Année: 2021 Thèse N°: 112
la sEptoplastIE par dEsartIculatIon :
ExpErIEncE du sErVIcE orl dE l’h.M.I. MV
dE rabat
THESE
Présentée et soutenue publiquement le : / /2021
PAR
Madame Safae TAYABI
Née le 17 Juin 1994 à Kénitra
Pour l'Obtention du Diplôme de
Docteur en Médecine
Mots Clés : Désarticulation; Septoplastie; Obstruction nasale;
Membres du Jury :
Madame Leila ESSAKALI HOUSSYNI Président Professeur d’Oto-Rhino-Laryngologie
Monsieur Bouchaib HEMMAOUI Rapporteur
Professeur Agrégé d’Oto-Rhino-Laryngologie
Monsieur Fouad BENARIBA Juge
Professeur d’Oto-Rhino-Laryngologie
Monsieur Mustapha BENSGHIR Juge
Professeur d’Anesthésie Réanimation
Monsieur Nawfal FEJJAL Juge
Professeur de Chirurgie Réparatrice et Plastique
Monsieur Noureddine ERRAMI Juge
Professeur d’Oto-Rhino-Laryngologie
ROYAUME DU MAROC
UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT FACULTE DE MEDECINE
ET DE PHARMACIE RABAT
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31
*Enseignant militaire
UNIVERSITE MOHAMMED V
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE RABAT
DOYENS HONORAIRES :
1962 - 1969: Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 - 1974: Professeur Abdellatif BERBICH 1974 - 1981: Professeur Bachir LAZRAK 1981 - 1989: Professeur Taieb CHKILI
1989 - 1997: Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 - 2003: Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 - 2013: Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI
ADMINISTRATION : Doyen :
Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Brahim LEKEHAL
Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Taoufiq DAKKA
Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Younes RAHALI
Secrétaire Général Mr. Mohamed KARRA
*Enseignant militaire
1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS PROFESSEURS DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR :
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne - Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie Janvier et Novembre 1990
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des Orangers
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie- Dir. du Centre National PV Rabat
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie
Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale - Directeur du CHUIS
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Inspecteur du SSM
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie - Orthopédie
Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
*Enseignant militaire
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale
Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
Décembre 1996
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie
Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie
Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie Directeur HMI Mohammed V
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp.Ar-razi Salé
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FM Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie
Pr. AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie
Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale
Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale
Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation
Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.Cheikh Zaid
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
*Enseignant militaire
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie
Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Directeur Hôp. Des Enfants Rabat
Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur Hôp. Univ. International (Cheikh Khalifa)
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique
Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique V-D chargé Aff Acad. Est.
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie Décembre 2002
Pr. AMEUR Ahmed* Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef* Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie
Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique
Pr. CHOHO Abdelkrim* Chirurgie Générale
Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL Fellous Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. SIAH Samir* Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
*Enseignant militaire
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie
Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique
Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi Salé
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif* Cardiologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique
Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
AVRIL 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique
Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio - Vasculaire. Directeur Hôpital Ibn Sina Marr.
Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne
Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie - Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique
Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo - Phtisiologie
*Enseignant militaire
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo - Phtisiologie
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie
Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation
Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie
Pr. CHERKAOUI Naoual* Pharmacie galénique
Pr. EL BEKKALI Youssef* Chirurgie cardio-vasculaire
Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique
Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour* Traumatologie-orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne
Pr. AGADR Aomar* Pédiatrie
Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale
Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités
Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie-orthopédie
Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale
Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
*Enseignant militaire
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique
Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha* Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani* Pneumo-Phtisiologie Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne Directeur ERSSM
Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie- Chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie Pathologique
Decembre 2010
Pr. ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique
Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation
Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie-orthopédie
Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale
Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie
Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique
Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie
Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr. AMOR Mourad Anesthésie-Réanimation
Pr. AWAB Almahdi Anesthésie-Réanimation
Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale
Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie-Réanimation
Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr. BENKIRANE Souad Hématologie
Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation
Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie
*Enseignant militaire
Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. ELFATEMI NIZARE Neuro-chirurgie
Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire
Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr. EL JAOUDI Rachid* Toxicologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique
Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation
Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie
Pr. FIKRI Meryem Radiologie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie
Pr. LATIB Rachida Radiologie
Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr. OUBEJJA Houda Chirugie Pédiatrique
Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique
Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique Vice-Doyen à la Pharmacie
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie
Pr. REDA Karim* Ophtalmologie
Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie
Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
AVRIL 2013
Pr. EL KHATIB MOHAMED KARIM* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale MARS 2014
Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique
Pr. BENCHAKROUN Mohammed* Traumatologie- Orthopédie
Pr. BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique
Pr. EL KABBAJ Driss* Néphrologie
Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira* Biochimie-Chimie
Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique
*Enseignant militaire
Pr. HERRAK Laila Pneumologie
Pr. JEAIDI Anass* Hématologie Biologique
Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique
Pr. MAKRAM Sanaa* Pharmacologie
Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV
Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne
Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique
DECEMBRE 2014
Pr. ABILKACEM Rachid* Pédiatrie
Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale
Pr. BEKKALI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale
Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie
Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie
Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique
Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie
Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L
Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie
Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation
Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique
Pr. SABIR Maria Psychiatrie
Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg. AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie
Pr. TAHIRI Latifa Rhumatologie
PROFESSEURS AGREGES : JANVIER 2016
Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale
Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie
Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L
Pr. NITASSI Sophia O.R.L
JUIN 2017
Pr. ABI Rachid* Microbiologie
Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie
Pr. BOUAITI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale
Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale
Pr. HAFIDI Jawad Anatomie
Pr. MAJBAR Mohammed Anas Chirurgie Générale
Pr. OURAINI Saloua* O.R.L
Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. SOUADKA Amine Chirurgie Générale
Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie
MAI 2018
Pr. AMMOURI Wafa Médecine interne
Pr. BENTALHA Aziza Anesthésie-Réanimation
Pr. EL AHMADI Brahim Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HARRECH Youness* Urologie
Pr. EL KACEMI Hanan Radiothérapie
*Enseignant militaire
Pr. FATIHI Jamal* Médecine Interne
Pr. GHANNAM Abdel-Ilah Anesthésie-Réanimation
Pr. JROUNDI Imane Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. MOATASSIM BILLAH Nabil Radiologie
Pr. TADILI Sidi Jawad Anesthésie-Réanimation
Pr. TANZ Rachid* Oncologie Médicale
NOVEMBRE 2018
Pr. AMELLAL Mina Anatomie
Pr. SOULY Karim Microbiologie
Pr. TAHRI Rajae Histologie-Embryologie-Cytogénétique
NOVEMBRE 2019
Pr. AATIF Taoufiq* Néphrologie
Pr. ACHBOUK Abdelhafid* Chirurgie réparatrice et plastique Pr. ANDALOUSSI SAGHIR Khalid Radiothérapie
Pr. BABA HABIB Moulay Abdellah* Gynécologie-Obstétrique
Pr. BASSIR RIDA ALLAH Anatomie
Pr. BOUATTAR TARIK Néphrologie
Pr. BOUFETTAL MONSEF Anatomie
Pr. BOUCHENTOUF Sidi Mohammed* Chirurgie-Générale
Pr. BOUZELMAT HICHAM* Cardiologie
Pr. BOUKHRIS JALAL* Traumatologie-Orthopédie
Pr. CHAFRY BOUCHAIB* Traumatologie-Orthopédie
Pr. CHAHDI HAFSA* Anatomie pathologique
Pr. CHERIF EL ASRI ABAD* Neuro-chirurgie
Pr. DAMIRI AMAL* Anatomie Pathologique
Pr. DOGHMI NAWFAL* Anesthésie-Réanimation
Pr. ELALAOUI SIDI-YASSIR Pharmacie-Galénique
Pr. EL ANNAZ HICHAM* Virologie
Pr. EL HASSANI MOULAY EL MEHDI* Gynécologie-Obstétrique Pr. EL HJOUJI ABDERRAHMAN* Chirurgie Générale
Pr. EL KAOUI HAKIM* Chirurgie Générale
Pr. EL WALI ABDERRAHMAN* Anesthésie-Réanimation
Pr. EN-NAFAA ISSAM* Radiologie
Pr. HAMAMA JALAL* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. HEMMAOUI BOUCHAIB* O.R.L
Pr. HJIRA NAOUFAL* Dermatologie
Pr. JIRA MOHAMED* Médecine interne
Pr. JNIENE ASMAA Physiologie
Pr. LARAQUI HICHAM* Chirurgie-Générale
Pr. MAHFOUD TARIK* Oncologie Médicale
Pr. MEZIANE MOHAMMED* Anesthésie-Réanimation
Pr. MOUTAKI ALLAH YOUNES* Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. MOUZARI YASSINE* Ophtalmologie
Pr. NAOUI HAFIDA* Parasitologie-Mycologie
Pr. OBTEL MAJDOULINE Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. OURRAI ABDELHAKIM* Pédiatrie
Pr. SAOUAB RACHIDA* Radiologie
Pr. SBITTI YASSIR* Oncologie Médicale
Pr. ZADDOUG OMAR* Traumatologie-Orthopédie
*Enseignant militaire
2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR :
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr. BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie Vice-Doyen chargé de la Rech. et de la Coop.
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie
moléculaire/Biotechnologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Mohammed Chimie Organique
Pr. RIDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
PROFESSEURS HABILITES :
Pr. BENZEID Hanane Chimie
Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-chimie
Pr. DOUKKALI Anass Chimie Analytique
Pr. EL JASTIMI Jamila Chimie
Pr. KHANFRI Jamal Eddine Histologie-Embryologie
Pr. LYAHYAI Jaber Génétique
Pr. OUADGHIRI Mouna Microbiologie et Biologie
Pr. RAMLI Youssef Chimie
Pr. SERRAGUI Samira Pharmacologie
Pr. TAZI Ahnini Génétique
Pr. YAGOUBI Maamar Eau, Environnement
Mise à jour le 05/03/2021 KHALED Abdellah Chef du Service des Ressources Humaines FMPR
A la mémoire de mes grands-pères Bouazza Tayabi
et Abdelaziz zahni :
J’aurais tellement voulu que vous soyez présent avec moi en ce jour
solennel pour que vous partagiez avec moi ce moment.
Je ne cesse de prier le bon Dieu pour que vos âmes reposent en paix.
Vous êtes et vous serez toujours dans mon cœur.
A mes chers parents
Aucune dédicace et aucun mot ne saurait exprimer à sa juste valeur le
respect, l’amour que je vous porte et ma reconnaissance pour tous vos
sacrifices que vous avez fait pour moi tout au long de ma vie.
Vous étiez toujours présents à mes côtés, pour me soutenir dans mes
moments les plus difficiles
Vous êtes pour moi l’exemple de droiture, de courage, de patience, de
persévérance et de compréhension.
Vos prières, vos conseils et votre dévouement ont étés d’un grand
soutient tout le long de mes études.
J’espère que vous trouverez dans ce modeste travail un témoignage de
ma gratitude et mon profond respect.
Puisse Dieu tout puissant vous protéger de tout mal, vous procurer
santé, longue vie pleine de joie de bonheur et de prospérité Inchaalah.
Père, Mère sans vous je ne suis rien, merci du fond du cœur
Je vous adore
A ma chère sœur :
Je ne peux exprimer à travers ces lignes mon amour et mon affection que
j’éprouve pour toi
Je te remercie pour ton soutien, ta présence et ta générosité qui a été et
restera pour moi une grande source de courage et de confiances
Je suis fière de toi
A mon cher frère :
A travers ce travail je t’exprime mes sentiments d’amour et d’affection que
j’ai envers toi
Merci d’être toujours à mes côtés, tu étais toujours l’ami et le frère attentif.
Ta générosité n’a pas de limite
Que Dieu nous garde solidaires et unis a jamais
Je vous aime très fort
A mes grands-mères Hada Merzouki et Neftaha Benjelloun :
Votre amour, soutien, encouragement et prières ont été pour moi d’un
grand réconfort
Je ne pourrai jamais assez vous remercier pour tout ce que vous avez fait
pour moi
Puisse dieu vous donnez une longue vie, vous préserve et vous accorde
santé
Je vous aime très fort
A tous mes oncles et tantes paternels et maternels
Je vous dédie ce travail
A tous mes cousins et cousines
On est plus que des cousins on est frères et sœurs
Je vous dédie ce travail
A notre future médecin Ismail Bennis
Tu es plus qu’un cousin pour moi, tu es mon petit frère
J’espère que tu sois heureux d’avoir choisi ce métier
C’est un parcours qui est dure et plein de stress qui a besoin de
beaucoup de patience et de courage
Je te souhaite réussite dans ton parcours
Courage Mini Toubib
A ma meilleure amie Gilsa Liliane Cardoso Timas
Je ne peux t’exprimer mon affection et mes pensées, ensemble on a pu
surmonter tous les moments difficiles au cours de notre vie
estudiantine depuis notre 1ere année jusqu’à ce jour
Je te dédie ce travail témoin de ma reconnaissance
A ma très chère amie Hoda Zahi
On passés des moments merveilleux ainsi que difficiles durant notre
parcours universitaire
J’espère que notre amitié restera éternelle
Je te souhaite une vie pleine de joie de bonheur et de réussite.
A ma précieuse amie Oumama Soussi
Merci pour ton soutien tes encouragements tes conseils et pour les
moments de joie de bonheur et de tristesse qu’on passés ensemble depuis
la maternelle jusqu’à aujourd’hui tu es toujours là pour moi et moi
aussi je serai la a tes cotés
A ma chère amie Kaouthar Sfar
Tu es plus qu’une amie tu es une sœur. Je te remercie pour tous tes
conseils et tes encouragements
Je souhaite que tous tes vœux se réalisent
A mon binôme Fadoua Hnouna
On passés des moments merveilleux ainsi que difficiles durant notre
stage interné
Tu es plus une amie pour moi
A tous mes amis et spécialement les amies du groupe C :
Fatima-zohra Benkhemmar, Oumaima El Aaraj, Yousra Mesbah,
fatima-zahra Amellouk, Safa Rhakhami, Imane Kacimi, Raouane
bouya, Zineb Bouhya, Chaimae Selmani…….
Et à tous les amis que je n’ai pas cités
Je tiens à vous remercier du fond du cœur, vous êtes pour moi des
sœurs sur qui je peux compter
A Notre Maître Et Présidente De Thèse
Professeur Leila ESSAKALI HOUSSYNI
Professeur et chef de service ORL à L’Hôpital des Spécialités
Chère maitre, nous vous remercions vivement pour l’honneur que vous nous faites
en acceptant de présider notre thèse malgré vos multiples occupations.
Nous avons pu durant nos études apprécier la noblesse de vos idées et profiter de
votre enseignement clair et précis.
Nous vous prions de croire en notre profonde reconnaissance et en notre grande
admiration.
A notre Maître et rapporteur de thèse
Le Professeur Bouchaib HEMMAOUI
Professeur agrégé d’ORL à la faculté de médecine et de
pharmacie de rabat
Vous m’aviez fait l’honneur de me confier ce travail, je vous remercie d’avoir
veillé à sa réalisation et à son encadrement, j’espère avoir mérité votre confiance.
Je tiens à vous exprimer ma gratitude pour votre grande disponibilité et votre
immense gentillesse.
A notre Maître et juge
Professeur Fouad BENARIBA
Professeur d’ORL et chef de service ORL à l’H.M.I.M.V.
Nous vous remercions énormément d’avoir accepté de siéger parmi le jury de notre
thèse.
Nous avons eu l’honneur de bénéficier de votre enseignement clair et fructueux.
Veuillez accepter l’expression de notre profond respect.
A notre Maître et juge
Professeur Mustapha BENSGHIR
Professeur d’anesthésie-réanimation
et chef de service d’anesthésiologie à l’H.M.I.M.V
Vous avez bien voulu participer à la composition de notre jury.
Nous avons apprécié vos qualités d’enseignant, votre dynamisme et votre extrême
gentillesse.
A notre Maître et juge
Professeur Fejjal NAWFAL
Professeur en chirurgie plastique, réparatrice
et esthétique au CHU Ibn Sina
Nous sommes très honorés que vous ayez accepté de juger ce modeste travail.
Vos qualités d’enseignant et de médecin sont connues de tous.
A notre Maître et juge
Professeur Noureddine ERRAMI
Professeur d’ORL à H.M.I.M.V
Nous vous remercions vivement d’avoir accepté de juger ce modeste travail.
Votre enseignement clair et bien conduit, vos qualités professionnelles et
humaines resteront pour nous un excellent souvenir de nos études universitaires.
Au Docteur Marouane Balouki
Je te remercie pour ton aide et tes conseils à chaque étape de réalisation
de ce travail
Ce travail est aussi le votre professionnelles.
Permettez-nous, cher maitre, de vous exprimer notre immense respect et vive
reconnaissance.
Liste des figures :
Figure 1 : Echelle visuelle analogique (EVA). Score EVA sur 10 x 10 = score EVA sur 100. ... 12 Figure 2: Répartition des malades selon leurs signes fonctionnels ... 14 Figure 3: Répartition des malades selon leurs antécédents. ... 15 Figure 4: image TDM (A : coupe axiale, B : coupe coronale) montrant une déviation septale, les sinus maxillaire et ethmoïdal sont libres ... 16 Figure 5 : Evolution des deux scores avant et après la septoplastie par désarticulation. ... 19 Figure 6 : Variabilité du VAS score en fonction du NOSE score en préopératoire montre une corrélation positive entre les deux scores. ... 20 Figure 7 : Variabilité du VAS score en fonction du NOSE score en post-opératoire montre une corrélation positive entre les deux scores. ... 20 Figure 8 : Répartition des complications post opératoire dans notre série. ... 21 Figure 9 : Vue inférieure des cartilages d'aile ... 24 Figure 10 : Les narines et les cartilages du nez ... 25 Figure 11 : Vue latérale de la cloison nasale ostéo-cartilagineuse, montrant la zone K de cottle ... 30 Figure 12 : Enchevêtrement des fibres périostées et péri chondrales au pied du septum Diagramme après Cottle ... 32 Figure 13 : Innervation de la cloison septale ... 35 Figure 14 : De droite à gauche : Pr. HEMMAOUI, Dr. MOUMNI et Dr. BALOUKI (au bloc centrale salle d’ORL Hôpital Militaire Rabat ; année2019)
………....Erreur ! Signet non défini.
Figure 15: Position du patient (Pr HEMMAOUI, Pr BENARIBA ; service d’ORL hôpital militaire rabat). ... 40 Figure 16 : Infiltration de la muqueuse septale avant l’incision. (Pr HEMMAOUI, Pr BENARIBA ; service d’ORL hôpital militaire rabat) ... 41 Figure 17 : Incision rétro marginale droite et décollement sous-périchondral droit (Pr HEMMAOUI, Pr BENARIBA ; service d’ORL hôpital militaire rabat). ... 42 Figure 18 : Libération du bord antérieur et amorçage du décollement sous-périchondral gauche (Pr HEMMAOUI, Pr BENARIBA ; service d’ORL hôpital militaire rabat) ... 43 Figure 19 : Dissection de la loge columellaire (pr hemmaoui, pr benariba ; service d’orl hôpital militaire rabat) ... 44 Figure 20: L'aspirateur-décolleur et les spéculums utilisés lors de la progression du décollement ... 45
Figure 21: L'aspirateur-décolleur et les spéculums utilisés lors de la progression du décollement (PR. HEMMAOUI, Pr. BENARIBA ; service d’ORL Hôpital Militaire Rabat) 46 Figure 22 : ici, la désarticulation débutera par le bord postérieur (Pr HEMMAOUI, Pr BENARIBA ; service d’ORL Hôpital Militaire Rabat) ... 47 Figure 23 : Désarticulation entre le bord inférieur du cartilage quadrangulaire et le vomer .. 48 Figure 24: Désarticulation du bord postérieur (PR HEMMAOUI, PR BENARIBA ; service d’ORL Hôpital Militaire Rabat) ... 49 Figure 25 : Exposition du squelette osseux de la cloison (PR. HEMMAOUI, Pr. BENARIBA ; service d’ORL Hôpital Militaire Rabat). ... 50 Figure 26 : Dissection des faces vomériennes au-dessous l'éperon septal (PR. HEMMAOUI, Pr. BENARIBA ; service d’ORL Hôpital Militaire Rabat) ... 51 Figure 27: Dissection de la lame perpendiculaire au-dessus de l'éperon septal (Pr HEMMAOUI, Pr BENARIBA ; service d’ORL Hôpital Militaire Rabat). ... 53 Figure 28 : Résection et Exposition du vomer sur ses deux faces (Pr HEMMAOUI, Pr BENARIBA ; service d’ORL Hôpital Militaire Rabat). ... 54 Figure 29 : Résection du rail prémaxillo-vomérien (Pr HEMMAOUI, Pr BENARIBA ; service d’ORL Hôpital Militaire Rabat) ... 55 Figure 30 : Résection à la pince de Jansen de l’éperon voméro- chondroperpendiculaire jusqu‘au rostre sphénoïdal (Pr HEMMAOUI, Pr BENARIBA ; service d’ORL Hôpital Militaire Rabat). ... 56 Figure 31 : Résection de la lame perpendiculaire de l'ethmoïde (Pr HEMMAOUI, Pr BENARIBA ; service d’ORL Hôpital Militaire Rabat). ... 57 Figure 32 : Désarticulation complète du cartilage quadrangulaire (Pr HEMMAOUI, Pr BENARIBA ; service d’ORL Hôpital Militaire Rabat). ... 59 Figure 33 : Drainage de la loge septale (Pr HEMMAOUI, Pr BENARIBA ; service d’ORL Hôpital Militaire Rabat) ... 61 Figure 34 : L'ensellure rétrolobulaire = conséquence de la désarticulation (Pr HEMMAOUI, Pr BENARIBA ; service d’ORL Hôpital Militaire Rabat). ... 63 Figure 35 : La correction de l'ensellure rétro lobulaire par la traction du bord antérieur du cartilage quadrangulaire (PR. HEMMAOUI, Pr. BENARIBA ; service d’ORL Hôpital Militaire Rabat) ... 63 Figure 36 : Résection du bord inférieur (Pr Hemmaoui, Pr Benariba ; service d’ORL Hôpital Militaire Rabat) ... 64 Figure 37 : RÉSECTION DU BORD ANTÉRIEUR (Pr HEMMAOUI, Pr BENARIBA ; service d’ORL Hôpital Militaire Rabat) ... 65 Figure 38 : Résection du bord postérieur (PR. HEMMAOUI, Pr. BENARIBA ; service d’ORL Hôpital Militaire Rabat). ... 66 Figure 39 : des attelles en Silastic® ... 667
Figure 40 : La traction du cartilage quadrangulaire sur des fils guides transcolumellaires (Pr HEMMAOUI, Pr BENARIBA ; service d’ORL Hôpital Militaire Rabat) ... 68 Figure 41 : Disposer les fragments de cartilage en arrière et en dessous du cartilage quadrangulaire conservé (Pr HEMMAOUI, Pr BENARIBA ; service d’ORL Hôpital Militaire Rabat) ... 69 Figure 42 : Pansement (Pr HEMMAOUI, Pr BENARIBA ; service d’ORL Hôpital Militaire Rabat) ... 70
Liste des tableaux :
Tableau 1: NOSE score ... 11 Tableau 2 : Comparaison du score NOSE et du score EVA avant et après septoplastie ... 18 Tableau 3: Comparaison entre le score NOSE et le score EVA avant et après septoplastie .. 18 Tableau 4: La corrélation statistique entre les deux scores avant et après la chirurgie ... 19 Tableau 5 : Comparaison des résultats fonctionnels ... 73 Tableau 6 : Comparaison des complications postopératoires avec d’autres études ... 73
Introduction ... 1
MatériauxEt Méthodes ... 4 A. Patients et méthodes : ... 5
B. Fiche d’exploitation : ... 5
C. Critères d’inclusion et d’exclusion ... 8
D. Technique opératoire : La septoplastie par désarticulation: ... 8
E. L'évaluation préopératoire et post opératoire : ... 9 Résultats ... 13 A. Caractéristiques des patients : ... 14
B. Comparaison du score NOSE et du score EVA avant et après septoplastie : ... 17
C. Comparaison des complications au cours des 3 premiers mois de suivi après chirurgie : ... 21 Discussion ... 22 A. Rappels anatomiques: ... 23
1. Pyramide nasale : ... 23 2. Le septum nasal : ... 26 3. Le revêtement muco péri chondral et muco périoste: ... 31 4. La vascularisation de la cloison : ... 32 5. Innervation de la cloison : ... 34 B. Rappel physiologique: ... 35 1. Fonction olfactive : ... 36 2. Fonction ventilatoire : ... 36 3. Fonction immunitaire : ... 37 4. La fonction morphogénétique : ... 38 C. Développement de la cloison nasale ... Erreur ! Signet non défini.
D. Histoire naturelle des déformations du septum nasal ... Erreur ! Signet non défini.
E. La Technique chirurgicale de septoplastie par désarticulation ... 39
1. Installation du patient ... 39 2. Anesthésie – contrôle du saignement ... 40 3. Incision rétromarginale droite et décollement sous-périchondral droit ... 41 4. Libération du bord antérieur et amorçage du décollement sous-périchondral gauche : ... 43 5. Dissection de la loge columellaire ... 44
6. Dissection de la loge septale et désarticulation du cartilage quadrangulaire ... 45 7. Exposition des deux faces du cartilage quadrangulaire ... 46 8. Désarticulation du cartilage quadrangulaire ... 48 9. Désarticulation du bord postérieur : ... 48 10. Exposition du squelette osseux de la cloison ... 50 11. Dissection des faces vomériennes au-dessous l'éperon septal ... 51 12. Dissection de la lame perpendiculaire au-dessus de l'éperon septal ... 52 13. Agrandissement du cadre osseux et désarticulation complète du cartilage quadrangulaire ... 54 14. Résection du vomer ... 54 15. Résection du rail prémaxillo-vomérien ... 55 16. Résection de l'articulation voméro-chondro- perpendiculaire... 56 17. Résection de la lame perpendiculaire ... 57 18. Désarticulation complète du cartilage quadrangulaire ... 58 19. Drainage chirurgical de la loge septale ... 61 20. Correction des déformations du cartilage quadrangulaire ... 62 21. Intérêt d'une traction sur le bord antérieur du cartilage ... 62 22. Résection du bord inférieur ... 64 23. Résection du bord antérieur ... 65 24. Résection du bord postérieur ... 66 25. Contention du cartilage quadrangulaire et reconstruction en mosaïque de la cloison postérieure ... 67 26. La traction du cartilage quadrangulaire sur des fils guides transcolumellaires ... 68 27. Renforcement de lapartie posterieure de la loge septale ... 69 28. Ablation du bourdonnet et des attelles endonasales ... 70
Conclusion ... 77
Résumés ... 79
1
2
La septoplastie est une intervention chirurgicale courante en ORL, elle vise à restaurer la forme originellement plate de la cloison nasale et ainsi corriger l'inconfort et l'altération de la fonction respiratoire [1]. Depuis Freer [2] et Kilian [3] au début du 20e siècle, Cottle et al. [4]. Dans les années 1950 [5], les techniques de septoplastie conventionnelles ont considérablement évolué [6]. Plus récemment, Lanza et ses collègues [7] et Stammberger [8] ont décrit la septoplastie endoscopique, qui a permis de traiter les pathologies septales de manière plus dirigée.
La technique de septoplastie par désarticulation est diffèrente des autres techniques de septoplastie décrites jusqu'à la étant donné qu’elle se base sur la désarticulation des éléments constitutifs de cette structure appelée cloison nasale [29]. Il existe plusieurs questionnaires notamment dans le domaine de la rhinologie pour évaluer les résultats de cette technique sur l'obstruction nasale de manière objective et subjective, donc son impact sur la qualité de vie ainsi que son efficacité sur le dysfonctionnement nasal chronique causé par la déviation de la cloison nasale. Dans notre étude, en plus des symptômes nasaux avant et après la chirurgie et des complications postopératoires, nous avons choisi de travailler par deux scores ; NOSE score qui a été introduit en 2004, par Stewart et al. [10] comme instrument d'auto-évaluation valide, fiable et réactif pour quantifier le dysfonctionnement subjectif lié à l'obstruction nasale. L'autre score était l'échelle visuelle analogique (EVA), qui est un indicateur psychométrique pour mesurer subjectivement la sévérité de l'obstruction nasale avant et après la chirurgie [11].
3
L'objectif principal de cette étude est de :
Comparer l'efficacité de la septoplastie par désarticulation sur les symptômes nasaux exprimés par le patient à l'aide des deux scores : NOSE score et EVA score avant et après l’acte chirurgical.
Puis, comparer ses résultats fonctionnels et ses complications avec d’autres techniques de septoplastie réalisées sans désarticulation.
4
Matériaux
Et
5
A. Patients et méthodes :
Il s'agit d'une étude prospective étalée sur 2 ans entre janvier 2018 et décembre 2019. Durant cette période, on a pu collecter une série de 43 patients opérés par septoplastie par désarticulation pour une déviation septale au sein du service d’ORL de l’Hôpital Militaire d’instruction Mohammed V de Rabat (H.M.I.M.V).
Un questionnaire a été réalisé afin d'analyser les caractéristiques épidémiologiques, cliniques, paracliniques, thérapeutiques et évolutives de ces patients.
B. Fiche d’exploitation :
Nom et prénom : Âge : Sexe : Date de l’opération : Date de sortie : Antécédents Terrain atopique : ☐ Oui ☐ Non
Traumatisme de la face: ☐ Oui ☐ Non Sinusite à répétition : ☐ Oui ☐ Non Tabac : ☐ Oui ☐ Non
6 Motif de consultation
Obstruction nasale : ☐ Droite ☐ Gauche ☐ Bilatérale Céphalées/douleur cranio-faciale : ☐ Oui ☐ Non Troubles de l’odorat : ☐ Oui ☐ Non
Déformation de la pyramide nasale : ☐ Oui ☐ Non Rhinorrhées claires, purulentes : ☐ Oui ☐ Non
NOSE score préoperatoire ……… EVA score préoperatoire ……… Examen clinique
Déviation septale : ☐ Antérieure ☐ Postérieure ☐ Droite ☐ Gauche Flux nasal droit : ☐ Absent ☐ Diminué ☐ Normal
Flux nasal gauche : ☐ Absent ☐ Diminué ☐ Normal Déformation nasale : ☐ Oui ☐ Non
Pathologies associées : • Hypertrophie du cornet inferieur droit : ☐ Oui ☐ Non
Hypertrophie du cornet inferieur gauche : ☐ Oui ☐ Non Sinusite chronique :
Examen para clinique
7 Traitement
Septoplastie seule : ☐ Oui ☐ Non
Septoplastie + geste associé : ☐ Oui ☐ Non
Si oui, type du geste associé (turbinectomie ? méatotomie ?) Evolution
Suites opératoires simples : ☐ Oui ☐ Non Résultats fonctionnels :
NOSE score post operatoire………. EVA score post operatoire ………….
Complications :
Œdème infra-orbitaire : ☐ Oui ☐ Non Hématome de la cloison : ☐ Oui ☐ Non Abcès de la cloison : ☐ Oui ☐ Non Perforation septale : ☐ Oui ☐ Non
Fuite de liquide céphalo-rachidien : ☐ Oui ☐ Non Déviation résiduelle : ☐ Oui ☐ Non
8
C. Critères d’inclusion et d’exclusion
Tous les patients ayant une déviation septale présentant une obstruction nasale unilatérale ou bilatérale et qui ont subi une septoplastie par désarticulation avec un suivi post opératoire de 3 mois au minimum ont été inclus.
Tous les patients ont été opérés par le même chirurgien (Pr. HEMMAOUI).
Les patients qui ont été perdus de vue ou opérés différemment par une autre technique de septoplastie ont été exclus.
D. Technique opératoire : La septoplastie par désarticulation:
[9]
Tous les patients ont bénéficié d’une septoplastie par désarticulation (voir technique chirurgicale chapitre de Discussion)
Sous anesthésie générale.
L'infiltration de la cloison est réalisée avec de la xylocaïne adrénaline, Méchage avec xylocaïne naphtazoline
L’incision est hémi-transfixante et l'amorçage est sous péri chondral droit et gauche.
On fait un décollement sous péri chondral du bord antérieur du cartilage quadrangulaire pour le libérer. Par conséquent, le principe de la technique repose sur l'exposition chirurgicale subtotale du squelette de la cloison nasale [29]: uniquement une bande supérieure de la lame pendulaire sous les lames grillagées et le bord postérieur du vomer ne sont pas exposés. Puis, après la désarticulation totale du cartilage quadrangulaire, son
9
perpendiculaire de l'ethmoïde et du vomer. [9]
La traction corrective de la selle rétro-lobulaire permet de déterminer les excisions nécessaires aux bords antérieur et inférieur du cartilage quadrangulaire. [9]
A la fin, le cartilage quadrangulaire rectifié est maintenu.
Dans le compartiment columellaire, après avoir posé son angle antéro-inférieur sur le plancher prémaxillaire, par deux fils guides trans columellaires noués sur un bourdon [9] (technique bien détaillée dans la partie discussion)
E. L'évaluation préopératoire et post opératoire :
De nombreuses méthodes subjectives et objectives sont décrites dans la littérature pour évaluer l'obstruction nasale. Dans le domaine de la rhinologie, il existe plusieurs questionnaires, dont le score NOSE. En 2004, Stewart et al ont introduit le score NOSE comme un instrument d'auto-évaluation valide, fiable et réactif pour quantifier le fardeau subjectif lié à l'obstruction nasale [10]. Dans notre pratique clinique, nous avons choisi ce questionnaire car il est bref, facile à remplir pour le patient et spécifique à l'obstruction nasale. En outre, le score NOSE peut être appliqué davantage pour l'analyse des résultats après une septoplastie. Une autre méthode subjective d'analyse des symptômes est l'EVA. L'EVA est une échelle de réponse psychométrique utilisée pour mesurer des caractéristiques subjectives ou des attitudes et a été utilisée dans le passé pour une multitude de troubles, ainsi que dans des études de marché et des enquêtes en sciences sociales. L’EVA a été utilisée dans ce cadre, pour déterminer la sévérité de l'obstruction nasale avant et après une septoplastie. Cette étude vise à comparer l'efficacité des scores NOSE et EVA pour déterminer le bénéfice symptomatique.
10
L'évaluation préopératoire a été réalisée à l'aide du score NOSE (tableau 1) et de EVA score (fig.29), les patients ont été invités à remplir des questionnaires liés à la gravité de leurs symptômes après avoir obtenu leur consentement éclairé. Pour le niveau d'EVA, il a été conseillé aux patients d'indiquer le point d'échelle (1à10) le mieux adapté à leur état de gravité de l'obstruction nasale.
L'évaluation postopératoire de nos patients, a été faite au 3ème mois en utilisant le score NOSE et le score EVA (sur 100), les complications postopératoires (perforation du septum, déformation résiduelle, hémorragie, synéchies et autres) ont été comparées à d'autres séries utilisant d'autres techniques de septoplastie. La saisie et l'analyse des données ont été effectuées à l'aide du progiciel statistique pour les sciences sociales (SPSS), version 18. Avant de comparer les deux scores avant et après la chirurgie (échantillons appariés), le test Kolmogorov-Smirnov a été utilisé pour rechercher la normalité des variables. Pour l'analyse comparative entre le score préopératoire et postopératoire, le test t Student a été utilisé. La comparaison entre les séries a été effectuée en nombres et en pourcentages. La corrélation entre le score NOSE et le score EVA a été effectuée par la corrélation des coefficients de Spearman. Une valeur p <0,05 était considérée comme statistiquement significative.
11
Tableau 1: NOSE score
Score total = A + B + C + D + E (score maximum 20).
A Pas de problème B Problème très modéré C Problème modéré D Problème peu sévère E Problème sévère Sensation d’avoir le nez plein 0 1 2 3 4 Sensation de nez bouché ou bloqué 0 1 2 3 4
Sensation d’avoir des difficultés à respirer
par le nez 0 1 2 3 4
Sensation d’avoir des
difficultés à dormir 0 1 2 3 4
La sensation que votre nez ne vous permet pas de respirer suffisamment durant l’exercice physique
12
13
14
A. Caractéristiques des patients :
Entre janvier 2018 et décembre 2019, 43 patients ont été inclus. Tous ces patients ont subi une septoplastie par désarticulation. L'âge moyen des participants était de 35,53 ± 12,77 ans. Avec 36 hommes et 7 femmes (le ratio homme / femme était calculé à 5,14). Cliniquement, le majeur symptôme de la série était l’obstruction nasale chez tous nos patients, suivi de la ronchopathie chronique chez 18 malades puis les rhinorhées chez seulement 7 cas (fig. 30).
Figure 2: Répartition des malades selon leurs signes fonctionnels
9% 7% 2% 24% 27% 31% 58% rhinorhées eternuements céphalées ronchopathie obstuction droite obstuction gauche
15
Concernant les antécédents du patient, 11 patients fumaient, 15 ont été suivis pour rhinite allergique, 18 (42%) patients ont eu un traumatisme facial, 5 ont subi une chirurgie maxillo-faciale et 9 patients ont subi une chirurgie endonasale dont 4 (9,3%) ont bénéficié d'une septoplastie ancienne (fig.31). Avant d’envisager la chirurgie, tous les patients étaient sous un traitement médical initial comprenant des lavages nasaux, des sprays de corticostéroïdes, des antihistaminiques pendant une période de 3,6 ans, sans amélioration notable. Nos patients ont bénéficié également d'une endoscopie nasale préopératoire qui a montré une muqueuse saine dans 51,2% des cas, des synéchies étaient présentes chez 4 patients. Une hypertrophie des cornets inférieurs uni ou bilatéraux étaient remarquée chez 34 patients soit 79% des cas.
Figure 3: Répartition des malades selon leurs antécédents. 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 terrain atopique tabac traumatisme facial chirurgie maxillofacile chirurgie endonasale Nom br e de pa tien ts présence absence
16
Au scanner nasosinusien, la déviation était gauche chez 22 (51%) des patients et chez 21 (49%) à droite, cette déviation s'est accompagnée d'un éperon osseux chez 26 patients (60,5%). La forme de la cloison était en «C» chez 26 (60,5%) patients et en «z» dans 35% des cas(fig. 4). Il a également été noté que les sinus étaient libres chez seulement 17 des patients, soit 39,5%.
Figure 4: image TDM (A : coupe coronale, B : coupe axiale) montrant une déviation septale, les sinus maxillaire et ethmoïdal sont libres
17
B. Comparaison du score NOSE et du score EVA avant et
après septoplastie :
Dans notre série, le score NOSE moyen avant septoplastie était de 11,70 (58,5%), ce qui diminuait statistiquement après 3 mois de chirurgie à 4,62 (23%) avec une valeur p <0,001 (intervalle de confiance à 95%) le premier symptôme qui ressortait le plus était une obstruction nasale (65,50%) suivie par des troubles du sommeil et une congestion nasale respectivement en 2e et 3e place. Concernant le score EVA avant et après l'intervention, une amélioration subjective était également statistiquement très significative, et le score est passé de 84,8 à 33,4 avec un p <0,001(tableau 2,3).
La recherche d'une relation entre les deux scores selon le test Spearman a montré qu'il existe une corrélation positive entre le score NOSE et le score EVA que cela soit avant ou après la chirurgie, en préopératoire, le coefficient de corrélation était de 0,571 et une valeur P significatif inférieur à 0.001. Et en post-opératoire, le coefficient de corrélation était de 0,381 et une valeur P significatif de 0,012. Par conséquent, les deux scores varient en même sens autrement dite plus le NOSE score est élevé, plus le patient est non satisfait (Tableau 4) (fig.33, 34, 35).
18
Tableau 2 : Comparaison du score NOSE et du score EVA avant et après septoplastie
Préopératoire Préopératoire (score sur 100) 3 mois après la chirurgie 3 mois après l'opération (score sur 100) La congestion nasale 2,30 57,5 0,97 24,25 Obstruction nasale 2.62 65.50 0.93 23.25
Difficulté à respirer par le nez 2.20
55 0.93 23.25
Troubles du sommeil
2.34 58.5 1.00 25
Impossible d'obtenir assez d'air par le nez
pendant l'effort ou l'exercice
2.20
55 0.79
19.75
Score NOSE total score EVA 11.70 8.48 58.5 84.8 4.62 3.34 23.1 33.4
Tableau 3: Comparaison entre le score NOSE et le score EVA avant et après septoplastie
Préopératoire 3 mois après septoplastie
de désarticulation P
NOSE scorea
11.70 ± 2.65 4.62 ± 1.5 <0.001
VAS scorea
8.48 ± 1.3 3.34 ± 1.7 <0.001
19
Figure 5 : Evolution des deux scores avant et après la septoplastie par désarticulation.
Tableau 4: La corrélation statistique entre les deux scores avant et après la chirurgie
NOSE Score VAS Score Correlation
coefficient p Preoperative value 11.70 ± 2.65 8.48 ± 1.3 0.571 ˂0.001 Postoperative value 4.62 ± 1.52 3.34 ± 1.66 0.381 0.012 11,7 8,48 4,62 3,34 0 2 4 6 8 10 12 14
NOSE score VAS score
20
Figure 6 : Variabilité du VAS score en fonction du NOSE score en préopératoire montre une corrélation positive entre les deux scores.
Figure 7 : Variabilité du VAS score en fonction du NOSE score en post-opératoire montre une corrélation positive entre les deux scores.
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C. Comparaison des complications au cours des 3 premiers
mois de suivi après chirurgie :
La figure 08 répertorie les données concernant les complications observées dans cette étude. Lors des visites de contrôle, nous avons constaté un cas (2,3%) de saignement postopératoire, trois cas (6,9%) de correction incomplète, deux cas de synéchie soit (4,7%) des cas. Les synéchies ont été traitées par simple résection en consultation. Aucune perforation ou infection septale ou fuite de liquide céphalo-rachidien n'ont été observée dans notre série(fig.8).
Figure 8 : Répartition des complications post opératoire dans notre série.
saignement post operatoire 3% déviation résiduelle 7% synéchies 5% absence de complication 85% saignement post operatoire déviation résiduelle synéchies absence de complication
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A. Rappels anatomiques [12], [13], [14],[31], [32]:
1. Pyramide nasale :
C’est la portion, de l’appareil nasal qui fait saillie au niveau de la partie médiane du massif facial moyen. Elle constitue un auvent aux fosses nasales qu’elle protège. Elle peut être comparée à une pyramide triangulaire.
Elle est divisée de manière classique en 3 parties :
Le tiers supérieur du nez : formé par les os propres qui s'articulent, sur les côtés avec les apophyses frontales des os maxillaires et au sommet avec l'apophyse épineuse / nasale de l'os frontal [31].
Le tiers médian du nez : composé de cartilages triangulaires et du septum sous-jacent.
Le 1/3 inférieur ou pointe du nez: le septum et les cartilages alaires forment le support principal de cette pointe du nez. Chaque cartilage alaire est classiquement divisé en trois parties [31] (Fig.09, 10) :
Les crus mésiaux : représentent les parties médiales légèrement incurvée du cartilage alaire. Ce cru mésial est l'un des supports de la columelle. Ses dimensions et sa résistance sont très variables et déterminent la forme, la saillie et le support de la pointe. L'espace entre les deux crus mésiaux est fait de tissu conjonctif comprenant les artères columellaires proches de la peau. Le dôme peut être défini comme le segment incurvé entre les crus mésial et latéral. Les deux dômes liés par le ligament inter-domal constituent la pointe du nez. L'angle contitué entre le sommet des deux dômes est également appelé angle de divergence. [31]
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Les crus intermédiaires : Il peut être défini comme le segment de transition entre les crus mésiaux et le dôme, très variable selon les individus.
Les crus latéraux : correspond à l'extension latérale du cartilage alaire qui soutient l'aile nasale dans ses parties supérieure et antérieure.[31]
Figure 9 : Vue inférieure des cartilages d'aile [13] 1. Crus intermédiaire 2-crus latérale 3- crus médiale
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2. Le septum nasal :
Elle sépare les deux fosses nasales dont elle constitue la paroi interne et soutient la pyramide nasale en avant. Elle est :
Constituée par un squelette ostéo-cartilagineux :
en haut et en arrière : la lame perpendiculaire de l’ethmoïde, en bas et en arrière : le vomer,
en avant : le cartilage quadrangulaire.
Tapissée par un revêtement fait de deux plans distincts, conjonctif et muqueux. (fig.11).
SQUELETTE OSTÉO-CARTILAGINEUX
I. LA LAME PERPENDICULAIRE DE L'ETHMOÏDE
C’est une partie Mince, fragile de l’os ethmoïdal, elle a la forme pentagonale. Le bord supérieur : horizontal, fait corps avec les lames criblées.
Le bord postérieur : vertical, s’articule avec la crête sphénoïdale antérieure.
Le bord antéro-supérieur : oblique en bas et en avant, s’articule : en haut, avec l’arête postérieure de l’épine nasale du frontal, en bas, avec la suture médiane des os propres du nez sans atteindre le bord inférieur de la selle osseuse.
Le bord antéro-inférieur : oblique en bas et en arrière, — plus épais que la partie adjacente de la lame, s’unit solidement au cartilage septal.
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Le bord postéro-inférieur : oblique en bas et en avant, s’unit, par ses deux lèvres, aux lèvres correspondantes du bord antérieur du vomer. Un canal plus ou moins bien limité se trouve constitué, où loge le prolongement caudal du cartilage septal.
Les deux faces sont creusées de sillons verticaux dus au passage des filets du nerf olfactif.
II. LE VOMER
Mince mais solide, il s’interpose en coin entre : la lame perpendiculaire et le cartilage septal, et la voûte palatine.
Le bord supérieur :
- Légèrement oblique en bas et en arrière, court, est divisé en deux lamelles: ce sont les ailes du vomer, qui s’appuient sur la face inférieure du corps du sphénoïde.
- Entre les ailes se dessine une gouttière médiane où s’encastre la crête sphénoïdale inférieure. Cette crête est particulièrement saillante en avant : c’est le rostre vomérien.
- Le vomer et le corps du sphénoïde déterminent trois canaux sphéno-vomériens : un médian au niveau de la crête sphénoïdale inférieure, et deux latéraux.
Le bord postérieur : Oblique en bas et en avant ; Lisse, mince et tranchant ; sépare les deux choanes.
Le bord inférieur : Horizontal ; fixé solidement à la crête nasale. Cette crête nasale est formée par la saillie supérieure de l’union médiane : en arrière : des lames horizontales des palatins, en avant : des apophyses palatines des maxillaires supérieurs.
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Le bord antéro-supérieur : Oblique en bas et en avant, creusé d’une gouttière qui reçoit : en arrière et en haut : la lame perpendiculaire, en avant et en bas : le cartilage septal. Il est longé par un sillon : la gouttière du nerf naso-palatin.
L'extrémité antérieure a des rapports plus complexes.
Pour certains : la crête nasale s’élève brutalement en avant et devient une haute lamelle appelée crête incisive. Son bord postérieur, concave, s’articule avec l’extrémité antérieure du vomer. Son bord supérieur, convexe, répond au cartilage septal. En avant, ce bord se prolonge en formant une saillie triangulaire aiguë, solide : l’épine nasale antérieure. Pour d’autres : entre l’extrémité antérieure du vomer et le bord postérieur de l’épine nasale est interposé un petit os rectangulaire : un os sous-vomérien.
Dans tous les cas se trouvent constitué un bloc incisif, qui surplombe le plancher des fosses nasales
III. LE CARTILAGE QUADRANGULAIRE OU SEPTAL
C’est l’élément le plus épais de la cloison, plus épais en arrière (4 mm) qu’en avant (2 mm)(Fig.11).
Le bord postéro-supérieur, oblique en bas et en arrière est uni à la lame perpendiculaire, très solidement, par une véritable continuité ostéo-cartilagineuse.
Le bord antéro-supérieur, oblique en bas et en avant, présente trois segments :
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l’extrémité inférieure de l’union médiane des os propres.
- Segment moyen : beaucoup plus long, intimement uni aux cartilages triangulaires, il constitue la partie moyenne de l’arête nasale.
- Segment inférieur ou segment libre. Il répond à l’aponévrose nasale qui unit les cartilages triangulaires aux dômes des alaires.
Le bord antéro-inférieur : Oblique en bas et en arrière. Va du lobule à l’épine nasale antérieure, en haut et en avant, uni par du tissu fibreux lâche au bord supérieur des crus médians. A sa partie moyenne, s’encastre entre les crus médians divergents. En bas, devient libre et directement sous-cutané.
L'angle antéro-inférieur fait souvent sailli sous forme d’un véritable tubercule.
Le bord postéro-inférieur est oblique en bas et en avant.
- En arrière, solidement uni au vomer où il vient se fixer entre les deux lèvres osseuses de la gouttière. Son extrémité postérieure envoie un prolongement caudal.
- En avant, il repose sur le massif incisif, également creusé en gouttière. Mais l’articulation y est moins solide.
La zone fertile du cartilage septal est située au niveau de ce bord postéro-inférieur et du prolongement caudal. C’est un siège d’élection de malformations septales.
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IV.LES CARTILAGES ACCESSOIRES OU DE JACOBSON Inconstants, ce sont deux petites lamelles cartilagineuses étroites situées de part et d’autre du cartilage septal :
o le long de son bord postéro-inférieur, o en arrière de l’épine nasale antérieure.
Figure 11 : Vue latérale de la cloison nasale ostéo-cartilagineuse, montrant la zone K de cottle (12)
La zone K correspond précisément à cette région ou s'articulent les os et les cartilages du nez (elle est stable et résistante).
La zone "K" représente l'aire de superposition des cartilages triangulaires à la face profonde des os propres du nez. Elle constitue en fait la zone clé de la chirurgie fonctionnelle de la bosse nasale. [27]
