Cancer et
thérapies non conventionnelles
Dr Christophe RASPAUD Pneumologue
Toulouse
Véronique Pelagatti- Charrade – Pharmacien IUCT - Oncopole - 2018
• En France, entre 30 et 60 % des patients atteints de cancer ont recours aux médecines complémentaires
• 46 % n’en ont jamais parlé à leur médecin
• 1 patient sur 3 déclare avoir recours aux médicaments homéopathiques pendant son traitement contre le cancer
(Brugirard et al. Supportive Care in cancer 2011 et Saghatchian et al., The Breast. 2014)
Médecines « complémentaires » en oncologie Fréquence d’utilisation en France
Depuis tout temps les médecines primitives existent, le plus souvent basés sur l’observation (plantes) et les expériences (manipulation).
Dès l’antiquité la religion s’est emparée des soins : Temples.
Hippocrate, Galien et Avicenne : tentatives de sortir de l’emprise des prêtres.
Du début du christianisme jusqu’au moyen âge, la maladie était l’intervention du divin et seuls les curés ( latin cura : soins) ou les saints pouvaient guérir. On brule les guérisseurs. Les facultés de médecine sont sous contrôle de l’église.
Du moyen âge au 18° siècle : médecins peu nombreux, onéreux et aux résultats peu probants Les guérisseurs étaient partout en France, peu onéreux et parfois gratuits.
A partir du 19° siècle, la médecine se sépare de la religion.
2008 : cours de cassation : nécessité de protéger le terme de « médecin » mais pas de « médecine ».
Le terme "médecine non conventionnelle" est utilisé pour qualifier des méthodes de soin également appelées :
médecine douce,
médecine complémentaire, médecine naturelle,
médecine alternative, médecine intégrative médecine holistique
La médecine classique fait, grâce aux recherches cliniques, la preuve scientifique de son efficacité et de ses limites.
La médecine non conventionnelle, elle, ne le fait pas… mais commence.
Ne jamais remplacer un traitement classique par un traitement non conventionnel…
S'assurer qu'il n'y a pas de risques… Se méfier des arnaques…
60% des patients utilisent des thérapies complémentaires
84% des utilisateurs trouvent les thérapies complémentaires efficaces
Brugirard M et al. Support Care Cancer 2011
• il n'existe pas de preuves scientifiques de leur utilité
• il est impossible d'évaluer leur impact (positif ou négatif) en dehors d'études cliniques rigoureuses
Donc, s’y intéresser pour mieux les critiquer ou les intégrer dans la prise en charge de nos patients…
Article R.4127-39 code de santé public
Les médecins ne peuvent proposer aux malades ou à leur entourage comme salutaire ou sans danger un remède ou un procédé illusoire ou insuffisamment éprouvé. Toute pratique de charlatanisme est interdite.
L’OMS, dans son rapport sur une « stratégie pour la médecine traditionnelle pour la période 2014-2023 », indique que les médecines traditionnelles et complémentaires « constituent un pan important et souvent sous-estimé des soins de santé ».
Peu de travaux disponibles, insuffisances méthodologiques : - réelle efficacité
- rapport-bénéfices/risques
- éventuel positionnement dans les stratégies thérapeutiques de certaines maladies - rapport efficacité/coût.
Thérapies non conventionnelles
SIRIC – Montpelier Cancer
Premier moteur de recherche permettant d’identifier les publications d’études pertinentes sur les interventions non médicamenteuses (INM), MOTRIAL
Les centres français (Léon Bérard, Bergonié, IUCT- Oncopole Toulouse, Curie, Gustave Roussy, l'AP-HP) ont tous lancé des programmes de thérapie intégrative, que ce soit des
ateliers d'art thérapie, de jardinage, de sport, des consultations d'ostéopathie, d'acupuncture, de nutrition…
Seuls, les Osher Centers, qui ont essaimé aux Etats-Unis, ont mis en place un programme d'évaluation de ces thérapies intégratives.
L'institut Rafaël, ouvert en 2018, a pour objectif pionnier d'unir en un même lieu les soins de l'après-cancer :
• les thérapies intégratives dispensées par une équipe de 70 soignants
• la recherche et l'évaluation, ainsi que la formation pour structurer un écosystème d'innovation humaniste destiné à mieux s'occuper de chaque individu de façon globale et à favoriser le partage des compétences de chacun.
• de l’enseignement aux soignants
PLACEBO NOCEBO
Le consensus reposait principalement sur les nombreuses preuves qui existent maintenant pour les effets placebo et nocebo sur les résultats cliniques, neurobiologiques et de laboratoire, au moins pour les domaines de la
douleur, de la dépression, de la maladie de Parkinson, de la fatigue, des allergies et du déficit immunitaire,
L'effet placebo et nocebo fait référence aux changements spécifiquement attribuables aux mécanismes placebo et nocebo, y compris les mécanismes neurobiologiques et psychologiques des attentes.
Ces mécanismes sont façonnés, par exemple, par des instructions verbales, ou des indices non verbaux ou situationnels qui affectent les attentes de traitement
Psychother Psychosom 2018;87:204–210 Implications of Placebo and Nocebo Effects for Clinical Practice. Expert Consensus Andrea W.M. Evers
Schedlowski M, Enck P, Rief W, Bingel U : Mécanismes neuro-bio-comportementaux des réponses placebo et nocebo : implications pour les essais cliniques et la pratique clinique. Pharmacol Rev 2015 ; 67 : 697-730.
Les experts ont convenu qu'une bonne relation patient-clinicien (que la confiance, la chaleur et l'empathie) est essentielle pour tirer le meilleur parti des effets placebo afin d'augmenter l'efficacité thérapeutique.
PLACEBO
vient du latin placere « plaire »Procédé médicamenteux (thérapeutique) dépourvu de tout principe actif, utilisé à la place d’un traitement pour son effet psychologique, dit « effet placebo ».
L’effet placebo correspond au résultat psycho-physiologique positif (bénéfique) constaté après l'administration d'une substance ou la réalisation d'un acte thérapeutique, indépendamment de l'efficacité intrinsèque
attendue du traitement.
Un point critique dans la communication patient-clinicien est de savoir comment optimiser les attentes sans risquer une violation ultérieure des attentes du patient et comment éviter de susciter des attentes trop positives qui pourraient nuire à la confiance dans le traitement.
Les experts ont convenu que les effets nocebo devraient être expliqués aux patients et que les informations sur les effets secondaires devraient être présentées de manière à minimiser les effets nocebo.
En effet, il existe des preuves convaincantes que la manière dont les patients sont informés des risques et des effets secondaires influence la probabilité de leur apparition.
Varelmann D, Pancaro C, Cappiello EC, Camann WR : hyperalgésie induite par Nocebo lors d'une injection d'anesthésique local. Anesth Analg 2010; 110 : 868-870.
Colloca L, Finniss D : effets Nocebo, communication patient-clinicien et résultats thérapeutiques. JAMA 2012 ; 307 : 567-568.
NOCEBO
vient du latin nocere « nuire »Des méthodes non conventionnelles visent le bien-être des patients : - Les massage favorise la détente musculaire mais aussi nerveuse.
- La sophrologie utilise la détente physique et mentale ( gérer le stress, les émotions et le sommeil).
- La méditation (pleine conscience) exercices de méditation qui aide à porter son attention sur le moment, présent.
- La méditation en mouvement - Hypnose
- Art thérapie, de jardinage, de sport, des consultations d'ostéopathie, d'acupuncture, de nutrition….
Si massages, sophrologie et pleine conscience n’ont pas d’effet direct sur la guérison (faute d’études), ils permettent d’apaiser le corps et l’esprit, et d’être ainsi mieux armé pour affronter cette épreuve qu’est le cancer.
Evidence for the Role of Mindfulness in Cancer: Benefits and Techniques. Ria Mehta, Cureus 2019 May; 11(5)
Agir sur le corps et l’esprit
Pas de risque d’interaction avec les traitements.
La théorie du jeune ( Longo et al.) :
• Diminution de la sensibilité des cellules normales au stress
• Effet antitumoral direct et augmentation sensibilité des cellules cancéreuses à la chimiothérapie
• L’autophagie : Le prix Nobel de physiologie ou médecine 2016 a été décerné à Yoshinori Ohsumi pour sa première élucidation des mécanismes morphologiques et moléculaires de l'autophagie dans les années 1990.
Jeûner avant une chimiothérapie : bonne ou mauvaise idée ?
• Augmentation de l’efficacité de la chimiothérapie sur les cellule cancéreuses (Lee 2010, Raffaghello 2008)
• Diminution des effets indésirables de la chimiothérapie : désintoxication (Hursting 1994, Longo 2009)
• Pas plus de 5 j et jeûne intermittent.
• Protection de la production médullaire des cellules hématopoïétiques (Hine 2014)
Alimentation
Phytothérapies
Médecine non conventionnelle la plus utilisées par les personnes atteintes de cancer.
Il s’agit de préparations diverses à base de plantes : thés, poudres, huiles essentielles...
On en trouve en vente libre dans les pharmacies, dans des magasins spécialisés ou sur internet.
Le premier recueil consacré aux plantes médicinales, le papyrus égyptien Ebers, que l'on fait remonter à 1500 av. J. -C., fait l'inventaire de plusieurs centaines de plantes.
De nombreuses interactions entre les plantes médicinales et les médicaments conventionnels ont été documentées. Bien que la signification de nombreuses interactions soit incertaine, plusieurs interactions, en particulier celles avec le millepertuis, peuvent avoir de graves conséquences cliniques.
Interactions between herbal medicines and prescribed drugs: an updated systematic review.
Angelo. A, Drugs 2009;69(13):1777-98
Antihepatotoxic activity of a quantified Desmodium adscendens decoction and D-pinitol against chemically-induced liver damage in rats. Joanna Magielse.
J Ethnopharmacol 2013 Mar 7;146(1):250-6.
Afrique (côte ouest), Inde, Amérique du Sud, distribué dans tout l'Himalaya central et oriental, l'Inde du Sud et le Sri Lanka.
Hepatoprotective and Antioxidant Activities of Desmodium Triquetrum DC.
GA Kalyani. Indien J Pharm Sci 2011 juillet-août ; 73(4) : 463-466.
DESMODIUM : du grec desmos,« lien » ou « faisceau »
Dr Pierre TUBERY
Elle protège les cellules hépatiques contre les molécules toxiques grâce à la présence de saponosides triterpéniques, dont les soyasaponines.
Flavonoïdes,anthocyanosides aux propriétés antioxydantes (vitexine, isovitexine) ainsi que des tanins.
Chemopreventive and Chemotherapeutic Effect of Propolis and Its Constituents: A Mini-review Hui-Fang Chiu.
J Cancer Prev 25(2):70-78, June 30, 2020
Meta-analysis of randomized controlled trials of the efficacy of propolis mouthwash in cancer therapy- induced oral mucositis. Chen-Chen Kuo. Support Care Cancer 2018 Dec;26(12):4001-4009.
En Egypte pour la préparation des onguents sur la peau et pour momifier les morts.
Les Grecs et les Romains, l'appréciaient pour ses propriétés antiseptiques et cicatrisantes.
La propolis verte protège grâce aux flavonoïdes et aux acides phénols qu’elle contient. Production des lignées hématologiques et des cellules de l’immunité.
PROPLIS : "entrée d'une ville" en grec
Homéopathie : du grec homoios « semblable » et pathos « maladie »
Homeopathy and Complementary Integrative Medicine, Dietary and Lifestyle Advices to Reduce Adverse-Effects of Anti-Cancer Therapy: A Cohort Study with Breast Cancer Patients
Rossi E. et al. OBM Integrative and Complementary Medicine, Sept. 2018
A comparison of clinical conditions before and after treatment revealed a significant
amelioration of the following symptoms: hot flashes (p < 0.01), nausea (p < 0.01), fatigue (p < 0.01), anxiety (p < 0.05), depression (p < 0.01), insomnia (p < 0.01), mucositis (p <
0.01), and joint pain (p < 0.01)
Conclusion: An integrative oncology clinic offers an opportunity to reduce adverse effects of anti-cancer therapy and to improve cancer patients’ quality of life.
Innocuité : Aucune interaction médicamenteuse
Méthode thérapeutique qui repose notamment sur le principe de similitude, c'est-à-dire soigner par ce qui est semblable à la maladie.
Is There a Role for Homeopathy in Cancer Care? Questions and Challenges.
Moshe Frenkel, Curr Oncol Rep (2015) 17:43
Homeopathic Treatment as an Add-On Therapy May Improve Quality of Life and Prolong Survival in Patients with Non-Small Cell Lung Cancer: A Prospective, Randomized, Placebo-Controlled, Double-Blind, Three-Arm, Multicenter Study.
Frass M. et al Oncologist 2020 Dec;25(12):e1930-e1955
• Résultat principal : qualité de vie évaluée en tant qu'état de santé global et bien-être subjectif à 18 semaines (EORTC-QLQ- C30 ; SF-36 ; bien-être subjectif) : Quality of life p < .001
• Résultat secondaire : temps de survie global.
De février 2012 à juillet 2017, 158 patients CBNPC de stade IV.
Guérisseur, Barreur de feu, Magnétiseur
Le livre des secrets, les mots et les gestes qui guérissent. Dominique Camus Saint Boniface pour les tumeurs et St Gilles pour les cancers
• Antiquité, Chamanisme, Homme médecine, Druidisme…
Transe
• 1773 Dr Mesmer : Magnétisme animal : Ils présentent la santé comme un état d'harmonie entre le microcosme individuel et le macrocosme céleste, contenant des fluides, des aimants.
• XX° siècle : Energéticien, thérapeute quantique…
Non-pharmacological interventions for anxiety in burn patients: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Ajoudani Fardin, Comp Ther med 2020
Mar;49:102341.
The Effectsof Foot Reflexologyon Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting in Patients with Digestive System or Lung Cancer: Protocol for a Randomized Controlled Trial.Murat-Ringot A, Souquet PJ, Chauvenet M, Rentler C, Subtil F, Schott AM, Preau M, Piriou V.JMIR Res Protoc. 2020 Jul 14;9(7)
Réflexologie - points
- 2000 ans avant Jésus-Christ, en Egypte. Hiéroglyphe « Veuillez apaiser la douleur » tombeau du pharaon médecin (Ankhmahor)
- Asie Boudha et VISHNU Le pied : « partie du corps sauvegardant la santé »
Acupuncture for palliative cancer pain management: systematic review.
Yang J et al BA.BMJ Support Palliat Care. 2021 Sep;11(3):264-270.
- Il y a environ 5 000 ans Inde : utilisation de l’acupuncture mentionnée dans l’Ayurveda (traité de médecine ayurvédique)
- 17e siecle en Europe : Du latin acus « aiguille » et punctura « piqûre »
Acupuncture - méridiens
• Bénéfices d’une consultation oncologie intégrative et pourquoi pas… RCP
• Garantir l’innocuité des traitements complémentaires entrepris par le patient
• Aider le patient à améliorer son hygiène de vie
• Rendre le patient auteur de sa santé avec d’une meilleure gestion des effets secondaires et de la maladie
• Developpement de la recherche Clinique :
