(PARTIE 1) NORMES ET ANOMALIES HÉMOGRAMME :

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HÉMOGRAMME : NORMES ET

ANOMALIES (PARTIE 1)

VAHID ASNAFI, HÔPITAL NECKER

DAVID MICHONNEAU, HÔPITAL SAINT LOUIS

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Anomalies de la Numération Formule Sanguine (NFS) = Hémogramme

• Un des examens biologiques les plus prescrits

• Interprétation en fonction du contexte (âge,…)

• Anomalies quantitatives ou qualitatives

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Eléments du sang normal

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• Eléments nucléés : globules blancs (=leucocytes)

• Lymphocytes, polynucléaires,monocytes

• Eléments non nucléés:

• Hématies, plaquettes

7-8µm, biconcave

Plaquettes : 2-3µm

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Polynucléaires Neutrophiles

• Taille 12 à 15 mm

• Noyau pluri-segmenté dont les

lobes (3 à 5) sont reliés par de fins filaments chromatiniens, la

chromatine est dense, mottée, de couleur violet foncé

• Cytoplasme abondant, parsemé de fines granulations beige rosé, dites neutrophiles , qui

correspondent aux granulations primaires.

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Polynucléaires Eosinophiles et Basophiles

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Polynucléaire éosinophile

• Noyau bilobé

• Cytoplasme abondant, contenant de

nombreuses granulations sphériques, de couleur orangée

Polynucléaire basophile

• Noyau volumineux, masqué en partie par de grosses granulations violet foncé

dispersées dans le cytoplasme

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Monocytes

Ces cellules posent souvent des problèmes d’identification en raison de leur variabilité de forme nucléaire et de leur aptitude à se déformer

• Grandes cellules de taille variable (20 à 40 mm)

• Noyau de forme variable (arrondi, réniforme ou franchement

irrégulier), chromatine peu dense, de structure régulière

• Le cytoplasme étendu, de couleur gris bleuté, contient de fines

granulations rosé

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Numération sanguine= éléments quantitatifs

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Certains paramètres sont mesurés d’autres calculés:

Sont mesurés:

Hémoglobine (dosage spectrométrique), Nombre des GR

Nombres de Leucocytes, Nombre de plaquettes

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Numération sanguine= éléments quantitatifs

Histogramme de distribution des GR et plaquettes : calcul de volume moyen et indice de distribution d’autres calculés :

Hématocrite: GR X VGM

CCMH (Concentration corpusculaire): Hb/Ht

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Réalisation d’une formule: aspects techniques

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• Les éosinos sont les plus riches en structure, puis les PN un peu moins, alors que les lymphocytes sont les plus pauvres en structures

• Les monocytes sont les plus riches en acides nucléiques, alors que les polynucléaires sont matures, donc peu fluorescents

• Examen au microscope si doute

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STRUCTURE

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Réticulocytes

• Hématies « jeunes » riches en ARN = indice fidèle de la production médullaire

• Quantification automatisée ou après coloration bleu de Crésyl.

• On calcule le % des réticulocytes par rapport au nombre total des GR:

• Environ 1 % soit environ 50_100 10⁹/l

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les anomalies cliniques qui justifient la

prescription en urgence d'un hémogramme

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• Etat de choc

• Pâleur intense

• Angine ulcéro-nécrotique ou résistante aux antibiotiques

• Fièvre élevée après prise de médicament, surtout après chimiothérapie anti-mitotique

• Fièvre résistante aux antibiotiques

• Purpura pétéchial

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Analyse critique d’une NFS

• La CCMH est un paramètre important de validation technique (<36)

• Une thrombopénie inconnue doit être vérifiée sur frottis (agrégats)

• L’absence d’anomalie quantitative (Hb, VGM, CCMH, Plq, Formule) rend peu probable une anomalie

cliniquement pertinente.

• Toute anomalie quantitative et/ou qualitative doit faire réaliser un examen du frottis au microscope

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Réalisation d’une NFS: aspects pratiques et normes

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 Prélèvement de sang veineux sur EDTA

 Chaque automate a ses propres principes (les normes peuvent être légèrement variables)

Homme femme N Né enfant GR (10¹²/l) 4,5_5,9 4_5,4 5,5_6 3,2_4 Hb (g/dl) 13_18 12_16 14_20 10_13 GB (10⁹/l) 4_10 12_25 5_11 Plq (10⁹/l) 150_450

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Anomalies quantitatives = cytopénies

• Anémie : Diminution du taux d’Hb (inverse polyglobulie)

• Thrombopénie : Diminution du taux des plaquettes (inverse :Thrombocytose)

• Leucopénie: Diminution du taux des GB (inverse leucocytose)

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Anémies

• Trois grands types d’anémies:

• 1- Défaut de production

• 2- Destruction augmentée (hémolyse)

• 3- Pertes sanguines

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Anomalies quantitative des plaquettes

• Thrombocytose (>450): le plus souvent réactionnelle:

• +++ Maladies inflammatoires,

• Carence martiale, splénéctomie….

• Syndrômes myéloprolifératifs

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Anomalies quantitative des plaquettes

• Thrombopénie (<150): Myélogramme++

• Origine Périphérique: Immunologique

• ( souvent <20 mais signes hémorragiques graves rares)

• Origine Centrale: hémopathies

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Formule sanguine : normes

Adulte N né Enfant

PNN 1,7-7,5

50-80%

80% 30%

PNE <0,5

Lymphocytes 1-4

15-40%

60%

Monocytes 0,2-1

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Polynucléaires neutrophiles

• Polynucléose : pathologies inflammatoires et infectieuses.

• Neutropénie : acquise ou constitutionnelle Souvent auto-immune primitive chez l’enfant

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Lymphocytes

• La lymphocytose est une situation fréquente :

• Le plus souvent physiologique ou bénigne chez l’enfant (infection virale)

• Évocatrice d’hémopathie chez le sujet >40 ans.

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Situations d’urgence

• Mettent en jeu le pronostic vital:

• Anémies profondes (<8 g) ou mal tolérées

• Thrombopénie sévères (<50 ou 20)

• Neutropénies sévères (<0,5 ou ++ <0,2)

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Exemple

Deux NFS proches, mais si différentes….

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Cas n°1 : Enfant de 4 ans, fébrile, angine

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Cas n°1 : Enfant de 4 ans, fébrile, angine

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Cas n°1 : Enfant de 4 ans, fébrile, angine

Hyperlymphocytose très polymorphe chez un enfant : - petits lymphocytes

- lymphocytes de taille moyenne, bleutés

- lymphocytes de taille moyenne, hyperbasophiles

- grandes cellules lymphoïdes hyperbasophiles, à noyau irrégulier - LGL

- lymphocytes en apoptose

= tableau de syndrome mononucléosique

De plus, discrète myélémie

Important de reconnaître ce tableau pour orienter vers une étiologie le plus souvent virale et, éventuellement, arrêter les antibiotiques.

Compléter éventuellement par un MNI-test

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Cas n°2 : Enfant de 4 ans, fébrile, angine

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Cas n°2 : Enfant de 4 ans, fébrile, angine

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Cas n°2 : Enfant de 4 ans, fébrile, angine

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Anomalies de la Numération Formule Sanguine (NFS) = Hémogramme

• Un des examens biologiques les plus prescrits

• Interprétation en fonction du contexte (âge,…)

• Anomalies quantitatives ou qualitatives

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