Cas Cas clinique clinique cancer colorectal cancer colorectal

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Cas Cas clinique clinique cancer colorectal cancer colorectal

IFSI, CHU Dijon, 7 janvier 2015 IFSI, CHU Dijon, 7 janvier 2015

Pharmacie

Pharmacie - - HGE HGE - - Stomath Stomath é é rapie rapie CHU Dijon CHU Dijon

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LES CANCERS LES CANCERS

COLORECTAUX

(3)

Question Question

Quel est le nombre de patients atteints d

Quel est le nombre de patients atteints d’’un un cancer colorectal par an en France?

cancer colorectal par an en France?

1.1. 10001000

2.2. 50005000

3.3. 10 00010 000

4.4. 20 00020 000

5.5. Environ 40 000Environ 40 000

(4)

Un cancer fréquent

France, nouveaux cas/an

(5)

Quelle partie du colo-rectum est atteinte ?

Sièges les plus fréquents du cancer

Côlon (60%) : notamment côlon gauche,

particulièrement la charnière recto-

sigmoïdienne Rectum (40%)

Mais toutes les parties du côlon et du rectum peuvent être atteintes

5

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Cas Cas clinique clinique

•• M N, 67 ans, est adresséM N, 67 ans, est adressé en avril 2015 par en avril 2015 par son g

son géénnééraliste en HGE au CHU de Dijon raliste en HGE au CHU de Dijon pour

pour rectorragiesrectorragies depuis 2 mois. Il ndepuis 2 mois. Il n’’a ni a ni fifièèvre, ni altvre, ni altéération de lration de l’é’état gtat géénnééral, ni ral, ni

vomissements, ni douleurs abdominales, ni vomissements, ni douleurs abdominales, ni

diarrh

diarrhéées, 1 selle moules, 1 selle mouléée par jour avec du e par jour avec du sang rouge parfois noir

sang rouge parfois noir

•• Il est retraitIl est retraitéé de la grande distribution, il de la grande distribution, il a 4 enfants, ne boit pas, ne fume plus

a 4 enfants, ne boit pas, ne fume plus

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Question 1 Question 1

•• Quel examen le patient doit-Quel examen le patient doit-il avoir?il avoir?

•• Y-Y-aa--t-t-il une pril une prééparation spparation spéécifique?cifique?

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R R é é ponse 1 ponse 1

•• Coloscopie avec ou sans anesthéColoscopie avec ou sans anesthésiesie

•• PréPréparation colique (laxatif et réparation colique (laxatif et régime sans gime sans rréésidu)sidu)

•• GastroGastro--ententéérologuerologue

•• IDE dIDE d ’’endoscopie : installation patient, endoscopie : installation patient, prprééparation du matparation du matéériel, aide pendant riel, aide pendant ll’’examen examen

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Cas clinique Cas clinique

•• A la suite de la coloscopie, le diagnostic de A la suite de la coloscopie, le diagnostic de cancer du sigmo

cancer du sigmoïïdede est retenu.est retenu.

•• Le bilan dLe bilan d’’extension du patient est nextension du patient est néégatif gatif (pas de m

(pas de méétastases, 1 seule localisation tastases, 1 seule localisation sigmo

sigmoïdienne)ïdienne)

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Question 2 Question 2

Comment le traitement est

Comment le traitement est--il dil déécidcidé?é? 1. Par le m

1. Par le méédecin rdecin rééfféérent du patientrent du patient 2. Au cours d

2. Au cours d’’une Rune Rééunion de Concertation union de Concertation Pluridisciplinaire avec tous ses confr

Pluridisciplinaire avec tous ses confrèères, ores, oùù le le mméédecin rdecin rééfféérent recueille leurs avis et la rent recueille leurs avis et la

dédécision est prise de manicision est prise de manièère collre collégiale égiale

3. Ensuite, le patient se voit proposer un plan de 3. Ensuite, le patient se voit proposer un plan de

soins personnalis

soins personnaliséé ququ’’il accepte ou non il accepte ou non

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R R é é ponse 2 ponse 2

Comment le traitement est

Comment le traitement est--il dil déécidcidé?é? 1. Par le m

1. Par le méédecin rdecin rééfféérent du patientrent du patient

2. 2. Au cours dAu cours d’’une Rune Rééunion de Concertation union de Concertation Pluridisciplinaire avec tous ses confr

Pluridisciplinaire avec tous ses confrèères, ores, oùù le le mméédecin rdecin rééfféérent recueille leurs avis et la rent recueille leurs avis et la

dédécision est prise de manicision est prise de manièère collre collégiale Vraiégiale Vrai 3. Ensuite, le patient se voit proposer un plan de 3. Ensuite, le patient se voit proposer un plan de

soins personnalis

soins personnaliséé ququ’’il accepte ou non Vraiil accepte ou non Vrai

(12)

Pr Pr é é sentation en RCP sentation en RCP

Requise pour tous les cas de cancer Requise pour tous les cas de cancer

Garant d

Garant d ’ ’ une qualit une qualit é é de la prise charge de la prise charge

N N é é cessite le pr cessite le pr é é sence de plusieurs sence de plusieurs sp sp é é cialistes (oncologues, radiologues, cialistes (oncologues, radiologues,

chirurgiens, sp

chirurgiens, sp é é cialistes d cialistes d ’ ’ organes) organes)

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Question 3 Question 3

Comment se passe l

Comment se passe l ’ ’ annonce du diagnostic annonce du diagnostic et du traitement ?

et du traitement ?

(14)

R R é é ponse 3 ponse 3

Au cours d

Au cours d’une consultation d’une consultation d’’annonce avec le annonce avec le mméédecin et ldecin et l’’IDE dIDE d’’annonce du serviceannonce du service

-- Plan cancer Plan cancer –– dispositif ddispositif d’’annonceannonce

temps m

temps méédicaldical temps d

temps d’’accompagnement soignantaccompagnement soignant temps de soutien =>soins de supports temps de soutien =>soins de supports temps d

temps d’’articulation avec le marticulation avec le méédecin de villedecin de ville

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Question 4 Question 4

Quel est le rôle d

Quel est le rôle d’’une IDE dune IDE d’’annonce? annonce?

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R R é é ponse 4 ponse 4

••RepéRepérer et rer et évaluerévaluer

••RepéRepérer les aidants et les accompagnerrer les aidants et les accompagner

••Une Une éétape de reformulation et dtape de reformulation et d’’explications explications compl

compléémentairesmentaires

••CIP, rendez vous, chimio, prothèCIP, rendez vous, chimio, prothèse biliairese biliaire

••Informations sur prise en charge 100%Informations sur prise en charge 100%

••Remise de documents (PPS)Remise de documents (PPS)

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Question 5 Question 5

•• Quel traitement peut être proposéQuel traitement peut être proposé au au patient?

patient?

•• 1. Chirurgie1. Chirurgie

•• 2. Chimioth2. Chimiothéérapie rapie

•• 3. Radioth3. Radiothéérapierapie

•• 4. Aucun4. Aucun

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R R é é ponse 5 ponse 5

•• Chirurgie car la chirurgie reste le seul Chirurgie car la chirurgie reste le seul traitement qui permet la gu

traitement qui permet la guéérison en rison en ll’’absence de mabsence de méétastasestastases

•• Ici, chirurgie du côlon gauche car la lIci, chirurgie du côlon gauche car la léésion sion est àest à gauchegauche

•• Possible chimiothéPossible chimiothérapie adjuvanterapie adjuvante

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Comment se d

Comment se d é é roule roule l l ’ ’ op op é é ration d ration d ’ ’ un cancer un cancer

colorectal ? colorectal ?

Principes

1. Exploration de la cavité abdominale 2. Ablation (résection) de la tumeur

3. Rétablissement du circuit intestinal par une suture (anastomose) de l’intestin d‘amont et d’aval :

Parfois : anus artificiel (stomie)

- définitif (cancer du très bas rectum) (< 10 % des cas)

- ou temporaire (quelques semaines, le temps que l’anastomose

« prenne ») Durée : ~ 2 à 5 heures

D’après Laurent Bedenne

(20)

Comment se d

Comment se d é é roule l roule l ’ ’ op op é é ration ration d d ’ ’ un cancer du colon gauche ? un cancer du colon gauche ?

Anastomose colo-rectale

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(22)

6. Qu

6. Qu ’ ’ est est - - ce qu ce qu ’ ’ une stomie ? une stomie ?

Equipe de stomathérapie CHU DIJON

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Cas Cas clinique clinique

•• Le patient a eu le 27 mai 2015 une Le patient a eu le 27 mai 2015 une colectomie gauche avec r

colectomie gauche avec réétablissement de tablissement de la continuit

la continuitéé

•• Dans les suites, il a prDans les suites, il a préésentsentéé une petite une petite fistule trait

fistule traitéée me méédicalement, il n’dicalement, il n’a a

prpréésentsentéé ni fini fièèvre, ni douleurs, il a repris vre, ni douleurs, il a repris un transit

un transit

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Question 7 Question 7

De mani

De manièère gre géénénérale cette intervention rale cette intervention comprend:

comprend:

1.1. un sun sééjour en rjour en rééanimation plusieurs joursanimation plusieurs jours

2.2. un passage en salle de run passage en salle de réveil quelques éveil quelques heures

heures

3.3. une reprise du transit et une alimentation une reprise du transit et une alimentation en 1 mois

en 1 mois

4.4. une hospitalisation de 7une hospitalisation de 7-- 15 jours15 jours

5.5. un arrêt de travail de 6 moisun arrêt de travail de 6 mois

(25)

R R é é ponse ponse 7 7

De mani

De manièère gre géénnééral cette intervention ral cette intervention comprend:

comprend:

1.1. un sun sééjour en rjour en rééanimation plusieurs joursanimation plusieurs jours

2.2. un passage en salle de run passage en salle de réveil quelques éveil quelques heures Vrai

heures Vrai

3.3. une reprise du transit et une alimentation une reprise du transit et une alimentation en 1 mois (plus court)

en 1 mois (plus court)

4.4. une hospitalisation de 7une hospitalisation de 7-- 15 jours Vrai15 jours Vrai

5.5. un arrêt de travail de 6 mois (plus court si un arrêt de travail de 6 mois (plus court si aucun traitement

aucun traitement àà la suite)la suite)

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Question 8 Question 8

Quelles auraient pu être les complications d

Quelles auraient pu être les complications d’’une telle une telle chirurgie :

chirurgie :

1.1. DDééccèès (5%)s (5%)

2.2. LiéLiées es àà ll’’anesthéanesthésiesie

3.3. LiéLiées es àà ll’’immobilisation (phléimmobilisation (phlébite, embolie bite, embolie pulmonaire)

pulmonaire)

4.4. Rupture de la suture (<5%)Rupture de la suture (<5%)

(27)

R R é é ponse 8 ponse 8

Quelles auraient pu être les complications d

Quelles auraient pu être les complications d’’une telle une telle chirurgie :

chirurgie :

1.1. DDééccèès (5%) , <1%s (5%) , <1%

2.2. LiéLiées es àà ll’’anesthéanesthésie Vrai, trsie Vrai, trèès raress rares

3.3. LiéLiées es àà ll’’immobilisation/cancer (phléimmobilisation/cancer (phlébite, embolie bite, embolie pulmonaire): bas de contention +++

pulmonaire): bas de contention +++

4.4. Rupture de la suture (<5%)Rupture de la suture (<5%)

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Question 9 Question 9

AprAprèès une chirurgie ds une chirurgie d’’un cancer colorectal, un un cancer colorectal, un patient:

patient:

•• RRéécupècupère un transit totalement normal en 1 re un transit totalement normal en 1 moismois

•• Gardera un transit accGardera un transit accéélléérréé (2 (2 àà 4 selles /j)4 selles /j)

•• Ne pourra plus manger de tout Ne pourra plus manger de tout

•• Retrouvera une vie sociale normaleRetrouvera une vie sociale normale

•• Risque dRisque d’’avoir des troubles sexuels en cas avoir des troubles sexuels en cas de chirurgie du rectum (20% des cas)

de chirurgie du rectum (20% des cas)

(29)

R R é é ponse 9 ponse 9

AprAprèès une chirurgie ds une chirurgie d’’un cancer colorectal, un un cancer colorectal, un patient:

patient:

•• RRéécupcupèère un transit totalement normal en 1 re un transit totalement normal en 1 mois ,

mois , plutôt 3 moisplutôt 3 mois

•• Gardera un transit accGardera un transit accéélléérréé (2 (2 àà 4 selles /j) 4 selles /j) uniquement si colectomie totale ou

uniquement si colectomie totale ou chirurgie du rectum

chirurgie du rectum

•• Ne pourra plus manger de tout Ne pourra plus manger de tout

•• Retrouvera une vie sociale normale VraiRetrouvera une vie sociale normale Vrai

•• Risque dRisque d’’avoir des troubles sexuels en cas de avoir des troubles sexuels en cas de chirurgie du rectum + fatigue (20% des cas) chirurgie du rectum + fatigue (20% des cas) VraiVrai

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Question 10 Question 10

•• Sur la piSur la pièèce opce opéératoire les marges sont ratoire les marges sont saines mais 2 ganglions/27 ôt

saines mais 2 ganglions/27 ôtéés sont s sont envahis : la tumeur est class

envahis : la tumeur est classéée T3N+M0e T3N+M0

•• La dLa déécision thcision théérapeutique alors retenue en rapeutique alors retenue en RCP : chimioth

RCP : chimiothéérapie adjuvante 6 moisrapie adjuvante 6 mois

•• Quel est le but de ce traitement?Quel est le but de ce traitement?

(31)

R R é é ponse 10 ponse 10

•• Diminuer le risque de rDiminuer le risque de réécidivecidive

(32)

Question 11 Question 11

•• Le patient a acceptLe patient a acceptéé de participer de participer àà un un essai clinique qui teste 2 dur

essai clinique qui teste 2 durées de la même ées de la même chimioth

chimiothéérapie (3 mois vs. 6 mois)rapie (3 mois vs. 6 mois)

•• Il est repassIl est repasséé au bloc le 25 juin. Pourquoi?au bloc le 25 juin. Pourquoi?

(33)

R R é é ponse 11 ponse 11

•• Pose d’Pose d’une chambre implantableune chambre implantable

Le patient a reçu sa 1^ère

cure de chimiothérapie de type FOLFOX le 4 juillet

(34)

(35)

Question 12 Question 12

O O ù ù s s ’ ’ est d est d é é roul roul é é la 1 la 1

^è^è^re^re

cure de cure de chimioth

chimioth é é rapie du patient le 4 juillet ? rapie du patient le 4 juillet ?

1.1.

Domicile Domicile

2.2.

Hôpital de jour Hôpital de jour

3.3.

Hospitalisation compl Hospitalisation compl è è te te

(36)

R R é é ponse 12 ponse 12

O O ù ù s s ’ ’ est d est d é é roul roul é é la 1 la 1

^è^è^re^re

cure de cure de chimioth

chimioth é é rapie du patient le 4 juillet ? rapie du patient le 4 juillet ?

1.1.

Domicile Domicile

2.2.

Hôpital de jour Vrai Hôpital de jour Vrai

3.3.

Hospitalisation compl Hospitalisation compl è è te Vrai te Vrai

(37)

Question 13 Question 13

Le patient mesure 180 cm pour 80 kgs.

Quelle est sa surface corporelle ? Quelle est sa surface corporelle ?

SC = Taille (cm) * poids (kgs) / 3600 le SC = Taille (cm) * poids (kgs) / 3600 le

tout

tout à à la racine carr la racine carr é é e e

(38)

R R é é ponse 13 ponse 13

SC = 2 m

SC = 2 m ² ² ! !

(39)

Question 14 Question 14

L L ’ ’ infuseur (pour la perfusion de 5FU de infuseur (pour la perfusion de 5FU de 46h) a comme caract

46h) a comme caract é é ristiques : ristiques :

1.1.

d d ’ ’ être être « « portable portable » » pour le patient, non pour le patient, non visible par les autres personnes

visible par les autres personnes

2.2.

d d ’ ’ avoir un d avoir un d é é bit parfaitement fixe bit parfaitement fixe

3.3.

d d ’ ’ avoir une coque rigide avoir une coque rigide

« « s s é é curisante curisante » » pour le patient pour le patient

(40)

R R é é ponse 14 ponse 14

L L ’ ’ infuseur (pour la perfusion de 5FU de infuseur (pour la perfusion de 5FU de 46h) a comme caract

46h) a comme caract é é ristiques : ristiques :

1.1.

d d ’ ’ être être « « portable portable » » pour le patient, non pour le patient, non visible par les autres personnes Vrai

visible par les autres personnes Vrai

(41)

R R é é ponse 14 ponse 14

LL’’infuseur (pour la perfusion de 5FU de 46h) a infuseur (pour la perfusion de 5FU de 46h) a comme caract

comme caractééristiques :ristiques :

2. d2. d’avoir un d’avoir un déébit parfaitement fixe bit parfaitement fixe Fixe oui

Fixe oui car rcar réégulateur de dgulateur de déébit sur la lignebit sur la ligne Parfaitement fixe non

Parfaitement fixe non car +/car +/-- 15 % pour la 15 % pour la

diffusion qui est passive PV=nRT (plus il fait diffusion qui est passive PV=nRT (plus il fait chaud plus

chaud plus çça va vite)a va vite)

(42)

R R é é ponse 14 ponse 14

L L ’ ’ infuseur (pour la perfusion de 5FU de infuseur (pour la perfusion de 5FU de 46h) a comme caract

46h) a comme caract é é ristiques : ristiques :

3. 3. d d ’ ’ avoir une coque rigide avoir une coque rigide « « s s é é curisante curisante » » pour le patient Vrai maintenant

pour le patient Vrai maintenant

(43)

Question 15 Question 15

Le m Le m é é decin a prescrit 5FU 2400 mg/m decin a prescrit 5FU 2400 mg/m ² ² (soit 4800 mg)

(soit 4800 mg) à à perfuser sur 46h dilu perfuser sur 46h dilu é é dans G5%.

dans G5%.

Sachant que la concentration du 5FU est Sachant que la concentration du 5FU est

5000 mg / 100 ml, que le d

5000 mg / 100 ml, que le d é é bit de bit de

l l ’ ’ infuseur est fixe, ici 5 ml/h, comment infuseur est fixe, ici 5 ml/h, comment s s ’ ’ y y « « prendre prendre » » pour remplir l pour remplir l ’ ’ infuseur infuseur

(volumes et chronologie) ?

(44)

R R é é ponse 15 ponse 15

Volume final : 46h * 5 ml/h =

Volume final : 46h * 5 ml/h = 230 ml 230 ml Volume de 5 FU =

Volume de 5 FU = 96 ml 96 ml (4800100 / (4800100 / 5000)

5000)

Volume de G5% = Volume final

Volume de G5% = Volume final – – Volume Volume 5FU = 230

5FU = 230 - - 96 = 96 = 134 ml 134 ml

(45)

R R é é ponse 14 ponse 14

Remplissage

Remplissage en commen en commen ç ç ant par le solvant ! ant par le solvant ! Pour ne pas être en contact avec

Pour ne pas être en contact avec

l l ’ ’ anticanc anticanc é é reux lors du reux lors du « « branchement branchement » »

= connection au Gripper

(46)

Question 15 Question 15

Si le patient a fait son J1

Si le patient a fait son J1 à à l l ’ ’ hôpital de hôpital de jour, doit il revenir

jour, doit il revenir à à H46 pour H46 pour

« « d d é é brancher brancher » » son infuseur ? son infuseur ?

(47)

R R é é ponse 15 ponse 15

Absolument pas surtout quand le patient Absolument pas surtout quand le patient

habite

habite à à 200 km 200 km … …

C C ’ ’ est une IDE est une IDE à à domicile qui le fait! domicile qui le fait!

(48)

Question 16 Question 16

Comment d

Comment d é é brancher l brancher l ’ ’ infuseur et le infuseur et le patient

patient à à la fin de la chimioth la fin de la chimioth é é rapie rapie (celle

(celle - - ci se finit avec l ci se finit avec l ’ ’ infuseur) ? infuseur) ?

(49)

(50)

(51)

Question 17 Question 17

Apr Apr è è s la fin des 6 mois de chimioth s la fin des 6 mois de chimioth é é rapie, rapie, le patient a

le patient a - - t t - - il fini tout suivi ? il fini tout suivi ?

(52)

R R é é ponse 17 ponse 17

Surveillance : Surveillance :

Examen clinique,

Examen clinique, ééchographie abdominale chographie abdominale /3mois et radiographie pulmonaire annuelle /3mois et radiographie pulmonaire annuelle

pendant 3 ans pendant 3 ans

Puis tous les 6 mois pendant 2 ans Puis tous les 6 mois pendant 2 ans

Coloscopie

Coloscopie àà 3 ans3 ans

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