BIOPSIE E PUNTURE ESPLORATIVE
• Biopsia epatica
• Paracentesi
• Toracentesi
• Biopsia polmonare
• Puntura lombare-rachicentesi
BIOPSIA EPATICA
Definizione
Prelievo di un frammento di tessuto epatico mediante aspirazione con ago.
• Scopo diagnostico
• Scopo istologico
PRE-PROCEDURA
• Informare il paziente e rassicurarlo
• Preparazione cutanea
• Digiuno da almeno 12 ore, cena leggera la sera precedente
• Preparazione materiale
• Coagulazione
• Consenso informato
• Parametri vitali
• Posizione
• Terapia cronica va assunta
Materiale
• Disinfettante
• Garze sterili
• Telino sterile
• Bisturi
• Ago per biospia
• Lidocaina 2% fl
• Siringa con ago da sottocute
• Cerotto per medicazioni
• Contenitore sterile per prelievo
• Busta
Posizione procedura
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Intra-procedura
• Assistenza al paziente
• Collaborazione con il medico
• Preparazione contenitore (formalina)
• Controllo emodinamico del pz
Post-procedura
• Medicazione compressiva
• Crioterapia
• Postura obbligata: decubito laterale dx per almeno 3 ore
• Digiuno
• Invio campione in anatomia patologica
• Riordino materiale
• Emocromo dopo 3 ore dalla procedura
Da segnalare
• Alterazione dei PV e/o stato di coscienza
• Dolore addominale diffuso o localizzato
• Parete addominale rigida o tesa
• Dolore lieve in ipocondrio dx
• Dolore alla spalla dx di tipo irradiativo
Potenziali complicanze
• Ematoma sottocaspulare
• Ematoma intraepatico
• Emoperitoneo
• Bilioperitoneo
• Emobilia
• Sindrome vaso vagale
• Ipovolemia acuta fino a schok semorragico
• Aritmie cardiache da ipossemia
• febbre
PARACENTESI
Definizione
Rimozione di liquido ascitico dalla cavità peritoneale per mezzo di una puntura
attraverso la parete addominale Scopo diagnostico o terapeutico
Pre-procedura
Preparazione del materiale
Consenso informato
Pesare il pz
Rilevare i PV
Posizionare ago canula
Spiegare la procedura
Misurare la circonferenza addominale
Far urinare il pz
Posizione
Materiale occorrente
Guanti sterili Telino sterile Disinfettante
Anestetico locale
Siringhe e aghi monuso Cerotti di seta
Rubinetto a tre vie
Tubicino di collegamento e contenitore sterile monouso o contenitore non sterile
Provette
Set da paracentesi
Circonferenza dell’addome
Procedura
• Scegliere il punto di inserzione
• Disinfettare la cute
• Iniettare anestetico locale
• Introdurre ago
• Collegamento con il contenitore di raccolta o siringa
• Collegamento con il contenitore di raccolta
Punto d’inserzione
Intra-procedura
Collaborare con il medico
Rilevazione dei PV
Post-procedura
Medicazione compressiva
Far assumere una posizione confortevole
Monitorare i PV
controllo della medicazione
Misurare la circonferenza
Peso
Riordinare materiale
Inviare il campione
Potenziali complicanze
• Ipovolemia marcata fino a schok
• Perforazione
TORACENTESI
Definizione
Aspirazione di liquido o di aria dallo spazio pleurico.
Scopo terapeutico o diagnostico
Pre-procedura
• Preparazione materiale
• Informazione paziente
• Rilevazione parametri
• Somministrare sedativo se presente tosse ( solo se prescritto)
• Preparazione cutanea
• Posizione
• Eseguire Rx torace
Materiale
Guanti sterili e telino Soluzione disnfettante Lidocaina
Siringa da 5 ml per iniettare l’anestetico locale Set da toracentesi ( se presente)
Rubinetto
Contenitore sterile per campione Garze sterili
Cerotti
Contenitore di raccolta
Posizione 1
Posizione 2
Posizione 3
Procedura
Procedura
• Medico: verifica la presenza e localizzazione di liquido
• Disinfettare la cute
• Coprire con telino sterile
• Anestesia locale
• Pungere con ago da toracentesi (se presente) connesso a una siringa o rubinetto
• Aspirare il liquido
• Medicazione compressiva
Procedura
• L’ago viene introdotto perpendicolarmente alla gabbia toracica attraverso la pelle e il
tessuto s/c e lungo il margine sup della costa inferiore fin dentro il versamento.
• Non si aspira più di 1500 ml
Intra-procedura
• Collaborare con il medico
• Assistere il paziente
• Rilevazione parametri vitali
Post-procedura
• Controllo parametri vitali
• Controllo frequenza respiratoria
• Medicazione compressiva
• Inviare i campioni in laboratorio
• Sistemare il paziente
• Riordinare il materiale
• Rx di controllo
Potenziali complicanze
• Pneumotorace
• Emotorace
• Enfisema sottocutaneo
• Infezione
BIOPSIA POLMONARE
Definizione
Permette la tipizzazione e la diagnosi isto/citologica di lesioni polmonari non aggredibili chirurgicamente.
Materiale
• Anestetico locale
• Disinfettante
• Siringa da 20 cc con ago da 22-23G
• Vetrini
• Spray per il fissaggio
Procedura
• Si esegue sotto guida TC
• Nessuna profilassi antibiotica
Post procedura
• Il pz deve rimanere a riposo
• Medicazione compressiva
• Può alimentarsi
• Rx di controllo
Possibili complicanze
• Pneumotorace
• Sanguinamento
PUNTURA LOMBARE
RACHICENTESI
Definizione
La puntura lombare consiste
nell’inserzione di un ago sterile nello spazio sub-aracnoideo tra la terza e la
quinta vertebra lombare.
Fuoriuscita di liquido cerebro spinale
Indicazioni
• Analizzare il campione: scopo diagnostico
• Misurare la pressione LCS
• Introdurre anestetico
• Introdurre mezzo di contrasto
• Introdurre un farmaco
Analisi e aspetti del LCS
• Colore
• Conteggio cellule
• Livelli di glucosio
• Livelli proteici
• Tipo di anticorpi e quantità
• Eventuale presenza di agente infettivo
Caratteristiche fisiologiche LCS
• Colore: trasparente, incolore
• Pressione: da5-13 mm Hg
• Cellule: 0-5 linfociti/mm
• Proteine: 15-45 mm/100ml
• Glucosio: 45-80 mg/100 ml
Pre-procedura
• Preparare il materiale
• Assistere il paziente
• Spiegare la procedura
• Rilevazione parametri
• Posizione
Posizione
Procedura
• Disinfettare la cute
• Anestesia locale
• Puntura esplorativa
• Prelevare liquor
• Rimuovere ago
• Medicazione compressiva
Intra-procedura
• Disporsi davanti al paz.per aiutarlo a rimanere immobile
• Collaborare con il medico
• Porre l’etichetta sul campione raccolto
• Controllo stato del paziente
• Medicazione sterile
Post-procedura
• Decubito supino da 8 a 24 ore
• Controllo stato del paziente
• Assicurarsi di adeguata idratazione: orale e/o parenterale
• Invio in laboratorio del campione
• Riordino materiale
Potenziali complicanze
• LIEVI:
Cefalea, nausea, vomito Lipotimia
Piccola emorragia locale
Dolore da puntura di una radice spinale
• GRAVI:
In caso di k cerebrale ipertensione endocranica
BIOPSIE MAMMARIE
TRU-CUT
• È un agoaspirato con ago di grosso calibro che preleva frammenti di tessuto per esame
istologico
Procedura
• Anestesia locale
• Nessuna profilassi antibiotica
• Ago di grosso calibro
• Disinfettante
• Medicazione compressiva con posizionamento del ghiaccio
Potenziali complicanze
• Ematoma
• Infezione
ABBI
• è un metodo di biopsia avanzata, molto
preciso, robotizzato, tecnica invasiva perché si esegue una piccola incisione di 2 cm e aspira una lesione non palpabile.
• Si esegue con anestesia locale
Procedura
• Anestesia locale
• Incisione
• Prelievo
• Riaccostamento dei lembi cutanei con punti di sutura e medicazione
Potenziali complicanze
• Ematoma
• Infezione
• Dolore
