Rappel anatomique et embryologique
AGENTS PATHOGÈNES :
E. Syndrome de jonction pyélo-urétérale : Il prête peu à discussion
Le pyélon supérieur doit toujours être conservé s’il est indemne.
Le pyélon inférieur sera enlevé ou conservé en fonction de l’état de son parenchyme rénal.
Si celui-ci est détruit on réalise une hémi-néphro-urétérectomie polaire inférieure.
Si le pyélon inférieur est fonctionnel on réalise comme pour la maladie de jonction pyélo-urétérale sur uretère simple, une résection anastomose de la jonction.
Une anastomose entre le bassinet inférieur hydronéphrotique et l’uretère sain et fin du pyélon supérieur a peut-être proposée par certains auteurs.
La duplicité pyélo-urétérale est une malformation congénitale relativement rare. Ses complications sont variables dominées par le reflux vésico urétéral et l’urétérocèle.
Son traitement doit être le plus conservateur possible, bénéficiant des progrès du diagnostic anténatal. Son pronostic dépend de la précocité du diagnostic, du degré de retentissement sur le parenchyme rénal et de la pertinence du choix thérapeutique.
Dans tous les cas ces patients doivent bénéficier d’une surveillance clinique, biologique et bactériologique aux longues cours.
Résumé :
Titre : Les formes compliquées de la duplicité urétérale chez l’enfant (à propos
de 7 cas)
Auteur : M LARAICHI ayoub
Mots clés : la duplicité pyélo-urétérale, l’urétérocèle, le reflux vésico-urétéral,
l’enfant
La duplicité pyélo urétérale est une uropathie malformative définie comme un dédoublement complet de la voie excrétrice supérieure.
Nous avons analysé 7 cas de la duplicité pyélo-urétérale recueillis au service de chirurgie A à l’Hôpital d’Enfants de Rabat sur une période de 5 ans ; plusieurs faits ont été constaté dans cette étude :
- L’âge de découverte est dans 39% moins de deux ans.
- La malformation touche essentiellement le sexe féminin (57 %)
- La duplication pyélo-uréterale n’a pas de symptomatologie propre : l’infection
urinaire reste le signe d’appel dominant (86 %)
- Sur les 7 observations ; nous avons retrouvé 4 cas d’urétérocèle ; 5 cas de reflux
vésico-urétéral, deux cas de méga uretère, un cas d’abouchement ectopique, et un cas de syndrome de jonction pyélo-urétérale.
- La conduite a consisté globalement en une dissection des deux uretères et leur
réimplantation selon la technique de Cohen dans 3 cas, une réimplantation selon la technique de leadbetter- politano dans un seul cas, résection de l’urétérocèle dans 3 cas.
- Nous avons noté un succès total dans 4 cas, un échec thérapeutique dans 1 cas
ayant nécessité un ré intervention, deux dossiers était incomplets.
Summary:
Title: pyelo-ureteral duplicity Author: LARAICHI ayoub
Keywords: pyelo-ureteral duplicity, the ureterocele, vesicoureteral reflux, the
child
Pyelo-ureteral duplicity is a malformative uropathy defined as complete duplication of upper urinary tract with two ureters
We analyzed 7 cases of pyelo-ureteral duplicity collected in A surgery service of Hospital of Children of Rabat over 5 years, several evidences have been observed in this study:
- The age of discovery is in 39 % less than 2 years. - The malformation affects mainly female (57 %)
- pyelo-ureteral duplicity has not own symptoms: urinary tract infection is the
dominant call sign (86%)
- Of the 7 cases; we found 4 cases of ureterocele, 5 cases of vesicoureteral reflux, a
case of ectopic anastomosis, 2 case of mega-ureter, and one case of pyelo-ureteral junction syndrome.
- The conduct consisted generally in a dissection of both ureters and
reimplantation according to Cohen technique in 3 cases, reimplantation according to Leadbetter politano technique in one case, and a resection of the ureterocele in 3 cases,
- We noted a total success in 4 cases, treatment failure in a case requiring
reoperation, two fields were incompletes.
In conclusion, this malformation requires delicate care because of many factors that influence the therapeutic
:
:
:
7
5
39
٪
57
٪
86
٪
5
4
3
4
[1]. Bouchet A, Cuiller et J.
Anatomie topographique descriptive et fonctionnelle. 2ème édition, 1975. Tome 4, éditions SIMEP.
[2]. Delmas V., Benoit G.
Anatomie du rein et de l’uretère.
[3]. Laboratoire d’anatomie.
Faculté de médecine et de pharmacie de Fès.
[4]. Netter F.H.
Atlas d’anatomie humaine, 4ème édition, 2007. Traduit en langue française par Kamina P.
Edit. scien.médic. Elsevier SAS., 1989.
[5]. Boillot B, Teklali Y, Rabattu PY.
Traitement endoscopique du reflux vésico-urétéral chez l’enfant.
EMC-Techniques chirurgicales-Urologie 2013,6(2) :1-6 [Article 41-134].
[6]. COMPBELLMF.
Embryology and anomalies of the urogenital tract.
In Clinical Pediatric Urology, Philadelphia, Wb Saunders, p-159; 1951.
[7]. NATIONEF.
Duplication of de kidney and ureter: a statistical study of 230 new cases.
[8]. NORMARK B. :
Double formation of the kidneys and ureters: embryology, occurrence and clinical significance.
Acta. Scand., 1948, 30 : 267.
[9]. BRUZIERE J., LASFARGEG.
Les anomalies urétérales.
EMC, pédiatrie, 4083 D25, 9- 1980.
[10]. BRUEZIEREJ.
Urétérocèles.
Ann. Chir.Infan., 1992, 16 : 202.
[11]. FEHRI M., MELIN J., CENDRONJ.
Duplicité pyélo-urétérale et reflux vésico-urétéral.
Ann. Urol., 1984, volume 18 : 103.
[12]. FERNBACH SK., ZAWINJK.
Complete duplication of the ureters with ureteropelvic junction obstruction of the lower pole of the kidney: imaging findings.
AJR, 1998, 164 : 701.
[13]. BRUZIERE J., ESCOLANJ.
Le reflux vésico-urétéro-pyélique dans les duplications urétérales chez l’enfant.
[14]. HUSSMAN D., EWALTDH.
Ureterocele associated with ureteral duplication and nonfunctioning upper pole segment: management by partial nephroureterectomies alone.
J. Urol, 1995, 154 : 773.
[15]. BHAGWANT B., AMARAD.
A new look at duplication of ureters.
Dialogues in Pediatric Urology, volume 15, p-1, 1992.
[16]. LORTAT-JACOB S., QUAZZA J.E., FEKETEC.N.
Pathologie des duplications pyélo-urétérales.
Ann. Pediatr., 1995, 42, 4 : 235-243.
[17]. ALLOUCHG
Les uropathies de dépistage anténatal. Conduite à tenir après la naissance.
J. Urol. (Paris) 1983 ; 89 : 785-788
[18]. MOLLARDP.
1- CAT lors du diagnostic anténatal de l'uropathie obstructive. 2- Lettre chirurgicale, no47.
[19]. Marshall JL, Johnson ND, De Campo MP.
Vesicoureteral reflux in children: prediction with color Doppler imaging. Work in progress.
Radiology 1990 ; 175 : 355-8.
[20]. WHITAKER J., DANKSD.M.
A study of the inheritance of duplication of the kidneys and ureters.
[21]. CAMPBELLM.F.
Anomalies of the ureter.
In: Campbell MF, Harrison JH, eds. Urol, 3rd ed. Philadelphia: WB Saunders, 1970 : 1487.
[22]. DODAT H., BECK F., EL KHOURY G., TAKVORIANP.
Evolution du diagnostic et du traitement des duplicités pyélourétérales chez l’enfant.
Pédiatrie, 1990, 45 : 115-122.
[23]. REZNIK V.M., BUDORICK N.E. Prenatal detection of congenital renal
disease. In Urol. Clin. North Am., 1995, 22, 1:21-30.
[24]. HAAB F., FONTAINE E., MULLER F., MIKAELIANJ.C., BEURTOND.
Le diagnostic anténatal des uropathies obstructives : état actuel.
In Prog. Urol., 1994, 4 :398-407.
[25]. SANDERSR.C.
In utero sonography of genitourinary anomalies.
Urol. Radiol., 1992, 14 : 29-33.
[26]. ZERIN J.M., RITCHEY M.L. , CHANGA.C.H.
Incidental vesicoureteral reflux in neonates with antenatally detected hydronephrosis and other renal abnormalities.
[27]. Cochat P, Cazet F, Liutkus A. etal.
Néphrologie pédiatrique dans les pays en développement. Arch Pediatr 2005;12. P:723—725
[28]. GRENIER N. - Diagnostic des urétérocèles de l'enfant. Proposition d'une
nouvelle classification. - Thèse, Bordeaux,1984.
[29]. DEBLEDG La pathologie obstructive congénitale de l'uretère terminal.
Acta Urol.Belg. 1971 ; p39 :p371-465.
[30]. Glassberg KI, Braren V, Duckett JW, Jacobs EC, King LR, Lebowitz RL, et al. Suggested terminology for duplex systems, ectopic ureters and
ureteroceles. J. Urol. 1984 déc;132(6):1153-4.
[31]. Coplen DE, Duckett JW. The modern approach to ureteroceles. J. Urol.
1995 janv;153(1):166-71.
[32]. MOLLARDP.
Les urétérocèles ; dans (précis d’urologie de l’enfant Paris, Masson, p:133-153,1984
[33]. MARR L., SKOOG S.J., TANKE.S.
Laser incision of ureterocele in the pediatric patient J. Urol. 2002; 167: 280- 282
[34]. CHRETIN B,MOHANANN.
Endoscopic Treatment of Vesicoureteral Reflux Associated With Ureterocele J Urol 2007; 1594-1597.
[35]. D. DI RENZO, P.I.
Ellsworth. Transurethral Puncture for Ureterocele—Which Factors Dictate Outcomes Urol 2010;184: 1620-1624.
[36]. J PRIETO, AZIADA.
Ureteroureterostomy via Inguinal Incision for Ectopic Ureters and Ureteroceles Without Ipsilateral Lower Pole Reflux J Urol 2009; Vol. 181, 1844-1850
[37]. RICKWOOD. A.M. K,JEE.L.D.
Experience with duplex system anomalies detected by prenatal ultrasonography. J Urol 1993 ;149 : p :808
[38]. MOSCOVICI.J, GALINIER.P
La prise en charge des urétérocèles sur duplicité pyélo-urétérale chez l’enfant. Ann.Urol 1999, vol 33, n°5, p :369-376.
[39]. KAJBAFZADEH.A, SALMASI.A.H.
Evolution of Endoscopic Management of Ectopic Ureterocele: A New Approach J Urol 2007; Vol. 177, 1118-1123
[40]. SHEKARRIZ.B, UPADHYAY.J, FLEMING.P.
Long-term outcome based on the initial surgical approach to ureterocele. J. Urol.1999, vol 162, p :1072-1076
[41]. SAAD.A, BARKER.A.
Single-system ectopic ureters. J.Ped Surg,1992,vol 27,n°4,p:491-496.
[42]. BUEZIERE.J.
Les urétérocèles. Ann.Urol 1992, volume 26, n°4,p :202-211
[43]. Manguin Ph. Abouchements ectopiques de l’uretère. Encycl.Méd.Chir.
[44]. Bruézière J. Urétérocèles. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris),
Néphrologie, 18-158-C-10.1990.
[45]. STEPHENSD
Cecoureterocele and concepts on the embryology and etiology of ureteroceles.
Aust. NZ J. Surg. 1971 ; p40 : p239-248 [crossref]
[46]. BRUÉZIÈRE J, JABLONSKI JP, FRÉTINJ
Les urétérocèles sur duplication pyélo-urétérale à développement intra-vésical chez l'enfant. J. Urol. Néphrol. 1979 ; p85 : p704-709.
[47]. Audry G, De Vries P, BonnardA.
Particularités du traitement de l’anomalie de la jonction pyélo-urétérale chez l’enfant. Ann Urol (Paris) 2006 ;40. P:28—38.
[48]. Buisson P, Richard J, BoudailliezB.
Evolution de la prise en charge du syndrome de la jonction pyélo urétérale. Arch Pediatr 2003 ;10 P :215—220.
[49]. Kahloul N, Charfeddine L. etal.
Les uropathies malformatives chez l’enfant : à propos de 71 cas. Journal de pédiatrie et de puériculture. 2010, 23, P : 131-137.
[50]. LI VOLTI S., DI BELLA D., GAROZZO R., DI FEDE G, MOLLICAF.
Imaging of urinary tract MALFORMATIONS: intravenous urography and/ or kidney ultrasonography?
[51]. EGGLI D.F., TULCHINSKYM.
Scintigraphic evaluation of pediatric urinary tract infection.
Sem. Nucl. Med., 1993, 23, 3 : 199-218.
[52]. FOMMEI G., VOLTERRANID.
Renal nuclear medicine.
In Sem. Nucl. Med., 1995, 25, 2: 183-194.
[53]. O’RRILLY P., AURELL M., BRITTON K., KLETTERK., ROSSENTHAL L., TESTAT.
Consensus on diuresis renography for investigating the dilated upper urinary tract.
In J. Nucl. Med., 1996, 37, 11 : 1872-1876.
[54]. ROSSELEIGH M.A., FARNSWORTH RH., KAINERG.,
ROSENBERGAR.
MAG3 renal scintigraphy: improved ability to make anatomical diagnoses in neonates.
In Australas. Radiol., 1995, 39 : 24-26.
[55]. DE SADELEER C., DE BOE V., KEUPPENS F., DESPRECHINS B., VERBOVEN M., PIEPSZA.
How good is technetium-99m mercaptoacetyltriglycine indirect
cystography?