Récapitulatif de l’évolution de nos malades
G) Pronostic: [131] La cancérisation secondaire
Une surveillance s’impose en raison du risque de développer un carcinome épidermoide estimé à 1000 fois supérieur à celui de la population générale [171] . Son incidence varie de 2,3 à 6,2 %. Il est situé le plus souvent dans le tiers moyen de l’oesophage.
Un intervalle moyen de 40 ans a été rapporté entre l’exposition aux caustiques et son développement [172] [173] .
L’American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) [174] et la
Société française d’endoscopie digestive (SFED) [175] recommandent une
surveillance endoscopique 15 à 20 ans après l’exposition au caustique puis des contrôles endoscopiques tous les 1 à 3 ans. Des colorations (acide acétique, lugol) sont recommandées lors de ces endoscopies afin de dépister les lésions néoplasiques à un stade précoce.
Une résection oesophagienne prophylactique est indiquée lorsque la reconstruction ou la plastie est faite secondairement. En effet, plusieurs auteurs ont rapporté que les cancers survenaient sur des oesophages en circuit pour lesquels les facteurs irritants étaient représentés par l’alimentation et les dilatations itératives des sténoses cicatricielles [172] [173] .
À l’inverse, plusieurs études ont rapporté un taux de dégénérescence nul chez les malades dont l’oesophage était court-circuité [176] [177].
H) La Prévention : [80] [178]
Le meilleur traitement des ingestions de caustiques est préventif. Premier niveau de prévention :
Il est important de sensibiliser le grand public, d’une part, sur les risques d’exposition aux produits ménagers chez l’enfant et la dangerosité de certains et, d’autre part, sur les gestes à éviter.
Pour limiter les risques d’exposition, il faut rappeler à l’entourage que tout produit doit être mis en hauteur voire sous clé, car certains enfants sont capables de monter sur un meuble pour les atteindre. Il faut également rappeler d’éviter de déconditionner les produits, par exemple de diluer l’eau de javel avec de l’eau dans une bouteille d’eau minérale. Une autre approche serait de sensibiliser les fabricants aux risques de leurs produits, afin qu’ils puissent envisager des solutions de prévention à leur niveau comme l’ajout systématique de Bitrex® (amérisant) ou la pose de bouchons de sécurité. On peut également conseiller d’acheter les produits les moins toxiques possible et sécurisés avec un bouchon de sécurité, et de les laisser hors de portée des enfants y compris lorsque l’entourage est en train de l’utiliser.
Deuxième niveau de prévention
Il s’agit d’avoir une prise en charge immédiate optimale, en évitant des gestes délétères, tels que faire vomir, donner du lait, ou faire boire sans avoir pris conseil auprès d’un centre antipoison, mais aussi en assurant un traitement initial adapté.
Troisième niveau de prévention
Il faut également informer l’entourage et les professionnels de santé sur la conduite à tenir ultérieure après un accident domestique. L’information peut être donnée dans le cadre d’une sensibilisation mais aussi en réponse lorsque le centre antipoison est appelé. La prise en charge conseillée peut concerner le régime, la durée de surveillance clinique ou biologique.
Le but de toutes ces mesures de prévention est de garantir la meilleure qualité de soins possible et d’avoir une évolution clinique favorable s’il y a eu exposition. La prise de conseil auprès d’un centre antipoison peut d’ailleurs permettre d’éviter l’hospitalisation inutile dans un grand nombre de cas, tout en assurant la meilleure prise en charge possible.
L’ingestion d’un produit caustique est une pathologie fréquente, en progression constante dans notre pays, toujours potentiellement grave. La mise sur le marché d’un nombre important de produits caustiques nouveaux fortement corrosifs et leur utilisation de plus en plus large explique l’augmentation de la pathologie liée à cette ingestion.
Chez l’enfant, l’ingestion de caustique est réputée accidentelle Le produit caustique le plus fréquent chez nous reste l’acide chlorhydrique, mais le plus dangereux est bien la soude utilisée dans le domaine d’agriculture.
La mise au repos du tube digestif dans les stades sévères est la règle. Mais les problèmes nutritionnels ne sont pas toujours réglés par l’alimentation parentérale ou la jéjunostomie.
En fait, les sténoses caustiques oesophagiennes sont peu fréquentes par rapport au nombre d’ingestions de produits caustiques. Elles sont l’apanage des brûlures sévères. Il s’agit d’une pathologie grave qui altère sérieusement la qualité de vie du patient en raison d’un important retentissement nutritionnel et psychologique. Elles nécessitent une prise en charge très astreignante par un personnel spécialisé.
La dilatation instrumentale représente la possibilité thérapeutique la plus intéressante en cas de sténose caustique oesophagienne . Le but de la dilatation est de reconstituer, généralement après plusieurs séances, une lumière oesophagienne suffisante pour permettre une alimentation orale sans gène fonctionnelle.
Cette méthode a fait largement la preuve de son efficacité et sa bonne tolérance en fait la solution de choix et en première intention dans la prise en charge de ces sténoses.
La perforation est le risque majeur de cette méthode mais cet accident reste rare.
La chirurgie de remplacement oesophagien, à savoir l’oesophagoplastie, est une solution du dernier recours et liée à un risque de morbidité très élevé. Encore est-il le risque de dégénérescence maligne sur un oesophage brûlé reste important.
Les malades nécessitent un suivi régulier à long terme.
Le traitement préventif des sténoses caustiques est double, il s’agit :
-D’une prévention primaire qui est celle de l’éviction de l’ingestion de caustique par sensibilisation de la population et notamment les parents de la gravité des produits caustiques.
-La prévention secondaire est celle des sténoses caustiques, pour laquelle nous ne disposons jusqu’à maintenant pas d’autres moyens en dehors de la corticothérapie.
Nos efforts doivent s’accentuer pour le développement d’autres méthodes endoscopiques telles que l’utilisation de la Mitomycine C, ou des stents intraoesophagiens.
RESUME
Titre : sténose caustique de l’œsophage chez l’enfant Auteur : Louimina HAJAR
Mots clés : sténose oesophagienne-caustique -enfant -dysphagie -ingestion.
L’ingestion d’un produit caustique est un accident fréquent et grave, La sténose caustique de l’œsophage, qui en résulte, constitue la complication la plus redoutable, et pose des problèmes de prise en charge qui varient du traitement conservateur au remplacement œsophagien.
Ce travail rétrospectif a porté sur 22 enfants recrutés pendant 14 ans. L’âge moyen était de 4,8 ans avec une prédominance masculine. Le produit caustique était une base dans 45% des cas, un acide dans 41%.
La dysphagie était constamment retrouvée chez tous les patients, elle était aux solides dans 45% des cas et totale dans 55% des cas avec un amaigrissement chez 17 cas (77%).
Tous les patients ont bénéficié d’une endoscopie et d’un transit œsogastroduodénal (TOGD) qui ont montré une sténose régulière dans presque tous les cas et infranchissable dans 73% des cas.
La prise en charge initiale a consisté en l’administration d’IPP injectable, anti H2, antibiotique. La corticothérapie a été administrée initialement chez un patient.
Deux cent quatre séances de dilatations ont été réalisées chez nos malades. Chaque patient a subi en moyenne 10,7 séances de dilatation avec des extrêmes de 3 à 38 séances. Un succès a été obtenu dans 45% des cas, une oesophagoplastie a été indiquée chez 11 malades dont 8 cas à cause de l’échec de la dilatation et 3 cas pour contre-indication à la dilatation ; 5% de nos malades sont en cours de dilatation.
En conclusion la dilatation instrumentale est une méthode thérapeutique efficace dans les sténoses caustiques œsophagiennes. Ses complications sont exceptionnelles
Abstract
Title: caustic esophageal in children Author : Louimina HAJAR
Keywords: oesophagienne stenosis-caustic-child-dysphagia-Ingestion.
Ingestion of a caustic is a frequent and serious accident, caustic stenosis of the esophagus, which results, is the most feared complication, and poses problems of care ranging from conservative treatment to esophageal replacement.
This retrospective and studied 22 children recruited in 14 years (2000 to 2014). The mean age was 4.8 years with a male predominance (sex ratio of 1, 75). The caustic was a base in 45% of cases, which is the most common soda, an acid in 41% of cases represented by hydrochloric acid.
Dysphagia was consistently found in all patients, it was to the solid in 45% of cases and total in 55% of cases with weight loss in 17 cases (77%).
All patients underwent an endoscopy and a transit oesogastroduodénal which showed a regular stricture in all most cases and not passable in 73% of cases.
The initial management consisted of administration of PPI injectable, anti H2, antibiotic, Corticosteroid therapy was administered initially in one patient.
Two hundred and four sessions of dilations were performed in our patients. Each patient underwent an average of 10.7 dilatation sessions with extremes of 3 to 38 sessions. Success was obtained in 45% of cases, an esophagoplasty was reported in 11 patients of which 8 due to failure of dilation and 3 cases for against indication for dilation and 5% of our patients are under dilation .
In conclusion endoscopic dilation is an effective therapeutic method in caustic esophageal strictures. Complications are rare when the rules of action are met, the surgery will be reserved for failures of dilation. The best treatment remains prevention: the placing out of reach of children unsafe products.