AUTOMATE D’HEMATOLOGIE KX-21 :

(1)

REPUBLIQUE DU BENIN

*******

MINISTERE D’ETAT DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE

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UNIVERSITE D’ABOMEY-CALAVI (UAC)

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ECOLE POLYTECHNIQUE D’ABOMEY-CALAVI (EPAC)

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DEPARTEMENT DE GENIE BIOMEDICAL

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Option : Maintenance Biomédicale et Hospit alière (MBH)

Rapport de fin de stage pour l’obtention du diplôme de licence professionnelle

Réalisé et Soutenu par : Brice Fabien Ogougbémi KODJELA

Sous la supervision de : Dr Richard AGBOKPANZO

Enseignant chercheur à l’EPAC/UAC

THEME : AUTOMATE D’HEMATOLOGIE KX-21 : ETUDE ET PROTOCOLE DE MAINTENANCE

Tuteur :

Magloire Kayodé CHABI

Ingénieur en électronique, chef de division maintenance de

l’HOMEL-Cotonou

3^ème Promotion

Président du Jury

Pr HOUNDEDAKO Vincent Sossou

Enseignant chercheur à l’EPAC/UAC

Membres du Jury - M. AGOSSOU Marius - M. DEGLA S. Ghislain

(2)

Réalisé et présenté par : Brice Fabien KODJELA Page i

DEDICACE

(3)

Réalisé et présenté par : Brice Fabien KODJELA Page ii Nous dédions ce travail :

à l’eternel Dieu tout-puissant,

Tu es l’Alpha et l’Omega, le Début et la Fin dans ma vie. Il suffit que Tu parles et tout se réalise. Reçois Seigneur l’action de grâce de tout mon être. Sois à jamais glorifié dans toutes mes œuvres. Merci mon DIEU !

au professeur Frédéric LOKO,

Vraiment les mots me manquent pour vous dire toute ma reconnaissance. Soyez béni et que Dieu tout puissant vous le rende au centuple.

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Réalisé et présenté par : Brice Fabien KODJELA Page iii Nous ne saurions commencer la rédaction de ce mémoire sans adresser mos sincères remerciements à tous ceux qui ont contribué d’une manière ou d’une autre à l’aboutissement de ce travail.

Nous tenons à remercier :

le Professeur Félicien AVLESSI, Directeur de l’EPAC ; le Docteur Clément BONOU, Directeur adjoint de l’EPAC ;

le Docteur Latif FAGBEMI, chef de département du Génie Biomédical (GBM) de l’EPAC. Puisse le Très Haut vous accorder une longévité, et vous aide dans l’accomplissement de vos taches pour l’expansion de la filière et des autres options.

le Docteur Daton MEDENOU, chef d’option département du Génie Biomédical (GBM) de l’EPAC. Comme un papa vous êtes pour nous étudiants de cette filière. Que Dieu vous honore et vous comble de grâces dans toutes vos entreprises.

mon tuteur l’ingénieur Magloire Kayodé CHABI Ingénieur en électronique; Chef de la division maintenance de l’HOMEL- Cotonou. Merci pour cette confiance que vous avez placée en nous afin que nous sachions de quoi nous sommes capables. Que Dieu vous bénisse.

mon maitre de mémoire Docteur Richard AGBOKPANZO Merci d’avoir accepté parrainer ce travail ; Que l’éternel Dieu vous le rende au centuple.

monsieur Roland HOUNGBEDJI Technicien biomédical de SYSMEX, Vous avez œuvré à la réalisation ce document. Infiniment merci

monsieur Sévérin COCOUVI technicien biomédical à l’HOMEL- Cotonou, vous qui aviez guidé mes pas dans cet hôpital durant les trois mois de stage ; Que dieu vous comble de ces grâces.

tous mes enseignants qui n’ont ménagé aucun effort pour faire de moi celui que je suis aujourd’hui. Soyez assurés de ma reconnaissance.

(5)

Réalisé et présenté par : Brice Fabien KODJELA Page iv Homme vous êtes, vous avez su toujours jouer votre rôle de papa dans mes moments les plus difficiles. Seul Dieu saura le faire. Je veux que vous sachiez que vous serez toujours un exemple pour moi et ma petite famille. Longue vie à vous pour bénéficier de ces fruits.

à ma mère :

Maman, plus courageuse que toi je n’en connais pas. Je manque de mots pour t’exprimer le merci de mon cœur. Longue vie à toi maman.

à mon épouse et mes enfants

Ce travail est le fruit de tes nombreux sacrifices. Je te remercie pour ton soutien et que l’éternel te comble de ses grâces et te protège.

à mes frères et sœurs

Voici le fruit de tant de sacrifice et de peine. Puisse ce travail vous inspirer. Que ni la paresse, ni l'oisiveté ne vous séduisent dans votre vie. Que Dieu vous bénisse et vous protège! Et que la division soit supprimée de votre vie.

à sa majesté le roi et la reine le Docteur Laurence DENAGNON : Recevez mes remerciements pour vos multiples soutiens moraux, financiers. Comme parents vous êtes dans ma vie. Que l’éternel vous comble et vous donne tous ceux dont vous avez besoin pour assurer votre mission.

à monsieur Hilaire SOGLO,

Les mots me manquent pour vous remercier. Seul Dieu pourra vous le rendre .Infiniment merci.

à monsieur Bertrand HEMADOU

Votre affection et votre dévouement à mon égard m’ont toujours servi de pilier. Recevez ici mon profond attachement.

à monsieur et Madame DEGBE Constant

Pour l’estime que vous avez manifestée à mon endroit. Soyez assurés de mon attachement et de ma reconnaissance.

à monsieur Emmanuel PODANHO, Tous mes remerciements.

(6)

Réalisé et présenté par : Brice Fabien KODJELA Page v seul le Dieu tout-puissant pourra te le rendre.

à tonton Christophe OKE :

Comme un frère vous êtes dans la vie de mon père. Merci pour tous vos soutiens à l’ égard de ma famille .Que l’éternel vous le rende au centuple.

à tous ceux avec qui j’étais en stage à l’HOMEL-Cotonou, merci pour votre contribution et l’esprit d’équipe dont vous avez fait preuve ; à tous mes camarades de la troisième promotion de maintenance biomédicale (MBH) de l’EPAC ; Profonde affection

à tous ceux qui ont participé de près ou de loin à la réalisation de ce travail. Que Dieu vous comble de sa grâce.

(7)

Réalisé et présenté par : Brice Fabien KODJELA Page vi CPU : Collège Polytechnique Universitaire.

EPAC : Ecole Polytechnique d’Abomey-Calavi.

HOMEL : Hôpital de la Mère et de l’Enfant-Lagune.

SBEE : Société Béninoise d’Energie Electrique.

AC : Courant alternatif DC : Courant continu

V : Volt

GBM : Génie Biomédical

MBH : Maintenance Biomédical et Hospitalière RBC : Globule rouge

PLT : Plaquette WBC : Globule blanc HGB : Hémoglobine

SRV : Vanne de dosage de l’échantillon

LCD : Ecran

WB : Mode sang entier

PD : Mode pré-dilué

CPU : Microprocesseur FAN : Ventilateur

CELLPACK : liquide de dilution

WASTE : Déchets

CELLCLEAN : liquide de nettoyage STRMATOLYSER-WH : Liquide de lyse

NFS : Numération Formule Sanguine CPN : Consultation Pré-Natale WBC : Nombre de Leucocytes RBC : Nombre de Globules Rouge HGB : Taux d’Hémoglobine HCT : Hématocrite

MCV : Volume d’Erythrocytes Moyen dans l’Echantillon.

MCH : Volume d’Hémoglobine Moyen par Erythrocyte.

MCHC : Taux d’Hémoglobine Moyen par Erythrocyte

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Réalisé et présenté par : Brice Fabien KODJELA Page vii MXD% / W-MCR : Proportion des Leucocytes Moyens sur L’ensemble des Leucocytes.

NEUT % / W-LCR : Proportion des Grands Leucocytes sur l’Ensemble des Leucocytes.

LYM ( W-SCC) : Proportion de Petits Leucocytes MXD ( W-MCC) : Proportion de Leucocytes Moyens NEUT ( W-LCC) : Proportion de Grands Leucocytes

RDW_SD : Largeur de Distribution Calculée des Erythrocytes, Ecart Type.

RAM : Random Acces Memory (mémoire à accès aléatoire) ROM : Read Only Memory

EEPROM : Electrically Erasable Programmable ROM IDR : L’indice de distribution des globules rouges ML : Millilitre

Fl : Fentolitre

Pg : Picogramme

g/dl : Gramme par décilitre mm³ : Millimètre cube

% : Pourcentage

(9)

Réalisé et présenté par : Brice Fabien KODJELA Page viii

Figure 1 : Vue de l’entrée principale de l’HOMEL ... 6

Figure 2 : Organigramme de l’HOMEL ... 69

Figure 3 : Organigramme de la division Biomédicale de l’HOMEL ... 10

Figure 4 : Les éléments figurés du sang ... 23

Figure 5 : Quelques différents types d’automate d’hématologie ... 29

Figure 6 : Figure de l’automate d’hématologie KX-21 et ses paramètres. ... 28

Figure 7 : Annotation de la façade principale de l’automate KX-21 ... 32

Figure 8 : Annotation de la vue de la porte avant ouverte de l’automate KX-21 ... 33

Figure 9 : Annotation de l’unité pneumatique de l’automate KX-21 ... 33

Figure 10 : Périphérique d’alimentation électrique de l’automate KX-21... 34

Figure 11 : Schéma du canal de comptage des globules rouges et plaquettes de l’automate kx-21 ... 37

Figure 12 : Schéma du canal de comptage des globules blancs de l’automate kx-21 .... 37

Figure 13 : Illustration du principe de mesure par la variation d’impédance de l’automate KX-21 ... 39

Figure 14 : Illustration du principe de mesure par la méthode optique de l’automate KX-21. (Cytometrie en flux) ... 40

Figure 15 : Illustration du principe de mesure par la méthode optique de l’automate KX-21. (hydrofocalisation ) ... 40

Figure 16 :Schema du principe de dosage de l’hemoglobine ... 41

Figure 17 : Diagramme de protocole de maintenance préventive de l’automate KX-21 . 48 Figure 18 : Organigramme d’intervention du service de maintenance ... 56

Figure 19 : Procédure de maintenance préventive ... 57

Figure 20 : Photos de quelques équipements rencontrés en stage ... 61

Figure 21 : Fiche de constat de vérification de métrologie ... 67

(10)

Réalisé et présenté par : Brice Fabien KODJELA Page ix

Tableau 1 : Activités de la métrologie ... 16

Tableau 2 : Autres travaux effectués... 18

Tableau 3 : Valeurs normales des éléments figurés du sang et des constances érythrocytaires ... 28

Tableau 4 : Formule sanguine : Pourcentage des lignées blanches. ... 28

Tableau 5 : Caractéristiques spécifiques de l’automate KX-21 ... 31

Tableau 6 : Découpage structurel de l’automate KX-21... 34

Tableau 7 : Tableau récapitulatif de défaillance probables sur l’automate hématologie KX-21 ... 46

Tableau 8 : Fiche de contrôle de qualité de l’automate KX-21 ... 51

Tableau 9 : Fiche de vie de quelques équipements de laboratoire ... 63

Tableau 10 : Check-list quotidien des équipements ... 65

(11)

Réalisé et présenté par : Brice Fabien KODJELA Page x

DEDICACES ... i

REMERCIEMENTS ... iii

ABREVIATIONS ... vi

LISTE DES FIGURES ... viii

LISTE DES TABLEAUX ... ix

RESUME ... xiii

ABSTRACT ... xiv

INTRODUCTION ... 1

CHAPITRE 1 : PRESENTATION DE L’ECOLE DE FORMATION L’EPAC ET DE LIEU DE STAGE ... 3

I. ECOLE POLYTECHNIQUE D’ABOMEY-CALAVI ... 3

I.1. Historique de l’EPAC ... 3

I.2. Mission de l’EPAC ... 4

I.3. Présentation du département de Génie Biomédical ... 5

II. HOPITAL DE LA MERE ET DE L’ENFANT- LAGUNE (HOMEL) ... 6

II.1. Historique de l’HOMEL ... 6

II.2. Situation Géographique ... 7

II.3. Structure organisationnelle ... 7

II.4. Organigramme DE L’HOMEL ... 9

II.5. Présentation de la Division Maintenance ... 9

II.5.1.La Section Maintenance Biomédicale ... 10

II.5.2. Section Mecanique... 11

II.5.3. Section electricite……….11

II.5.5. Le magasin……….………11

II.5.6. Le secretariat……….……….11

II.5.7.Organisation des taches ... .11

CHAPITRE 2 : TRAVAUX EFFECTUES L’HOPITAL DE LA MERE ET DE L’ENFANT ... 14

I. MAINTENANCE CORRECTIVE ... 14

(12)

Réalisé et présenté par : Brice Fabien KODJELA Page xi CHAPITRE 3 : AUTOMATE D’HEMATOLOGIE KX-21. ETUDE ET

PROTOCOLE DE MAINTENANCE. ... 21

I. GENERALITE ... 21

I.1. Historique ... 21

I.2. Technique de determination de l’hemogramme ... 22

I.2.1. Le Prélèvement ... 22

I.2.2.Les constituants d’un hémogramme ... 22

I.2.3.Etude quantitative de l’hémogramme ... 23

I.2.3.1. Automatisation de l’hémogramme ... 23

I.2.3.2. Les Erythrocytes ... 24

I.2.3.3 Taux d'hémoglobine ... 24

I.2.3.4.Hématocrite (Hte) ... 24

I.2.3.5.Volume globulaire moyen (VGM) ... 24

I.2.3.6.Teneur corpusculaire moyenne en hémoglobine(TCMH) ... 25

I.2.3.7.Concentration corpusculaire moyenne en hémoglobine (CCMH) ... 25

I.2.3.8.La numération des réticulocytes ... 25

I.2.3.9. L’indice de distribution des globules rouges (IDR) ... 25

I.2.3.10.La formule leucocytaire ... 26

I.2.3.11.Les Plaquettes ... 26

I.2.4.Etude qualitative de l’hémogramme ... 26

I.2.4.1.Principe de la fixation-coloration des frottis sanguins ... 26

I.2.4.2.Les érythrocytes ... 27

I.2.5. Interprétation ... 27

I.2.6. Les différentes anomalies observées au niveau de l’hémogramme ... 27

I.2.7.Presentation de quelques automates d’hematologie ... 29

II. AUTOMATE KX-21 ... 30

II.1.Presentation de l’automate KX-21 ... 30

II.2. Description des caracteristiques techniques de KX-21 ... 31

II.2.1.Caracteristiques /specifications ... 31

ii.3. Les principales parties de l’automate KX-21 ... 32

II.4. Anatomie structurelle de l’automate KX-21 ... 34

II.5.Fonctionnement de l’automate KX-21 ... 35

(13)

Réalisé et présenté par : Brice Fabien KODJELA Page xii

II.5.1.Calcul des paramètres : ... 37

II.6.Principe de comptage et de mesure de l’automate KX-21 ... 38

II.6.1.La variation d’impédance ... 38

II.6.1.1.Illustration du principe de mesure par la variation d’impédance ... 38

II.6.2.La mesure optique ... 39

II.6.2.1. Illustration du principe de mesure par la méthode optique (Cytometrie en flux) ... 40

II.6.2.2.Diffraction lumineuse ... 40

II.6.3. Mesure de l’hémoglobine ... 41

II.6.4. Principe de dosage de l’hématocrite ... 41

III. LA QUALITE ... 42

III.1. Contrôle de qualité ... 42

III.2. Les différents paramètres de contrôle de qualité ... 43

IV. MAINTENANCE DE L’AUTOMATE KX-21 ... 44

IV.1. Maintenance preventive ... 44

IV .2. Mode opératoire de quelques uns de ces actions maintenance préventive :... 45

IV.3. Maintenance corrective ... 46

IV.3. Pièces de rechange ... 46

V. PROPOSITION D’UN PROTOCOLE DE MAINTENANCE PREVENTIVE POUR L’AUTOMATE D’HEMATOLOGIE KX-21. ... 47

VI. FICHE DE CONTROLE QUALITE POUR L’AUTOMATE KX-21 ... 50

REMARQUES ET SUGGESTIONS ... 52

CONCLUSION ... 53

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES ... ..54

ANNEXES ... 55

(14)

Réalisé et présenté par : Brice Fabien KODJELA Page xiii En fin d’étude de Licence Professionnel en Maintenance Biomédicale et Hospitalière à l’Ecole Polytechnique d’Abomey-Calavi, j’ai été envoyé en stage pratique d’une durée de trois mois afin de parfaire en pratique nos connaissances théoriques ; ce qui permettra à nos dirigeants d’apprécier nos aptitudes à la fonction de maintenance biomédicale.

En effet, au cours de ce stage, nous avons été embarqués dans le dynamisme de service biomédical afin de permettre une continuité permanente des prestations de qualité aux clients.

Dans le même temps, j’ai fait l’étude de l’automate KX-21, et proposé un protocole de maintenance, afin de permettre au service biomédical d’assurer la disponibilité continue de cet équipement. Ce travail me permet de savoir décomposer un équipement biomédical, ce qui permettra de faciliter sa maintenance. Cet automate permet de donner en une minute le résultat de la numération formule sanguine complète et utilise le principe de mesure d’impédance et de cytométrie de flux. Cet automate réduit dans les hôpitaux la lenteur au niveau de la manipulation de la Numération Formule Sanguine (NFS) et Plaquette. Cet examen permet de confirmer de diagnostic de l’anémie et de donner le type. Face à l’importance de cet appareil dans le milieu hospitalier, il est urgent de prendre des mesures pour assurer sa disponibilité continue.

MOTS CLES : Protocole de maintenance ; Automate KX-21 ; Fonction de maintenance ; disponibilité ; NFS ; Principe de mesure d’impédance et de cytométrie de flux ;

(15)

Réalisé et présenté par : Brice Fabien KODJELA Page xiv At the end of my studies for the award of the Bachelor’s Degree in the Maintenance of Biomedical and Hospital Equipments at the Polytechnic School of Abomey-Calavi, I was sent on a three month attachment to round off with practice in the field the theoretical knowledge I received. This will enable my lecturers to assess my ability to perform effectively the function of a maintenance officer of biomedical equipments.

Actually, during this attachment, I was put in the context of biomedical services to ensure a permanent continuity in the delivery of quality services to the customers. At the same time, I studied the PLC KX-21, and proposed a maintenance protocol to help the biomedical department to ensure the continued availability of this equipment. This work offered me the opportunity to learn how to dismantle and reassemble a biomedical equipment, what will facilitate its maintenance. This PLC helps to produce in a minute the result of the complete blood cell count and it uses the principle of impedance measurement and flow cytometry. This PLC reduces in the hospitals the delays in handling the Complete Blood Count (CBC) and Platelet. This examination helps to confirm the diagnosis of anemia and to specify the type. It is pressing, in view of the importance of this equipment in the hospital, to take the appropriate measures to ensure its continued availability.

KEYWORDS: Maintenance protocol; PLC KX-21; Maintenance function; availability; CBC; Principle of impedance and measurement of flow cytometry.

ABSTRACT

(16)

Réalisé et présenté par Brice Fabien O. KODJELA GBM-MBH/EPAC-UAC Page 1

Ces dernières années, l’importance de l’entretien des équipements médicaux a commencé à être reconnue, et de nombreux hôpitaux à travers le ministère de la santé ont créé des unités consacrées à la gestion et à l’entretien de ces équipements. Face à cette réalité, l’Ecole Polytechnique d’Abomey-Calavi (EPAC) dont le but est de former les techniciens et les ingénieurs compétents dans divers domaines techniques a créé au début des années 2009- 2010, le département de Génie Biomédical (GBM), sous la responsabilité du Docteur Daton MEDENOU. Ce département à travers sa filière de Maintenance Biomédicale et Hospitalière (MBH) a pour mission de former des techniciens Biomédicaux pour la gestion de la maintenance des équipements médicaux. Cette formation dure six sessions donc trois ans. La fin de chaque année est sanctionnée par un stage de six semaines. Au cours de la sixième session le département nous envoie pour trois mois stage professionnel. Cette formation nous donne le diplôme de Licence Professionnelle.

C’est dans ce cadre que j’ai effectué un stage pratique du 12 mai au 15 Aout 2014, au service de maintenance biomédicale à l’Hôpital de la Mère et de l’Enfant-Lagune (HOMEL) de Cotonou.

En faisant ce stage de fin de formation à l’HOMEL, l’objectif est de contribuer d’une part à l’approfondissement pratique de mes connaissances théoriques et d’autre part à l’amélioration de la disponibilité du plateau technique de cet hôpital. Ainsi dans le cadre de l’exécution de ces nombreux travaux de maintenance et de recherche à travers ces multitudes d’équipements, l’automate d’hématologie KX-21 a fait l’objet de mon attention. J’ai alors choisi de l’étudier en vue d’apporter au service de maintenance une bonne stratégie pour sa maintenance.

Le présent rapport vient étayer les différentes tâches effectuées durant cette période. Il se présente en trois grandes parties :

Le premier chapitre expose les cadres d’étude et de stage : l’EPAC et l’Hôpital de la Mère et de l’Enfant-Lagune de Cotonou.

Le deuxième chapitre relate les travaux effectués au cours du stage.

Le troisième chapitre présente mon thème de fin d’étude : «L’automate d’hématologie KX-21 : étude et protocole de maintenance. »

INTRODUCTION

(17)

CHAPITRE 1 : PRESENTATION DE

L’ECOLE DE FORMATION EPAC ET DU

LIEU DE STAGE.

(18)

I. ECOLE POLYTECHNIQUE D’ABOMEY-CALAVI (EPAC)

L’Ecole Polytechnique d’Abomey-Calavi (EPAC) jadis appelée Collège Polytechnique Universitaire est le lieu ou j’ai suivi la formation de maintenance biomédicale dans le département de Génie Biomédical (GBM).

I.1. Historique de l’EPAC

Fruit de la coopération bénino-canadienne, le CPU entendez Collège Polytechnique Universitaire avait ouvert ses portes à ses premiers étudiants (tous sexes confondus) en février 1977. Situé dans l’enceinte de l’Université Nationale du Bénin, le CPU était un établissement public de formation scientifique et technique supérieure orientée vers la professionnalisation.

En tant que tel il était un maillon capital de notre système universitaire. Le CPU formait aussi bien des étudiants nationaux qu’étrangers [1]. Grâce à leur soif au savoir et à l’effort permanent fourni par les étudiants ; effort qu’on pourrait attribuer à la méthode rigoureuse d’enseignement (enseignement par objectifs suivi d’évaluations par des contrôles continus de connaissances), l’ex-CPU pouvait être fier d’un taux moyen de réussite avoisinant 94%. La première promotion est sortie en 1980.

Comme on peut s’en douter le CPU, à un moment donné de son évolution, était devenu une institution prête à générer dans un avenir proche, des ingénieurs de conception ; ce qui d’ailleurs urgeait à partir du moment où, d’année en année, les besoins en formation d’ingénieurs devenaient de plus en plus pressants, obligeant ainsi à l’ouverture du second cycle.

Le 25 février 2005, le Président de la République signe un Décret (N° 2005-078) portant création, attribution, organisation et fonctionnement de l’Ecole Polytechnique d’Abomey- Calavi (EPAC), « une Ecole Supérieure à caractère de Grande Ecole » en lieu et place du CPU et dépendant directement de l’Université d’Abomey-Calavi. Un an auparavant, c’est-à- dire depuis la rentrée académique 2003-2004, la première promotion d’étudiants de l’EPAC a dû effectuer sa rentrée en 1^ère année préparatoire dans le Secteur Industriel ; et ce malgré toutes les difficultés inhérentes à toute entreprise humaine [1].

CHAPITRE 1 : PRESENTATION DE L’ECOLE DE FORMATION L’EPAC ET DU LIEU DE STAGE

(19)

I.2. Mission de l’EPAC

L’Ecole Polytechnique d’Abomey-Calavi est un établissement public universitaire d’enseignements techniques et professionnels. Elle est dotée de la personnalité morale et de l’autonomie financière. A ce titre elle est sous l’autorité du Ministre de l’Enseignement Supérieur et de la Recherche Scientifique. Elle est une entité de l’UAC où elle est logée. A ce titre, elle dépend sur les plans académique et administratif du Recteur de l’UAC.

En qualité de grande école, l’EPAC a pour missions d’assurer :

des formations conduisant essentiellement au Diplôme de Technicien Supérieur ;

des formations conduisant essentiellement au diplôme d’Ingénieur de Conception et à la Maîtrise Professionnelle dans les secteurs industriel et biologique ;

la formation aux Diplômes d’Etudes de Troisième Cycle, conformément aux textes en vigueur à l’Université d’Abomey-Calavi ;

la recherche scientifique et technique ;

le perfectionnement et la formation continue des personnels des entreprises privées et de toute structure étatique qui en expriment le besoin.

Ces formations permettront à tout étudiant sorti de l’EPAC :

d’acquérir des connaissances de base nécessaire à la maîtrise de son domaine de spécialité ;

de développer son esprit de créativité et d’initiative ; de s’adapter aux normes actuelles de la technologie ;

de promouvoir son équilibre mental ; physique et moral et son sens critique ; de se doter d’une culture générale conforme aux exigences de la vie moderne.

Ces formations sont rassemblées par secteur englobant des départements d’étude ; ainsi nous avons :

 le secteur biologique, composé des départements de :

 Génie de Biologie Humaine (GBH)

 Génie d’Imagerie Médicale et de Radiobiologie (GIMR)

 Génie de l'Environnement (GEn)

 Production et Santé Animales (PSA)

(20)

 Génie de Technologie Alimentaire (GTA)

 Le secteur industriel composé des départements de :

 Génie Civil (GC)

 Génie Electrique (GE)

 Génie Mécanique et Energétique (GME)

 Génie Informatique et Télécommunication (GIT)

 Génie Bio Médical (GBM).

I.3. Présentation du département de Génie Biomédical

Actuellement dirigé par Dr Latif FAGBEMI ; le département de Génie Biomédical (GBM) a vu le jour à l’aube de l’année académique 2009-2010 par le Dr Daton MEDENOU chef d’option Biomédical ancien chef du département de Génie Biomédical (GBM),maitre assistant des universités. Il a pour mission de former des techniciens en Maintenance Biomédicale et Hospitalière (MBH) et des ingénieurs biomédicaux. La formation des techniciens dans le département de GBM est organisée en 6 semestres de 16 semaines chacun ; pendant trois années académiques.

Dans ces trois années il y a :

Une année (2 semestres) de tronc commun suivi par toutes les filières en licence professionnelle du secteur industrielle de l’EPAC. Après ces deux semestres de cours communs, les troisième, quatrième et cinquième semestres offrent une spécialisation en Maintenance Biomédicale et Hospitalière.

A la fin des 2^ème et 4^ème semestres les étudiants suivent deux stages, le 1^er pour leur insertion et l’observation des travaux de maintenance dans le milieu hospitalier, le 2^ème pour leur participation aux travaux de maintenance. Le dernier semestre est consacré au projet de fin d’études durant lequel l’étudiant, à travers un stage pratique, développe un thème d’utilité pratique dans la réalisation de la maintenance biomédicale et hospitalière.

En cette fin d’année académique 2014 le département verra sortir sa troisième promotion de technicien biomédical constituée de 26 étudiants dont 06 femmes et 20 hommes.

(21)

II. HOPITAL DE LA MERE ET DE L’ENFANT- LAGUNE (HOMEL)

Nous avons effectué notre stage de fin de formation à l’Hôpital de la Mère et de l’Enfant Lagune (HOMEL) qui sera présenté dans ce chapitre.

II.1. Historique de l’HOMEL

L’Hôpital de la Mère et de l’Enfant-Lagune de COTONOU, créé le 07 Octobre2002, est issu de la fusion de deux formations sanitaires: la Maternité Lagune et le Centre de Santé Maternelle et Infantile (CSMI).

Figure 1 : Vue de l’entrée principale de l’HOMEL

L’HOMEL est un établissement public à caractère social, et un hôpital de référence en matière de gynéco-obstétrique et de pédiatrie.

Il est doté d’une semi-autonomie financière. Sa capacité d’accueil initiale d’environ trois cent lits (300) et berceaux a été portée à quatre cent (400) après la fin d’une nouvelle série de travaux de construction en 2009. Au niveau du personnel, à la date du 31 Juillet 2014, l’effectif des employés de l’HOMEL est de 537 personnes des deux sexes.

Centre hospitalo-universitaire, l’HOMEL a trois principales missions : assurer les soins (préventifs, curatifs, et promotionnels), la formation continue des étudiants en médecine, des sages-femmes, des infirmiers et infirmières des assistants sociaux, des médecins en spécialité et la recherche.

(22)

L’HOMEL accorde une grande importance à la formation continue de son personnel ; et fonctionne selon un système de management de la qualité des soins, appuyé par la coopération japonaise.

II.2. Situation Géographique

L’HOMEL se situe dans la commune de Cotonou au quartier TOKPA HOHO dans le 5^ème arrondissement, sur un territoire limité au Nord par le Lycée Technique Coulibaly, au Sud par des centres commerciaux, à l’Est par la Lagune de Cotonou (Lac NOKOUE) et à l’Ouest par la voie pavée menant au Marché DANTOKPA.

II.3. Structure organisationnelle

L’organisation de l’HOMEL repose sur les organes de gestion et de consultation, les structures administratives et techniques.

 Les organes de gestion et de consultation

Les attributions de ces organes sont contenues dans les statuts de l’institution hospitalière. Ainsi nous avons :

 Le Conseil d’Administration (CA)

Il est investi des pouvoirs les plus étendus pour agir en toute circonstance au nom de l’HOMEL, dans la limite de l’objectif social. Il se réunit en session ordinaire deux fois par an pour étudier et approuver, soit le budget de l’exercice à venir, soit les états financiers et le rapport d’activités de l’exercice écoulé.

 La Commission Médicale Consultative (CMC)

C’est un organe qui est consulté sur les principales questions relatives aux activités médicales et paramédicales, à l’organisation et au fonctionnement des services médicaux et médico-techniques.

 Le Comité de Direction

C’est un organe consultatif obligatoire examinant toutes les questions relatives à l’organisation générale du travail, aux statuts du personnel, à l’élaboration du budget, à la politique générale de l’hôpital, à l’hygiène, la sécurité et à la salubrité dans les services.

(23)

 La Commission d’Hygiène et de Sécurité (CHS)

C’est un organe technique de contrôle et de gestion de l’hygiène des espaces et des individus, de la salubrité, de la sécurité des personnes et de leurs biens, celle du patrimoine du centre, des risques d’incendie ou d’inondation et des risques d’accident de travail.

 La Cellule de Contrôle de Gestion (CCG)

C’est un organe technique d’analyse des informations économiques, financières et statistiques aux fins d’améliorer la gestion de la formation sanitaire.

 La Cellule Qualité (CQ)

Elle s’occupe de la mise en place et de la gestion de la démarche qualité sans oublier le concept des 5S (Séparer, Systématiser, Salubrité, Standardiser, Se discipliner)

 Les structures administratives La structure administrative est composée de :

 La Direction

La Direction de l’Hôpital de la Mère et de l’Enfant- Lagune de Cotonou est assurée par :

 Une Directrice (responsable de la structure) ;

 Un Médecin Coordonnateur des Services Médicaux et Techniques ;

 Un Chef de service des Affaires Economiques (responsable des affaires économiques) ;

 Un Chef de service des Affaires Financières (responsable des affaires financières).

 Un service des ressources humaines qui est en charge de la gestion administrative et du personnel ;

 Le Service des Affaires Economiques (SAE) Il est chargé de :

 la facturation des droits de l’établissement ;

 la tenue de la comptabilité matière ;

 la gestion des malades et la tenue des statistiques ;

 la maintenance et de l’entretien ;

 la gestion des régies d’avance.

Pour ce faire il regroupe les divisions suivantes :

 Division Economat ;

(24)

 Division Gestion des Malades et Statistiques ;

 Division entretien et maintenance

 Le Service des Affaires Financières (SAF)

 Les structures techniques

Dans le cadre de sa mission de soins, de formation et de recherche, l’HOMEL comporte deux services médicaux :

 Service Médical de la Mère ;

 Service Médical de l’Enfant.

A ces des deux services médicaux sont annexés trois services :

 Le service de laboratoire ;

 Le service d’imagerie médicale ;

 Le service de la kinésithérapie.

II.4. Organigramme de l’HOMEL

L’HOMEL est sous la tutelle du Ministère de la Santé et garde des relations privilégiées avec la Direction Départementale de la Santé de l’Atlantique et du Littoral (DDS-Atl/Litt).La figure 2 montre l’organigramme de l’HOMEL (Annexe 6).

II.5. Présentation de la Division Maintenance

La Division Maintenance de l’Hôpital de la Mère et de l’Enfant Lagune a été créée depuis 2008. Actuellement dirigée par monsieur Magloire CHABI, elle a pour mission d’amoindrir les coûts de maintenance, d’assurer le bon fonctionnement du matériel médico- technique et toutes autres installations liées à l’infrastructure de l’hôpital.

Elle s’occupe d’une part de la gestion des stocks et du suivi de la qualité des interventions des prestataires extérieurs intervenant dans ce domaine, d’autre part elle sert de conseillère pour l’acquisition de nouveaux équipements et consommables, puis s’occupe de la réception et de l’installation de ces équipements. Elle assure également la formation des utilisateurs pour la sécurité des personnes et la sureté des équipements.

Comme dans tout autre établissement de soin, il existe à l’Hôpital de la Mère et de l’Enfant Lagune trois possibilités pour assurer la maintenance des dispositifs médicaux :

(25)

- La maintenance réalisée en interne : elle est effectuée par les agents de la division maintenance du centre ;

- La maintenance réalisée en externe : celle effectuée soit par le fabricant, soit par une société de la place ;

- La maintenance réalisée en partenariat : effectuée en collaboration avec le fabricant, par un prestataire extérieur.

La Division Maintenance de l’HOMEL est structurée comme l’indique l’organigramme ci-après :

Figure 3 : Organigramme de la division Biomédicale de l’HOMEL II.5.1. La Section Maintenance Biomédicale

Cette section intervient uniquement sur les équipements biomédicaux. Elle s’occupe de la réception, l’installation des nouveaux équipements, la formation des utilisateurs, l’entretien, et la gestion des équipements biomédicaux. Elle assure également :

 la maintenance préventive de ses équipements (microscopes, respirateurs, centrifugeuses…) ciblés en fonction de leur importance et des compétences des techniciens.

(26)

 la maintenance corrective de tous les équipements biomédicaux dans la mesure des compétences techniques de l’équipe et des possibilités financières de l’hôpital.

II.5.2. La Section Mécanique

Elle s’occupe de tous les travaux de mécanique.

II.5.3. La Section Electricité

Elle se charge de l’exécution de tous les travaux d’électricité :

 l’entretien du réseau électrique (éclairage, armoire électrique) ;

 les travaux d’électrification ;

 l’entretien du groupe électrogène

II.5. 4. La Section Plomberie

Elle se charge de l’exécution de tous les travaux de plomberie :

 L’entretien des dispositifs sanitaires ;

 l’entretien de la station d’épuration où toutes les eaux usées sont traitées avant d’être rejetées dans la lagune ;

 l’entretien et le suivi du château d’eau.

II.5.5. Le Magasin : Lieu de stockage des pièces de rechange et d’équipements neufs en attente d’installation.

II..5 .6. Le Secrétariat qui assure la réception des doléances et leur enregistrement, la mise à jour du registre des travaux effectués et de toutes autres informations.

II.5.7. .Organisation des taches

Pour son bon fonctionnement, la division maintenance biomédicale a mis en place une organisation pour répondre aux différents besoins des services médico-techniques. Ainsi nous avons :

 Le planning annuel : Il nous informe sur la planification du personnel de maintenance dans les services au cours de l’année.

(27)

 Les fiches de vie des appareils : Elles nous permettent d’inscrire toutes les opérations effectuées sur l’équipement. (Tableau 9, annexe 4).

 La fiche de procédure de la maintenance préventive (Figure 21, annexe 2).

 La fiche de procédure de réparation (Figure 20, annexe 1)

 Les « check-lists » : Ils rendent compte des différents contrôles à effectuer tous les jours dès la mise en marche de l’appareil avant la réalisation des tests du jour. (Tableau 10, annexe 5)

 Les fiches d’inventaire d’équipements: Elles permettent de nous renseigner sur :

 L’identification de l’équipement

 Le classement en faisant soit des regroupements soit par fournisseur, soit par service. Il a pour rôle de juger du maintien ou du remplacement d’un matériel dans un service.

(28)

CHAPITRE 2 : TRAVAUX

EFFECTUES AU SERVICE BIOMEDICAL

DE LA DIVISION MAINTENANCE

(29)

L’Hôpital de la Mère et de l’Enfant-Lagune étant un hôpital de référence, de plus le seul hôpital certifié ISO 9001 –version 2008 au Bénin. Il a forcément quelque chose de plus que les autres centres. Le service de Maintenance ne fait pas exception puisque appartenant au périmètre de certification de l’hôpital. C’est dans ce dernier que nous avons effectué notre stage où nous avons côtoyé plusieurs types d’équipements et avions contribué à l’exécution d’un ensemble de travaux dont les principaux sont présentés en ces termes :

I- MAINTENANCE CORRECTIVE

La maintenance corrective est l’ensemble des opérations de maintenance effectuées après la défaillance ; elle a été réalisée sur les équipements suivants :

 Le concentrateur d’oxygène MEDILINE RC5

Le concentrateur d’oxygène est un appareil à usage médical thérapeutique destiné aux personnes présentant des signes d’insuffisance respiratoire. Son principe est de concentrer le dioxygène de l’air en ôtant le diazote (l’air est constitué d’environ 20% de dioxygène et de 79% de diazote). Cet appareil peut concentrer le dioxygène de l’air jusqu’à 90% de pureté.

L’élimination du diazote est réalisée grâce à un tamis moléculaire constitué de zéolithe, le diazote étant piégé par ce tamis.

Nous avons été prévenus de ce que l’un des concentrateurs du service des urgences pédiatriques est défaillant. La cause était un court-circuit dû après diagnostic à la défectuosité d’un condensateur polarisé (15µF~425-500V AC) et des fusibles de protection (220V, 2A).

Ces composants ont été remplacés par des neufs de caractéristiques identiques. Le concentrateur d’oxygène a été mis en service après essai.

 Le diffuseur électrique AEROSEPT 250VF

Le diffuseur est un appareil qui diffuse tout produit qui lui est donné à l’entrée (huile, eau, rayons, parfum).Dans un centre hospitalier, il est utilisé dans la désinfection aérienne de l’enceinte des salles. Au démarrage du diffuseur, le liquide aseptique placé à l’entrée du CHAPITRE 2 : TRAVAUX EFFECTUES A L’HOPITAL DE LA MERE ET DE

L’ENFANT

(30)

circuit et aspiré par la pompe est envoyé sous pression vers l’orifice de diffusion par le compresseur d’air. La petitesse de l’orifice permet d’obtenir à la sortie de la vapeur au lieu de

grosses gouttelettes de solution, le retour du liquide est empêché par le ventilateur.

A l’HOMEL, l’opération se fait par les agents de la stérilisation.

Lors de nos stages pour le compte de la première année, nous avons changé le système de commande du diffuseur ; cette fois c’est le moteur et le ventilateur du même diffuseur qui ont été diagnostiqués comme source de la panne. Nous avons revu les câblages, changer les enroulements du compresseur d’air et changer le ventilateur.

 L’aspirateur de mucosité HOSPIVAC 400

Les aspirateurs de mucosité permettent de dégager la voie aérienne oro-pharyngée en cas d’encombrement. Il est constitué d’une pompe à vide THOMA et des bocaux. Le moteur est constitué d’un système de piston et de ventilateur.

C’est ainsi que le système piston-ventilateur de l’un des aspirateurs de l’HOMEL plus précisément dans le service de la néonatologie s’est retrouvé bloqué avec de l’oxyde d’aluminium qui se trouvait dans le piston. Ce problème est dû à l’utilisation fréquente et pendant une longue durée sans nettoyage. Il a été également observé la défectuosité du condensateur SHMFP (15µF~400VAC) et des fuites.

Nous avons nettoyé l’intérieur du moteur et de tout le système. La fuite étant au niveau des bocaux sur lesquels apparaissaient des fissures ; nous les avons changés ainsi que le condensateur.

II- MAINTENANCE PREVENTIVE

La maintenance préventive consiste à intervenir sur l’équipement avant la défaillance. Elle est effectuée selon des critères prédéterminés indiqués dans les notices d’instructions d’utilisation ou les documents techniques des fabricants dans l’intention de réduire la probabilité de défaillance d’un bien ou la dégradation d’un service rendu. Au nombre de ces actions réalisées pendant nos stages nous avons :

 Aspirateur de mucosité HOSPIVAC 400

Puisque nous avons constaté qu’une mauvaise utilisation a contribué à l’état de non fonctionnement de l’aspirateur, nous avons jugé impératif d’entretenir le personnel sur les bonnes pratiques d’utilisation de cet équipement.

(31)

Ainsi, pour pouvoir rencontrer tout le personnel, nous avons répartis la formation sur quatre (04) jours suivant le nombre d’équipes opérationnelles. Ils ont été entretenus sur :

- Les bonnes pratiques de nettoyage des bocaux et tuyaux d’aspiration ; - Le réglage de la pression d’aspiration ;

- La manière d’assembler le circuit d’aspiration constitué d’un filtre antibactérien, des tuyaux d’aspiration après l’avoir démonté pour nettoyage.

 Les pèse personnes adulte et pédiatrique

Une fois par an tous les pèse personne et balances de l’hôpital sont entretenus et font l’objet de contrôle qualité par le service de la maintenance en collaboration avec l’Agence Béninoise de Métrologie et Contrôle Qualité (ABMCQ).

Selon la plage de mesure du pèse, les échantillons de masse sont choisis pour le contrôle. Au terme de l’opération, il est assigné un ticket de validité (insigne vert) ou non (insigne rouge) au pèse selon qu’il soit juste et précis ou non.

Un aperçu des activités sera représenté dans le tableau n°1.

Services NA NAV NAI NAHU

Consultation Prénatale 6 4 1 1

Néonatologie 8 3 3 2

Hospitalisation enfant 2 1 1 0

Chirurgie pédiatrique 2 2 0 0

Consultation pédiatrie 1 1 0 0

Urgence accouchement 2 2 0 0 Laboratoire 1 1 0 0

Tableau 1: Activités de la métrologie NA : Nombre d’appareils dont dispose le service

NAV : Nombre d’appareils Validés c'est-à-dire qui ont reçu l’insigne vert

NAI : Nombre d’appareils Invalidés c'est-à-dire ceux qui doivent sortir du circuit (insigne rouge)

(32)

NAHU : Nombre d’appareils Hors Usages c’est à dire ceux qui n’ont pas pu être étalonnés Nous pouvons constater que sur 22 pèses présentés par l’hôpital 14 sont valides et 5 ne le sont pas.

Les travaux de contrôle sont toujours en cours et concernent les tensiomètres et thermomètres.

(33)

Réalisé et présenté par Brice Fabien O. KODJELA GBM-MBH/EPAC-UAC Page 18 III. AUTRES ACTIVITES EFFECTUEES

Tableau 2 : Autres travaux effectués

Services Equipements Plainte (s)

enregistrée(s)

Diagnostics Interventions

Echographie Echo- graphe

MINDRAY, DP 8500

N’enregistre plus les données des patients

Mémoire interne pleine Suppression des anciennes données.

(Maintenance préventive conditionnelle) MINDRAY,

DP 9900

Néonatologie

Aspirateur électrique chirurgical à deux bocaux HOSPIVAC

N’aspire pas Le condensateur (model SH.MFP ; 15 µf ; 400 VAC) associé au moteur et le régulateur de pression défectueux

Changement du condensateur et adapter un autre régulateur de pression (maintenance curative) Fissure au niveau des bocaux Changement des

bocaux Pousse seringue

électrique

Bip sonre continue Capteur bloqué Nettoyage du

capteur pour le débloquer (Maintenance préventive conditionnelle) Pompe à infusion

électrique TERUMO ; TE-112 ; 08100083

Ne s’allume pas Batterie défectueuse Remplacement

de la batterie (maintenance

curative) Cardiologie

Echographe HITACHI Il s’éteint

automatiquement après

une coupure de

l’électricité

Les batteries de l’UPS sont amorties

Changement des batteries.

(Maintenance curative) Oxymètre de pouls

PRINCE 100F

N’affiche pas les valeurs de saturation

Déconnection entre le capteur et le reste du système

Reconnexion du capteur au système.

Salle des maitresses sages

femmes

Colposcope +écran+enregistreur+

stabilisateur

Déplacement Déplacement de

l’équipement de la CPN vers la salle des maitresses sages femmes.

Hospitalisation enfant

Concentrateur d’oxygène MEDILINE

Ne marche pas Fusible et condensateur défectueux

Remplacement du fusible et du condensateur.

(Maintenance curative) Concentrateur

d’oxygène MICROFIELD

Démarre mais ne produit pas de l’oxygène

Fuite au niveau des conduits Reconnexion du circuit avec de nouveaux conduits

Radiologie Radiologie

conventionnelle

La lampe du collimateur ne s’éteint

pas

Bouton poussoir défectueux Changement du bouton poussoir défectueux Laboratoire Chaine Elisa Emet un signal de câble

non connecté

Déconnection au niveau de la sortie du câble

Adaptation d’une nouvelle tête de fiche au câble

(34)

NB :

 Le modèle de la fiche de constat de vérification de la métrologie est présenté dans l’annexe n°7.

 Les photos sont récapitulées dans l’annexe n° 3 figure 20.

(35)

CHAPITRE 3 ^: THEME :

« ^AUTOMATE D’HEMATOLOGIE KX- 21 : ETUDE ET PROTOCOLE DE

MAINTENANCE. »

(36)

I. GENERALITE I.1. Historique

L’hématologie est la science qui étudie les éléments figurés du sang (globules rouges, plaquettes, leucocytes) et les cellules qui naissent dans la moelle osseuse. L’hémogramme est l’étude cytologique qualitative et quantitative des éléments figurés dans le sang. Il est un examen de base en médecine humaine et est une aide précieuse au diagnostic et au suivi de nombreuses affections. Cet examen a connu au cours du temps quelques évolutions technologiques compte tenu de son importance. Il s’agit de l’apparition en 1965 des techniques biologiques de numération globulaire, ceci grâce à des automates de plus en plus performants. [3]

Jadis, la technique manuelle, consistait à placer dans une cavité de verre (cellule de MALASSEZ), un volume exactement connu, du sang dilué dans un réactif approprié à la catégorie de cellules que l'on veut étudier. Les éléments tombent en quelques minutes au fond de la « cellule » où l'on peut les compter sous un microscope, un quadrillage régulier du fond facilitant le décompte. Un calcul simple tenant compte de la dilution et du volume des cellules donne finalement le nombre d'éléments rapportés en mm³. Cette technique manuelle a pour inconvénient d'être à la fois longue et imprécise (10 à 20 % d'erreurs). [5]

Cette technique manuelle est remplacée par des compteurs électroniques qui permettent d'effectuer les mesures, beaucoup plus rapidement et, avec une marge d'erreurs beaucoup plus faible. Cette marge d'erreurs reste cependant de 2 à 6 % pour les globules rouges et les globules blancs et de plus ou moins 15 % pour les plaquettes.

Ces compteurs permettent à partir d'un petit échantillon de sang prélevé sur un anticoagulant de compter simultanément, les globules rouges, les globules blancs et les plaquettes. Ils sont de plus en plus associés à un analyseur qui fournit la « formule sanguine »

CHAPITRE 3 : AUTOMATE D’HEMATOLOGIE KX-21. ETUDE ET PROTOCOLE DE MAINTENANCE.

(37)

I.2. Technique de détermination de l’hémogramme I.2.1. Le Prélèvement

Le prélèvement se fait de préférence à jeun et au repos (sauf situations d’urgence). En effet, certains paramètres (taux d’hémoglobine, la CCMH :concentration corpusculaire moyenne en hémoglobine puis la TCMH : teneur corpusculaire moyenne en hémoglobine) augmentent en post prandial et certaines populations (plaquettes et leucocytes) peuvent être augmentées lors d’un stress (Ex : garrot trop serré, activité sportive).

Il existe plusieurs endroits du corps où le prélèvement se fait :

 pli du coude (le plus souvent)

 bout du doigt (jeunes enfants)

 talon (bébés).

L’anticoagulant de référence pour l’hémogramme est l’EDTA (Ethylène Diamine Tétracétique). C’est un anticoagulant qui empêche la formation de caillots de sang qui pourraient rendre erroné le résultat par sous estimation du nombre de cellules. [5]

I.2.2.Les constituants d’un hémogramme

L'hémogramme, examen hématologique complet, formule sanguine complète (FSC) ou numération et formule sanguine complète (NFS) est l'analyse quantitative (numération) et qualitative (formule) des éléments figurés du sang : globules rouges, globules blancs et plaquettes.

Elle est faite au moyen d'une simple prise de sang puis l'analyse est effectuée par un automate qui mesure le nombre d'érythrocytes, le taux d'hémoglobine et l'hématocrite puis calcule le VGM (volume globulaire moyen), la CCMH (concentration corpusculaire moyenne en hémoglobine) puis la TCMH (teneur corpusculaire moyenne en hémoglobine).

Les résultats de l'hémogramme varient physiologiquement en fonction du sexe et de l'âge. La figure n° 4 montre l’aspect de quelques éléments du sang.

(38)

Figure 4 : Les éléments figurés du sang I.2.3.Etude quantitative de l’hémogramme

Auparavant, la numération s'effectuait par une technique au microscope en utilisant des cellules quadrillées et graduées : cellules de MALASSEZ, ou cellules de NAGEOTTE.

Actuellement, la numération est effectuée à l'aide d'automates qui utilisent des principes divers et sont d'une grande précision puisqu'ils comptent pour la plupart environ 10 000 cellules. Les appareils travaillent sur de très petits volumes (200 µl), il est donc possible d'effectuer les numérations sur des prélèvements micro capillaires. Ceci est très utile chez l'enfant ou chez les patients ayant des veines difficiles d'accès.

I.2.3.1. Automatisation de l’hémogramme

L’automatisation et la robotisation sont largement répandues dans les laboratoires d’analyses biomédicales. L’analyse automatisée représente une rationalisation importante des analyses et permet le traitement d’un grand nombre d’échantillons et l’exploration de plusieurs paramètres biologiques. L’hémogramme fait parti des premiers examens biologiques à bénéficier de ces progrès technologiques. Les automates d’hématologie modernes permettent, à partir d’un faible volume d’échantillon de sang (200µl) d’obtenir une vingtaine de paramètres et de traiter plus de 60 échantillons par heure. Ils associent plusieurs principes technologiques qui permettent d’obtenir des informations sur le nombre, la taille et le contenu des cellules :

 la détection volumétrique par variation d’impédance (principe du COULTER) permet d’obtenir des informations sur le nombre et le volume cellulaire.

(39)

 la détection optique par diffraction d’un rayon laser (cytométrie de flux) permet d’obtenir des renseignements sur la taille des cellules et leur contenu cytoplasmique (la granularité).

 la cytochimie : la coloration d’un élément de la cellule (granulations éosinophiles) ou la mise en évidence d’une activité enzymatique (l’activité peroxydasique) permet d’identifier les différentes populations leucocytaires.

I.2.3.2. Les Erythrocytes

Les automates déterminent le nombre de globules rouges par unité de sang mais aussi d'autres paramètres, indispensables à l'interprétation de l'hémogramme :

La numération rouge est déterminée par le principe d’impédancemétrie ; elle est exprimée en nombre par volume de sang.

I.2.3.3. Taux d'hémoglobine

Cette valeur est mesurée par l'appareil grâce à une technique colorimétrique. Les automates d’hématologie utilisent divers agents de lyse qui permettent de lyser les hématies et de mesurer automatiquement, par spectrophotométrie le taux d’hémoglobine. Le taux d’hémoglobine détermine la quantité d'hémoglobine érythrocytaire présente dans un volume de sang.

I.2.3.4. Hématocrite (Hte)

C’est une valeur calculée qui représente le pourcentage relatif du volume des érythrocytes sur le volume total de sang déterminé à partir du nombre de globules rouges et de leur volume moyen.

I.2.3.5. Volume globulaire moyen (VGM)

Il est mesuré par l’automate. Cette valeur représente le volume moyen d'un globule rouge. Il peut être calculé par la formule :

Hte(%) = (VGM×nombre de GR) : 10

VGM (fl.)= [hématocrite%/ nombre de globules rouges (10⁶/µl)] x 10

(40)

I.2.3.6. Teneur corpusculaire moyenne en hémoglobine(TCMH)

Cette valeur représente le poids d'hémoglobine dans chaque globule rouge. Elle est calculée par la formule suivante :

.

I.2.3.7. Concentration corpusculaire moyenne en hémoglobine (CCMH)

Il s'agit du volume occupé par l'hémoglobine dans un globule rouge. La CCMH s'exprime en grammes par décilitre. Elle est calculée par la formule suivante :

La valeur normale est de 32 à 38g/dl [5,18]. La CCHM ne peut pas augmenter. Toute augmentation supérieure à 38g/dl correspond habituellement à une erreur technique : mauvais réglage de l'appareil, ou artefact.

I.2.3.8. La numération des réticulocytes

Les réticulocytes correspondent aux hématies jeunes. La norme se situe entre 20 et 80×10³/mm³.Cette numération caractérise la capacité de régénération de la moelle osseuse.

I.2.3.9. L’indice de distribution des globules rouges (IDR)

L’IDR permet de déterminer les anomalies érythrocytaires liées à l’anisocytose. L’IDR est calculée à partir de la courbe des globules rouges.

Avec : K = constante du système ; SD = écart-type calculé en fonction des études statistiques sur la distribution des cellules dans la courbe des GR ; VGM = volume globulaire moyen des érythrocytes.

TCMH (pg)= [hémoglobine (g/dl) / nombre de globules rouges (10⁶ /µl)] x 10

CCMH (g/dl)= (hémoglobine (g/dl) / hématocrite(%) ) x 100

Formule : IDR = (K X SD) / VGM

(41)

I.2.3.10.La formule leucocytaire

La "formule leucocytaire" est la répartition en pourcentage des 5 grandes populations de leucocytes présentes chez le sujet normal : polynucléaires neutrophiles, polynucléaires éosinophiles, polynucléaires basophiles, monocytes, lymphocytes. Beaucoup d'appareils effectuent automatiquement la formule leucocytaire par le principe de la cytométrie de flux ou le principe de la cytochimie.

Elle permet la détermination du pourcentage de chaque sous population et ainsi le calcul du nombre absolu. En effet, dans la mesure où les chiffres rendus sont des pourcentages, ils sont influencés par les variations quantitatives d'un groupe cellulaire par rapport à l'autre. L'étude de la simple variation de pourcentage peut induire des erreurs d’où la nécessité du calcul de la valeur absolue. Cette valeur est donnée par certains automates.

I.2.3.11. Les Plaquettes

L'hémogramme comporte essentiellement une numération des plaquettes déterminée par le

principe d’impédancemétrie. Le chiffre normal de plaquettes est de (150000 à 400 000/mm3).

I.2.4. Etude qualitative de l’hémogramme

Elle se fait grâce à un frottis sanguin. Il s’agit d’un étalement mince sur lame de verre d’une goutte de sang, suivi d’une fixation-coloration la plupart de temps au May Grunwald Giemsa (MGG) qui est la coloration de référence en hématologie. L’analyse se fait ensuite au microscope optique.

I.2.4.1. Principe de la fixation-coloration des frottis sanguins

La coloration repose sur l’action complémentaire de deux colorants neutres et sur l’affinité des éléments cellulaires pour des colorants acides ou basiques. Le May-Grunwald fixe le frottis par son méthanol et colore les éléments acidophiles et les granulations différentiées, spécifiques des leucocytes. Le Giemsa colore les noyaux et les granulations azurophiles.

Cette technique permet d’étudier la morphologie des éléments figurés du sang. Elle permet aussi la recherche d’agrégats plaquettaires et l’établissement de la formule leucocytaire.

(42)

I.2.4.2.Les érythrocytes

Ce sont de petites cellules anucléées, en disque biconcave d’environ 7 à 8µm de diamètre avec un centre clair. L’étude qualitative des hématies permet de mettre en évidence la coloration (pâleur) et les anomalies de forme et de taille.

I.2.5. Interprétation

Seuls le nombre de globules rouges, le nombre de globules blancs, le taux d'hémoglobine et l'hématocrite sont mesurés à l'hémogramme. Les autres valeurs ne sont que déduites. Les valeurs hors normes permettent de dépister des infections hématologiques spécifiques mais aussi l'expression sanguine d'autre maladies : notamment les infections, les carences diverses, certains cancers, etc. Mais ce n'est qu'en procédant par différentes étapes bien précises que l'on peut avoir la meilleure interprétation : il faut d’abord déterminer le taux d’hémoglobine et l'hématocrite, puis déterminer le volume globulaire moyen (VGM) et enfin déterminer éventuellement le taux des réticulocytes.

I.2.6. Les différentes anomalies observées au niveau de l’hémogramme

Une anémie se définit par un taux d'hémoglobine inférieur à la norme. Son expression clinique dépend moins de la valeur d'hémoglobine que de sa rapidité d'installation. L'on peut parfaitement tolérer des taux de 7 g Hb/100 ml pour autant que les pertes soient chroniques. Il existe différentes formes d’anémie comme l’anémie isolée, l’anémie microcytaire, l’anémie normocytaire non régénérative, l’anémie normo, macrocytaire régénérative ou l'anémie aiguë.

L'anémie aiguë se manifeste par une réaction adrénergique, tachycardie, sudations, redistribution du sang aux organes vitaux (cœur et cerveau), ce qui provoque la pâleur du visage. Inversement, une polyglobulie est définie par un taux d'hémoglobine supranormal. La polyglobulie est diagnostiquée lorsque le taux d'hémoglobine est supérieur à 18 g/dl pour les hommes et 17 g/dl pour les femmes. La polyglobulie augmente la viscosité du sang, et représente un facteur de risque de thrombose. L’examen quantitatif renseigne sur plusieurs points comme le présente les tableaux n° 3 et n°4.

AUTOMATE D’HEMATOLOGIE KX-21 :

REPUBLIQUE DU BENIN

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Option : Maintenance Biomédicale et Hospit alière (MBH)

Rapport de fin de stage pour l’obtention du diplôme de licence professionnelle

THEME : AUTOMATE D’HEMATOLOGIE KX-21 : ETUDE ET PROTOCOLE DE MAINTENANCE

DEDICACE

CHAPITRE 1 : PRESENTATION DE

L’ECOLE DE FORMATION EPAC ET DU

LIEU DE STAGE.

CHAPITRE 2 : TRAVAUX

EFFECTUES AU SERVICE BIOMEDICAL

DE LA DIVISION MAINTENANCE

CHAPITRE 3 : THEME :

« AUTOMATE D’HEMATOLOGIE KX- 21 : ETUDE ET PROTOCOLE DE

MAINTENANCE. »

CHAPITRE 3 ^: THEME :

« ^AUTOMATE D’HEMATOLOGIE KX- 21 : ETUDE ET PROTOCOLE DE