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Analyse Critique d’articles médicaux

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Academic year: 2022

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Texte intégral

(1)

Analyse Critique d’articles médicaux

Atelier Séminaire Pédagogique 12-13 Janvier 2006

«  Ce qui manque aux orateurs en profondeur, ils vous le donnent en longueur »

Montesquieu

(2)

Les objectifs des 45 minutes

Renforcer la conviction du pourquoi lire Améliorer notre technique du comment lire

Explorer les bases de l’enseignement

de l’analyse d’articles

(3)

Pourquoi lire ?

Nos décisions sont le résultat de nos savoirs, de notre savoir faire et de notre savoir être

.

90% des avancées majeures sont publiées dans seulement 150 revues sur les 100000 par an (que publient les autres ?)

Validité de l’information

Le nombre de journaux scientifiques est passé de 10.000 en 1950 à 100. 000 en 2000.

Chaque mois 4000 revues médicales paraissent dans le monde.

Le nombre d’articles est très important : 15000 sur l’hépatite en 1990, 8000 sur l’hypertension artérielle pendant l’année 2000,11000 sur EBM en 2004

Le nombre de sites médicaux en 2002 était supérieur à 20.000

Explosion de l’information

(4)

Pourquoi lire?

Décision dépendent du savoir Évolution du savoir et de la connaissance

Obligation d’expertise et de jugement

(5)

Comment lire

et comment devenir critique?

Les idées fausses Les résumés

Les publications de laboratoires

(6)

Le « Fast food » culturel

Chaque mois, plus de 200 revues ne donnent à lire que des résumés d’articles déjà publiés par d’autres

Avons-nous encore assez de temps

pour lire

correctement?

(7)

Nombreuses extrasystoles

ventriculaires Mort subite

Antiarythmique de classe 1

 

Des études de pronostiques montrent que la présence de nombreuses extrasystoles ventriculaires après infarctus du myocarde est un facteur de risque de mort subite.

Les médicaments antiarythmiques de classe 1, sont susceptibles de supprimer les extrasystoles ventriculaires.

Il est possible d'envisager que les antiarythmiques peuvent prévenir la mort subite et prolonger la survie.

Antiarythmique en post infarctus 1 - Justification théorique

Les erreurs principales: le raisonnement théorique

(8)

Effectif Décès Mortalité Groupe antiarythmique 432 39 9%

Groupe contrôle 423 18 4%

Risque relatif = 2.13, p<0.05

Le raisonnement théorique précédent a suffi pendant des années à justifier l'utilisation de ces traitements en pratique courante chez les sujets faisant de nombreuses extrasystoles après infarctus.

Contrairement à ce que laissé prévoir le raisonnement théorique, les antiarythmiques de classe 1, non seulement ne réduisent pas la mortalité, mais la multiplie par deux.

Antiarythmiques en post infarctus 2 - Résultats de l'évaluation

Et ce n'est que tardivement que ces traitements ont été évalués dans un essai clinique randomisé de

mortalité, l'étude CAST (NEJM 1991;324:781-8).

Les erreurs principales

(9)

Exemple de sélection arbitraire de l'information

En 1992, sur 24 essais de l'efficacité en prévention des hypocholestérolémiants , 14 étaient favorables et 10 ne l'étaient pas (résultats non statistiquement significatifs ou effet délétère).

Ranskow (BMJ 1992) a étudié la fréquence de citations de ces essais dans la littérature au travers des articles de synthèse, des éditoriaux, des articles de recommandation pour la pratique.

nombre moyen de citations par an résultats favorable (n=14) 40 résultats non favorables (n=10) 7.4 résultats favorables dans une

grande revue (n=8) 61

Deux essais publié dans le JAMA

Fréquence de citations dans les années suivant la publication

1ere 2eme 3eme 4eme

LRC (favorable) 109 121 202 180

Miettinen (non favorable) 6 5 3 0

La fréquence de citation dépend grandement

du résultat. Les essais négatifs disparaissent

presque totalement de la mémoire collective.

(10)

Limitation des études d'observation

Les études de cohortes aboutissent au résultat que les sujets consommant le plus de bêta-carotène auraient une mortalité cardio-vasculaire (CV) réduite par rapport à ceux qui en consomment le moins

.

0.1 0.5 0.75 1 1.25 1.5 1.75

Risque relatif (IC 95%) Cohortes

Essais

Bêta-carotène et mortalité cardio-vasculaire

L'hypothèse que le bêta-carotène pouvait réduire la mortalité CV a été testée dans 4 essais thérapeutiques.

Leurs résultats vont à l'encontre de ceux des études épidémio-logiques et concluent à une augmentation de mortalité.

(11)

Les trois biais

Raisonnement

D’inclusion et de statistiques

Extension des conclusions

(12)

C’est évident : nous devons réapprendre à lire

Et nous devons apprendre

aux plus jeunes l’analyse

critique

(13)

Savoir évaluer la forme de l’article VI

22 Identifier la structure IMRAD

22 S’assurer que les divers chapitres

répondent à leurs objectifs

23 Effectuer une analyse critique de la

présentation des références

24 Effectuer une analyse

(14)

Ce que nous avons fait en 2004-5

Enseignement optionnel obligatoire en DC2

126 étudiants répartis en 2 groupes de 63

6 ED

10 enseignants différents

Validation sur la présence

(15)

Résultats de l’évaluation

Groupe I

– 48 réponses – Bc de

commentaires – 8 non validés

Groupe II

– 56 réponses

– Bonne satisfaction

– 4 non validés

(16)

Questionnaire de l’évaluation

1. Que pensez vous de la formule du binôme?

2. Que pensez vous des objectifs 3. Préparation des docs

4. Formule des groupes/ diaporama 5. Durée

6. Qualité

(17)

Question 1 : formule du binôme

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45

TB Bonne améliorer

gropue I

Groupe I I

(18)

Question 2 : Objectifs

0 5 10 15 20 25 30 35 40

TB Bien a ameliorer

I

I I

(19)

Documents fournis à l’avance

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45

TS Bien a

ameliorer

Nul

Groupe I

Groupe I I

(20)

Disposer des diaporamas

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45

indispensable interressant inutile

groupe I

groupe I I

(21)

Durée de l’ED

0 5 10 15 20 25 30 35

Bonne Trop longue trop courte

I

I I

(22)

Qualité des ED du groupe I

0 10 20 30 40 50 60

TB Bon ED1

50 50

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50

Bon Moyen 0

5 10 15 20 25 30

bon Nul

ED3

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20

bon Nul

ED4

0 2 4 6 8 10 12 14 16

bon Nul

ED5

0 5 10 15 20 25

TB Bon Moyen ED6

(23)

Qualité des ED du groupe II

0 2 4 6 8 10 12 14

TB moyen ED1

2

8

10

8

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Tb Moyen

0 2 4 6 8 10 12

TB Moyen

ED3

2 4 6 8 10 12 14

ED4

2 4 6 8 10 12 14 16

ED5

5 10 15 20 25

ED6

(24)

Atelier pratique

Evaluer en 5 minutes si l’article doit être lu dans son intégralité

Evaluer la structure et les objectifs

Estimer la valeur de la méthodologie

La conclusion parait elle acceptable?

(25)

Introduction d’un article

L’introduction permet de planter le décor :

– bref rappel de la situation générale – puis le point sur les connaissances

actuelles concernant le problème étudié.

Il faut alors justifier l’intérêt du travail dans le contexte décrit et énoncer

clairement l ’objectif.

(26)

Introduction: exemple BMJ 2001;322:73

bref rappel de la situation générale

– Les acouphènes constituent un problème fréquent reconnu comme gênant par 10% de la population (Réf). Il n’y a pas de traitement reconnu. Les essais cliniques conduits jusqu’ici ont abouti à des conclusions contradictoires (Réf).

Ginkgo biloba a été utilisé dans la médecine chinoise depuis plus de mille ans.

point sur les connaissances actuelles

– Des études ont montré une efficacité significative des extraits de cette plante dans divers troubles cognitifs (Réf).

justifier l’intérêt du travail

– La grande presse a souvent suggéré qu’elle pouvait être efficace dans le traitement des acouphènes sans preuve a l’appui.

énoncer clairement l’objectif

– Le but de cette étude prospective, randomisée, était de déterminer

(27)

Structuration des phrases

Les abeilles dispersent le pollen.

Le pollen est dispersé par les abeilles.

Contenu informatif équivalent

• Quelle meilleure construction ?

• Selon logique locale:

– Vie des abeilles

– Fertilité des vergers

(28)

Titre

Court (le plus souvent moins de 10 mots) Tous ses termes sont informatifs

Il ne présente pas la conclusion du travail reflète bien le sujet de l’article : concorde avec

– la question posée dans l’introduction

– les réponses de la conclusion

(29)

Exemple: article du BMJ

2001;322:73 (13 January); (traduction abrégée)

Titre: Effectiveness of Ginkgo biloba in treating tinnitus* : double blind, placebo controlled trial.

– 12 mots

– pose clairement la question

– insiste sur la qualité de la méthodologie

(30)

conclusion

C’est en forgeant que l’on devient forgeron Il faut donc lire,écrire et participer aux

comités de sélection et aux groupes de lecture.

Et qui veut organiser les jeudis de

Liverpool?

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