Plasmocytome solitaire osseux : à propos de 08 cas, aspects en imagerie et revue de littérature

Texte intégral

(1)ROYAUME DU MAROC UNIVERSITE MOHAMMED V – RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT ANNEE: 2017. THESE N°: 403. PLASMOCYTOME SOLITAIRE OSSEUX A PROPOS DE 08 CAS : ASPECTS EN IMAGERIE ET REVUE DE LITTERATURE. THÈSE Présentée et soutenue publiquement le :…/… / 2017 PAR. Mr El HAMMIRI KARIM Né le 21 Juin 1990 à Essaouira. Pour l’Obtention du doctorat en médecine MOTS CLES : plasmocytome solitaire osseux – tumeur osseuse – myélome multiple – Imagerie. JURY : Mr. H. BOUMDIN Professeur de Radiologie Mr. H. EN-NOUALI Professeur de Radiologie Mr. A. OUKABLI Professeur d’Anatomie pathologique Mr. H.SIFAT Professeur de Radiothérapie Mr. A.JAHID Professeur d’Anatomie pathologique Mr. H. EL MAAROUFI Professeur assistant d’Hématologie clinique. PRESIDENT RAPPORTEUR. JUGES. MEMBRE INVITE.

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(3) UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT. DOYENS HONORAIRES : 1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI 1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI ADMINISTRATION : Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed AHALLAT Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Taoufiq DAKKA. Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK Secrétaire Général : Mr. Mohamed KARRA 1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS PROFESSEURS : Décembre 1984 Pr. MAAOUNI Abdelaziz Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Pr. SETTAF Abdellatif. Médecine Interne – Clinique Royale Anesthésie -Réanimation pathologie Chirurgicale. Novembre et Décembre 1985 Pr. BENSAID Younes. Pathologie Chirurgicale. Janvier, Février et Décembre 1987 Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Pr. LACHKAR Hassan Pr. YAHYAOUI Mohamed. Gastro-Entérologie Médecine Interne Neurologie. Décembre 1988 Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib. Chirurgie Pédiatrique.

(4) Pr. DAFIRI Rachida Décembre 1989 Pr. ADNAOUI Mohamed Pr. CHAD Bouziane Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda. Médecine Interne –Doyen de la FMPR Pathologie Chirurgicale Neurologie. Janvier et Novembre 1990 Pr. CHKOFF Rachid Pr. HACHIM Mohammed* Pr. KHARBACH Aîcha Pr. MANSOURI Fatima Pr. TAZI Saoud Anas. Pathologie Chirurgicale Médecine-Interne Gynécologie -Obstétrique Anatomie-Pathologique Anesthésie Réanimation. Février Avril Juillet et Décembre 1991 Pr. AL HAMANY Zaîtounia Pr. AZZOUZI Abderrahim Pr. BAYAHIA Rabéa Pr. BELKOUCHI Abdelkader Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Pr. BENSOUDA Yahia Pr. BERRAHO Amina Pr. BEZZAD Rachid Pr. CHABRAOUI Layachi Pr. CHERRAH Yahia Pr. CHOKAIRI Omar Pr. KHATTAB Mohamed Pr. SOULAYMANI Rachida Pr. TAOUFIK Jamal. Décembre 1992 Pr. AHALLAT Mohamed Pr. BENSOUDA Adil Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Pr. CHRAIBI Chafiq Pr. DEHAYNI Mohamed* Pr. EL OUAHABI Abdessamad Pr. FELLAT Rokaya Pr. GHAFIR Driss* Pr. JIDDANE Mohamed Pr. TAGHY Ahmed Pr. ZOUHDI Mimoun Mars 1994 Pr. BENJAAFAR Noureddine. Radiologie. Anatomie-Pathologique Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO Néphrologie Chirurgie Générale Chirurgie Générale Pharmacie galénique Ophtalmologie Gynécologie Obstétrique Biochimie et Chimie Pharmacologie Histologie Embryologie Pédiatrie Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du CEDOC Chirurgie Générale V.D Aff. Acad. et Estud Anesthésie Réanimation Radiologie Gastro-Entérologie Gynécologie Obstétrique Gynécologie Obstétrique Neurochirurgie Cardiologie Médecine Interne Anatomie Chirurgie Générale Microbiologie Radiothérapie.

(5) Pr. BEN RAIS Nozha Pr. CAOUI Malika Pr. CHRAIBI Abdelmjid Pr. EL AMRANI Sabah Pr. EL BARDOUNI Ahmed Pr. EL HASSANI My Rachid Pr. ERROUGANI Abdelkader Pr. ESSAKALI Malika Pr. ETTAYEBI Fouad Pr. HADRI Larbi* Pr. HASSAM Badredine Pr. IFRINE Lahssan Pr. JELTHI Ahmed Pr. MAHFOUD Mustapha Pr. RHRAB Brahim Pr. SENOUCI Karima. Biophysique Biophysique Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA Gynécologie Obstétrique Traumato-Orthopédie Radiologie Chirurgie Générale- Directeur CHIS Immunologie Chirurgie Pédiatrique Médecine Interne Dermatologie Chirurgie Générale Anatomie Pathologique Traumatologie – Orthopédie Gynécologie –Obstétrique Dermatologie. Mars 1994 Pr. ABBAR Mohamed* Pr. ABDELHAK M’barek Pr. BELAIDI Halima Pr. BENTAHILA Abdelali Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Pr. BERRADA Mohamed Saleh Pr. CHAMI Ilham Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Pr. JALIL Abdelouahed Pr. LAKHDAR Amina Pr. MOUANE Nezha. Urologie Chirurgie – Pédiatrique Neurologie Pédiatrie Gynécologie – Obstétrique Traumatologie – Orthopédie Radiologie Ophtalmologie Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Pédiatrie. Mars 1995 Pr. ABOUQUAL Redouane Pr. AMRAOUI Mohamed Pr. BAIDADA Abdelaziz Pr. BARGACH Samir Pr. CHAARI Jilali* Pr. DIMOU M’barek* Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Pr. HDA Abdelhamid* Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia. Réanimation Médicale Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Gynécologie Obstétrique Médecine Interne Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale Oto-Rhino-Laryngologie Cardiologie - Directeur HMI Med V Urologie Ophtalmologie.

(6) Pr. SEFIANI Abdelaziz Pr. ZEGGWAGH Amine Ali. Génétique Réanimation Médicale. Décembre 1996 Pr. AMIL Touriya* Pr. BELKACEM Rachid Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Pr. GAOUZI Ahmed Pr. MAHFOUDI M’barek* Pr. OUADGHIRI Mohamed Pr. OUZEDDOUN Naima Pr. ZBIR EL Mehdi*. Radiologie Chirurgie Pédiatrie Ophtalmologie Chirurgie Générale Pédiatrie Radiologie Traumatologie-Orthopédie Néphrologie Cardiologie. Novembre 1997 Pr. ALAMI Mohamed Hassan Pr. BEN SLIMANE Lounis Pr. BIROUK Nazha Pr. ERREIMI Naima Pr. FELLAT Nadia Pr. HAIMEUR Charki* Pr. KADDOURI Noureddine Pr. KOUTANI Abdellatif Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pr. TAOUFIQ Jallal Pr. YOUSFI MALKI Mounia. Gynécologie-Obstétrique Urologie Neurologie Pédiatrie Cardiologie Anesthésie Réanimation Chirurgie Pédiatrique Urologie Chirurgie Générale Pédiatrie Psychiatrie Gynécologie Obstétrique. Novembre 1998 Pr. AFIFI RAJAA Pr. BENOMAR ALI Pr. BOUGTAB Abdesslam Pr. ER RIHANI Hassan Pr. BENKIRANE Majid* Pr. KHATOURI ALI*. Gastro-Entérologie Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis Chirurgie Générale Oncologie Médicale Hématologie Cardiologie. Janvier 2000 Pr. ABID Ahmed* Pr. AIT OUMAR Hassan Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Pr. ECHARRAB El Mahjoub Pr. EL FTOUH Mustapha Pr. EL MOSTARCHID Brahim*. Pneumophtisiologie Pédiatrie Pédiatrie Pneumo-phtisiologie Chirurgie Générale Chirurgie Générale Pneumo-phtisiologie Neurochirurgie.

(7) Pr. ISMAILI Hassane* Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Pr. TACHINANTE Rajae Pr. TAZI MEZALEK Zoubida. Traumatologie Orthopédie- Dir. Hop. Av. Marr. Anesthésie-Réanimation Inspecteur du SSM Anesthésie-Réanimation Médecine Interne. Novembre 2000 Pr. AIDI Saadia Pr. AJANA Fatima Zohra Pr. BENAMR Said Pr. CHERTI Mohammed Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Pr. EL HASSANI Amine Pr. EL KHADER Khalid Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Pr. MAHASSINI Najat Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pr. ROUIMI Abdelhadi*. Neurologie Gastro-Entérologie Chirurgie Générale Cardiologie Anesthésie-Réanimation Pédiatrie Directeur Hop. Chekikh Zaied Urologie Rhumatologie Endocrinologie et Maladies Métaboliques Anatomie Pathologique Pédiatrie Neurologie. Décembre 2000 Pr. ZOHAIR ABDELAH*. ORL. Décembre 2001 Pr. BALKHI Hicham* Pr. BENABDELJLIL Maria Pr. BENAMAR Loubna Pr. BENAMOR Jouda Pr. BENELBARHDADI Imane Pr. BENNANI Rajae Pr. BENOUACHANE Thami Pr. BEZZA Ahmed* Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Pr. BOUMDIN El Hassane* Pr. CHAT Latifa Pr. DAALI Mustapha* Pr. DRISSI Sidi Mourad* Pr. EL HIJRI Ahmed Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Pr. EL MADHI Tarik Pr. EL OUNANI Mohamed Pr. ETTAIR Said Pr. GAZZAZ Miloudi* Pr. HRORA Abdelmalek Pr. KABBAJ Saad Pr. KABIRI EL Hassane*. Anesthésie-Réanimation Neurologie Néphrologie Pneumo-phtisiologie Gastro-Entérologie Cardiologie Pédiatrie Rhumatologie Anatomie Radiologie Radiologie Chirurgie Générale Radiologie Anesthésie-Réanimation Neuro-Chirurgie Chirurgie-Pédiatrique Chirurgie Générale Pédiatrie Directeur. Hop.d’Enfants Neuro-Chirurgie Chirurgie Générale Anesthésie-Réanimation Chirurgie Thoracique.

(8) Pr. LAMRANI Moulay Omar Pr. LEKEHAL Brahim Pr. MAHASSIN Fattouma* Pr. MEDARHRI Jalil Pr. MIKDAME Mohammed* Pr. MOHSINE Raouf Pr. NOUINI Yassine Pr. SABBAH Farid Pr. SEFIANI Yasser Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia. Traumatologie Orthopédie Chirurgie Vasculaire Périphérique Médecine Interne Chirurgie Générale Hématologie Clinique Chirurgie Générale Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina Chirurgie Générale Chirurgie Vasculaire Périphérique Pédiatrie. Décembre 2002 Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Pr. AMEUR Ahmed * Pr. AMRI Rachida Pr. AOURARH Aziz* Pr. BAMOU Youssef * Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Pr. BENZEKRI Laila Pr. BENZZOUBEIR Nadia Pr. BERNOUSSI Zakiya Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Pr. CHOHO Abdelkrim * Pr. CHKIRATE Bouchra Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Pr. EL HAOURI Mohamed * Pr. FILALI ADIB Abdelhai Pr. HAJJI Zakia Pr. IKEN Ali Pr. JAAFAR Abdeloihab* Pr. KRIOUILE Yamina Pr. LAGHMARI Mina Pr. MABROUK Hfid* Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Pr. OUJILAL Abdelilah Pr. RACHID Khalid * Pr. RAISS Mohamed Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pr. RHOU Hakima Pr. SIAH Samir * Pr. THIMOU Amal Pr. ZENTAR Aziz*. Anatomie Pathologique Urologie Cardiologie Gastro-Entérologie Biochimie-Chimie Endocrinologie et Maladies Métaboliques Dermatologie Gastro-Entérologie Anatomie Pathologique Psychiatrie Chirurgie Générale Pédiatrie Chirurgie Pédiatrique Dermatologie Gynécologie Obstétrique Ophtalmologie Urologie Traumatologie Orthopédie Pédiatrie Ophtalmologie Traumatologie Orthopédie Gynécologie Obstétrique Oto-Rhino-Laryngologie Traumatologie Orthopédie Chirurgie Générale Pneumophtisiologie Néphrologie Anesthésie Réanimation Pédiatrie Chirurgie Générale.

(9) Janvier 2004 Pr. ABDELLAH El Hassan Pr. AMRANI Mariam Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Pr. BENKIRANE Ahmed* Pr. BOUGHALEM Mohamed* Pr. BOULAADAS Malik Pr. BOURAZZA Ahmed* Pr. CHAGAR Belkacem* Pr. CHERRADI Nadia Pr. EL FENNI Jamal* Pr. EL HANCHI ZAKI Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Pr. HACHI Hafid Pr. JABOUIRIK Fatima Pr. KHARMAZ Mohamed Pr. MOUGHIL Said Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Pr. TARIB Abdelilah* Pr. TIJAMI Fouad Pr. ZARZUR Jamila. Ophtalmologie Anatomie Pathologique Oto-Rhino-Laryngologie Gastro-Entérologie Anesthésie Réanimation Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Neurologie Traumatologie Orthopédie Anatomie Pathologique Radiologie Gynécologie Obstétrique Pédiatrie Cardiologie Chirurgie Générale Pédiatrie Traumatologie Orthopédie Chirurgie Cardio-Vasculaire Ophtalmologie Pharmacie Clinique Chirurgie Générale Cardiologie. Janvier 2005 Pr. ABBASSI Abdellah Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Pr. ALLALI Fadoua Pr. AMAZOUZI Abdellah Pr. AZIZ Noureddine* Pr. BAHIRI Rachid Pr. BARKAT Amina Pr. BENYASS Aatif Pr. BERNOUSSI Abdelghani Pr. DOUDOUH Abderrahim* Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Pr. HAJJI Leila Pr. HESSISSEN Leila Pr. JIDAL Mohamed* Pr. LAAROUSSI Mohamed Pr. LYAGOUBI Mohammed Pr. NIAMANE Radouane* Pr. RAGALA Abdelhak Pr. SBIHI Souad Pr. ZERAIDI Najia. Chirurgie Réparatrice et Plastique Chirurgie Générale Rhumatologie Ophtalmologie Radiologie Rhumatologie Pédiatrie Cardiologie Ophtalmologie Biophysique Microbiologie Cardiologie (mise en disponibilité) Pédiatrie Radiologie Chirurgie Cardio-vasculaire Parasitologie Rhumatologie Gynécologie Obstétrique Histo-Embryologie Cytogénétique Gynécologie Obstétrique.

(10) Décembre 2005 Pr. CHANI Mohamed. Anesthésie Réanimation. Avril 2006 Pr. ACHEMLAL Lahsen* Pr. AKJOUJ Said* Pr. BELMEKKI Abdelkader* Pr. BENCHEIKH Razika Pr. BIYI Abdelhamid* Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Pr. BOULAHYA Abdellatif* Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Pr. DOGHMI Nawal Pr. FELLAT Ibtissam Pr. FAROUDY Mamoun Pr. HARMOUCHE Hicham Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Pr. JROUNDI Laila Pr. KARMOUNI Tariq Pr. KILI Amina Pr. KISRA Hassan Pr. KISRA Mounir Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pr. LMIMOUNI Badreddine* Pr. MANSOURI Hamid* Pr. OUANASS Abderrazzak Pr. SAFI Soumaya* Pr. SEKKAT Fatima Zahra Pr. SOUALHI Mouna Pr. TELLAL Saida* Pr. ZAHRAOUI Rachida. Rhumatologie Radiologie Hématologie O.R.L Biophysique Chirurgie - Pédiatrique Chirurgie Cardio – Vasculaire Gynécologie Obstétrique Cardiologie Cardiologie Anesthésie Réanimation Médecine Interne Anesthésie Réanimation Microbiologie Radiologie Urologie Pédiatrie Psychiatrie Chirurgie – Pédiatrique Pharmacie Galénique Parasitologie Radiothérapie Psychiatrie Endocrinologie Psychiatrie Pneumo – Phtisiologie Biochimie Pneumo – Phtisiologie. Octobre 2007 Pr. ABIDI Khalid Pr. ACHACHI Leila Pr. ACHOUR Abdessamad* Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Pr. AMHAJJI Larbi* Pr. AOUFI Sarra Pr. BAITE Abdelouahed* Pr. BALOUCH Lhousaine* Pr. BENZIANE Hamid* Pr. BOUTIMZINE Nourdine Pr. CHARKAOUI Naoual*. Réanimation médicale Pneumo phtisiologie Chirurgie générale Chirurgie cardio vasculaire Traumatologie orthopédie Parasitologie Anesthésie réanimation Directeur ERSM Biochimie-chimie Pharmacie clinique Ophtalmologie Pharmacie galénique.

(11) Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Pr. ELABSI Mohamed Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Pr. EL OMARI Fatima Pr. GHARIB Noureddine Pr. HADADI Khalid* Pr. ICHOU Mohamed* Pr. ISMAILI Nadia Pr. KEBDANI Tayeb Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Pr. LOUZI Lhoussain* Pr. MADANI Naoufel Pr. MAHI Mohamed* Pr. MARC Karima Pr. MASRAR Azlarab Pr. MRABET Mustapha* Pr. MRANI Saad* Pr. OUZZIF Ez zohra* Pr. RABHI Monsef* Pr. RADOUANE Bouchaib* Pr. SEFFAR Myriame Pr. SEKHSOKH Yessine* Pr. SIFAT Hassan* Pr. TABERKANET Mustafa* Pr. TACHFOUTI Samira Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Pr. TANANE Mansour* Pr. TLIGUI Houssain Pr. TOUATI Zakia Décembre 2007 Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN. Chirurgie générale Chirurgie générale Anesthésie réanimation Psychiatrie Chirurgie plastique et réparatrice Radiothérapie Oncologie médicale Dermatologie Radiothérapie Anesthésie réanimation Microbiologie Réanimation médicale Radiologie Pneumo phtisiologie Hématologique Médecine préventive santé publique et hygiène Virologie Biochimie-chimie Médecine interne Radiologie Microbiologie Microbiologie Radiothérapie Chirurgie vasculaire périphérique Ophtalmologie Chirurgie générale Traumatologie orthopédie Parasitologie Cardiologie Ophtalmologie. Décembre 2008 Pr ZOUBIR Mohamed* Pr TAHIRI My El Hassan* Mars 2009 Pr. ABOUZAHIR Ali* Pr. AGDR Aomar* Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Pr. AKHADDAR Ali* Pr. ALLALI Nazik Pr. AMINE Bouchra Pr. ARKHA Yassir. Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale Médecine interne Pédiatre Chirurgie Générale Neurologie Neuro-chirurgie Radiologie Rhumatologie Neuro-chirurgie.

(12) Pr. BELYAMANI Lahcen* Pr. BJIJOU Younes Pr. BOUHSAIN Sanae* Pr. BOUI Mohammed* Pr. BOUNAIM Ahmed* Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Pr. CHAKOUR Mohammed * Pr. CHTATA Hassan Toufik* Pr. DOGHMI Kamal* Pr. EL MALKI Hadj Omar Pr. EL OUENNASS Mostapha* Pr. ENNIBI Khalid* Pr. FATHI Khalid Pr. HASSIKOU Hasna * Pr. KABBAJ Nawal Pr. KABIRI Meryem Pr. KARBOUBI Lamya Pr. L’KASSIMI Hachemi* Pr. LAMSAOURI Jamal* Pr. MARMADE Lahcen Pr. MESKINI Toufik Pr. MESSAOUDI Nezha * Pr. MSSROURI Rahal Pr. NASSAR Ittimade Pr. OUKERRAJ Latifa Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * PROFESSEURS AGREGES : Octobre 2010. Anesthésie Réanimation Anatomie Biochimie-chimie Dermatologie Chirurgie Générale Traumatologie orthopédique Hématologie biologique Chirurgie vasculaire périphérique Hématologie clinique Chirurgie Générale Microbiologie Médecine interne Gynécologie obstétrique Rhumatologie Gastro-entérologie Pédiatrie Pédiatrie Microbiologie Directeur Hôpital My Ismail Chimie Thérapeutique Chirurgie Cardio-vasculaire Pédiatrie Hématologie biologique Chirurgie Générale Radiologie Cardiologie Pneumo-phtisiologie. Pr. ALILOU Mustapha Pr. AMEZIANE Taoufiq* Pr. BELAGUID Abdelaziz Pr. BOUAITY Brahim* Pr. CHADLI Mariama* Pr. CHEMSI Mohamed* Pr. DAMI Abdellah* Pr. DARBI Abdellatif* Pr. DENDANE Mohammed Anouar Pr. EL HAFIDI Naima Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Pr. EL MAZOUZ Samir Pr. EL SAYEGH Hachem Pr. ERRABIH Ikram Pr. LAMALMI Najat Pr. MOSADIK Ahlam. Anesthésie réanimation Médecine interne Physiologie ORL Microbiologie Médecine aéronautique Biochimie chimie Radiologie Chirurgie pédiatrique Pédiatrie Radiologie Chirurgie plastique et réparatrice Urologie Gastro entérologie Anatomie pathologique Anesthésie Réanimation.

(13) Pr. MOUJAHID Mountassir* Pr. NAZIH Mouna* Pr. ZOUAIDIA Fouad. Chirurgie générale Hématologie Anatomie pathologique. Mai 2012 Pr. AMRANI Abdelouahed Pr. ABOUELALAA Khalil* Pr. BELAIZI Mohamed* Pr. BENCHEBBA Driss* Pr. DRISSI Mohamed* Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pr. ER-RAJI Mounir Pr. JAHID Ahmed Pr. MEHSSANI Jamal* Pr. RAISSOUNI Maha*. Chirurgie Pédiatrique Anesthésie Réanimation Psychiatrie Traumatologie Orthopédique Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale Médecine Interne Pneumophtisiologie Chirurgie Pédiatrique Anatomie pathologique Psychiatrie Cardiologie. Février 2013 Pr. AHID Samir Pr. AIT EL CADI Mina Pr. AMRANI HANCHI Laila Pr. AMOUR Mourad Pr. AWAB Almahdi Pr. BELAYACHI Jihane Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Pr. BENCHEKROUN Laila Pr. BENKIRANE Souad Pr. BENNANA Ahmed* Pr. BENSGHIR Mustapha* Pr. BENYAHIA Mohammed* Pr. BOUATIA Mustapha Pr. BOUABID Ahmed Salim* Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Pr. CHAIB Ali* Pr. DENDANE Tarek Pr. DINI Nouzha* Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Pr. ELFATEMI Nizare Pr. EL GUERROUJ Hasnae Pr. EL HARTI Jaouad Pr. EL JOUDI Rachid*. Pharmacologie – Chimie Toxicologie Gastro-Entérologie Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Réanimation Médicale Anesthésie Réanimation Biochimie-Chimie Hématologie Informatique Pharmaceutique0. Anesthésie Réanimation Néphrologie Chimie Analytique Traumatologie Orthopédie Anatomie Cardiologie Réanimation Médicale Pédiatrie Anesthésie Réanimation Radiologie Neuro-Chirurgie Médecine Nucléaire Chimie Thérapeutique Toxicologie.

(14) Pr. EL KABABRI Maria Pr. EL KHANNOUSSI Basma Pr. EL KHLOUFI Samir Pr. EL KORAICHI Alae Pr. EN-NOUALI Hassane* Pr. ERRGUIG Laila Pr. FIKRI Meryim Pr. GHFIR Imade Pr. IMANE Zineb Pr. IRAQI Hind Pr. KABBAJ Hakima Pr. KADIRI Mohamed* Pr. LATIB Rachida Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Pr. MEDDAH Bouchra Pr. MELHAOUI Adyl Pr. MRABTI Hind Pr. NEJJARI Rachid Pr. OUBEJJA Houda Pr. OUKABLI Mohamed* Pr. RAHALI Younes Pr. RATBI Ilham Pr. RAHMANI Mounia Pr. REDA Karim* Pr. REGRAGUI Wafa Pr. RKAIN Hanan Pr. ROSTOM Samira Pr. ROUAS Lamiaa Pr. ROUIBAA Fedoua* Pr. SALIHOUN Mouna Pr. SAYAH Rochde Pr. SEDDIK Hassan* Pr. ZERHOUNI Hicham Pr. ZINE Ali*. Pédiatrie Anatomie Pathologie Anatomie Anesthésie Réanimation Radiologie Physiologie Radiologie Médecine Nucléaire Pédiatrie Endocrinologie et maladies métaboliques Microbiologie Psychiatrie Radiologie Médecine Interne Pharmacologie Neuro-chirurgie Oncologie Médicale Pharmacognosie Chirurgie Pédiatrique Anatomie Pathologique Pharmacie Galénique Génétique Neurologie Ophtalmologie Neurologie Physiologie Rhumatologie Anatomie Pathologique Gastro-Entérologie Gastro-Entérologie Chirurgie Cardio-Vasculaire Gastro-Entérologie Chirurgie Pédiatrique Traumatologie Orthopédie. Avril 2013 Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Pr. GHOUNDALE Omar* Pr. ZYANI Mohammad*. Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Urologie Médecine Interne. *Enseignants Militaires.

(15) MARS 2014 ACHIR ABDELLAH BENCHAKROUN MOHAMMED BOUCHIKH MOHAMMED EL KABBAJ DRISS EL MACHTANI IDRISSI SAMIRA HARDIZI HOUYAM HASSANI AMALE HERRAK LAILA JANANE ABDELLA TIF JEAIDI ANASS KOUACH JAOUAD LEMNOUER ABDELHAY MAKRAM SANAA OULAHYANE RACHID RHISSASSI MOHAMED JMFAR SABRY MOHAMED SEKKACH YOUSSEF TAZL MOUKBA. :LA.KLA.. Chirurgie Thoracique Traumatologie- Orthopédie Chirurgie Thoracique Néphrologie Biochimie-Chimie Histologie- Embryologie-Cytogénétique Pédiatrie Pneumologie Urologie Hématologie Biologique Génécologie-Obstétrique Microbiologie Pharmacologie Chirurgie Pédiatrique CCV Cardiologie Médecine Interne Génécologie-Obstétrique. *Enseignants Militaires DECEMBRE 2014 ABILKACEM RACHID' AIT BOUGHIMA FADILA BEKKALI HICHAM BENAZZOU SALMA BOUABDELLAH MOUNYA BOUCHRIK MOURAD DERRAJI SOUFIANE DOBLALI TAOUFIK EL AYOUBI EL IDRISSI ALI EL GHADBANE ABDEDAIM HATIM EL MARJANY MOHAMMED FE]JAL NAWFAL JAHIDI MOHAMED LAKHAL ZOUHAIR OUDGHIRI NEZHA Rami Mohamed SABIR MARIA SBAI IDRISSI KARIM *Enseignants Militaires. Pédiatrie Médecine Légale Anesthésie-Réanimation Chirurgie Maxillo-Faciale Biochimie-Chimie Parasitologie Pharmacie Clinique Microbiologie Anatomie Anesthésie-Réanimation Radiothérapie ChirurgieRéparatrice et Plastique O.R.L Cardiologie Anesthésie-Réanimation Chirurgie Pédiatrique Psychiatrie Médecine préventive, santé publique et Hyg..

(16) AOUT 2015 Meziane meryem Tahri latifa. Dermatologie Rhumatologie. JANVIER 2016 BENKABBOU AMINE EL ASRI FOUAD ERRAMI NOUREDDINE NITASSI SOPHIA. Chirurgie Générale Ophtalmologie O.R.L O.R.L. 2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS / PRs. HABILITES Pr. ABOUDRAR Saadia Pr. ALAMI OUHABI Naima Pr. ALAOUI KATIM Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Pr. ANSAR M’hammed Pr. BOUHOUCHE Ahmed Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Pr. BOURJOUANE Mohamed Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Pr. DAKKA Taoufiq Pr. DRAOUI Mustapha Pr. EL GUESSABI Lahcen Pr. ETTAIB Abdelkader Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pr. HAMZAOUI Laila Pr. HMAMOUCHI Mohamed Pr. IBRAHIMI Azeddine Pr. KHANFRI Jamal Eddine Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Pr. REDHA Ahlam Pr. TOUATI Driss Pr. ZAHIDI Ahmed Pr. ZELLOU Amina. Physiologie Biochimie – chimie Pharmacologie Histologie-Embryologie Chimie Organique et Pharmacie Chimique Génétique Humaine Applications Pharmaceutiques Microbiologie Biochimie – chimie Physiologie Chimie Analytique Pharmacognosie Zootechnie Pharmacologie Biophysique Chimie Organique Biologie moléculaire Biologie Chimie Organique Chimie Pharmacognosie Pharmacologie Chimie Organique. Mise à jour le 14/12/2016 par le Service des Ressources Humain.

(17) Dédicaces. Je dédie cette thèse à:.

(18) A mes très chers parents : Mohammed et Saida Aucune dédicace, aucun mot ne pourraient exprimer à juste valeur l’amour inconditionnel que je vous porte, ni la profonde gratitude que je vous témoigne. Je mets entre vos mains, le fruit de longues années d'études, d’innombrables sacrifices et de longs jours d'apprentissage. C’est à travers vos encouragements que j’ai opté pour cette noble profession, et c’est à travers votre soutien que j’ai pu mener à bout cette belle expérience. A ma mère, tu nous as donné vie et tu as donné un sens à nos vies, tu nous as aimés, éduqués, dorlotés et tu t’es toujours sacrifiée pour ta famille. À tes côtés, on a appris à être bons, généreux, empathiques et à aimer nos prochains. Je souhaite que toutes les mamans soient comme toi afin que la paix et l’amour puissent régner dans le monde. A mon père, homme modeste, sage et pacifique. Tu es l’idole de tes enfants et l’admiration que j’ai pour toi est sans limites. Ton sens du devoir et de l’honneur, la pertinence de tes décisions, et ta soif du savoir nous servent de modèle. Ce travail est tien. Vous êtes ce qui a de plus beau chez les parents et je ne peux imaginer meilleurs parents. Qu’Allah vous garde et puisse vous procurer santé, bonheur et longue vie pour que vous demeuriez le phare qui guide et qui illumine l’existence de vos enfants qui vous aiment..

(19) A mon très cher frère Youness et sa petite famille Tu as un grand cœur et tu as toujours su aimer la famille à ta manière. Tu es le frère aîné sur qui on peut compter quand tout va mal, et je n’oublierais jamais tes sacrifices. Qu’il me soit permis aujourd’hui de t’assurer mon profond amour et ma grande reconnaissance. Je vous souhaite, à toi, Ghizlane et à l’adorable Sofia, tout le bonheur du monde.. A mon très cher frère Amine et sa petite famille Ta présence, ta générosité et ton soutien inconditionnel ont fait de toi un fils et un frère exceptionnels. Tu as toujours su être proche de ta famille et la protéger de tout. Je vous souhaite, à toi, Siham et à Nada la mignonne, tout le bonheur du monde..

(20) A mes meilleurs amis. A vous, Amine Belfaïza, Zakaria Khamliche, Adil El Falaki, Reda El Hadiri, Majda El Haouzi. Vous êtes une deuxième famille, vous étiez toujours présents mêmes si des milliers de kilomètres nous séparent pour certains d’entre vous. Je vous aime tellement, et compte sur votre amitié à l’avenir.. A mes collègues et amis A vous, Anouar El Ghazali, Naoufel El Harbili, Safaa El Hamssili, Abdellah El-Hdiri, Hajar El Hani, Maryam Abid, Imane Nejjar, Reda Lafdil, Taoufik El Hatimi, Oussama Sahab, El Khalil El Bakkali, Wajid El Guezouani El Bakkali, Fatima Ezzahara El Harraz, Rim Laaboudi, Adnane Alaoui Ismaili, Ahmed zidane, Ayoub El hajjami, Fatima Zahra Fikrat, Fatima Zahra Iarochen… Nous avons partagé nos joies, nos malheurs, nos inquiétudes et nos espoirs. Votre présence a rendu l’apprentissage plus facile et les gardes moins pénibles. Je vous apprécie, et compte sur votre amitié à l’avenir..

(21) Au service de Gynécologie-obstétrique de Sidi Lahcen à Témara A vous, Dr. Ahmed Fahimi, Dr. Mohammed Amine M’hamedi, Dr. Harti, Dr. Guedira et toute l’équipe paramédicale. J’ai passé une période de stage merveilleuse, nous avons partagé tellement de choses agréables. La formation et l’éducation que vous m’avez données vont au-delà de tout cadre médical. Je vous respecte et compte sur votre amitié à l’avenir. Que Dieu vous garde et réalise tous vos voeux. Au personnel de la bibliothèque Al Wifaq à Témara A vous, Ihssane El bakouri, El Mehdi Laaroussi, Mohammed Lakrib, Fadma Naamaoui, Abderrahman Markazi, Aïcha Erraji, Naïma Omri, Nadia Hijji, Najat Badri, Brahim Ezzin, Youssef Bouchkioui, Hassan Mennane. Vous êtes l’exemple d’une bibliothèque soucieuse du bien-être et de la réussite académique de ses adhérents. Sans vous, ce travail n’aurait pas pu voir le jour, je vous remercie pour votre soutien et vos encouragements.. A tous mes maîtres de l’enseignement primaire, secondaire, et supérieur A tous les patients qui font de moi le médecin que je suis A tous ceux qui me sont très chers que j’ai omis de citer.

(22) Remerciements.

(23) A Mon Maître et Président de thèse Monsieur le Médecin COLONEL BOUMDIN El Hassane Professeur de Radiologie Nous sommes très sensibles à l'honneur que vous nous faites en acceptant la présidence de notre jury de thèse. Votre compréhension, vos qualités humaines et professionnelles suscitent notre admiration. Je vous prie de trouver ici, le témoignage de ma reconnaissance éternelle, de mon profond respect et ma haute considération..

(24) A Mon Maître et Rapporteur de thèse Monsieur le Médecin COLONEL ENNOUALI Hassan Professeur de Radiologie Vous m’avez fait le grand honneur d’accepter de me diriger dans ce travail avec bienveillance et rigueur. Vous m’avez toujours réservé le meilleur accueil, malgré vos obligations professionnelles. Les conseils fructueux que vous m’avez prodigué ont été très précieux, je vous en remercie. Votre amabilité, votre dynamisme, votre dévouement pour le travail bien réalisé et votre compétence sont dignes de considération. J’espère être digne de la confiance que vous avez placée en moi, en me guidant dans l’élaboration et la mise au point de ce travail. Veuillez trouver dans ce travail, très cher maître, le témoignage de ma gratitude et l’expression de mes sentiments les plus respectueux..

(25) A Mon Maître et Juge de thèse Monsieur le Médecin COLONEL OUKABLI Ahmed Professeur d’Anatomie pathologique Chef de service d’anatomie pathologique à l’hôpital militaire d’instruction Mohamed V Nous vous remercions pour l’honneur que vous nous faites en acceptant de juger cette thèse. Nous sommes profondément touchés par votre gentillesse et la spontanéité de votre accueil. Votre compréhension, votre gentillesse et votre disponibilité renforcent votre image de professeur sérieux et à grandes qualités humaines et professionnelles. Soyez assuré que c’est une fierté pour nous de vous compter parmi les membres de notre jury..

(26) A Mon Maître et Juge de thèse Monsieur le Médecin COLONEL SIFAT Hassan Professeur de Radiothérapie Nous sommes très sensibles à l’honneur que vous nous faites en acceptant de juger notre travail. Je saisis cette occasion pour vous exprimer ma reconnaissance pour votre accueil chaleureux et le temps que vous m’avez consacré. Votre culture scientifique, votre compétence et vos qualités humaines hors normes ont suscité en moi une grande admiration. Veuillez trouver dans ce travail l’expression de mon profond respect et de ma gratitude..

(27) A Mon Maître et Juge de thèse Monsieur le Professeur JAHID Ahmed Professeur d’Anatomie pathologique. C’est pour nous un immense plaisir de vous voir siéger parmi le jury de notre thèse. Vos qualités humaines et professionnelles sont exemplaires. Nous vous prions de croire en l’expression de notre respect et reconnaissance d’avoir accepté de juger ce travail..

(28) A Mon Maître Monsieur le Médecin COMMANDANT EL MAAROUFI Hicham Professeur assistant en Hématologie Clinique Vous avez accepté avec amabilité l’invitation pour siéger au sein du jury de thèse. J’étais particulièrement sensible à votre gentillesse, à votre modestie et à votre engagement envers vos étudiants. Vous êtes l’exemple du professeur engagé, passionné et soucieux de la qualité de formation de ses étudiants. Je saisie cette occasion pour vous exprimer estime et respect..

(29) ABREVIATIONS 18F-FDG : 18Fluor-fluorodésoxyglucose ADP :. Adénopathie. AEG :. altération de l’état général. BCSH :. British Committee for Standards in Haematology. CLL :. chaînes légères libres. CT :. chimiothérapie. EP :. électrophorèse. HMIMV : hôpital militaire d’instruction Mohammed V HTA :. Hypertension artérielle. IEP :. immuno-éléctrophorèse. IMWG :. international myeloma working Group. IRM :. imagerie par résonnance magnétique. MGUS :. Monoclonal gammopathy of undetermined significance. MM :. myélome multiple. NA :. nouveaux agents. NCB :. névralgies cervico-brachiales. NFS :. numération formule sanguine. PACS :. picture archiving and communication system (système d'archivage et de transmission d'images). PBJ :. protéinurie de Bence-Jones. PSO :. plasmocytome solitaire osseux. RT :. radiothérapie. STIR :. short T1 inversion recovery. SUV :. standard uptake value. TDM :. tomodensitométrie.

(30) LISTE DES TABLEAUX [Tableau 1] : Répartition des patients selon l’âge. [Tableau 2] : Transformation myélomateuse dans les différentes séries..

(31) LISTE DES GRAPHIQUES [Graphique 1] :Répartition des patients selon le sexe. [Graphique 2] :Moyennes d’âge. [Graphique 3] :Répartition des patients selon les tranches d’âge. [Graphique 4] :Répartition des patients selon le motif de consultation. [Graphique 5] :Signes sémiologiques radiologiques au cours de la TDM. [Graphique 6] :Répartition des localisations tumorales. [Graphique 7] :Résultats EP/IEP. [Graphique 8] :Modalités thérapeutiques. [Graphique 9] :Age moyen dans les différentes séries. [Graphique 10] :Sex-ratio dans les différentes séries. [Graphique 11] :Répartition des localisations tumorales dans les différentes séries. [Graphique 12] :Contrôle local dans les différentes séries..

(32) SOMMAIRE.

(33) I- INTRODUCTION _____________________________________________1 II- MATERIELS ________________________________________________4 ET METHODES ________________________________________________4 A- Matériels __________________________________________________5 1. Critères d’inclusion __________________________________________5 2. Critères d’exclusion _________________________________________5 B- METHODES _______________________________________________6 1- Recherche des dossiers _______________________________________6 2- Recueil des données _________________________________________6 3- Les moyens d’imagerie _______________________________________6 3-1. Echographie cervicale_____________________________________6 3-2. IRM (appareil GE 1,5 Tesla) _______________________________7 3-3. TDM __________________________________________________7 4-Autres explorations __________________________________________7 4-1-Bilan biologique standard __________________________________7 4-2-EP ou IEP ______________________________________________7 4-3-protéinurie de Bence-Jones _________________________________7 4-4-ponction sternale _________________________________________7 4-5-Etude anatomopathologique de la tumeur plasmocytaire __________8 5- Analyse statistique __________________________________________8 III- RESULTATS ________________________________________________9 A- Illustrations des cas _________________________________________10 1- Patient N°1 _______________________________________________10 2- Patient N°2 _______________________________________________13 3- Patient N°3 _______________________________________________17.

(34) 4- Patient N°4 _______________________________________________21 5- Patient N°5 _______________________________________________24 6- Patient N°6 _______________________________________________27 7- Patient N°7 _______________________________________________30 8- Patient N°8 _______________________________________________32 B- Résultats __________________________________________________34 1- Caractéristiques épidémiologiques _____________________________34 1-1. Fréquence _____________________________________________34 1-2. Répartition selon le sexe __________________________________34 1-3. Répartition selon l’âge ___________________________________35 2- Données cliniques __________________________________________36 2-1. Délai de consultation ____________________________________36 2-2. Motif de consultation ____________________________________36 3- Données de l’imagerie ______________________________________37 3-1-Echographie cervicale ____________________________________37 3-2. TDM _________________________________________________38 3-3- IRM _________________________________________________38 3-4. Localisation ___________________________________________39 3-5. Taille tumorale _________________________________________39 4- Autres explorations _________________________________________39 4-1. Bilan biologique standard _________________________________39 4-2. EP ou IEP _____________________________________________40 4-3. Recherche de la PBJ : ____________________________________41 4-4. Ponction sternale________________________________________41 4-5. L’étude anatomo-pathologique _____________________________41 5. Diagnostic positif __________________________________________41.

(35) 6. Traitement ________________________________________________42 6-1. Radiothérapie __________________________________________42 6-2. Chirurgie ______________________________________________42 6-3. Chimiothérapie _________________________________________42 7- Suivi ____________________________________________________43 7-1. Durée ________________________________________________43 7-2. Moyens _______________________________________________43 8- Evolution ________________________________________________43 8-1. Définitions ____________________________________________43 8-2. Résultats ______________________________________________44 IV- DISCUSSION ______________________________________________45 A- RAPPELS ________________________________________________46 1- Historique ________________________________________________46 2- Définitions _______________________________________________47 B- Classification ______________________________________________50 C- EPIDEMIOLOGIE :________________________________________50 1- Fréquence et incidence : _____________________________________50 2- Age : ____________________________________________________51 3- sex-ratio _________________________________________________51 D- LOCALISATION __________________________________________52 E-TAILLE TUMORALE ______________________________________52 F- PHYSIOPATHOLOGIE ____________________________________53 1-Oncongenèse ______________________________________________53 2-PSO chez les sujets jeunes ____________________________________54.

(36) G-ETUDE CLINIQUE: ________________________________________55 H- ETUDE PARACLINIQUE __________________________________56 1- Imagerie _________________________________________________56 1-1. Buts :_________________________________________________56 1-2. Moyens et indications ____________________________________56 2- Anatomopathologie_________________________________________70 3- Bilan ____________________________________________________73 I- ETABLISSEMENT DU DIAGNOSTIC POSITIF ________________74 1-Critères diagnostiques du PSO_________________________________74 J- DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL ______________________________75 K- TRAITEMENT: (7,36,50,84,90). ______________________________76 1- Buts _____________________________________________________76 2- Moyens __________________________________________________76 2-1-Traitement de la douleur __________________________________76 2-2- Radiothérapie __________________________________________76 2-3. Chirurgie :_____________________________________________81 2-4. Chimiothérapie : ________________________________________82 2-5-Greffe de cellules souches _________________________________85 L- PRONOSTIC ET EVOLUTION ______________________________86 1-Contrôle local : _____________________________________________86 1-1-Fréquence : ______________________________________________86 1-2-Facteurs : _______________________________________________87 1-2-1-La taille tumorale ______________________________________87 1-2-2-Dose de radiothérapie : _________________________________87 1-2-3-Chirurgie ____________________________________________87 1-2-4-Localisation vertébrale __________________________________87.

(37) 1-2-5-Age _________________________________________________88 2-Récidive locale ______________________________________________88 2-1-Fréquence : ______________________________________________88 2-2-Facteurs : _______________________________________________88 3-Multifocalité _______________________________________________89 4-Transformation myélomateuse : _______________________________90 4-1-Fréquence : ______________________________________________90 4-2-Délai : __________________________________________________91 4-3-Facteurs : _______________________________________________91 4-3-1-Pic monoclonal après traitement __________________________92 4-3-2-Age et siège vertébral ___________________________________92 4-3-3-Dose de radiothérapie___________________________________93 4-3-4-Masse tumorale _______________________________________93 4-3-5-Chaînes légères libres (CLL) _____________________________93 4-3-6-Taux élevé de b2-microglobuline, ostéopénie, immunoparésie ___93 4-3-7-Angiogenèse__________________________________________94 4-3-8-IRM durant le staging __________________________________94 4-3-9-Maladie occulte de la moelle et chaînes légères urinaires : ______94 M- surveillance _______________________________________________96 1-Buts _____________________________________________________96 2-Moyens __________________________________________________96 CONCLUSION _________________________________________________97 RESUMES ____________________________________________________99 BIBLIOGRAPHIE _____________________________________________103.

(38) I- INTRODUCTION. 1.

(39) Les hémopathies plasmocytaires représentent 1 à 2 % de l’ensemble des néoplasies humaines, il en existe plusieurs formes cliniques, dont le plasmocytome solitaire. Le plasmocytome solitaire est situé soit au niveau de l'os (plasmocytome solitaire osseux ou intra médullaire), soit dans les tissus mous (plasmocytome solitaire extra médullaire). La forme osseuse est la plus fréquente, elle affecte le plus souvent le squelette axial, notamment les vertèbres. La démarche diagnostique du plasmocytome solitaire osseux (PSO) doit être rigoureuse, et implique hématologue, radiologue et anatomopathologiste. Les moyens d’imagerie permettent de détecter la tumeur, d’évoquer le diagnostic, de préciser son caractère unique, d’évaluer la réponse au traitement et d’assurer le suivi post-thérapeutique. Le traitement du PSO repose essentiellement sur la radiothérapie, la place des autres modalités thérapeutiques est limitée voire controversée. L'évolution se fait vers le contrôle/échec locaux, la récidive locale, la multifocalité ou la transformation myélomateuse. Le pronostic est affecté par l'évolution vers le myélome multiple, ce qui justifie une évaluation précise des lésions osseuses par les moyens d’imagerie, la recherche des facteurs pronostiques et une surveillance rigoureuse. Ce présent travail rapporte les cas de PSO traités durant la période d’étude. L’objectif principal est d’illustrer les aspects radiologiques, de préciser l’intérêt 2.

(40) de l’imagerie dans le plasmocytome solitaire osseux et effectuer une revue de littérature. concernant. ses. aspects. thérapeutiques et évolutifs.. 3. épidémiologiques,. diagnostiques,.

(41) II- MATERIELS ET METHODES. 4.

(42) A- MATERIELS Il s’agit d’une étude rétrospective s’étalant sur 06 ans de 2010 à 2016, incluant 08 dossiers radio-cliniques, et réalisée au service d’imagerie médicale de l’hôpital militaire d’instruction Mohamed V de Rabat. Huit cas de PSO ont été diagnostiqués durant cette période, et ont bénéficié d’une prise en charge multidisciplinaire (hématologues, anatomopathologistes, radiologues et radiothérapeutes).. 1. Critères d’inclusion Ont été inclus dans notre étude, tous les dossiers ayant répondu aux critères diagnostiques de PSO reconnus dans la littérature : - Evidence histologique du caractère plasmocytaire de la tumeur. - Bilan radiologique affirmant la présence d’un foyer tumoral unique. - Absence de plasmocytose médullaire. - Absence d’anémie, d’hypercalcémie et d’insuffisance rénale.. 2. Critères d’exclusion Ont été exclus de cette étude : - Dossiers non exploitables. - Localisation extra osseuse du plasmocytome. - Plasmocytose médullaire. - Apparition d’autres lésions osseuses ou extra osseuses au cours du suivi (redressement du diagnostic).. 5.

(43) B- METHODES 1- Recherche des dossiers La recherche était effectuée sur les bases du registre du service d’hématologie clinique de l’hôpital militaire d’instruction Mohamed V, et sur le PACS du service d’imagerie médicale de l’hôpital.. 2- Recueil des données Les dossiers ont été analysés selon une fiche d’exploitation établie et remplie grâce aux informations recueillies des dossiers, nous avons relevé : - Les caractéristiques épidémiologiques : âge, sexe …. - Les données cliniques : motifs de consultation, localisation… - Les données biologiques : NFS, EP, IEP, ponction sternale…. - Les données radiologiques : Radio standard, TDM, IRM …. - Les traitements et les interventions thérapeutiques - L’évolution : contrôle local, rechute locale, multifocalité et progression myélomateuse.. 3- Les moyens d’imagerie Nos patients ont été explorés par une échographie, un scanner et une IRM. 3-1. Echographie cervicale Une échographie cervicale a été réalisée chez une seule patiente en raison de l’accessibilité de la tumeur (tuméfaction mandibulaire).. 6.

(44) 3-2. IRM (appareil GE 1,5 Tesla) - IRM médullaire, cervicale, du bassin et de la mandibule. - Les séquences réalisées sont des séquences standards : T1, T2, STIR diffusion et T1 après injection. - Le plus souvent dans un plan sagittal mais aussi axial transverse en cas de suspicion d’atteinte épidurale, au niveau médullaire, et dans les 03 plans au niveau du bassin. 3-3. TDM - TDM thoraco abdomino pelvienne, et mandibulaire. - Acquisition hélicoïdale avec reconstruction 3D . - Avant et après injection du produit de contraste, par injecteur automatique de 2ml/Kg à raison de 3 cc par seconde en temps portal (60 – 70 s). - Fenêtres parenchymateuses et osseuses. 4-Autres explorations 4-1-Bilan biologique standard Ce bilan a compris : NFS, fonctions rénale et hépatique, bilan phosphocalcique, protidémie et B2-microglobuline. 4-2-EP ou IEP Electrophorèse des protéines plasmatiques complétée par immunoélectrophorèse en cas de pic monoclonal. 4-3-protéinurie de Bence-Jones Recherchée chez tous nos malades. 4-4-ponction sternale Réalisée chez tous les malades. 7.

(45) 4-5-Etude anatomopathologique de la tumeur plasmocytaire Le matériel étudié était 4 biopsies scannoguidées, 2 biopsies échoguidées et 2 pièces opératoires. 5- Analyse statistique Les données recueillies ont été répertoriées sur des fichiers d’EXCEL.. 8.

(46) III- RESULTATS. 9.

(47) A- ILLUSTRATIONS DES CAS 1- Patient N°1 Il s’agit d’un homme, âgé de 34 ans, ayant consulté pour douleurs pelviennes diffuses à prédominance droite dans un contexte d’AEG. L’imagerie (TDM et IRM) a montré un processus tumoral unique au niveau de l’os iliaque et du cotyle droits. Le bilan biologique standard était sans anomalies notamment pas d’anémie ni de troubles phosphocalciques ou d’insuffisance rénale. L’immunoéléctrophorèse a montré un pic monoclonal d’Ig G mais la PBJ était négative. L’étude de la moelle osseuse par ponction sternale a montré une plasmocytose de 6.5%. Le patient a été traité par radiothérapie exclusive avec une bonne évolution après un recul de 79 mois.. 10.

(48) 11.

(49) IRM du bassin : séquences pondérées T2 (A, B, et I), T1 avant (C) et après injection de Gadolinium (F, G, H, et K), STIR (D et J), et diffusion (E), dans le plan axial et sagittal: Montrant un processus tissulaire de l’os iliaque et du cotyle droits, en hypo signal T1, hyper signal hétérogène T2, STIR et diffusion, se rehaussant de façon intense, hétérogène et annulaire après injection. Ce processus infiltre le muscle psoas iliaque droit en avant (qui se rehausse discrètement après injection), amincit la corticale antérieure qui est lysée par endroit, et s’étend à la partie postéro supérieure du cotyle.. 12.

(50) 2- Patient N°2 Il s’agit d’une femme, âgée de 56 ans, ayant consulté pour névralgies cervico brachiales (NCB) mal systématisées avec un tableau de compression médullaire. L’imagerie (TDM et IRM) a montré un processus tumoral unique au niveau de D1, s’étendant en haut vers C7. Le bilan biologique standard était sans anomalies notamment pas d’anémie, pas de troubles phosphocalciques ni d’insuffisance rénale. L’immunoélectrophorèse a montré un pic monoclonal d’IgG et la PBJ était négative. L’étude de la moelle osseuse par ponction sternale a montré une plasmocytose de 8%. La patiente a été traitée par radiothérapie exclusive avec une bonne évolution après 68 mois. 13.

(51) 14.

(52) 15.

(53) IRM cervicale : séquences pondérées T2 (A, B), T1 avant (C, D) et après injection de Gadolinium (F, G, H, et I), et STIR (E), dans les 3 plans: Montrant un processus tissulaire, centré sur D1, en iso signal T1, T2, et STIR, se rehaussant de façon intense et homogène après injection. Ce processus est centré sur l’hémi vertèbre droite de D1, qui est légèrement tassée, intéresse le corps vertébral, le pédicule et les lames, avec extension épidurale et foraminale droite, responsable d’un effet de masse sur le cordon médullaire qui est refoulé à gauche. En haut il s’étend vers le corps vertébral de C7, en avant à l’espace pré vertébral et rétro œsophagien, et latéralement il infiltre les muscles spinaux droits.. 16.

(54) 3- Patient N°3 Il s’agit d’un homme, âgé de 48 ans, ayant consulté pour dorsalgies rebelles. L’imagerie (TDM et IRM) a montré un processus tumoral unique au niveau de D3. Le bilan biologique standard était sans anomalies. L’électrophorèse des protéines plasmatiques était normale et la PBJ était négative. La ponction sternale a montré une plasmocytose de 8%. Le patient a été opéré puis a reçu une radiothérapie avec une bonne évolution après 64 mois.. 17.

(55) 18.

(56) 19.

(57) IRM médullaire : séquences pondérées T2 (A, B, C, D), T1 avant (E, I) et après injection de Gadolinium (F, G, et H), dans le plan axial et sagittal: Montrant un tassement en galette du corps vertébral de D3, associé à un processus tissulaire, centré sur D1, en iso signal T1, hyper signal T2, se rehaussant de façon hétérogène après injection. Ce processus est centré sur le pédicule et l’apophyse transverse droite de D3, avec extension à la région épidurale antérieure et foraminale homolatérale. A noter des remaniements des parties molles postérieures, post opératoires.. 20.

(58) 4- Patient N°4 Il s’agit d’un homme, âgé de 42 ans, qui avait présenté des douleurs pelviennes gauches avec fessalgies gauches et boiterie. L’imagerie (TDM et IRM) a objectivé un processus tumoral unique au niveau de l’os iliaque gauche s’étendant au cotyle gauche. L’hémogramme et les bilans rénal et phosphocalcique étaient normaux. L’immunoéléctrophorèse a montré un pic monoclonal d’Ig G mais la PBJ était négative. L’étude de la moelle osseuse par ponction sternale a montré une plasmocytose de 5%. Le patient a été traité initialement par radiothérapie. Le contrôle local n’a pas pu être obtenu ce qui a motivé une chimiothérapie. Après un recul de 57 mois, le patient n’a pas progressé vers un MM.. 21.

(59) 22.

(60) IRM du bassin : séquences pondérées T2 (A, B, et C), T1 avant (D, E, et F) et après injection de Gadolinium (G, H, et I), et STIR (J et K), dans le plan axial et coronal : Montrant un processus tissulaire centré sur l’os iliaque gauche, et étendu au cotyle, en hypo signal hétérogène T1 et T2, hyper signal STIR, se rehaussant de façon intense, hétérogène et annulaire après injection. Ce processus souffle et lyse la corticale, avec double fracture iliaque et protrusion acétabulaire ; infiltre la graisse pelvienne et les muscles : glutéaux, obturateur interne, ilio psoas et piriforme homolatéraux, et s’étend à la partie postéro supérieure du cotyle.. 23.

(61) 5- Patient N°5 Il s’agit d’un patient de sexe masculin, âgé de 47 ans, présentant des douleurs pelviennes gauches. L’examen clinique a trouvé une tuméfaction pelvienne gauche. A l’imagerie (TDM et IRM), il s’agissait d’un processus ostéolytique unique, localisé à l’aile iliaque gauche et étendu à l’articulation sacro-iliaque homolatérale. Le patient avait un pic monoclonal d’Ig G à l’IEP sans présence de PBJ. L’anémie, les troubles phosphocalciques et l’insuffisance rénale étaient absents. La plasmocytose médullaire était de 9%. Devant l’échec local suite à la radiothérapie, une chimiothérapie a été instaurée. Le patient n’a pas présenté de transformation myélomateuse après 55 mois.. 24.

(62) 25.

(63) TDM thoraco abdominopelvienne avec injection de PDC : coupes axiales passant par les ailes iliaques, en fenêtres parenchymateuses (A, B, C, D et E) et osseuses (F), avec reconstructions coronales et sagittales (G, H et I) : Montrant un processus ostéolytique, de densité tissulaire, hétérogène, rehaussé de façon hétérogène après injection de PDC, délimitant des zones de nécrose, centré sur l’aile iliaque gauche, et étendu à la partie supérieure de l’articulation sacro iliaque homolatérale. Ce processus réalise une ostéolyse agressive, avec une rupture corticale et réaction périostée en feu d’herbe. Il infiltre et refoule le muscle psoas iliaque en avant et en dedans, la graisse pelvienne et les muscles : glutéaux, obturateur interne, et piriforme homolatéraux. 26.

(64) 6- Patient N°6 Il s’agit d’un homme, âgé de 52 ans, ayant consulté pour douleurs pelviennes droites avec fessalgies et boiterie droites, le tout dans un contexte de conservation de l’état général. L’imagerie (TDM et IRM) a montré un processus tumoral unique au niveau du cotyle droit et étendu à la branche ischio pubienne homolatérale. Le bilan biologique standard, l’EP et la PBJ étaient sans anomalies. L’étude de la moelle osseuse a montré une plasmocytose de 8%. Le patient a été initialement traité par radiothérapie. L’évolution était marquée par l’échec local, ainsi le patient a été mis sous chimiothérapie. Le suivi était de 32 mois et aucune transformation myélomateuse n’a été détectée.. 27.

(65) 28.

(66) TDM thoraco abdominopelvienne avec injection de PDC : coupes axiales passant par les ailes iliaques et la région pubienne, en fenêtres parenchymateuses (A, B, C, et D) et osseuses (E, F et G), avec reconstructions coronales : Montrant un processus ostéolytique, de densité tissulaire, hétérogène, centré sur le cotyle droit et étendu à la branche ischio pubienne homolatérale, sans extension aux parties molles adjacentes.. 29.

(67) 7- Patient N°7 Il s’agit d’une femme de 70 ans, ayant consulté pour douleurs mandibulaires gauches, l’examen clinique a retrouvé une tuméfaction sub mandibulaire gauche avec une ADP sous mandibulaire homolatérale. La patiente a bénéficié d’une échographie cervicale vu l’accessibilité de la lésion. La TDM et l’IRM ont objectivé un processus ostéolytique au niveau de la branche montante de la mandibule. La patiente ne présentait ni anémie, ni troubles phosphocalciques ni insuffisance rénale. L’EP des protéines plasmatiques était normale et la recherche de la PBJ était négative. La ponction sternale a retrouvé une plasmocytose à 5.5% Une hémi mandibulectomie suivie de radiothérapie ont été réalisées avec une bonne évolution après 26 mois.. 30.

(68) TDM et IRM de la mandibule : TDM mandibulaire en coupe coronale, et IRM dans le plan coronal, en séquence pondérée T1 : Montrant un processus ostéolytique agressif, de densité tissulaire, hétérogène, centré sur l’angle et la branche montante mandibulaire gauche, avec rupture des corticales, et extension aux parties molles adjacentes superficielles et profondes.. 31.

(69) 8- Patient N°8 Il s’agit d’un homme, âgé de 54 ans, ayant consulté pour douleurs pelviennes avec fessalgies et boiterie gauches, le tout dans un contexte d’AEG. A l’imagerie (TDM et IRM), il s’agissait d’un processus tumoral unique au niveau de l’os iliaque gauche étendu à l’articulation sacro iliaque homolatérale. Le bilan biologique standard était sans anomalies notamment pas d’anémie ni de troubles phosphocalciques ou d’insuffisance rénale. L’immunoéléctrophorèse a montré un pic monoclonal d’Ig G mais la PBJ était négative. La plasmocytose médullaire était de 5%. Le patient a été traité par radiothérapie exclusive avec une bonne évolution après un recul de 8 mois.. 32.

(70) IRM du bassin : séquences pondérées T2 (C, E), T1 avant (A) et après injection de Gadolinium (B) et STIR (D), dans les 3 plans: Montrant un processus tissulaire centré sur l’os iliaque gauche, et étendu à l’articulation sacro iliaque homolatérale, en hypo signal T1, hyper signal hétérogène T2 et STIR, se rehaussant de façon intense et hétérogène après injection. Ce processus souffle et lyse la corticale ; infiltre la graisse pelvienne et les muscles glutéaux homolatéraux, et s’étend à la partie postéro supérieure de l’articulation sacro iliaque gauche.. 33.

(71) B- RESULTATS 1- Caractéristiques épidémiologiques 1-1. Fréquence Durant la période d'étude allant de 2010 à 2016, huit cas de PSO ont été traités à l’HMIMV soit 1,33 patient/an.. 1-2. Répartition selon le sexe Dans notre série, nous avions 06 hommes et 02 femmes soit un sex-ratio de 3H/1F [Graphique 1]. Femmes 25%. Hommes 75%. [Graphique 1] : Répartition des patients selon le sexe.. 34.

(72) 1-3. Répartition selon l’âge L’âge de nos patients a varié entre 34 et 70 ans avec une moyenne de 50 ans [Tableau 1]. [Tableau 1] : Répartition des patients selon l’âge. Nombre. Minimum. Maximum. Moyenne. 08. 34. 70. 50. Age (ans). L’âge médian était de 46 ans pour le sexe masculin et 63 ans pour le sexe féminin [Graphique 2]. Age moyen en années 70 60. 63. 50 50 46. 40 30 20 10 0 Ensemble des patients. Sexe masculin. Sexe féminin. [Graphique 2] : moyennes d’âge. Concernant la répartition de nos patients selon les tranches d’âge, on note une tranche d’âge de prédilection entre 40 et 60ans. [Graphique 3]. 35.

(73) 40,00% 35,00% 30,00% 25,00% 20,00% 15,00% 10,00% 5,00% 0,00% 30 - 40 ans. 40 - 50 ans. 50 - 60 ans. 60 - 70 ans. [Graphique 3] : Répartition des patients selon les tranches d’âge. 2- Données cliniques 2-1. Délai de consultation Le délai moyen de consultation n’a pas pu être établi, car il n’existait pas de données exactes concernant la date de début de la symptomatologie. 2-2. Motif de consultation Les principaux motifs de consultation chez nos patients ont été : - Douleur de siège variable (100%) (n=8). - Douleurs pelviennes (62.5%) (n=5). - Fessalgies et boiterie (37.5%) (n=3). - AEG (25%) (n=2). - Autres : NCB (12.5%), dorsalgies (12.5%),compression médullaire (12.5%), tuméfaction pelvienne (12.5%), tuméfaction mandibulaire (12.5%),ADP (12.5%). 36.

(74) Titre du graphique pourcentage. Nombre. 8. 5 3 2 100%. 1 1 1 1 62,50% 37,50% 25,00% 12,50% 12,50% 12,50% 12,50%. 1. 1. [Graphique 4] : Répartition des patients selon le motif de consultation. Il faut noter qu’aucun des signes cliniques initiaux n’orientaient vers une tumeur d’origine hématologique.. 3- Données de l’imagerie Tous nos patients ont été explorés par un moyen d’imagerie en coupes : 3-1-Echographie cervicale Une échographie cervicale a été réalisée chez une seule patiente en raison de l’accessibilité de la lésion.. 37.

(75) 3-2. TDM Réalisée chez tous nos patients. Elle a permis de détecter le PSO sous forme de : - Masse de densité tissulaire avec prise de contraste (100%) ; - Ostéolyse (87.5%) ; - Rupture de la corticale (87.5%) ; - Destruction osseuse massive (25%) ; - Extension aux parties molles (87.5%) ; - Tassement vertébral dans 100% des localisations vertébtrales (n=2) soit 25% des malades.. 120% 100% 80% 60% 40% 20% 0% Masse de densité tissulaire. Ostéolyse. Rupture de la Destruction Extension aux Tassement corticale osseuse parties molles vertébral massive. [Graphique 5] : Signes sémiologiques radiologiques au cours de la TDM. 3-3- IRM Une IRM a été réalisée chez tous nos patients (100%). Elle a montré : - Masse tumorale en hypo ou iso signal T1, hyper signal T2 et STIR, se rehaussant après injection de Gadolinium ; - Lyse de la corticale ; - Infiltration des parties molles, et extension en endocanalaire chez les patients avec localisations rachidiennes. 38.

(76) 3-4. Localisation La localisation des plasmocytomes a été au niveau : - Os iliaque (50%) (n=4). - Cotyle (37.5%) (n=3). - Vertèbres (25%) (n=2). - Mandibule (12.5%) (n=1). pourcentage. Nombre. 4 3 2 1 50%. 37,50%. Os iliaque. 25%. Cotyle. Vertèbres. 12,50% Mandibule. [Graphique 6] : Répartition des localisations tumorales. Il n’y avait pas d’atteintes multiples comme le laisse suggérer le graphique, mais des extensions tumorales par contigüité. 3-5. Taille tumorale La taille tumorale a varié entre 2 et 8 cm avec une moyenne de 4,5 cm.. 4- Autres explorations 4-1. Bilan biologique standard Un bilan biologique standard a été réalisé chez tous nos patients (NFS, fonction rénale et hépatique, bilan phosphocalcique, protidémie et B2 microglobuline).. 39.

(77) 4-1-1-Hémoglobine Aucun de nos patients n’a présenté d’anémie (n=8). 4-1-2-Fonction rénale La clairance de la créatinine était normale chez tous nos patients (n=8). 4-1-3-Bilan phosphocalcique Aucune hypercalcémie n’a été décelée. 4-1-4-Protidémie La concentration moyenne était de 72 g/L. 4-1-5-B2 microglobuline La valeur moyenne était de 1,9 mg/L. 4-2. EP ou IEP L’EP a été réalisée chez tous nos patients (n=8). Une IEP a été effectuée en cas de pic monoclonal : - Résultat normal (37%) (n=3). - Pic monoclonal d’Ig G (63%) (n=5).. EP ou IEP. Pic monoclonal d'Ig G 63%. Résultat normal 37%. [Graphique 7] : Résultats de l’EP/IEP. 40.

(78) 4-3. Recherche de la PBJ : La PBJ a été recherchée chez tous nos patients. Elle a été négative chez tous nos malades (n=8). 4-4. Ponction sternale Une ponction sternale a été réalisée chez tous nos patients. Elle a montré une plasmocytose <10% (n=8). La plasmocytose moyenne était de 7% avec des extrêmes entre 5% et 9%. 4-5. L’étude anatomo-pathologique L’étude anatomo-pathologique a permis le diagnostic positif histologique chez tous les patients (n=8). Le matériel étudié était : - Biopsie de la masse sous guidage scannographique (50%) (n=4) ; - Biopsie de la masse sous guidage échographique (25%) (n=2); - Pièce chirurgicale (25%) (n=2). 5. Diagnostic positif Le diagnostic positif de PSO a été retenu devant un faisceau d’arguments: - Radiologiques : Présence d’un foyer tumoral unique ; - Histologiques : Evidence histologique du caractère plasmocytaire de la tumeur et absence de plasmocytose médullaire à l’étude de la moelle (plasmocytose <10%) ; - Biologiques : absence d’anémie, d’hypercalcémie et d’insuffisance rénale.. 41.

(79) 6. Traitement 6-1. Radiothérapie Tous les patients inclus dans cette étude ont reçu une radiothérapie plus ou moins associée à la chimiothérapie ou à la chirurgie. 6-2. Chirurgie Deux patients ont été opérés (25%). 6-3. Chimiothérapie Une chimiothérapie a été administrée à 3 de nos 8 patients (37.5%).. 40%. 38%. 38%. 35% 30% 25% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Radiothérapie exclusive. Radiothérapie + Chimiothérapie. Chirurgie + Radiothérapie. [Graphique 8] : Modalités thérapeutiques.. 42.

(80) 7- Suivi 7-1. Durée Nos patients ont été suivis pendant une période moyenne de 49 mois, avec des extrêmes entre 8 et 79 mois. 7-2. Moyens Le Suivi était biologique (hémogramme, immuno-électrophorèse des protides, vitesse de sédimentation) et radiologique.. 8- Evolution 8-1. Définitions Le contrôle local est défini par une stabilité clinique et radiologique. La rechute locale est la reprise évolutive biologique et la modification radiologique sur les contrôles successifs. La multifocalité est une situation rare et discutée. Elle est définie par l'apparition de nouvelles localisations osseuses à distance de la première et ne correspondant pas à une dissémination myélomateuse, mais à un plasmocytome multicentrique. La ponction sternale ou la biopsie médullaire ne montrent pas de plasmocytose médullaire La transformation myélomateuse est retenue si, en plus d'autres lésions osseuses, la ponction sternale ou la biopsie médullaire montrait une plasmocytose de plus de 10 %. 43.

(81) 8-2. Résultats 8-2-1- Contrôle local Il a été obtenu chez 05 des 08 patients (62.5%). 8-2-2- Rechute locale Aucune rechute locale n’a été décelée. 8-2-3- Multifocalité Aucun patient n’a évolué vers la multifocalité. 8-2-4- Transformation myélomateuse Aucune transformation myélomateuse n’a été relevée à notre jour.. 44.

(82) IV- DISCUSSION. 45.