Année: 2021 Thèse N°: 26
ArthroplAstie d’interposition
du coude par transposition du fascia lata
THESE
Présentée et soutenue publiquement le : / /2021
PAR
Monsieur El Mamoune MOSTAINE
Né le 13 Août 1994 à Rabat
Pour l'Obtention du Diplôme de
Docteur en Médecine
Mots Clés : Coude ; Ankylose; Arthroplastie d’interpositionMembres du Jury :
MonsieurMohammed Anouar DENDANE Président
Professeur de Traumatologie Orthopédie Infantile
Monsieur Abdelouahed AMRANI Rapporteur
Professeur de Traumatologie Orthopédie Infantile
Madame Naima EL HAFIDI Juge
Professeur de Pédiatrie
Monsieur Alae EL KORAICHI Juge
Professeur Agrégé d’Anesthésie Réanimation
ROYAUME DU MAROC
UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT FACULTE DE MEDECINE
ET DE PHARMACIE RABAT
ﺎﻨﺘﻤﻠﻋ ﺎﻣ ﻻﺇ ﺎﻨﻟ ﻢﻠﻋ ﻻ ﻚﻧﺎﺤﺒﺳ
ﻢﻴﻜﳊﺍ ﻢﻴﻠﻌﻟﺍ ﺖﻧﺃ ﻚﻧﺇ
:ﺔﻳﻵﺍ :ﺓﺮﻘﺒﻟﺍ ﺓﺭﻮﺳ
31
UNIVERSITE MOHAMMED V
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE RABAT
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969: Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974: Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981: Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989: Professeur Taieb CHKILI 1989 – 1997: Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003: Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 - 2013: Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen Professeur Mohamed ADNAOUI Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et Estudiantines
Professeur Brahim LEKEHAL
Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Toufiq DAKKA
Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Younes RAHALI
Secrétaire Général
Mr. Mohamed KARRA
1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS
PROFESSEURS DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR :
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des Orangers
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie- Dir. du Centre National PV Rabat
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Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
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Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale – Directeur du CHIS
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Mars 1994
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Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
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Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
Décembre 1996
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Novembre 1997
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Novembre 1998
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Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie
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Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef
Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
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Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
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Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.Cheikh Zaid
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Décembre 2001
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
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Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi Salé
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Pr. BENYASS Aatif Cardiologie Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
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Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
AVRIL 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique
Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire. Directeur Hôpital Ibn Sina Marr.
Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
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Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie
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Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid * Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale
Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed * Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique
Pr. MRANI Saad * Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra * Biochimie-chimie Pr. RABHI Monsef * Médecine interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne
Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie
Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale Pr. AKHADDAR Ali * Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités
Pr. BELYAMANI Lahcen * Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie
Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie
Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne Directeur ERSSM
Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie- Chimie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie Pathologique
Decembre 2010
Pr. ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique Pr. RAISSOUNI Maha * Cardiologie
Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie
Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie Pr. AMOR Mourad Anesthésie Réanimation Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr. BENKIRANE Souad Hématologie
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr. BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation Pr. BENYAHIA Mohammed * Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie
Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali * Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr. DINI Nouzha * Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-chirurgie Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique Pr. EL JAOUDI Rachid * Toxicologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr. EN-NOUALI Hassane * Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie
Pr. FIKRI Meryem Radiologie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed * Psychiatrie
Pr. LATIB Rachida Radiologie
Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr. OUBEJJA Houda Chirugie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed * Anatomie Pathologique
Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique Vice-Doyen à la Pharmacie
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie
Pr. REDA Karim * Ophtalmologie
Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique Pr. ROUIBAA Fedoua * Gastro-Entérologie Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique Pr. ZINE Ali * Traumatologie Orthopédie
AVRIL 2013
Pr. EL KHATIB MOHAMED KARIM * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
MARS 2014
Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique Pr. BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie Pr. BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie
Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie
Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique
Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie
Pr. HERRAK Laila Pneumologie
Pr. JANANE Abdellah * Urologie
Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie
Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie
Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV
Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique
DECEMBRE 2014
Pr. ABILKACEM Rachid* Pédiatrie
Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale
Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie
Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. DOBLALI Taoufik Microbiologie Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie
Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L
Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie
Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique
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Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie
Pr. TAHIRI Latifa Rhumatologie
PROFESSEURS AGREGES :
JANVIER 2016
Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale
Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie
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Pr. NITASSI Sophia O.R.L
JUIN 2017
Pr. ABBI Rachid* Microbiologie
Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie
Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale
Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale
Pr. HAFIDI Jawad Anatomie
Pr. OURAINI Saloua* O.R.L
Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie
NOVEMBRE 2018
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Pr. SOULY Karim Microbiologie
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NOVEMBRE 2019
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Pr. BOUKHRIS Jalal * Traumatologie-orthopédie
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Pr. DAMIRI Amal * Anatolmie Pathologique Pr. DOGHMI Nawfal * Anesthésie-réanimation Pr. ELALAOUI Sidi-Yassir Pharmacie Galénique Pr. EL ANNAZ Hicham * Virologie
Pr. EL HASSANI Moulay EL Mehdi * Gynécologie-obstétrique Pr. EL HJOUJI Aabderrahman * Chirurgie Générale Pr. EL KAOUI Hakim * Chirurgie Générale Pr. EL WALI Abderrahman * Anesthésie-réanimation Pr. EN-NAFAA Issam * Radiologie
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Pr. LARAQUI Hicham * Chirurgie Générale Pr. MAHFOUD Tarik * Oncologie Médicale Pr. MEZIANE Mohammed * Anesthésie-réanimation Pr. MOUTAKI ALLAH Younes * Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. MOUZARI Yassine * Ophtalmologie
Pr. NAOUI Hafida * Parasitologie-Mycologie
Pr. OBTEL Majdouline Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. OURRAI Abdelhakim * Pédiatrie
Pr. SAOUAB Rachida * Radiologie
Pr. SBITTI Yassir * Oncologie Médicale Pr. ZADDOUG Omar * Traumatologie Orthopédie Pr. ZIDOUH Saad * Anesthésie-réanimation
2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS/Prs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
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Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-chimie
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Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
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Mise à jour le 11/06/2020 KHALED Abdellah
Chef du Service des Ressources Humaines FMPR
A la mémoire de ma très chère mère
Je te dédie ce modeste travail, en regrettant que tu ne puisses être à mes
cotes dans cette étape importante de ma vie.
Malheureusement tu nous as quitté trop tôt, mais c’est le destin qui en a
décidé ainsi.
Tu m’as fait aimer la médecine, et je ne t’en serais jamais assez
reconnaissant.
Même si tu n’es plus avec nous, tu es toujours présente dans mon cœur et je
ne cesse de prier dieu pour que votre âme repose en paix.
A mon très cher père
Ce modeste travail est le fruit de tous sacrifices déployés pour notre
éducation.
Vous avez toujours souhaité le meilleur pour nous.
Vous avez fournis beaucoup d’efforts aussi bien physiques et moraux à
notre égard.
Vous n’avez jamais cessé de nous encourager et de prier pour nous.
C’est grâce à vos percepts que nous avions appris à compter sur nous-mêmes.
Vous méritez sans conteste qu’on vous décerne le prix « Père Exemplaire ».
Aucune dédicace ne saurait être assez éloquente pour exprimer l’amour et le
respect que j’ai pour toi.
Tu as fait plus qu’un père puisse faire pour que ces enfants suivent le bon
chemin, dans leur vie et leurs études.
Ce travail est le fruit de vos efforts et vos sacrifices que vous avez consenti
pour mon éducation. Je te dédie ce travail en témoignage de mon profond
amour.
Père : je t’aime et j’implore le tout puissant pour qu’il t’accorde une bonne
santé, une longue vie et du bonheur.
A ma petite sœur Rihab
Tu as toujours été une amie fidèle.
Ton grand cœur, tes qualités humaines m’ont toujours impressionnée
Tu m’as soutenue dans les différentes étapes de ma vie et de mes études.
Mon amour pour toi est si profond.
Je te remercie infiniment pour ton aide
Je te remercie aussi pour tous les moments de rire et de folie Et j’espère que
l’avenir sera plein de belles choses pour nous tous.
A mes tantes et mes oncles :
Maati, Zohra, Naima, Abdelilah, Rahma, Naima, Brahim, Bouchra,
Fouzia, Badiaa , Khadija
Je vous remercie pour tous les moments de joie et de fêtes que nous avons
partagé,
Je vous remercie aussi pour tous les voyages que nous avons fait et que nous
ferons ensemble…
A mes cousins et cousines :
Youssef, Adil, Zineb, Youssef, Maria, Kamal, Ismail, Salma, Marwa,
Saad, mohamed , Arwa
Je n’oublierai jamais les souvenirs d’enfance que, j’espère, partagerons
Aussi avec nos enfants…
A la mémoire de mes grands parents
A toutes mes amies et tous mes amis :
Marouane , Yassine , Amine ,Bachir, Tamer, Zidane, Salah , Omar
,Zakaria, Achraf, Yazid, Mehdi , Salma , Ikram , Rania , Salim, Walid
,Mohamed, Jalila , hamza , Zineb.
En témoignage de l’amitié qui nous uni ,et des souvenirs de tous les
Moments que nous avons passé ensemble.
A tous mes proches et tous mes miens
A notre maître et président de thèse
Monsieur Mohammed Anouar Dendane
Professeur d’orthopédie et de Traumatologie Infantile
Hôpital Des Enfants - CHU RABAT
Vous nous faites l’insigne honneur d’accepter la présidence de notre thèse.
Nous avons pu apprécier vos qualités humaines et professionnelles.
Nous garderons toujours de votre enseignement de notre
Passage dans le service en tant qu’interne, un souvenir Indélébile.
Veuillez cher président et maitre, croire à l’expression de
A notre maître et rapporteur de thèse :
Monsieur .Abdelouahed Amrani
Professeur d’orthopédie et de Traumatologie Infantile
Hôpital Des Enfants - CHU Rabat
Vous nous avez inspiré le sujet de thèse, vous nous avez guidé tout au long
de son élaboration, avec bienveillance et compréhension, flexibilité et
disponibilité ont été les qualités les plus marquantes au cours de cette
collaboration.
Votre accueil si simple, pour l’un de vos élèves, vos qualités humaines rares,
vos qualités professionnelles, ont été un enseignant complémentaire pour
notre vie professionnelle et privée.
Veuillez accepter ici, cher maître, l’expression de notre gratitude et
l’expression de notre profonde reconnaissance.
A notre maître et juge de thèse :
Madame Naima El Hafidi
Professeur de pédiatrie
Hôpital Des Enfants - CHU RABAT
Nous sommes très sensibles à l’honneur que vous nous faites en acceptant
de juger cette thèse.
Nous avons apprécié vos qualités d’enseignante et de médecin, votre
dynamisme et votre extrême sympathie.
Veuillez trouver ici, chère maître, l’expression de notre vive reconnaissance
et notre gratitude.
A Notre maître et juge de thèse
Monsieur .Alae El Koraichi
Professeur agrégé d’Anesthésie et Réanimation
Hôpital Des Enfants - CHU RABAT
Vous avez aimablement accepté de juger notre thèse.
Nous avons pu apprécier vos qualités professionnelles et humaines.
Veuillez trouver ici cher maitre, le témoignage de notre reconnaissance, et de
nos sincères remerciements.
Abréviations
ACP : L’analgésie auto contrôlée par le patient
AG : Anesthésie générale
AMO : Ablation du matériel d’ostéosynthèse
CPM : Mobilisation passive continue
E : Extension
EUC : Extenseur ulnaire du carpe
F : Flexion
FUC : Fléchisseur ulnaire du carpe
GR : Le gain relatif
LCR : Ligament collatéral radial
MEPS : Le score de mayo de performance du coude
P : Pronation
PBABP : Plâtre brachio-anté –brachio- palmaire
S : Supination
Liste des figures
Figure 1: Répartition des malades selon la tranche d’âge ... 17
Figure 2: Répartition selon le cote dominant ... 18
Figure 3: Répartition selon l’antécédent étiologique des cas ... 19
Figure 4: Répartition selon les circonstances étiologiques ... 20
Figure 5: Répartition des cas selon le traitement initial reçu ... 21
Figure 6: Répartition des cas selon le délai d’intervention ... 22
Figure 7: Répartition selon l’étiologie de l’ankylose. ... 26
Figure 8: Répartition selon le type d’anesthésie... 27
Figure 9: Répartition selon la voie d’abord chirurgicale . ... 28
Figure 10: Evaluation fonctionnelle post-opératoire selon le gain en ROM et en
MEPS ... 32
Figure 11: Répartition des cas selon la satisfaction des patients ... 34
Figure 12: Voie posteroelargie de kocher: exposition anterolaterale de la colonne .... 44
Figure 13: Voie posteroelargie de kocher .exposition posterolaterlae de la colonne ... 45
Figure 14 : L'arthromoteur du coude ... 53
Figure 15: La mesure de la flexion-extension du coude est réalisée à l’aide d’un
goniomètre placé à la face externe du coude. Les valeurs normales varient de 0 à 140° (+/- 10°). ... 60
Figure 16: Mesure de la pronation : La branche verticale du goniomètre est placée
dans l’axe de l’humérus tandis que la branche horizontale est placée au dos du poignet (pour éliminer la rotation passive de la radio-carpienne). La valeur moyenne est de 70°. Avec Mesure de la supination. La branche horizontale est placée à la face antérieure du poignet. La valeur moyenne est de 85°. ... 61
Figure 17: Fracture sus et inter condylienne d'humérus ... 68
Figure 18: Fracture supra condylienne simple ... 68
Figure 19: Fracture du condyle externe d'humérus ... 69
Figure 20: Fracture de la tête radiale ... 70
Figure 21: Fracture de l'olécrane ... 71
Figure 22: Fracture de Monteggia ... 72
Figure 23: Remaniement de la capsule articulaire ... 74
Figure 24: TDM en fenêtres osseuses : ostéophytes huméraux de la tête radiale et
olécranien, pincement huméro-radial avec condensation osseuse sous chondrale de la tête radiale ... 75
Figure 25: ARTHRO-TDM : Corps étrangers intra articulaires calcifiés ou non
dans les récessus antérieurs et postérieurs ... 76
Figure 26: Cal vicieux hypertrophique de la partie postérieure de condyle externe
Liste des tableaux
Tableau I : Répartition des cas selon le coté atteint ... 19
Tableau II: Répartition selon le type de raideur ... 23
Tableau III:Répartition selon le degré de performance de la mayo clinic ... 25
Tableau IV:Tableau récapitulatif des gestes opératoires complemenatires. ... 29
Tableau V:Répartition selon le gain relatif de MERLE D’AUBIGNE ... 32
Tableau VI:Evolution des résultats à distance ... 33
Tableau VII: Comparaison du materiel d'interposition utilise avec les autres auteurs 48
Tableau VIII: Comparaison du moyen d’âge avec les autres auteurs ... 56
Tableau IX: Comparaison de la répartition des cas selon le sexe. ... 56
Tableau X: Comparaison des répartitions des cas selon le côté atteint ... 57
Tableau XI: Comparaison de la nature des antécédents avec les autres auteurs ... 58
Tableau XII: Camparaision du Meps pre et post operatoire avec les autres auteurs ... 81
I. Introduction ...2 II. Matériels ...5 A. Types d’études ...5 B. Population d’étude ...5 1. Critères d’inclusion ...5 2. Critères d’exclusion ...5 C. Technique chirurgicale ...5 1. La position ...5 2. L’incision ...5 3. Le nerf cubital ...6 4. L’Exposition ...6 5. La résection osseuse ...6 6. Le prélèvement du fascia Lata ...6 7. Préparation et fixation de la greffe ...6 8. Réinsertion des ligaments collatéraux ...7 9. Les Suites post-opératoires immédiates ...7
III. Méthode ... 10
A. Fiche d’exploitation ... 10 1. Caractéristique du patient ... 10 2. Circonstances étiologiques ... 10 3. Traitement initial ... 10 4. Délai d’intervention v Examen clinique ... 11 5. Examen radiologique ... 12 6. Origine de l’ankylose... 12 7. Etiologies de l’ankylose ... 12 8. Type d’anesthésie ... 13 9. Position du malade ... 13 10. Voie d’abord ... 13
11. Différents types de gestes opératoires ... 13 12. Gain peropératoires ... 14 13. Suites postopératoires ... 14 14. Résultats ... 14 15. Complication post-opératoires ... 15
IV. Résultats et analyses ... 17
A. Donnés épidémiologiques ... 17 1. Répartition selon l’âge ... 17 2. Répartition selon le sexe ... 18 3. Répartition selon le coté dominant ... 18 4. Répartition selon le coté atteint ... 18 5. Répartition selon les antécédents étiologiques ... 19 6. Répartition selon les circonstances étiologiques ... 20 7. Répartition selon le traitement initial ... 21 8. Répartition selon le délai d’intervention ... 22 B. Données Cliniques Et Radiologiques ... 22 1. L’examen clinique pré opératoire ... 22 a) L’étude de la fonction articulaire du coude ... 23 (1) Le type de l’ankylose ... 23 (2) La limitation de la prono-supination ... 23 b) L’examen loco régional ... 24 c) Le bilan vasculo-nerveux ... 24 d) Gravité de l’ankylose ... 24 e) Index de performance de la MAYO CLINIC ... 24 2. L’examen radiologique ... 25 3. Origine de l’ankylose ... 25 4. Etiologies de l’ankylose ... 26 C. Donnes Thérapeutiques ... 27 1. Préparation et installation du malade en salle opératoire ... 27 2. Type d’anesthésie ... 27
3. Voie D’abord chirurgicale ... 28 4. Gestes opératoires complémentaires ... 29 5. Matériel d’interposition ... 29 6. Gain Peropératoires ... 30 7. Suites postopératoires ... 30 8. Complications Postopératoires ... 31 9. Résultats ... 31 10. Suivi et évolution des résultats ... 33
V. Discussion ... 36
A. Physiopathologie ... 38 1. Rôle des myofibroblastes ... 39 2. Rôle des mastocytes ... 40 3. Influences neurogènes ... 40 4. Prédisposition génétique ... 41 B. Technique chirurgicale ... 41 1. Méthode de Hass ... 41 2. Méthode de Mac Ausland modifiée par Vaino ... 42 3. Les voies D’abord ... 43 a) La voie postéro-latérale élargie de Kocher modifiée par mayo ... 43 b) La voie latérale de Kocher ... 45 4. Le Materiel d’interposition ... 46 C. Suites Post Opératoires Immédiates ... 48 D. Rééducation Postopératoire ... 50 1. Principes ... 50 2. Les attelles de posture... 51 3. La mobilisation active ... 51 4. La mobilisation passive continue(CPM) ... 52 5. Protocole ... 54 E. Epidémiologie ... 55 1. Age ... 55
2. Sexe... 56 3. Coté atteint ... 57 4. Antécédents étiologiques ... 58 5. Traitement initial ... 58 F. Données cliniques et paracliniques ... 59 1. Interrogatoire ... 59 2. Examen Clinique ... 60 G. Examen Paraclinique ... 64 1. La radiographie standard ... 64 2. TDM ... 65 3. IRM ... 66 4. Scintigraphie et échographie ... 66 5. Autres examens complémentaires ... 67 H. Etiologies de la raideur ... 67 1. Les causes traumatiques ... 67 a) Fractures de l’extrémité inférieure de l’humérus ... 67 (1) Fractures sus et inter condyliennes ... 67 (2) Fracture supra condylienne simple... 68 (3) Fracture du condyle externe de l’humerus ... 68 (4) Fracture du condyle interne ... 69 b) Luxation du coude ... 70 c) Fracture de l’extrémité supérieure des deux os d’avant-bras ... 70 (1) Fracture de la tete radiale ... 70 (2) Fractures de l’olecrane ... 71 d) Fracture de MONTEGGIA ... 72 2. Les causes non traumatiques ... 73 a) L’arthrite rhumatoïde ... 73 b) L’arthrose ... 73 c) L’arthrite septique ... 73 I. Origine De L’ankylose ... 74
J. Indications Opératoires... 77 1. Le moment d’intervention ... 77 a) Ankylose récente ... 77 (1) Chez l’enfant ... 77 b) Ankylose ancienne ... 78 2. L’arthrite rhumatoïde ... 78 3. L’infection ... 78 4. Les ostéomes non matures ... 78 5. Le terrain ... 79 6. Critères d’indication ... 79 7. Les contres indications ... 80 K. Résultats fonctionnels ... 80 L. Complications ... 83 1. Les complications postopératoires immédiates ... 83 a) Complications Nerveuses ... 83 b) L’hématome postopératoire... 84 c) Les complications septiques ... 84 d) Les complications vasculaires ... 84 e) La luxation du coude ... 84 f) Fracture du coude ... 84 g) Instabilité du coude ... 85 VI. Conclusion ... 87 Iconographie... 89 Résumés ... 94 Bibliographie ... 98
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2
I. Introduction
Le coude est une Articulation-pivot du membre supérieur, situé entre l’épaule et le poignet permettant un positionnement optimal de la main dans l’espace afin de lui permettre d’assurer ses fonctions. Cette articulation représente le pivot de levier de l’avant-bras. Les diverses pathologies du coude (traumatique, inflammatoire, dégénérative et/ou nerveuse) peuvent toutes être source de limitation invalidante de sa mobilité, souvent mal compensée par la ceinture scapulaire et/ou le poignet et la main. L’ankylose représente donc un handicap majeur.1]
L’ankylose se définit par la perte totale des mouvements, qu’ils soient dus à la fusion osseuse des extrémités ou à la fibrose péri et intra articulaire. L’étiologie et les mécanismes physiopathologiques vont déterminer leur prise en charge et leur pronostic.
l’arthroplastie d’interposition est considérée comme une alternative pré-prothétique pour les patients les plus jeunes .elle a été décrite en littérature la première fois par Verneuil [2] en 1860 ,Mac Ausland [3] en 1915 et Campbell [4] en 1924.Ce type de chirurgie orthopédique peut être la meilleure solution pour le traitement d’une ankylose du coude pour les patients jeunes ..
Dans ce travail nous vous proposons, de faire l’étude de 4 cas d’ankylose du coude traités par arthroplastie d’interposition chirurgicale, opérés dans le service de chirurgie orthopédique (B) au centre hospitalier universitaire Ibn Sina de Rabat sur un intervalle de 10ans de 2010 à 2020 où nous allons :
3
Ainsi, notre thèse a donc pour objectif de :
- Etudier les cas d’ankyloses du coude chez l’enfant.
- Evaluer l’efficacité de la technique chirurgicale utilisée au sein de notre structure.
- Expliquer les résultats obtenus en se basant sur les facteurs pronostiques et la prise en charge thérapeutique.
4
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II. Matériels
A. Types d’études :
Notre étude porte sur l’analyse rétrospective des dossiers des malades, souffrant d’une ankylose du coude, suivis et traités par arthroplastie d’interposition au sein du service de chirurgie ostéo-articulaire B au CHU Avicenne de Rabat , durant la période 2010-2020.
B. Population d’étude :
1. Critères d’inclusion :
Les enfants dont l’âge compris entre 6 ans et 15ans qui présentent une ankylose du coude, traités chirurgicalement par Arthroplastie d’interposition par fascia lata et suivis à la consultation par un examen clinique et radiologique.
2. Critères d’exclusion :
· L’ankylose du coude chez les sujets plus de 16 ans.
· Les patients dont les dossiers sont inexploitables (dossiers ne contenant pas d’informations).
C. Technique chirurgicale
1. La position :
Le patient est positionné en décubitus dorsal sur une table chirurgicale, avec un garrot à la racine du bras.
2. L’incision :
L’incision est Longitudinale postérieure ou latérale (si une incision précédente est trouvée) est pratiquée à travers la peau et le tissu sous-cutané jusqu'à ce que le fascia du triceps soit rencontré.
6
3. Le nerf cubital :
Il est identifié médialement, isolé et mis sur lac, puis protégé par transposition antérieure.
4. L’Exposition
L’exposition de l'articulation est réalisée grâce à une approche de Kocher.
5. La résection osseuse :
La résection osseuse est large proximale et distale dans un seul cas la résection était juste proximale.
6. Le prélèvement du fascia Lata :
Une incision cutanée est réalisée, elle débute en regard de l’épicondyle fémoral latéral et remonte le long de la partie postérieure de la face latérale de la cuisse sur environ 6-8 cm. Le tissu sous-cutané est décollé du fascia Lata en regard de l’incision puis vers le haut sur 8 cm et vers le bas jusqu’au tubercule de Gerdy.
Une fois l’exposition du fascia Lata faite, la plastie sera prélevée, elle doit mesurer environ 20cm à partir du tubercule de Gerdy.
7. Préparation et fixation de la greffe :
Trois trous antérieurs à postérieurs et 1 trou médial à latéral sont également espacés sur l’humérus au bord du cartilage articulaire juste en dessous de la fosse olécrânienne; les trous permettent le passage de la suture pendant la fixation du greffon.
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La greffe est façonnée dans un rectangle qui typiquement mesure 8 cm à 9 cm sur 20 cm à 25 cm. La greffe est pliée sur sa longueur et une suture horizontale est placée dans le bord libre de la greffe. La greffe est placée dans la bonne orientation avec la surface brillante de la greffe opposée à la surface articulaire et le bord plié de la greffe sur l'humérus postérieur. Pour positionner la greffe dans l'articulation, les extrémités libres des sutures sont récupérés à travers l'humérus de l’antérieur vers le postérieur en utilisant un passeur de suture, et ceci en passant par le bord replié de la greffe. Les Nœuds, maintenant situé sur la surface postérieure, sont placés pour sécuriser la greffe contre l'humérus distal. Le coude est réduit et pris à travers une gamme douce de mouvement.
8. Réinsertion des ligaments collatéraux :
Le ligament collatéral latéral et l’origine de l’extenseur commun sont ré-attaché au condyle latéral à l'aide d'ancrages de suture.
La stabilité du varus et du valgus est évaluée, la reconstruction ligamentaire est envisagée si le coude est instable sur le plan coronal.
9. Les Suites post-opératoires immédiates :
Quelle que soit la méthode chirurgicale, le coude est opéré sous un garrot pneumatique qui sera libéré à la fin de l'opération. Après avoir soulevé le garrot, vérifiez l’hémostase, et mettre un drain de Redon derrière. L'ouverture du muscle est rassemblée par des points aponévrotiques. Dans le cas d'une approche latérale, réinsérez le tendon vers le côté postérieur du con supérieur. L'opération de flexion et d'étirement après réinsertion peut prouver qu'elle ne limite pas la mobilité. Le nerf ulnaire ne doit être transféré que si la rainure a changé de
8
manière significative .une fermeture plan par plan, puis Un léger et lâche pansement est appliqué afin de ne pas restreindre le mouvement en post-opératoire, et enfin une attelle postérieure brachio-anté-brachio-plamaire avec le coude en flexion à 90°.
Les suites immédiates sont régies par la double préoccupation d’éviter un œdème postopératoire trop important et de débuter précocement la rééducation.
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III. Méthode
Pour la réalisation de ce travail nous avons établi une fiche d’exploitation pour chaque patient inclus dans notre série, le dossier médical a été vu et analysé selon la méthodologie suivante :
A. Fiche d’exploitation
1. Caractéristique du patient :
-Age
-Sexe : ☐ Masculin ☐ Féminin -Coté dominant : ☐ Droit ☐ Gauche -Coté atteint : ☐ Droit ☐ Gauche
-Antécédents traumatique du coude : ☐Oui ☐Non -Antécédents particuliers 2. Circonstances étiologiques -Traumatique ☐ - Inflammatoire ☐ -Autres ☐ 3. Traitement initial
- Orthopédique : ☐ Oui ☐ Non
- Traditionnel : ☐ Oui ☐ Non - Chirurgical : ☐ Oui ☐ Non
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4. Délai d’intervention v Examen clinique
-délai d’intervention :
- Limitation de la prono-supination : ☐ Oui ☐ Non
- Signes neurologiques : -Paresthésies : ☐ Oui ☐ Non -Paralysie : ☐ Oui ☐ Non
- Bilan orthopédique : Epaule : Normal ☐ Pathologique ☐ Poignet : Normal ☐ Pathologique ☐ -Signes clinique associés : - Douleur ☐ -Tuméfaction du coude ☐
-Amyotrophies musculaire ☐ -Œdème ☐
-Index de performance de la MAYO CLINIC : [5] - Douleur (45 pts) ☐ Aucune 45 ☐ Légère 30 ☐ Modérée 15 ☐ Sévère 0 -Mobilité (20 pts) ☐ Arc de 100 degrés 20 ☐ Arc de 50 à 100 degrés 15 ☐ Arc < 50 degrés 5 -Stabilité (10 pts) ☐ Stable 10 ☐ Modérément stable (< 10°) 5 ☐ Instable (> 10°) 0
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-Activité quotidienne (25 pts)
☐ Se peigner 5 ☐ Main/bouche 5 ☐ Toilette 5 ☐ Mettre une chemise 5
☐ Mettre des chaussures 5
-Résultats : ☐ Excellents (90-100 pts) ☐ Bons (75-89 pts) ☐ Moyens (60-74 pts) ☐ Mauvais (<60pts) 5. Examen radiologique : - Radiographie standards :
- Surface articulaire : ☐ - Normale ☐ - Altérée
- Le pincement de l’interligne articulaire : ☐ Présent ☐ Absent -destruction du cartilage articulaire : ☐ Présent ☐ Absent
- Arthroscanner : ☐ - Arthrographies : ☐ - EMG : ☐
6. Origine de l’ankylose
Intrinsèque extrinsèque mixte
7. Etiologies de l’ankylose
Traumatique : - Fracture ouverte ☐
13 - Fracture fermée ☐ Non traumatique : - inflammatoire ☐ - septique ☐ - Ostéo-chondromatoses ☐ - degenerative ☐ 8. Type d’anesthésie - Anesthésie générale ☐ - Sous Bloc ☐ 9. Position du malade - Décubitus dorsale ☐ - Décubitus latéral Droit ☐ - Décubitus latéral Gauche ☐
10. Voie d’abord
- latéral ☐
- Postérieur ☐
11. Différents types de gestes opératoires :
- Capsulotomie ☐
- Capsulectomie ☐ - Section ligamentaire ☐
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-- Résection osseuse proximale ☐ - Résection fibreuse ☐ - Allongement musculaire ☐ - Ablation du matériel d’ostéosynthèse ☐ - Ablation de corps étranger ☐
- Neurolyse du nerf cubital ☐ - Transposition du nerf cubital ☐
12. Gain peropératoires :
- Gain relatif extension- flexion : selon 5 niveaux selon MERLE D’AUBIGNE : - Très bien >70% ☐
- Bien : 40-70% ☐ - Assez bien : 30-40% ☐ - Médiocre : 20-30% ☐
- Mauvais : <20%ou perte de mobilité ☐
13. Suites postopératoires :
- Cathéters péri-veineux ☐ - Attelles de posture ☐ - Traitement médical ☐ - Mobilisation active et passive ☐
14. Résultats :
15 - Selon le gain en mobilité.
- Gain relatif extension- flexion : selon 5 niveaux selon MERLE D’AUBIGNE : - Très bien >70% ☐
- Bien : 40-70% ☐ - Assez bien : 30-40% ☐ - Médiocre : 20-30% ☐
- Mauvais : <20%ou perte de mobilité ☐
15. Complication post-opératoires : - Complication septique ☐ - Complication nerveuse ☐ - Complication vasculaire ☐ - Luxation du coude ☐ - Fracture du coude ☐ - Pseudarthrose ☐ - Récidive d’ankylose ☐
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IV. Résultats et analyses
Dans notre série, 4 cas d’arthroplastie du coude ont été effectuées entre 2010 et 2016 au sein du service de chirurgie ostéo-articulaire B au CHU AVICENNE DE RABAT, 4 dossiers ont été retenus, car exploitables et suivis avec un recul minimum de 3 mois.
A. Donnés épidémiologiques :
1. - Répartition selon l’âge :
L’âge moyen de nos patients est de 11 ans avec des extrêmes allant de 8 ans à 14 ans.
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2. - Répartition selon le sexe :
Dans notre série, tous les patients sont de sexe masculin.
3. Répartition selon le coté dominant
On note que tous les patients de notre série étaient droitiers de latéralité , le coté dominant était atteints dans 3 cas soit 75%
Figure 2 : répartition selon le cote dominant
4. Répartition selon le coté atteint :
L’analyse du coté atteint, retrouve que le coté atteint était :
- 3 cas dont le côté droit était atteints, soit un pourcentage de 75%. - 1 cas dont le côté gauche était atteint, soit un pourcentage de 25%.
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Tableau I : Répartition des cas selon le coté atteint
Coté atteint Nombre de cas Pourcentage
Droit 3 75%
Gauche 1 25%
Total 4 100%
5. Répartition selon les antécédents étiologiques
Tous les patients de notre série avaient des antécédents traumatiques du coude sont au nombre de 4 dont on trouve 2 cas d’antécédents de fracture ouverte du coude soit 50% et 2 cas de fracture fermée du coude soit 50%. Un seul cas dont le traumatisme initial était une fracture fermée du coude complique d’une arthrite septique on note un antécédent d’arthrite septique du coude.
20
6. Répartition selon les circonstances étiologiques :
-les 4 cas d’ankylose du coude ont des antécédents traumatiques d’où les chutes sur le coude viennent en premier rang avec 3 cas soit 75% et 1 cas d’accident de la voie publique soit 25%.
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7. Répartition selon le traitement initial
L’analyse du traitement initial pour chaque étiologie a permis de dégager que parmi les 4 cas d’ankylose, 2 cas soit 50 % ont bénéficié d’un traitement chirurgical par ostéosynthèse, 1 cas soit 25% qui a bénéficié d’un traitement orthopédique par plâtre brachio- anté-brachio- palmaire et le dernier cas de fracture fermée complique d’arthrite septique a bénéficié d’un traitement orthopédique puis antibiothérapie avec lavage et drainage.
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8. Répartition selon le délai d’intervention :
Le temps écoulé entre la fin du traitement initial et la prise en charge dans le service pour Arthroplastie varie entre 15 mois et 60 mois avec une durée moyenne de 33 mois.
Figure 6:Répartition des cas selon le délai d’intervention
B. Données Cliniques Et Radiologiques :
1. L’examen clinique pré opératoire :
La limitation du mouvement du coude était le motif de consultation pour tous les cas, qui a été associée à une douleur légère chez tous les patients sans autres signes associés notamment pas d’œdème ou de tuméfaction ni d’amyotrophie musculaire
23
a) L’étude de la fonction articulaire du coude :
L’examen clinique n’a pas trouvé de mobilité ni active ni passive, tous les patients de notre série avaient une ankylose totale, en cherchant les repères osseux, ils étaient absents chez les 4 cas de notre série soit 100%. Ce dernier avait un triple objectif :
- Définir le type de l’ankylose.
- Etudier les amplitudes de la prono-supination
(1) Le type de l’ankylose :
- La raideur du coude en flexion est présente chez 4 cas de notre série soit
100%.
- La raideur en extension n’est présente chez aucun cas de notre série.
Tableau II: Répartition selon le type de raideur
Type de la raideur Nombre de cas Pourcentage
Raideur en flexion 4 100 %
Raideur en extension 0 0 %
Raideur de prono-supination 1 25%
Total 4 100%
(2) La limitation de la prono-supination :
Un seul cas dans notre série qui a présenté une raideur de la prono-supination associée à l’ankylose du coude.
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b) L’examen loco régional :
Il avait pour but de faire le bilan vasculo-nerveux du membre ainsi que le bilan orthopédique
c) Le bilan vasculo-nerveux :
L’analyse des observations n’a permis de constater aucunes séquelles d’atteinte nerveuse ou vasculaire avant l’arthroplastie.
d) Gravité de l’ankylose :
Tous nos patients ont une ankylose totale du coude, mais un seul cas soit 25% qui présentait une raideur du poignet associée, aucune raideur de l’épaule n’a été notée dans notre série, Ainsi que le reste de l’examen somatique qui était sans particularité.
e) Index de performance de la MAYO CLINIC : [5, 6]
Cela permet d’étudier la performance du membre supérieur atteint afin d’évaluer sa fonction, ce dernier prend en compte la présence de la douleur qui est coté à 45 points avec ces différents degré, la mobilité qui est coté à 20 points selon l’arc de secteur de mobilité et la stabilité qui est coté à 10 points ainsi l’activité quotidienne possible qui est coté à 25 points qui cherche les manœuvres possible fourni par le patient, avec un total de résultats allants d’excellent à 90-100 points au mauvais à moins de 60 points .
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Degré de performance du membre Nombre de cas Pourcentage Atteint
Tableau III:Répartition selon le degré de performance de la mayo clinic
Excellents ( 90-100 points) 0 0 % Bons ( 75-89 points) 0 0 % Moyens ( 60-74 points) 3 75% Mauvais ( <60 points) 1 25 % TOTAL 4 100% 2. L’examen radiologique :
Dans notre série, le diagnostic para clinique a été posé surtout par la radiographie standard que tous nos patients en avaient bénéficié, on note 1 cas qui a bénéficié d’une TDM.
En commençant par l’analyse de l’interligne articulaire afin de connaitre l’origine de l’ankylose qui est un facteur pronostique important. Tous nos patients soit 100% présentaient un pincement total de l’interligne articulaire avec destruction du cartilage articulaire.
3. Origine de l’ankylose :
En analysant les structures anatomiques responsables de l’ankylose tous nos patients avaient une origine intrinsèque.
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4. Etiologies de l’ankylose :
On a noté une prédominance des d’étiologies traumatique chez 3 cas soit 75% où les fractures articulaires viennent en premier rang avec un pourcentage de 75 %. L’étiologie non traumatique présente chez 1 cas soit 25% qui présentait une arthrite septique.
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C. Donnes Thérapeutiques :
1. Préparation et installation du malade en salle opératoire :
Tous nos patients ont bénéficié d’une préparation locale qui a consisté en une désinfection cutanée du membre supérieur atteint par la Bétadine dermique avant l’intervention ,ainsi que le garrot pneumatique qui était systématique chez tous nos patients, celle-là s’est déroulée dans une salle réservée exclusivement à la chirurgie aseptique. La position du malade était en décubitus dorsal pour tous nos patients.
2. Type d’anesthésie :
-les 2 premiers cas ont bénéficié d’une anesthésie générale, alors que les 2 derniers ayant subi une anesthésie sous bloc axillaire.
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3. Voie D’abord chirurgicale :
L’arthroplastie chirurgicale a différentes voies d’abord. Dans notre série, les voies d’abords chirurgicales utilisées sont :
1 - la voie postérieure dans 3 cas soit 75%. 2 - la voie latérale dans un seul cas soit 25%
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4. Gestes opératoires complémentaires :
- Dans notre série la résection osseuse des ossifications et des butées osseuses était pratiqué chez 4 cas soit 75%, le geste porté sur la capsule était en fonction de l’origine de l’ankylose d’où la capsulotomie a été effectuée chez 4 cas dans notre série soit 100% avec défibrose de la fossette olécrânienne. Comme geste complémentaire dans notre série, la transposition du nerf cubital a été effectuée à type préventif chez 4 cas soit 100%, on a noté aussi l’ablation de matériel d’ostéosynthèse qui a été faite chez 2 cas soit 50% afin de gagner une amplitude maximale.
Tableau IV:Tableau récapitulatif des gestes opératoires complemenatires.
Différents Gestes chirurgicales Nombre de cas Pourcentage Différents Gestes chirurgicales Nombre de cas Pourcentage
Capsulotomie 4 100%
Résection fibreuse 4 100 % Résection osseuse 4 100%
Neurolyse du nerf cubital 0 0%
Transposition du nerf cubital 4 100%
Ablation du matériel d'ostéosynthése 2 50%
Ablation du corps étrangers 0 0%
5. Matériel d’interposition :
Nous avons utilisé pour tous les cas de notre série comme matériel d’interposition l’autogreffe du Fascia Lata.
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6. Gain Peropératoires :
La mobilité en moyenne était améliorée dans tous les secteurs après arthroplastie chirurgicale. Le gain peropératoire et postopératoire immédiat a été évalué dans les secteurs de flexion-extension, on a pu avoir une flexion et extension normale.
7. Suites postopératoires :
Pendant une durée d’hospitalisation moyenne qui était de 4jours dans notre série avec des extrêmes de 3 à 15 jours , Le traitement médical a été systématique chez tous les patients , l’antibiothérapie a été systématique à base d’anti-staphylococciques, le traitement par voie générale a été débuté à l’induction anesthésique et poursuivi pendant 48 heures, puis relais par voie orale ainsi que le traitement antalgique a base du paracétamol , la pose de cathéters péri-veineux à but antalgique préventif a été effectué chez 2 cas soit 50% . les soins locaux faites d’un drainage puis la mise en place d’un drain aspiratif de Redon en fin d’intervention, ont permis d’éviter la formation d’hématome. Le drain est enlevé entre le 2éme et 3éme jour, les pansements au niveau de la plaie opératoire sont changés un jour sur deux, avec une surveillance de l’état local à la recherche d’inflammation, infection ou hématome, puis Les fils sont enlevés vers le 15éme jour en post-opératoire.
Dans notre série, tous la patients ont bénéficié des attelles de posture pendant 48 jours, la rééducation est envisagée dès le 2éme jour au service et poursuivie pendant au moins 3 mois en ambulatoire.
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8. Complications Postopératoires :
Le suivi postopératoire immédiat n’a révélé aucune complication vasculonerveuse, notamment pas de signe de paralysie du nerf cubital, ni de complication septique.
A long terme, 1 cas dans notre série soit 25% a présenté une complication, qui est la récidive d’ankylose.
9. Résultats :
Tous les patients de notre série ont gardé leur stabilité .
L’amélioration de la mobilité en flexion-extension est le critère majeur pour juger le résultat de l’arthroplastie. Nous avons analysé les résultats selon le score de MEPS ,le gain en mobilité flexion-extension, et les principes de la cotation de DEBURGE[7] repris par KERBOULL[8] et VALENTIN[9], ces auteurs préconisent l’utilisation de la notion de gain de mobilité relatif à la place du gain de mobilité absolue : Gain
Relatif (GR)% = Gain absolu/Gain possible * 100
Gain absolu : mobilité postopératoire-mobilité préopératoire Gain possible : mobilité normale- mobilité préopératoire
La classification des résultats s’est basée sur les critères de MERLE D’AUBIGNE, tout en considérant comme valentin que le seuil des très bons résultats est à 70% d’amélioration
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Figure 10:Evaluation fonctionnelle post-opératoire selon le gain en ROM et en MEPS Tableau V:Répartition selon le gain relatif de MERLE D’AUBIGNE
Résultats de gain relatif selon Merle D’AUBIGNE Nombre de
patients Pourcentage
Très bien(TB) : GR>70% 2 50%
Bien (B) : 40%<GR<70% 1 25%
Assez bien(AB) :30%<GR<40% 0 0%
Médiocre(MED) : 20%<GR<30% 0 0%
Mauvais (M) :<20% ou perte de mobilité 1 25%
TOTAL 4 100%
En conclusion le MEPS est passé de 61 à 77.5, le gain relatif était très bien pour deux patients, bien pour un patients et mauvais pour un patient.
