INSUFFICIENZA CELIACO-MESENTERICA
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VIE ANASTOMOTICHE PRINCIPALI
Tripode celiaco A. mesenterica sup.
Arcate pancreaticoduodenali
A. mesenterica sup. A. mesenterica inf .
Arcata di Riolano
(colica media colica sinistra)
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Sindrome da ostruzione acuta delle AA. viscerali
-
Embolia arteriosa (30%) - Trombosi arteriosa (50%)- Aneurismi dell’aorta, delle aa. mesenteriche, aneurismi dissecanti
- Compressione delle arterie dall’esterno (strozzamento, tumori ecc.)
- Traumi
- Ischemia mesenterica non occlusiva
OCCLUSIONE ACUTA MESENTERICA
Fisiopatologia
EMBOLIA O TROMBOSI
Vasospasmo (fino ai vasi intramurali)
Ipermotilità ulcerazione mucosa
Stasi e trombosi arteriolare e venulare
Paresi intestinale
INFARCIMENTO EMORRAGICO
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INFARTO MESENTERICO NON OCCLUSIVO Fisiopatologia
Bassa gittata cardiaca
Vasocostrizione splancnica paradossa
Stasi e trombosi arteriolare e venulare
INFARCIMENTO EMORRAGICO
TROMBOSI VENOSA MESENTERICA
Fisiopatologia- Emopatie
- Congestione venosa locale (cirrosi epatica) - Parassitosi (ascaridi)
- Traumi addominali
- Compressione o infiltrazione neoplastica
- Cause iatrogene (contraccezione spenectomia, pancreasectomia ecc.)
STASI E TROMBOSI VENULARE
Vasocostrizione splancnica
INFARCIMENTO EMORRAGICO www.slidetube.it
Sindrome da ostruzione acuta delle AA. Viscerali
- Stadio iniziale ( 1-6 ore) (spastico)
Dolore addominale, segni di shock, diarrea
- Intervallo di calma
(7-12 ore)(paralitico)
Dolore addominale sopportabile, reperti clinici addominali modesti, peristalsi scomparsa,
peggioramento dello stato generale a volte diarrea con sangue
- Stadio terminale
(12-24 ore)(peritonitico)
Ileo paralitico, peritonite
ISCHEMIA ACUTA MESENTERICA
- Pazienti più anziani
- Condizioni predisponenti
arteriosclerosi, cardiopatie, stati ipotensivi protratti - Maggiore compromissione generale
- Sanguinamento tardivo e massivo
ISCHEMIA ACUTA DEL COLON -
90% dei paz >60 a.- Lesioni predisponenti:
carcinoma, diverticolite, aneurisma aortico -Postchirurgica
- Insorgenza subdola
- Minore compromissione generale - Rettorragia e diarrea
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COLITI ISCHEMICHE
I° GRADO
ISCHEMIA MUCOSA: ( edema sottomucoso circonferenziale, petecchie emorragiche, erosioni ed ulcere mucose)
ASINNTOMATICA: a volte diarrea con sangue e febbre RVERSIBILE
II° GRADO
ISCHEMIA MUSCOLARE: (modificazioni intermedie tra I° III°) SINTOMATOLOGIA INTERMEDIA: diarrea costante
REVERSIBILE: possibile evoluzione in stenosi colica
III° GRADO
ISCHEMIA TRANSMURALE (aree necrotiche con ulcerazioni estese, assenza di motilità)
SINTIMATOLOGIASEVERA: (stato settico,acidosi, shock, evoluzione in perforazione,peritonite o fistola stercoracea)
IRREVERSIBILE mortalità >80
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Sindrome da ostruzione acuta delle AA. viscerali
Diagnostica:
Rx diretta addome Eco-Doppler
Angio -TC
Angio - RM
Angiografia
Sindrome da ostruzione acuta delle AA.viscerali
L'esame arteriografico trova indicazioni nei seguenti casi:
Eta' > 50 aa.
Anamnesi :Malattie cardiache - valvolari
- ischemiche
- scompenso in trattamento con digitalici - aritmie cardiache
- infarto miocardico recente
Clinica dolore addominale di causa ignota - esordio improvviso
- durata > 2-3 h
Scarsa obiettivita' addominale
Laboratorio leucocitosi neutrofila marcata acidosi metabolica senza shock
Rx addome non patologie alternative
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Insufficienza celiaco-mesenterica acuta
Trattamento chirurgico:
-Embolectomia
-Tromboendarteriectomia -Bypass
-Resezione intestinale -Procedure combinate
Relaparotomia “second - look oparation”
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Sindrome da ostruzione acuta delle AA.
viscerali Mortalità:
forme emboliche 50%
forme non ostruttive 67%
forme trombotiche 95%
ISCHEMIA MESENTERICA ACUTA Cause dell’elevata mortalità
- Diagnosi tardiva dopo l’insorgenza di gangrena - Mancano tests non invasivi affidabili per una
diagnosi precoce
-Progressione dell’infarto dopo la correzione per cause locali e sistemiche
- E’ aumentata l’incidenza dell’ischemia mesenterica - non occlusiva mortalità < 90%
- E’ necessario un approccio diagnostico e terapeutico aggressivo
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Sindrome da ostruzione cronica delle AA. viscerali
PROCESSI OSTRUTTIVI ORGANICI Aterosclerosi obliterante
Arteriopatie infiammatorie
Iperplasia fibromuscolare della parete Compressione esterna dell’arteria
Stenosi congenite
DEFICIT FUNZIONALE DI CIRCOLO Fistole artero-venose
Sottrazione ileo-femorale di sangue (furto)
Sindrome da ostruzione cronica delle AA.
viscerali
-
CRISI DOLOROSE INTERMITTENTI (15 min.-3ore)(violente, a localizzazione diversa, in rapporto all’assunzione di cibo)
-SINDROME DA MALASSORBIMENTO (alternanza di
diarrea e stipsi, perdita di peso, presenza di grassi e fibre muscolari nelle feci)
-SOFFI VASCOLARI
(all’epigastrio e a sinistra dell’ombelico)
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Sindrome da ostruzione cronica delle AA. viscerali
- I° STADIO
stenosi od ostruzioni asintomatiche
- II° STADIO
Insufficienza intermittente,angina abdominis -
III° STADIO
necrosi ischemiche della mucosa e sottomucosa, coliti ischemiche,ileiti, ulcere gastriche
recidivanti
SINDROME DA OSTRUZIONE CRONICA DELLE AA. VISCERALI
INTERVENTI CHIRURGICI
-TROMBOENDOARTERIECTOMIA A CIELO SCOPERTO
-BYPASS
aorto-mesenterico o celiaco aorto-splenico
spleno-mesenterico
sezione con reinserzione
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