Cancer colorectal

Cancer colorectal

Pr Ortega Deballon

Service de Chirurgie Digestive et Cancérologique CHU Bocage Central

PLAN

1. Cancer

2. Colorectal

3. Epidémiologie

4. Causes et développement 5. Dépistage

6. Manifestations

7. Du polype bénin au cancer métastatique 8. Diagnostic

9. Traitement 10.Pronostic 11.Suivi

CANCER

Cancer: Une masse qui grandit, s’étend et tue

En termes scientifiques…

Toute cellule a « son » cancer

• La variété est énorme

• Des types sont plus fréquents que d’autres

• Tumeur du…: primitive

• Tumeur dans le…: primitive ou secondaire?

Un autre nom pour « secondaire »?

Types de cancer

1. Les carcinomes: tissu épithélial.

Fréquents chez l'adulte

2. Les sarcomes: tissu conjonctif. Moins fréquents chez l’adulte

3. Les tumeurs primitives du SNC

4. Les hémopathies malignes: leucémie, lymphome

Carcinomes

1. Croissance locale – infiltration,

compression, ulcération, saignement, obstruction (locale)

2. Phase lymphatique (régionale) 3. Phase métastatique (à distance)

Diagnostiquer un cancer c’est:

• Diagnostic tumoral

• Bilan d’extension – « staging »

Traiter …

• T

• N

• M

COLO-RECTAL

•Même biologie

•Spécificités de localisation: organes de voisinage

•Répartition :

–colon distal 20 %

–colon proximal 30-40 % –rectum 30-40 %

Cancer colorectal: épidémiologie

• 3^ème cancer en fréquence

• 42 000 nouveaux cas/an en France

• 18 000 décès/an en France (2^ème cause de décès pour cancer)

• 1,6 ♂: 1 ♀

• Pic de fréquence: 60-70 ans

Pourquoi?

• Cellules en division constante (renouvellement en 3-6 j)

• Anomalies de réplication – altérations des gènes

• Génétique ≠ héréditaire

– Acquis (80% )

– « Contexte familial » (15%) – Gène connu (5%):

• 4% HNPCC (Lynch)

• 1% PAF Autres cancers ETIOLOGIE

Et pourquoi MOI??

• ????????????????????

• Génétique

• MICI

• Mauvaises habitudes: tabac, alcool, sédentaire

• Diète: viande rouge, charcuterie,

hypercalorique (obésité), peu de fibre

Adénome: le précurseur

Du polype bénin au cancer

• 80 % des cancers recto-coliques se développent à partir d’un adénome.

• Le risque de transformation dépend de la taille (donc du temps de croissance), de l’importance de la composante

villeuse et des altérations cellulaires

(dysplasie).

Développement T et N

• Envahissement organes de voisinage

• Carcinose péritonéale

• Atteinte ganglionnaire

Les métastases

• Hépatiques

• Pulmonaires

• La carcinose péritonéale

• Autres

Dépistage: diagnostic précoce

• Hemoccult

• Si positif: coloscopie

• VPP: 10%

• Diminuer le taux de faux négatifs:

– Nouveau test

– Refaire tous les 2 ans

• Sur 100 000 personnes ayant fait un test de

recherche de sang occulte dans les selles, 2 200 avaient un test positif :

– un cancer colorectal était identifié chez 55 – un adénome colorectal était identifié chez 12

Manifestations cliniques

• Longtemps asymptomatique: importance du dépistage

• Locales: masse (douleur, obstruction, masse,

compression, troubles ou modification du transit), ulcération (saignement, perforation)

• Régional

– Adénopathies

– Carcinose péritonéale: ascite, nodules (SMJ, Douglas)

• A distance: métastases

• Générales: 3A (Asthénie, Anorexie, Amaigrissement)

Manifestations spécifiques du rectum

• Occlusion

• Syndrome rectal:

– Douleur

– Faux besoins impérieux et fréquents avec émission de glaires sanglantes

– Rectorragie – anémie possible – Tenesme (≠ épreinte)

– Abcés

• Fistule avec vagin ou vessie

Accessible parfois au Toucher Rectal (+TV)

Diagnostic

• De cancer – coloscopie complète + biopsie (AG)

• Bilan d’extension – SCANNER +/- autres

– Rectum: IRM +/- EES

CANCER