Grand Prix 2017 – 2e lauréat – Pseudo-anévrisme compliqué de péricardite purulente après angioplastie coronaire

30 | La Lettre du Cardiologue • N° 511 - janvier 2018

CAS CLINIQUE

Grand Prix 2017

2

lauréat

Angioplastie • Bactériémie • Faux anévrisme coronaire Angioplasty • Bacteremia • False aneurysm

Pseudo-anévrisme

compliqué de péricardite

purulente après angioplastie coronaire

Infected coronary artery pseudo-aneurysm complicated with purulent pericarditis after percutaneous coronary intervention

T. Hémery*

Légendes

Figure 1. Coronarographie : occlusion de l’IVA moyenne.

Figure 2. Scanner thoracique : faux anévrisme circulant de l’IVA, hématome péricardique avec rehaussement pariétal.

Figure 3. Coronarographie : faux anévrisme circulant de l’IVA.

Figure 4. Radio-embolisation : exclusion par coïl de l’anévrisme.

1. Samore MH, Wessolossky MA , Lewis SM, Shubrooks SJ Jr, Karchmer AW. Frequency, risk factors, and outcome for bacteremia after percutaneous transluminal coro- nary angioplasty. Am J Cardiol 1997;79(7):873-7.

2. Lim CP, Ho KL, Tan TT et al. Infected coronary artery pseudoaneurysm after repeated percutaneous coronary intervention. Ann Thorac Surg 2011;91(2):e17-9.

Références bibliographiques

* Interne de cardiologie, CHU de Rouen.

Observation

Un patient de 70 ans, suivi pour une coronaropathie revascularisée chirurgicalement en 2006 (pontages saphènes sur la coronaire droite distale et la deuxième marginale), présente un infarctus avec sus-décalage dans le territoire antérieur. La coronarographie montre une occlusion de l’interventriculaire antérieure moyenne (IVA) [figure 1] , revas- cularisée par 2 stents actifs, avec un bon résultat final ; les pontages sont perméables. À 48 heures, il présente un hoquet persistant et un syndrome infectieux. Les hémocultures sont positives à Staphylococcus aureus, et une antibiothérapie par cloxacilline (200 mg/

kg) est instaurée par voie intraveineuse. Un scanner thoracique est réalisé et retrouve un faux anévrisme circulant de l’IVA communiquant avec le péricarde (figure 2) . L’écho- graphie ne retrouve pas de signes d’endocardite et confirme la collection péricardique localisée à l’apex sans retentissement hémodynamique avec une fraction d’éjection altérée. Après discussion médicochirurgicale, une stratégie hybride est décidée : exclusion de l’anévrisme par voie percutanée (stent couvert) et drainage chirurgical du péricarde.

La coronarographie confirme le pseudo-anévrisme de l’IVA moyenne avec rupture coro- naire à la jonction des 2 stents (figure 3) . Après échec de franchissement du guide, il est décidé d’exclure le pseudo-anévrisme par des coïls (figure 4) . Le drainage péricardique permet d’évacuer l’épanchement purulent. Cependant, le patient décède à J10 d’un bas débit réfractaire à la réanimation.

Discussion

Les infections des stents coronaires sont très rares et prennent le plus souvent la forme de pseudo-anévrisme (1, 2) . Le traitement est habituellement chirurgical et consiste à exciser le pseudo-anévrisme avec ligature coronaire et pontage. Une prise en charge percutanée (stent couvert ou embolisation) a également été décrite chez les patients à haut risque (2) . Cette complication de l’angioplastie est exceptionnelle et de très mauvais pronostic, avec une mortalité d’environ 50 % (2) . II

T. Hémery déclare ne pas avoir de liens d’intérêts avec le sujet de cet article.

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