LES TUMEURS NEUROENDOCRINES GASTRIQUES EXPERIENCE DU SERVICE D’ANATOMIE PATHOLOGIQUE DU CHU IBN SINA DE RABAT

(1)

Année: 2021 Thèse N°: 19

LES TUMEURS NEUROENDOCRINES GASTRIQUES

EXPERIENCE DU SERVICE D’ANATOMIE

PATHOLOGIQUE DU CHU IBN SINA DE RABAT

THESE

Présentée et soutenue publiquement le : / /2021

PAR

Monsieur Naoufal REZGAOUI

Né le 20 Octobre 1992 à Tanger

Pour l'Obtention du Diplôme de

Docteur en Médecine

Mots Clés : Tumeurs neuroendocrines; Carcinomes neuroendocrines; Hypersécrétion hormonale; Traitement; Chirurgie

Membres du Jury :

Monsieur Said BENAMR Président

Professeur de Chirurgie Générale

Monsieur Ahmed JAHID Rapporteur

Professeur d’Anatomie Pathologique

Monsieur Jalil MDAGHRI Juge

Monsieur Rahal MASROURI Juge

ROYAUME DU MAROC

UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT FACULTE DE MEDECINE

ET DE PHARMACIE RABAT

(2)

(3)

UNIVERSITE MOHAMMED V

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE RABAT

1. DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969: Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974: Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981: Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989: Professeur Taieb CHKILI 1989 – 1997: Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003: Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 - 2013: Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI

ADMINISTRATION :

Doyen Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et Estudiantines

Professeur Brahim LEKEHAL

Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Toufiq DAKKA

Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Younes RAHALI

Secrétaire Général

Mr. Mohamed KARRA

(4)

1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS 2. PROFESSEURS DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR :

Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation

Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale

Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR

Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

Janvier et Novembre 1990

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique

Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale

Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale

Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des

Orangers

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie- Dir. du Centre National PV Rabat

(5)

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la

FMPA

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale – Directeur du CHIS

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Inspecteur du SSM

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie

Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale

Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique

Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique

Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale

Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie

Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

Décembre 1996

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie

Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie

Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

(6)

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique

Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp.Ar-razi Salé

Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique

Novembre 1998

Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abulcassis

Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale

Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie

Pr. AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef

Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale

Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale

Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie

Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation

Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

(7)

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie

Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie

Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation

Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique

Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur Hôp. Univ. Cheikh Khalifa

Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale Directeur Hôpital Ibn Sina

Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique

Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique V-D chargé Aff Acad.

Est.

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale

Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique

Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique

Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Dir.-Adj. HMI Mohammed V

Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie

Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale

Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL Fellous Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique

(8)

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie

Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique

Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique

Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie

Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique

Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique

Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale

Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie

Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique

Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale

Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

(9)

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique

Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

AVRIL 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique

Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire. Directeur Hôpital Ibn Sina Marr.

Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation

Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne

Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique

Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique

Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie

Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie

Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale

Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie

Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire

Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation

Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie-chimie

(10)

Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie

Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique

Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale

Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire

Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale

Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation

Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale

Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale

Pr. MAHI Mohamed * Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie

Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique

Pr. MRANI Saad * Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra * Biochimie-chimie

Pr. RABHI Monsef * Médecine interne

Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie

Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie

Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie

Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale

Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie

Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

(11)

Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie

Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique

Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale

Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie

Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique

Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique

Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique

Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale

Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie

Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation

Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne Directeur ERSSM

Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique

Pr. DAMI Abdellah* Biochimie- Chimie

Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique

Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice

Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie

Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique

Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation

Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie

Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie Pathologique

Decembre 2010

(12)

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique

Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation

Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie

Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation

Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale

Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie

Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique

Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique

Pr. RAISSOUNI Maha * Cardiologie

Février 2013

Pr. AHID Samir Pharmacologie

Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie

Pr. AMOR Mourad Anesthésie Réanimation

Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation

Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale

Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation

Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie

Pr. BENKIRANE Souad Hématologie

Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique

Pr. BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation

Pr. BENYAHIA Mohammed * Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie

Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie

Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr. CHAIB Ali * Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr. DINI Nouzha * Pédiatrie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation

(13)

Pr. FIKRI Meryem Radiologie

Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr. IMANE Zineb Pédiatrie

Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques

Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr. KADIRI Mohamed * Psychiatrie

Pr. LATIB Rachida Radiologie

Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne

Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie

Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie

Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale

Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie

Pr. OUBEJJA Houda Chirugie Pédiatrique

Pr. OUKABLI Mohamed * Anatomie Pathologique

Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique Vice-Doyen à la Pharmacie

Pr. RATBI Ilham Génétique

Pr. RAHMANI Mounia Neurologie

Pr. REDA Karim * Ophtalmologie

Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr. RKAIN Hanan Physiologie

Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique

Pr. ROUIBAA Fedoua * Gastro-Entérologie

Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique

Pr. ZINE Ali * Traumatologie Orthopédie

AVRIL 2013

Pr. EL KHATIB MOHAMED KARIM * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

MARS 2014

Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique

Pr. BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie

Pr. BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique

Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie

Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie

Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique

Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie

Pr. HERRAK Laila Pneumologie

Pr. JANANE Abdellah * Urologie

(14)

Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique

Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie

Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie

Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique

Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV

Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne

Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique

DECEMBRE 2014

Pr. ABILKACEM Rachid* Pédiatrie

Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale

Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation

Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale

Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie

Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie

Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique

Pr. DOBLALI Taoufik Microbiologie

Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie

Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation

Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie

Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique

Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L

Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie

Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation

Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique

Pr. SABIR Maria Psychiatrie

Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.

AOUT 2015

Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie

(15)

Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg.

Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale

Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale

Pr. HAFIDI Jawad Anatomie

Pr. OURAINI Saloua* O.R.L

Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg.

Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie

NOVEMBRE 2018

Pr. AMELLAL Mina Anatomie

Pr. SOULY Karim Microbiologie

Pr. TAHRI Rajae Histologie-Embryologie-Cytogénétique

NOVEMBRE 2019

Pr. AATIF Taoufiq * Néphrologie

Pr. ACHBOUK Abdelhafid * Chirurgie Réparatrice et Plastique

Pr. ANDALOUSSI SAGHIR Khalid * Radiothérapie

Pr. BABA HABIB Moulay Abdellah * Gynécologie-obstétrique

Pr. BASSIR RIDA ALLAH Anatomie

Pr. BOUATTAR TARIK Néphrologie

Pr. BOUFETTAL MONSEF Anatomie

Pr. BOUCHENTOUF Sidi Mohammed * Chirurgie Générale

Pr. BOUZELMAT Hicham * Cardiologie

Pr. BOUKHRIS Jalal * Traumatologie-orthopédie

Pr. CHAFRY Bouchaib * Traumatologie-orthopédie

Pr. CHAHDI Hafsa * Anatolmie Pathologique

Pr. CHERIF EL ASRI Abad * Neurochirugie

Pr. DAMIRI Amal * Anatolmie Pathologique

Pr. DOGHMI Nawfal * Anesthésie-réanimation

Pr. ELALAOUI Sidi-Yassir Pharmacie Galénique

Pr. EL ANNAZ Hicham * Virologie

Pr. EL HASSANI Moulay EL Mehdi * Gynécologie-obstétrique

Pr. EL HJOUJI Aabderrahman * Chirurgie Générale

Pr. EL KAOUI Hakim * Chirurgie Générale

Pr. EL WALI Abderrahman * Anesthésie-réanimation

Pr. EN-NAFAA Issam * Radiologie

Pr. HAMAMA Jalal * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. HEMMAOUI Bouchaib * O.R.L

Pr. HJIRA Naoufal * Dermatologie

Pr. JIRA Mohamed * Médecine Interne

Pr. JNIENE Asmaa Physiologie

(16)

Pr. MEZIANE Mohammed * Anesthésie-réanimation

Pr. MOUTAKI ALLAH Younes * Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. MOUZARI Yassine * Ophtalmologie

Pr. NAOUI Hafida * Parasitologie-Mycologie

Pr. OBTEL Majdouline Médecine préventive, santé publique et Hyg.

Pr. OURRAI Abdelhakim * Pédiatrie

Pr. SAOUAB Rachida * Radiologie

Pr. SBITTI Yassir * Oncologie Médicale

Pr. ZADDOUG Omar * Traumatologie Orthopédie

(17)

2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES 3. PROFESSEURS/Prs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie

Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique

Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques

Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie

Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

Pr. YAGOUBI Maamar Environnement,Eau et Hygiène

Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Mise à jour le 11/06/2020 KHALED Abdellah

Chef du Service des Ressources Humaines FMPR

(18)

(19)

Je dédie cette thèse à …

Mes chers parents

Abdelouahab Rezgaoui et Yassini Aicha

Pour leur accompagnement et leur soutien inébranlable tout au long de mon

cursus médical.

Ainsi que mes frères Amjad, Imad et ma petite sœur Abir.

Que Dieu vous procure santé, bonheur et longue vie.

(20)

(21)

À notre président de thèse et cher maitre

Le Professeur Said BENAMAR

Professeur de chirurgie générale

au CHU IBN SINA de RABAT

C’est un grand honneur pour moi d’avoir accepté la présidence de notre jury de

thèse.

Merci d’avoir transmis votre éminent savoir à la prochaine génération

Et je vous suis très reconnaissant pour l’intérêt que vous avez voulu porter à ce

travail.

(22)

Je tiens à remercier…

Notre Maitre Et Rapporteur de Thèse

Le professeur Ahmed JAHID

Professeur d'enseignement supérieur

au CHU IBN SINA de RABAT

Je vous remercie pour avoir accepté de me diriger et de m’accompagner pendant

plusieurs mois afin de réaliser ce travail.

Vous nous avez toujours

(23)

Je remercie aussi..

Notre maitre et juge de thèse

Professeur Jalil MDAGHRI

Professeur de chirurgie générale

au CHU IBN SINA de RABAT

qui nous a fait un grand honneur par sa présence parmi le jury de cette thèse.

J’ai eu le privilège de profiter de votre enseignement, et j’espère être digne de

votre confiance.

Que ces mots puissent témoigner de mon grand respect, ma très haute

considération et ma profonde reconnaissance.

(24)

Je tiens à remercier aussi..

Notre maitre et juge de thèse

Professeur Rahal MASROURI

Professeur de chirurgie générale

au CHU IBN SINA de RABAT

Nous vous remercions vivement pour l'honneur que vous nous faites en

acceptant de juger cette thèse. Nous avons apprécié, durant notre passage dans

votre service,

(25)

(26)

ABREVIATIONS :

TNE : tumeur neuroendocrine

CNE : carcinome neuroendocrinien

NEM : néoplasie endocrinienne multiple

G1, G2, G3 : grade 1,2 et 3

SZE : syndrome de Zollinger Ellison

CgA : chromogranine A

5-HIAA : acide 5-hydroxy indol acétique

5-HT : 5 hydroxy-tryptophane

NSE : Neurone specific enolase

Cellules EC : cellules entérochromaffine Cellules ECL : cellules entérochromaffine-like

SSTR : récepteurs de la somatostatine

SSA : analogues de la somatostatine

Sst : somatostatine

OMS : organisation mondiale de la santé

HCL : acide chlorhydrique

(27)

(28)

LA LISTE DES FIGURES :

Figure 1 : Coupe sagittale de l’estomac montrant ses différentes parties ... 5 Figure 2 : Image montrant l’origine embryonnaire de l’estomac sous forme de dilatation du

tube intestinal ... 8

Figure 3 : Schéma montrant la vascularisation de l’estomac par les deux cercles artériels .... 10 Figure 4 : Image microscopique montrant la structure histologique de la paroi gastrique ... 16 Figure 5 : Les différentes glandes et organes liés au système neuroendocrinien ... 17 Figure 6 : (A+B) : Pièce de gastrectomie ouverte montrant une lésion polypoïde (flèche) .... 28

Figure 7 : Aspects morphologiques et immunohistochimiques de la tumeur neuroendocrine gastrique ... 29

Figure 8 : (A+B) : Images montrant l’aspect macroscopique d’une pièce de gastrectomie

comportant une lésion nodulaire végétante (flèches) ... 31

Figure 9 : Aspects morphologiques et immunohistochimiques de la tumeur neuroendocrine

gastrique ... 32

Figure 10 : Pièce de gastrectomie ouverte montrant l’aspect macroscopique d’une tumeur

neuroendocrine gastrique ... 34

Figure 11 : Nappes de cellules tumorales agencées en travées (A : HE Gx10 / B : HE Gx20)

... 34

Figure 12 : (A+B) : Pièce de gastrectomie ouverte montrant l’aspect ulcéro-infiltrant d’une

tumeur neuroendocrine gastrique ... 37

Figure 13 : Cellules tumorales agencées en travées et cordons (A : HE Gx10/ B : HE Gx20)

... 38

Figure 14 : (A+B) : Images montrant une pièce de gastrectomie avec l’aspect

ulcéro-bourgeonnant de la tumeur neuroendocrine (flèches) ... 41

Figure 15 : Cellules tumorales agencées en travées et en cordons ... 42 Figure 16 : (A+B) : L'aspect macroscopique d’une tumeur neuroendocrine gastrique

(29)

ne s’accompagne pas de sueurs. Il est dû à la dégranulation des mastocytes cutanés et peut être associé à une urticaire pigmentaire. ... 71

Figure 25 : Image endoscopique montrant une TNE gastrique sur gastrite atrophique

biermérienne ... 76

Figure 26 : Image endoscopique montrant un aspect typique de multiples TNE gastriques de

type I ... 77

Figure 27 : Image radiologique (TDM) montrant un épaississement avec aspect

hypervasculaire de la paroi gastrique correspondant à une TNE gastrique. ... 80

Figure 28 : Image microscopique d’une tumeur neuroendocrine de type 1 de l'estomac.[91] 89 Figure 29 : Schéma à suivre par le pathologiste pour analyser les pièces opératoires et les

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LA LISTE DES TABLEAUX :

Tableau 1 : Différentes cellules de la paroi gastrique et leurs fonctions ... 12 Tableau 2 : Les différents types de cellules neuroendocrines et leurs fonctions ... 13 Tableau 3 : Les informations anatomopathologiques recueillies depuis la base de données du service d’anatomie pathologique du CHUIS. ... 26 Tableau 4 : Les principaux antécédents notés dans notre étude ... 48 Tableau 5 : Les principaux signes généraux chez nos patients ... 49 Tableau 6 : les principaux signes fonctionnels rapportés par nos patients ... 49 Tableau 7 : Les principaux signes physiques rapportés par nos patients ... 50 Tableau 8 : Les principales complications rapportées par nos patients ... 51 Tableau 9 : L’aspect macroscopique des fragments obtenus des différents patients ... 54 Tableau 10 : L’architecture cellulaire retrouvée dans notre étude ... 54 Tableau 11 : Le nombre de mitoses retenus dans notre série de cas ... 55 Tableau 12 : La différenciation tumorale étudiée dans notre série de cas ... 55 Tableau 13 : Caractéristiques épidémiologique, cliniques, anatomiques et pronostiques des différents TNE gastriques ... 69 Tableau 14 : Anciennes classifications de l’OMS des tumeurs neuroendocrines gastriques (2000 et 2010)... 93 Tableau 15 : Classification des TNE modifiée et adaptée par l’OMS en 2019 ... 95

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Introduction ... 1 Rappels ... 4 I. Rappel anatomique : ... 5 A. Définition et situation de l’estomac : ... 5 B. Rapports anatomiques : ... 6 1. Rapports péritonéaux : ... 6 2. Rapports de la face ventrale ... 6 2.1. Partie supérieure : ... 6 2.2. Partie inférieure (corps de l'estomac) : ... 7 2.3. Rapports de la face dorsale : ... 7 C. Rappel embryologique :... 8 D. Vascularisation de l’estomac : ... 9 1. Artères : ... 9 2. Veines : ... 9 3. Innervation : ... 10 4. Lymphatiques : ... 10 II. Rappel histologique : ... 11 1. La muqueuse : ... 11 2. La sous-muqueuse : ... 13 3. La musculeuse : ... 14 4. La séreuse : ... 15

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1. Fréquence : ... 46 2. Répartition selon le sexe : ... 46 3. Répartition selon l’âge : ... 47 III. Etude clinique : ... 48 1. Antécédents des patients : ... 48 2. Signes cliniques : ... 49 2.1. Signes généraux : ... 49 2.2. Signes fonctionnels : ... 49 2.3. Signes physiques : ... 50 3. Complications : ... 51 IV. Etude paraclinique : ... 52 A. Endoscopie-Imagerie : ... 52 1. Endoscopie (FOGD) : ... 52 2. Echo-endoscopie : ... 52 3. Echographie abdominale : ... 53 4. Tomodensitométrie TAP : ... 53 5. IRM : ... 53 B. Etude anatomo-pathologique : ... 53 Discussion ... 58 I. Terminologie-historique : ... 59 II. Données d’épidémiologie : ... 60 1. Incidence : ... 60 2. Age : ... 61 3. Sexe : ... 61 III. Etiopathogenie : ... 62 1. TNE gastriques de type 1 : ... 63 2. TNE gastriques de type 2 : ... 66 3. TNE gastriques de type 3 : ... 67 4. Carcinome neuroendocrine : ... 69

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IV. Données cliniques :... 70 1. Signes fonctionnelles : ... 70 2. Signes physiques : ... 72 3. Signes généraux : ... 73 4. Complications : ... 73 V. Investigations morphologiques :... 75 1. Fibroscopie œsogastroduodénale : ... 75 2. Echo-endoscopie : ... 77 3. Echographie : ... 79 4. TDM : ... 79 5. IRM : ... 81 6. Scintigraphie à l’octréoctide (Octréoscan) : ... 81 VI. Marqueurs biologiques ... 83 1. Les marqueurs généraux : ... 83 2. Les marqueurs spécifiques : ... 84 VII. Etude anatomopathologique : ... 85 A. Compte rendu anatomopathologique des TNE :... 87 1. Arguments diagnostiques : ... 87 1.1. Evaluation macroscopique : ... 87 1.2. Evaluation microscopique : ... 87 1.3. Immuno-histochimie : ... 87 2. Facteurs histopronostiques : ... 88

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VIII. Traitement : ... 100 1. Abstention thérapeutique / Traitement symptomatique : ... 100 2. Résection chirurgicale : ... 102 2.1. Traitement chirurgical des TNEG de type 1et type 2 : ... 103 2.2. Traitement des TNE gastriques type 3 : ... 104 3. Résection endoscopique : ... 104 4. Chimiothérapie : ... 104 IX. Facteurs Pronostiques : ... 106 Conclusion ... 107 Résumés ... 111 Bibliographie ... 115

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(37)

Le terme "neuroendocrine" est utilisé pour définir des cellules par leurs propriétés sécrétoires et non par leur siège ou leur origine embryologique. Le système des cellules neuroendocrines regroupe des neurones et des cellules endocrines ayant un phénotype commun caractérisé par l'expression de marqueurs protéiques généraux, et par des produits de sécrétion hormonale spécifiques nécessaires pour le fonctionnement et la régulation de plusieurs organes.

Les Tumeurs Neuroendocrines ou TNE constituent un groupe de tumeurs rares, qui se développent dans les cellules du système neuroendocrinien, dans tout l’organisme.

La fréquence de ces tumeurs est de 2 à 3% des cancers, intéressant surtout le tractus digestif, le pancréas et les poumons et touchant de façon équivalente les deux sexes, avec un âge moyen de diagnostic de 55 ans.

Les tumeurs neuroendocrines gastriques sont des tumeurs rares, , représentant 8,7% de toutes les tumeurs neuroendocrines gastro-intestinales , cependant, au cours des 50 dernières années, leur incidence a augmenté dans la plupart des pays, grâce à une meilleure sensibilisation et l’utilisation plus accru de l'endoscopie digestive. Le diagnostic des tumeurs neuroendocrines gastriques est basé sur des preuves anatomopathologiques et immuno-histochimiques.

Les TNE gastriques sont classées en quatre types, en fonction de la pathogenèse et des caractéristiques histomorphologiques. Ces types diffèrent par leurs comportements biologiques et leurs pronostics allant d'un comportement biologique bénin à un comportement très malin avec un pronostic extrêmement défavorable.

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De nouvelles stratégies pour traiter les TNE gastriques ont été développées récemment, grâce l’amélioration des connaissances concernant le comportement clinique, biologique et histopronostique des TNE.

Objectifs de notre travail

Dans cette étude rétrospective étalée sur 10 ans de 2010 à 2020, on va s’intéresser sur l’étude du profil épidémiologique, clinique, paraclinique, anatomopathologique, dans un groupe de 22 patients présentant des TNE gastriques confirmées histologiquement au sein du service d’anatomie pathologique du centre hospitalier Ibn Sina de Rabat.

Notre objectif est de mettre le point sur :

 Les moyens de diagnostic anatomopathologique (étude histologique, immunohistochimique)

 Eliminer les diagnostics différentiels

 Décrire les aspects évolutifs

(39)

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I. Rappel anatomique :

A. Définition et situation de l’estomac :

L’estomac est un segment du tube digestif, en forme de poche, situé entre l’œsophage et le duodénum.

Il est composé de :

 Deux courbures : la petite courbure, concave, située sur le côté droit et la grande courbure, convexe, située sur le côté gauche, qui forme avec l’œsophage l’angle de His ou l’incisure cardiale.

 Deux orifices : L’orifice supérieur en contact avec l’œsophage : le cardia et l’orifice inférieur en contact avec le duodénum : le pylore.

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B. Rapports anatomiques :

1. Rapports péritonéaux :

L’estomac est entouré par le péritoine viscéral sauf en dorsal au niveau du cardia et du fundus. À ce niveau le péritoine forme le ligament gastro-phrénique, qui est le ligament suspenseur de l’estomac au diaphragme.

La face ventrale de l’estomac est dans la grande cavité péritonéale. La face dorsale fait face à la poche rétro-gastrique de la bourse omentale. Les bords ou courbures sont unis aux organes voisins par des épiploons :

 la petite courbure est liée au foie par le petit omentum, épiploon gastro-hépatique

 la grande courbure est liée à la rate par l’épiploon gastro-splénique et au côlon transverse par le ligament gastro-colique.

2. Rapports de la face ventrale

Ils se font avec la grande cavité péritonéale, de la profondeur à la superficie:

2.1. Partie supérieure :

 Le foie (lobe gauche).

 Le diaphragme et la paroi thoracique.

 Par l'intermédiaire du diaphragme : coeur et péricarde, poumon et cul-de-sac pleural costo-diaphragmatique.

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2.2. Partie inférieure (corps de l'estomac) :

 La paroi abdominale : au-dessous du rebord costal gauche, le corps de l’estomac se projette sur la paroi ventro-latérale de l’abdomen, au niveau du muscle grand droit gauche. L’abord de l’estomac à ce niveau est donc aisé

 Le colon et le mésocolon transverse par l'intermédiaire du ligament gastro-colique

2.3. Rapports de la face dorsale :

De haut en bas, par l'intermédiaire de la bourse omentale :

 Le diaphragme (essentiellement les piliers)

 La rate, la surrénale et le rein gauche

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C. Rappel embryologique :

La paroi de l’intestin primitif est faite d’un revêtement épithélial simple d’origine endoblastique, entouré de la splanchnopleure (les cellules épithéliales de revêtement) et les glandes du tube digestif.

- En fin de la quatrième semaine, le segment abdominal de l’intestin primitif commence à se dilater et prend un aspect fusiforme.

- Pendant la cinquième semaine, la partie dorsale commence à prendre de l’expansion, mais de façon plus rapide que la partie ventrale. Cette croissance différentielle donne naissance à la petite et à la grande courbure ainsi qu’au fundus

- Dès la septième et la huitième semaine, l’estomac subit plusieurs rotations qui l’amènent à sa position finale.

Figure 2 : Image montrant l’origine embryonnaire de l’estomac sous forme de dilatation du

(44)

D. Vascularisation de l’estomac :

1. Artères :

La vascularisation artérielle de l’estomac est assurée essentiellement par :

 L’artère gastrique gauche qui provient directement du tronc cœliaque.

 L’artère gastrique droite provenant de l’artère hépatique propre, celle-ci prenant naissance de l’artère hépatique commune

 L’artère gastro-omentale gauche branche de l’artère splénique.

 L’artère gastro-omentale droite issu de l’artère gastroduodénale, branche de l’artère hépatique propre, qui nait de l’artère hépatique commune. Ces quatre artères s’unissent pour former deux cercles artériels :

 Le premier destiné à la petite courbure formé par l’artère gastrique droite et l’artère gastrique gauche.

 Le deuxième destiné à la grande courbure formé par les artères gastro-omentales droite et gauche.

2. Veines :

Le drainage veineux suit le même trajet des deux cercles en se jetant dans la veine porte hépatique.

(45)

Figure 3 : Schéma montrant la vascularisation de l’estomac par les deux cercles artériels

3. Innervation :

L’innervation de l’estomac est assurée essentiellement par le système parasympathique via le nerf vague qui permet la contraction gastrique, le relâchement du pylore, ainsi que la stimulation de la sécrétion gastrique, et le système sympathique permettant la contraction du pylore et la diminution de la sécrétion.

4. Lymphatiques :

Les vaisseaux lymphatiques gastriques accompagnent les artères le long des courbures de l’estomac et le liquide lymphatique s’écoule dans les ganglions lymphatiques gastriques et gastro-omentaux. Les vaisseaux provenant de ces nœuds se drainent dans les ganglions lymphatiques cœliaques situés sur la paroi abdominale postérieure.

(46)

II. Rappel histologique :

La paroi gastrique, comme la plupart des organes du tractus digestif, est composée de quatre tuniques :

1. La muqueuse :

C’est la couche la plus interne de la paroi de l’estomac. Elle est formé d’un épithélium unistratifié cylindrique situé au-dessus d’une couche de vaisseaux sanguins et lymphatiques appelée la lamina propria. L’épithélium tapisse l’intérieur de l’estomac sous forme :

a) Cellules muqueuses de surface :

 Elles sécrètent un mucus alcalin très visqueux adhérant à la surface cellulaire qui forme une barrière physique contre l’acide chlorhydrique dans lequel les cellules sont constamment baignées.

b) Nombreuses invaginations ou fosses gastriques :

 Elles sont connectées aux différentes glandes de l’estomac et permettent ainsi aux sécrétions glandulaires d’être délivrées dans la lumière gastrique.

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Cellule Fonction

Cellule à mucus Sécrétion du mucus

Cellules pariétales - Production du facteur intrinsèque - Sécrétion de l’acide chlorhydrique - Conversion pepsinogène en pepsine Cellules principales - Production du pepsinogène

- Sécrétion de la lipase gastrique Cellules entéroendocrines Libération des hormones

Tableau 1 : Différentes cellules de la paroi gastrique et leurs fonctions

 Les cellules à mucus sont de 2 types : cellules à mucus de surface (plus grandes), et cellules à mucus du collet. Elles sécrètent des grains de pepsinogène. Le mucus a un effet lubrificateur et protège la muqueuse contre l'action acide du suc gastrique.

 Les cellules principales : sont les plus nombreuses, à REG (réticulum endoplasmique granuleux) développé et golgi supra nucléaire, grains de sécrétion apicaux. Elles sécrètent du pepsinogène, précurseur de la pepsine (puissante enzyme qui divise les grosses molécules protéiques en petits peptides)

 Les cellules bordantes (pariétales, oxyntiques) : sont les plus grosses, ovalaires à pyramidales, à position excentrée, noyau central, riche en mitochondries. Elles comportent une invagination cytoplasmique formant un réseau canalaire intra cellulaire entouré de nombreuses vésicules. Elles sécrètent de l'HCl (Acide chlorhydrique) et le facteur intrinsèque (FI). Le FI est une glycoprotéine permettant l'absorption de la vitamine B12.

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 Les cellules endocrines: dites aussi argentaffines sont de petites cellules rondes, situées sur la membrane basale. Sont de plusieurs types: entérochromaffines (EC), EC-Like, à gastrine (D), à sécrétine (S), à entéro-glucagon (EG). Les cellules neuroendocrines sécrètent des hormones particulières qui influencent la sécrétion gastrique ou la motilité de l’estomac. Certaines cellules sont reconnues par leur affinité pour certaines taches métalliques (chromaffines pour le chrome, argentaffines pour l’argent).

Tableau 2 : Les différents types de cellules neuroendocrines et leurs fonctions

En dessous de l’épithélium de surface et la lamina propria, se situe la musculaire muqueuse, qui les sépare de la sous-muqueuse.

2. La sous-muqueuse :

Cellule neuroendocrine Substance produit

Cellules ECL Histamine

Histidine décarboxylase

Chromogranine A / Chromogranine B Calbindine

Cellules G Gastrine

Cellules D Somatostatine

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3. La musculeuse :

C’est le muscle lisse situé en dessous de la sous-muqueuse et qui est composé de 3 couches : oblique intérieure, circulaire médiane et longitudinale extérieure. La couche musculaire produit des mouvements de barattage nécessaires à la digestion mécanique.

Dans le cardia, les couches musculaires sont bien développées, réalisant un sphincter pour empêcher le reflux de l’acide de l'estomac vers l'œsophage. Alors qu’au niveau de la région fundique, le muscle est peu développé.

Le corps de l’estomac est composé des trois couches musculaires, sauf dans les parties antérieures et postérieures de l'estomac où la couche musculaire longitudinale est largement absente.

Dans la région pylorique, la musculeuse est bien développée afin de propulser le chyme dans le duodénum, ainsi que sa couche circulaire épaissie forme le sphincter pylorique.

A l'intérieur de la musculeuse, on trouve Le plexus myentérique d'AuerBach, qui transporte les fibres sympathiques et parasympathiques jusqu'aux couches musculaires lisses. Les neurones de ce plexus sont liés aux cellules musculaires lisses à travers les cellules interstitielles de Cajal(ICC). En plus de la médiation des signaux neuronaux, ces cellules agissent comme des stimulateurs intrinsèques de l'intestin contrôlant les contractions lentes de la paroi de l'estomac nécessaires au barattage des aliments. L'activité des ICC est contrôlée par le système nerveux autonome .

(50)

4. La séreuse :

La séreuse gastrique est la couche la plus externe de la paroi de l'estomac. Elle se compose d'une couche d'épithélium pavimenteux simple, connue sous le nom de mésothélium.

Le mésothélium produit un liquide séreux, qui lubrifie la paroi externe de l'estomac et assure son mouvement en douceur dans la cavité abdominale. La séreuse est en continuité avec le péritoine pariétal constituant un moyen d’attache de l’estomac. G Glande MM Muscularis mucosae SM Sous muqueuse OM Muscle Oblique CM Muscle circulaire ML Muscle longitudinal S Séreuse

(51)

(52)

III. Rappel physiologique :

Le système neuroendocrinien est fait de cellules spécifiques.

Le mot neuroendocrinien fait référence à deux propriétés de ces cellules :

 Elles ont une structure semblable à celle des neurones et agissent en sécrétant des neurotransmetteurs (transmission de signaux des cellules nerveuses à d’autres cellules nerveuses ou à d’autres cellules

 Elles produisent des hormones comme les cellules endocrines régulant ainsi le métabolisme, la croissance et la reproduction, en réponse à des signaux chimiques transmis par d’autres cellules ou à des commandes du système nerveux.

(53)

Les cellules neuroendocrines sont localisées dans plusieurs organes. On les trouve principalement répandues dans le tube digestif (y compris dans l’intestin grêle, le rectum, l’estomac, le côlon, l’œsophage et l’appendice), la vésicule biliaire, le pancréas et la thyroïde.

On trouve aussi les cellules neuroendocrines dans les poumons ou dans les voies respiratoires basses (bronches), ainsi que dans les voies respiratoires hautes. Les cellules neuroendocrines dispersées dans tous ces organes sont souvent appelées système neuroendocrinien diffus. L’hypophyse, les glandes parathyroïdes et la couche interne de la glande surrénale (médullosurrénale) se composent presque toutes de cellules neuroendocrines.

(54)

Certains ouvrages embryologiques, ont défendu l’idée que la plupart des cellules endocrines partageaient une origine embryologique commune, à partir de précurseurs migrant de la crête neurale vers les tissus périphériques où leur situation finale permettait, selon les cas, la croissance d’organes neuroendocrines définis ou de populations de cellules neuroendocrines disséminées.

Selon cette théorie, les cellules neuroendocrines des tissus périphériques feraient partie d’un système commun, le système APUD (Amine Precursor Uptake and Decarboxylation), appelé ainsi en raison d’une des propriétés fonctionnelles partagée par plusieurs cellules neuroendocrines.

Cette origine embryologique et ces propriétés fonctionnelles communes expliqueraient les similitudes remarquées chez les tumeurs qui dérivent de ces cellules. Certaines études embryologiques récentes ont montré que le système APUD, au moins tel qu’il était élaboré au début, n’existe pas.

Cette variation des conceptions embryologiques explique en partie les changements, et parfois les incertitudes, concernant la nomenclature et la classification des tumeurs neuroendocrines qui ont marqué les dernières décennies. [80]

(55)

Matériels

et

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1. Type de l’étude :

Il s’agit d’une étude rétrospective incluant 22 patients présentant des TNE gastriques confirmées histologiquement, menée au sein du service d’anatomie pathologique du CHU Ibn Sina de RABAT.

Les prélèvements de cette étude sont obtenus par biopsie sous fibroscopie œsogastroduodénale ou bien directement d’une pièce de gastrectomie totale ou partielle, permettant un examen anatomopathologique complet ainsi qu’une approche immunohistochimique par des marqueurs neuroendocriniens, tout en se basant sur le grading et classement des tumeurs selon la nouvelle classification de l'OMS 2019.

Les informations recherchées étaient d’ordre épidémiologique, clinique, paraclinique, anatomopathologique, ainsi que le profil évolutif des patients.

2. Données des patients : Critères d’inclusion :

Nous avons inclus dans notre série toutes les TNEG dont le diagnostic anatomopathologique couplé à l’étude immunohistochimique a été réalisé au sein du service d’anatomopathologie du CHU d’Avicenne de Rabat durant la

(57)

3. Recueil des données :

Toutes les données anamnestiques, cliniques, morphologiques, ont été recueillies à partir de la base de données du service d'anatomopathologie du CHU Avicenne de rabat. Les informations cliniques ont été recueillies tout en respectant la confidentialité des patients et de de leurs informations.

(58)

(59)

I. Observations

Nom Sexe Age Examens effectués Résultats et diagnostics

1 E.J F 20 Biopsies gastriques :

 Etude histologique

 Immunohistochimie

*Aspect morphologique évoquant une tumeur neuroendocrine

*Aspect morphologique et

immunohistochimique en faveur d'un carcinome endocrine bien différencié (CNE) grade 3

2 H.D H 55 Biopsies gastriques :

*Aspect morphologique compatible avec un carcinome neuroendocrine (CNE)

*Profil immunohistochimique en faveur d'un carcinome neuroendocrine bien différencié

3 E.F F 53 Biopsies gastriques :

*Aspect morphologique d'une tumeur neuroendocrine gastrique grade 1 de l’OMS évoluant sur une gastrite auto-immune

4 M.F F 55 Biopsies gastriques :

*Localisation gastrique d'un processus carcinomateux probablement de nature endocrinienne

*Aspect morphologique et

immunohistochimique d'un carcinome d'origine endocrinienne (CNE)

5 E. A H 48 Biopsies gastriques :

*Aspect morphologique d'une tumeur neuroendocrine grade 1 de l’OMS 6 B. R F 50 Biopsies gastriques :

* Aspect d’une tumeur neuroendocrine bien différenciée grade 1 de l’OMS 7 H. M F 50 Biopsies gastriques :

*Aspect en faveur d'une gastrite

auto-immune (maladie de biermer) avec une éventuelle hyperplasie micronodulaire des cellules ECL

*Tumeur neuroendocrine bien différenciée grade 1

8 A. A F 55 Biopsies gastriques :

* Aspect morphologique en faveur

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9 B. F F 45 Biopsies gastriques :

* Aspect compatible avec une anémie de biermer avec hyperplasie

micronodulaire des cellules ECL *Tumeur neuroendocrine grade 1 de l’OMS

10 D. A H 55 Pièce opératoire de

gastrectomie totale :

*Carcinome peu différencié de nature

endocrinienne infiltrant pt3n0 (CNE) 11 H. K F 41 Biopsies gastriques :

*Tumeur neuroendocrine gastrique grade 1 sur gastrite auto-immune *Profil immuno-histochimique en faveur d'une tumeur neuroendocrine grade 1 de l’OMS

12 K. R F 55 Biopsies gastriques :

*Aspect morphologique et profil

immuno-histochimique d'une tumeur neuroendocrine bien différenciée grade 1 de l’OMS

13 E. M H 36 Biopsies gastriques :

* Tumeur neuroendocrine bien différencié grade 2 de l’OMS 14 O. D H 73 Pièce opératoire de

*Aspect morphologique d'une tumeur

neuroendocrine infiltrant la totalité de la paroi

* Aspect morphologique et profil immuno-histochimique d'un carcinome neuroendocrine grade 3 (CNE)

15 E. O F 39 Pièce opératoire de gastrectomie partielle :



*Muqueuse fundique siège d'une tumeur neuroendocrine de 2cm *Profil immuno-histochimique d'une tumeur neuroendocrine de grade 1 de

(61)

 Immunohistochimie tumeur neuroendocrine d’architecture bien différencié grade 1 de l’OMS. 19 R. M F 55 Pièce opératoire de

* Tumeur neuroendocrine de

morphologie bien différenciée, de grade 1

* Profil immuno-histochimique est en faveur d’un carcinome neuroendocrine à grandes cellules grade 3 (CNE) 20 B. F F 60 Biopsies fundiques :

Aspect morphologique de tumeurs neuroendocrines bien différenciées grade 1 de l’OMS

21 E. M H 65 Biopsies gastriques :

*Aspect morphologique d’une tumeur neuroendocrine d’architecture bien différenciée.

*Profil immuno-histochimique d’une tumeur neuroendocrine d’architecture bien différencié grade g1 de l’OMS 22 M. M H 55 Pièce opératoire de

Gastrectomie partielle (4/5) :

*Carcinome gastrique moyennement à bien différencié comportant un

contingent pour lequel on suspecte on suspecte une différenciation

neuroendocrine. (CNE)

Tableau 3 : Les informations anatomopathologiques recueillies depuis la base de données du

service d’anatomie pathologique du CHUIS.

(62)

Comptes rendus des pièces opératoires Compte Rendu 1

COMPTE RENDU ANATOMO-PATHOLOGIQUE GASTRECTOMIE TOTALE

Macro :

Pièce de gastrectomie parvenue fermée ouverte mesurant 15 cm selon la grande courbure, petite courbure mesure 9 cm. A l'ouverture, présence d'une tumeur ulcéro-bourgeonnante de 7x5 cm, situé à 4 cm de la limite proximale et 3 cm de la limite distale.

A la coupe, tumeur ferme blanchâtre semblant infiltrer la paroi

Micro :

L'examen histologique a porté sur une muqueuse gastrique massivement infiltrée par une prolifération tumorale lobulée par des septa, faite de cellules polyédriques basophiles, aux noyaux irréguliers hyperchromatiques et mitotiques. Ces cellules s'agençent le plus souvent en tubes, travées parfois en cordons par endroit.

(63)

Service d’anatomie pathologique. Hôpital Ibn Sina. Rabat

A

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(65)

Compte Rendu 2

Compte rendu examen Anatomo-Pathologique REFERENCE 12P 9360-9365

Gastrectomie Partielle 4/5 Macro :

Reçu une pièce de gastrectomie, la grande courbure mesure 17 cm et la petite courbure 9 cm. Le grand épiploon mesure 27x17 cm et le petit épiplon 6x2 cm.

A l'ouverture, on note la présence d'une tumeur ulcéro-bourgeonnante mesurant 7x 5,5x 4,5 cm, située à 0,7 cm de la limite distale.

A la coupe, aspect ferme blanchâtre et semble infiltrer l'ensemble de la paroi gastrique.

Micro :

L'examen histologique des prélèvements réalisés au niveau de la tumeur retrouve une prolifération carcinomateuse, faite de tubes de travées et de massifs cribriformes. Les cellules tumorales sont volumineuses munies d'un gros noyau irrégulier, hyperchromatique et anisocaryotique. Le stroma tumoral est fibro-inflammatoire. Associé à ce contingent, on retrouve une prolifération carcinomateuse, faite de petites cellules monomorphes à petit noyau central hyperchromatique. Ces cellules tumorales s'agençent en plusieurs amas, séparées par un stroma grêle et vasculaire.

Cette prolifération carcinomateuse arrive jusqu'à la sous séreuse. La limite chirurgicale distale est passée en zone tumorale

La limite proximale est saine

Présence de plusieurs images d'embols vasculaires.

Le curage ganglionnaire retrouve 20 ganglions dont 10 sont métastatiques avec 4 effractions capsulaires.

(66)

A

(67)

Figure 9 : Aspects morphologiques et immunohistochimiques de la tumeur neuroendocrine

gastrique

A : Tumeur d’architectures diffuses faites de cellules rondes aux noyaux irréguliers. HE : Gx10

B : Marquage positif avec l’Ac anti-chromogranine

(68)

Compte rendu 3

Compte rendu d’Examen Anatomo-Pathologique Gastrectomie totale

1/ Gastrectomie totale Macro :

Pièce de gastrectomie totale mesurant 19x5 cm. A l'ouverture, on note la présence d'une lésion dure blanchâtre ulcérée mesurant 5x3,5 cm, située à 3,5 cm de la limite proximale et à 6 cm de la limite distale. Le reste de l'estomac est sans particularité.

Le curage renferme 17 ganglions.

Micro :

Les coupes analysées montrent une prolifération carcinomateuse, faite d'acini de petits massifs et de travées.

Les cellules tumorales ont un noyau augmenté de taille monomorphe, anisocaryotique, hyperchromatique et nucléolé. Le cytoplasme est éosinophile à clair.

Le stroma est fibro-vasculaire, peu abondant.

L'index mitotique et de 9 mitoses/10 champs au fort grossissement.

On note la présence d'embols vasculaires et des engainements périnerveux. Cette prolifération infiltre la paroi gastrique jusqu'à la sous séreuse.

Sur les 17 ganglions du curage, 2 sont infiltrés par la même prolifération sus décrite avec une effraction capsulaire.

(69)

Figure 10 : Pièce de gastrectomie ouverte monrant l’aspect macroscopique d’une tumeur

neuroendocrine gastrique

Figure 11 : Nappes de cellules tumorales agencées en travées (A : HE Gx10 / B : HE Gx20) Service d’anatomie pathologique. Hôpital Ibn Sina. Rabat

(70)

Compte Rendu 4

Compte Rendu Anatomo-Pathologique Gastrectomie partielle 4/5

Macroscopie :

Reçu une pièce de gastrectomie partielle, parvenue fraîche et fermée. Elle mesure 22cm selon la grande courbure et 15cm selon la petite courbure.

A l'ouverture, on note la présence d'une tumeur ulcéro-infiltrante sténosante mesurant 17 x5x2,5 cm. Elle est située à 4,5cm de la limite pylorique et à 1,8cm de la limite la limite proximale.

À la coupe cette lésion est de couleur blanchâtre ferme infiltrant toute la paroi gastrique jusqu'à la sous sous séreuse sans la dépasser.

Le curage trouve 25 ganglions.

Microscopie :

L'examen histologique des prélèvements effectués montre une muqueuse gastrique siège d'une prolifération carcinomateuse ulcérée en surface, elle est faite de cellules atypiques aux cytoplasmes réduit et aux noyaux

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Il n'a pas été vu d'engainements périnerveux.

Les limites de résection proximale et distale sont saines.

Les 25 ganglions du curage sont sains et indemenes d'infiltration tumorales. Une étude immunohistochimique a été réalisé et montre un marquage positif des cellules tumorales par l'anti KL1, et négatif par la Synaptophysine et le CD56 et le CK7 et le CK20. Ce qui exclut une éventuelle origine neuroendocrine

CONCLUSION :

Carcinome peu différencié infiltrant la paroi gastrique jusqu'à la sous séreuse mesurant 17 cm de grand axe avec contingent neuroendocrine.

Présence d'emboles vasculaires

Absence d'engainements périnerveux

Les limites proximale et distale sont saines.

Curage ganglionnaire : 25N-/25N .

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A

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Figure 13 : Cellules tumorales agencées en travées et cordons (A : HE Gx10/ B : HE Gx20) Service d’anatomie pathologique. Hôpital Ibn Sina. Rabat

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Compte Rendu 5

Compte Rendu Anatomo-Pathologique Pièce de gastrectomie totale élargie à la rate Macroscopie

Il est reçu une pièce de gastrectomie parvenue ouverte, mesurant 18 cm selon la petite courbure et 7 cm selon la petite courbure. Le grand épiploon mesure 29x13 cm, le petit épiploon mesure 6.5x2 cm. On note la présence au niveau de la paroi gastrique, en regard de la petite courbure d’une tumeur ulcéro-bourgeonnante mesurant 7.5x6.5x1.8 cm. Cette tumeur est située à 2.7 cm de la limite pylorique et à 1.6 cm de la limite cardiale. A la coupe, elle infiltre toute la paroi gastrique et arrive au contact du petit épiploon.

La dissection du petit épiploon retrouve 30 ganglions. La dissection du grand épiploon ne retrouve pas de ganglion.

Il est reçu dans le même flacon, une pièce de splénectomie pesant 72g mesurant 8x6x3.5 cm. A la coupe, aspect homogène.

Microscopie

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Absence d’embol tumoral ou d’engainement périnerveux.

Cette prolifération infiltre la paroi gastrique jusqu’à la sous-séreuse. Les limites de résection chirurgicale sont indemnes d’infiltration tumorale.

La muqueuse fundique est d’aspect morphologique conservée, la muqueuse antrale comporte des lésions de métaplasie intestinale étendue.

Parmi les 30 ganglions retrouvés au niveau du petit épiploon, un ganglion est infiltré par la tumeur, sans effraction capsulaire.

Les prélèvements réalisés au niveau de la rate montrent un tissu splénique d’architecture globale conservée et comportant de nombreux granulomes épithélioïdes et gigantocellulaires sans nécrose caséeuse.

L’index de prolifération évalué par le ki67 est estimé à moins de 1%.

Conclusion

Tumeur neuroendocrine de morphologie bien différenciée, de grade 1 selon l’OMS 2010, infiltrant la paroi gastrique jusqu’à la sous séreuse.

Absence d’embol tumor ou d’engainement périnerveux.

Les limites de résection chirurgicale sont indemnes d’infiltration tumorale

Tumeur classée pT3N1Mx (OMS 2010)

Accessoirement, gastrite antrale avec métaplasie intestinale diffuse, sans HP.

et splénite granulomateuse, nécessitant une confrontation aux données cliniques et paracliniques.

(76)

Service d’anatomie pathologique. Hôpital Ibn sina. Rabat

A

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Figure 15 : Cellules tumorales agencées en travées et en cordons

A: HE Gx10 B: HE Gx20

A

B

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Compte Rendu 6

Compte Rendu Anatomo-Pathologique Gastrectomie partielle 2/5

Macro :

Résection gastrique de 4x2,5x0,5 cm comportant une lésion ombiliquée mesurant 2x2x0,5cm d'aspect blanchâtre à la coupe, située à 0,5cm de la limite la plus proche et à 0,4 cm du plan profond.

Micro :

Histologiquement, il s'agit d'une prolifération tumorale disposé en petits îlots sillonés par de fins capillaires de type endocrine.

Les cellules sont monomorphes à cytoplasme abondant et montrant peu de figures de mitose.

Par ailleurs, cette prolifération infiltre la cours muqueuse avec présence d'engainement périnerveux mais sans emboles vasculaires.

La muqueuse fundique adjacente est le siège de lésion de gastrite chronique modérée et folliculaire, non atrophique.

Au total :

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Figure 16 : (A+B) : L'aspect macroscopique d’une tumeur neuroendocrine gastrique Service d’anatomie pathologique. Hôpital ibn sina. Rabat

A

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Figure 17 : Prolifération tumorale faite de cellules agencées en boyaux et en travées

A: HE Gx10 B: HE Gx20