ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTE

ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTE

E B 3 5 / 2 6

b d é c e m b r e 1 9 6 3 O R I G I N A L : A N G L A I S

W O R L D H E A L T H ORGANIZATION

C O N S E I L E X E C U T I F

Trente鐘troisième s e s s i o n P o i n t 2 > 2 de 11 ordre d u jour p r o v i s o i r e

R E U N I O N S D E C O M I T E S D ' E X P E R T S R a p p o r t d u D i r e c t e u r g é n é r a l

1« Introduction

C o n f o r m é m e n t a u p a r a g r a p h e 10.6 d u r è g l e m e n t applicable a u x t a b l e a u x e t comités d'experts,"^* le D i r e c t e u r g é n é r a l a 11 h o n n e u r de faire r a p p o r t a u C o n s e i l , d a n s le p r é s e n t d o c u m e n t , sur les d é c i s i o n s à prendre à la suite des réunions de comités d ' e x p e r t s .

2 . Rapports d e s comités d , e x p e r t s

D e p u i s la trente-deuxième s e s s i o n d u C o n s e i l e x é c u t i f , les rapports d e s comités d'experts énumérés oi—après ont été établis d a n s les d e u x langues de travail e t p e u v e n t être m a i n t e n a n t joints e n annexe a u p r é s e n t r a p p o r t :

1 ) C o m i t é d ' e x p e r t s d e s Infections gonococciques 2 ) Comité d'experts des Insecticides

У) Comité mixte FA0/0MS d ' e x p e r t s des A d d i t i f s alimentaires

4 ) C o m i t é d1 experts de l'Hygiène de la M a t e r n i t é e t d e l'Enfance : L e p o i n t d e vue social d a n s l ' e n s e i g n e m e n t de 1'obstétrique et de la gynécologie

5 ) C o m i t é d ' e x p e r t s de la F o r m a t i o n p r o f e s s i o n n e l l e e t technique d u P e r s o n n e l m é d i c a l et auxiliaire : S t i m u l a t i o n de 11 intérêt d u m é d e ç i n p r a t i c i e n p o u r la médecine p r é v e n t i v e

1 D o c u m e n t s f o n d a m e n t a u x , l4ème é d i t i o n , p . 9 2 .

еезз/26 Page 2

6 ) : Groupe « d'experts 7 ) Comité < d'experts 8 ) Comité < ife x p e r t s 9 ) Comité < ife x p e r t s

FAo/oMS sur 1'Enseignement v é t é r i n a i r e1

de la Réadaptation des Malades cardio-vasculaires de l'Exercice de la Médecine générale

d u Paludisme

Infections gonococciques 2 Л Comité d'experts des

2 . 1 . 1 Antécédents

Le problème d u traitement de la blennorragie nfa été examiné q uTa c c e s s o i r e m e n t 2 3 k

dans trois rapports d u Comité OMS d'experts des Maladies vénériennes, dans deux rap- , , 5 6

p o r t s d u Comité OMS d'experts des Maladies vénériennes et des Tréponématoses et dans le rapport d u Groupe d1 étude de lf0 M 3 chargé d'examiner lfA r r a n g e m e n t de Bruxelles de

7 ^/

192斗. O r , étant donné la recrudescence générale des infections gonococciques au cours des dernières années tant dans les pays développés que dans les pays en voie de dévelop- p e m e n t et l'extension de plus en plus manifeste de ces infections à de nombreuses ré-

g

g i o n s , il était devenu nécessaire que 1'0Ш étudie pourquoi les efforts entrepris p o u r m a î t r i s e r la blennorragie ont échoué dans le monde e n t i e r . C'est la raison p o u r laquelle elle a convoqué ce comité q u i , dans son premier rapport, a indiqué comment l'Organisation p o u r r a i t stimuler les recherches et favoriser la lutte contre la b l e n n o r r a g i e .

1 E t a n t donné 11 intérêt de la FAO pour la question traitée dans ce rapport, on a adopté p o u r celui-ci un titre conforme à la terminologie de cette organisation.

2

Actes o f f . O r g , m o n d . S a n t é , 1 9 4 8 , 8 .

‘ ) A c t e s o f f . O r g , mond* S a n t é , 1950, _{4 “ ； _}

O r g , m o n d . Santé Serê Rapp> t e c h n ” 1 9 5 0 , •

O r g , m o n d . Santé S é r , R a p p . techn,, 1953，

6 """""

Org, mond- Santé S é r , Rapp- techñ»^ 19б0> 19〇.

7 O r g , m o n d . Santé Sér> Rapp> techn,, 1 9 5 8 , 1 5 0 .

8 D o c u m e n t W H O / V D T / J O O , 1 9 6 2 . . . .

EB35/26 Page 5

2.1.2 Le rapport1

Les succès thérapeutiques initiaux des sulfamides et des antibiotiques firent penser à tort que les infections gonococpiques étaient devenues p e u importantes d u point de vue de la santé p u b l i q u e , que les complications s'étaient énormément raréfiées, sur- tout chez la femme, et que 11 ophtalmie d u nouveau-né et la vulvo-vaginite de la petite fille avaient d i s p a r u . Il en est résulté une attitude générale d1 indifférence à 11 égard de ces infections dans les administrations sanitaires, dans le corps médical et dans le p u b l i c , ainsi qu'un amenuisement de 1fi m p o r t a n c e qui leur est accordée dans 11 enseignement de la médecine•

La documentation reçue de pays de toutes les régions montre que les infections gonococciques sont en progression depuis quelques années• B i e n que 11 on continue dfê t r e b i e n pourvu en antibiotiques efficaces, on a été impuissant à enrayer la propagation de ces maladies entre pays et entre régions d'un même pays et ce, même dans le cas des pays hautement développés qui ont des budgets importants et q u i disposent dfu n personnel et de services qui sembleraient s u f f i s a n t s .

Si le role de la prostitution professionnelle dans la transmission de 1'infec- tion a apparemment diminué dans les pays développés, ce phénomène y est compensé par une plus grande liberté de moeurs chez les adolescents. L'extrême brièveté de la période d1 incubation continue de faire échec à une lutte épidémiologique efficace contre 1fi n f e c t i o n .

Dfa u t r e papt> lfa p p a r i t i o n de souches de gonocoques "résistantes", surtout vis-à-vis de la pénicilline et de la streptomycine, bien qu'elle ne soit qu'en partie responsable de l'échec d'ensemble, a mis en relief la nécessité de disposer de méthodes de laboratoire uniformes sur le plan international pour la détermination de la sensibi- lité des g e r m e s .

1 Org> m o n d . Santé S é r , R a p p . t e c h n ” 2б2.

ЕВЗз/2б Page 4

Le Comité a examiné les diverses voies où l'on pourrait pousser les efforts n a t i o n a u x et internationaux p o u r améliorer la lutte contre les infections gonococoiques sur les plans de 11é p i d é m i o l o g i e , d u laboratoire, de l'éducation sanitaire, e t c . Il a fortement insisté sur 11 importance de recherches biochimiques p o u r la mise au point de meilleurs instruments diagnostiques et immunologiques, d o n t dépend la solution dru n grand nombre de problèmes•

2 . 1 . 3 Recommandations

Le rapport contient des recommandations sur tous les aspects de la lutte anti- blennorragique : 1) amélioration des techniques de déclaration des cas et d'étude épi- démiologique; 2 ) intensification de la lutte contre les infections gonooocciques; У) amé- lioration des moyens de diagnostic de laboratoire dans les pays en voie de développement et 4 ) standardisation des m é t h o d e s , des techniques et des réactifs utilisés au labora- t o i r e . Le Comité a en outre recommandé que l'OMS patronne un nombre limité d'études spé- ciales et a souligné l'urgence de 11 organisation de recherches, notamment biochimiques et immunologiques, sur le groupe des Neisseriae dans le cadre d u programme OMS dfi n t e n - sification des recherches m é d i c a l e s .

2.1•斗 Répercussions sur le programme de 1'Organisation

Les investigations préliminaires visant à dresser la carte des sensibilités aux antibiotiques dans différents pays et les études immunologiques demandent à être dé- veloppées en collaboration avec le Centre international des Neisseriae à Copenhague•

Ь'ОЖ continuera de favoriser les essais inter-laboratoires nécessaires p o u r la standardisation des méthodes de détermination de la pharmacosensibilité en donnant son appui à des laboratoires travaillant sur les problèmes fondamentaux biochimiques, immu- n o l o g i q u e s , e t c . qui se posent à ce s u j e t .

E B ) ) / 2 6 Page 5

L^ri d é e d o m i n a n t e e s t d^fa x e r les t r a v a u x s u r l ' e n s e m b l e d u groupe..des

N e i s s e r i a e , y c o m p r i s N , m e n i n g i t i d i s > L ' a i d e l i m i t é e f o u r n i e p a r l¹O M S d a n s l a zone de m é n i n g i t e c é r é b r o - s p i n a l e (ceinture " M C S " ) de la R é g i o n a f r i c a i n e s e r a é t e n d u e , à 1¹ aide d u c o m p t e s p é c i a l p o u r la r e c h e r c h e m é d i c a l e

，

l a b o r a t o i r e • 1

O n se p r o p o s e e n f i n d e c o n v o q u e r u n g r o u p e s c i e n t i f i q u e d e s r e c h e r c h e s s u r

2 • ,

les N e i s s e r i a e , a i n s i que l ' a r e c o m m a n d é le C o m i t é d ' e x p e r t s d e s I n f e c t i o n s g o n o c o c c i q u e s .

2 . 2 C o m i t é d¹ e x p e r t s d e s I n s e c t i c i d e s • ‘

2 , 2 , 1 A n t é c é d e n t s

C e t t e r é u n i o n é t a i t la q u a t r i è m e d ' u n e s é r i e c o n s a c r é e à l a l u t t e c o n t r e l e s v e c t e u r s et à la r é s i s t a n c e d e s i n s e c t e s a u x i n s e c t i c i d e s . L e s p a r t i c i p a n t s à l a p r e - m i è r e t e n u e e n I956 a v a i e n t r e c o m m a n d é l ' e x é c u t i o n d ' u n p r o g r a m m e de t r a v a i l d e lon- gue h a l e i n e p r é v o y a n t i n s t a m m e n t l ' é l a b o r a t i o n d e t e c h n i q u e s d ' é p r e u v e s t a n d a r d p o u r l a d é t e r m i n a t i o n d e s n i v e a u x de r é s i s t a n c e a u x i n s e c t i c i d e s et 1¹é t a b l i s s e m e n t de m é t h o d e s r e c o m m a n d é e s de l u t t e c o n t r e les v e c t e u r s . L e s p a r t i c i p a n t s à la d e u x i è m e

4 ,

r é u n i o n , q u i a e u lieu e n 1957， o n t e x a m i n é les r é s u l t a t s de plus de 15 m o i s d e r e - c h e r c h e s , é l a b o r é d e s t e c h n i q u e s d1é p r e u v e p o u r les f o r m e s a d u l t e s e t l a r v a i r e s e t f o r m u l é d e s r e c o m m a n d a t i o n s v i s a n t la l u t t e c o n t r e les v e c t e u r s q u i p r é s e n t e n t d e l ' i m - p o r t a n c e d u p o i n t d e v u e d e l a santé p u b l i q u e . A p r è s u n e n o u v e l l e p é r i o d e d e r e c h e r c h e s , 5 , de d e u x a n s , le C o m i t é s ' e s t d e n o u v e a u r é u n i . Il a é t a b l i d e s t e c h n i q u e s p o u r s e p t i n s e c t e s e t m i s à jour les m é t h o d e s r e c o m m a n d é e s d e l u t t e c o n t r e les v e c t e u r s .

1 A c t e s o f f , O r g , m o n d . S a n t é , 1 2 1

，

2 A c t e s off> Qrg> m o n d . S a n t é , 1 2 1 ,

斗

- - - ,

Org* m o n d , S ал té S é r , R a p p , t e c h n 1 2 5 . 4

, .

O r g , m o n d . S a n t é S é r , R a p p . t e c h n ” 1 5 ^ .

5

ЕВЗз/2б P a g e б

2 . 2 . 2 Le r a p p o r t¹

Le r a p p o r t de l a t r e i z i è m e s e s s i o n d u C o m i t é d ' e x p e r t s m a r q u e u n e n o u v e l l e p r o g r e s s i o n » I l f a i t le p o i n t de l ' é t a t a c t u e l de l a r é s i s t a n c e aux: i n s e c t i c i d e s et r e c o m m a n d e d e n o u v e l l e s r e c h e r c h e s sur ce p r o b l è m e , p u i s i l t r a i t e d e s p o i n t s s u i v a n t s : a ) r e v i s i o n d e c e r t a i n e s m é t h o d e s u t i l i s é e s p o u r d é t e r m i n e r l a résistance; b ) é t a b l i s - s e m e n t de n o u v e l l e s t e c h n i q u e s p o u r les m o u c h e s , les t r i a t o m i d é s ^ les b l a t t e s , les t i - q u e s e t d1 a u t r e s i n s e c t e s dont le cas n ' a v a i t p a s été e x a m i n é p r é c é d e m m e n t ; с) c l a r i - f i c a t i o n d e 1¹ i n t e r p r é t a t i o n d e s r é s u l t a t s o b t e n u s p a r l ' a p p l i c a t i o n d e ces m é t h o d e s e t d ) m i s e à j o u r d e s m é t h o d e s r e c o m m a n d é e s d e l u t t e c o n t r e les v e c t e u r s .

2 . 2 . 3 Re сommandations

L e s r e c o m m a n d a t i o n s f o r m u l é e s p a r le C o m i t é au s u j e t d e s r e c h e r c h e s a i d e r o n t l ' O M S à d é v e l o p p e r s o n p r o g r a m m e d e t r a v a i l c o n c e r n a n t la r é s i s t a n c e a u x i n s e c t i c i d e s e t l a l u t t e c o n t r e les v e c t e u r s .

2 . 2 . 4 R é p e r c u s s i o n s sur le p r o g r a m m e d e l ' O r g a n i s a t i o n

L e s r e c o m m a n d a t i o n s d u C o m i t é r e l a t i v e s a u x r e c h e r c h e s s u r l a r é s i s t a n c e a i d e - r o n t u t i l e m e n t à o r i e n t e r l^fé t u d e d e s p r o b l è m e s a u x q u e l s on a à f a i r e f a c e d a n s les opé- r a t i o n s s u r le t e r r a i n . L¹é t a b l i s s e m e n t de t e c h n i q u e s d ' é p r e u v e p o u r la d é t e r m i n â t i o n d e l a r é s i s t a n c e c h e z t o u s les i n s e c t e s i n t é r e s s a n t l a santé p u b l i q u e p e r m e t t r a à 1 ' O M S d¹ e n t r e p r e n d r e d e s e n q u ê t e s m o n d i a l e s e t , e n o u t r e , a i d e r a les é q u i p e s o p é r a t i o n n e l l e s à é v a l u e r c o n v e n a b l e m e n t l a r é a c t i o n d e s p o p u l a t i o n s d ' i n s e c t e s à l a p r e s s i o n i n s e c t i c i d e^#

Q u a n t a u x m é t h o d e s r e c o m m a n d é e s de l u t t e c o n t r e les v e c t e u r s , e l l e s r e n f o r c e - r o n t l e s p r o g r a m m e s d e l u t t e a p p l i q u é s s o u s l a r e s p o n s a b i l i t é t e c h n i q u e d e l ' O r g a n i s a - t i o n c o n t r e l e s m a l a d i e s p r o p a g é e s p a r d e s v e c t e u r s et r e n s e i g n e r o n t les E t a t s M e m b r e s s u r les t e c h n i q u e s l e s p l u s r é c e n t e s d o n t o n d i s p o s e •

1 O r g , m o n d . S a n t é Sér* Rapp» t e c h n , , 2б5.

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2.3 Comité mixte FAp/oMS d'experts des Additifs alimentaires Antécédents

Cette session était la septième d u C o m i t é .

La Conférence mixte FAo/оЮ sur les substances ajoutées aux denrées alimen- taires q u i s'est tenue en 1955"^" a en effet été le point de départ d'une série de 'réu- nions d u Comité mixte FAO/ОШ d'experts des Additifs alimentaires. Une des recommanda- tions formulées dans le sixième rapport de ce comité tendait à la convocation d'une nouvelle réunion ne n vue d'établir des normes pour les émulsifiants, les stabilisants et autres substances apparentées utilisées comme additifs alimentaires, et d1é v a l u e r les risques de toxicité que comporte leur e m p l o i " ,

2.3.2 Le rapport 2

Le Comité mixte d1 experts, q u i a siégé à Rome d u 18 au 25 février I 9 6 3 , a établi des normes d1 identité et de pureté pour u n certain nombre d'érnulsifiants et de stabilisants• Il a e n outre examiné des données toxioologiques et connexes sur ces composés en vue de recommander des marges d'absorption quotidienne admissibles chez l'homme» Les normes et l'évaluation relatives à chaque composé sont exposées dans une série de m o n o g r a p h i e s .

Le fait que le rapport a été établi en collaboration, l'ampleur et la comple- xité des monographies qui figurent en appendice et les difficultés de traduction dues à la grande technic ité de ,1a terminologie employée ont forcément retardé la parution de ce d o c u m e n t . T o u t e f o i s , afin de permettre

à t e m p s , il a été décidé de lui soumettre sans ses appendices; le texte complet est

au C o n s e i l de prendre connaissante du rapport une version polycopiée d u corps du r a p p o r t , en cours d ' i m p r e s s i o n .

Re 0 ommandat i ons

Le Comité mixte a formulé les re с ommandat i ons suivantes :

l) La FAO e t l'OMS devraient continuer à tout mettre en oeuvre pour encourager une publication plus complète des résultats auxquels conduisent les recherches nécessaires à lfé v a l u a t i o n toxicologique des additifs alimentaires;

1 O r g , mond* Santé Sér. R a p p , t e c h n ” 107*

Document шо/рА/255.63.

евз^/26 Page 8

2 ) L a FAO et l'OMS devraient étudier la possibilité d'amplifier leurs activités

. . . - -

actuelles touchant la collecte et la diffusion de renseignements sur les aspects t oxic оlogique s et législatifs des additifs alimentaires; elles devraient intensi- fier leur collaboration avec l'UICPA (Union internationale de Chimie pure et appli- quée ) e t d1 autres organisations internationales en vue d'élaborer des normes et d'établir des méthodes types d * a n a l y s e .

5 ) Il conviendrait de convoquer dès que possible un Comité mixte FAo/oMS d!e x - perts des Additifs alimentaires pour q u1i l évalue les dangers d'intoxication q u1e n t r a î n e 11u s a g e des colorants a l i m e n t a i r e s .

4 ) Il faudrait aussi réunir dès que possible u n autre Comité mixte PAO/OMS d'ex- perts des Additifs alimentaires pour qu'il établisse des normes concernant de nou- v e a u x émulsifiants, stabilisants, décolorants, maturants et autres additifs et pour q u1i l évalue les dangers df intoxication q u1 entraîne l'usage de ces substances.

A u cours de cette r é u n i o n , le Comité pourrait également revoir, compte tenu des t r a v a u x récemment p u b l i é s , les normes et les évaluations toxicologiques établies lors de ses réunions antérieures.

•斗 Re pe rous sIons sur le programme de 11O r g a n i s a t i o n

Conformément aux recommandations ^ et 4 ci一dessus, se propose de con-

*^nuer d e u x nouvelles réunions d u Comité mixte dfe x p e r t s , en collaboration avec la F A O . 2.4 Comité dfe x p e r t s de l'Hygiène de la Maternité et de l'Enfance г Le point de vue

s o c i a l dans 11 enseignement de 11 obstétrique et de la gynécologie 2•斗.1 Antécédents

E n 1 9 ^ 9�l e premier Comité d'experts de l'Hygiène de la Maternité et de l'En- fance avait recommandé que les activités de l'OMS en matière de protection maternelle et infantile comprennent la prestation de "conseils et assistance pour 11e n s e l g n e m e n t de la pédiatrie sociale et clinique et de 11 obstétrique".^ E n 1951，le Comité d1 experts de la Maternité a d é c r i t le rôle préventif des soins pendant la période prénatale et a formulé des normes relatives à une protection efficace de la maternité; il a en outre

i Actes off» O r g , m o n d . Santés 1 � 9 , 3 5 . 2 , Org- mond- Santé Sér- Rapp> t e c h n ” 1 9 5 2 , 5 1 #

ЕВ))/2б Page 9

exprimé l'avis q u1i l était important d'habituer l'étudiant en médecine à tenir compte des aspects préventifs et sociaux du problème• E n 1955，le Comité d1 experts de l'Hygiène de la Maternité et de l'Enfance^ a discuté de 1Ta d m i n i s t r a t i o n des services d'hygiène de la maternité et de l'enfance. Il a souligné 11 interdépendance dos facteurs sanitaires et sociaux et insisté sur le fait que la formation des médecins des services de protec- tion maternelle et infantile laisse à désirer dans de nombreux pays en ce qui concerne la pédiatrie et la médecine préventive. A u cours de sa session suivante, en i960, le Comité a examiné le problème de 11 insuffisance de poids à la naissance d u point de vue

/ 2 , 、 de la santé p u b l i q u e . S1 il ne s1e s t pas occupé de questions d1 enseignement à proprement

p a r l e r , il a mis en relief l'association de certains facteurs sociaux avec 11 insuffi- sance de poids à la naissance et les a jugés suffisamment importants pour recommander que l'OMS continue son étude sur le poids à la naissance en attachant une attention par- ticulière aux facteurs socio-économiques. Cette étude s1i n s c r i t dans le programme de re- cherches de l'OMS en matière d'action de santé p u b l i q u e .

De nombreux autres comités d1 experts ont étudié la place qui d o i t être faite aux facteurs sociaux et préventifs dans 1íe n s e i g n e m e n t de la médecine # Parmi les plus récents, on peut signaler le Comité d'experts de la Formation professionnelle et techni- que d u Personnel médical et auxiliaire, qui a discuté de lfo r i e n t a t i o n de l'enseignement

/ , 3 4

de la pathologie vers la médecine p r é v e n t i v e d e la formation du médecin de famille e t , en août I963, de la stimulation de 11 intérêt d u médecin praticien pour la médecine

préventive%

Le problème de la préparation à donner au médecin en ce q u i concerne les as- pects préventifs et sociaux de la pratique clinique a été jugé si important qu'on l'a choisi comme thème des discussions techniques à la Seizième Assemblée mondiale.de la Santé•

O r g . m o n d . Santé S é r . R a p p . techn.^ 1957, 1 1 5 . 2 O r g . m o n d . Santé S é r . R a p p . techn.， 1961, 2 1 7 . O r g , m o n d . Santé S é r^# R a p p . t e c h n ” 1959， ^'175.

4 O r g . m o n d# Santé S é r . R a p p . techn., 1963, 257.

ЕВЗз/2б P a g e 10

2 . 4 . 2 Le r a p p o r t

L e C o m i t é s * e s t r e n d u compte que l ' e n s e i g n e m e n t d e 1¹ o b s t é t r i q u e e t de l a g y n é c o l o g i e é t a i t e n c o r e e x c l u s i v e m e n t c l i n i q u e d a n s d e n o m b r e u x p a y s , où r i e n d a n s les c o u r s et les s t a g e s p r a t i q u e s n1 ouvre 1!e s p r i t d u f u t u r m é d e c i n s u r les a s p e c t s p l u s

l a r g e s d e s s o i n s de m a t e r n i t é . Il a e x a m i n é l e s r a p p o r t s e n t r e o b s t é t r i q u e e t g y n é c o l o g i e , la p l a c e q u e ces d e u x s p é c i a l i t é s o c c u p e n t d a n s 1¹ e n s e m b l e d u p r o g r a m m e d ' é t u d e s , e t la d é f i n i t i o n et 1^fi m p o r t a n c e d e l e u r s a s p e c t s s o c i a u x . Il a e n s u i t e d i s c u t é e n d é t a i l le p r o g r a m m e d¹ e n s e i g n e m e n t et 1 ' o r g a n i s a t i o n d e s d é p a r t e m e n t s c o m p é t e n t s , t a n t a u n i v e a u d e s é t u d e s m é d i c a l e s d e b a s e q ufa u n i v e a u d e s é t u d e s p o s t — u n i v e r s i t a i r e s e t d e 1 ' e n s e i - g n e m e n t d e s p é c i a l i s a t i o n .

L e C o m i t é a jugé u t i l e de d é f i n i r c o m m e s u i t les a s p e c t s s o c i a u x de l ' o b s t é t r i - que e t d e l a g y n é c o l o g i e : les a s p e c t s de la vie d e 1? i n d i v i d u e t d e la c o l l e c t i v i t é q u i o n t d e s r é p e r c u s s i o n s s u r le p o t e n t i e l , les h a b i t u d e s e t le r e n d e m e n t d ' u n e p o p u l a t i o n e n m a t i è r e d e r e p r o d u c t i o n a i n s i que s u r la s a n t é e t le t r a i t e m e n t de c h a q u e f e m m e , n o - t a m m e n t e n ce q u i c o n c e r n e s o n a p p a r e i l r e p r o d u c t e u r .

L e C o m i t é a i n s i s t é s u r les l i e n s é t r o i t s q u i e x i s t e n t e n t r e 1 ' o b s t é t r i q u e e t l a g y n é c o l o g i e et s u r la n é c e s s i t é q u i e n r é s u l t e d e g r o u p e r les doux s p é c i a l i t é s d a n s u n m ê m e d é p a r t e m e n t d i r i g é à p l e i n temps p a r une p e r s o n n a l i t é c o m p é t e n t e d a n s lfu n et l ' a u t r e d o m a i n e s .

S i a u s u r p l u s le p r o f e s s e u r d¹ o b s t é t r i q u e e t de g y n é c o l o g i e f a i s a i t o f f i c e d e c o n s e i l l e r p o u r les s e r v i c e s d e m a t e r n i t é d e s a r é g i o n e t s i u n c o m i t é de l i a i s o n é t a i t , c r é é d a n s ce d o m a i n e , les s e r v i c e s de s a n t é e t l ' e n s e i g n e m e n t n e p o u r r a i e n t q u ' y g a g n e r .

L e C o m i t é a r e c o m m a n d é que la d u r é e de l ' e n s e i g n e m e n t t h é o r i q u e et p r a t i q u e de l ' o b s t é t r i q u e et de la g y n é c o l o g i e ne s o i t p a s i n f é r i e u r e à celle de l ' e n s e i g n e m e n t d e la p é d i a t r i e e t q u ' e l l e s o i t a u s s i v o i s i n e que p o s s i b l e d u t e m p s c o n s a c r é à la m é d e - cine o u à la c h i r u r g i e . Il a e s t i m é que la f o r m a t i o n d o n n é e a u s p é c i a l i s t e d e v r a i t v i s e r à r é a l i s e r u n a l l i a g e h a r m o n i e u x d e s a s p e c t s c l i n i q u e s , p r a t i q u e s e t s o c i a u x .

Org* m o n d . S a n t é S é r . R a p p . t e c h n , , 1 9 6 3 , 2 6 6 ,

ЕВ5)/2б Page 11

Recommandations contenues dans le rapport

Le Comité a souligné que 11 influence des facteurs sociaux sur la prestation à la population de soins prénataux satisfaisants demandait à être mieux éclaircie. Il fau講 drait à cet effet accorder une plus grande importance au p r o b l è m e , aussi bien dans l'en- seignement que dans la p r a t i q u e .

Il est urgent d'étudier les répercussions de 1'abaissement de l ' â g e au mariage et de 1'âge de la procréation, conséquences d'une maturation plus rapide, sur le taux de fécondité illégitime et celui des conceptions p r é n u p t i a l e s . Il faudrait également exa- miner les répercussions que les grossesses chez les moins de 20 ans exercent sur la croissance de lfi n t é r e s s é e et sur le poids des enfants à la naissance^ ainsi que le pro- blème de la mortalité maternelle par avortement illicite•

E n f i n , le Comité a estimé q u!i l faudrait qu'une organisation soit chargée^ de préférence à 1'échelon international, de réunir, de dépouiller et de faire circuler des informations sur les recherches anciennes et actuelles dans cc d o m a i n e .

2.4.4 Répercussions sur le programme de l'Organisation

Les recommandations d u Comité se refléteront dans le programme d1a i d e de l'Orga- nisation aux pays dans le domaine de la protection maternelle et infantile, surtout par l'envoi de consultants pour 11 enseignement de 11 obstétrique et de la gynécologie.

De nombreux aspects sociaux influant sur la procréation et 1'appareil repro- ducteur demandent encorc à être éclaircis. A u s s i 11O r g a n i s a t i o n tiendra-t-elle compte dans son programme de la nécessité.de stimuler et de soutenir les recherches dans ce domaine•

2.5 Comité d'experts de la Formation professionnelle et technique du Personnel médical et auxiliaire : Stimulation de 11 intérêt d u médecin praticien pour la médecine préventive

2.5*1 Antécédents

Indépendamment de réunions traitant de 1'enseignement post-universitaire et dè

la formation en santé p u b l i q u e , dont il ne sera pas question ici, de nombreuses \

E B 3 5 / 2 6 Page 12

c o n f é r e n c e s , séminaires et autres réunions ont traité de 11 enseignement théorique et pratique de la médecine préventive• Lo Comité d'experts'de la Formation professionnelle . et technique du Personnel médical et auxiliaire a， au cours des dix dernières années, étudié successivement les questions suivantes : l) divers aspects do 11 enseignement de la médecine， y compris du la médecine préventive;^* 2 ) place à donner à la médecine pré-

2 , 3

ventive dans 11 enseignement de la pathologie； dos sciences médicales fondamentales et , 4 , dans la formation d u médecin de f a m i l l e . Une conférence a exploré lo problème de la mé- decine préventive dans sos rapports avec la formation en santé publique des praticiens de médecine générale et le Groupe d1 étude des Normes minimums admissibles sur le Plan international pour la Formation des Médecins a fait des suggestions visant le programme d'études de médecine en général et de médecine préventive en p a r t i c u l i e r . D i v e r s autres comités et groupes d'experts ont étudié le rôle de la médecine préventive dans des spé-

rj g

cialités telles que la p é d i a t r i e , l'éducation sanitaire de la p o p u l a t i o n , la santé men-

Q ， r 1Q

t a i e , et la gynécologie et 11 o b s t é t r i q u e . E n f i n , comme on lfa v u , les discussions techniques q u i ont eu lieu lors de la Seizième Assemblée

thème "Enseignement médical et formation professionnelle préventifs et sociaux de la pratique clinique

mondiale do la Santé ont eu pour du médecin en matière d'aspects

丄 O r g . m o n d . Santé S é r . R a p p . techn.j

1953,

2

1959,

3 Org. mond. Santé Sér, Rapp. techn,, 1961� ^{2 0 9 .} 4 O r g . m o n d . Santé S é r . R a p p . t e c h n . y 1963, ^{2 5 7 .} 5 O r g . m o n d . Santé S é r . R a p p . techn.,

1957,

6 O r g . m o n d . Santé S é r . R a p p . techn., 1 9 6 2� 2 ) 9 . 7 O r g . m o n d . Santé S é r . R a p p . t e c h n ”

1957,

8

O r g . m o n d . Santé S é r . R a p p . techn., 1962, 2 3 5 . O r g . m o n d . Santé S é r . R a p p . t e c h n ” 1963, ^{2 5 2 .}

1 0 O r g , m o n d . Santé S é r , R a p p . techn», 1 9 6 3� ^{2 6 6 .}

11 D o c u m e n t non publié de l'OMS А1б/теclinical Discussions/б R e v . l .

EB35/26 Page 1 5

2.5-2 Lo rapport^

С'est le douzième rapport d u Comité dfe x p e r t s de l a F o r m a t i o n p r o f e s s i o n n e l l e et technique d u P e r s o n n e l m é d i c a l et a u x i l i a i r e . D a n s ce r a p p o r t , le Comité examine l a n é c e s s i t é de la p r é v e n t i o n , étudie la place do la médecine p r é v e n t i v e dans l'enseignement universitaire et p o s t - u n i v e r s i t a i r e do la médecine et discute des m o y e n s de stimuler l'in-

• .... ... . , . . t é r ê t de 1'omnipraticien p o u r la p r é v e n t i o n . L a n o t i o n de p r é v e n t i o n d e v r a i t imprégner t o u t le programme d'études médicales； chaque école de médecinc d e v r a i t comprendre un dé- p a r t e m e n t de médecine p r é v e n t i v e doté d ' u n p e r s o n n e l enseignant de qualité coopérant ef- ficacement avec les autres d é p a r t e m e n t s de l'école a i n s i qu'avec les services do santé p u b l i q u e •

La p r é v e n t i o n s1 impose aujourd'hui de p l u s en plus., dans tous les secteurs de la m é d e c i n e et e n p a r t i c u l i e r en médecine g é n é r a l e , en raison p r i n c i p a l e m e n t do considéra- tions socio-économiques et des d é c o u v e r t e s n o u v e l l e s q u i p e r m e t t e n t do prévenir la mala- die et l ' i n v a l i d i t é . Il c'st donc important que la f o r m a t i o n m é d i c a l e soit organisée e n c o n s é q u e n c e .

2 . 5 . 5 Recommandations contenues d a n s le r a p p o r t

P o u r inciter le p r a t i c i e n à b i e n remplir le rôle q u i lui revient dans le d o m a i n e de la p r é v e n t i o n , il faut que les écoles de m é d e c i n e , les associations médicales et les autorités sanitaires se concertent p o u r lui apporter un véritable s o u t i e n . L ' e n s e i g n e m e n t p o s t - u n i v e r s i t a i r e de la médecine préventive suppose des m o y e n s spéciaux et des formules p a r t i c u l i è r e s . Il faut p r é v o i r à cet effet les mesures v o u l u e s , sur le p l a n de 11 organisa- t i o n et sur le p l a n f i n a n c i e r , p o u r p r o m o u v o i r l ' a c t i o n p r é v e n t i v e dans l'exercice q u o t i - d i e n de la médecine en offrant au p r a t i c i e n dos p o s s i b i l i t é s de formation p o s t - u n i v e r s i - t a i r e . Parmi ces d e r n i è r e s , il convient de p r é v o i r des méthodes p r o p r e s à intéresser le p r a t i c i e n à la médecine p r é v e n t i v e et comprenant les techniques de nc o m m u n i c a t i o n ” q u i seront u n p r é c i e u x atout p o u r le m é d e c i n dans son rôle d ' é d u c a t e u r auprès des m a l a d e s et de leur famille； divers types de d é m o n s t r a t i o n s , p a r exemple sur le dépistage p r é s y m p t o - matique des maladies chroniques； les conseils génétiques； la réadaptation des infirmes；

1 D o c u m e n t M H o / P A / 2 5 7 . 6 3 .

EB35/26 P a g e 14

la p a r t i c i p a t i o n d u m é d e c i n à d e s c a m p a g n e s d e m a s s e , a u x c a m p a g n e s de v a c c i n a t i o n e n p a r t i c u l i e r , d e s é c h a n g e s de r e n s e i g n e m e n t s sur les t e c h n i q u e s n o u v e l l e s , l a f o u r n i t u r e d e m a n u e l s e t de guides， a i n s i que la p a r t i c i p a t i o n active d e 1¹o m n i p r a t i c i e n à l ' e n s e i - g n e m e n t e t à l a r e c h e r c h e .

2.5•斗 R é p e r c u s s i o n s s u r le p r o g r a m m e d e 1 O r g a n i s a t i o n

L e s re с o m m a n d a t i o n s c i - d e s s u s n¹a p p e l l e n t a u c u n p r o g r a m m e s p é c i a l p u i s q u¹i l s u f f i t d^fe n t e n i r c o m p t a d a n s l e s a c t i v i t é s n o r m a l e m e n t m e n é e s p a r 1^fO r g a n i s a t i o n e n m a - t i è r e d¹ e n s e i g n e m e n t , p a r e x e m p l e lors d e r é u n i o n s c o n s a c r é e s à ces q u e s t i o n s e t d a n s los s e r v i c e s c o n s u l t a t i f s .

2.6 G r o u p e d * e x p e r t s F A O / 0 Ш s u r lfE n s e i g n e m e n t v é t é r i n a i r e 2 . 6 . 1 A n t é c é d e n t s

E n 1963^ le G r o u p e a t e n u une d e u x i è m e r é u n i o n a f i n d e p o u r s u i v r e l e s t r a v a u x c o m m e n c é s 1^f a n n é e p r é c é d e n t e à la p r e m i è r e réunion*¹" s u r 1¹ é t a b l i s s e m e n t d e s n o r m e s e t d e s p r i n c i p e s d i r e c t e u r s a p p l i c a b l e s d a n s le m o n d e e n t i e r a u x n o u v e l l e s é c o l e s v é t é r i n a i r e s . A s a d e u x i è m e s e s s i o n , le G r o u p e a e x a m i n é les r e n s e i g n e m e n t s r e c u e i l l i s d e p u i s l a p r e - mière， e n c o n s a c r a n t une a t t e n t i o n p a r t i c u l i è r e à 1¹ é l a b o r a t i o n e t a u c o n t e n u d e s p r o - g r a m m e s d ' é t u d e s a p p l i q u é s d a n s les é c o l e s v é t é r i n a i r e s e t a u p r o b l è m e d e l^fa s s i s t a n c e t e c h n i q u e e n f a v e u r de 1^Te n s e i g n e m e n t v é t é r i n a i r e d a n s les p a y s c-n v o i e de d é v e l o p p e m e n t • 2 . 6 . 2 Le r a p p o r t 2

Le r a p p o r t e s t e n g r a n d e p a r t i e c o n s a c r é à l ' e x a m e n des f a c t e u r s à p r e n d r e e n c o n s i d é r a t i o n p o u r d é t e r m i n e r le c o n t e n u d u p r o g r a m m e d¹é t u d e s , 1¹ é t e n d u e d e s m a t i è r e s à e n s e i g n e r e t . l e n o m b r e d¹h e u r o s à c o n s a c r e r à 1¹ e n s e i g n e m e n t t h é o r i q u e e t à 1¹ e n s e i g n e m e n t p r a t i q u e . P a r t a n t d e ces p r i n c i p e s , le C o m i t é a p r é s e n t é p o u r chaque s u j e t d e s s u g g e s t i o n s d e c o u r s d é t a i l l é e s d a n s d e s a n n e x e s q u ' o n p e u t u t i l i s e r c o m m e d e s m o d è l e s o n les a d a p t a n t a u x c o n d i t i o n s l o c a l e s . Il s ' e s t é g a l e m e n t o c c u p é d u p r o b l è m e de 11 aide t e c h n i q u e q u ' i l y

1

D o c u m e n t do la PAO A N 1 9 6 2 / 4 ( r e ç u p a r le C o n s e i l e x é c u t i f à sa t r e n t e - d e u x i è m e s e s s i o n - E B 3 2 / 6 ) .

2 D o c u m e n t de la F A O A N 1965/З. .

ЕВЗз/2б Page 15

a l i e u de p r é v o i r en faveur de 1'enseignement vétérinaire dans les pays en voie de déve- loppement., surtout d a n s le cas de 1'Afrique.‘Les autres" sujets q u ' i l a examinés sont le nombre de vétérinaires e t d1a u x i l i a i r e s nécessaires d a n s différentes c o n d i t i o n s , le gas- p i l l a g e d1 étudiants en médecine v é t é r i n a i r e , la formation de p e r s o n n e l auxiliaire et les tendances de l'évolution des écoles v é t é r i n a i r e s .

Indépendamment des p r o g r a m m e s d'études s u g g é r é s , les annexes fournissent des informations concrètes récentes sur 1!e n s e i g n e m e n t v é t é r i n a i r e et les problèmes v o i s i n s , q u i ont p u être recueillies auprès d'écoles,, e t c . d u monde e n t i e r ,

2 . 6 . 3 Recommandations contenues dans le .rapport

Le Groupe a recommandé u n rapport minimum dfu n vétérinaire p o u r )0 000 unités d ' a n i m a u x domestiques"1" comme objectif immédiat p o u r les p a y s en voie de d é v e l o p p e m e n t e t a exprimé l'espoir que CGS p a y s arriveront à atteindre en d i x à v i n g t ans le t a u x des p a y s développés (un vétérinaire p o u r 3000 à 5000 u n i t é s ) • Il ne faudrait ouvrir de nou- v e l l e s écoles que là où les ressources sont suffisantes e t où les écoles existantes sont d é j à p l e i n e m e n t u t i l i s é e s •

Le Groupe a formulé des recommandations sur les p o i n t s suivants : la f o r m a t i o n des enseignants sur placo et ailleurs； l'affectation d ' e n s e i g n a n t s à des écoles en voie de d é v e l o p p e m e n t d a n s le cadre de programmes d'assistance t e c h n i q u e , p a r le d é t a c h e m e n t de p r o f e s s e u r s d1 autres écoles et p a r 1fo r g a n i s a t i o n de cours p o s t - u n i v e r s i t a i r e s dans des écoles vétérinaires et d e s instituts do r e c h e r c h e .

P a r m i les autres recommandations f o r m u l é e s , i l y a lieu do signaler celles q u i concernent les activités futures d u G r o u p e , les p u b l i c a t i o n s F A 0 / 0 M S en matière d ' e n s e i g n e - m e n t vétérinaire et la p r é p a r a t i o n d'une deuxième é d i t i o n d u Répertoire m o n d i a l des E c o l e s v é t é r i n a i r e s , qui sera désormais revisé tous les cinq a n s .

Les unités d1 animaux d o m e s t i q u e s sont é q u i d é s , 1,0; b é t a i l l a i t i e r , 1�〇； b o v i n s de c a p r i n s , 0,1—0,01; p o r c s , 0 ^ 2 - 0 ^ 4 ; v o l a i l l e ,

constituées comme s u i t , selon les espèces : b o u c h e r i e , 0 , 5 - 0 , 1 ; buffles., 1,0; ovins et

〇>〇!••. . .

ЕВЗз/2б P a g e 1690

2 , 6 . 4 R é p e r c u s s i o n s sur le p r o g r a m m e de l ' O r g a n i s a t i o n

L^fO M S s¹ i n s p i r e d e ces r e c o m m a n d a t i o n s d a n s l e s a v i s q u ' e l l e d o n n e a u x p a y s M e m b r e s e t d a n s l ' é l a b o r a t i o n de p r o g r a m m e s d ' a s s i s t a n c e t e c h n i q u e .

L e s t r a v a u x p r é p a r a t o i r e s d e l a p u b l i c a t i o n q u i s e r a p r é s e n t é e à la r é u n i o n i n t e r n a t i o n a l e s u r 1¹ e n s e i g n e m e n t v é t é r i n a i r e q u ' o n se p r o p o s e d e c o n v o q u e r e n 1 9 6 5 s o n t e n c o u r s , et l a r e v i s i o n d u R é p e r t o i r e m o n d i a l d e s E c o l e s v é t é r i n a i r e s sera i n c l u s e d a n s le p r o g r a m m e le m o m e n t v e n u .

2 . 7 C o m i t é d¹ e x p e r t s de l a R é a d a p t a t i o n d e s M a l a d e s c a r d i o - v a s c u l a i r e s 2 . 7 . 1 A n t é c é d e n t s

A sa p r e m i è r e s e s s i o n

，

民 le C o m i t é d e la R é a d a p t a t i o n médicale"^"

a v a i t e x a m i n é l e s p r i n c i p e s e t o b j e c t i f s f o n d a m e n t a u x de la r é a d a p t a t i o n m é d i c a l e d e s p e r s o n n e s a t t e i n t e s d¹ i n f i r m i t é s de l ' a p p a r e i l l o c o m o t e u r • Il a v a i t s o u l i g n é la n é c e s s i t é d e 1 é l a b o r a t i o n d e p r i n c i p e s a n a l o g u e s p o u r l a r é a d a p t a t i o n d e s p e r s o n n e s a t t e i n t e s de t r o u b l e s d e la c i r c u l a t i o n , d e l a r e s p i r a t i o n e t de la d i g e s t i o n e t a v a i t i n s t a m m e n t p r i é 1 ' O M S d * a c c o r d e r u n e a t t e n t i o n t o u t e s p é c i a l e a u x c a r d i a q u e s •

2 » 7 L e r a p p o r t 2

L e r a p p o r t t r a i t e d e l a r é a d a p t a t i o n d e s s u j e t s a t t e i n t s d ' a f f e c t i o n s c a r d i a q u e s ( c a r d i o p a t h i e s c o n g é n i t a l e s , c a r d i o p a t h i e s r h u m a t i s m a l e s , c a r d i o p a t h i e s c o r o n a r i e n n e s , h y p e r t e n s i o n a r t é r i e l l e et c o e u r p u l m o n a i r e c h r o n i q u e ) . Le C o m i t é a d i s c u t é d e s p r i n c i p e s a p p l i c a b l e s à l a r é a d a p t a t i o n d e ces m a l a d e s d e s p o i n t s d e vue c l i n i q u e ^ p h y s i o l o g i q u e , p r o f e s s i o n n e l et s o c i o - é c o n o m i q u e e n mettarrfc p r i n c i p a l e m e n t l ' a c c e n t s u r les r é a c t i o n s p s y c h o l o g i q u e s d u s u j e t v i s - à - v i s de s a m a l a d i e a i n s i que s u r l a crainte e t 1^fa n x i é t é e x c e s s i v e s q u i p e u v e n t s ' e m p a r e r d u m a l a d e et d u m é d e c i n t r a i t a n t e t e n t r a v e r une b o n n e r é a d a p t a t i o n •

1 O r g , m o n d . S a n t é S é r , R a p p . t e c h n ” 1 9 5 8 , I 5 8 .

2 D o c u m e n t M H o / P A / 2 5 8 . 6 3 .

ЕВЗз/2б Page 17

B e a u c o u p do m a l a d e s p o u r r a i e n t etre ramonés à une vie utile ou à un e m p l o i rému- n é r a t e u r ; un alitement p r o l o n g é et 11 inaction p e u v e n t etre nocifs sauf dans les cas par- t i c u l i è r e m e n t g r a v e s . L a capacité fonctionnelle de ces m a l a d e s p e u t , dans la p l u p a r t des c a s , etre évaluée p a r d e s m o y e n s cliniques simples q u ' i l est possible de compléter p a r des épreuves d1 aptitude physique e t p a r d e s examens de l a b o r a t o i r e . D i v e r s p a r a m è t r e s p o u r 1'évaluation fonctionnelle sont d é c r i t s , e t le Comité souligne la n é c e s s i t é d!é l a - . b o r o r des épreuves simples d'aptitude physique q u i p u i s s e n t servir de modèle général»

L a réorientation p r o f e s s i o n n e l l e et le r e c l a s s e m e n t do ces sujets appellent la c o l l a b o r a t i o n étroite d u m é d e c i n traitant et des services de la m a i n — dfo e u v r e •

Le Comité a formulé des recommandations sur 11 organisation de cours p o s t - u n i v o r - sitaires àe p e r f e c t i o n n e m e n t à 1fi n t e n t i o n des p r a t i c i e n s de médecine générale； l'organi- s a t i o n de campagnes d * é d u c a t i o n sanitaire v i s a n t à d i s s i p e r les conceptions erronées et à favoriser a d o p t i o n d'une étude réaliste face aux affections cardio-vasculaires； la col- l a b o r a t i o n entre services p u b l i c s et oeuvres p r i v é e s p o u r le d é v e l o p p e m e n t de la réadap- t a t i o n d e s malades cardio-vasculaires； la n é c e s s i t é d*une approche m u l t i d i s c i p l i n a i r o e t de recherches nouvelles dans les domaines sur lesquels on est insuffisamment r e n s e i g n é .

2 D Recommandations

LfO M S d e v r a i t , de concert avuс los organisations internationales et n a t i o n a l e s i n t é r e s s é e s , a) intensifier la d i f f u s i o n d1 informations sur les notions et les méthodes modernes de réadaptation des malades cardio-vasculaires au m o y e n do s é m i n a i r e s , do sym- p o s i u m s et de conférences auxquels p a r t i c i p e r a i e n t des représentants de diverses disci- p l i n e s ；b ) envisager d ' o r g a n i s e r dos cours supérieurs à 1!i n t e n t i o n de médecins qui se spécialisent dans la réadaptation des m a l a d o s cardio-vasculaires； с) stimuler 17e x é c u t i o n de nouvelles rocherchos d a n s les domaines critiques énurnérés dans le rapport; d ) aider à la création de contres chargés d ' é t u d i e r de façon plus approfondie les méthodes et p r o c é d é s à utiliser p o u r déterminer la capacité de travail des malades c a r d i o - v a s c u l a i r e s , et or- g a n i s e r des conféronoos p o u r la n o r m a l i s a t i o n et l1a d o p t i o n généralisée de ces méthodes e t procédés-

ЕБ53/2б P a g e 1 8

2.7.4 R é p e r c u s s i o n s sur le p r o g r a m m e de 11O r g a n i s a t i o n

L'OMS tiendra compte de ces recommandations quand elle é l a b o r e r a ses programmes d ' a c t i v i t é s et de recherches f u t u r e s . E l l e leur d o n n e r a effet en collaboration avec les autres organismes i n t e r n a t i o n a u x ou n a t i o n a u x i n t é r e s s é s ,

2,8 C o m i t é d1e x p e r t s de l'Exercice de la Médocinc générale 2.8.1 A n t é c é d e n t s

Lo Groupe scientifique OMS des Recherches sur 1'Action de S a n t é publique

(29 a o û t 一 3 septembre 1963) e t le Comité d'experts de l'Organisation dos Soins m é d i c a u x1

a v a i e n t appelé 1'attention s u r 1'importance d u traitement ambulatoire et sur le rôle d u p r a t i c i e n de m é d e c i n e g é n é r a l e# Ce role a également été examiné p a r les comités d'experts q u i ont étudié les questions suivantes : a) le rôle des médecins de la santé publique et

2

d e s o m n i p r a t i c i e n s d a n s la p r o t e c t i o n de la santé mentale； b ) la f o r m a t i o n du m é d e c i n de famille e t c) la stimulation de l ' i n t é r ê t d u m é d e c i n p r a t i c i e n p o u r la médecine

p r é v e n t i v e . ^

2.8.2 Le rapport^

Le Comité d'experts de lfE x o r c i c e de la Médecine générale q u i s'est réuni en j u i l l e t 1 9 6 3 a étudié l1e x e r c i c e de la médecine générale dans ses rapports avec les fac- teurs m e s o l o g i q u e s , s o c i a u x , a d m i n i s t r a t i f s , techniques et institutionnels en vue do f o r m u l e r d e s recommandations quant aux mesures p r o p r e s à en accroître l ' e f f i c a c i t é . Cette étude a p e r m i s do concentrer l'attention sur 1’organisation d e s soins m é d i c a u x au p r o f i t d e s m a l a d e s d o n t l'état n'exige p a s 1 ' h o s p i t a l i s a t i o n .

Le Comité a discuté d e s p o i n t s suivants : d é f i n i t i o n et t i c i e n , d i f f é r e n t e s formes actuelles du la médocinè g é n é r a l e , ses secteurs (médecine p r e v e n t i v o , é d u c a t i o n s a n i t a i r e , santé m e n t a l e ,

fonctions de 1f omnipra- re 1 at ions avec d'autres

p e r s o n n e l a u x i l i a i r e ,

O r g . m o n d . Santé S é r . R a p p . t e c h n . , 1962, O r g . m o n d . S a n t é S é r . R a p p . t c c h n . , 1963, D o c u m e n t M H o / P A / 2 5 7 . 6 3 .

5 D o c u m e n t MHO/PA/256.63»

ЕВЗз/2б P a g e 1 9

recherche., f o r m a t i o n p r o f e s s i o n n e l l e ) e t a v e n i r d e l ' e x e r c i c e d e l a m é d e c i n e g é n é r a l e , n o t a m m e n t d a n s ses r a p p o r t s a v e c les h ô p i t a u x .

2 . 8 . 3 R e c o m m a n d a t i o n s

L e C o m i t é d ' e x p e r t s a r e c o m m a n d é a) que l / O M S é t u d i e , s u r une l a r g e b a s e g é o - g r a p h i q u e ⁹ d ' u n e p a r t 1 ' e x e r c i c e de l a m é d e c i n e g é n é r a l e 一 o r g a n i s a t i o n ^ f o n c t i o n n e m e n t , e f f i c i e n c e ^ a c c e p t a b i l i t é p o u r lu c o r p s m é d i c a l - d a n s ses f o r m e s les p l u s d i v e r s e s e t , d¹ a u t r e p a r t , 1¹ u s a g e que 1¹o m n i p r a t i c i e n fait d o s d i v e r s m o y e n s d e d i a g n o s t i c p a r l ' i n - t e r m é d i a i r e d e s s e r v i c e s d e c o n s u l t a t i o n s e x t e r n e s o t d e s s e r v i c e s d ' h o s p i t a l i s a t i o n , a i n s i q u e s a p a r t i c i p a t i o n a u x a c t i v i t é s h o s p i t a l i è r e s ; b ) que d e s m u s u r e s de c o o r d i n a - t i o n s o i e n t p r i s e s à l^fé c h e l o n i n t e r n a t i o n a l : r e c h c r c h c s s u r la m é d e c i n e g é n é r a l e , con- c e r n a n t p a r e x e m p l e l a p o s s i b i l i t é de s t a n d a r d i s e r les d o s s i e r s d e s o m n i p r a t i c i e n s et 1 ' e m p l o i de p e r s o n n e l a u x i l i a i r e .

2 . 8 . 4 R é p e r c u s s i o n s s u r le p r o g r a m m e do 1 O r g a n i s a t i o n

L e s p r i n c i p a u x t y p e s d¹ o r g a n i s a t i o n du la m é d e c i n e g é n é r a l e , les m o d e s d ' é t a - b l i s s e m e n t d e s d o s s i e r s de m a l a d e s e t l ' u t i l i s a t i o n q u i e n e s t f a i t e , a i n s i que l e s r a p - p o r t s d e s o m n i p r a t i c i e n s a v e c les h ô p i t a u x d a n s d i f f é r e n t e s c o n d i t i o n s s e r o n t é t u d i é s •

U n e e n q u e t e s e r a e n t r e p r i s e s u r los d i f f é r e n t s t y p e s d^Ta u x i l i a i r e s m é d i c a u x o t s u r la m a n i è r e d o n t ils p o u r r a i e n t s e c o n d e r les o m n i p r a t i c i e n s s u r le p l a n c u r a t i f , e n p a r t i c u l i e r d a n s les j e u n e s E t a t s .

2 . 9 C o m i t é d ' e x p e r t s d u P a l u d i s m e 2 . 9 * 1 A n t é c é d e n t s

L e s c i n q p r e m i e r s r a p p o r t s d u C o m i t é a p p a r t i e n n e n t à l a p é r i o d e a n t é r i e u r e à l ' a d o p t i o n de l a p o l i t i q u e d^fé r a d i c a t i o n d u p a l u d i s m e . Le s i x i è m e r a p p o r t t r a i t a i t d e s p o s s i b i l i t é s de r é a l i s a t i o n de 1 ' e r a d i c a t i o n d u p a l u d i s m e e t d o s p r i n c i p e s , de l ' é t a - b l i s s e m e n t d e s p l a n s , do 1 ' o r g a n i s a t i o n e t d e s to clinique s à p r e n d r e e n с ons i d é r a t i o n . L e s e p t i è m e r a p p o r t d o n n a i t d e s d i r e c t i v e s c o m p l é m e n t a i r e s p o u r les c a m p a g n e s - d^fé r a d i c a t i o n et s¹ é t e n d a i t s u r l o u r é v a l u a t i o n , la r é s i s t a n c e d o s i n s e c t e s a u x i n s e c t i c i d e s , l a

ЕВЗз/2б P a g e 2 0

c h i m i o t h é r a p i e e t l ' é d u c a t i o n s a n i t a i r e • D a n s son h u i t i è m e r a p p o r t , le C o m i t é a f a i t le b i l a n d e s o p é r a t i o n s d ' é r a d i c a t i o n d u p a l u d i s m e e t e n v i s a g é los p e r s p e c t i v e s d^fa v e n i r；

e n o u t r e , i l a e x a m i n é les t e c h n i q u e s d é v a l u a t i o n , les c r i t è r e s de l^fé r a d i c a t i o n d u p a l u d i s m e e t les m é t h o d e s p e r m e t t a n t de c o n f i r m e r 1^!e r a d i c a t i o n . I l a f o r m u l é la n o t i o n d e p r o g r a m m e p r é - é r a d i c a t i o n à a d o p t e r p r é a l a b l e m e n t à 1 ' é r a d i c a t i o n d a n s les p a y s e n v o i e d e d é v e l o p p e m e n t • L e n e u v i è m e r a p p o r t t r a i t a i t de p l u s i e u r s a s p e c t s de 1 ' é r a d i c a - t i o n d u p a l u d i s m e e t n o t a m m e n t d e s c o n d i t i o n s m i n i m u m s a u x q u e l l e s d o i v e n t r é p o n d r e les s e r v i c e s de s a n t é r u r a u x p o u r p a r t i c i p e r à la m i s e o n o e u v r e d ' u n p r o g r a m m e d¹é r a d i c a t i o n d u p a l u d i s m e •

2 . 9 * 2 L e r a p p o r t 1

L e C o m i t é a été c o n v o q u é p o u r d o n n e r d e s avis s u r les a s p e c t s é p i d é m i o l o g i q u e s d u p r o g r a m m e m o n d i a l d¹é r a d i c a t i o n d u p a l u d i s m e , u n p a r t i c u l i e r s u r c e u x q u i o n t t r a i t a u x d e r n i è r e s p h a s e s d o s p r o g r a m m e s e x é c u t é s d a n s les p a y s .

L e C o m i t é a e x a m i n é o n d é t a i l d e u x q u e s t i o n s • L a p r e m i è r e c o n c e r n a i t l e s z o n e s d i f f i c i l e s , с¹ e s t - à - d i r e les z o n e s o ù , e n d é p i t d ' o p é r a t i o n s c o n v e n a b l e s de c o u v e r t u r e t o t a l e a u m o y e n d¹i n s e c t i c i d e s r é m a n e n t s p o n d a n t une p é r i o d e suffisante， la t r a n s m i s s i o n d u p a l u d i s m e s u b s i s t e d a n s une r é g i o n g é o g r a p h i q u e c i r c o n s c r i t e e t o ù d e s m e s u r e s s u p p l é - m e n t a i r e s s ' i m p o s e n t p o u r p r é v e n i r a p p a r i t i o n d e n o u v e a u x c a s . Le C o m i t é a s u g g é r é d e s m é t h o d e s p o u r 1¹ é t u d e d o s r a i s o n s d e cotte p e r s i s t a n c e e t p o u r 1¹ i n t e r p r é t a t i o n d e s ré- s u l t a t s . I l a e n o u t r e d o n n é d e s a v i s q u a n t a u x m e s u r e s à p r e n d r e p o u r f a i r e face à d e t e l l e s s i t u a t i o n s . L a d e u x i è m e q u e s t i o n c o n c e r n a i t la p r é v e n t i o n de l a r é i n t r o d u c t i o n d u p a l u d i s m e d a n s l e s r é g i o n s où l^fé r a d i c a t i o n a été r é a l i s é e . L e C o m i t é a e x a m i n é ce p r o - b l è m e e n c o l l a b o r a t i o n a v e c d e s e x p e r t s d e l a q u a r a n t a i n e i n t e r n a t i o n a l e e t a é t u d i é les m o y e n s p a r l e s q u e l s le p a l u d i s m e r i s q u a i t de se r é i n t r o d u i r e , n o n s a n s d o n n e r d e s c o n s e i l s d é t a i l l é s q u a n t a u x m e s u r e s à p r e n d r e p o u r e m p e c h o r s e m b l a b l e r é i n t r o d u c t i o n .

L e C o m i t é a c l a r i f i é e t d é v e l o p p é l e s c r i t è r e s d1 i n t e r r u p t i o n de la t r a n s m i s — s i o n , d e m i s e e n r o u t e de l a p h a s e d e c o n s o l i d a t i o n e t de c o n f i r m a t i o n d e 1fé r a d i c a t i o n .

D o c u m e n t M H O / P A / 2 6 4 . 6 3 .

Е в з ^ / г б Page 2 1

surtout d a n s le cas des infections à P l a s m o d i u m m a l a r i a e . Il a d1 autre p a r t passé en revue les recherches intéressant lfé r a d i c a t i o n d u p a l u d i s m e q u i ont été faites dans les d o m a i n e s de la parasitologic et de 1 *immunologie, de 1fé p i d é m i o l o g i e9 de l ' e n t o m o l o g i e , de la c h i m i o t h é r a p i e , des insecticides et de la lutte b i o l o g i q u e .

2 . 9 - 3 Re сommandations

Le C o m i t é a recommandé : .

1) que l'OMS p o u r s u i v e e t , si p o s s i b l e , intensifie son étude des zones d i f f i c i l e s en vue de les identifier aussitôt que possible et de les d é l i m i t e r avec p r é c i s i o n ;

2 ) que les essais p r a t i q u e s de nouveaux insecticides soient étendus à d'autres composés e t que le n o u v e a u m é d i c a m e n t antipaludique retard soit soumis dfu r g e n c e aux essais p r a t i q u e s ;

3 ) que les administrations sanitaires a p p l i q u e n t des m e s u r e s strictes contre les moustiques et p r e n n e n t les d i s p o s i t i o n s voulues p o u r assurer 11 e x a m e n médical, e t le trai- t e m e n t d e s migrants,* des m e m b r e s des équipages des n a v i r e s e t aéronefs dans les p o r t s et aéroports i n t e r n a t i o n a u x , et que des arrangements b i l a t é r a u x ou m u l t i l a t é r a u x v i s a n t à p r é v e n i r tout d a n g e r d ' i m p o r t a t i o n de porteurs d1i n f e c t i o n à travers une frontière s o i e n t conclus chaque fois q u ' i l y aura lieu;

斗） que le Comité de la Quarantaine internationale envisage l a p o s s i b i l i t é d ' a j o u t e r certains groupes à ceux q u i sont enumeres à l'article 103 d u R è g l e m e n t sanitaire inter- n a t i o n a l v i s a n t 11a p p l i c a t i o n de mesures sanitaires additionnelles；

5 ) que l'OMS ajoute a u x renseignements qu'elle diffuse p é r i o d i q u e m e n t : a) une

liste d e s ports et aéroports i n t e r n a t i o n a u x q u i , b i e n que situés d a n s d e s zones impaludées，

sont protégés contre le risque de contamination; b ) une liste des cas de paludisme impor- tés dans tous les p a y s q u i se t r o u v e n t à la phase dfe n t r e t i e n , avec classement s e l o n

espèce d u parasite et le p a y s d1o r i g i n e； et c) une liste des localités où des souches de p a r a s i t e s résistant à la chloroquine ont été signalées;

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6 ) que l'OMS applique les méthodes statistiques récemment mises au point pour 11é v a l u a t i o n objective de 11 interruption, de la transmission;

7 ) que la question de l'organisation d u dépistage soit examinée lors d'une pro- chaine réunion du Comité dfe x p e r t s et que l'on convoque le plus tôt possible une réunion p o u r 1 *étude de la pharmaco-résistance des parasites d u paludisme；

8) que le programme OMS de recherches sur le paludisme et 11é r a d i c a t i o n d u p a l u - disme soit poursuivi et i n t e n s i f i é .

2.9•斗 Répercussions sur le programme do 11O r g a n i s a t i o n

L'Organisation donnera effet à ces recommandations en drossant des listes à jour des zones difficiles et e n organisant des essais pratiques de nouveaux insecticides et d u n o u v e l antipaludique retard; en appelant 11 attention des administrations sanitaires sur les menaces de réintroduction d u paludisme； e n appliquant des méthodes statistiques à 11 évaluation objective de 11 interruption de la transmission; on étudiant les problèmes associés à P . malariae； et on préparant la convocation aussi prochaine que possible d'une réunion technique sur 11 importante question de la pharmaco-résistance•