ANNEE SCOLAIRE

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VILLE DE CUERS

ANNEE SCOLAIRE 2021-2022

Conditions d’inscription : Exercice d’une activité salarié/indépendante par les deux parents ou par le parent isolé

Attention : le dossier incomplet ne sera pas accepté SE PRESENTER AVEC :

COPIE : Justificatif de travail des deux parents (attestation employeur avec heures et jours de travail) datant de moins de 3 mois

COPIE : Carte d’identité des deux parents

COPIE : Justificatif de domicile de moins de 3 mois COPIE : Livret de famille complet

COPIE de l’Attestation d’Assurance Responsabilité Civile Individuelle accident COPIE : Jugement de divorce pour les parents séparés

Relevé d’Identité Bancaire pour les demandes de prélèvement

Renseignements sur la famille

Responsable légal 1 Responsable légal 2 Civilité

Noms Prénoms

Situation Familiale ^ Union Libre  Célibataire  Marié(e)  Pacsé(e)  Divorcé(e)

 Séparé(e)  Veuf(ve) Adresse

Domicile Portable Professionnel Adresse mail Profession

Facturation Electronique  OUI  NON – Planning annuel  OUI  NON – Prélèvement :  OUI  NON

Personne(s) Autorisée(s) à venir chercher l’enfant (autre que les parents)

Noms et Prénoms Lien avec l’enfant

Renseignements sur le ou les enfants

Nom Prénoms Date de naissance Nom de l’école Classe et nom de l’Enseignant

Seulement pour les enfants inscrits à l’école Yves Bramerie en élémentaire

A la fin de la garderie, mon enfant quittera seul(e) l’école après le temps de la garderie.

(en élémentaire) est autorisé à prendre en charge sa sœur ou son frère inscrit(e) en maternelle.

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VILLE DE CUERS

FICHE ENFANT – RECOMMANDATIONS SANITAIRES

Informations médicales, observations spéciales

Médecin traitant ……….. Tél. : ……/……/……/……/……

Observations ………..

Divers :



Droit à l’image



Droit à la baignade Allergies connues :



Alimentaires



Asthme



Médicamenteuses



Autres L’enfant a eu les maladies suivantes :



Angine



Coqueluche



Oreillons

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Otite



Varicelle

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Rhumatisme articulaire



Rougeole



Rubéole



Scarlatine

L’enfant porte :



Lunettes



Lentilles



Autres



Prothèses auditives



Prothèses dentaires

Vaccinations effectuées :



BCG



Coqueluche



Diphtérie



DT Polio



Hépatite B

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Rubéole-Oreillons-Rougeole

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Tétanos



Tétracoq



Autres



Poliomyélite

AUTORISATION PARENTALE OBLIGATOIRE

Je soussigné(e), ………,

Responsable légal de l’enfant, reconnais avoir rempli la présente fiche et certifie exact les renseignements fournis, autorise :

- mon enfant à participer à toutes les activités du périscolaire,

- les responsables du périscolaire à prendre toutes les mesures nécessaires en cas d’urgence, - la pratique de toute intervention chirurgicale ou anesthésie décidée par un Médecin,

- expressément et sans contrepartie les représentants de la Commune à prendre ou faire prendre des photos de mon enfant au cours des activités organisées dans le cadre de cet accueil et à les utiliser sur tout support de communication.

Je m’engage à informer par écrit à la Commune toutes modifications qui surviendraient en cours d’année et déclare exacts et complets les renseignements portés sur cette fiche.

Je reconnais avoir pris connaissance du règlement intérieur des écoles Jean MOULIN maternelle, Marcel PAGNOL et Yves Bramerie et l’accepte.

A : ……… Signature du ou des responsable(s) légal(aux) de l’enfant Le : ……… 21 (Faire précéder de la mention « Lu et Approuvé »)

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16H30/18h00 1,00 € LUNDI

MARDI JEUDI VENDREDI

Je soussigné(e) responsable légal de l’enfant déclare avoir pris connaissance des modalités d’inscription.

Signature

CARTE DE RESERVATION ANNEE SCOLAIRE 2021-2022

NOM ET PRENOM DU RESPONSABLE LEGAL DE L'ENFANT :

TELEPHONE TRAVAIL :

ANNUELLE

TELEPHONE PORTABLE :

UNE FICHE PAR ENFANT Ville de Cuers

NOM :

NOM DE L'ECOLE : CLASSE :

ATTENTION: La facturation est établie à partir du profil ci-dessous complété et signé.

Service des Affaires Scolaires

PRENOM :

NOM DE L'ENSEIGNANT :

ADRESSE MAIL :

7H30 / 8H20 1,00 €

Fait le ………..

Un tarif à 2,00 € par créneaux horaires (matin, soir) s'appliquera : Aux créneaux horaires non prévus dans le profil de l'inscription, A l'enfant non inscrit,

Tout retard répétitif se reporter au règlement intérieur.

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CARTE DE RESERVATION MENSUELLE

VILLE DE CUERS

2021-2022

SERVICE DES AFFAIRES SCOLAIRES

ANNEXE N°1

Afin de faciliter le traitement des plannings variables de garderie périscolaire, vous devez compléter cette annexe et nous la transmettre entre le 15 et le 25 du mois courant pour le mois complet suivant, à l’adresse mail ci-après : affsco@cuers.fr

Vous voudrez bien remplir une fiche par enfant. Nous vous rappelons que toute inscription non prévue au profil et transmise hors délai sera facturée au supplément de 2 euros.

NOM ET PRENOM DE L’ENFANT : ………..

ECOLE : ……… Classe : ………

MOIS : ………

Semaine du ………. au ...………. De 7h30 à 8h20