LA-MAIN-BRULEE-A-LA-PHASE-INITIALE

LA MAIN BRULÉE À LA PHASE INITIALE

Centre National des Brûlés et de Chirurgie Plastique, CHU Ibn Rochd, Casablanca

INTRODUCTION

• Très fréquentes

• Étiologies variées

• Isolées ou associées à des brulures plus étendues

• Séquelles esthétiques, fonctionnelles et

psychologiques majeures

PATIENTS ET METHODES

• Étude rétrospective: janvier 2006 – janvier 2008

• Centre national des brulés et de chirurgie plastique

• Nombre de cas colligés: 100 cas

• Critères d’inclusion:

– Brulure de la main isolée ou associée à des brulures plus étendues

RESULTATS

• Age moyen: 23 ans

• Sexe: 67% de sexe masculin

• Circonstances:

– Accident domestique:

63%

– Accident de travail: 26%

– Iatrogène: 4%

– Autres: 7%

Résultats

• Agents vulnérants:

– Flammes de butane +++: 31 cas

Résultats

• Agents vulnérants:

– Flammes de butane +++: 31%

– Autres brulures thermiques: 25%

Résultats

• Agents vulnérants:

– Flammes de butane +++: 31 % – Autres brulures thermiques: 25 % – brulure par flash électrique: 14%

Résultats

• Agents vulnérants:

– Flammes de butane +++: 31%

– Autres brulures thermiques: 25%

– Flash électrique: 14%

– Brulure électrique vraie: 21 %

Résultats

• Agents vulnérants:

– Flammes de butane +++: 31%

– Autres brulures thermiques: 25 % – Flash électrique: 14 %

– Brulure électrique vraie: 21 % – Brulure chimique: 3 %

Résultats

• Agents vulnérants:

– Flammes de butane +++: 31 %

– Autres brulures thermiques: 25%

– Flash électrique: 14 %

– Brulure électrique vraie: 21%

– Brulure chimique: 3%

– Brulure par goudron: 2%

Résultats

• Agents vulnérants:

– Flammes de butane +++: 31 %

– Autres brulures thermiques: 25 % – Flash électrique: 14%

– Brulure électrique vraie: 21%

– Brulure chimique: 3%

– Brulure par goudron: 2 % – Chimionécrose: 4%

Résultats

• Topographie lésionnelle:

– brulure isolée de la main: 23 %

• Surface brulée moyenne

Résultats

• Surface brulée moyenne: 18%

• Topographie lésionnelle:

– Syndrome main – face: 37%

Résultats

• Surface brulée moyenne: 18%

• Topographie lésionnelle:

– Grand brulé: 31%

Résultats

• Prise en charge thérapeutique:

– Mesures de réanimation:

Résultats

• Prise en charge thérapeutique:

– Gestes d’urgence:

• Refroidissement:

Résultats

• Prise en charge thérapeutique:

– Gestes d’urgence:

• Ablation de bagues, bracelets…

Résultats

• Prise en charge thérapeutique:

– Gestes d’urgence:

• Incisions de décharge: 33% ( escarotomies, aponevrotomie)

Résultats

• Prise en charge thérapeutique:

– Gestes d’urgence:

• Amputations: 8% (brulures électriques +++)

Résultats

• Prise en charge thérapeutique:

– Traitement conventionnel:

• A concerné 91 % des patients

• Pansement avec doigts

individualisés, commissures écartées posturant la main en position intrinsèque positive

• Moist exposed burn ointement (MEBO): brulures du 2ème

degré superficiel

Résultats

• Prise en charge thérapeutique:

– Traitement conventionnel:

• A concerné 91 % des patients

• Gère les trois phases de la cicatrisation

Détérsion

AMicrobienne (pansement gras occlusif)

A Chimique (acide benzoique)

Résultats

• Prise en charge thérapeutique:

– Traitement conventionnel:

• A concerné 91 % des patients

• Gère les trois phases de la cicatrisation

bourgeonnement

A Pansement pro – inflammatoire A Pansement anti – inflammatoire

Résultats

• Prise en charge thérapeutique:

– Traitement conventionnel:

• A concerné 91 % des patients

• Gère les trois phases de la cicatrisation

Epidermisation

Délai de 3 semaines

Résultats

• Prise en charge thérapeutique:

– Traitement conventionnel:

• A concerné 91 % des patients

• Gère les trois phases de la cicatrisation

Epidermisation

Greffe cutanée de peau

semi – épaisse pleine : 41 %

Résultats

• Prise en charge thérapeutique:

– Indications des lambeaux:

• Mise à nu d’éléments tendineux, vasculo – nerveux ou ostéo – articulaire.

• Lambeaux locaux: 2 cas

• Lambeau chinois: 2 cas

•Lambeaux interosseux postérieur: 2 cas

•Lambeau – greffe de colson : 1 cas

•Lambeau inguinal: 2 cas – Principaux lambeaux utilisés:

Résultats

• Prise en charge thérapeutique:

– Exicision – greffe précoce:

• A concerné 9 % des patients

• Brulure profonde de la main, isolée ou associée à des brulures avec SCB < 20 %

• Réalisée entre le 1^er et le 5^ème jour ( j2 de la brulure en moyenne )

• Excision tangentielle

• Greffe immédiate de peau semi – épaisse pleine

• Immobilisation en post opératoire en position intrinsèque positive en s’aidant d’embrochage pré – osseux + attelles plâtrées.

Excision-Greffe précoce

• Prise en charge des chimionécroses:

• lipoaspiration: dans les 6 premières heures

• Cicatrisation dirigée: après installation de la nécrose

LA RÉÉDUCATION

AU STADE INITIAL

Mobilisation passive, active aidée et active Orthèses de maintien

anti rétraction entre les séances

LA RÉÉDUCATION

La main greffée

•Immobilisation en fin d’intervention sur attelle plâtrée

•Reprise de la mobilisation active au 5^ème jour

•attelle de maintien entre les séance s en capacité cutanée maximale

LA RÉÉDUCATION

La main cicatrisée

Massage doux Mobilisation

active aidée, passive Orthèses

de maintien Vêtements compressifs

élastiques Plaque de gel de

silicone

Résultats

• Complications :

• Infections : 10 cas (TC)/

aucun cas (EGP)

• ischémies distales et

amputations : 9 cas (TC)

• hypertrophie: 57cas (TC)/ 4 cas(EGP)

• Rétraction : 26cas (TC)/

2 cas(EGP)

• Dyschromie: 67cas(TC)/3 cas (EGP)

DISCUSSION

• Fréquence: Présente chez 50 % des patients hospitalisés dans les centres de brulés

• Sexe: 80% de sexe masculin

• Circonstances: 1/3 dans le cadre d’accident de travail

• Agent vulnérant: flammes (60%) , électrique(7%), contact (19%), autres (14%)

• Surface brulée moyenne: 15 %

DISCUSSION

• Prise en charge thérapeutique des brulures profondes :

DIVERGENCE:

• Partisans de l’excision greffe précoce

• Partisans du traitement conventionnel

DISCUSSION

EXCISION GREFFE PRÉCOCE TRAITEMENT CONVENTIONNEL

Procédé rapide : raccourcit le temps de cicatrisation

Procédé long : cicatrisation longue

Chirurgie lourde et longue Pas de chirurgie

Elimine les tissus nécrotiques: limite l’infection

→ mortalité↓

Risque de complications séptiques→ mortalité↑

Améliore les résultats fonctionnels et morphologiques (limite la prolifération du tissu

conjonctif)

Résultats fonctionnels et morphologiques médiocres

Hospitalisme réduit→ coût↓ Hospitalisme long→ coût↑

Diagnostic lésionnel non précis, Risque d’emporter inutilement des tissus pouvant

cicatriser

Diagnostic lésionnel plus précis

Rééducation précoce Rééducation retardés

DISCUSSION

• Unanimité en cas d’exposition d’élément noble (tendon, os, pédicule)

Couverture par lambeau dont le choix dépend des conditions locales et des équipes

• En cas d’exposition sur une surface modérée : è derme artificiel (integra ®)

CONCLUSION

• Prévention +++

CONCLUSION

• L’amélioration du résultats morphologique et fonctionnel passe par:

– Un contrôle rapide de l’oedeme et de l’infection – Une détersion et une couverture rapide et de

qualité

– Une rééducation précoce

Excision – greffe précoce +++