DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK
1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI
2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines
Professeur Mohammed AHALLAT
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Taoufiq DAKKA
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT
1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET
PHARMACIENS
PROFESSEURS : Mai et Octobre 1981
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique
Mai et Novembre 1982
Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique
Novembre 1983
Pr. HAJJAJ Najia ép. HASSOUNI Rhumatologie
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale
Novembre et Décembre 1985
Pr. BENJELLOUN Halima Cardiologie
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
Pr. EL YAACOUBI Moradh Traumatologie Orthopédie Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Gastro-Entérologie
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1988
Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique
Pr. DAFIRI Rachida Radiologie
Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali* Cardiologie
Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale
Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique
Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie
Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique
Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie
Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie
Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie- Orthopédie Inspecteur du SS
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BELAIDI Halima Neurologie
Pr. BRAHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie
Pr. CHAMI Ilham Radiologie
Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie
Pr. HANINE Ahmed* Radiologie
Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne
Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation – Dir. HMIM
Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie
Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie
Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne
Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie
Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie
Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie
Pr. LAZRAK Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie
Pr. LABRAIMI Ahmed* Anatomie Pathologique
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie
Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation
Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AIT OURHROUI Mohamed Dermatologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation
Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie
Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie
Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale
Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
Décembre 2000
Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL
Décembre 2001
Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie
Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique
Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie
Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique
Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie
Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne
Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie
Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique
Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie
Pr. LEZREK Mohammed* Urologie
Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie
Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique
Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-entérologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation
Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne
Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique
Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire
Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie
Pr. AMMAR Haddou* ORL
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation
Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GANA Rachid Neuro chirurgie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologique
Pr. MOUTAJ Redouane * Parasitologie
Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène
Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef* Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2007
Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie
Décembre 2008
Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne
Pr. AGDR Aomar* Pédiatre
Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale
Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie
Pr. AZENDOUR Hicham* Anesthésie Réanimation
Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique
Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique
Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale
Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie
Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique
Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie
Pr. ZOUHAIR Said* Microbiologie
PROFESSEURS AGREGES : Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne
Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. BOUAITY Brahim* ORL
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique
Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation
Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie
Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique
Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne
Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie
Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie
Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale
Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation
Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr. BENKIRANE Souad Hématologie
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique
Pr. BENSEFFAJ Nadia Immunologie
Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation
Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique
Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie
Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie
Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire
Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation
Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie
Pr. FIKRI Meryim Radiologie
Pr. GHANIMI Zineb Pédiatrie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie
Pr. LATIB Rachida Radiologie
Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique
Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique
Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie
Pr. REDA Karim* Ophtalmologie
Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie
Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie
Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques
Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie
Pr. BARKYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique
Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie
Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique
Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire
Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique
Mise à jour le 09/01/2015 par le Service des Ressources Humaines
À mes très chers parents
Chère maman, cher papa,
Aucun mot, aussi expressif qu´il soit, ne saurait remercier à sa juste
valeur, le respect et l´amour que je vous porte.
C´est grâce à ALLAH et puis à vous que je suis devenue ce que je suis
aujourd´hui.
Vous avez été toujours pour moi un grand support dans mes moments
les plus difficiles. Vous avez veillé sur mon éducation avec le plus grand
soin.
Vous êtes pour moi l'exemple de droiture, de lucidité et de persévérance.
Acceptez ce travail comme le témoignage de ma reconnaissance et ma
gratitude.
Puisse ALLAH m´aider pour rendre un peu soit-il de ce que vous
m´avez donné.
À mon très cher mari Assaâd
Pour tes conseils et tes encouragements, je te dédie ce travail en
témoignage de mes sentiments les plus profonds. Sans toi ma vie n’aurait
pas eu le même goût. Merci d´être présent et je prie Dieu pour qu´on ait
ensemble une vie pleine de bonheur.
À mon petit prince Amjad
Allah m´a fait un très beau cadeau en faisant de toi mon fils, tu es la
perle qui éclaircie ma vie et mon chemin. Que dieu te garde mon ange.
À ma chère sœur Zaineb
Les mots ne suffisent guère pour exprimer l’attachement, l’amour et
l’affection que je porte pour toi. Tu es un exemple pour moi. Merci d´être
toujours là pour moi, j´ai trouvé en toi l'épaule qui me soutient, l'oreille
attentive à mes paroles, et le refuge de mes chagrins et mes secrets.
À mes chers frères, Mohamed amine et Hamza
A travers ce travail je vous exprime tout mon amour et mon affection.
Je vous remercie pour tout ce que vous êtes.
Amine, je te souhaite une vie pleine de bonheur
À ma grande mère paternelle
Que ce modeste travail, soit l’expression des vœux que vous n’avez
cessé de formuler dans vos prières. Qu’Allah vous préserve santé et longue
vie.
À La Mémoire de mes grands-parents maternels et mon grand père paternel
Je prie Allah le tout puissant de vous accorder sa clémence, sa
miséricorde et vous accueillir dans son saint paradis.
À ma belle famille
Je vous remercie pour votre soutien et je vous dédie ce travail avec tout
mes vœux de bonheur et de santé.
A toute ma famille maternelle et paternelle
J’espère que vous retrouvez dans la dédicace de ce travail, le
témoignage de mes sentiments sincères et de mes vœux de santé et de
bonheur.
A tous mes amis et camarades de promotion
En témoignage de l’amitié qui nous unie et des souvenirs de tous les
moments merveilleux que nous avons passé ensemble, je vous dédie ce travail
et je vous souhaite une vie pleine de santé et de bonheur.
A notre maître Président
Monsieur le professeur Fouad ETTAYEBI
Professeur en chirurgie pédiatrique
CHU Ibn Sina Rabat.
Votre gentillesse extrême, votre compétence pratique, vos qualités humaines
et professionnelles, ainsi que votre compréhension à l'égard des étudiants nous
inspirent une grande admiration et un profond respect.
A notre maître et Rapporteur de thèse
Monsieur le Professeur Hicham ZERHOUNI
Professeur en chirurgie pédiatrique
CHU Ibn Sina Rabat
.
Nous sommes très sensibles au grand honneur que vous nous faites en
acceptant de siéger dans notre jury.
A notre maître juge de thèse
Madame le Professeur Houda OUBEJJA
Professeur en chirurgie pédiatrique
CHU Ibn Sina Rabat.
Vous nous faites un grand honneur en acceptant de juger notre travail.
Vous nous avez reçu avec beaucoup d'amabilité, nous en Sommes très
touchés.
Veuillez trouver ici, cher maître, l'expression de notre reconnaissance et de
nos sincères remerciements.
A notre maître juge de thèse
Madame Le Professeur Mouna EL ALAOUI MHAMDI
Professeur de chirurgie générale
CHU Ibn Sina Rabat.
Nous sommes très émus par la spontanéité avec laquelle vous avez accepté
de juger notre travail.
Nous sommes très honorés par votre présence parmi notre jury de thèse.
Trouvez ici, cher maître, le témoignage de notre gratitude et nos respectueux
sentiments.
A notre maître juge de thèse
Monsieur le professeur Mounir KISRA
Professeur de chirurgie pédiatrique au C.H.U de Rabat.
Nous avons été touchés par la grande amabilité avec laquelle vous avez
accepté de siéger dans notre jury.
Cet honneur que vous nous faites est pour nous l’occasion de vous témoigner
respect et considération.
Fig 1: les muscles de la paroi abdominale antéro- latérale . cours
d´anatomie de Pr P.Geluck université UCL Bruxelles
Fig 2: les organes de la cavité abdominale (3)
Fig 3: instrumentation de la laparoscopie . Anas Benali thèse la
laparoscopie diagnostic. Rabat . année 2010
Fig 4 : Exemple d´une salle d´opération moderne intégrant toutes les
nécessités et les spécifités de la coeliochirurgie (4)
Fig 5 : la chronologie d´innovation de la laparoscopie (10)
Fig 6 : les dix procédures laparoscopiques les plus communes (10) Fig 7 Fig 8 Fig 9 : cholécystectomie par laparoscopie (30)
Fig 10 : fundoplicature par coelioscopie
http://www.fmcgastro.org/postu-main/2013-paris traitement-du-rgo-indications-de-la-chirurgie
Fig 11 Fig 12 Fig 13 Fig 14 Fig 15: testicule impalpable. Anas Benali
thèse la laparoscopie diagnostic. Rabat . année 2010
Fig 16 : arbre décisionnel devant un testicule impalpable (16) Fig 17 : management chirurgical d´un testicule impalpable (17) Fig 18 : scalpel harmonic
Fig 19 Fig 20 Fig 21 : Anas Benali thèse la laparoscopie diagnostique .
Rabat . année 2010
Fig 22 Fig 23 Fig 27 Fig 30 Fig 31Fig 32 Fig 33 Fig 34: laparscopy in
Fig 25 Fig 26 : diverticule de Mickel (101)
Fig 28 : définition histologique de la maladie de Hirschprung (53)
Fig 29 : La chirurgie mini-invasive dans le traitement de la maladie de
I. INTRODUCTION ... 2 II. RAPPELS ... 5
A. RAPPEL ANATOMIQUE ... 5 1. La paroi abdominale antéro-latérale ... 5 a- le groupe antérieur ... 6 b- le groupe antéro-latéral ... 6 2. La cavité abdominale... 7 B. RAPPEL SUR L´INSTRUMENTATION DE LA LAPAROSCOPIE ... 9 C. CONDITIONS NÉCESSAIRES À LA RÉALISATION DE
L´ENDOSCOPIE ... 12 1. Des locaux adaptés ... 12 2. Une équipe coeliochirurgicale ... 13
III. MATÉRIELS ET MÉTHODES ... 15 IV. RÉSULTATS ... 18
1- LES TESTICULES NON PALPABLES ... 18 a. Installation du malade et mise en place des trocarts ... 18 b. La technique opératoire selon les cas ... 19 2- VARICOCELES ... 21 a. Installation des malades et mise en place des trocarts ... 21 b. La technique opératoire ... 21 3- CHOLECYSTECTOMIES ... 23
a. Installation de malade et mise en place des trocarts ... 23 b. Technique opératoire ... 24
V. DISCUSSION ... 26
A. Pathologies pour lesquelles la cœlioscopie est validée ... 28 1. Cholécystectomie ... 28 2. Hernie hiatale ... 34 a. Instrumentation ... 34 b. Technique ... 35 3. Les testicules impalpables ... 38 4. La varicocèle ... 46 5. Kystes de l´ovaire ... 51 a. Instrumentation ... 52 b. Technique ... 52 6. Gastrostomie ... 55 7. Autres ... 56 a. Appendicectomie ... 56 b. Le mégaoesophage idiopathique ... 59 c. Diverticule de Mickel ... 64 d. la tuberculose péritonéale ... 68 e. Les péritonites généralisées ... 70 f. Lymphangiomes kystiques ... 72
B. Les pathologies pour lesquelles la cœlioscopie est indiquée mais reste
controversée ou rare ... 74 1. Hernies inguinales ... 74 a. Instrumentation ... 74 b. Technique ... 75 2. Kyste hydatique du foie ... 77 a. Instrumentation ... 77 b. Technique ... 77 3. Occlusion sur bride ... 79 a. Instrumentation ... 79 b. Technique ... 79 4. La maladie de Hirschprung ... 82 a. Instrumentation ... 83 b. Technique ... 84 5. Splénectomie ... 86 a. Instrumentation ... 86 b. Technique ... 86 6. Les malformations anorectales ... 89 7. La pathologie tumorale ... 91 8. Les traumatismes abdominaux ... 92 9. Néphrectomie ... 94 a. Instrumentation ... 94
b. Technique ... 94 10.Les hernies diaphragmatiques congénitales ... 96 a. Instrumentation ... 96 b. Technique ... 96 11.La biopsie hépatique ... 98 a. Instrumentation ... 98 b. Technique ... 98 C. Les pathologies pour lesquelles la coelioscopie n´est plus validée ... 100 1. La sténose hypertrophique du pylore ... 100 a. Instrumentation ... 101 b. La technique ... 101 2. Invagination intestinale aigue ... 104 a. Instrumentation ... 105 b. Technique ... 105
VI. Conclusion ... 109 VII. RESUME ... 112 VIII. BIBLIOGRAPHIE ... 116
I. INTRODUCTION :
La laparoscopie (ou cœlioscopie) est une technique chirurgicale moderne qui a débuté en 1940 avec Raoul Palmer, gynécologue français d'origine suédoise.
Née et développée dans un premier temps en gynécologie, elle a par la suite investi et bouleversé tous les champs de la chirurgie en introduisant le concept de chirurgie minimale invasive. La coeliochirurgie infantile existe depuis 1989, après une période initiale où il a fallu apprécier sa faisabilité par des interventions relativement simples chez le grand enfant, les indications se sont élargies à d’autres pathologies, à des techniques opératoires plus complexes et à des enfants de plus en plus petits. (1)
Son principe consiste à opérer dans la cavité abdominale sans réaliser d’ouverture pariétale large contrairement à la laparotomie, à travers cette petite incision un instrument qu’on appelle le laparoscope est inséré afin de permettre d’explorer les structures de l’abdomen et du pelvis.
Loin de n’être qu’une voie d’abord parmi d’autres, la laparoscopie correspond à une nouvelle conception de la chirurgie. Ses avantages sont nombreux : caractère mini-invasif, diminution de la morbidité postopératoire, bénéfice esthétique, vision magnifiée du champ opératoire, précision et efficacité des gestes chirurgicaux, respect de l’anatomie et de la physiologie. Toutefois, elle est très dépendante de la technologie qui l’accompagne et comporte des complications qui lui sont propres.
Le but de notre thèse :
Notre travail a pour but de faire une étude générale de la chirurgie laparoscopique chez l´enfant et le nourrisson en insistant sur ses grands avantages et ses indications qui sont actuellement très larges.
Ce travail sera argumenté par une série de 17 cas opéré à l´hôpital régional de Tétouan sur une période de 5 ans.
II. RAPPELS :
A. RAPPEL ANATOMIQUE :
1.
La paroi abdominale antéro-latérale :Plan profond Plan superficiel
Figure1 : les muscles de la paroi abdominale antéro-latérale
La paroi abdominale antéro-latérale est constituée de cinq muscles de chaque côté, ces muscles peuvent être répartis en deux groupes :
a- le groupe antérieur :
Comporte deux muscles :
--le muscle grand droit de l’abdomen :
C’est un muscle long tendu verticalement du thorax au pubis, il est relié à son homologue le long de la ligne médiane par un raphé tendineux appelé la ligne blanche. L’insertion supérieure se fait sur la 5ème ,6ème et la 7ème côte, le corps musculaire est plat et entrecoupé par trois intersections tendineuses, la terminaison se fait par deux faisceaux, l’un médial, l’autre latéral, sur l’épine du pubis et la symphyse pubienne, en arrière du muscle pyramidal.
--le muscle pyramidal de l’abdomen :
C’est un petit muscle triangulaire qui s’insère par sa base sur le pubis et la symphyse pubienne, il est situé en avant du muscle grand droit et se termine sur la partie inférieure de la ligne blanche.
b- le groupe antéro-latéral :
Comporte trois muscles :
--le muscle grand oblique :
C’est un muscle large et épais, il prend son origine par des digitations sur les sept ou huit dernières côtes, les fibres inférieures de ce muscle rejoignent verticalement la crête iliaque et se terminent sur la lèvre médiale de cette crête, les fibres médiales se terminent, selon une ligne en équerre, par un large tendon appelé l’aponévrose du muscle grand oblique qui recouvre en avant le grand droit en délimitant l’aponévrose antérieure de sa gaine.
--le muscle petit oblique :
C’est le muscle intermédiaire des muscles larges de l’abdomen, à l’opposé du précédent, ses insertions se font de bas en haut selon la direction de ses fibres.
Les fibres inférieures prennent insertions sur l’arcade crurale, la crête iliaque et la face profonde de l’aponévrose du grand dorsal tout en contournant les éléments du canal inguinal, les fibres moyennes vont constituer une aponévrose de terminaison le long du bord latéral du muscle grand droit et enfin, les fibres postérieures se terminent sur les trois dernières côtes.
--le muscle transverse :
C’est le muscle le plus profond de ce groupe, tendu d’avant en arrière, son corps est charnu et triangulaire à base antérieure. Ce muscle prend insertion en haut sur la face médiale du cartilage des six dernières côtes par des digitations, en bas, il prend insertion sur la lèvre médiale de la crête iliaque et sur l’arcade crurale, l’insertion moyenne se fait par une large aponévrose sur les cinq apophyses costiformes des vertèbres lombaires. (2)
2.
La cavité abdominale (figure2) :L’organisation générale de la cavité abdominale est telle que le tube digestif central est appendu à la paroi abdominale par des fins replis péritonéaux appelés mésentères.
La cavité abdominale est tapissée par le péritoine qui consiste en une couche monocellulaire apparentée à un épithélium (le mésothélium), le péritoine se réfléchit sur la paroi abdominale afin de devenir un composant des
mésentères qui suspendent les viscères, ce péritoine est constitué de deux feuillets, l’un viscéral qui recouvre les organes et l’autre pariétal qui tapisse la paroi abdominale.
Figure 2 : les organes de la cavité abdominale
Les éléments du tractus gastro-intestinal et ses annexes remplissent parfaitement la cavité abdominale faisant de la cavité péritonéale un espace virtuel; le péritoine viscéral et le péritoine pariétal glissent librement l’un sur l’autre.
On distingue différentes régions dans l’abdomen en fonction de la disposition des viscères par rapport au péritoine :
- Les organes intra-péritonéaux sont situés dans la cavité péritonéale, entourés de péritoine et reliés à la paroi abdominale par un méso (l’estomac, le côlon transverse et le jéjuno-iléon)
- les organes extra-péritonéaux qui sont reliés directement à la paroi abdominale sans méso (le pancréas, le foie, le duodénum, le côlon ascendant et descendant)
- les organes retro-péritonéaux qui se trouvent entre le péritoine et la paroi abdominale postérieure et ne sont recouverts de péritoine qu’au niveau d’une seule face (les reins). (3)
B. RAPPEL SUR L´INSTRUMENTATION DE LA LAPAROSCOPIE :
L’instrumentation laparoscopique est actuellement très variée, si de nombreux chirurgiens ont cru que les difficultés techniques qu’ils pouvaient rencontrer étaient liées à une instrumentation non adaptée ou insuffisante, l’expérience et les années ont démontré que la plupart des interventions chirurgicales peuvent être effectuées avec une instrumentation relativement limitée, bien entendu, il existe de nombreux instruments qui sont adaptés aux contraintes et gestes de chaque spécialité.
Aujourd’hui la plupart des opérateurs utilisent des instruments de 5mm de diamètre, compromis entre la solidité et la résistance mécanique avec des trocarts de diamètre suffisamment faible pour éviter le risque d’éventration postopératoire. (4)
L´instrumentation laparoscopique :
Les insufflateurs : pour la création du pneumopéritoine qui est considéré l´espace de travail, en permettant l’introduction des instruments et des systèmes de vision au niveau du champ opératoire, ceci est réalisé par l’injection dans l’abdomen ou dans les espaces rétro-péritonéaux d’un gaz qui distend la paroi abdominale, et qui est dans la majorité des cas le CO₂. L´insufflateur comporte un contrôle de la pression maximale intra abdominale pour le maintien de ce pneumopéritoine, cette pression ne doit pas dépasser 15 mmhg chez les enfants.
L’aiguille de Palmer ou de verres : cette aiguille permet l’insufflation du gaz dans la cavité péritonéale.
Les trocarts : l´introduction des instruments dans la cavité abdominale se fait au travers des trocarts. On introduit un trocart de 10 mm de diamètre au niveau du nombril, à travers ce trocart on introduit l’optique qui est relié à une source lumineuse et à un écran moniteur permettant la visualisation de la cavité abdominale durant toute l’intervention. 2 ou 3 autres trocarts de 5 mm de diamètre, sont introduits, sous contrôle de la vue, à travers de petites incisions cutanées, placées dans la partie la plus basse de l’abdomen.
Le matériel optique et la vidéo : actuellement la vidéo est devenue indispensable pour la chirurgie mini-invasive. Elle permet d’assurer le confort pour l’opérateur, elle permet également au chirurgien de travailler à deux mains et de suivre l’intervention pour l’ensemble du personnel qui se trouve dans la salle d’opération.
Les pinces et les ciseaux : les pinces de la laparoscopie permettent la préhension, la présentation, la dissection et éventuellement la coagulation des tissus. Les ciseaux laparoscopiques, sont fragiles et munis généralement d’une connexion monopolaire pour la coagulation. Il existe plusieurs formes de ciseaux et de pinces.
Les palpateurs : ce sont des instruments destinés à refouler les viscères sans les traumatiser.
Matériel pour la coagulation et la ligature. (4,5,6,7)
Figure 3 : instrumentation de la laparoscopie
La pratique de l´endoscopie opératoire impose, outre que la formation spécifique des chirurgiens, le respect des règles suivantes.
C. CONDITIONS NÉCESSAIRES À LA RÉALISATION DE L´ENDOSCOPIE :
1. Des locaux adaptés :
Une salle d´endoscopie doit être aménagée pour permettre une installation complète des instruments du côté opposé aux operateurs de telle sorte que toutes les connexions puissent être mises en place.
Cependant, une grande sale de laparotomie peut être utilisée avec possibilité de déplacer le matériel sur des chariots d´endoscopie.
A noter que, quelque soit l’indication de la cœlioscopie, celle-ci peut se compliquer et imposer une laparotomie. (4)
2. Une équipe coeliochirurgicale :
Anesthésiste : Le pneumopéritoine est certainement le meilleur exemple de
l'interdépendance existant entre l'anesthésiste et le coeliochirurgien.
la tendance du chirurgien est d'augmenter la Pression intra abdominal.
L'anesthésiste, au contraire, doit faire face à la compression des gros vaisseaux avec une diminution du retour veineux au cœur, à l'augmentation des résistances vasculaires périphériques, à la diminution des débits régionaux et à l'augmentation des pressions pulmonaires. La tendance de l'anesthésiste est donc de diminuer la PIA. (3)
Un personnel spécifiquement formé : vu les conditions particulières de la
chirurgie endoscopique, telles que les connexions multiples ( lavage, électrocoagulation, aspiration, insufflation, vidéo, …) qui doivent être mises en œuvre rapidement et efficacement, le chirurgien seul ne peut assurer tous ces contrôlés; d´où la nécessité d´un personnel de salle d´opération expérimenté à l´entretien et au contrôle de ce genre de matériel. (8)
MATÉRIELS
ET MÉTHODES
III. MATÉRIELS ET MÉTHODES
Nous rapportons dans notre travail, une étude rétrospective concernant 17 cas, se référant à divers pathologies de l’enfant et qui ont bénéficié d’une laparoscopie à l’hôpital régional de Tétouan sur une période de 5 ans, allant de Janvier 2010 à Décembre 2014.
La fiche d´exploitation utilisée dans notre étude est la suivante :
FICHE D´EXPLOITATION :
1-identité :
Nom, prénom, âge, sexe, date d’entrée, et numéro d’entrée.
2-motif d’hospitalisation : 3-antécédents : 4-histoire de la maladie : 5-examen physique : 6-bilan à demander : 7-diagnostic retenu.
Les indications de la laparoscopie sont résumées dans le tableau suivant :
INDICATIONS DE LA LAPAROSCOPIE NOMBRE DE
CAS
Testicules non palpables
Varicocèle
Cholécystectomie
13
2
Le plus petit malade opéré est de 3 ans et le plus grand avait 12 ans. L’âge moyen de nos malades est de 6 ans.
Ces malades sont répartis en une fille et 16 garçons.
Aucun accident traumatique, vasculaire, ou digestif n’est enregistré chez nos malades.
La durée de l’intervention varie selon l´indication opératoire.
Aucune complication per- ou post opératoire n’a été enregistrée.
Les malades sont alimentés dans les premières 24 heures et la reprise du transit est rapide.
La durée moyenne d’hospitalisation est de 24 heures, elle est beaucoup plus courte qu´après une chirurgie classique.
IV. RÉSULTATS
Dans notre contexte, la laparoscopie est réalisée sous anesthésie générale, la position du malade et les orifices d´introduction des trocarts dépendent de la maladie.
L’insufflation du CO2 se fait à travers une aiguille de Verres, le premier temps est toujours une exploration soigneuse de la cavité abdominale et du pelvis, la conduite des autres temps opératoires dépendra de la pathologie.
1- LES TESTICULES NON PALPABLES:
La laparoscopie dans la prise en charge des testicules non palpables est utile à la fois pour le diagnostic et le traitement de ces formes hautes.
L’intérêt principal de cette laparoscopie exploratrice est d´explorer les testicules: l´existence ou non des testicules, leurs sièges, la taille, la structure, l’état de leurs pédicules, les possibilités de les conserver et de guider le repositionnement du ou des deux testicules ectopiques dans le scrotum (9).
Dans notre série, nous avons exploré 13 garçons présentant un contenu scrotal vide, l’âge de ces malades a varié entre 3 ans et 7 ans.
La durée de l´intervention est de 30 à 40 min.
a. Installation du malade et mise en place des trocarts :
L’enfant est mis en décubitus dorsal, sous anesthésie générale. On fait une incision ombilicale et on introduit un trocart de 10 mm de diamètre sous contrôle de la vue, puis après la création d’un pneumopéritoine, on introduit deux trocarts de 5 mm au niveau des fosses iliaques, l’un du côté droit et l’autre
b. La technique opératoire selon les cas :
Dans 2 cas, qu´on a découvert fortuitement à l’examen physique, dans le cadre d’une consultation pour un autre motif, un seul testicule présent dans le scrotum alors que l’autre n’est pas palpable ni dans le scrotum ni au niveau des régions fémorale, périnéale ou à la racine de la verge, sans hypospadias ou autre anomalie associée. L’échographie abdominale n´a pas mis en évidence le testicule pathologique en intra-abdominal.
La laparoscopie réalisée, a permis de confirmer l´absence de testicule intra abdominal avec absence de pédicule spermatique homolatéral, il s´agissait d´une agénésie testiculaire unilatérale.
Dans 11 cas, le testicule intra abdominal était haut situé, confirmé par : l´échographie dans 6 cas, les autres cas jusqu´au temps opératoire.
Un premier temps de Fowler-Stephen a été réalisé par voie laparoscopique par ligature première des vaisseaux spermatiques. Dans un deuxième temps, qui est le temps chirurgical, suivie 6 mois après le premier temps :
- Une orchidectomie a été effectué chez un seul patient pour atrophie testiculaire.
- A l´opposé, la réalisation d´un abaissement scrotal dans 6 cas. La laparoscopie a permis de guider la dissection du testicule en position anormale et de son pédicule, puis l’abaissement à travers l’orifice inguinal. En effet le testicule est récupéré par une puce introduite par une incision scrotale et traversant l’orifice inguinal, en même temps opératoire, du côté de testicule normal, on fait la fixation des deux testicules en intradartos et au septum scrotal par le Vicryl.
- Dans un seul cas, l´abaissement scrotal n´était pas possible, le geste opératoire se résumait à un abaissement inguinal.
2- VARICOCELES :
La varicocèle représente un motif de consultation assez fréquent en pédiatrie.
La varicocèle est la dilatation variqueuse des veines du cordon spermatique et dans la majorité des cas, elle touche le cordon spermatique gauche.
Dans notre série, 2 garçons présentant une varicocèle gauche ont été opéré par voie laparoscopique. Un avait 12 ans, l´autre avait 11 ans.
L’échographie scrotale a confirmé la présence de la varicocèle en montrant la dilatation des veines du cordon spermatique grade 3.
a. Installation des malades et mise en place des trocarts :
Les malades opérés sous anesthésie générale, intubés ventilés, en décubitus dorsal. On introduit un trocart de 10 mm de diamètre en sus-ombilical sous contrôle de la vue, puis on crée un pneumopéritoine et puis on introduit deux autres trocarts de 5 mm, un trocart au niveau de la fosse iliaque droite et l’autre, au niveau de la fosse iliaque gauche.
b. La technique opératoire :
La technique utilisée était la dissection, le plus haut possible au dessus du croissement du pédicule iliaque gauche, des veines dilatées et de l’artère spermatique gauche, ensuite c´est avec un seul patient qu´on a mis en place 3 clips et on sectionne entre les clips après avoir vidé manuellement les veines scrotales, enfin on fait une vérification et on assure une hémostase.
Pour l´autre cas, on a fait une coagulation puis section, sans avoir recours aux clips.
La durée de l´intervention était de 20 à 30 min.
La technique parait simple, les suites immédiates sont très favorables.
3- Cholécystectomies :
La lithiase de la vésicule biliaire chez l´enfant est très rare. Elle est souvent d´origine métabolique ou secondaire à une anémie hémolytique.
Sur une période de cinq ans, 4 cas sont relevés dans le service, seulement 2 cas ont été opéré par voie laparoscopique.
Une fille âgée de 8 ans et un garçon âgé de 6 ans, dans les deux cas il s´agit de vésicule lithiasique idiopathique, le seul symptôme que les patients ont présenté, était la douleur sans ictère ni fièvre, le bilan d´hémolyse était normal.
Seul l´échographie qui a permis de poser le diagnostic, en confirmant une vésicule multilithiasique.
a. Installation de malade et mise en place des trocarts :
L´opéré est placé en décubitus dorsal avec un léger procubitus de 10 à 20 degré et une discrète rotation vers la gauche, qui dégage la masse intestinale.
L´opérateur se place entre les jambes de l´opéré avec un seul aide, le pneumopéritoine créé est entretenu automatiquement sous une pression située aux alentours de 10 mmhg. Le premier trocart de 10 mm est mis en place en faisant une courte incision cutanée ombilicale, on place trois autres trocarts de 5 mm, l´un au niveau de l´hypochondre droit, l´autre au niveau de l´hypochondre gauche et le dernier trocart appelé palpateur est placé près de la xiphoïde, dont son rôle est de refouler le foie.
b. Technique opératoire :
Après un premier temps de vérification de la cavité péritonéale, on repère la vésicule biliaire, on dissèque l´artère cystique qu´on coagule au bistouri électrique et puis on poursuit la dissection du canal cystique tout en faisant attention au canal cholédoque. La ligature du canal cystique se fait par des clips.
On complète par la dissection du vésicule biliaire par rapport à son lit sous hépatique, l´extraction de la vésicule biliaire se fait à travers l´orifice ombilical, enfin on assure l´hémostase du lit vésiculaire.
Il n´y avait aucune complication per ou post opératoire.
La durée de l´intervention était de 1h, les malades quittent l´hôpital 24 heures après.
V. DISCUSSION
En 1901, Kelling, un gastroentérologue de Dresde a exécuté la première procédure laparoscopique en insufflant l´air dans l´abdomen d´un chien vivant et l´utilisation d´un cystoscope pédiatrique pour visualiser les contenus de la cavité péritonéale.
Figure 5: la chronologie d´innovation de la laparoscopie
Dans un article publié en 2010, rapporte l´expérience de deux chirurgiens pédiatres à l´hôpital d´enfants de Birmingham UK, disent que 12% des procédures laparoscopiques sont diagnostiques, dont la plus commune est la
22% des procédures thérapeutiques sont exécutés à une base d'urgence, la plus commune est l´appendicectomie.
Figure 6 : Les dix procédures laparoscopiques les plus communes, dans l'ordre décroissant de fréquence, exécutées dans le département de chirurgie de pédiatrie et
d'urologie à L'hôpital d'enfants de Birmingham entre Avril 2008 et Mars 2009
Selon cet article et en comparaison avec notre étude, on remarque que les testicules impalpables, la varicocèle et la cholécystectomie font partie des pathologies les plus fréquemment opérées par la laparoscopie, mais aucune appendicectomie n´a été faite dans notre série, vue son contexte d´urgence.
A. Pathologies pour lesquelles la cœlioscopie est validée : 1. Cholécystectomie :
Le nombre de cholécystectomie par laparoscopie reste très limité parce que c´est une pathologie qui est rare chez l´enfant.
Puisque l'approche laparoscopique et pour beaucoup de ces conditions est considérée comme étant la technique préférée, l´évolution dans le soin du patient est concentré sur la réduction d´une cicatrice visible. Ce désir a conduit le concept d´une chirurgie endoscopique à travers un orifice naturel transluminal.
En 2005, une cholécystectomie transgastrique a été faite sur des cochons(24).
En 2007, la première cholécystectomie exécutée chez un homme par Marescaux et ces collègues via un orifice naturel transluminal endoscopique (25)
Cette approche élimine le besoin d´une incision abdominale murale mais soulève des questions et des inquiétudes ainsi que la nécessité d´un équipement et d´un centre hyper spécialisé. Devant tous ces défis, cette technique a été exclue.
Le concept de réduire les quatre incisions ordinaires utilisés dans la cholécystectomie laparoscopique traditionnelle a commencé en 1995.
En ce moment-là, les chirurgiens en France ont exécuté 715 cholécystectomies laparoscopiques avec 3 ports (26). En 1997, Navarra et ces collègues ont utilisé une incision avec des sutures transabdominales (27).
En 2002, Mori et ces collègues ont décrit une nouvelle technique avec 2 ports laparoscopiques.(28)
Les études les plus récentes, se concentrent sur l'utilisation de l'ombilic comme le site unique pour l'entrée dans la cavité abdominale pour faire une cholécystectomie. En 2007, Podolsky et ses collégues (29) ont lancé leur expérience d'accès en intra-abdominal à travers un port unique chez cinq patients. De plus, ce site a été utilisé pour, pas seulement la cholécystectomie, mais plusieurs d'autres pathologies, en incluant l'appendicectomie, la splénectomie, la résection du petit intestin et du colon, et la pyloromyotomie .
Pour la technique SSLUS, single-site umbilical laparoscopic surgery, décrite pour la cholécystectomie, le chirurgien est placé à gauche du patient et l´assistant à gauche et derrière le chirurgien. Les instruments utilisés sont les mêmes qu´une cholécystectomie laparoscopique standard à quatre trocarts, sauf que le diamètre des trocarts, qui doit être compris entre 3mm et 5mm, sont utiles pour que les mains du chirurgien ne seront pas gênés par ceux de l´assistant.
Une incision verticale de 1,5cm à 2cm au niveau du centre de l´ombilic est suffisante, on utilise soit SILS port ou le TriPort pour l´opération.
Figure 7 : Avec 4 instruments placés au niveau de l´ombilic, il est important d'avoir le télescope et la caméra à un niveau différent des mains du chirurgien et de l'assistant. Donc, un long télescope (de 50 centimètres) est utile. Dans cette photographie, un port
SILS (Covidien) est utilisé pour le SSULS cholécystectomie. Puisqu'il y a seulement 3 sites de canule dans le port, le quatrième instrument (la flèche) est placé le long du côté
Figure 8 : Si TriPort (Avancé Chirurgical) est utilisé, il y a aussi 3 fentes de canule pour l'introduction du télescope et des instruments. Là sont 2 ports insufflation sur cet appareil. On a utilisé CO2 pour l´insufflation (la flèche ferme) et l'autre est utilisé pour
l'insertion d´un instrument de 3mm pour la manipulation de la vésicule biliaire (flèche dispersée)
Dés que les instruments sont introduits, le principe de la résection de la vésicule biliaire est le même qu´une chirurgie classique, Il y a 3 composants primaires à la dissection du triangle hépatocystique pour permettre une vision optimale de sécurité. Le chirurgien isole le conduit cystique et l´artère, et dissèque en dégageant le triangle hépatocystique de tous les tissus superflus et en séparant la partie inférieure de la vésicule biliaire du lit de foie pour visualiser la plaque cystique avant de couper toute structure. L´important c´est de créer une orientation de 90 degré entre le conduit cystique et les conduits hépatiques communs. Dès que l'anatomie est visualisée, le conduit cystique est haché alors doublement sur le côté proximal et le côté distal et ensuite divisé entre 2 clips.
À une manière semblable, l'artère cystique est légué et divisé aussi.
La vésicule biliaire est ainsi séparée de son lit hépatique et retiré à travers l´ombilic. (figure 9)
La figure 9 : Avec une cholécystectomie par SSULS, il est très facile d´enlever la vésicule biliaire puisque l'incision ombilicale est beaucoup plus grande que l'incision ordinaire
La cholécystectomie par laparoscopie chez l’enfant n’est pas aussi anodine que les quelques séries publiées le feraient penser. Une plaie de la VBP peut survenir à tout instant, grevant très lourdement dans certains cas le pronostic de ces patients. Le diagnostic d’une lithiase vésiculaire à cet âge n’implique pas toujours la chirurgie ; cependant l’indication chirurgicale est fréquente lors d’hémopathies congénitales telle la drépanocytose dans laquelle le risque de complication de la lithiase est majeur.
Ainsi, à l’heure de la vidéochirurgie le nombre des enfants cholécystectomisés augmente, et avec lui le risque inacceptable de voir le taux des complications biliaires dépasser celui qui préoccupe déjà les chirurgiens d’adulte.
2. Hernie hiatale :
Le traitement chirurgical du reflux gastro-oesophagien et/ou de la hernie hiatale qui lui est fréquemment associé par fundoplicature est efficace, mais la voie d´abord, abdominale ou thoracique, est un facteur de morbidité non négligeable. Le même geste chirurgical peut être réalisé par laparoscopie qui diminue de façon notable la morbidité et les douleurs post opératoires. Les types d´interventions sont les mêmes qu´en chirurgie ouverte et leur réalisation cherchera à s´en approcher le plus possible. L´intervention la plus utilisée est la fundoplicature de NISSEN (47, 48, 49, 50, 52). Les indications restent les mêmes qu´en chirurgie classique bien que pour certains auteurs ( GEORGESON USA) celles-ci doivent être plus large vue le caractère non invasif de ces techniques sous laparoscopie (46, 52). L´intervention de NISSEN ROSSETTI nécessite 3 à 4 points pour réaliser un manchon gastrique de 3cm, celle de NISSEN 7 à 8 points pour un manchon de 6 à 7cm, par ailleurs fixé à l´œsophage.
Les conditions opératoires sont celles de la chirurgie sus-mésocolique. Les temps de dissection étant communs aux différents techniques.
a. Instrumentation :
Les instruments utilisés sont ceux de la coelioscopie classique aux quels on ajoute :
-Un écarteur du foie
-Une porte aiguille coelioscopique
Les fils utilisés sont non résorbables, monobrins, relativement rigides d´une longueur de 10 à 15cm, sertis à une aiguille droite ou légèrement courbe de 1 à 1,5cm.
-forceps de coagulation
-forceps pour abaisser l´estomac
b. Technique :
Les différents temps opératoires reproduisent les étapes de l´intervention réalisée par laparotomie :
-Ouverture de l´orifice hiatal par incision de la membrane phréno-oesophagienne.
-Réduction progressive de la hernie hiatale et descente de l´œsophage en intra-abdominal.
-Si l´orifice diaphragmatique est large, un ou plusieurs points de rapprochement sont placés sur les piliers diaphragmatiques pour le réduire.
-Mobilisation de la grosse tubérosité gastrique par section de vaisseaux courts gastro-spléniques.
-Constitution de la valve anti reflux. Le sommet de la poche à air gastrique est enroulé autour de l´œsophage.
Des points séparés ou un surjet de fil non résorbable relient les deux parties de la valve, créant un manchon de 2 à 3 cm. Des points de suture fixent le manchon à l´œsophage. Au moment de la suture, un tube gastrique large est
passé au travers le cardia. Il permet le calibrage de la fundoplication et évite la sténose.
Une sonde gastrique est laissé en place pendant 24 heures. L´intervention dure en moyenne 120min avec des valeurs extrêmes de 40 à 300 min. cette durée opératoire diminue avec l´expérience du chirurgien. Cette description portait sur la fundoplicature de NISSEN, mais toutes les techniques proposées jusqu´à ce jour peuvent être faites par coeliochirurgie.
Une dysphagie transitoire est fréquente dans toutes les séries rapportant des interventions de NISSEN (40-50%). Elle est évitée par le calibrage de l´œsophage sur sonde œsophagienne de type FAUCHER et par la réalisation d´une valve sans tension. L´abord coelioscopique apporte dans ce cas un avantage certain en offrant une vision parfaite des éléments disséqués grâce au fort grossissement procuré par l´optique.
La cure de la hernie hiatale est réalisable sans difficultés majeurs par coeliochirurgie. Elle n´entraîne pas de risque inhérents au traitement par laparotomie grâce à un meilleur contrôle visuel du champ opératoire. La coelioscopie est actuellement la voie d´abord préférentielle du traitement chirurgical de la hernie hiatale (45, 46, 48, 49, 50, 51, 52)
