patients répondant aux critères initiaux ont été appelés. Si le patient ne répondait pas, un

message était laissé sur le répondeur et une nouvelle tentative d’appel était effectuée dans la

semaine. Les appels aux patients étaient initialement effectués depuis la maison de santé afin de

maximiser les chances de réponse.

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Une courte présentation de mon sujet de thèse, les buts et le déroulement de l’étude leur étaient présentés. Leur consentement oral était recueilli. Sur les dix-huit patients pouvant être inclus, seuls quinze ont répondu et tous ont consenti à participer à mon travail. Il était systématiquement proposé au patient de participer à l'étude au moment du premier appel ou de convenir d’un rendez-vous téléphonique ultérieur.

Le recrutement a été poursuivi jusqu’à obtention d’une saturation des données. Ainsi, j’ai pu arrêter les entretiens lorsque j’ai mis en évidence une redondance dans les informations recueillies et l’absence de données nouvelles sur plusieurs entretiens consécutifs. Restant peu de patients possibles pour l’inclusion à la saturation des données, il a été décidé de tous les contacter afin d’être le plus exhaustif possible.

Afin de caractériser l’échantillon, il a été décidé de recueillir les informations suivantes concernant les patients interrogés : âge, sexe, activité/ retraite, métier ou ancien métier (classé ensuite en physique /sédentaire/ mixte/ statique) et le nombre d'épisodes de lombalgies avant les séances : 1-5 ; 5-10 ; plus de 10 ou bien chronique.

C) Déroulement

Les entretiens ont été menés de façon semi-dirigée, c’est à dire sous la forme d’une discussion relativement libre mais avec comme guide une série de questions prédéfinies dans un guide d’entretien. Ce questionnaire contient huit questions principales avec des relances utilisées si besoin pour induire la discussion. Celui-ci a été construit après analyse de la littérature afin de tenter d’aborder tous les éléments ayant pu avoir été impactés (Annexe 3). Les questions n’étaient pas nécessairement posées dans l’ordre établi par le questionnaire en fonction de la direction prise par la discussion, afin de favoriser la fluidité de l’entretien.

Les entretiens individuels ont été réalisés en novembre 2020. Ceux-ci ont été réalisés par

téléphone du fait de la pandémie à COVID 19.

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D) Analyse

Les entretiens ont été enregistrés sur smartphone (Android), puis retranscrits intégralement sur ordinateur via un logiciel de traitement de texte (OpenOffice et Google Docs). Chaque entretien était transcrit par l’enquêteur via le logiciel de dictée vocale de Google docs puis était réécouté, relu et corrigé. Pour chaque entretien j’ai donc retranscrit les propos du patient et de l’enquêteur mot pour mot afin de retranscrire au plus proche le dialogue en texte écrit. Les silences, les hésitations, les rires ont été notifiés.

Les verbatims ont été codés une première fois, puis relus une seconde fois par le même investigateur et modifiés au besoin. Il s’agit de mettre en évidence tous les mots, expressions, ou phrases pouvant apporter des informations en lien avec la question de recherche, en codage ouvert manuel. Ces codes étaient ensuite organisés en thèmes, rubriques et axes, et analysés de façon transversale.

Le thème correspond au sens de l’information qui est donnée par l’extrait du verbatim. La rubrique informe sur le sujet qui est abordé dans l’extrait sans informer du sens des propos tenus. Il permet ainsi de regrouper les différents thèmes qui peuvent parfois être contradictoires. L’axe permet de classer les rubriques par la partie du sujet qui est abordée.

Ainsi différents thèmes se regroupent dans une rubrique. Celles-ci peuvent être classées dans un axe plus global.

En ayant caractérisé les informations de la sorte, il est ensuite possible de construire un arbre thématique afin de construire une représentation synthétique et structurée du contenu analysé.

E) Cadre légal

Il a été expliqué oralement aux participants que leurs propos seraient enregistrés mais

resteraient anonymes. Les entretiens ont donc été entièrement anonymisés lors de la retranscription.

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III/ Résultats:

A) Données générales des entretiens:

1) Durée des entretiens:

La durée moyenne d'enregistrement des entretiens a été de vingt minutes et cinquante-cinq secondes.La durée de l'entretien le plus court étant de quatorze minutes et vingt-cinq secondes , et celle du plus long de trente-et-une minutes et quinze secondes.

2) Données des patients interrogés:

a- Age:

Le patient interrogé le plus jeune avait trente trois ans, tandis que le plus âgé en avait

soixante-dix-sept. L'âge moyen des patients interrogés est de cinquante-cinq ans et l'âge médian de

soixante ans.

(18)

b-Sexe:

La majorité des patients interrogés étaient des femmes.

c-Activité professionnelle des patients interrogés

Environ la moité des patients effectuaient un travail physique, tandis que l’autre moité se

partage entre des personnes ayant un travail de bureau et ceux ne restant pas assis, mais n’ayant pas

non plus de travail de force (par exemple : vendeur, infirmière de bloc opératoire).

(19)

d-Durée d'évolution de la lombalgie:

Il n’y a pas d’histogramme présenté dans cette partie car tous les patients interrogés souffraient d'une lombalgie chronique. Aucun ne présentait de douleur lombaire évoluant depuis moins de trois mois. La majorité des patients présentait même des lombalgies depuis plus d'une dizaine d'années.

B) Relevés thématiques des entretiens:

Pour plus de lisibilité, les verbatims ne sont pas présentés dans les résultats au vu des données importantes qu’ils représentent. En revanche chaque entretien est présenté sous forme de tableau où apparaissent les extraits de verbatim en italique dans leur ordre d’apparition dans le verbatim. Ils sont associés à leur codage en thème et en rubrique.

a-Entretien 1 :

Rubrique Thème Verbatim

Acquisition de

connaissances théoriques de la lombalgie

Renforcement des connaissances antérieures

Après il y a des gestes et postures heu, qu'on apprend, heu, que moi je fait en général par rapport à mon travail aussi, alors je connaîs pas mal de gestes et postures.

Limites à l'acquisition

des connaissances Connaissances déjà

acquises Heu, bah en fait non car je le, je voyais ça comme ça en fait, après moi je regarde beaucoup de reportages, heu je voilà, je suis un peu l'actualité des reportages sur le mal de dos enfin sur les choses comme ça....

Modifications ressenties Persistance de crises Heu, je veux dire que j'ai moins mal maintenant, mais quand j'ai des crises heu voilà

Consommation de soins Une antalgie forte reste

parfois nécessaire Voilà, Dr B''''me remet quelques jours sous morphine ou sous voilà, donc voilà...

Croyances concernant la douleur

Notion qu'il n'y a pas nécessairement de cause unique expliquant les douleurs

Donc j'essaie de voir un peu les... ce qui se passe, les pourquoi. Enfin, même si on trouve pas les pourquoi du comment en fait mais voilà.

Bénéfice ressenti

temporaire Demande de suivi / de

répétition des séances C'est un peu loin, c'est vrai que des séances comme ça si on pouvait en avoir un peu plus souvent c'est vrai que ça nous remettrait un petit peu dans le bain et puis nous corriger quoi.

Habitudes de la vie quotidienne

Habitudes en lien avec les facteurs déclenchant les douleurs

Habitudes pré-établies

Faisait déjà attention avant

Alors moi je faisais déjà attention pour me lever le matin, mais des fois, allez hop, on se lève un peu brusquement....

Acquisition de

Transmet ses

connaissances aux autres

Je disais à mes enfants : ne vous levez pas trop brusquement c'est pas bien, tout ça

Habitudes vis à vis des exercices d'entretien Acquisition de

Mise en place d'exercices quotidiens Renforcement des connaissances antérieures

Alors moi là, j'ai appris ou j'ai ré-appris à prendre mon temps et me lever tranquillement, à souffler, à faire quelques gestes pour mettre un peu le corps en place.

Regain de motivation Régularité dans les exercices d'entretiens

Après les séances je me suis dit ça, il faut que je fasse régulièrement en fait.

(20)

Habitudes vis à vis de

l'activité physique Poursuite d'une activité physique régulière antérieure

C’était super et tout mais voilà c'était des choses que moi je faisais aussi régulièrement. J’essayais de marcher régulièrement et je continue à marcher régulièrement, j'essaie d’aller à la piscine régulièrement aussi.

Se souvient des séances au moment de faire un geste déclencheur

Disons que si par moment on a ce petit flash qui dit : ah oui tient pendant les séances on nous a dit qu'il ne fallait pas faire ça. Et là je me remet en question et je fais : hop, stop ! Acquisition de

Transmet ses

connaissances aux autres

Je forme beaucoup de stagiaires et je leur dis : faites attention à vous, faites attention aux positions, voilà, les choses que je répète régulièrement .

Comportements vis à vis

de l'activité Diminue sa charge de travail en période de douleurs

J'en fais moins, par exemple je... pendant ces épisodes là je vois avec ma directrice et je dis : là c'est un moment où c'est pas top donc voilà je gère mon travail à ma façon et je fais moins d'heures pour pouvoir justement me protéger.

de l'activité Diminue sa charge de travail en période de douleurs

Mais il y a des moments c'est tellement douloureux que je dit stop, il faut que je m'allonge une heure ou deux et puis voilà.... voyez, je gère un peu comme ça.

... alors qu' avant heu, même si je faisais attention j'avais tendance à continuer quand même.

Regain de précaution Comme je vous disais tout à l'heure, oui, on fait heu, on essaye de faire plus attention.

Modification de la position assise

Par exemple, le canapé heu , j'oublie carrément.

...J'évite et je préfère m’asseoir sur une chaise et avoir une bonne position.

Habitudes pré-établies Faisait déjà attention avant

Voila je continue à essayer d'avoir le dos très droit. Chose que j'ai toujours essayée de faire.

Bénéfice ressenti

temporaire Demande de suivi / de

répétition des séances ...j’aurais aimé qu'il y ait encore peut être 2 ou 4 séances en plus pour revenir sur ce qu'on a vu à la première séance

b-Entretien 2 :

Modifications ressenties Amélioration ressentie des douleurs

Peut être, il me semble que un an avant j'avais des crises plus aiguës.

Éléments en lien avec l'isolement lié à la lombalgie

Sortir de l'isolement C'est vrai que le fait que ce soit un groupe et que chacun parle un peu de ses douleurs c'est toujours intéressant, c'est toujours un plus.

Meilleure compréhension de sa lombalgie

Identifie le facteur psychologique comme influençant les douleurs A conduit à une réflexion sur les causes de la lombalgie

Après, à la suite de chocs émotionnels arrivés en peu de temps, j'ai déclaré des douleurs plus importantes et qui ne s'arrêtaient pas en fait.

Consommation de soins Prise en charge

spécialisée en parallèle Franchement je n'en ai aucune idée car là, depuis je suis suivie au centre anti douleur de Saint-Nazaire.

Limites à l'acquisition des connaissances

Oubli des informations ...je suis passé un petit peu à autre chose et c'est sur l'instant T qu'on a les infos et après quand on repart dans notre quotidien on a tendance à zapper un peu en fait.

Difficulté d'évaluation du bénéfice

Douleurs variables dans le temps

Quelque part c'est un petit peu ça comme les douleurs sont un peu diffuses avec des jours où la douleur est plus intense que d'autre jours, donc c'est pas facile de savoir si ça peut....

enfin c'est un peu compliqué de savoir ce que j'en garde en tout cas.

(21)

Consommation de soins Multiplication des

moyens thérapeutiques Oui et puis j’ai fait pas mal de médecine douce aussi à côté, j'ai essayé pas mal de choses, donc difficile de savoir ce qui m'a fait du bien et ce qui ne m'a rien fait.

Difficulté d'évaluation du bénéfice

Polypathologie En fait elle fait tellement partie de mon quotidien, enfin elle font car il y a différentes douleurs, j'ai aussi des douleurs au niveau des épaules.

Consommation de soins Prise en charge

spécialisée en parallèle Au niveau de mon dos, là j'ai des TENS, le centre anti douleur m'a fait louer des TENS qui me soulagent sur le moment. Après ça ne m'enlève pas la douleur, mais en tout cas ça fait du bien sur le moment.

Difficulté d'évaluation du

bénéfice Polypathologie Non alors , par contre le fait qu'on ai posé un nom sur mes douleurs de fibromyalgie en fait. Bah voilà ce serait une fibromyalgie, ça fait déculpabiliser et en tout cas de comprendre que je suis pas tarée, que les douleurs.... je ne suis pas une chochotte.

Notion qu'il n'y a pas nécessairement de cause unique expliquant les douleurs

Donc j'essaie de voir un peu les... ce qui se passe, les pourquoi. Enfin, même si on trouve pas les pourquoi du comment en fait mais voilà.

Consommation de soins Prise en charge spécialisée en parallèle

Donc les séances en soit... c'est le après quoi, ce qui a suivi.

de l'activité Poursuite de l'activité professionnelle en période de crise

Alors je ne me mets jamais en arrêt de travail.

des connaissances Connaissances déjà

acquises Alors, la façon de travailler non plus, après nous on est formé au niveau de mon travail sur les postures à adopter.

Acquisition de

Trop d'informations pour

les retenir Heu, maintenant les exercices qu'on a eu là bas, alors on en a eu beaucoup et je trouve que ce qui m'embête c'est que j'ai pas réussi à les retenir, parce qu'on nous a montré plein de choses.

C'était super intéressant car on pouvait aussi être plus à l'aise sur un exercice que sur un autre.

Oubli des informations Par contre le point négatif, c'est que pour le coup une fois rentré a la maison et bien merde : qu'est qu'on nous a montré ?

Acquisition de

les retenir Il y avait trop d'info, heu, et que du coups c'était compliqué.

Habitudes de la vie

quotidienne Habitudes pré-établies Après j'ai l'habitude de la gérer toute seule parce que ça fait un petit moment que … Ça fait entre 10 et 15 ans que je les ai, donc je les gère comme je peu mais heu. Mais non ça n'a rien changé non.

Bénéfice ressenti

temporaire Perte de motivation avec

le temps Et en plus je me suis dit que pour me muscler mon dos, mes bras etc, c'est un plus. Mais j'ai, autant j'ai réussi à perdre du poids, mais par contre j'ai pas réussi à garder la motivation d'y aller parce que le sport c'est vraiment pas mon truc.

Pense que cela pourrait être plus bénéfique pour les autres

Oui je trouve ça hyper intéressant car je pense que ça peut aider quand même plein de gens

Lombalgie considérée

par les professionnels Ça permet aussi de leur faire montrer qu' on peut, enfin que la lombalgie existe vraiment. Ça montre juste aux gens qu'on les prend au sérieux par rapport à leurs douleurs. Rien que ça moralement, ça fait du bien je pense.

Sortir de l'isolement D'en parler, ça permet aussi aux personnes qui sont seules d'avoir une écoute, en tout cas un échange sur les ressentis de chacun. Je trouve cela hyper intéressant d'un point de vue humain du coup.

(22)

Acquisition de

les retenir Ça faisait un côté brouillon et du coup j'ai carrément tout perdu en fait au niveau de ce qu'on m'a montré. A part peut être 1 ou 2 exercices que je fais quand j'ai besoin de m'étirer.

des connaissances Pense que cela pourrait être plus bénéfique pour les autres

Ça permet aux personnes d'avoir un plus sans aller voir de spécialiste ou un praticien.

c-Entretien 3 :

Difficulté d'évaluation du

bénéfice Polypathologie Elle (la vertèbre L5) est soudée au sacrum donc c'est déjà ça qui m'empêche un peu de bouger comme je voudrais. Et comme j'avais du mal à plier les genoux j'ai pris de mauvaises positions. Donc depuis des années voilà, j'ai fait totalement ce qui ne fallait pas.

Modifications ressenties Habitudes vis à vis des exercices d'entretien

Amélioration ressentie des douleurs

Mise en place d'exercices quotidiens

Oui, avec des exercices.

Habitudes vis à vis des exercices d'entretien

J'échauffe tout ça et c'est vrai que ça va beaucoup mieux.

Consommation de soins Multiplication des

moyens thérapeutiques Plus l'ostéopathe qui m'a montré aussi quelques exercices à faire régulièrement.

Regain de précaution Ça va beaucoup mieux et je fais... Je pense à ce que je fais au moment où je le fais, donc je suis consciente de mes mouvements. Je fais plus lentement et comme ça j'arrive à mieux gérer euh... les mouvements.

Modifications ressenties Amélioration ressentie des douleurs

Sur la durée non, c'est beaucoup moins intense et moins long. Donc ça a servi quand même à quelque chose.

Relativiser J'étais la moins prise par la douleur hein. Les autres c'était dix fois pire hein.

Éléments en lien avec la

modification du moral Positiver

Acceptation de la lombalgie

Et puis de positiver aussi, parce que la douleur est physique, mais il faut savoir la prendre, s'adapter et puis comment dire euh.... je ne sais pas comment vous l'expliquer, mais j'ai pris conscience de ce que c'était et comment la gérer au mieux.

Élément en lien avec la

modification du moral Amélioration du moral C'est vrai que ça aide aussi au niveau psychologique.

Éléments en lien avec la modification du moral Meilleure compréhension de sa lombalgie

Positiver

Identifie le facteur psychologique comme influençant les douleurs

Non, parce que psychologiquement je vais beaucoup mieux, j'arrive à positiver. La douleur, les souffrances, je gère beaucoup mieux, bien que j'avance en âge.

Comportements vis à vis de l'activité

Persistance de fausses croyances

Poursuite de l'activité professionnelle en période de crise

Là, pour l'instant j'ai encore des côtes qui me font très mal , je dois avoir des côtes déplacées ou des vertèbres déplacées en ce moment. Je souffre sans rien dire, mais voilà, j'arrive à travailler alors qu'il y a quelques années je ne l'aurais pas fait.

Oubli des informations Oh, j'ai oublié un peu ce qu'on avait dit au départ, j'ai complètement oublié.

Habitudes vis à vis des

exercices d'entretien Mise en place

d'exercices quotidiens Si, moins souvent parce que je fais des exercices que je ne faisais pas du tout avant. J'étais beaucoup plus raide donc là je suis, on va pas dire beaucoup plus souple, mais j'arrive a faire des exercices

(23)

modification du moral Acceptation de la

lombalgie C'est un peu ce que je vous disais : gérer physiquement , mais surtout psychologiquement. Vous voyez j'accepte beaucoup plus facilement.

Compétences dans la gestion de la douleur

Mise en place

d'exercices en période de douleurs

Donc quand je vois que ça va pas, tout de suite je fais quelques exercices et je voilà.

modification du moral Positiver Donc psychologiquement je positive, Habitudes vis à vis des

exercices d'entretien

Donc en même temps je fais mes assouplissements donc ça c'est physique aussi.

Consommation de soins Moins de recours à

l'ostéopathe Je vais voir l'ostéo beaucoup moins souvent grâce à ces séances et ces mouvements répétés.

Habitudes vis à vis des

exercices d'entretien Mise en place

d'exercices quotidiens Ce ne sont pas des mouvements qu'on fait quand on a mal, mais des échauffements du matin qui permettent d'appréhender en fait mieux la journée quoi.

Habitudes de la vie

quotidienne Habitudes pré-établies Quand je m'assois j'ai toujours été droite, le dos a toujours été droit.

Habitudes vis à vis de l'activité physique

Mise en place d'une activité physique régulière

Voyez je fais un peu de vélo quand même, du vélo elliptique.

Je me suis acheté un vélo elliptique, donc je n'arrive pas à en faire tous les soirs, mais dès que j'ai un peu de courage j'en fait quelques minutes.

Mise en place d'une activité physique régulière

Bah oui, je fais des efforts. Je faisais de la marche, un petit peu de marche, mais je ne faisais pas de vélo.

Acquisition de

les retenir Oh la la c'était déjà détaillé et très complet je trouve hein.

Identification des solutions à apporter à son mal de dos

Apprentissage des bons

gestes et des postures On apprend les bons réflexes et on est bien suivi par les kinés. Un par un ils nous ont vraiment montré ce qui n'allait pas à chaque fois.

Sortir de l'isolement Oui, les souffrances, le mal, savoir qu'on est pas tout seul.

On le sait déjà à peu près, mais il y a tellement de problèmes de dos chez les personnes.

Relativiser Savoir comment les gens le vivent, parce qu'il y a des pathologies qui sont quand même assez lourdes hein. Je vous dit moi c'était rien du tout par rapport à certains que j'ai entendu

Éléments en lien avec la modification du moral

Amélioration du moral (encourageant)

C'était bien d'entendre a la 4eme séance que la personne elle souffrait plus et arrivait à faire tel mouvement qu'elle faisait pas avant. C'est quand même merveilleux, donc voilà il faut faire du collectif.

d-Entretien 4 :

des connaissances Connaissances déjà acquises

Prises en charges antérieures spécialisées

Alors il faut que je vous explique: oui parce que ça remonte à ma naissance. Si vous voulez, à ma naissance je suis née avec une scoliose.(...) Donc j'ai commencé les séances de rééducation, et c'est pour ça que je connais très très bien le mal de dos, à partir de l'âge de 3 mois.

Consommation de soins

Poursuite de la kinésithérapie à visée antalgique

Poursuite d'une activité physique régulière antérieure

Oui, c'est récurrent, voilà, je fais très attention, je fais beaucoup d'aquagym, je fais de la kiné en non stop depuis plus de dix ans une fois par semaine, donc c'est quand même des choses que je connais bien.

Acquisition de

On va dire que ça m'a fait, une, disons piqûre de rappel dans le sens ou certaines postures et certains mouvements à faire quand j'ai mal. Donc ça ça m'a... enfin bon, il y a des choses que je savais, mais que j'avais perdu de vue hein.

(24)

Apprentissage des bons gestes et des postures Mise en place

d’étirements en période de douleurs

Heu donc effectivement ça m'a aidé à ce niveau là, par rapport aux postures voilà oui oui. Et par rapport aux exercices qu'on peut faire le matin pour s'étirer des choses comme ça.

Compétences dans la

gestion de la douleur Mise en place

(A propos des exercices) Non, pas tous les jours, je le fais quand j'ai des douleurs surtout.

Je le sens, j'ai des aiguilles dans le dos, des choses comme ça... heu... et donc là, effectivement et bien je m'étire, je fais des choses comme ça. Voila je fais pas systématiquement tous les jours.

(A propos d'enrayer la douleur) Oui, parce que je fais plus de mouvements le matin que je ne faisais pas avant.

des connaissances Moins ouvert aux explications du fait de douleur ancienne

Donc je suis peut être moins à l'écoute que quelqu'un chez qui ça s'est déclenché récemment. Donc je peux pas dire par rapport à ça.

Éléments en lien avec la gestion des douleurs

Apprentissage de nouveaux exercices

Oui voilà. Par contre ça m'a appris pour des exercices, des choses comme ça.

Élément en lien avec le comportement vis à vis de la lombalgie

Passage a une attitude active vis à vis de la douleur

Je les connaissais, mais comme je vous dis c'était un petit peu entre parenthèses hein.

Consommation de soins Poursuite de la kinésithérapie à visée antalgique

Quand je vais chez la kiné, j'y vais toutes les semaines hein, c'est plus pour me soulager, elle me fait beaucoup de massages pour décontracter et des choses comme ça vous voyez ?

Apprentissage des bons gestes et des postures

Identifie les facteurs déclenchant

Bah là j'ai vraiment souffert et pourquoi ? Parce que je n'ai pas fait les rotations de bassin et ça je l'ai appris que quand on est statique comme ça qu'il fallait par moment et bien bouger. Et moi c'est une chose que je n'ai pas faite. Si vous voulez ça, ça me l'a appris par contre, parce que ça, ça peut me servir dans mon travail quand je suis en statique.

Habitudes vis à vis des exercices d'entretien Identification des solutions à apporter à son mal de dos

Évite de rester statique

Apprentissage des bons gestes et des postures

Penser a faire des mouvements de rotation du bassin et devant derrière pour faire bouger les lombaires et bien....

Là, ça m'a vraiment appris quelque chose.

Habitudes vis à vis de

l'activité physique Poursuite d'une activité physique régulière antérieure

Disons que par rapport au sport en ce moment je n'en fais plus car les piscines sont fermées. Alors qu'avant j'en faisais 2 fois par semaine quand je ne travaillais pas.

Acquisition de

(A propos de l'importance de l'activité physique) Non, parce que les séances ont fait un rappel par rapport à ce que je connaissais, j'étais contente d'ailleurs de venir hein.

Sortir de l'isolement Ça m'a fait beaucoup de bien d'échanger aussi avec d'autres personnes par rapport à leur maux de dos, voilà et il y a des choses qui peuvent se recouper, donc c'est très intéressant par rapport à ça.

Regain de motivation A refaire des étirements, oui mais mais pas sur le sport non parce que le sport c'est toujours pareil...

Regain de précaution Au travail oui ça m'a fait re-penser qu'il fallait pas que je soupèse de trop déjà . Vous savez des fois on fait les choses, mais on les fait tellement machinalement, vous êtes pris dans votre travail, vous pensez pas.

Identifie les facteurs déclenchant

Oui parfois d'avoir fait ces séances ça me rappelle qu'il y a des gestes à éviter, voilà.

(25)

Compétences dans la gestion de la douleur Modifications ressenties

Mise en place

Persistance de crises

(A propos des étirements ) Oui ça, ça me soulage, mais quand j'ai le dos qui se cartonne complètement, qui se bloque, là c'est compliqué.

Croyances concernant la

douleur Persistance de fausses

croyances Alors ça peut aussi être la fatigue aussi et quand j'ai vraiment très mal je vais faire un séance d'ostéo et ça me remet un peu dans l'axe et ça me fait du bien car parfois on peut se démettre des vertèbres aussi , un faux mouvement sans qu'on se rende compte et après la répercussion sur toute la colonne quoi.

Mise en place

Oui quand les crises sont là c'est difficile de les soulager. Je peux un peu les soulager en faisant des étirements le matin, ça me fait du bien

Habitudes de la vie

quotidienne Changement de posture

en voiture Heu alors en voiture aussi à me mettre un peu plus au fond dans le siège. Parce que souvent j'étais, on va pas dire que j'étais avachie, mais une mauvaise posture quoi. Donc oui en voiture je fais attention.

Regain de précaution

Persistance de fausses croyances

Les torsions, si vous voulez en me tournant je fais très attention dans les gestes de ne pas me déplacer une vertèbre voyez ? De bien, que le bassin suive quoi, que je ne me tourne pas comme ça brutalement.

Acquisition de

les retenir Ça m' a bien plu, vous voyez j'étais prête à revenir cette année, je me suis dit je vais peut être apprendre d'autres choses ou des choses que j'ai zappées l'année dernière.

Pense que cela pourrait être plus bénéfique pour les autres

Ah oui, surtout pour des personnes moins…. Comme je vous dis moi c'est depuis la naissance donc je vis avec.... mais des personnes pour qui c'est nouveau un mal de dos. Ils connaissent pas. Moi depuis que je suis bébé je fais des séances de kiné donc je connais beaucoup de chose

Oui, si vous voulez une personne qui se découvre un mal de dos, elle ne connaît pas les mouvements, les choses à éviter . Je trouve que ça peut apporter beaucoup.

e-Entretien 5 :

Relativiser Par rapport aux gens que j'ai vu aux séances qui eux étaient heu...

Relativiser Non parce que c'est que... moi je sais pas comment dire... je ne suis pas très atteint.

Modifications ressenties Habitudes vis à vis des exercices d'entretien

Amélioration ressentie des douleurs

A partir du moment où moi je me tiens correctement et je fais des abdominaux ou un petit peu de gymnastique d'entretien j'ai pas de soucis quoi

Lombalgie considérée

par les professionnels Oui, c'était intéressant d'avoir l'avis d'un spécialiste, des kinés qui étaient là et qui nous ont montré des trucs quoi.

Des trucs tout simples pour s'en sortir, et moi j'ai trouvé ça très bien.

Habitudes vis à vis des exercices d'entretien

Mise en place

d'exercices quotidiens /Régularité

Apprentissage de nouveaux exercices

( A propos des exercices) J'en faisais, mais pas.... moins régulièrement et pas avec la même qualité.

Meilleure compréhension

de sa lombalgie Identifie les facteurs

déclenchant Oui, mais c'est parce que je ne me suis pas tenu correctement et j'ai eu des moments de fatigue.