Histologie muqueuse non tumorale
IX. Facteurs Pronostiques :
Le pronostic des TNEG se caractérise surtout par une grande hétérogénéité dépendant essentiellement du site, de l'aspect histologique, de la présence d'une maladie métastatique et du syndrome carcinoïde.
En général, les patients ont un risque plus élevé de récidive de la maladie si la tumeur primitive est plus de 2 cm, ou bien en cas d’une atteinte ganglionnaire ou si l'indice de prolifération Ki-67 est supérieur à 5%, et devraient faire l'objet d'un suivi plus intensif, comprenant les marqueurs neuroendocrines comme le CgA tous les 3 à 6 mois, ainsi qu’une écho-endoscopie ou tomodensitométrie annuellement si des anomalies sont détectées. [42]
Le consensus actuel est que la surveillance doit être réalisée tous les 2 ans pour les tumeurs de type 1 et tous les ans pour les TNEG de type 2 [43].
Les zones de gastrite atrophique chronique doivent également être biopsiées en raison du risque de développement d'un adénocarcinome, ainsi que les taux sériques de gastrine doivent être surveillés chez les patients de type 1 et 2. [44]
Provenant des cellules de type entérochromaffine (ECL), les TNE gastriques sont des tumeurs rares caractérisées par une symptomatologie non spécifique, ainsi qu’une grande hétérogénéité, comportant plusieurs types, qui différent les uns des autres par leurs évolutions et leurs pronostics.
Elles se présentent de manière caractéristique entre 50 et 65 ans, et sont difficiles à diagnostiquer, en particulier s'ils sont asymptomatiques, ce qui est souvent le cas, avec une découverte fortuite généralement pendant une intervention chirurgicale pour une autre raison (appendicectomie...) ou accidentellement au cours de l'endoscopie. L’incidence des tumeurs neuroendocrines gastriques a augmenté ces dernières années car la technologie endoscopique continue de s'améliorer à la fois sur le plan technologique et diagnostique.
Pour étudier les TNEG, plusieurs méthodes d'imagerie sont disponibles, notamment l’endoscopie, la tomodensitométrie, l'imagerie par résonance magnétique, l'échographie, la scintigraphie et la tomographie par émission de positons. La localisation tumorale est essentielle car la chirurgie reste le traitement optimal de la maladie non métastatique.
La fibroscopie digestive ainsi que l’écho-endoscopie ont un grand intérêt dans l’exploration des TNEG, mais le diagnostic de ces tumeurs est essentiellement anatomo-pathologique, en se basant sur un faisceau d’arguments histologiques et immuno-histochimiques.
Le pathologiste doit faire un compte rendu indiquant les facteurs histo-pronostiques et classer les lésions selon les dernières recommandations de l’OMS.
Les TNEG de l'estomac sont généralement divisées en quatre groupes différents en fonction de leurs caractéristiques cliniques et histologiques :
Les TNE de type 1 de l'estomac sont dans la plupart des cas de petites tumeurs multifocales, souvent associées à une gastrite atrophique chronique. L’endoscopie retrouve de multiples petites tumeurs polypoïdes, rondes, à base large et mesurant 0,5 à 1 cm de diamètre, situées généralement dans le corps de l'estomac. Histologiquement, ces tumeurs sont bien différenciées, situées dans la muqueuse et sous muqueuse et composée de cellules de type entérochromaffine qui produisent de l'histamine et qui sont intensément positives à la chromogranine A.
Les TNE gastriques de type 2 sont généralement multifocales associées au syndrome de Zollinger-Ellison (SZE) ou néoplasie endocrinienne multiple de type 1 (NEM1) et se produisent dans le corps de l'estomac et sur la base de l'hyperplasie des cellules ECL. Les tumeurs sont généralement plus petites que 1,5 cm et limité à la muqueuse et à la sous-muqueuse. Si une angioinvasion est détectée ou si la tumeur est plus grosse plus de 2 cm et / ou a envahi la musculeuse propria, il est probable que la tumeur ait métastasée. [62]
composé de cellules petites à moyennes. Au moment du diagnostic, la plupart des tumeurs sont déjà à un stade avancé (diamètre supérieur à 4 cm), avec des métastases à distance. L’approche immunohistochimique montre que les cellules tumorales sont positives pour la synaptophysine et souvent négatives pour la chromogranine A. [62]
Les moyens thérapeutiques utilisés pour traiter les TNEG sont nombreux et le choix du traitement dépend essentiellement du siège de la tumeur primitive, du stade d’extension et de l’évolutivité tumorale, ayant comme objectif de ralentir la croissance tumorale ou d'améliorer les symptômes par inhibition de la sécrétion d'agents bioactifs.
Le traitement repose surtout sur la chirurgie qui peut être faite par voie endoscopique, avec recours à la chimiothérapie et la radiothérapie en cas de métastase à distance.
RESUME
Titre : les tumeurs neuroendocrines gastriques. Expérience du service
d’anatomie pathologique du chu ibn sina de rabat
Auteur : REZGAOUI NAOUFAL
Mots-clés : Tumeurs neuroendocrines, Carcinomes neuroendocrines,
Hypersécrétion hormonale, Traitement, Chirurgie.
Les TNE gastriques sont des tumeurs rares caractérisées par une symptomatologie non spécifique, ainsi qu’une grande hétérogénéité, comportant plusieurs types, qui différent les uns des autres par leurs évolutions et leurs pronostics.
La fibroscopie digestive ainsi que l’écho-endoscopie ont un grand intérêt dans l’exploration des TNEG, mais le diagnostic de ces tumeurs est essentiellement anatomo-pathologique, en se basant sur un faisceau d’arguments histologiques et immuno-histochimiques.
Une étude des dossiers sur période de 2010 à 2020, 22 cas de TNE gastriques ont été détecté dans le service d’anatomie pathologique de l’hôpital Avicenne de Rabat. Les données cliniques, paracliniques, thérapeutiques et évolutives ont été recueillies.
Abstract
Title : Gastric neuroendocrine tumors. Experience of the pathological
anatomy department of Avicenna hospital in Rabat.
Author : REZGAOUI NAOUFAL
Keywords : Neuroendocrine tumors, Neuroendocrine carcinoma, Hormonal hypersécrétion, Treatment, Surgery.
Gastric neuroendocrine tumors are rare tumors characterized by non-specific symptomatology, as well as great heterogeneity, including several types, which differ from each other in their evolution and prognosis.
Gastrointestinal endoscopy have great interest in the exploration of GNET, but the diagnosis of these tumors is essentially pathological, based on a set of histological and immunohistochemical arguments.
Over the period from 2010 to 2020, a study of the files of the pathological anatomy department of Avicenna hospital in Rabat detected 22 cases of patients with gastric NETs .
ةصلاخ
ناونع :باتكلا .ةدعملل ةيوامصلا ةيبصعلا مارولأا يئافشتسلاا زكرملاب قيقدلا حيرشتلا ةحلصم ةبرجت طابرلاب انيس نبا يعماجلا :بتاكلا يواكزر لفون ةلادلا تاملكلا : ةيوامصلا ةيبصعلا مارولأا – ةيوامصلا ةيبصعلا تاناطرسلا -ينومره زارفإ طرف – جلاع – ةحارج ةيوامصلا ةيبصعلا مارولأا ىلإ ةفاضلإاب ،ةددحم ريغ ضارعأب زيمتت ةردان ماروأ يه عونت ،ريبك نأ ةدع نم نوكتت ثيح صيخشتلا يف ضعبلا اهضعب نع فلتخت يتلاو ،عاو اهروطت ةيفيكو . راظنملاب صحفلا تاينقت هل يلخادلا ا فاشكتسا يف ةريبك ةيمهأ ةيوامصلا ةيبصعلا مارولأا نكلو ، حيرشت ساسلأا يف وه مارولأا هذه صيخشت قيقد ةيئايميكلاو ةيجيسنلا ججحلا نم ةعومجم ىلع ًءانب ، .ةيعانملا ةسارد تفشك نم ةرتفلا للاخ تافلملل 2010 ىلإ 2020 نع 22 ةلاح نم ةيوامصلا ةيبصعلا مارولأا يف ىفشتسمب يضرملا حيرشتلا مسق يف ةدعملا انيس نبا ،ةيريرسلا تانايبلا عمج مت .طابرلاب ،ةيجولويبلا .ةيروطتلاو ةيجلاعلا[1]. Nierdele MB, Hackl M,Kaserer K,Niederle B. Gastroenteropancreatic neuroendocrine tumours: the current incidence and staging based on the WHO and European Neuroendocrine Tumour Society classification: an analysis based on prospectively collected parameters. s.l. : 17:909-18, 2010.
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