NÉPHROLOGIE
8
eédition
C OLLÈGE U NIVERSITAIRE
DES E NSEIGNANTS DE N ÉPHROLOGIE
Ouvrage coordonné par Bruno M
OULINet Marie-Noëlle P
ERALDIProfesseurs de Néphrologie
É U S S IR L ’IE C N
réussir
L’iECN
collection dirigée
par J.-S. Hulot
Dans la même collection
Retrouvez tous les titres sur www.editions-ellipses.fr
ISBN 9782340-025998
© Ellipses Édition Marketing S.A., 2018 32, rue Bargue 75740 Paris cedex 15
ENSEIGNANTS DU COLLÈGE UNIVERSITAIRE DE NÉPHROLOGIE
Amiens : G. Choukroun
Angers : J.F. Subra
J.F. Augusto Besançon : D. Ducloux
C. Courivaud
Bordeaux : C. Combe
P. Merville L. Couzi
Brest : Y. Le Meur
E. Cornec-Le Gall
Caen : B. Hurault de Ligny
T. Lobbedez N. Bouvier Clermont-Ferrand : AE. Heng
Dijon : C. Mousson
J.M. Rebibou Grenoble : L. Rostaing
P. Zaoui
Lille : C. Noël
M. Hazzan F. Glowacki M. Frimat
Lyon : D. Fouque
M. Laville J.P. Fauvel P. Cochat E. Morelon C. Pouteil-Noble L. Juillard O. Thaunat
F. Guebre-Egziabher L. Koppe
Marseille : P. Brunet B. Dussol S. Burtey M. Tsimaratos V. Moal
Nancy : L. Frimat
D. Hestin
Nantes : M. Hourmant
F. Fakhouri M. Giral
Nice : V. Esnault
Paris :
Bichat E. Daugas
F. Vrtovsnik M. Flamant Créteil V. Audart
P. Grimbert P. Lang D. Sahali Kremlin-Bicêtre A. Durrbach
H.K. Lorenzo La Pitié G. Deray
C. Bagnis-Isnard J. Tourret Necker D. Anglicheau
B. Knebelmann D. Joly
C. Legendre J. Zuber G. Canaud A. Paré Z. Massy
M. Essig
HEGP E. Thervet
A. Karras P. Houillier Saint-Louis M.N. Peraldi
D. Glotz C. Lefaucheur
Tenon P. Ronco
J.J. Boffa E. Plaisier E. Rondeau
Poitiers : F. Bridoux G. Touchard A. Thierry V. Javaugue
Reims : P. Rieu
F. Touré V. Vuiblet
Rennes : C. Vigneau
Rouen : D. Guerrot
Saint-Etienne : E. Alamartine C. Mariat Strasbourg : B. Moulin
S. Caillard T. Hannedouche Toulouse : D. Chauveau
N. Kamar
Tours : J.M. Halimi
M. Buchler P. Gatault
La Réunion : H. Vacher-Coponat
PRÉFACE
Dans cette 8
eédition du livre du CUEN nous poursuivons notre objectif d’offrir aux étudiants de deuxième cycle un référentiel couvrant tous les items de la néphrologie rassemblés principalement dans l’UE 8. La 7
eédition avait été revue en profondeur mais
« le diable est parfois dans les détails » et les rédacteurs ont repris chaque chapitre pour préciser et éventuellement corriger ou simplifier en fonction de l’actualité de la spécialité un certain nombre d’items.
Les thématiques traitées restent les mêmes incluant les chapitres sur les troubles hydro-électrolytiques, les pathologies rénales, l’insuffisance rénale aiguë et chronique, la polykystose rénale, les atteintes rénales de maladies systémiques (lupus, amylose, vascularites), certaines situations particulières (rein et… grossesse, sujet âgé, médicaments…) et enfin la transplantation. Le chapitre sur l’hypertension a été revu en profondeur tenant compte des nouvelles recommandations HAS 2016.
La colorisation offre toujours une amélioration de la lecture et anticipe les joies du surlignage. La fiche flash ponctuant chaque chapitre permet une revue rapide et synthétique pour les derniers tours de révisions.
Vous trouverez les QRM d’entraînement en fin de chapitre et les paragraphes « Pour en savoir plus » pour les plus curieux.
Cet ouvrage reste le fruit d’un travail collectif construit au fil d’éditions successives. Il fait office de document de référence national pour l’élaboration des grilles de correction des examens de faculté mais aussi de celles des dossiers de l’iECN proposées par le collège des enseignants de néphrologie. À l’aube de la nouvelle réforme du deuxième cycle qui devrait aboutir à une réduction significative des programmes, heureux détenteurs de ce fascicule ne vous en séparez pas, il vous suivra utilement dans votre exercice médical…
Le rein est la cible de beaucoup de maladies « systémiques » ou « métaboliques » ce qui fait de la Néphrologie une spécialité très interniste au carrefour de nombreuses disciplines et explique probablement son caractère attractif confirmé par les choix à l’ECN.
Chers étudiants, n’ayez pas peur ! La Néphrologie est une discipline qui apparaît ardue car elle repose beaucoup sur des connaissances physiopathologiques. Plongez-vous à fond dans les subtilités des troubles hydro-électrolytiques et des pathologies rénales qui vous feront accéder à une forme de bonheur médical.
Pr Bruno MOULIN (Strasbourg) et Pr Marie-Noëlle PERALDI (Paris)
Pour le groupe d’Ottrott*
*Ottrott : petit village alsacien au pied du Mont Sainte-Odile où des enseignants du collège de néphrologie se retirent quelques jours chaque année pour écrire et mettre à jour le livre de référence du collège.
Ont participé (par ordre de ville de CHU) aux dernières réunions de travail du collège à Ottrott pour la rédaction et la mise à jour de ce livre (7e et 8e éditions) : G. Choukroun, C. Combe, P. Merville, B. Hurault de Ligny, B. Dussol, L. Frimat, V. Esnault, E. Daugas, F. Vrtovsnik, M. Flamant, H. François, D. Anglicheau, P. Houillier, M.N. Peraldi, J.-J. Boffa, A. Hertig, L. Mesnard, J. Tourret, F. Bridoux, F. Touré, P. Rieu, D. Guerrot,
SOMMAIRE
1. Éléments de physiologie rénale ... 9
2. Item 265 Anomalies du bilan de l’eau et du sodium ... 21
3. Item 265 Anomalies du bilan du potassium ... 43
4. Item 264 Les diurétiques ... 61
5. Item 265 Désordres de l’équilibre acide-base ... 71
6. Items 266 et 265 Hypercalcémie - hypocalcémie ... 91
7. Item 257 Hématurie... 109
8. Item 256 Protéinurie et syndrome néphrotique ...115
9. Item 254 Syndromes œdémateux ... 131
10. Item 258 Néphropathies glomérulaires ... 147
11. Item 245 Néphropathies diabétiques ... 171
12. Item 190 Lupus érythémateux disséminé ... 183
13. Item 255 Élévation de la créatininémie ... 201
14. Item 343 Insuffisance rénale aiguë ... 213
15. Item 261 Insuffisance rénale chronique et maladies rénales chroniques ... 237
16. Items 317 et 217 Atteintes rénales du myélome et amylose AL ... 263
17. Item 263 Polykystose rénale ... 275
18. Item 260 Néphropathies vasculaires ... 287
19. Item 221 Hypertension artérielle de l’adulte ... 301
20. Items 22, 23 et 339 Complications vasculo-rénales de la grossesse ... 327
21. Item 157 Infections urinaires de l’adulte et de l’enfant ...339
22. Item 262 Lithiase urinaire ... 361
23. Items 119 et 126 Rein du sujet âgé ... 375
24. Items 318 et 326 Iatrogénie en néphrologie. Diagnostic et prévention ...383
25. Item 259 Néphropathies interstitielles chroniques ... 393
26. Item 197 Transplantation d’organes ...399
27. Synthèse : la classification des néphropathies ... 423