Analyse Critique d’articles médicaux
Atelier Séminaire Pédagogique 12-13 Janvier 2006
« Ce qui manque aux orateurs en profondeur, ils vous le donnent en longueur »
Montesquieu
Les objectifs des 45 minutes
Renforcer la conviction du pourquoi lire Améliorer notre technique du comment lire
Explorer les bases de l’enseignement
de l’analyse d’articles
Pourquoi lire ?
Nos décisions sont le résultat de nos savoirs, de notre savoir faire et de notre savoir être
.90% des avancées majeures sont publiées dans seulement 150 revues sur les 100000 par an (que publient les autres ?)
Validité de l’information
Le nombre de journaux scientifiques est passé de 10.000 en 1950 à 100. 000 en 2000.
Chaque mois 4000 revues médicales paraissent dans le monde.
Le nombre d’articles est très important : 15000 sur l’hépatite en 1990, 8000 sur l’hypertension artérielle pendant l’année 2000,11000 sur EBM en 2004
Le nombre de sites médicaux en 2002 était supérieur à 20.000
Explosion de l’information
Pourquoi lire?
Décision dépendent du savoir Évolution du savoir et de la connaissance
Obligation d’expertise et de jugement
Comment lire
et comment devenir critique?
Les idées fausses Les résumés
Les publications de laboratoires
Le « Fast food » culturel
Chaque mois, plus de 200 revues ne donnent à lire que des résumés d’articles déjà publiés par d’autres
Avons-nous encore assez de temps
pour lire
correctement?
Nombreuses extrasystoles
ventriculaires Mort subite
Antiarythmique de classe 1
Des études de pronostiques montrent que la présence de nombreuses extrasystoles ventriculaires après infarctus du myocarde est un facteur de risque de mort subite.
Les médicaments antiarythmiques de classe 1, sont susceptibles de supprimer les extrasystoles ventriculaires.
Il est possible d'envisager que les antiarythmiques peuvent prévenir la mort subite et prolonger la survie.
Antiarythmique en post infarctus 1 - Justification théorique
Les erreurs principales: le raisonnement théorique
Effectif Décès Mortalité Groupe antiarythmique 432 39 9%
Groupe contrôle 423 18 4%
Risque relatif = 2.13, p<0.05
Le raisonnement théorique précédent a suffi pendant des années à justifier l'utilisation de ces traitements en pratique courante chez les sujets faisant de nombreuses extrasystoles après infarctus.
Contrairement à ce que laissé prévoir le raisonnement théorique, les antiarythmiques de classe 1, non seulement ne réduisent pas la mortalité, mais la multiplie par deux.
Antiarythmiques en post infarctus 2 - Résultats de l'évaluation
Et ce n'est que tardivement que ces traitements ont été évalués dans un essai clinique randomisé de
mortalité, l'étude CAST (NEJM 1991;324:781-8).
Les erreurs principales
Exemple de sélection arbitraire de l'information
En 1992, sur 24 essais de l'efficacité en prévention des hypocholestérolémiants , 14 étaient favorables et 10 ne l'étaient pas (résultats non statistiquement significatifs ou effet délétère).
Ranskow (BMJ 1992) a étudié la fréquence de citations de ces essais dans la littérature au travers des articles de synthèse, des éditoriaux, des articles de recommandation pour la pratique.
nombre moyen de citations par an résultats favorable (n=14) 40 résultats non favorables (n=10) 7.4 résultats favorables dans une
grande revue (n=8) 61
Deux essais publié dans le JAMA
Fréquence de citations dans les années suivant la publication
1ere 2eme 3eme 4eme
LRC (favorable) 109 121 202 180
Miettinen (non favorable) 6 5 3 0
La fréquence de citation dépend grandement
du résultat. Les essais négatifs disparaissent
presque totalement de la mémoire collective.
Limitation des études d'observation
Les études de cohortes aboutissent au résultat que les sujets consommant le plus de bêta-carotène auraient une mortalité cardio-vasculaire (CV) réduite par rapport à ceux qui en consomment le moins
.0.1 0.5 0.75 1 1.25 1.5 1.75
Risque relatif (IC 95%) Cohortes
Essais
Bêta-carotène et mortalité cardio-vasculaire
L'hypothèse que le bêta-carotène pouvait réduire la mortalité CV a été testée dans 4 essais thérapeutiques.
Leurs résultats vont à l'encontre de ceux des études épidémio-logiques et concluent à une augmentation de mortalité.
Les trois biais
Raisonnement
D’inclusion et de statistiques
Extension des conclusions
C’est évident : nous devons réapprendre à lire
Et nous devons apprendre
aux plus jeunes l’analyse
critique
Savoir évaluer la forme de l’article VI
22 Identifier la structure IMRAD
22 S’assurer que les divers chapitres
répondent à leurs objectifs
23 Effectuer une analyse critique de la
présentation des références
24 Effectuer une analyse
Ce que nous avons fait en 2004-5
Enseignement optionnel obligatoire en DC2
126 étudiants répartis en 2 groupes de 63
6 ED
10 enseignants différents
Validation sur la présence
Résultats de l’évaluation
Groupe I
– 48 réponses – Bc de
commentaires – 8 non validés
Groupe II
– 56 réponses
– Bonne satisfaction
– 4 non validés
Questionnaire de l’évaluation
1. Que pensez vous de la formule du binôme?
2. Que pensez vous des objectifs 3. Préparation des docs
4. Formule des groupes/ diaporama 5. Durée
6. Qualité
Question 1 : formule du binôme
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
TB Bonne améliorer
gropue I
Groupe I I
Question 2 : Objectifs
0 5 10 15 20 25 30 35 40
TB Bien a ameliorer
I
I I
Documents fournis à l’avance
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
TS Bien a
ameliorer
Nul
Groupe I
Groupe I I
Disposer des diaporamas
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
indispensable interressant inutile
groupe I
groupe I I
Durée de l’ED
0 5 10 15 20 25 30 35
Bonne Trop longue trop courte
I
I I
Qualité des ED du groupe I
0 10 20 30 40 50 60
TB Bon ED1
50 50
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
Bon Moyen 0
5 10 15 20 25 30
bon Nul
ED3
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20
bon Nul
ED4
0 2 4 6 8 10 12 14 16
bon Nul
ED5
0 5 10 15 20 25
TB Bon Moyen ED6
Qualité des ED du groupe II
0 2 4 6 8 10 12 14
TB moyen ED1
2
8
10
8
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Tb Moyen
0 2 4 6 8 10 12
TB Moyen
ED3
2 4 6 8 10 12 14
ED4
2 4 6 8 10 12 14 16
ED5
5 10 15 20 25
ED6
