Année: 2021
Thèse N°: 52
PREVENTION DE LA TRANSMISSION
MERE-ENFANT DU VIH :
EXPERIENCE DU CHU IBN SINA RABAT
THESE
Présentée et soutenue publiquement le : / /2021
PAR
Madame Mariatou CEESAY
Née le 26 Mai 1992
Pour l'Obtention du Diplôme de
Docteur en Médecine
Mots Clés : Mère; Enfant; Transmission; VIH; Prévention
Membres du Jury :
Monsieur Mohamed ADNAOUI Président
Professeur de Médecine Interne
Madame Soumia TAOUFIK BENCHEKROUN Rapporteur
Professeur de Pédiatrie
Madame Aicha KHARBACH Juge
Professeur de Gynécologie Obstétrique
Madame Mouna MAAMAR Juge
Professeur de Médecine Interne
Madame Myriam SEFFAR Juge
Professeur de Virologie
ROYAUME DU MAROC
UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT FACULTE DE MEDECINE
ET DE PHARMACIE RABAT
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UNIVERSITE MOHAMMED V
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE RABAT
1. DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969: Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974: Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981: Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989: Professeur Taieb CHKILI 1989 – 1997: Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003: Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 - 2013: Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen Professeur Mohamed ADNAOUI Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et Estudiantines
Professeur Brahim LEKEHAL
Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Toufiq DAKKA
Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Younes RAHALI
Secrétaire Général
Mr. Mohamed KARRA
1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS 2. PROFESSEURS DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR :
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO
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Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
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Mars 1994
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Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
Décembre 1996
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Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie
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Novembre 1997
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Novembre 1998
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Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Janvier 2000
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Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation
Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
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Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.Cheikh Zaid
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Décembre 2001
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Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
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Est.
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Janvier 2004
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Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique
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Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
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Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique
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Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique
Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
AVRIL 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
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Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique
Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire. Directeur Hôpital Ibn Sina Marr.
Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
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Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne
Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
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Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
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Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
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Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire
Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation
Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie-chimie
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie
Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique
Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale
Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire
Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed * Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique
Pr. MRANI Saad * Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra * Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef * Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne
Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie
Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale
Pr. AKHADDAR Ali * Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités
Pr. BELYAMANI Lahcen * Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie
Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie
Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale
Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique
Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie
Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne Directeur ERSSM
Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie- Chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie Pathologique
Decembre 2010
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation
Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie
Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation
Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie
Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. RAISSOUNI Maha * Cardiologie
Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie
Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr. AMOR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale
Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation
Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr. BENKIRANE Souad Hématologie
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique
Pr. BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation
Pr. BENYAHIA Mohammed * Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie
Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali * Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr. DINI Nouzha * Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-chirurgie
Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire
Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr. EL JAOUDI Rachid * Toxicologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique
Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation
Pr. EN-NOUALI Hassane * Radiologie
Pr. FIKRI Meryem Radiologie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed * Psychiatrie
Pr. LATIB Rachida Radiologie
Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr. OUBEJJA Houda Chirugie Pédiatrique
Pr. OUKABLI Mohamed * Anatomie Pathologique
Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique Vice-Doyen à la Pharmacie
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie
Pr. REDA Karim * Ophtalmologie
Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr. ROUIBAA Fedoua * Gastro-Entérologie
Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr. ZINE Ali * Traumatologie Orthopédie
AVRIL 2013
Pr. EL KHATIB MOHAMED KARIM * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
MARS 2014
Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique
Pr. BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie
Pr. BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique
Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie
Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie
Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique
Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie
Pr. HERRAK Laila Pneumologie
Pr. JANANE Abdellah * Urologie
Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique
Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie
Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie
Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique
Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV
Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne
Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique
DECEMBRE 2014
Pr. ABILKACEM Rachid* Pédiatrie
Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale
Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation
Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale
Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie
Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie
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Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique
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Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation
Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique
Pr. SABIR Maria Psychiatrie
Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie
Pr. TAHIRI Latifa Rhumatologie
PROFESSEURS AGREGES :
JANVIER 2016
Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale
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JUIN 2017
Pr. ABBI Rachid* Microbiologie
Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale
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NOVEMBRE 2018
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NOVEMBRE 2019
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Pr. ACHBOUK Abdelhafid * Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. ANDALOUSSI SAGHIR Khalid * Radiothérapie
Pr. BABA HABIB Moulay Abdellah * Gynécologie-obstétrique
Pr. BASSIR RIDA ALLAH Anatomie
Pr. BOUATTAR TARIK Néphrologie
Pr. BOUFETTAL MONSEF Anatomie
Pr. BOUCHENTOUF Sidi Mohammed * Chirurgie Générale
Pr. BOUZELMAT Hicham * Cardiologie
Pr. BOUKHRIS Jalal * Traumatologie-orthopédie
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Pr. CHAHDI Hafsa * Anatolmie Pathologique
Pr. CHERIF EL ASRI Abad * Neurochirugie
Pr. DAMIRI Amal * Anatolmie Pathologique
Pr. DOGHMI Nawfal * Anesthésie-réanimation
Pr. ELALAOUI Sidi-Yassir Pharmacie Galénique
Pr. EL ANNAZ Hicham * Virologie
Pr. EL HASSANI Moulay EL Mehdi * Gynécologie-obstétrique Pr. EL HJOUJI Aabderrahman * Chirurgie Générale
Pr. EL KAOUI Hakim * Chirurgie Générale
Pr. EL WALI Abderrahman * Anesthésie-réanimation
Pr. EN-NAFAA Issam * Radiologie
Pr. HAMAMA Jalal * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. HEMMAOUI Bouchaib * O.R.L
Pr. HJIRA Naoufal * Dermatologie
Pr. JIRA Mohamed * Médecine Interne
Pr. JNIENE Asmaa Physiologie
Pr. LARAQUI Hicham * Chirurgie Générale
Pr. MEZIANE Mohammed * Anesthésie-réanimation Pr. MOUTAKI ALLAH Younes * Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MOUZARI Yassine * Ophtalmologie
Pr. NAOUI Hafida * Parasitologie-Mycologie
Pr. OBTEL Majdouline Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. OURRAI Abdelhakim * Pédiatrie
Pr. SAOUAB Rachida * Radiologie
Pr. SBITTI Yassir * Oncologie Médicale
Pr. ZADDOUG Omar * Traumatologie Orthopédie
Pr. ZIDOUH Saad * Anesthésie-réanimation
2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES 3. PROFESSEURS/Prs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie
Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. YAGOUBI Maamar Environnement,Eau et Hygiène
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Mise à jour le 11/06/2020 KHALED Abdellah
Chef du Service des Ressources Humaines FMPR
Après avoir remercié Allah, le tout puissant et envoyé la bénédiction
sur le Prophète Muhammad (paix et salut sur lui.), je voudrais dédier
cette thèse à ce qui suit :
A la mémoire de mes parents : Sarata Touray and Jerreh Ceesay
Et
A la mémoire de ma grand-mère : Aja Mariama Jeng
Aucun mot ne pourra décrire à quel point vous me manquez chaque
jour
Vos vies étaient des bénédictions, vos souvenirs des trésors, vous êtes
aimé au-delà des mots et manqué au-delà de toute mesure, je vous
tiendrai pour toujours dans mon cœur et mes prières, qu'Allah vous
accorde Jannatul Firdaws.
À la mémoire de ma tante : Agie Touray,
Tu étais ma préférée comme j'étais la tienne, tu as toujours cru en moi
et m'a encouragé à poursuivre mes études. Vous resterez toujours dans
A mon Mari : Dr Ousman Nyang
Ton amour est un don d’Allah
Ta présence, tes précieux conseils et ton soutient morale m’ont aidé à
affronter certains défis. Puisse Dieu bénisse notre foyer et vous accord
la santé, le bonheur et une longue vie
et
A ma belle famille
Vous m'avez accueilli dans votre famille à bras ouverts, avec amour et
gentillesse. Je vous aime tous.
A mes sœurs : Jabou, Mariama et mon Fère Ablie Gaye,
Vous êtes ma source de force, je suis sûr que maman est vraiment fière
de nous tous. Un merci spécial à Jabou qui s'est tenu à la place d'un
parent pour nous, nous a enveloppés d'amour et m'a fourni tout au
long de mes longues années d'études.
A Serigne Jawo Ceesay :
Ses conseils, et son soutien ont été inestimables tant sur le plan
académique que moral.
A mes tantes, oncles et Cousins de Touray Kunda :
Et
A ma famille Ceesay kunda :
Je n'aurais pas pu rêver d'une famille meilleure, plus aimante et plus
solidaire. Qu’Allah continue de vous bénir tous.
A ma tante : Aunty Sarjo Touray
Aussi loin que je me souvienne, elle a toujours été un grand partisan de
mon éducation et a toujours cru en moi, de la papeterie scolaire qu'elle
m'a fournie à la collecte de chacun de mes résultats.
À mon cousin
Abdoulie
Kassama
, qui a également été là pour moi
toutes ces années et toujours heureux de m’aider ; mon cousin
Alagie
Scattred
Janneh
, qui ne s'en souvient peut-être pas, m'a donné mon
premier stéthoscope.
A mes amis :
Dr Ramatoulie Jallow, Dr Lamin Jaiteh, Dr Aichane
Lemrabett, Dr Asma Quennouni, Dr Asante Junior, Dr Liliane
Cardoso, Dr Soumaila Nikièma, Dr Lea Oubda, Dr Siaka Abdoul
Qadir, Meryam ElHachimi et sa famille, Halima Ibrahim, Abdul
Ghaneou, Ngoneh Ceesay :
Au gouvernement de la République de la Gambie et à l'Agence
Marocaine de Coopération Internationale (AMCI) :
Pour m'avoir offert cette bourse et ses soutiens tout au long de mes
long années d'études
À l'Association des étudiants gambiens au Maroc (GASAM)
et à toute
la communauté gambienne au Maroc, ce travail est dédié a vous.
A Madame Hajiba
de l’hôpital d’enfant, pour son soutien, sa tendresse
et ses conseils pendants mes années d’étude au Maroc.
A tous mes professeurs de la Faculté de médicine et pharmacie de rabat
Vous avez contribué immensément à ma formation, vous êtes tous
exemple de formateurs et je vous dédie ce travail.
A Notre maître et président de jury
Monsieur le Professeur Mohamed ADNAOUI,
Professeur de Médecine Interne
Vous nous faites un immense plaisir et honneur en acceptant de présider ce
jury malgré vos multiples occupations.
Votre savoir, votre assiduité, votre qualité humaine, professionnelle et
sociale font de vous un maître accompli.
Vous nous avez reçu avec beaucoup d'amabilité, nous en sommes très
touchés.
Respecté et respectable, trouvez à travers ce travail cher maître l’expression
de notre haute considération et reconnaissance.
A notre Rapporteur de thèse
Madame Soumia TAOUFIK BENCHEKROUN,
Professeur de Pédiatrie,
Pour votre soutien indéfectible, votre disponibilité et votre compétence à
toutes les étapes de ce travail.
Vos orientations et conseils ont permis à ce travail de voir le jour ; vos
remarques judicieuses ont permis de l’affiner.
Votre
qualité pédagogique, votre rigueur scientifique et votre dynamisme
ont suscité en nous une grande admiration et sont pour vos élèves un
exemple à suivre.
Veuillez trouver ici madame l’expression véritable de notre profonde
gratitude et de mon sincère reconnaissance.
Ce travail, c’est le vôtre ; il serait incongru de vous en remercier.
Qu’ALLAH le Tout Puissant vous garde encore longtemps auprès de nous !
A Notre Maître et juge de thèse
Madame Mouna MAAMAR
Professeur de Médicine Interne,
C'est un grand honneur et plaisir que vous nous accordez en acceptant de
faire partie des membres de notre jury.
Que ces lignes puissent transmettre notre très haute considération et notre
profonde gratitude.
A Notre Maître et Juge de Thèse
Madame Aicha KHARBACH,
Professeur de Gynécologie-obstétrique,
Nous sommes très sensibles à l'honneur que vous nous accordez en acceptant
de juger ce travail.
A Notre Maître et juge de thèse
Madame Myriam SEFFAR
Professeur de Virologie,
Nous sommes très touchés
à l’honneur que vous nous faites en acceptant de
jugé ce travail.
Nous vous prions de voir dans cette thèse, cher maître, l’expression de notre
estime et de notre sincère gratitude.
A Madame OBTEL Majdouline, et Dr Ermilo Haroun Abbas :
Laboratoire de biostatistique de recherche clinique et
d’épidémiologie
Pour vos conseils, vos qualités pédagogiques et vos disponibilités dans
l’analyse des données de ce travail
Et
Liste
ABBREVIATIONS
3TC : Lamivudine ARV : Antirétrovirale ATV : Atazanavir AZT : Zidovudine BCG : Bacille Calmette-GuérinCHU : Centre Hospitalier Universitaire
CPN : Consultation Prénatale
CV : Charge Virale
DTG : Dolutagravir
DTG : Dolutegravir
EFV : Efavirenz
ELISA : Enzyme Linked Immunosorbent Assay
FEVVIH : Femmes Enceintes Vivant avec Le VIH
FTC : Emtricitabine
HSH : Hommes Ayant des Relations Sexuelles Avec Les Hommes
INNT : Inhibiteur Non Nucleosidique de La Transcriptase Inverse
INT : Inhibiteur Nucléosidique de La Transcriptase Inverse
IP : Inhibiteur De Protéase
IST : Infections Sexuellement Transmissibles
LPV/R : Lopinavir/Ritonavir
NVP : Névirapine
OMS : Organisation Mondiale De La Santé
ONG : Organisation Non Gouvernementale
ONUSIDA : ProgrammeCommun des Nations Unies Sur Le VIH/Sida PACTG : Pedatric AIDS Clinical Trials Group
PCR : Polymerase Chaine Reaction
POC : Point Of Care
PSF : Professionnelles du Sexe Féminin
PTME : Prévention de la Transmission Mère-Enfant Du VIH
PUD : Personnes Usagères de Drogues Injectables
PVVIH : Personnes Vivant Avec Le Virus Immunodéficience Humaine
RAL : Raltégravir
SA : Semaine(S) D’aménorrhée
SIDA : Syndrome Immunodéficience Acquise
TARV : Traitement Antirétroviraux
TDF : Tenofovir
TME : Transmission Mere-Enfant
TME : Transmission Mère Enfant
VIH : Virus Immunodéficience Humaine
VHB : Virus de l’hépatite B
LISTES DES FIGURES
Figure 1 : Situation épidémiologique du VIH dans le Monde (édité par ONUSIDA juillet 2020) ...4
Figure 2 : Situation épidémiologique du VIH dans le Monde/Répartition géographique (édité par
ONUSIDA juillet 2020) https://www.unaids.org/en/resources/documents/2020/core-epidemiology-slides ...4
Figure 3 : Situation épidémiologique du VIH chez l’enfant dans le Monde /Répartition géographique .5
Figure 4 : Nouvelles infections annuelles 1990-2019 et Décès annuels liés au VIH ...6
Figure 5 : Situation de l’infection VIH dans la Région MENA https://www.unaids.org/en/resources/documents/2020/core-epidemiology ...8
Figure 6 : Estimation de la Prévalence et des nouvelles infections à VIH au Maroc (Source :
Programme National de Lutte contre le SIDA /Direction de l’Épidémiologie/Ministère de la Santé- Maroc) ...9
Figure 7 : Estimation des PVVIH au Maroc et estimation de Décès (Source : Programme National de
Lutte contre le SIDA /Direction de l’Épidémiologie /Ministère de la Santé- Maroc) ...9
Figure 8 : Cascade VIH au Maroc : Résultats atteints fin 2020 (Source : Programme National de Lutte
contre le SIDA /Direction de l’Épidémiologie /Ministère de la Santé- Maroc... 10
Figure 9 : Nombre de décès et d’infection à VIH évités chez l’enfant depuis la PTME (Estimations
ONUSIDA 2020) ... 12
Figure 10 : Évolution du Pourcentage de couverture par le TAR des FEVVIH et nombre des enfants
infectés par le VIH entre 2010-2019 dans le Monde (Source : https://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/start-free-stay-free-aids-free-2020-progress-report_en.pdf) ... 12
Figure 11 : Évolution du nombre des femmes enceintes testées pour le VIH (Source : PNLS) (la
diminution lors de 2028 et 2019 est due à des rupture de stock) ... 14
Figure 12 : Évolution des FEVVIH suivies pour la PTME selon les années (Source : PNLS) ... 14
Figure 13 : Évolution de taux de couverture des FEVVIH par la PTME selon les années (Source :
PNLS) ... 15
Figure 14 : Situation du Maroc par rapport aux indicateurs d’eTME VIH et SC selon l’impact et le
processus (Source PNLS) ... 15
Figure 15 : Feuille de route ETME VIH et SC selon PSN ... 16
Figure 16 : Plan d’action du PSN pour eTME VIH et SC ... 16
Figure 17 : Nombre de PVVIH ayant accès à un TARV dans le monde, 2010 - juin 2020 avec
l'objectif de 2020 ... 18
Figure 18 : La répartition des PVVIH par mode de dispensation des ARV à l’extérieur des centres
référents ... 19
Figure 19 : Structure virale du VIH ... 21
Figure 20 : Interactions du virus et du système immunitaire en Primo-infection. (Source :
Livre_L2-L3_Immunologie_FondamentaleELSEVIER_MASSON.pdf)... 22
Figure 21 : Cycle de replication du VIH ( Source Anna Bergamaschi, Annie David, Gianfranco
Pancino. Les interactions complexes entre le virus de l’immunodéficience humaine et les macrophages. Virologie. 2011;15(2):87-99. doi:10.1684/vir.2011.0400) ... 23
Figure 22 : Histoire naturelle de l’infection à VIH. (Source : Livre_L2L3_Immunologie_FondamentaleELSEVIER_MASSON.pdf) ... 24
Figure 23 : Les différents moyens de diagnostic de l’infection VIH ... 27
Figure 24 : Algorithme de diagnostic du VIH ... 28
Figure 26 : Algorithme du diagnostic de l’infection VIH chez le nourrisson de moins ... 29
Figure 27 : Moments de la TME ... 34
Figure 28 : Impact de la CV sur la TME selon la cohorte périnatale française 1997-2003 (ref :Carine
Jasseron. Prise en charge des femmes enceintes infectées par le VIH en France à l’ère des multithérapies : des recommandations aux pratiques. Santé publique et épidémiologie. Université Paris Sud - Paris XI, 2012. Français. ffNNT : 2012PA11T078ff. fftel-00783714f) ... 35
Figure 29 : TME dues à des lacunes dans la cascade de prévention périnatale... 35
Figure 30 : Répartition de nouvelles infections chez les enfants en fonction de la cause ... 43
Figure 31 : Étapes de la PTME ... 43
Figure 32 : Évolution du taux de transmission du VIH1 selon les protocoles adoptés et selon les
années... 45
Figure 33 : Répartition par année du nombre d'enfants exposés au VIH mais non infectés dans le
Monde Source : https://data.unicef.org/topic/hivaids/emtct/ ... 65
Figure 34 : Répartition des nouveau nés des FVVIH par année (N=239) ... 78
Figure 35 : Répartition des nouveau nés des FVVIH selon la nationalité (N=239) ... 79
Figure 36 : Répartition des cas de PTME selon la région de résidence (N=234) ... 79
Figure 37 : Répartition des cas de PTME selon le niveau socioéconomique de la famille (N=156) .... 80
Figure 38 : Répartition des FEVVIH selon leur statut matrimonial (N=232) ... 80
Figure 39 : Répartition des nourrissons par niveau intellectuel de la mère (N=165) ... 81
Figure 40 : Répartition des mères selon la profession (N=173) ... 81
Figure 41 : Répartition des mères selon le délai du connaissance statut VIH par rapport à la grossesse
actuelle (pour les mères connues séropositives avant la grossesse) (N=121)... 83
Figure 42 : Répartition des nourrissons selon le type de dépistage de la mère (N=78) ... 84
Figure 43 : Répartition par stade clinique des mères connu séropositives avant la grossesse (N=121) 85
Figure 44 : Répartition selon le type de dépistage des mères connues séropositives lors la grossesse
(N=96) ... 86
Figure 45 : Répartition du dépistage suit à la séropositivité du mari ou de l’enfant des mères connues
séropositives lors la grossesse (N=17) ... 86
Figure 46 : Répartition des FEVVIH découverte séropositive en cours de grossesse selon le terme de
grossesse (N=102) ... 87
Figure 47 : Répartition par stade cliniques des mères ayant découverts leur statut VIH pendant la
grossesse (N=95) ... 87
Figure 48 : Répartition par stade immunologique des mères ayant découverts leurs statut VIH pendant
la grossesse ... 88
Figure 49 : Répartition des mères selon la notion de la toxicomanie et/ou les comportement à risques
(N=160) ... 88
Figure 50 : Répartition par dégrée de la surveillance de la grossesse des mères connues séropositives
avant la grossesse (N=135) ... 90
Figure 51 : Répartition par dégrée de la surveillance de la grossesse des mères ayant découverts leurs
statut VIH lors de la grossesse (N=97) ... 91
Figure 52 : Répartition par le début du TAR des mères connues séropositives avant la grossesse
(N=133) ... 92
Figure 53 : Répartition par le début du TARV des mères ayant découverts leurs statuts VIH lors de la
grossesse (N=97) ... 92
Figure 54 : Répartition selon l’observance thérapeutique des mères connues séropositives avant la
Figure 55 : Répartition par l’observance thérapeutique des mères ayant découverts leurs statut VIH
lors de la grossesse (N=76) ... 93
Figure 56 : Répartition des mères selon le taux de la CV au 3eme trimestre de grossesse (N=148)... 95
Figure 57 : Répartition des accouchements selon le lieu (N=219) ... 95
Figure 58 : Répartition des FEVVIH selon les modalités d’accouchement ... 96
Figure 59 : Répartition par l’indication de la césarienne (N=74) ... 96
Figure 60 : Répartition par cause des césariennes pour la PTME (N=39) ... 97
Figure 61 : Répartition des césariennes pour la PTME par année (N=39) ... 97
Figure 62 : Répartition des accouchements par voie basse par la RPM (N=93) ... 98
Figure 63 : Répartition des accouchements par voie basse par la durée de RPM (N=26) ... 98
Figure 64 : Répartition des nourrissons selon les modalités d’entrée dans le circuit de prise en charge
pour la PTME en Pédiatrie (N=232) ... 99
Figure 65 : Répartition du nombre de consultation prénatale par année (N=152)... 100
Figure 66 : Répartition par délai de la PEC par le pédiatre (N=239) ... 100
Figure 67 : Répartition des nouveau-nés selon type de prophylaxie antirétrovirale reçu (N=211) ... 102
Figure 68 : Répartition des nouveau-nés par délai de la prophylaxie ARV (N=203) ... 103
Figure 69 :: Répartition des nouveau-nés selon la vaccination par BCG à la naissance (N=204) ... 104
Figure 70 : Répartition de enfants perdus de vue selon les années (N=38) ... 105
Figure 71 : Répartition des nourrissons selon l’évolution et le statut VIH définitif (N=239) ... 106
LISTES DES TABLEAUX
Tableau 1 : Progrès vers les Objectifs Start Free Stay free AIDS Free dans le Mode et les pays cible
... 13
Tableau 2 : Types de VIH ... 20
Tableau 3 : Schéma de TAR de première intention ... 31
Tableau 4 : Schéma de TAR deuxième intention ... 32
Tableau 5 : Suivi clinique et biologique de la femme enceinte séropositive ... 47
Tableau 6 : Indications de la trithérapie antirétrovirale chez la femme enceinte ou allaitante en
fonction des différentes situations. ... 49
Tableau 7 : Recommandation OMS concernant dosage simplifié de AZT chez le nouveau-né ... 56
Tableau 8 : Traitement antirétroviral préventif chez le nouveau-né en fonction du risque de
Transmission Mère-Enfant ... 58
Tableau 9 : Modalités de suivi du nouveau-né exposé au VIH au Maroc ... 63
Tableau 10 : Répartition de la planification des grossesses selon le délai de la séropositivité et la
grossesse (N=210) ... 90
Tableau 11 : Analyse univariée de la TME par tranche d’année de la PTME ... 107
Tableau 12 : Analyse univariée de la TME parmi les facteurs sociodémographique ... 108
Tableau 13 : Analyse univariée de la TME parmi les facteurs liés au diagnostic du VIH de la mère
... 109
Tableau 14 : Analyse univariée de la TME parmi les facteurs liés au TARV de la mère ... 110
Tableau 15 : Analyse univariée de la TME parmi les facteurs obstétricaux ... 110
Tableau 16 : Analyse univariée de la TME parmi les facteurs néonataux ... 111
Introduction
...1Etude théorique
...3 I. Données épidémiologiques ...4 1. Épidémiologie générale du VIH ...4 1.1. Épidémiologie globale ...4 1.2. Épidémiologie de l’infection VIH dans la Région MENA (Moyen-Orient et Afrique du Nord) et au Maroc ...7 2. Épidémiologie de la PTME ... 10 2.1. Épidémiologie de la PTME dans le Monde ... 10 2.2. Épidémiologie de la PTME dans la Région MENA et au Maroc ... 13 3. VIH ET LA PANDEMIE COVID-19... 17 II. Infection à VIH ... 19 1. Généralité sur le virus VIH ... 19 2. Histoire naturelle de l’infection VIH ... 23 3. Facteurs de risques et modes de transmissions... 24 4. Diagnostic... 25 5. Traitement antirétroviral ... 30 5.1. Indication ... 30 5.2. Classes des ARV : ... 30 III. La transmission mère-enfant de VIH (TME) ... 33 1. Moments et mécanismes de le TME : les cibles de la PEC thérapeutique et de la PTME .... 33 2. Facteurs conditionnant la TME ... 34 IV. Prévention de la transmission mère-enfant du VIH ... 36 1. Introduction ... 36 2. Prévention primaire du VIH chez les femmes en âge de procréer ... 37 3. Prévention des grossesses non désirées chez les FEVVIH ... 39 3.1. Désir de grossesse ... 39 3.2. Prévention des grossesses non désirées chez les FEVVIH ... 39
3.3. VIH et grossesse ... 41 4. Prévention de la transmission mère-enfant du VIH : PTME proprement dite ... 42 5. La prise en charge de la femme dans le milieu familial ... 64 6. Les enfants exposes mais non infectes par le vih ... 65 7. Les adolescents et jeunes adultes et le VIH ... 67
Etude pratique
... 68 I. Objectifs de l’étude : ... 69 1. Objectif général ... 69 2. Objectifs spécifiques : ... 69 II. Matériels et méthodes... 69 1. Description de type, du lieu et de la période de l’étude ... 69 2. La population étudiée et échantillonnage ... 70 3. Recueil des données ... 71 4. Étude statistique ... 72 5. Contrainte de l’étude ... 72 6. Définitions des termes utilisés ... 73 III. Résultats ... 78 1. Descriptions des résultats de l’étude ... 78 1.1. Résultats sociodémographiques ... 78 1.1.1. Durée de l’étude : Janvier 2002 à décembre 2020 soit 18 ans ... 781.1.2. Nombre de nouveau-nés retenus selon les critères d’inclusion : ... 78
1.1.3. Répartition du nombre des nourrisson (PTME) par année ... 78
1.1.4. Nationalité ... 79
1.1.5. Lieu de résidence ... 79
1.1.6. Niveau socioéconomique de la famille ... 80
1.2. Caractères sociodémographiques de la mère : ... 80 1.2.1. Age et statut marital ... 80
1.2.2. Le niveau intellectuel des FEVVIH ... 81
1.2.4. Antécédents obstétricaux ... 82
1.2.5. La Famille ... 82
1.3. La prise en charge médicale et obstétricale de la mère ... 82 1.3.1. Diagnostic de l’infection à VIH chez la mère ... 82
1.3.2. Planification de la grossesse ... 89
1.3.3. Surveillance de la grossesse ... 90
1.3.4. Le traitement antirétroviral pour le FEVVIH ... 91
1.3.5. L’accouchement ... 95
1.4. La prise en charge des nouveau-nés ... 99 1.4.1. Modalités d’entrée dans le circuit de prise en charge pour la PTME en Pédiatrie ... 99
1.4.2. Consultation prénatale par le pédiatre ... 100
1.4.3. Caractéristiques des nouveau-nés ... 101
1.4.4. Réanimation néonatale ... 101
1.4.5. Prophylaxie ARV à la naissance ... 101
1.4.6. Type d’allaitement ... 103
1.4.7. Vaccination ... 103
1.4.8. Antibioprophylaxie ... 104
1.4.9. Établissement du diagnostic précoce de l’infection VIH chez le Nouveau-né suivi dans le cadre de PTME ... 104
1.4.10.Évolution ... 105
1.4.11.Le statut VIH de l’enfant ... 105
2. Analyse des résultats ... 106 2.1. L’année de la PTME... 107 2.2. Les facteurs sociodémographiques... 107 2.3. Les facteurs liés à la prise en charge de la mère ... 109 2.3.1. Diagnostic du VIH ... 109
2.3.2. TAR de la mère ... 109
2.3.3. Facteurs obstétricaux ... 110
2.5. Récapitulatif ... 112 IV. Discussion ... 115
Conclusion
... 122Résumés
... 124Annexes
... 128Références bibliographiques
... 136Depuis sa 1ère identification sur un échantillon de sang en 1959 (1), et le 1èr patient diagnostiqué atteint du Sida en 1981, le Virus Immunodéficience Humaine (VIH) / Syndrome Immunodéficience acquise (Sida) est rapidement devenu l’un des problèmes majeurs de sante publique à l’échelle mondiale . A la fin de 2019, 38.0 millions personnes vivent avec le VIH dont 1.8 millions ont moins de 15ans (2).
L’enfant est infecté par le VIH par transmission verticale aussi appelée transmission Mère-Enfant du VIH (TME) dans plus de 90% des cas mais les autres modalités de contamination ne sont pas exceptionnelles (transmission sexuelle, accidents d’exposition au sang …)
L’efficacité de la PTME n’est plus à démontrer. Depuis son initiation en 1998, le taux de TME est passé de 40% à moins de 1 % en Occident et dans certains pays comme Anguilla, Antigua-et-Barbuda, Arménie, Bélarus, Bermudes, Cuba, Îles Cayman, Malaisie, Maldives, Montserrat, Saint-Kitts-et-Nevis, Thaïlande et Sri lanka (2–4).
L'OMS a défini l'élimination de la transmission mère-enfant du VIH (eTME) comme une réduction du nombre de nouvelles infections par le VIH chez les nourrissons jusqu’à ce que cette infection ne soit plus un problème de santé publique.
La PTME du VIH comprend 4 volets (5) : 1. la prévention primaire du VIH chez les femmes et les adolescents en âge de procréer, 2. l’identification de l'infection à VIH le plus tôt possible avant, pendant la grossesse et dans le post-partum 3. La planification familiale efficace permettant d’éviter les grossesses non désirées chez les FVVIH 4. Le traitement antirétroviral (TAR) pour le FEVVIH (femmes enceintes vivant avec le VIH) dès que diagnostic de l’infection à VIH est établi et sa poursuite à vie.
Au Maroc, depuis le premier cas de SIDA en 1986 (6), la riposte nationale contre l’infection à VIH a réalisé durant ces trois dernières décennies des progrès notables à travers différentes stratégies successives ciblées visant les populations clés ou vulnérables notamment les FEVVIH (7).
L’objectif de ce présent travail est de décrire l’expérience du service d’infectiologie de l’Hôpital d’Enfant de Rabat (Centre national de référence de prise en charge de l’infection à VIH chez ‘enfant et de la PTME) en matière de la prise en charge du couple Mère -Enfant dans le cadre de la PTME, de dégager les facteurs conditionnant cette TME et d’émettre des recommandations en vue d’élimination de TME (eTME).
I. Données épidémiologiques
1. Épidémiologie générale du VIH
1.1. Épidémiologie globale
Depuis le début de la pandémie, en 2019, 38.0 millions PVVIH dont 19.2 millions sont des femmes de plus de 15ans et 1.8 million des enfants de moins de 15ans soit 4, 7% (8,9) (Figure 1). La plupart des infections sont en Afrique (Figure 2,3).
Figure 1 : Situation épidémiologique du VIH dans le Monde (édité par ONUSIDA juillet 2020)
https://www.unaids.org/en/resources/documents/2020/core-epidemiology-slides
Figure 2 : Situation épidémiologique du VIH dans le Monde/Répartition géographique (édité par
ONUSIDA juillet 2020) https://www.unaids.org/en/resources/documents/2020/core-epidemiology-slides
Figure 3 : Situation épidémiologique du VIH chez l’enfant dans le Monde /Répartition géographique
(édité par ONUSIDA juillet 2020 )
https://www.unaids.org/en/resources/documents/2020/core-epidemiology-slides
Il est estimé que 1,7 million de personnes ont nouvellement contracté le VIH dans le monde en 2019 dont 150 000 enfants (soit 8,82%), loin de l'objectif de réduire les nouvelles infections à VIH à moins de 500 000 de 2016 à 2020. Néanmoins, il s’agit d’une baisse de 23% depuis 2010, baisse annuelle la plus importante de nouvelles infections depuis 1989 (10)(fig 4) . Sur les 4500 nouvelles infection par le VIH par jour, 400 sont des enfants chez qui cette infection pourrait être évitée par la PTME .
Il y a eu 690 000 décès liés au SIDA dans le monde en 2019, une réduction de 39% depuis 2010, mais loin de l'objectif de 2020 de moins de 500 000 décès/an (10) (Fig 4). L’enfant représente 13,7% de ces décès à cause de sous diagnostic de l’infection, une relative faible accessibilité au traitement antirétroviral et un traitement antirétroviral non optimisé.
Figure 4 : Nouvelles infections annuelles 1990-2019 et Décès annuels liés au VIH
Source : https://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/prevailing-against-pandemics_fr.pdf
La diminution globale des nouvelles infections est due à des réductions substantielles des nouvelles infections depuis 2010 de : 38% en Afrique de l’Est et du Sud, 29% dans les Caraïbes, 25% en Afrique de l’Ouest et Centrale, 15% en Europe Centrale, de l’Ouest et en Amérique du Nord et 12% en Asie et Pacifique. En revanche, le taux des infections continue à augmenter entre 2010 et 2019 avec 72% en Europe de l'Est et en Asie centrale, 22% au Moyen-Orient et en Afrique du Nord et 21% en Amérique latine (10).
La population clés et leurs partenaires sexuels comptent pour une majorité (62%) des nouvelles infections à VIH chez les adultes en 2019 alors qu’ils ne constituent qu’une faible proportion de la population générale. Ces populations comprennent : les professionnel (le) s du sexe, les personnes qui s'injectent des drogues (PID), les prisonniers, les transgenres, les homosexuels et les autres hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH). Elles courent un risque élevé de contracter l'infection par le VIH en partie en raison de la discrimination et de l'exclusion sociale (10).
Environ 85% des PVVIH connaissaient leur statut à la fin de 2019, 67% d’eux sont sous un TAR et 59% ont une charge virale indétectable réduisant le risque de la transmission du VIH aux partenaires (2).
1.2. Épidémiologie de l’infection VIH dans la Région MENA (Moyen-Orient et Afrique du Nord) et au Maroc
Au Moyen-Orient et Afrique du Nord
Dans ces pays, l’épidémie VIH/SIDA présente plusieurs similitudes. Il s’agit d’une épidémie :
• Peu active avec une faible prévalence.
• Stable au sein de la population générale en Algérie au Maroc et en Tunisie, caractérisée par une transmission sexuelle prédominante. Il faut souligner que pour la Mauritanie la prévalence de l’infection à VIH, après une augmentation entre 1988 et 2000, connait à présent une stabilité.
• La notion de prévalence permet également d’avancer une définition plus pragmatique et simple des populations clés : « Populations vulnérables pour les lesquelles la prévalence observée de l’infection à VIH est nettement supérieure à la prévalence de la population générale et l’accès aux soins est plus difficile ».
• Hétérogène au plan géographique avec des disparités régionales au sein d’un même pays. • « Cachée » avec un pourcentage encore élevé de personnes ne connaissant pas leur statut sérologique.
• Concentrée au sein des populations clés et vulnérables chez lesquelles la séroprévalence est nettement plus élevée.
240 000 personnes vivent avec le VIH en 2019 dans la région MENA avec une prévalence de <0,1% chez la population adulte jeune (15-49ans). Les nouvelles infections ont augmenté de 25% (d’environ 16 000 en 2010 à environ 20 000 en 2019) (10,11). 8000 décès liés au VIH sont rapportés en 2019 résultant du sous diagnostic de l’infection et d'un accès limité au TAR, (38% bien en dessous du taux mondial de 59%) (11).
La région MENA est loin d'avoir atteint les objectifs 2020 90-90-90 de l'ONUSIDA. En 2019, à peine 52% des PVVIH connaissaient leur statut dont 73% sont sous traitement dont 83% avaient suppression virale. Cela équivaut à 38% des PVVIH dans la région MENA sont TAR et 32% avec une suppression virale (11).
Figure 5 : Situation de l’infection VIH dans la Région MENA
https://www.unaids.org/en/resources/documents/2020/core-epidemiology
Au Maroc
En 2019, la prévalence du VIH reste faible dans la population générale (0,08%), mais assez élevée chez les populations les plus exposées aux risques d’infection (populations clés) : 1,3% chez les Professionnelles du Sexe Féminin (PSF), 4,5% chez les HSH et 7,1% chez PID (12). Selon les estimations statistiques du ministère de la santé (Spectrum), à fin 2019 environ 21.500 personnes vivent avec le VIH. 850 nouvelles infections ont été relevées en 2019 (13). La transmission sexuelle est prépondérante (90%).
Le nombre cumulé de PVVIH notifiées s’élève à 17 413 en fin septembre 2020 dont 41% lors des cinq dernières années (Riposte nationale contre le SIDA) avec la grande majorité du milieu urbain (90%). 51% des cas sont des femmes (2015-2019). Les régions de Souss-Massa, Casablanca-Settat et Marrakech-Safi représentent à elles seules 66% de ces cas notifiés (14).
Le taux de couverture ARV des PVVIH et celui de la rétention à la fin de 2019, est de 70% et 96% respectivement (fig 8).
Le nombre de décès liés au sida en 2019 est estimé à 300 dont 73% seraient des hommes. Les femmes sont dépistées à un stade précoce de l’infection. Les nouvelles infections aussi bien les décès ont baissé entre 2010 et 2019 de 30% et de 43% respectivement (7).
Figure 6 : Estimation de la Prévalence et des nouvelles infections à VIH au Maroc (Source :
Programme National de Lutte contre le SIDA /Direction de l’Épidémiologie/Ministère de la Santé- Maroc)
Figure 7 : Estimation des PVVIH au Maroc et estimation de Décès (Source : Programme National de
Figure 8 : Cascade VIH au Maroc : Résultats atteints fin 2020 (Source : Programme National de Lutte
contre le SIDA /Direction de l’Épidémiologie /Ministère de la Santé- Maroc
2. Épidémiologie de la PTME
2.1. Épidémiologie de la PTME dans le Monde
Sur les 1500 nouvelles infection par le VIH par jour en 2019 , 400 sont des enfants Environ 150 000 enfants de moins de 5ans ont nouvellement contracté le virus VIH en 2019, soit une réduction très remarquable de 52% d’environ par rapport à 2010 (310 000 nouvelles infections chez l’enfant) (15).
Les enfants âgés de 0 à 14ans représentent ainsi 9% des toutes les nouvelles infections à VIH en 2019 dont 84% surviennent en Afrique subsaharienne (10). Infections évitables par la une PTME efficace.
Les progrès accomplis dans la réduction de la transmission mère-enfant du VIH ont été spectaculaires depuis l'introduction en 2011 du `` Plan mondial pour l'élimination des nouvelles infections à VIH chez les enfants et maintenir leurs mères en vie '' - en grande partie grâce à un accès accru aux services liés à la PTME et un nombre accru de femmes enceintes
vivant avec le VIH qui reçoivent des médicaments antirétroviraux à vie (fig 9, 10). Mais il n'a pas été assez rapide pour atteindre les objectifs 2020 fixés par l'ONUSIDA et ses partenaires dans le cadre du cadre ultra-accéléré pour mettre fin au SIDA. L'accès au TAR pour toutes les femmes enceintes et allaitantes vivant avec le VIH est encore nécessaire pour parvenir à éliminer les nouvelles infections chez les enfants et réduire de moitié les décès liés au VIH chez les femmes enceintes et les nouvelles mères.
En effet, depuis l’initiation de la PTME, 1 million de décès et 2,2 millions d'infections à VIH ont été évités chez les enfants ; l’objectif actuel est l’élimination des toute nouvelles infections à VIH chez l’enfant et assurer la survie de leurs mères.
Des progrès spectaculaires ont été accomplis en grande partie grâce à l’étendue des services de la PTME et amélioration de la couverture des FEVVIH qui reçoivent leurs TARV à vie (15).
Suite au efforts internationaux concertés contre le VIH /Sida, la couverture et la qualité des services s’améliorent et s’étendent régulièrement. De plus en plus de femmes enceintes dans les pays à revenu faible ou intermédiaire connaissent leur statut sérologique VIH soit pendant les consultations prénatales (CPN), soit avant leur grossesse. Jusqu’à 85% des femmes enceintes et allaitantes vivant avec le VIH reçoivent le TAR en 2019 contre 45% en 2010 pour leur propre santé et pour la PTME. Toutefois seulement 60% de leurs nourrissons ont été diagnostiqués à un âge suffisamment précoce pour réduire les taux élevés de morbidité et de mortalité dus au VIH acquis de façon périnatale.
Le cadre Start Free, Stay Free, AIDS Free adopté actuellement par l’ONUSIDA est basé sur trois concepts de base. 1. les bébés ont le droit d'entrer dans un monde sans VIH en éliminant la transmission verticale du VIH. 2. Grâce à la prévention du VIH, les enfants, les adolescents et les jeunes femmes le droit de rester à l'abri du virus. 3. les enfants et les adolescents qui contractent le VIH ont le droit d'être identifiés, traités et soignés en temps opportun, avec accès à une thérapie antirétrovirale optimale afin qu’ils puissent rester exempts de SIDA. Les résultats obtenus concernant la PTME en 2019 sont encourageants mais restent à améliorer (cf Tableau 1).
Figure 9 : Nombre de décès et d’infection à VIH évités chez l’enfant depuis la PTME (Estimations
ONUSIDA 2020)
Note : Taux de couverture des FEVVIH par TAR est de 86 % en 2019 et les nouvelles infections chez l’enfant est 150 000
Figure 10 : Évolution du Pourcentage de couverture par le TAR des FEVVIH et nombre des enfants
infectés par le VIH entre 2010-2019 dans le Monde (Source :
https://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/start-free-stay-free-aids-free-2020-progress-report_en.pdf)
Tableau 1 : Progrès vers les Objectifs Start Free Stay free AIDS Free dans le Mode et les pays cible
(Source : https://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/start-free-stay-free-aids-free-2020-progress-report_en.pdf)
2.2. Épidémiologie de la PTME dans la Région MENA et au Maroc
Dans la Région MENA :
Les nouvelles infections sont en augmentation chez les femmes. Elles sont particulièrement exposées au risque de transmission du VIH lors des relations sexuelles au sein du mariage. Par exemple, les trois quarts des femmes vivant avec le VIH en Iran ont contracté le virus de leur mari, dont beaucoup seraient devenues séropositives par l’injection de drogues. L’inégalité entre les sexes et la violence sexiste, associées à un manque de services complets de santé sexuelle et reproductive, y compris le dépistage du VIH, et à un accès très limité aux traitements, augmentent la vulnérabilité des femmes au VIH (10). Dans les pays de la région MENA, en 2017, environ 5200 FEVVIH ont accouché mais seulement 1100 ont reçu un TARV. En conséquence, environ un quart des femmes enceintes vivant avec le VIH ont transmis le VIH à leur bébé. Seuls 940 nouveau-nés ont été testés pour le VIH avant l'âge de huit semaines (11).
Au Maroc
Le Maroc a fait de réels progrès en matière de PTME, progrès à renforcer. En effet, Le taux de la séropositivité au VIH chez les femmes enceintes en 2019 est de 0,06%. Le taux de couverture des FEVVIH par la PTME est d’environ 71% en 2019 alors qu’il était de 30% en 2011. le taux de la TME est passé de 20% en 2008 à 8% en 2018 (7). Le taux de dépistage des femmes enceintes pour le VIH s’est beaucoup amélioré depuis 2010, de 3000 à 197 187 (2017) et 120 000 (2018 ) mais il reste encore faible puisque moins de 30% des femmes enceintes ont dépistées en 2019 (6,16). La femme enceinte représente 25% des tests de dépistage réalisés en 2019.
Selon les estimations Spectrum, en 2019, 8900 femmes (7300-12000) seraient séropositives. 340 (200-500) auraient besoin de la PTME et il y aurait moins de 100 nouvelles infections chez l’enfant.
Depuis le début de la pandémie, 1200 enfants seraient contaminés par le VIH. En 2019, Sur 15049 PVVIH sous trithérapie 5% soit 752 sont des enfants.
Figure 11 : Évolution du nombre des femmes enceintes testées pour le VIH (Source : PNLS) (la
diminution lors de 2028 et 2019 est due à des rupture de stock)
Figure 13 : Évolution de taux de couverture des FEVVIH par la PTME selon les années (Source :
PNLS)
Bien que le volume des femmes enceintes dépistées lors des deux dernières années a diminué, le taux de couverture par la PTME augmente.
Plan stratégique national de lutte contre le SIDA (PSN) et PTME
L’élimination de la transmission Mère–Enfant du VIH et de la syphilis congénitale (SC) d’ici 2021 s’inscrit dans les objectifs du PSN 2017-2021 et le plan d’extension 2023. L’objectif du PSN vise à ce que :
• 100% des FE fréquentant les services de SMI/PF soient sensibilisées à la PTME VIH et SC
• 95 % soient dépistées pour le VIH dans les structures publiques privées, ONG et celles séropositives reçoivent les ARV
La figure 14 rapporte la situation du Maroc par rapport aux indicateurs d’eTME VIH et SC selon l’impact et le processus (Source PNLS)
Figure 14 : Situation du Maroc par rapport aux indicateurs d’eTME VIH et SC selon l’impact et le
La feuille de route définit les étapes et interventions à mettre en œuvre au niveau national, régional et provincial pour réaliser ces objectifs tout en mobilisant les parties partenaires.
Figure 15 : Feuille de route ETME VIH et SC selon PSN
