Liste des illustrations
K. Résultats fonctionnels
1. Les complications postopératoires immédiates
a) Complications Nerveuses
Les complications nerveuses sont fréquentes dans les arthroplasties menées par voie externe unique, ou par abord postérieur ne donnant pas une exposition suffisante sur les deux côtés de l’articulation, en particulier le coté interne où le risque d’atteinte du nerf cubital est plus grand. Dans ce cas une ré-intervention rapide avec neurolyse ou transposition du nerf est indiquée [87]. Par ailleurs malgré la fréquence d’utilisation de la voie d’abord postérieur dans notre série, les patients ayant bénéficié d’une transposition du nerf cubital, nous n’avons constaté aucun cas de complication nerveuse. Dans la série de Cheng et Morrey[50],il est rapporté une paralysie cubitale comme complication postopératoires chez 3 cas soit un pourcentage de 23% malgré que tous les cas de la série aient bénéficié d’une voie postérieure , pour la série de Kimura et Vaino [38] qui rapportent 17% d’atteinte du nerf cubital pour la méthode de Herbert et 20% pour la méthode de Hass, pour Maritz [51] 11% ,et aucuns cas pour kita [46] ; l’atteinte du nerf sensitif radial était de 8% pour Nolla[49] et de 7% pour Cheng et Morrey [50].
84
b) L’hématome postopératoire
Il Est d’évolution favorable après évacuation chirurgicale. L’installation en fin d’intervention d’un drain aspiratif permet de prévenir cette complication ce qui expliquait son absence dans notre série. Ceci est concordant avec les autres publications.
c) Les complications septiques
Il s’agissait d’infections superficielles, d’évolution favorable après les soins locaux, ou des infections profondes nécessitant une antibiothérapie systémique avec lavage, et drainage.
Notre série n’a pas rapporté de cas d’infection post-opératoires.
La série de Morrey [50] rapporte 2 cas soit 15% , 2 cas d’infection superficielle dans la série de Nolla [49] soit 15% , et 8 cas dans la série de Maritz Laubscher[51] soit 39%.
d) Les complications vasculaires
Les artères qui entourent le coude peuvent être accidentellement blessées comme la blessure de l’artère humérale. Dans notre série, il n’a pas été rapporté de complications vasculaires ce qui est concordant avec la littérature.
e) La luxation du coude
Très rare dans les suites opératoires et surtout suite à une résection de la tête radiale.
f) Fracture du coude
C’est une complication fréquente après arthroplastie. Dans notre série, il n y a pas de fractures du coude.
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Cette complication est retrouvée pour les séries qui ont utilisé le fixateur externe comme la série de Nolla [49] 1 cas de fracture de l’olécrane soit 8% , et la série de Maritz [51] 1cas soit 5.5%
g) Instabilité du coude
C’est la complication la plus redoutée qui peut être secondaire à une section ligamentaire surtout du ligament latéral interne ou bien un allongement musculaire s’il intéresse le muscle biceps ou triceps, et suite à la résection de la tête radiale[50], bien que des études biomécaniques aient montré qu’il a un rôle important en tant que stabilisateur secondaire du coude valgus. C’est préférable donc conserver la tête radiale si possible, et débrider l'articulation radiohumérale si nécessaire[50] .la plupart des publications trouvent une relation entre l’instabilité préopératoire et l’instabilité post-opératoire mais l’ankylose peut cacher cette instabilité .Nous n’avons constaté aucun cas d’instabilité postopératoires. Dans la série de Maritz [51], elle a été rapporté chez 2 cas .
86
87
VI. Conclusion
Au terme de cette étude de l’arthroplastie d’interposition du coude, portée sur 4 cas d’ankylose du coude ayant bénéficié d’une arthroplastie d’interposition à ciel ouvert dans le service de chirurgie orthopédique (B) au CHU Ibn Sina DE RABAT sur une période de 10 ans, allant de 2010 à 2020, nous constatons que les résultats rapportés dans la littérature sont proches de ceux de notre service. La technique de l’arthroplastie a bénéficié de l’apport de nouveaux abords et de nouvelles techniques, et reste une bonne solution et sans danger si elle est menée par un chirurgien expérimenté, qui est très souvent capable d’améliorer la mobilité du coude, en le rendant indolore et sans diminuer ni sa force ni son tonus. Cette technique doit être tentée devant toute ankylose du coude.
A travers cette étude nous avons conclu que:
L’ankylose du coude est fréquente, et peut apparaître à tout âge avec légère prédominance chez le sujet jeune actif.
L’étiologie post-traumatique des ankyloses restent dominante.
Un bon examen clinique permet de reconnaitre le type, et de classer l’ankylose et sa position, ce qui peut influencer sur le résultat final. Le diagnostic repose surtout sur la radiographie standard et la TDM avec reconstruction osseuse.
Le délai d’intervention peut influencer sur la gravité de l’ankylose et les résultats post-opératoires, et qui doit être le plus bref que possible.
L’indication de l’arthroplastie d’interposition est posée lorsque l’ankylose et de type intrinsèque ou mixte avec atteinte de plus de 50% de la surface articulaire.
88
Les objectifs de la chirurgie est surtout de restaurer un secteur fonctionnel, en respectant la stabilité du coude, et doit être le moindre traumatique possible
Le choix de la technique opératoire est différent en fonction de l’étiologie, l’origine et la localisation de lésions responsables
Ni l’âge, ni le sexe, ni l’étiologie n’interviennent dans le gain, l’ancienneté de la raideur influence sur ce gain, qui peut être aussi proportionnels à l’état de l’interligne articulaire
La rééducation postopératoire reste un élément fondamental du traitement, améliorée par l’introduction de l’Arthromoteur de mobilisation passive continue du coude, surtout si elle est commencée très tôt, pour le maintien des gains d’amplitude obtenus par l’arthroplastie.
Tout ceci, nous amène à évoquer le problème de la prévention. Mieux prévenir que guérir ces ankyloses par :
- Le diagnostic correct et précoce de tout coude traumatique
- L’éducation sanitaire des patients en bannissant le traitement traditionnel (JBIRA), essentiellement en milieu rural
- Le traitement adéquat et adapté de toute pathologie du coude qu’elle soit traumatique ou non.
- Et enfin entreprendre une rééducation correcte, précoce passive et active adaptée à l’enfant de tout coude pathologique, meilleur garant de la récupération.
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Icone 1 a-b: photos prises en préopératoire en flexion et extension forcées, montrant un coude ankylosé.
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Icone 3 : photo prise en peropératoire du matériel d’interposition.
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Icone 5 (a-b-c-d) : photos du 1er patient, prises à 10 ans de recul montrant la conservation des résultats post-opératoires.
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Icone 6 (a-b) : photos du 2éme patient ; prises au dernier recul en flexion et extension maximales montrant la conservation des résultats post-opératoires.
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95 Résumé
Titre : Arthroplastie d’interposition du coude par transposition du fascia lata. Auteur : Mostaine El Mamoune
Rapporteur : Pr Abdelouahed Amrani
Mots – clé : Coude, Ankylose, Arthroplastie d’interposition.
Nous proposons d’étudier 4 dossiers de patients atteints d’ankylose du coude traitées chirurgicalement à ciel ouvert au service de chirurgie (b) de l’hôpital d’enfants de Rabat entre 2010 et décembre 2020. Cette étude a comme objectifs :
- Etudier les cas d’ankyloses du coude dans la population pédiatrique
- Evaluer l’efficacité des techniques chirurgicales utilisées au sein de notre structure - Expliquer les résultats obtenus en se basant sur les facteurs pronostiques et la prise
en charge thérapeutique
L’ancienneté de l’ankylose, le délai d’intervention et la coopération du patient influence le résultat final. La radiographie standard reste le moyen de base pour le diagnostic para clinique.
Le temps entre la fin du traitement initial et la prise en charge de l’ankylose était en moyenne de 33 mois. Avec un recul moyen de 69 mois, nos résultats ont enregistré un une amélioration du score de Mayo Clinic passant de 61 à 77.5, avec une amélioration nette de la mobilité passant de 0° à 67.5 .Les meilleurs résultats ont été notés chez les ankyloses traitées précocement, une seule complication a été noté soit 25%, la récidive de l’ankylose.
96 Abstract
Title: elbow interposition arthroplasty by transposition of fascia lata. Author: Mostaine El Mamoune.
Rapporteur: Pr. Abdelouahed Amrani.
Keywords: Elbow, Ankylosis, Interposition Arthroplasty.
We propose to study 4 files of patients with elbow ankylosis treated with open interposition arthroplasty surgery in the surgical department (b) of the Rabat Children's Hospital at the Ibn Sina University Hospital between 2010 and December 2020. This study aims to:
- Study cases of ankylosis of the elbow in the pediatric population. - Evaluate the effectiveness of surgical techniques used in our structure.
- Explain the results obtained based on prognostic factors and therapeutic management.
The age of ankylosis, the time taken to surgery and the patient's cooperation influence the final result. Standard radiography remains the basic means for paraclinical diagnosis.
The time between the end of the initial treatment and the management of the ankylosis was on average 33 months. With an average follow-up of 69 months, our results recorded a relative gain according to MEPS from 61 to 77.5. The best results were noted in ankylosis treated early, only one complication was found.
97
ﺺﺨﻠﻣ
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