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31
MOHAMMED V DE RABAT
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 - 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI
ADMINISTRATION : Doyen
Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines
Professeur Brahim LEKEHAL
Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Toufiq DAKKA
Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général
1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS
PROFESSEURS :
DECEMBRE 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale
NOVEMBRE ET DECEMBRE 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
JANVIER, FEVRIER ET DECEMBRE 1987
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
DECEMBRE 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
JANVIER ET NOVEMBRE 1990
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
FEVRIER AVRIL JUILLET ET DECEMBRE 1991
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale
Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des Orangers
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie- Dir. du Centre National PV Rabat Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir. du CEDOC +
DECEMBRE 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie
Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
MARS 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid
Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale – Directeur du CHIS-Rabat
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
MARS 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
MARS 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie Inspecteur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale DECEMBRE 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie DirecteurHôp.Mil. d’Instruction Med V Rabat NOVEMBRE 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp.Ar-razi Salé Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
NOVEMBRE 1998
Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
JANVIER 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie
Pr. AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne NOVEMBRE 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.Cheikh Zaid
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
DECEMBRE 2000
Pr.ZOHAIR ABDELLAH * ORL
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur Hôp. d’EnfantsRabat
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie - Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
DECEMBRE 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL Fellous Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
JANVIER 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie
Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
JANVIER 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi Salé
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina * Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
AVRIL 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique
Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie DECEMBRE 2006
Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech OCTOBRE 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation Directeur ERSSM Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie-chimie
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale
Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed * Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique
Pr. MRANI Saad * Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra * Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef * Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
DECEMBRE 2008
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale MARS 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne
Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie
Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El Hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali * Neuro-chirurgie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie
Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie OCTOBRE 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie- Chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
DECEMBRE 2010
Pr.ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique
MAI 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek * Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie
Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal * Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha * Cardiologie
* Enseignants Militaires FEVRIER 2013
Pr.AHID Samir Pharmacologie
Pr.AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr.AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr.AMOR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr.AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr.BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale
Pr.BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation
Pr.BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr.BENKIRANE Souad Hématologie
Pr.BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr.BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation
Pr.BENYAHIA Mohammed * Néphrologie
Pr.BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr.BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie
Pr BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr.CHAIB Ali * Cardiologie
Pr.DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr.DINI Nouzha * Pédiatrie
Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr.EL FATEMI NIZARE Neuro-chirurgie
Pr.EL JAOUDI Rachid * Toxicologie
Pr.EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr.EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique
Pr.EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr.EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation
Pr.EN-NOUALI Hassane * Radiologie
Pr.ERRGUIG Laila Physiologie
Pr.FIKRI Meryem Radiologie
Pr.GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr.IMANE Zineb Pédiatrie
Pr.IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr.KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr.KADIRI Mohamed * Psychiatrie
Pr.MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr.MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr.MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr.MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr.NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr.OUBEJJA Houda Chirugie Pédiatrique
Pr.OUKABLI Mohamed * Anatomie Pathologique
Pr.RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr.RATBI Ilham Génétique
Pr.RAHMANI Mounia Neurologie
Pr.REDA Karim * Ophtalmologie
Pr.REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr.RKAIN Hanan Physiologie
Pr.ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr.ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr.ROUIBAA Fedoua * Gastro-Entérologie
Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr.SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr.SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie
Pr.ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
AVRIL 2013
Pr.EL KHATIB MOHAMED KARIM * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale MAI 2013
Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie
MARS 2014
Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique
Pr.BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie
Pr.BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique
Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie
Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie
Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique
Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie
Pr. HERRAK Laila Pneumologie
Pr. JANANE Abdellah * Urologie
Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique
Pr. KOUACH Jaouad* Gynécologie-Obstétrique
Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie
Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie
Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique
Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV
Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie
Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne
Pr. TAZI MOUKHA Zakia Gynécologie-Obstétrique
AVRIL 2014
PROFESSEURS AGREGES : DECEMBRE 2014
Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie
Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale
Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation
Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale
Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie
Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie
Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique
Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie
Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie
Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L
Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie
Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation
Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique
Pr. SABIR Maria Psychiatrie
Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg. AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie
Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale
Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie
Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L
Pr. NITASSI Sophia O.R.L
JUIN 2017
Pr. ABI Rachid* Microbiologie
Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie
Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale
Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale
Pr. OURAINI Saloua* O.R.L
Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie
2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS/Prs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie
Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah
J’aimerais en premier lieu remercier Dieu
Notre créateur, de m'avoir donné la volonté et le courage pour la réalisation
de ce travail modeste.
A ma mère Aicha
La plus merveilleuse de toutes les mères, à la personne qui m’a tout
donner sans compter, tu es la lumière de mes jours, la source de mes
efforts, la flamme de mon cœur, ma vie et mon bonheur ; maman que
j’adore. Ta prière et ta bénédiction m’ont été d’un grand secours pour
mener à bien mes études.
Sans toi, je ne suis rien, mais grâce à toi je deviens médecin. J'aimerais
pouvoir te rendre tout l'amour et la dévotion que tu m’as offerts, mais
une vie entière n'y suffirait pas.
Je te dédie cette thèse qui concrétise ton rêve le plus cher et qui n’est que
le fruit de tes conseils, de tes encouragements et de tes longues nuits
blanches à mes côtés.
J’espère que tu trouveras dans ce modeste travail un témoignage de ma
gratitude, ma profonde affection et mon profond respect.
Puisse Dieu tout puissant te protéger du mal, te procurer longue vie,
santé et bonheur afin que je puisse te rendre un minimum de ce que je te
A mon très cher père Ahmed,
Tu as su m’entourer d’attention, m’inculquer les valeurs nobles de la vie,
m’apprendre le sens du travail, de l’honnêteté et de la responsabilité,
Merci d’avoir été toujours là pour moi, un grand soutien tout au long de
mes études. Que Dieu te préserve des malheurs de la vie afin que tu
demeures le flambeau illuminant mon chemin. J’espère avoir répondu aux
espoirs que tu as fondés en moi. Je te rends hommage par ce modeste
travail en guise de ma reconnaissance éternelle et de mon infini amour.
A mon cher frère Mustapha et mes chers sœurs Nora,
Hajar et Oumaima
Vous êtes pour moi l’air que je respire, un bout de mon cœur, les mots ne
suffisent guère pour exprimer l’attachement, l’amour et l’affection que je
porte pour vous...
Je vous dédie ce travail avec tous mes vœux de bonheur, de santé et de
réussite
A mes meilleurs amis : Mustapha et Othmane
Je ne peux trouver les mots justes et sincères pour vous exprimer mon
affection et mes pensées, vous êtes pour moi des frères et des amis sur qui
je peux compter.
En témoignage de l’amitié qui nous uni et des souvenirs de tous les
moments que nous avons passés ensemble, je vous dédie ce travail et je
vous souhaite une vie pleine de santé et de bonheur.
A tous ceux ou celles qui me sont chers et que j’ai
omis involontairement de citer.
A Tous Mes enseignants tout au long de mes études.
A tous ceux qui ont participé de près ou de loin à la
réalisation de ce travail.
À tous ceux qui ont choisi cette pénible tâche de
soulager les gens et diminuer leurs souffrances
A mon Maître, président de thèse et Rapporteur de Thèse
Monsieur le Professeur Mounir KISRA
Professeur en Chirurgie Pédiatrique CHU Ibn Sina
Je suis très heureux de pouvoir vous exprimer toute ma reconnaissance pour
votre encadrement et pour tous les efforts que vous avez déployés afin que
ce travail puisse aboutir. Durant ce travail j'ai pu apprécier vos nombreuses
qualités scientifiques et humaines. Merci pour m'avoir fait confiance et
permis de réaliser ce projet malgré vos énormes responsabilités. Veuillez
A mon maître et juge de thèse
Monsieur le professeur Houssain TLIGUI
Professeur de parasitologie et de mycologie
Sa présence parmi le jury de cette thèse m'a honoré.
Je le remercie pour sa disponibilité, sa modestie et sa gentillesse, qui sont de
grands atouts à côté de sa rigueur scientifique.
Je lui dédie ce travail en témoignage de ma profonde reconnaissance et de
mes respectueux sentiments.
A mon Maître et juge de thèse
Madame le professeur Latifa CHAT
Professeur de Radiologie
Je suis très touchée par la spontanéité avec laquelle vous avez bien voulu
nous aider à l'élaboration de ce travail. La modestie et la simplicité avec
laquelle vous m'avez toujours accueilli. Veuillez croire cher maître en
l’expression de mon profond respect pour votre compétence et humanité.
Je voudrais également exprimer ma reconnaissance envers tous les
Assistants, les résidents et tous le personnel médical et paramédical du
service de chirurgie pédiatrique "A" de l'hôpital d'enfant de Rabat, pour
RVU : Reflux vésico-urétéral UHN : Uréterohydronephrose
ECBU : Examen cytobactériologique des urines CRP : Protéine C réactive
NFS : Numération formule sanguine UIV : Urographie intraveineuse UCG : Uréterocystographie rétrograde DMSA : Acide di mercapto-succinique E. coli : Escherichia coli
PNA : Pyélonéphrite aigue SA : Semaines d’aménorrhée
PNI : Programme national d’immunisation IRM : Imagerie par résonnance magnétique
UM : Uropathies malformatives TDM : Tomodensitométrie
Liste
Liste des figures
Figure 1: Constitution des cordons néphrogènes. ...4 Figure 2: Développement du mésonéphros. ...5 Figure 3: Constitution du bas appareil urinaire chez les deux sexes....8 Figure 4: Les deux reins in situ ... 15 Figure 5: Vue antérieure des 2 reins, des jonctions pyélo-urétérales et des uretères dans leur portion lombaire. ... 17 Figure 6: Vue antérieure des 2 uretères à leurs croisements avec les vaisseaux iliaques... 18 Figure 7: Anatomie de la jonction urétéro-vésicale. ... 20 Figure 8: Artères des uretères et de la vessie.... 22 Figure 9: Duplicité rénale... 43 Figure 10: DPU avec uretère supérieur dilaté. ... 44 Figure 11: d’UIV : duplication urétérale gauche ... 44 Figure 12: UIV : Urétérocèle droite sur duplicité urétérale ... 45 Figure 13: Photographie d’uncliché d’UCG montrant diverticule intra vésical en rapport avec une urétérocèle. ... 46 Figure 14: Image montrant la bifidité et la duplicité. ... 55 Figure 15: Siège des abouchements ectopiques extra vésicaux dans le sexe féminin. ... 65 Figure 16: Siège des abouchements ectopiques extra-vésicaux dans le sexe masculin. ... 66 Figure 17: Urétérocèle sur duplication à développement intra vésical. ... 69 Figure 18: Urétérocèle ectopique à type de « coeco-urétérocèle ». Remarquer le reflux massif dans l’uretère et le pyélon supérieur droit correspondant au kyste. ... 72 Figure 19: Très volumineux urétérocèle ectopique gauche. ... 74 Figure 20: Prolapsus d’une urétérocèle chez la fille. ... 77 Figure 21: Les quatre principaux types d'urétérocèle (selon Bruézière). ... 79 Figure 22: Montrant les différents grades de reflux vésico-urétéral ... 81 Figure 23: Duplication pyélique. Coupe frontale. 23 semaines d'aménorrhée (SA) ... 83 Figure 24: Echographie postnatale, à l'âge de 1 mois : rein droit, présence de deux pyélons distincts faisant évoquer une duplicité pyélo-urétérale. ... 92
Figure 25: Coupes tomodensitométriques axiales natives (A, B) et reconstructions axiale (C) et sagittale (D) centrées sur les reins et le pelvis : duplicité de la voie excrétrice gauche avec lithiases... 99 Figure 26: Montrant les différents grades de reflux vésico-urétéral. ... 109 Figure 27: Duplication pyélo-urétérale avec reflux vésicorénal ... 110 Figure 28: Duplication pyélo-urétérale avec reflux vésicorénal ... 111 Figure 29: Une échographie pelvienne. ... 114 Figure 30: L'incision de Pfannestiel... 119 Figure 31: Un urétérocèle au cours d'une endoscopie. ... 121 Figure 32: Montrant une méatotomie par voie endoscopique. ... 121 Figure 33:Méatotomie endoscopique. ... 122 Figure 34: Image montrant un urétérocèle lors d'une laparotomie sous ombilicale. ... 125 Figure 35: Mise en place d'une sonde urétérale après ureterecelectomie. ... 125 Figure 36: Exérèse d’un urétérocèle sur duplication à développement intra-vésical ... 126 Figure 37: [Néphro-urétérectomie polaire supérieure. ... 128 Figure 38: Installation opératoire du patient. ... 130 Figure 39: Incision cutanée lombaire horizontale. ... 131 Figure 40: Mise en place des trocarts de lomboscopie pour néphro- urétérectomie polaire supérieure (A), et exposition de l'uretère du pyélon supérieur par lomboscopie (B). ... 131 Figure 41: Schéma du traitement endoscopique ... 136 Figure 42: Intervention de Cohen ... 138 Figure 43: Vue opératoire d’une réimplantation urétrale endo vésicale Selon Cohen ... 139 Figure 44: Traitements chirurgicaux du reflux. ... 142
Liste des tableaux
Tableau 1:Dérivés du système urogénital. Les composants avec un astérisque ne sont pas fonctionnels. ...9 Tableau 2: Répartition des formes compliquées de la duplicité urétérale selon l’âge. ... 38 Tableau 3:Répartition des formes compliquées des duplicités urétérales selon les circonstances de découverte. ... 40 Tableau 4: La fréquence de la duplicité pyélo-urétérale associée à l’urétérocèle selon les séries... 61 Tableau 5:La fréquence de la duplicité pyélo-urétérale associée à l’urétérocèle selon les séries. ... 63 Tableau 6:la fréquence de reflux vésico-urétérale associé à la ... 64
Introduction ... 1
Rappel anatomique et embryologique ... 3
I. Embryologie : ... 4 A. Développement normal : ... 4 1. Le mésonéphros : ... 4 1.1. Développement du mésonéphros : ... 4 1.2. Devenir du mésonéphros:... 6 2. L’appareil urinaire définitif : ... 6 2.1. Le rein et le haut-appareil : ... 6 2.2. Le bas-appareil : ... 7 B. La duplication pyélo-urétérale :... 9 1. Duplication totale de l’uretère : ... 10 2. Duplication partielle : ... 10 C. L’urétérocèle: ... 11 1. Théories obstructives : ... 11 2. Théories malformatives :... 11 II. Rappel anatomique : ... 14 A. Situation anatomique : ... 14 B. Les reins : ... 14 C. Les uretères : ... 15 1. Généralités : ... 15 2. Les rapports de l’uretère : ... 16 2.1. Rapports de la jonction pyélo-urétérale : ... 16 2.2. Rapports de la portion lombaire : ... 16 2.3. Rapports du coude iliaque : ... 18 2.4. Rapports de la portion pelvienne : ... 19
2.5. Rapports de la jonction urétéro-vésicale : ... 19 3. La vascularisation et l’innervation de l’uretère :... 21 3.1. la vascularisation de l’uretère:... 21 3.2. L'innervation de l’uretère : ... 21
Matériels et Méthodes ... 23
I. Présentation de la série : ... 24 II. Méthodes : ... 24 III. Les observations cliniques : ... 26
Résultat ... 37
I. Epidémiologie : ... 38 A. Age : ... 38 B. Sexe : ... 38 C. Les antécédents personnels et familiaux : ... 39 II. Clinique : ... 40 A. Circonstances de découverte : ... 40 III. Bilan : ... 42 A. Bilan biologique : ... 42 1. Examen cytobactériologique urinaire (ECBU) : ... 42 2. La fonction rénale : ... 42 B. Bilan radiologique et endoscopique : ... 42 1. Echographie rénale : ... 43 2. L’urographie intra-veineuse : ... 44 3. Cystographie : ... 45 4. La cystoscopie : ... 46 5. La scintigraphie rénale au DMSA : ... 47 6. La scintigraphie rénale au DTPA : ... 47
7. Uro- scanner : ... 47 IV. Siege et type de la duplicité et de ses complications : ... 48 1. Siège : ... 48 2. La répartition des formes compliquées : ... 48 V. Traitement :... 49 A. Traitement médical : ... 49 B. Le traitement endoscopique : ... 49 C. Le traitement chirurgical : ... 50 1. La néphrectomie polaire supérieure avec ponction de l’urétérocèle : 50 2. La réimplantation urétérale selon la technique de Cohen : ... 50 3. La réimplantation urétérale selon la technique de Lead
better-Polittano : ... 51 VI. Les suites post-opératoires et évolution : ... 52 A. Les suites post-opératoires immédiates : ... 52 B. A moyen et à long terme : ... 52 1. La clinique : ... 52 2. La biologie : ... 52 3. L’imagerie : ... 52 C. traitements secondaires : ... 53 Discussion ... 54 I. Définition : ... 55 A. La duplication urétérale : ... 55 B. L’urétérocèle : ... 56 C. Le reflux vésico-urétérale : ... 56 D. Abouchement ectopique de l’uretère : ... 57 E. Hydronéphrose : ... 57
G. Le syndrome de jonction pyélo-urétérale : ... 58 H. La lithiase. ... 58 I. Le reflux isolé dans l’uretère du pyélon supérieur. ... 58 J. Méga-uretère supérieur et reflux dans l’uretère du pyélon supérieur. ... 58 K. Le méga-uretère inférieur avec reflux associé. ... 58 L. Le reflux vésico-urétéro-rénal. ... 58 II. Epidémiologie : ... 59 A. La duplication pyélo – urétérale : ... 59 1. Fréquence : ... 59 2. SEXE - RATIO : ... 59 3. Age de découverte : ... 59 4. Siège : ... 60 5. Les antécédents familiaux : ... 61 B. Urétérocèle sur système double : ... 61 1. Fréquence : ... 61 2. Sexe : ... 62 3. Age de découverte : ... 62 4. Siège : ... 63 C. Le reflux vésico – urétérale : ... 64 1. Fréquence : ... 64 2. Siège : ... 64 D. Hydronéphrose : ... 64 E. Abouchement ectopique : ... 64 1. Fréquence : ... 64 2. Le siège : ... 65 F. Méga uretère : ... 66
G. Le syndrome de jonction pyélo-urétérale : ... 67 III. Anatomopathologie : ... 67 A. Urétérocèle sur uretère simplex : ... 67 B. Urétérocèle sur duplication à développement intra vésical : ... 68 C. Urétérocèle sur duplication à développement extra-vésical : ... 70 D. Retentissement de l’urétérocèle : ... 71 1. Le haut appareil urinaire : ... 71 1.1. En amont de l’urétérocèle : ... 71 1.2. Le pyélon inférieur et son uretère : ... 72 1.3. Le rein de l’uretère controlatéral : ... 73 2. Au niveau même de l’urétérocèle : ... 75 3. Au niveau de la vessie :... 78 E. Le syndrome de jonction pyélo-urétérale : ... 78 IV. Classification : ... 79 A. L’urétérocèle : ... 79 B. Le reflux vésico-urétérale : ... 80 V. Diagnostic : ... 82 A. Les circonstances de découverte : ... 82 1. Le diagnostic anténatal : ... 82 2. Le diagnostic post-natal : ... 83 2.1. Symptomatologie infectieuse : ... 83 2.2. Découverte fortuite : ... 84 2.3. Fuites urinaires ou incontinence : ... 84 B. Examen physique : ... 87 C. Examens biologiques : ... 87 D. Les examens bactériologiques : ... 88
E. L’imagerie : ... 90 1. La duplicité pyélo-urétérale : ... 90 1.1. Echographie : ... 90 1.2. L’UIV : ... 92 1.3. La scintigraphie : ... 92 1.4. L’imagerie par résonnance magnétique nucléaire : ... 97 1.5. Uro-TDM : ... 98 1.6. La cystographie rétrograde :... 99 1.7. La cystoscopie : ... 103 2. L’urétérocèle : ... 103 2.1. L’échographie : ... 103 2.2. Cystographie : ... 104 2.3. La cystoscopie : ... 104 3. Le RVU : ... 105 3.1. Echographie : ... 105 3.2. Cystographie : ... 107 3.3. La scintigraphie au DMSA : ... 109 3.4. Autres ... 109 4. L’hydronéphrose : ... 111 5. Abouchement ectopique : ... 112 5.1. Echographie : ... 112 5.2. Uro-IRM : ... 112 6. Méga- uretère : ... 113 6.1. Echographie : ... 113 6.2. La cystographie : ... 114 6.3. L’uro-IRM : ... 114
7. Le syndrome de jonction pyélo-urétérale : ... 115 VI. Traitement :... 116 A. Les urétérocèles : ... 116 2. Le traitement médical : ... 116 2.1. En cas d'infection urinaire : ... 116 2.2. En post opératoire : ... 117 3. Le traitement chirurgical : ... 118 3.1. Abstention : ... 118 3.2. Chirurgie à ciel ouvert : ... 118 4. Traitement endoscopique(méatotomie): ... 119 5. L’Urétérocèlectomie : ... 122 6. Le traitement non conservateur : ... 127 6.1. Néphro-urétérec tomiepolaire supérieure: (traitement simplifié selon Cendron) ... 127 6.2. Le traitement radical : ... 132 B. Le reflux vésico-urétérale : ... 133 1. Le traitement médical : ... 133 2. Le traitement endoscopique : ... 134 3. Le traitement chirurgical : ... 137 3.1. La réimplantation urétéro-vésicale selon cohen : ... 137 3.2. La technique de leadbetter poiltano : ... 139 3.3. La chirurgie d’exérèse ; ... 140 C. Le méga- uretère ; ... 143 1. Traitement radical : ... 143 2. Traitement conservateur : ... 143 D. Abouchement ectopique : ... 143
Conclusion ... 145 Résumés ... 147 Bibliographie ... 151
La duplication pyélo-urétérale correspond à un dédoublement de la voie excrétrice d’une unité rénale.
Dans la majeure partie des cas, la duplication urétérale, qu’elle soit totale ou partielle ne se complique pas (duplication non pathogène).
Parfois elle se complique et peut alors se transformer en une uropathie. Parmi ses complications on distingue surtout l'urétérocèle.
L’urétérocèle est une malformation obstructive de l’extrémité distale de l’uretère correspondant à une dilatation pseudo-kystique de l’uretère terminal sous- muqueux.
Chez l’enfant, l’urétérocèle se rencontre le plus souvent dans le cadre d’une duplication pyélo-urétérale et elle se développe toujours sur l’uretère du pyélon supérieur.
L’échographie anténatale est devenue la circonstance révélatrice la plus fréquente permettant une prise en charge en période néonatale.
La prise en charge chirurgicale des duplicités urétérales, des urétérocèles de l’enfant et des autres formes compliquées des duplicité urétérales a évolué actuellement en raison de l’élargissement des indications du traitement endoscopique.
L’objectif de notre étude est d’analyser les particularités étiopathogéniques, diagnostiques et de mieux éclaircir et schématiser les indications thérapeutiques de la duplicité urétérale et des formes compliquées des duplicités urétérales à travers une série de 7 cas colligés au service de chirurgie pédiatrique A à l’hôpital d’enfant de Rabat de l’année 2014 à l’an 2018.
Rappel anatomique
et embryologique
I. Embryologie :
A. Développement normal :
Au cours de la 3ème semaine du développement le mésoderme se divise en trois zones : le mésoderme para-axial, le mésoderme latéral et entre les deux le mésoderme intermédiaire ou cordon néphrogène. Ce dernier se différencie en
Mésonéphros (ou corps de Wolff) au niveau thoracique et lombaire haut, et en Métanéphros ou rein définitif au niveau lombaire bas et sacré. (Fig.1)
Figure 1: Constitution des cordons néphrogènes.
1. Le mésonéphros :
1.1. Développement du mésonéphros : (Fig.2)
forment les tubes mésonéphrotiques dont le plus crânial s’allonge et descend parallèlement au mésonéphros pour former le canal mésonéphrotique ou canal de Wolff qui va se jeter dans le cloaque. Quant aux autres tubules mésonéphrotiques, leur extrémité interne s’organise en chambre glomérulaire autour d’un peloton capillaire développé sur une artériole venue de l’aorte, et leur extrémité externe s’ouvre dans le canal de Wolff qui draine ainsi tous les tubules mésonéphrotiques. Le début de cette évolution se situe au cours de la 4ème semaine du développement.
1.2. Devenir du mésonéphros:
Dès la fin du 2ème mois, le mésonéphros commence à régresser.
• Dans le sexe féminin :les tubules mésonéphrotiques et le canal de Wolff disparaissent complètement, à l’exception de quelques reliquats embryonnaires.
• Dans le sexe masculin :quelques tubules mésonéphrotiques persistent et sont captés par la gonade pour former les canaux efférents assurant la jonction entre le testicule et le canal épididymaire.
Le canal de Wolff donne de canal épididymaire, le canal déférent, les vésicules séminales et le canal éjaculateur.
• Dans les deux sexes :la portion caudale du canal de Wolff donne naissance au bourgeon urétéral qui se dirige vers le blastème métanéphrogène.
C’est de la rencontre de ces deux ébauches que naissent le rein et le haut- appareil.
2. L’appareil urinaire définitif :
L’appareil urinaire définitif comprend d’une part le rein et le haut-appareil (Calices, bassinet et uretères) et d’autre part le bas-appareil (vessie et urètre).
2.1. Le rein et le haut-appareil :
Le système des conduits excréteurs :
Le bourgeon urétéral, né de la partie caudale du canal de Wolff, se dirige en haut et en arrière vers le blastème métanéphrogène et son extrémité crâniale élargie se divise en deux branches (futurs grands calices).
Par bifurcations successives, celles-ci vont donner une douzaine de générations de tubes dont les premières, incorporées par les grands calices, vont former les petits
Le système sécréteur : les néphrons :
Au fur et à mesure qu’ils pénètrent le blastème métanéphrogène, les tubes issus du bourgeon urétéral se recouvrent à leur extrémité distale d’une coiffe
métanéphrogène faite d’une condensation de cellules du blastème
métanéphrogène.
Chacune de ces masses cellulaires pleines se creuse et donne une vésicule métanéphrotique qui se contourne pour former un néphron. Ainsi, l’extrémité distale devient la chambre glomérulaire et l’extrémité proximale s’abouche dans le tube collecteur d’origine urétérale.
L’ascension du rein :
Primitivement situé dans la région caudale de l’embryon, le métanéphros se déplace ensuite vers le haut et le rein définitif se trouvera dans la région lombaire, derrière le péritoine pariétal. Le rein devient fonctionnel à la fin de la grossesse.
2.2. Le bas-appareil :
Le cloaque se divise en canal ano-rectal en arrière, et sinus uro-génital en avant. Ce dernier comprend deux zones : la zone urinaire (supérieure) et la zone génitale (inférieure). La limite entre ces deux zones est donnée par l’abouchement des canaux de Wolff dans la paroi postérieure du sinus uro- génital. Les uretères qui étaient initialement des diverticules des canaux de Wolff vont maintenant se jeter directement dans le sinus, au-dessus de l’abouchement des canaux de Wolff. Le trigone vésical est donc d’origine wolffienne. (Fig.3)
Tableau 1:Dérivés du système urogénital. Les composants avec un astérisque ne sont pas
fonctionnels.
B. La duplication pyélo-urétérale :
Le dédoublement de la voie excrétrice peut provenir soit d'une division très précoce du bourgeon urétéral né du canal de Wolff (bifidité), soit plus souvent de l'apparition d'un bourgeon accessoire(duplicité)
1. Duplication totale de l’uretère :
En cas de duplicité, un bourgeon accessoire naît sur le canal de Wolff à une distance variable du bourgeon principal, mais le plus souvent en amont de lui.
Le bourgeon principal (inférieur) est destiné à la portion caudale de la masse néphronique, le bourgeon accessoire (supérieur) à la portion crâniale
Le bourgeon principal inférieur est incorporé le premier du fait de la résorption du canal de Wolff et il arrête alors sa migration.
Le canal de Wolff poursuit sa descente et entraîne avec lui le bourgeon accessoire dont l'incorporation est plus tardive, donc plus basse et plus en dedans (rotation et translation).
Cela explique la loi de Weigert et Meyer selon laquelle, dans une duplication totale, l'orifice le plus haut situé dans la vessie répond toujours à l'uretère du pyélon inférieur et l'orifice le plus bas à l'uretère du pyélon supérieur.
Plus le bourgeon accessoire naît haut sur le canal de Wolff, plus son incorporation sera tardive, ce qui explique la possibilité d'abouchement ectopique de l'uretère du pyélon supérieur dans l'urètre ou les vésicules séminales chez le garçon ou dans l'urètre, le vestibule ou le vagin chez la fille.
2. Duplication partielle :
Il existe un bourgeon urétéral unique qui se divise trop précocement, la jonction entre les deux uretères se faisant entre la vessie et le bassinet.
C. L’urétérocèle:
La genèse de l'urétérocèle avec ses conséquences sur le haut appareil a suscité de nombreuses hypothèses, dont la formulation n'est pas toujours aisée. Dans un but de schématisation et de clarté, on peut opposer les théories obstructives et les théories malformatives.[28]
1. Théories obstructives :
L'urétérocèle est dû à une sténose du méat, la sténose étant liée à une résorption incomplète de la membrane de Chwalle (Gray, Johnston, Williams).
Cette membrane épithéliale sépare la lumière urétérale du sinus urogénital aux environs de la sixième semaine.
La résorption de cette membrane peut être incomplète, altérant la perméabilité de l'uretère terminal. Pour Gottlieb, la sténose orificielle doit être associée à une anomalie de la lame de Waldeyer, sinon la sténose du méat provoquerait une simple urétéro-hydronéphrose.
On a évoqué également une hypertrophie de la décussation des fibres musculaires urétérales. [29]
Dans des cas exceptionnels, ce type d'urétérocèle pourrait être acquis selon un processus inflammatoire ou lithiasique.
2. Théories malformatives : Stephens :
L'urétérocèle ectopique résulte d'une anomalie de développement du bourgeon urétéral. Le bourgeon urétéral trop haut situé sur le canal de Wolff présente un abouchement ectopique sur la base vésicale et est dès lors soumis
aux stimuli qui régissent le développement de cette zone, d'où le développement exagéré de l'uretère terminal qui va ainsi se dilater («megabud») et s'aboucher trop bas.
Le méat est soit normal, soit trop large, soit sténotique. Chez la fille, la migration du récessus inférieur peut atteindre le voisinage du vestibule et constituer une large poche qui caractérise les caeco-urétérocèles.
Tanagho :
Comme Stephens, cet auteur incrimine la situation anormale du bourgeon sur le canal de Wolff, mais il attribue la migration trop importante de l'uretère terminal à une anomalie de développement de la prolifération mésenchymateuse qui précède l'uretère. Divers arguments permettent soit d'étayer telle ou telle théorie, soit de la critiquer.
En faveur de la théorie obstructive, on retiendra l'aspect des urétérocèles intra-vésicales dont le volume est rythmé par le péristaltisme urétéral ; l'amélioration de la dilatation urétérale après simple méatotomie supprimant l'obstacle ; le parallélisme habituel entre le volume de l'urétérocèle et l'atteinte urétéro-rénale en amont, encore que ce parallélisme ne soit pas absolu. Par contre, cette théorie n'est pas compatible avec les faits suivants : l'orifice urétéral peut être large, le rein en amont, être absent ou totalement dysplasique, l'uretère être fin. Ces aspects n'existent toutefois que dans les urétérocèles à développement extra-vésical accompagnées d'une duplication totale de la voie excrétrice.
En fait, ces arguments militent plutôt qu'ils ne s'y opposent pour un mécanisme propre à chaque forme d'urétérocèle recoupant ainsi les données de la classification.
Dans les formes intra-vésicales, avec uretère simple ou double, l'aspect endoscopique ou peropératoire plaide totalement en faveur d'une origine obstructive. Dans les formes à développement extra-vésical, la genèse de la malformation est manifestement beaucoup plus complexe.
Il s'agit d'une malformation régionale où la malposition du bourgeon urétéral, puis sa migration anormale jouent un rôle essentiel.
La duplication urétérale joue un rôle favorisant certain puisque ce type d'urétérocèle n'existe jamais sur uretère simplex.
La duplication n'est pas pour autant le primum movens puisqu'il existe des urétérocèles sur duplication à développement intra-vésical sans retentissement en amont.
La complexité du processus embryologique et peut-être aussi sa plus ou moins grande précocité dans l'embryogenèse, expliquent l'intensité du retentissement en amont et la variété de l'atteinte du pyélon supérieur : agénésie rénale, uretère fin, uretère imperméable, dysplasie multi kystique, triplicité urétérale...
Les données embryologiques s'accordent donc parfaitement aux données anatomo-pathologiques et constituent un argument complémentaire en faveur d'une classification dans laquelle chaque groupe comporte une spécificité absolue.
II. Rappel anatomique :
A. Situation anatomique :
L’appareil urinaire est situé en arrière du péritoine pariétal postérieur et se compose de deux parties :
Le haut appareil urinaire qui comprend : les riens, les bassinets et les
uretères.
Le bas appareil urinaire comprenant la vessie et l’urètre
B. Les reins : [1]
Les reins sont les organes excréteurs de l’urine, situés à la partie haute de la région rétro-péritonéale latérale, de part et d’autre des gros vaisseaux pré- vertébraux auxquels ils sont reliés par leur pédicule. Chacun d’eux est muni d’un canal excréteur : l’uretère. (Fig4)
On peut décrire au rein une face antérieure concave, une face postérieure plane, un bord externe fortement convexe, un bord interne concave et creusé par le sinus du rein, et deux pôles supérieur et inférieur.
Le rein est situé dans une loge cellulo-adipeuse : la loge rénale, limitée par le fascia péri-rénal, à travers duquel se font les rapports anatomiques des reins. Ce fascia comprend deux feuillets : un feuillet antérieur ou pré-rénal (mince et lâche), et un feuillet postérieur ou rétro-rénal dit encore fascia de Zuckerkandl (beaucoup plus épais et résistant).
Figure 4: Les deux reins in situ [4]
C. Les uretères :[1]
1. Généralités :
L’uretère est le conduit excréteur de l’urine, faisant suite au bassinet. Il s’étend depuis le pôle inférieur de celui-ci jusqu’à la vessie.
Dans son segment supérieur lombo-iliaque, il a un trajet vertical descendant, légèrement oblique en bas et en dedans depuis le pôle inférieur du
Après croisement des vaisseaux iliaques (coude iliaque de l’uretère), il pénètre dans le pelvis et décrit deux segments :
Un segment pariétal, contre la paroi pelvienne latérale.
Un segment viscéral, traversant transversalement la cavité
pelvienne pour se diriger vers la base vésicale.
2. Les rapports de l’uretère :[2]
2.1. Rapports de la jonction pyélo-urétérale :
Située dans la loge rénale et noyée dans la couche graisseuse péri-rénale, elle entre en rapport avec l'artère polaire inférieure. (Fig.5)
2.2. Rapports de la portion lombaire :
- En dorsal : le fascia iliaca et le corps du psoas.
- En latéral : le bord médial sous-hilaire du rein, le bord latéral du psoas et les vaisseaux génitaux.
- En médial :
À droite : la veine cave inférieure, les nœuds lymphatiques latéro- aortiques et la chaîne sympathique lombaire droite.
À gauche : l’aorte, les nœuds lymphatiques latéro-aortiques gauches et la chaîne sympathique lombaire gauche.
- En ventral :
À droite : le 2ème duodénum en haut, et une partie du côlon droit et des anses iléales en bas.
Figure 5: Vue antérieure des 2 reins, des jonctions pyélo-urétérales et des uretères dans leur
portion lombaire. [3]
1. VCI 8. Veine rénale gauche
2. Veine rénale droite 9. Aorte abdominale 3. Veine gonadique droite10. Veine gonadique gauche
4. Artère rénale droite 11. Uretère gauche 5. Uretère droit 12. Rein gauche 6. Rein droit 13. Côlon sigmoïde(sectionné)
2.3. Rapports du coude iliaque :[2]
- En dorsal :
L’uretère gauche croise l'artère iliaque commune. L’uretère droit croise l'artère iliaque externe.
- En latéral : le psoas et les vaisseaux génitaux.
- En médial : il est en regard de l'aileron sacré.
- En ventral : la dernière anse iléale et l'extrémité de l'appendice à droite et le côlon sigmoïde et son méso à gauche. (Fig.6)
Figure 6: Vue antérieure des 2 uretères à leurs croisements avec les vaisseaux iliaques. [3]
1. Uretère droit 5. Uretère gauche
2. Muscle psoas droit 6. Veine iliaque commune gauche 3. Artère iliaque externe droite7. Artère iliaque commune gauche
2.4. Rapports de la portion pelvienne :
Il comprend un segment viscéral et un segment pariétal dont les rapports sont différents selon le sexe :
Chez l'homme, après avoir croisé l'artère iliaque commune ou externe, il descend en suivant le tronc ventral de l'artère iliaque interne, puis il suit plus préférentiellement le trajet de l'artère rectale moyenne.
Chez la femme, il suit aussi le tronc ventral de l'artère iliaque interne, puis il descend entre l'artère vaginale et l'artère utérine qui va bientôt le croiser.
2.5. Rapports de la jonction urétéro-vésicale : (fig7)
L'uretère traverse la paroi vésicale : il franchit la tunique musculaire (Détrusor), glisse sous la muqueuse vésicale et s'ouvre dans la vessie par un orifice ovalaire : le méat urétéral. Les méats prennent part à la limitation du trigone dont ils forment les angles supéro- externes.
La muqueuse urétérale se continue avec la muqueuse vésicale, la musculeuse urétérale se continue avec la musculeuse du trigone, formant en particulier à sa limite supérieure la barre inter-urétérale.
L'adventice qui accompagne l'uretère dans son trajet pelvien l'accompagne dans sa portion intra-vésicale, ce qui lui permet de coulisser librement lors des contractions du plan superficiel du trigone vésical : ce plan de glissement constitue la gaine de Waldeyer. Au-delà de la musculeuse vésicale, l'uretère chemine directement dans la sous-muqueuse de la vessie : ce trajet sous- muqueux joue le rôle d'anti-reflux vésico-urétéral (RVU).
La longueur normale de l'uretère intra-vésical est de 4 à 5 mm à la naissance, 5 à 8 mm à un an, 6 à 10 mm à deux ans, 7 à 12 mm à six ans, 15 mm chez l'adulte.
Figure 7: Anatomie de la jonction urétéro-vésicale. [5]
1. Détrusor longitudinal 6.Trigone
2. Détrusor circulaire 7.Adventice
3. Détrusor plexiforme 8. Gaine de Waldeyer
4. Fascia pelvien viscéral 9. Barre inter-urétérale 5. Méat urétéral droit
3. La vascularisation et l’innervation de l’uretère : 3.1. la vascularisation de l’uretère:
La vascularisation artérielle de l'uretère est assurée par un réseau anastomotique très riche unissant les différentes artères urétérales. (Fig.8)
Elle s'effectue à 3 niveaux :
L'uretère supérieur est vascularisé par une branche de l'artère rénale. L'uretère moyen par des collatérales de l'aorte et de l'artère gonadique. L'uretère distal par des branches de l'artère iliaque primitive, de l'artère
hypogastrique et des artères vésicales
Les veines sont satellites des artères, et constituent un plexus latéro urétéral développé en sous muqueux.
Les lymphatiques forment un réseau muqueux et un autre intramusculaire.
3.2. L'innervation de l’uretère :
L'innervation extrinsèque urétérale est sous la dépendance des systèmes sympathiques (plexus rénal et hypogastrique) et parasympathiques (plexus cœliaque) qui ont une action modulatrice du péristaltisme de l'uretère.
Il existe également une innervation intrinsèque constituée de petits axones non myélinisés de densité plus élevée au niveau de la jonction urétéro- vésicale.
Matériels
et
I. Présentation de la série :
Notre travail est une étude transversale rétrospective étalée sur 5 ans ; de l’année 2014 à 2018 ; et colligée au sein du service de Chirurgie A Pédiatrique de l’Hôpital d’Enfants de Rabat, à partir d’une base de données de 7 patients hospitalisés pour l’une des complications de la duplicité urétérale.
II. Méthodes :
L’exploration des dossiers s’est faite selon la fiche d’exploitation suivante :
1- Age
2- Sexe
3- Antécédents personnels ou familiaux d’uropathies malformatives
4- Malformations associées : - Urétérocèle - Hydronéphrose - RVU 5- Circonstances de découverte : - L’infection urinaire - Fièvre
- Découverte fortuite à l’échographie obstétricale - Prolapsus de l’urétérocèle
- Hématurie+ Douleurs lombaires
6- Biologie :
- ECBU - NFS
7- Imagerie :
- Echographie rénale - Urographie intraveineuse - Cystographie rétrograde - Cystoscopie
- Scintigraphie au DMSA ou au DTPA - Uroscanner.
8- Méthodes thérapeutiques et suivis :
- Traitement médical ; - Antibiothérapie
- Traitement chirurgical :
- Réimplantation bilatérale selon la technique de Cohen - Néphrectomie partielle polaire supérieure
- Traitement endoscopique
9- L’évolution :
- Post opératoire immédiate
- A moyen terme en appréciant l’état clinique - La biologie : ECBU, la fonction rénale, NFS - La radiologie
III. Les observations cliniques :
Observation N°1 :
1- Age ; 4 ans
2- Sexe : masculin
3- Antécédents personnels ou familiaux d’uropathies malformatives : RAS 4- Malformations associées : - Hydronéphrose 5- Circonstances de découverte : - Fièvre 6- Biologie : - ECBU : négative - NFS : Hb = 12,4 / GB = 4440 / PNN = 1540 - Urée = 0,2 créatinine = 5,1 - CRP = 0,7 7- Imagerie :
- Echographie rénale : dilatation pyélo – calicielle à droite +
duplicité urétérale gauche.
- Urographie intraveineuse : UHN droite sans obstacle visible en
faveur d’un méga uretère + duplicité pyélo calicielle gauche
- Scintigraphie au DMSA : fonction rénale relatives légèrement
asymétrique en faveur du rein gauche qui assure 72% de la fonction rénale globale
- Scintigraphie au DTPA : Epreuve d’hyper diurèse en faveur d’un
très mauvais drainage urinaire du côté droit
8- Méthodes thérapeutiques et suivis :
- Traitement chirurgical :
Réimplantation bilatérale selon la technique de Cohen 9- L’évolution :
- Post opératoire immédiate : simple
- A moyen terme en appréciant l’état clinique : bonne évolution
clinique
- La biologie : ECBU : pas d’infection urinaire. - La radiologie :
Echographie : pas de dilatation
Scintigraphie DMSA : fonction rénale légèrement asymétrique en faveur du rein gauche qui assure 71% de la fonction rénale globale Scintigraphie DTPA : Epreuve d’hyper diurèse en faveur d’un bon
drainage urinaire du côté droit opéré
Observation N°2 :
1- Age : 4 ans
2- Sexe : féminin
3- Antécédents personnels ou familiaux d’uropathies malformatives : RAS 4- Malformations associées :
- Urétérocèle - RVU
5- Circonstances de découverte :
- Infection urinaire à répétition depuis 1 an à E.coli mis sous
- Prolapsus de l’urétérocèle : masse prolabée à travers la vulve + saignement génitale 6- Biologie : - ECBU : E.coli - NFS : Hb : 12 - Urée : 0,32 –créatinine : 5,3 7- Imagerie :
- Echographie rénale : UHN droite sur duplicité pyélique (pyélon
supérieur) avec reflux et urétérocèle
- Cystoscopie : la cystoscopie ne retrouve pas d’urétérocèle
8- Méthodes thérapeutiques et suivis :
- Traitement médical ;
Antibiothérapie : a base de ceftriaxone +gentamicine 9- L’évolution : malade perdue de vue
Observation N°3 :
1- Age : 3 mois
2- Sexe : masculin
3- Antécédents personnels ou familiaux d’uropathies malformatives : RAS 4- Malformations associées :
- RVU grade V
5- Circonstances de découverte :
- L’infection urinaire : PNA a j24 de vie - Fièvre
6- Biologie :
