T LAMIREAU
La gastroscopie chez l’enfant
• Connaître les particularités techniques.
• Connaître les indications.
La gastroscopie chez l’enfant
Th. Lamireau
Gastroentérologie Pédiatrique Hôpital des Enfants
CHU Bordeaux
L’endoscopie chez l’enfant
Début dans les années 70
Grâce à:
– endoscopes souples et de faible diamètre – expérience des opérateurs
– techniques de sédation
– collaboration avec anesthésistes et chirurgiens
=> endoscopie diagnostique et interventionnelle
à tout âge
… . particularités et risques de l’endoscopie chez le petit
enfant
Le préalable
Matériel adapté à l’âge
Opérateur expérimenté
Environnement pédiatrique
Les conditions
Avant le geste:
– évaluation correcte de l’indication et du bénéfice attendu
– absence de contre-indication – l’enfant et sa famille préparés
Pendant le geste:
– matériel et technique adaptés
Après le geste:
– surveiller le réveil
– informer sur les résultats
Indications :
gastroscopie diagnostique
hémorragies digestives
dysphagie, odynophagie
refus persistant de manger
douleur thoracique persistante
douleurs épigastriques
troubles dyspeptiques
vomissements persistants inexpliqués
indication de biopsies : duodénales, gastriques,
oesophagiennes
images radiologiques anormales, non définies
ingestion de produit caustique
malaises inexpliqués du nourrisson
anémie ferriprive inexpliquée
diagnostic initial de MICI
Indications :
gastroscopie diagnostique
Indications:
gastroscopie diagnostique
Surveillance de lésions connues – endobrachyoesophage
– oesophagite peptique – ulcère gastroduodénal – varices oesophagiennes
– complications des transplantations intestinale ou hépatique
– GVH après greffe de moelle osseuse
Indications:
gastroscopie thérapeutique
exérèse de polypes
dilatation de sténose oesophagienne
sclérose ou ligature de varices oesophagiennes
oblitération par colle de varices gastriques
hémostase d’ulcère gastroduodénal
gastrostomie percutanée
extraction de corps étranger
Préparation
Consentement écrit parents / enfant
Consultation d’anesthésie
Bilan biologique selon ATCD et geste prévu
Eliminer contre-indication:
– suspicion de perforation digestive chirurgie digestive récente – état de choc, anémie sévère coagulopathie
– insuffisance cardiorespiratoire thrombopénie – troubles métaboliques sévères fracture du rachis
Evaluer les difficultés
– malformation faciale encéphalopathe – maladie métabolique
Préparation
Pièce dédiée à l’endoscopie, chauffée
Matériel de surveillance et de réanimation
Personnel assurant la sédation
Personnel infirmier
À jeûn depuis :
– > 6 h (âge > 6 mois) – > 4 h (âge < 6 mois)
Décubitus latéral gauche ou décubitus dorsal si AG
Antibioprophylaxie si besoin
Sédation
Absence de sédation
Sédation consciente … profonde
Anesthésie générale
=> très variable selon :
âge, environnement anesthésique, geste prévu, habitudes des équipes …
Belli D , Acta Endosc 1994
Sédation
Enquête multicentrique française
– 45% => choix aux parents entre AG / sédation – 14% => AG systématique
< 6 mois 6 mois – 3 ans 3 – 5 ans > 5 ans
Pas de sédation 43 % 14 % 8 % 5 %
Sédation 35 % 43 % 46 % 45 %
AG 22 % 43 % 46 % 50 %
Michaud L, Endoscopy 2005
Sédation
Absence de sédation
=> avant 6 mois
si geste simple et rapide
Anesthésique locaux
en complément de la sédation consciente
NRS => risques neurologiques ou cardio-respiratoires
Sédation
Sédation
– midazolam, mépéridine, fentanyl, propofol IV – oxygène / protoxyde d’azote (Entonox*)
– niveau de sédation variable
– complication: dépression respiratoire
=> hypoxie, désaturation, troubles du rythme favorisée par:
NRS diamètre endoscope distension gastrique benzodiazépine – morphinique anesthésie pharyngée
MONITORING T° - FC – FR – SaO2 / ANESTHESISTE
Sédation
Anesthésie générale
– contrôle des voies aériennes – geste facilité
– endoscopie en urgence
– endoscopie thérapeutique +++
– en routine : variable selon âge, centres
ENVIRONNEMENT ANESTHESIQUE
Appareillage
Doit être adapté à l’âge de l’enfant
– < 6 mois : diamètre < 6 mm
– Petit enfant : diamètre entre 7 et 9 mm
type diamètre externe (mm)
canal opérateur (mm)
OLYMPUS GIF-N30 fibroscope 5,3 2
GIF-XP20 fibroscope 7,9 2
GIF-P30 fibroscope 9 2,2
GIF-XP160 vidéogastroscope 5,9 2
GIF-160 vidéogastroscope 8,6 2,8
GIF-Q160 vidéogastroscope 9,5 2,8
PENTAX FG-16V fibroscope 5,3 2
FG-24W fibroscope 7,9 2,2
FG-29W fibroscope 9,8 2,8
EG-1580K vidéogastroscope 5,1 2
EG-1870K vidéogastroscope 6 2
EG-2470K vidéogastroscope 8 2,4
EG-2970K vidéogastroscope 9,8 3,2
EG-2980K vidéogastroscope 9,8 2,8
FUJINON FG-100PE fibroscope 7,8 2,8
EG-450PE5 vidéogastroscope 8,1 2,2
EG-250PE5 vidéogastroscope 8,1 2,2
Technique
Particularités techniques
– introduction sous contrôle de la vue – progression prudente
– insufflation minimale
– passage du genu superius délicat – gestes avec précautions
fragilité muqueuse
hématomes (biopsies)
– estomac exsufflé
Surveillance
Sédation, anesthésie générale
=> salle de réveil
puis salle d’hospitalisation alimentation après 1 à 3 h
Absence de sédation
=> surveillance ½ h
puis rendu aux parents
alimentation après ½ h
Complications
Favorisées par:
– âge : NRS et jeune enfant terrain fragile
– geste thérapeutique inexpérience de l’opérateur
Incidence:
accidents = 3,6 / 10 000 incidents = 3,5 / 10 000
Cardiorespiratoires : hypoxie, troubles du rythme
Aspirations trachéales
Perforations
Hématome duodénal
Bactériémies
Ament, Pediatr Res 1981 Olives 1988Conclusion (1)
Particularités techniques et risques chez le petit enfant
=> Nécessite
Évaluation correcte de l’indication et du bénéfice attendu
Appareillage adapté
Opérateur entraîné
Conclusion (2)
enfant < 3 ans / terrain fragile / thérapeutique
=> gastroentérologue pédiatre, environnement anesthésique et chirurgical spécialisé
Enfant entre 3 et 10 ans
=> gastroentérologue habitué à l’endoscopie pédiatrique, environnement anesthésique
