Hypertrophie Bénigne de la Prostate et

Hypertrophie Bénigne de la Prostate et

Lithiases Urinaires

Soins infirmiers pré et post-opératoires

Sandrine PAIN et Cécile L’HOSTIS Infirmières en urologie, CHU Dijon

Jeudi 17 octobre 2019

Entrée du service d’Urologie

RTU laser

PRE-OPERATOIRE:

La veille:

1.Recueil de données: ATCD, allergies, traitements, bilans sanguin et urinaire (selon prescription médicale)

2.Faire le point avec la fiche d’anesthésie: si besoin d’un ECG ou autres examens complémentaires, arrêt de certains traitements

3.Passage des consignes: heure de l’intervention, consignes du jeûne, départ debout

Le jour de l’intervention: J0

1.Prise des valeurs hémodynamiques et adaptation traitements en fonction des consignes de l’anesthésiste

2.Dernières vérifications avec le patient: être à jeûn, bijoux et prothèses retirés, tenue adéquate

3.Vérification ultime du dossier: présence des éléments mentionnés sur la fiche d’anesthésie rassemblés la veille

Per-opératoire

POST-OPERATOIRE : J0

1.Prise des valeurs hémodynamiques: pouls, PA, SPO2+EVA et température

2.Vérification de l’entourage du patient: VVP et perfusion, SAD et lavages vésicaux, sonnette, effets personnels

3.Consignes au patient: pas de 1^er lever seul, heure de reprise boissons et alimentation selon prescription de l’anesthésiste, explications sur les lavages vésicaux

Système de lavage

SAC RECUEIL+SAD DOUBLE

COURANT

Les 2 complications fréquentes en post-op immédiat:

1.« Poussée sur sonde »:

2. Caillotage vésical:

Matériel de décaillotage

J1

1.Surveillance:

hémodynamique, EVA, reprise des traitements selon prescription du chirurgien

2.Couleur des lavages vésicaux et +/- arrêt de ceux-ci

3.+/- Ablation de la sonde à

demeure

« Bladder Scan »

Deux cas de figure après

ablation de la sonde à demeure:

1.Reprise d’une miction spontanée:

sortie envisagée après accord du chirurgien

J1

2.Miction incomplète ou rétention

urinaire:

J1

SORTIE à J2 ou plus si n’a pas été possible à J1:

1.Miction spontanée:

- RDV post-op dans les 6 à 8 semaines avec le chirurgien

- Ordonnance d’antalgiques

- Reprise des traitements habituels sauf AVK (mais consignes pour le relais)

RÔLE EDUCATIF très important de l’infirmière sur les

consignes d’hydratation, la couleur des urines, le risque de

« chute d’escarre »

2. Miction incomplète ou rétention:

- RDV post-op identique + RDV de sevrage de SAD dans les 10j avec une IDE du service

- Ordonnance d’antalgiques + alpha bloquant et +/-AINS

- Ordonnance de matériel (poches de jambe et poches de nuit) + ordonnance de soins par IDE à domicile

RÔLE EDUCATIF majeur de l’infirmière sur les consignes d’hydratation, d’hygiène par rapport à la SAD et à la manipulation pour la vidange et

installation poche de nuit, évaluation de la capacité du patient ou d’un tiers à manipuler ou si besoin de l’IDE à domicile

POCHE DE JAMBE

URETEROSCOPIE

PRE-OPERATOIRE: J0

1.Recueil de données: heure dernier repas, ATCD, allergie,

traitements en cours, valeurs hémodynamiques, prise température et EVA

2.Pas de consultation d’anesthésie, patient sera vu directement au bloc opératoire, mais bilans sur prescription du chirurgien

3.Passage des consignes: douche, jeûne, prothèses diverses et bijoux enlevés, RASSURER et EXPLIQUER

4.Préparation du dossier et du patient: rassembler bilans, SOULAGER selon le protocole spécifique au service, débuter

l’antibiothérapie sur prescription du chirurgien si fièvre (RISQUE ELEVE DE CHOC SEPTIQUE)

POST-OPERATOIRE: J0

1.Prise des valeurs hémodynamiques, EVA, température

2.Entourage du patient 3.Consignes au patient

4.Rôle éducatif /sonde JJ et sonde urétérale

Sonde JJ et lithiases

Sonde urétérale

J1 avec sonde JJ

1.Bilan sanguin, hémodynamique, couleurs des urines, EVA

2.ASP selon prescription

3.Ablation VVP+SAD selon PM

SORTIE à J1: avec JJ

RÔLE EDUCATIF IDE très important:

- hydratation 2L/J

- uriner toutes les 2 à 3h - douleur en fin de miction

-couleur rosée des urines possible

*Si calcul enlevé: Cs auprès du chirurgien dans le mois pour ablation JJ + ordonnance antalgiques

*Si calcul en place: Nouvelle hospitalisation pour urétéroscopie ou LEC + ordonnance antalgiques

J1 avec sonde urétérale

1.Bilan sanguin, hémodynamique, EVA, couleur des urines

2.Lit strict sur prescription médicale

3.Poursuite antibiothérapie sur prescription médicale

J2 ou J3

1.Reprise au bloc pour conversion de la sonde urétérale en sonde JJ

2.Préparation et prise en charge identiques à la pose de JJ initiale

SORTIE à J3 ou J4:

Consignes et papiers identiques à la

sortie avec JJ

Merci de votre attention

Avez-vous des questions ?

FIN