548 Revue Médicale Suisse – www.revmed.ch – 7 mars 2012
actualité, info
lu pour vous
Coordination : Dr Jean Perdrix, PMU ([email protected])
La prévention des fractures ostéo
porotiques est justifiée chez la femme ménopausée en cas de dimi nution significative de la den
sité osseuse (Tscore l 2,50), et la pratique d’une densitométrie osseu se est ainsi recommandée après 65 ans. A quelle fréquence fautil contrôler l’évolution de ce paramètre en l’absence d’indication initiale au traitement préventif ? A ce jour, la littérature ne permet pas de répondre. Les auteurs de cette étude ont donc utilisé les données de la cohorte prospec
tive SOF (près de 5000 femmes américaines recrutées entre 1986
et 1988 et présentant à l’inclusion soit une densitométrie osseuse normale, soit une ostéopénie avec un Tscore l 2,50), afin d’évaluer l’intervalle nécessaire pour que 10% des participantes aient pro
gressé vers une ostéoporose avé
rée. En divisant la cohorte en quatre groupes selon la densité initiale et par une analyse statis
tique ajustée en fonction des autres risques, dits compétitifs, les auteurs montrent que l’âge et la densité osseuse initiale sont les facteurs les plus importants pour prédire le risque de développe
ment d’une ostéoporose. Ainsi,
plus de seize ans sont néces
saires pour qu’une ostéoporose se développe chez une femme sur dix présentant une densité nor
male ou légèrement diminuée ; ce délai passe à environ cinq ans en cas d’ostéopénie modérée, et à un an pour les ostéopénies avancées.
Commentaire : Dans de nom
breuses situations cliniques, nous cherchons à guider notre prise en charge par la mesure d’un «mar
queur» objectif et une utilisation exagérée de ces paramètres pour
rait nous conduire à centrer nos objectifs plus sur la maladie que sur le malade. Peu d’études se sont intéressées à déterminer l’in
tervalle raisonnable permettant de distinguer le vrai signal d’évolution d’un «bruit de fond». Cette analyse originale fait partie de ces appro
ches indispensables, et donne
des indications précieuses pour la prise en charge de l’ostéoporose.
Elle permet de conforter l’attitude généralement recommandée d’es
pacer les mesures densitomé
triques, en tenant compte de l’âge et de la densité osseuse initiale, les autres facteurs ayant une utilité réduite. Ainsi, une femme de 70 ans avec un score densitométrique su
périeur à 1,5 ne devrait pas avoir de contrôle d’évolution avant quinze ans. Il reste à traduire ces résultats dans des recommanda
tions simples et utilisables dans la pratique clinique quotidienne !
Dr Thierry Fumeaux Hôpital de Nyon Gourlay ML, Fine JP, Preisser JS, et al.
Bonedensity testing interval and tran
sition to osteoporosis in older women.
N Engl J Med 2012;366:22533.
Embryon humain, président républicain
Il n’y a pas que l’époque que nous vivons qui soit formidable. Certains pays le sont aussi. Et la France en fait partie. Son jaco
binisme associé à un régime politique de
venu ultraprésidentiel fournit, à qui sait re
garder, un assez remarquable balcon alpin doté d’une longuevue. C’est le cas, comme souvent, avec les questions relatives à la bio
éthique, continent moral généralement à la dérive. Le pays avait commencé, on s’en sou
vient peutêtre, la transcription dans la loi du fruit de réflexions généralement consen
suelles nées de l’avancée de quelques tech
niques médicales. La chose se passait à la fin des années 80 et au début de la décennie suivante.
Pour pimenter le tout le législateur trico
lore se fouetta : les lois de 1994 allaient être relues et réécrites tous les cinq ans. C’était pécher là par ambition ou gourmandise. On rata 1999 pour se retrouver en 2004. Puis on patienta à nouveau jusqu’en 2011. La machi
nerie républicaine était fourbue. Dans leur infinie sagesse, les élus de la Nation jugèrent que le temps de la révision périodi que avait, précisément, fait son temps. On légiférerait encore dans le champ de la bio éthique, cer
tes. Mais le moment venu et en cas de force majeure. Quand les avancées des scien ces du vivant heurteraient vraiment la cons cience
humaniste du plus grand nom bre.
Voilà qui était sage. Mais c’était sans comp
ter avec le grand rendezvous – printemps 2012 – des élections présidentielles. Et voici que la bioéthique est à nouveau présente dans le paysage tricolore. Cette fois, elle est sur la scène électorale, bien visible. Et loin devant les questions financières, économi
ques, de sécurité, de justice sociale et d’iden
tité nationale. Il y a la question de l’euthana
sie et de la fin de vie, bien sûr. Avec une question phare : celle de la dépénalisation/
légalisation de la pratique du suicide médi
calement assisté. Le prin cipal candidat de droite (par ailleurs président sortant) s’y op
pose quand celui de la gauche (du moins la socialiste) tourne encore la langue dans sa bouche pour expliquer qu’il y serait bien a
priori favorable s’il n’y avait pas des argu
ments contraires qui, malgré tout, né cessi
tent réflexion. Attendons.
Et l’affaire ne serait pas complète sans les questionnements por tant sur l’autre extré
mité de l’existence humaine. Questionne
ments, là aussi, aisément réductibles à une question : celle d’autoriser ou pas la recher che sur l’embryon humain ? Il n’est pas inutile de rappeler qu’en France cette recherche est interdite ; sauf à disposer d’une dérogation.
Et que pour obtenir ce sésame, il faut que ceux qui entendent la mener puissent démontrer (à ceux habilités à donner le feu vert) qu’elle est a priori utile et qu’elle ne pourrait être menée par d’autres voies. Ajou tons encore qu’en toute hypothèse, il s’agira d’embryons surnuméraires conçus par fécon dation in vi
tro et ne s’inscrivant plus dans un projet pa
rental pas plus que dans le cadre d’un projet de don. Et ajoutons pour finir qu’en prati que, il s’agit souvent pour l’heure d’embryons porteurs d’une anomalie génétique ayant con
duit à les exclure – après diag nostic préim
plantatoire – d’un éventuel projet parental.
point de vue
Ostéoporose et densitométrie : quel délai entre les mesures ?
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