DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed AHALLAT
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Taoufiq DAKKA
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT
1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET
PHARMACIENS
PROFESSEURS : Mai et Octobre 1981
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique
Mai et Novembre 1982
Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique Novembre 1983
Pr. HAJJAJ Najia ép. HASSOUNI Rhumatologie Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. AJANA Ali Radiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie Pr. EL YAACOUBI Moradh Traumatologie Orthopédie Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Gastro-Entérologie
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1988
Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique
Pr. DAFIRI Rachida Radiologie
Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali* Cardiologie
Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie Janvier et Novembre 1990
Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique
Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique
Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie
Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie
Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie- Orthopédie Inspecteur du SS
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BELAIDI Halima Neurologie
Pr. BRAHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie
Pr. CHAMI Ilham Radiologie
Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie
Pr. HANINE Ahmed* Radiologie
Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur ERSM Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie
Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne
Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie
Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique Novembre 1998
Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie
Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie
Pr. LAZRAK Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie
Pr. LABRAIMI Ahmed* Anatomie Pathologique
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale
Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation
Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AIT OURHROUI Mohamed Dermatologie Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation
Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie
Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie
Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale
Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
Décembre 2000
Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL
Décembre 2001
Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie
Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique
Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie
Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie
Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique
Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie
Pr. LEZREK Mohammed* Urologie
Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique
Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Décembre 2005
Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation
Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique
Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-entérologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation
Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne
Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie
Pr. AMMAR Haddou* ORL
Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale
Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GANA Rachid Neuro chirurgie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologique
Pr. MOUTAJ Redouane * Parasitologie
Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène
Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef* Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2007
Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie
Décembre 2008
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMAHZOUNE Brahim* Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie
Pr. AZENDOUR Hicham* Anesthésie Réanimation Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique
Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie
Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique
Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie
Pr. ZOUHAIR Said* Microbiologie
PROFESSEURS AGREGES : Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne
Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. BOUAITY Brahim* ORL
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique
Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique
Pr. LEZREK Mounir Ophtalmologie
Pr. MALIH Mohamed* Pédiatrie
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation
Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie
Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique
Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie
Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie
Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale
Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation
Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr. BENKIRANE Souad Hématologie
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique
Pr. BENSEFFAJ Nadia Immunologie
Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation
Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique
Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie
Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie
Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation
Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie
Pr. FIKRI Meryim Radiologie
Pr. GHANIMI Zineb Pédiatrie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie
Pr. LATIB Rachida Radiologie
Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique
Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique
Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie
Pr. REDA Karim* Ophtalmologie
Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie
Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques
Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie
Pr. BARKYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique
Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie
Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique
Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire
Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique
Mise à jour le 09/01/2015 par le Service des Ressources Humaines
Aucun mot ne pourra exprimer ma grande tristesse en ton absence…
Ton visage gai et souriant…
Ta tendresse infinie…
Et ton amour incomparable…
Resteront à jamais gravés dans mon cœur…
Je te remercie pour tous les beaux moments que nous avons partagé en
famille…
Je te remercie pour m’avoir appris à prendre des décisions dans la vie…
Je te remercie pour ton grand amour…
Tu me manques beaucoup papa…
J’aurai aimé que tu sois à mes côtés ce jour…
Mais le destin en a décidé autrement…
J’espère que tu es fier de moi papa…
Je t’aime…
A ma chère petite famille
A ma mère
Je sais que tu as beaucoup supporté pour notre bonheur…
Je sais que papa te manque aussi…
Mais j’espère que ce jour…
Tu seras la plus heureuse au monde…
J’espère que tu es fière de moi…
Je t’aime…
A mes frères Oussama et Ilyas et à ma sœur Chaimae
A travers ce travail je vous exprime tout mon amour et mon affection.
Sans vous ma vie n’aurait pas eu le même goût.
Je vous remercie pour tout ce que vous êtes, et je vous
souhaite à tous beaucoup de réussite dans
A mon très cher mari Toufik El ouraoui el idrissi
Ce travail n’aurait pu voir le jour sans ton aide, ton soutien, ta
compréhension et ton amour ; tu étais toujours présent pour m’orienter
et me conseiller puisses tu trouver dans ce travail le témoignage de mon
amour le plus sincère.
A ma fille Yassmine Mon grand amour
J’avais cru que ta naissance allait prendre tout mon temps ; bien au
contraire ta présence m’a beaucoup encouragée. Je t’aime ma chérie et je
A ma très très chère grand-mère maternelle Zahra
Nulle dédicace ne saurait exprimer mon l’amour, l’estime et l’affection
que j’ai pour toi. Tu m’as comblé d’amour et d’affection. Tes prières et
tes encouragements tout au long de mes études ont été pour moi d’un
grand soutien.
A la mémoire de mes grands parents
Nous prions tous pour vous et que votre âme repose en paix…
A tous les membres de ma famille, petits et grands
Veuillez trouver dans ce modeste travail l’expression
de mon affection la plus sincère.
A mes très chers amis
Vous trouverez ici l’expression de mes sentiments les plus sincères.
Avec tout mon amour, je vous souhaite un avenir souriant.
A tous ceux qui ont contribué de près ou de loin
à l’élaboration de ce travail.
A NOTRE MAITRE ET PRESIDENT DE THESE
MONSIEUR LE PROFESSEUR M. BENHMAMOUCH
Professeur de chirurgie pédiatrique.
Hôpital d’enfant – Rabat
Nous sommes très honorés par votre présence dans la présidence de notre
jury de thèse.
Nous vous présentons tout notre respect devant vos compétences
professionnelles, vos qualités humaines et votre disponibilité pour vos
étudiants.
Nous vous prions, cher Maître, d’accepter ce travail en témoignage à
notre grande estime et profonde gratitude.
A NOTRE MAITRE ET RAPPORTEUR DE THESE
MONSIEUR LE PROFESSEUR S. M. KISRA
Professeur de chirurgie pédiatrique.
Hôpital d’enfant – Rabat
Nous tenons à vous exprimer notre profonde reconnaissance pour
l’honneur que vous nous avez fait en acceptant de diriger ce travail.
Nous avons eu le plus grand plaisir à travailler sous votre direction.
Votre compétence, votre sérieux, votre disponibilité et votre rigueur sont
pour nous le meilleur exemple à suivre.
Nous voudrions être dignes de votre confiance en nous et vous prions de
trouver, dans ce travail, l’expression de notre gratitude infinie.
A MON MAITRE ET JUGE DE THESE
Madame le professeur H. OUBEJJA
Professeur de chirurgie pédiatrique
Hôpital d’enfant – Rabat
Vous avez accepté de siéger parmi le jury de notre thèse. Ce geste dénote
non seulement de votre gentillesse mais surtout de votre souci du devoir
envers vos étudiants.
Veuillez accepter Monsieur le Professeur, ma profonde reconnaissance
et mes remerciements les plus sincères.
Soyez assuré que c’est une fierté pour nous de vous compter parmi les
membres de notre jury.
A NOTRE MAITRE ET JUGE DE THESE
MONSIEUR LE PROFESSEUR R. OULAHYANE
Professeur de chirurgie pédiatrique
Hôpital d’enfant – Rabat
C’est pour nous un grand honneur que vous acceptiez de siéger parmi
notre honorable jury.
Votre modestie, votre sérieux et votre compétence professionnelle seront
pour nous un exemple dans l’exercice de notre profession.
Permettez-nous de vous présenter dans ce travail, le témoignage de
notre grand respect.
A NOTRE MAITRE ET JUGE DE THESE
MONSIEUR LE PROFESSEUR H.ZERHOUNI
Professeur de chirurgie pédiatrique
Hôpital d’enfant – Rabat
Nous sommes profondément touchés par votre gentillesse et la
spontanéité de votre accueil.
Nous vous remercions pour l’honneur que vous nous faites en acceptant
de juger cette thèse.
A NOTRE MAITRE ET JUGE DE THESE
MONSIEUR LE PROFESSEUR A.EL KORAICHI
Professeur agrégé d’Anesthésie-Réanimation
Hôpital d’enfant – Rabat
Nous sommes infiniment sensibles à l’honneur que vous nous faites de
siéger parmi notre jury de thèse.
Nous portons une grande considération tant pour votre extrême
gentillesse que pour vos qualités professionnelles.
Veuillez trouver ici, cher Maître, l’expression de notre profond respect
et de notre sincère reconnaissance.
GENERALITES ... 4 A/ Configuration extérieure et description de l’œsophage ... 5 1)-Description ... 5 1-1)-Œsophage cervical ... 5 1-2)-Œsophage thoracique ... 5 1-3)-La région oeso-cardio-tubérositaire (ROCT) ... 6 1-3-1)-Sphincter inférieur de l’œsophage ... 6 1-3-2)-œsophage abdominal ... 6 1-3-3)-Angle de « HIS » ... 6 1-3-4)-Hiatus œsophagien ... 7 1-3-5)-Membrane phréno-oesophagienne ... 7 1-3-6)-Méso-œsophage ... 7 2)-données anatomo-chirurgicales ... 8 3)-Direction- rétrécissements ... 8 B/ Configuration intérieure de l’œsophage ... 10 C/ les rapports de l’œsophage ... 11 1.l’œsophage cervical ... 11 2.l’œsophage thoracique... 12 3.l’œsophage diaphragmatique ... 13
1/ Artérielle ... 14 2/ Veineuse ... 15 E/ L’innervation de l’œsophage ... 15 1. Segment cervical ... 15 2. Segment thoracique ... 16 3. Le segment abdominal ... 16 MATERIELS ET METHODES ... 17 1) Type d’étude ... 18 2) Population étudiée ... 18 3) Méthodes d’études ... 18 3-1) Recueil des données ... 18 3-2) Le critère d’inclusion ... 19 3-3) Les paramètres étudiés ... 19 3-4) Analyse statistique ... 20 RESULTATS ... 21 I) Résultats de l’étude descriptive ... 28 A) Epidémiologie descriptive ... 28 1) Répartition selon le sexe ... 28
2) Les circonstances de l’ingestion ... 30 3) Le produit caustique ... 31 4)Les signes fonctionnels ... 33 a) Les signes à la phase aigue ... 33 b) Les signes à la phase de la sténose ... 34 5)Examen physique ... 35 C)Caractéristiques paracliniques ... 36 1) FOGD: Fibroscopie oesogastroduodénale ... 36 a) Fibroscopie à la phase aiguë ... 36 b) Fibroscopie à la phase de sténose ... 38 2)TOGD : Transit oesogastroduodénal ... 43 3) Rx thoracique ... 48 4)Biologie ... 48 D) La stratégie thérapeutique ... 48 1)Traitement médical initial ... 48 2) Type d’alimentation ... 49 3)Dilatation ... 49 a)Délai entre l’ingestion et la première dilatation ... 49 b) Nombre et résultats des séances de dilatation ... 49
e) Le traitement médical associé ... 51 f) Durée de prise en charge ... 52 g) Complications ... 52 4) Traitement chirurgical ... 52 a) Délai entre l’ingestion et la chirurgie ... 52 b)Technique chirurgicale ... 53 c) Suites opératoires ... 53 d) Complications ... 53 e) Traitement des complications ... 55 E) EVOLUTION ... 57 II) Résultats de l’étude analytique ... 59 A) Analyses des signes cliniques en fonction des tranches l’âge ... 59 1) Signes fonctionnels ... 59 a) Dysphagie ... 59 2) Examen physique ... 60 a) Amaigrissement ... 60 b) Déshydratation : DHA ... 60 c)Dénutrition ... 61
2) Examen physique ... 63 a) Amaigrissement : AMG ... 63 b) Déshydratation (DHA) ... 64 c)Dénutrition ... 64 C) Analyse des signes endoscopiques et radiologiques de la sténose en
fonction du type de caustique ... 65 1)Stade de l’oesophagite en fonction du caustique ... 65 2) Délai d’évolution vers la sténose en fonction du type de caustique sur fibroscopie initiale et secondaire ... 66 3) Caractéristiques de la sténose ... 68 a) Siège ... 68 b) Nombre de sténoses ... 69 c)Le degré de la sténose ... 70 d) Etendue de la sténose ... 72 D) Analyse du nombre moyen de séances de dilatation en fonction du type de caustique ... 72 E) Analyse de l’évolution de nos malades après dilatation en fonction du type de caustique ... 74 F) Analyse du traitement chirurgical de nos malades en fonction du type de caustique ... 75 DISCUSSION ... 76
2) Les types de caustiques ... 77 B)Evolution des lésions caustiques ... 82 C)Epidémiologie ... 84 1) Fréquence ... 84 2) Age ... 86 3) Sexe ... 86 D)Clinique ... 88 1)Antécédents :... 88 2) La phase aigue ... 88 a) Circonstances de l’ingestion ... 88 b) Signes fonctionnels ... 89 c) Signes physiques ... 90 d) Les signes de gravité ... 91 3) La phase de sténose ... 92 a) Signes fonctionnels ... 92 b) Signes physiques ... 93 E) Paraclinique ... 94 1) FOGD ... 94
3) Biologie ... 102 F) Stratégie thérapeutique ... 103 1) La phase aigue ... 105 a) Réanimation des formes graves ... 105 b) Les anti-sécrétoires ... 105 c) Les antibiotiques ... 106 d) Les antalgiques ... 106 e) Autres médications... 106 f) La nutrition parentérale (NPT) ... 106 g) Nutrition entérale ... 107 h) Traitement préventif des sténoses ... 108 2) La phase de sténose ... 117 a) Traitement endoscopique : “La dilatation“ ... 117 a_1) Le délai entre l’ingestion et la première dilatation ... 117 a-2) Les différentes méthodes et matériels de dilatation ... 117 a-3) Nombre de séances de dilatation ... 126 a-4) Rythme ... 127 a-5) La durée de prise en charge ... 127 a-6) Résultats de dilatation ... 127
b-1) Techniques chirurgicales ... 130 b-2) Complications du traitement chirurgical ... 142 b-3) Les indications ... 143 b-4) Attitude vis-à-vis de l’oesophage brûlé ... 144 G) Pronostic ... 147 H) La Prévention ... 148 CONCLUSION... 150 RESUME ... 153 ANNEXES ... 157 BIBLIOGRAPHIE ... 164
AD : Arcades Dentaires
ADN : Acide DésoxyriboNucléique
AMG : Amaigrissement
AntiH2 : Anti-Histaminique2
ATCDS : Antécédents
CHU : Centre Hospitalier Universitaire
DHA : Déshydratation Aigue
F : Féminin
FOGD : Fibroscopie Oeso-Gastro-Duodénale
FR : Fréquence Respiratoire
HH : Hernie Hiatale
Inf : Inférieur
IPP : Inhibiteur de la Pompe à Protons
M : Masculin
MCT : Malposition Cardio Tubérositaire
Moy : Moyen
NFS : Numération Formule Sanguine
RGO : Reflux Gastro OEsophagien
ROCT : Région Oeso-Cardio-Tubérositaire
SIO : Sphincter Inferieur de l’OEsophage
Sup : Supérieur
TA : Tension Artérielle
TOGD : Transit Oeso-Gastro-Duodénal
TP : Taux de prothrombine
L’ingestion de substances caustiques est le plus souvent accidentelle au cours de la première enfance. Quel que soit l’âge de survenue, la lésion caustique de l’œsophage qui en résulte peut mettre en jeu le pronostic vital, soit en phase aigue, soit plus tard en cas d’apparition de sténose caustique de l’œsophage ou de traitement de celle-ci. Par ailleurs toute ingestion du produit caustique n'entraîne pas nécessairement des lésions œsophagiennes.
Le terme de lésion du tube digestif par produit caustique ou par produit corrosif est plus large et plus accepté que le terme de brûlure qui suppose un phénomène de chaleur.
La prise en charge d’une lésion caustique à la phase aigue est relativement bien codifiée et la conduite à tenir dépend essentiellement du stade endoscopique. Plus tardivement, le risque de séquelle à type de sténose œsophagienne est important et leur traitement est long et difficile.
Beaucoup de travaux expérimentaux visent à trouver une thérapeutique tendant à réduire le risque de survenue des sténoses œsophagiennes. Il s’agit, entre autre, de l'utilisation de la corticothérapie à la phase aiguë.
Le traitement des sténoses œsophagiennes une fois constituées fait appel à la dilatation instrumentale et/ou à la chirurgie.
Toutefois, la chirurgie reste un acte majeur, peu accessible, de réalisation difficile et greffé de morbidité et de mortalité non négligeables.
C’est pour ces raisons que pour de nombreux auteurs et depuis longtemps déjà, la dilatation instrumentale a supplanté la chirurgie dans le traitement des
Si au tout début, l’usage des dilatateurs non guidés était limité en raison du risque de perforation de l’œsophage, l’introduction des dilatateurs sur fil guide a permis de palier grandement à cet accident. Cette méthode a été encore franchement améliorée par l’utilisation de fibroscopes souples qui permettent la mise en place du fil guide sous contrôle de la vue.
Ce travail est venu essentiellement pour rapporter notre expérience au niveau du service de chirurgie A à l’hôpital d’enfant de Rabat en matière d’exploration et du Traitement endoscopique des sténoses caustiques. Ainsi les principaux objectifs sont :
1/ Etudier les particularités
Epidémiologiques, cliniques, paracliniques et thérapeutiques de nos malades.
2/ Mettre le point sur l’apport diagnostique et thérapeutique de l’endoscopie digestive haute dans la prise en charge des sténoses caustiques de l’œsophage.
3/ Etudier les méthodes et les résultats de la dilatation œsophagienne de l’enfant.
4/ Comparer les résultats de notre série aux données publiées dans la littérature.
L’œsophage est la partie initiale du tube digestif tendue entre le pharynx et l’estomac. Ce conduit musculomembraneux à direction longitudinale transporte les aliments de la cavité pharyngienne à la cavité gastrique au cours du troisième temps de la déglutition. La direction de l’œsophage est globalement verticale et médiane dans le plan frontal, épousant les courbures rachidiennes jusqu’au niveau de l’arc aortique. L’œsophage est ensuite séparé du plan vertébral par l’aorte. La longueur moyenne est de 25 cm : 5 à 6 cm pour l’œsophage cervical, 16 à 18 cm pour la portion thoracique et 3 cm pour le segment abdominal.
A/ Configuration extérieure et description de
l’œsophage: 1)-Description :
L’œsophage commence au niveau du défilé rétro-cricoïdien par la bouche œsophagienne de KILLIAN face à la sixième vertèbre cervicale et se termine au niveau du cardia anatomique. Il faut distinguer à cette portion du tube digestif les segments suivants :
1-1)-Œsophage cervical :
Commence au niveau de la sixième vertèbre cervicale au plan qui passe par le haut du sternum et la deuxième vertèbre thoracique, il fait 5 cm de long.
1-2)-Œsophage thoracique :
Il a 16 centimètres de long. En continuant le segment précédent, il s’étend jusqu’au diaphragme au niveau de la huitième vertèbre thoracique.
1-3)-La région oeso-cardio-tubérositaire (ROCT) :
Il est important de décrire cette région car joue un rôle important dans la continence, qui est liée à l’existence du sphincter inférieur de l’œsophage
(SIO). Ce dernier traverse le diaphragme qui l’entoure et auquel il est uni par du tissu conjonctif. Il est fixé au plan post par un méso et forme un angle avec la grosse tubérosité (angle de HIS).
1-3-1)-Sphincter inférieur de l’œsophage :
C’est une zone de haute pression, qui correspond à l’épaississement fusiforme de la musculeuse [2]. L’existence de ce sphincter est essentielle pour la continence gastro-œsophagienne [3].
1-3-2)-œsophage abdominal :
Son existence est indispensable, l’absence de segment œsophagien liée par exemple à une malposition cardiotubérositaire (MCT) [4] ou à une hernie hiatale (HH) est un élément déterminant dans la survenue d’un RGO. Sa longueur est de 5cm et comprend une portion sus diaphragmatique, une portion diaphragmatique rétrécie de 2cm, une portion sous diaphragmatique abdominale de 3cm environ [5].
1-3-3)-Angle de « HIS » :
Au niveau de la jonction œsogastrique le bord gauche de l’œsophage s’adosse au fundus formant avec lui un angle: angle de HIS qui varie avec l’état de réplétion de l’estomac [3]. Cette incisure externe soulève un repli muqueux
1-3-4)-Hiatus œsophagien :
Délimité par les piliers du diaphragme, ovalaire à grand axe oblique en haut, en avant et à gauche mesurant 3cm et 1,5 cm dans son petit axe. La prédominance des fibres issues du pilier droit est indiscutable [6]. Ces fibres forment un lasso qui entoure l’œsophage.
1-3-5)-Membrane phréno-oesophagienne :
C’est une lame conjonctivo élastique avec quelques fibres musculaires issues du diaphragme, qui se présente comme deux troncs de cônes opposés par leur base, l’un supérieur, l’autre inférieur. La fragilité de cette membrane ne permet pas de lui attribuer un rôle de fixation, elle sert de gaine de glissement et maintient la proximité entre l’œsophage et le diaphragme [3].
1-3-6)-Méso-œsophage :
Cette formation fibreuse bien décrite par BOUTELIER semble en fait l’élément essentiel de fixation de la ROCT. Situé à la face postérieure de l’œsophage, ce tissu fibreux occupe toute la hauteur de l’œsophage abdominal dont il unit la face postérieure au plan pré aortique et aux faces latérales des piliers du diaphragme. Il se continue à gauche avec le ligament gastro-phrénique, et en bas et à droite avec les formations cellulo fibreuses entourant la crosse de la coronaire stomachique. Il y a donc là, une véritable amarre postérieure de l’ensemble de la région œsogastrique, dont l’affaiblissement favorise la survenue de HH.
L’allongement et la faiblesse du ligament gastro-phrénique qui entraîne une disparition de l’angle de HIS pour LORTRAT-JACOB sont la cause essentielle
2)-données anatomo-chirurgicales :
L’œsophage thoraco-abdominal peut être divisé en trois portions. Cette subdivision est définie par la distance entre le segment et les arcades dentaires (AD).
- œsophage supérieur : 9-25 cm/AD - œsophage moyen : 25-33cm/AD - œsophage inférieur : 3 3-40 cm/AD - cardia muqueux : 40cm/AD
3)-Direction- rétrécissements :
Sa direction est globalement verticale, épousant les courbures rachidiennes jusqu’au niveau de la crosse aortique, au-delà de laquelle il est séparé du plan vertébrale par l’aorte et l’azygos.
Par ailleurs, l’œsophage présente trois rétrécissements Indispensables à connaître pour l’interprétation du transit œsophagien :
o Le rétrécissement supérieur, ou bouche œsophagienne de KILIAN et
représente l’endroit le plus rétréci de l’œsophage.
o Le rétrécissement moyen, ou rétrécissement aortique, au niveau de la quatrième vertèbre de l’œsophage dorsale, où la crosse aortique marque son empreinte sur la paroi latérale gauche.
o Le rétrécissement œsophagien inférieur, ou rétrécissement
Figure.2 anatomie descriptive de l’œsophage [8]
B/ Configuration intérieure de l’œsophage :
L’œsophage se compose de trois tuniques concentriques et régulièrement superposées.
1. La muqueuse : la lumière œsophagienne est bordée par la muqueuse, épaisse et résistante, constituée par un épithélium pavimenteux stratifié non kératinisant.
3. La musculeuse : c’est la tunique la plus externe, comprend deux couches, une circulaire interne et une longitudinale externe.
L’absence de séreuse au niveau de l’œsophage caractérise cet organe, expliquant les complications de perforation.
La structure de l’œsophage présente des différences notables selon les portions.
1) Au niveau cervical, la muqueuse ne contient pas de sécrétoires et la couche musculaire longitudinale est formée de fibres striées. Cette couche est mince mais de bonne qualité et propre à la suture.
2) au niveau thoracique, la musculeuse perd progressivement ses fibres striées. Au-dessous de l’arc aortique, elle ne comporte plus que des fibres lisses, la couche est alors épaisse mais de moins bonne qualité.
3) au niveau de l’œsophage terminal, la musculeuse est de moins en moins épaisse, au fur et à mesure que l’on se rapproche du cardia. La limite entre la muqueuse œsophagienne et gastrique peut être répétée par une ligne dentelée avec un changement de coloration.
C/ les rapports de l’œsophage 1. l’œsophage cervical
L’œsophage cervical fait suite au pharynx à travers la jonction
pharyngo-œsophagienne, au niveau de la 6ème vertèbre cervicale, et se termine à l’orifice supérieure du thorax, au niveau de la 1ère vertèbre thoracique. [9-11]
L’œsophage cervical descend profondément dans la région cervicale, il est au contact du rachis jusqu’à la partie supérieure du médiastin postérieur.
Ses rapports sont :
En arrière : le rachis cervical et les muscles pré vertébraux, dont il est séparé par un tissu cellulo-graisseux formant ainsi un espace de clivage chirurgical.
En avant : la trachée à laquelle il est uni par des tractus fibromusculaires (muscles trachéo-oesophagiens) facilement clivables.
Latéralement : le paquet vasculo-nerveux du cou dont la partie basse de la région sterno-cléido-mastoidienne. Ces rapports latéraux intéressent la voie d’abord chirurgical classique de l’œsophage cervical, une cervicotomie latérale gauche pré sterno-cléido-mastoidienne.
2. l’œsophage thoracique
Le segment thoracique est la portion la plus longue de l’œsophage, avec une longueur d’environ 16cm, descend verticalement dans le médiastin postérieur, s’étend de D2 à D10.
Il fait suite à l’œsophage cervicale, il s’étend jusqu’au diaphragme au niveau de la 8ème vertèbre dorsale, il est limité en avant par la trachée, les artères pulmonaires droites et gauches, et le péricarde.
En arrière, il est limité par la colonne vertébrale, l’aorte, la grande et la petite veine azygos et le canal thoracique.
3. l’œsophage diaphragmatique [12]
Dans sa portion diaphragmatique, l’œsophage répond au corps de la huitième vertèbre dorsale. Il est accompagné, en arrière, par le nerf vague droit, en avant par le nerf vague gauche. Cette portion unie au canal diaphragmatique par des fibres musculaires et une membrane annulaire conjonctive.
4. l’œsophage abdominal [13]
4.1) En avant, l’œsophage est recouvert par le péritoine et répond à la face postérieure du foie. Sous le péritoine, cheminent les divisions du nerf vague gauche.
4.2) en arrière, l’œsophage repose sur le pilier gauche du diaphragme. Sur sa face postérieure cheminant les ramifications du nerf vague droit. Par l’intermédiaire du diaphragme, cette face répond à l’aorte, en arrière et à la partie la plus déclive du poumon gauche.
4.3) latéralement,
- à droite, l’œsophage répond au petit épiploon dont le feuillet antérieur se continue avec le péritoine antérieur et le feuillet postérieur se réfléchit sur la paroi abdominale postérieure,
- à gauche, l’œsophage répond :
. En haut, au ligament triangulaire gauche du foie dont le feuillet inférieur se continue avec le péritoine œsophagien,
L’œsophage abdominal est entouré sur toute sa longueur d’une gaine fibreuse péritonéale en avant, diaphragmatique en arrière. Cette gaine adhère au péritoine sous phrénique et aux piliers du diaphragme.
D/ La vascularisation de l’œsophage 1. Artérielle :
L’œsophage possède une circulation intramurale extrêmement riche contrastant avec la pauvreté des pédicules artériels.
..Cervicale : [13]
Les artères sont essentiellement représentées par les rameaux œsophagiens de l’artère thyroïdienne inférieure. Ces derniers sont plus nombreux du côté gauche.
En l’absence d’une artère thyroïdienne inférieure la suppléance est assurée par l’homologue controlatérale ou à défaut par les rameaux bronchiques.
..Thoracique ou moyenne : [13]
Provient des artères bronchiques, intercostales ou directement de l’aorte descendante.
..Abdominale ou inférieure : [14]
Elle provient de deux sources : coronaire stomachique et diaphragmatique inférieure gauche.
L’ensemble de ces artères supérieures, moyennes et inférieures, représente malgré tout, un apport vasculaire assez faible. Les différents rameaux abordent l’œsophage en se bifurquant en « T » pour aller s’anastomoser avec les éléments sus et sous-jacents.
2/ Veineuse :
Elle forme tout au long de l’œsophage un réseau anastomotique ou plexus veineux sou-muqueux qui se déverse à son tour dans le plexus périoesophagien. La confluence se fait :
-d’une part, en haut, dans la veine cave supérieure par les veines thyroïdiennes inférieures et diaphragmatiques.
-et d’autre part, en bas, dans la veine porte la veine coronaire stomachique, réalisant l’anastomose porto-cave.
E/ L’innervation de l’œsophage : [14, 15]
Comprend un système nerveux intra-mural aux riches anastomoses provenant de deux nerfs antagonistes : le vague et le sympathique.
1. Segment cervical :
..L’innervation vagale est assurée par les filets détachés des récurrents droit et gauche.
..L’innervation sympathique provient du plexus laryngé et du plexus de l’artère thyroïdienne.
2. Segment thoracique : -La portion sus bronchique :
..L’innervation vagale se fait à droite par le tronc du vague droit et à gauche par le récurrent.
..L’innervation sympathique est assurée par des filets détaches en avant du ganglion cervical inférieur.
- La portion rétro-trachéo-bronchique :
L’innervation se fait à ce niveau par les deux nerfs vagues qui sont divisés et qui échangent plusieurs anastomoses formant le plexus pulmonaire postérieur.
La chaine sympathique thoracique, du deuxième au septième ganglion thoracique donne des filets qui constituent le plexus aortique.
- La portion sous bronchique :
L’innervation est assurée par des rameaux des troncs des nerfs vagues. Les nerfs grands splanchiques peuvent céder à ce segment des filets sympathiques.
3. Le segment abdominal :
Son innervation est une continuité de la sus jacente.
Le nerf vague est directement ou par l’intermédiaire du récurrent le seul nerf qui assure à l’œsophage la sensibilité et la motricité.
MATERIELS
ET METHODES
1) Type d’étude :
Il s’agit d’une étude rétrospective, descriptive portant sur vingt-deux patients au sein de service de chirurgie A à l’hôpital d’enfant de Rabat sur une période de 14 ans, allant de janvier 2000 au novembre 2014.
Précisons toutefois que ce chiffre ne reflète pas le nombre réel d’ingestion de produit caustique vu la nature rétrospective de notre étude ainsi que les dossiers inexploitables qui nous obligent à réduire considérablement, le nombre d’observations faisant l’objet de notre étude.
2) Population étudiée :
Les patients colligés au cours de cette étude sont soit: Hospitalisés au service de chirurgie A de l’HER.
Adressés par des médecins pédiatres ou chirurgiens pédiatres des autres hôpitaux ou du secteur privé pour prise en charge.
3) Méthodes d’études : 3-1) Recueil des données :
Cette étude a permis d’analyser tous les dossiers des enfants ayant présenté une sténose œsophagienne après ingestion de caustique, dont l'âge est compris entre 18 mois et 14 ans.
Pour l’exploitation de ces différents renseignements, une fiche a été établie (Voir la fiche d’exploitation : annexe01), comportant des éléments d’ordre épidémiologiques, cliniques, paracliniques et aussi thérapeutiques.
3-2) Le critère d’inclusion :
Était la présence d’une sténose œsophagienne secondaire à une prise de caustique, confirmée par une fibroscopie et un TOGD.
3-3) Les paramètres étudiés :
Une fiche d’exploitation a été établie pour chaque patient permettant l’analyse des différents paramètres cliniques et endoscopiques :
L’identification du patient : nom, âge, sexe,…etc. Les antécédents:
terrain particulier (encéphalopathie…)
ingestion de caustique avec précision du type du caustique ingéré et la quantité ingérée.
traitement médical déjà reçu.
ATCDS d’une intervention chirurgicale.
Signes cliniques fonctionnels et ceux de l’examen que représentent nos malades.
Les données des examens paracliniques :
biologiques : le retentissement de la sténose (anémie …)
endoscopiques : siège de la sténose, son degré, présence ou non d’une œsophagite.
radiologiques : le TOGD en précisant le siège de la sténose, son étendue, la dilatation d’amont, l’existence d’une HH.
Le traitement à la phase aigue : notamment la corticothérapie
La dilatation endoscopique : nombre et diamètre des bougies, nombre des séances de dilatation, leurs résultats et les complications observées.
Le traitement médical associé à la dilatation: posologie et durée. L’évolution des malades et leur réponse aux dilatations.
3-4) Analyse statistique :
Les données ont été saisies sur Excel.
Dans un premier temps, nous avons effectué une analyse descriptive de toutes les variables (caractéristiques sociodémographiques, antécédents, données cliniques et paracliniques, aspects thérapeutiques et évolutifs). Les résultats ont été présentés sous forme de pourcentages pour les variables qualitatives, et de moyennes pour les variables quantitatives.
Ensuite une analyse bi-variée a été faite pour comparer les résultats de la clinique, l’endoscopie, le nombre de séances de dilatation et l’évolution en fonction du type de caustique ingéré puis les résultats de la clinique en fonction de l’âge.
cas 1 cas 2 cas 3 cas 4 cas 5 cas 6 cas 7
AGE 7 ans 2 ans 2 ans 3 ans 3 ans et demi 2 ans 12 ans
Sexe M F M M F F F
ATCD 0 0 0 0 0 0 0
circonstances d’ingestion accidentelle accidentelle accidentelle accidentelle accidentelle accidentelle accidentelle
caustique ingere eau de javel potasse base forte esprit de sel olivettes esprit de sel esprit de sel
Signes fonctionnels initiaux Lb vmt vmt ht Lb vmt LB vmt hypersialorre vmt vmt vmt het hypersialore
Dysphagie totale solides solides solides totale solides total
Etat
général assez bon assez bon assez bon assez bon mauvais assez bon assez bon
AMG oui oui oui oui oui oui oui
dénutrition non non oui oui oui non non
DHA oui non non non oui non non
Anémie oui non oui non oui oui non
Nb de
sténoses 1 1 1 1 2 1 1
Siège 1/3 sup 1/3 inf 1/3 sup 1/3 sup 1/3 moy 1/3 inf 1/3 sup 1/3 moy
Stade de l'oesophagite
(stade de sténose) 2B 2A 2B 2B 2B 2A 2A
Présence de RGO non non non oui secondaire non non non
Gastrostomie
/Jéjunostomie oui non non oui oui oui non
Nombre de séances
de dilatations 3 3 9 14 4 4 5
Saignement après
dilatation minime non non non non non
Complications (dilatation) non non non non non non non
Durée de la PEC /
dilatation _ 5 mois 15 mois 12 mois 12 mois 4 mois 4 mois
Evolution echec de dilatation : oesophagoplastie bonne bonne echec dilatation:plastie d'agrandissement echec dilatation: oesophagoplastie gastrique echec dilatation:oesophagoplastie gastrique bonne
cas 8 cas 9 cas 10 cas 11 cas 12 cas 13 cas 14
AGE 3 ans 14 ans 13 ans 4 ans 8 ans 4 ans 2 ans 9 mois
Sexe M F F M F M M
ATCD 0 0 0 0 trisomie 21 0 0
circonstances
d’ingestion accidentelle volontaire accidentelle accidentelle
accidentell
e accidentelle accidentelle
caustique ingere esprit de sel esprit de sel trt olive soude hcl
concentre eau de javel
deboucheur de lavabo
Signes fonctionnels
initiaux vmt vmt LB dl th vmt vmt LB vmt LB hyper LB vmt
Dysphagie solides total total totale solides solides solides
Etat
général assez bon assez bon assez bon assez bon assez bon assez bon assez bon
AMG oui oui non oui non non non
dénutrition non oui non non non non non
DHA non non non non non oui non
Anémie non non non oui non oui oui
Nb de
sténoses 2 1 1 1 1 1 1
Stade de
l'oesophagite (stade de sténose)
3A 3A 2B 2A 2A 3 2A
Présence de RGO non non non non non non non
Gastrostomie
/Jéjunostomie non oui oui oui oui oui non
Nombre de séances
de dilatations 6 0 7 0 38 _ 3
Saignement après
dilatation non non minime non minime non non
Complications
(dilatation) non non non non non non non
Durée de la PEC /
dilatation 2 ans _ 7 mois 7 ans _ 3 mois
Evolution bonne contre indication dilatation:oesopha goplastie gastrique echec dilatation:oesopha goplastie gastrique echhec dilatation:oeso phagoplastie gastrique bonne en cours de dilatation bonne
suites opératoires stenose antrale de
l'anastomose senose de l'anastomose paralysie recurentielle simple
cas 15 cas 16 cas 17 cas 18 cas 19 cas 20 cas 21 cas 22
AGE 5 ans 2 ans et demi 2 ans et 8 mois 8 ans 1 ans et demi 4 ans et demi 19 mois 18 mois
Sexe M M F M M M M M
ATCD 0 0 0 0 0 0 0 0
circonstances
d’ingestion accidentelle accidentelle accidentelle accidentelle accidentelle accidentelle accidentelle accidentelle caustique ingere esprit de sel K dilue alcool
produit d assaisonement
des olives
soude soude esprit de sel esprit de sel
Signes fonctionnels initiaux
vmt LB vmt vmt dl th hg dl th vmt hg LB LB vmt LB vmt LB vmt
Dysphagie total total totale totale solides total solides totale
Etat
général mauvais assez bon assez bon asssez bon assez bon assez bon assez bon assez bon
AMG oui oui oui oui oui non oui oui
dénutrition oui non non non non non non non
DHA non non non non non non non non
Anémie non non oui non oui oui oui oui
Nb de
sténoses 1 1 etagee 1 1 1 1 1
Stade de l'oesophagite (stade de sténose) 2B 2B 3A 2B 2B 3A 2A 3 Présence de
RGO oui secondaire oui secondaire non non oui secondaire non non non Gastrostomie
/Jéjunostomie oui oui oui oui oui oui oui oui
Nombre de séances de dilatations
18 6 25 3 20 9 15 0
Saignement
après dilatation minime minime minime minime non minime minime
Complications
(dilatation) non non non non non non non non
Durée de la PEC
/ dilatation 4 ans 3 ans 7 ans 4 mois 2 ans _ 3 ans 4 mois
Evolution bonne echec dilatation: oesophagoplastie gastrique bonne echec dilatation:opere 3 fois pour plastie d'élargissement bonne echec dilatation: oesophagoplastie gastrique bonne CI dilatation: oesophaoplastie colique suites
opératoires stenose de l'anastomose déces
stenose de l'anastomose
I) Résultats de l’étude descriptive : A) Epidémiologie descriptive :
1) Répartition selon le sexe :
Dans ce collectif on note une prédominance masculine avec 14 garçons (soit 64%) et 08 filles (soit 34%) avec une sex-ratio de 1,75 (M/F). (Figure 3)
Figure 3 : Répartition des malades en fonction du sexe.
Sexe
Filles Garçons
2) Répartition selon Les tranches d’âge :
L’âge des patients varie entre 18 mois à 14 ans, avec une moyenne de 4,8 années.
On note une prédominance des enfants dont la tranche d’âge de 2 à 4 ans (50%) des cas, suivie par la tranche de plus de 4 ans (35%) des cas puis la tranche d’âge de moins de 2ans (15%) (Figure 4).
Figure 4 : Répartition des patients en fonction des tranches d’âge.
0 2 4 6 8 10 12 moins de 2
ans entre 2 et 4 plus de 4 ans
B) Caractéristiques cliniques : 1) Antécédents :
Tous les enfants avaient un bon développement psychomoteur et sans antécédents pathologiques notables sauf un enfant (observation N°12) qui avait une trisomie 21.
Les conditions sociales étaient assez bonnes chez presque tous les enfants. 2) Les circonstances de l’ingestion :
L’ingestion était accidentelle chez tous les enfants sauf un cas (observation N°9) où l’ingestion était volontaire.
3) Le produit caustique : Type de produit :
Il a été précisé dans les 22 cas (Figure 5).
On a noté 41% des cas de sténoses par ingestion d’acide chlorhydrique (esprit de sel), 20% des cas par ingestion de la soude ,13% des cas de sténoses par ingestion de produit de conditionnement des olives , 9% des cas par ingestion de potasse et de l’eau de javel et en fin 4% des cas par ingestion d’alcool et de déboucheur de lavabo.
Donc on a noté 10 cas d’ingestion de bases soit 45% ,9 cas d’ingestion d’acides soit 41%, 2 cas d’ingestion d’oxydants soit 9% et un cas d’autres soit 5%. (Figure 6)
Figure 6: Répartition des cas en fonction du produit caustique (acide/base/oxydants).
La quantité du produit ingéré :
Est d’évaluation objectivement difficile.
Cependant, dans tous nos cas l’ingestion était accidentelle sauf un cas (Observation N°09), il s’agit presque toujours d’une seule gorgée lorsque la quantité est précisée.
4) Les signes fonctionnels :
a) Les signes à la phase aigue :
Les vomissements: sont retrouvés chez la plus part des malades, dans notre étude, on les a noté chez 20 cas soit 91%.
Les hémorragies digestives ont été présentes chez 4 malades soit 18%. Elles sont de type hématémèses dans les 4 cas.
Quatorze patients avaient des lésions buccales (64%), 3 enfants avaient une douleur thoraco-abdominale (14%) ,3 cas avaient une hypersialorrhée (14%). (Figure 7)
