Le recours aux soins des bénéficiaires des Hauts-de-Seine

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Contexte :

Ce document a pour objectif de décrire le recours aux soins de ville et hospitaliers des bénéficiaires de la CPAM des Hauts-de-Seine selon leur commune de résidence.

Cette typologie est réalisée à partir des caractéristiques sociodémographiques des communes et des données de consommation de soins des Alto-Sequanais affiliés au régime général stricto sensu.

En 2009, un bénéficiaire dépense en moyenne, hors dépassement, près de 1 066 €. Les postes les plus coûteux sont les médicaments (330 € environ par bénéficiaire), les honoraires privés (290 €) et les indemnités journalières (183 €)

Les frais hospitaliers s’élève à près de 755 € par personne pour des soins consommés en 2009. Les séjours en Médecine (328 €) et en Chirurgie (181 €) sont les principaux secteurs de dépenses.

Champ de l’étude

Les données de consommation de soins de ville et hospitaliers sont issues d’ERASME Régional. Elles concernent exclusivement les soins de ville et les hospitalisations qui ont eu lieu entre le 1^er janvier 2009 et le 31 décembre 2009 des bénéficiaires alto-sequanais certifiés et rattachés ou susceptibles de l’être. Les montants portent sur les montants remboursables.

Les caractéristiques démographiques (sexe, âge, commune de résidence, exonération du ticket modérateur au titre d’une Affection Longue Durée - ALD) ont été déterminées au 31 décembre 2009. Ainsi que la densité pour 100 000 habitants de certaines spécialités (omnipraticiens, spécialiste, chirurgiens-dentistes, masseurs-kinésithérapeutes, infirmiers).

Les données relatives aux taux de chômage (2009), aux professions et catégories sociales (2007) ainsi qu’aux revenus fiscaux par commune (2008) proviennent des bases INSEE et portent sur l’ensemble de la population alto-sequanaise.

Les assurés résidant dans les communes les plus pauvres ou les plus riches consomment davantage de soins de ville que les autres

En 2009, les communes de Gennevilliers (1 197 € environ par bénéficiaire), Bagneux (1 185 €), Villeneuve-la-Garenne (1 176 €), Sceaux (1 168 €), Neuilly-sur-Seine (1 160 €), Antony (1 130 €), et Meudon (1 128 €) présentent les dépenses de soins de ville par personne les plus élevées du département (1 066 € par bénéficiaire alto-sequanais).

Au sein de cet ensemble, on constate que les honoraires privés remboursés par personne sont plus importants dans les villes de Sceaux (349 €), Neuilly-sur-Seine (345 €) et Antony (342 €) que dans les communes de Bagneux (296 €), Gennevilliers (280 €) et Villeneuve-la-Garenne (255 €).

Graphique 1 : Les postes de dépenses de soins de ville des habitants des Hauts-de-Seine

Montants en euros – consommation 2009 (source : ERASME Régional)

237

53 74

46

121

44

20 330

138

0 50 100 150 200 250 300 350

Hon.

médicaux Hon.

dentaires

Auxiliaires médicaux

Médicament LPP Analyses et prélèvements

IJ Maladie

IJ AT Transport

Décembre 2010

Le recours aux soins des bénéficiaires des Hauts-de-Seine

Soins de ville et soins hospitaliers consommés en 2009

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Les deux grandes catégories - honoraires médicaux et honoraires dentaires - formant les honoraires privés montrent que les bénéficiaires demeurant à Sceaux (64,6 % des bénéficiaires ont eu recours à un spécialiste), Neuilly- sur-Seine (62,3 %), Antony (60,8 %) et Meudon (59,4 %) recourent davantage à des spécialistes que les trois autres

communes (54,6 % des Balnéolais, 52,6 % des Gennevillois et 48,5 % des Villénogarennois). Les montants par bénéficiaire sont également plus élevés : entre 98 € et 108 € pour les premiers et entre 67 € et 85 € pour les derniers.

Il en est de même pour la consommation de soins dentaires : la proportion de consommants oscillent entre 35,6 % et 42 % pour

les premiers et entre 19 % et 23,3 % pour les derniers ; les montants par personne sont aussi plus élevés dans les communes de Neuilly-sur-Seine (62 €), Meudon (62 €) et Sceaux (61 €) que dans les communes de Gennevilliers (48 €), Bagneux (44 €) et Villeneuve-la-Garenne (41 €).

Quant aux indemnités journalières¹, elles sont, au contraire, plus élevées à Villeneuve-la-Garenne (290 € par personne), Bagneux (264 €), Gennevilliers (247 €) qu’à Meudon (185 €), Antony (180 €), Sceaux (157 €), et Neuilly-sur-Seine (136 €).

Les plus petits consommateurs de soins de ville résident à Garches, Puteaux ou Suresnes

Concernant les villes ayant les plus faibles montants moyens de soins de ville, on trouve les villes d’Asnières-sur- Seine (1 010 € par habitant affilié au régime général), Suresnes (993 €), Issy-les- Moulineaux (990 €) et Puteaux (978 €).

L’ensemble de ces communes enregistre des dépenses de médica- ments par individu (entre 301 € et 313 € par bénéficiaire) inférieures à celles du département (330 € par bénéficiaire de la CPAM 92).

1 Il a été choisi de rapporter les indemnités journalières à l’ensemble des bénéficiaires afin de déterminer un panier de soins applicable à tous les alto- sequanais.

7 5 5 8 0 8 76 8 7 31

1 0 22 77 1

8 6 9 7 40 6 9 8 6 7 5

8 17 6 27

76 5 6 7 3 5 5 8

6 55 6 12

7 5 4 88 1 7 5 4

9 03 74 5

85 8 7 61

88 0 7 12

79 5 7 41 6 7 4

76 6 6 9 2

8 8 9 6 78 5 77

0 500 1 000 1 500

10 6 6 1176

107 4 9 9 3 10 3 0 10 56 116 8

10 71 9 7 8 116 0

10 6 6 10 53 112 8

10 52 10 71 10 56 10 55 9 90 119 7

10 22 110 6

10 23 104 2

10 15 1116 10 9 7 10 8 7 10 79 1118

103 1 104 4 118 5

10 10 113 0

1500 1000 500 0

HA U T S- D E- SEIN E V ILLEN EU V E V A N V ES SU R ESN ES ST C LOU D SEV R ES SC EA U X R U EI L PU T EA U X N EU ILLY N A N T ER R E M ON T R OU GE M EU D O N M A LA KO F F LEV A LLOI S LE PLESSI S LA G A R EN N E I SSY G EN N EV ILLIER S G A R C HES F O N T EN A Y C O U R B EV O IE C OLO M B ES C LIC HY C LA M A R T C HA T ILLO N C HA T EN A Y C A N T ON C HA V I LLE B O U R G LA R EIN E B OU LOG N E B O IS C OLO M B ES B A GN EU X A SN I ER ES A N T O N Y

Soins de ville Hospitalisation

Graphique 2 : Les dépenses de soins de ville et d’hospitalisation par commune (€) Montants des soins de ville et des hospitalisations de l’année 2009 par personne

(source : ERASME Régional)

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Les bénéficiaires résidant à Saint-Cloud, Clamart et Bagneux ont des dépenses d’hospitalisations plus importantes que les autres

Les frais occasionnés par des hospitalisations ayant eu lieu entre le 1^er janvier 2009 et le 31 décembre 2009 sont plus importants à Saint-Cloud (environ 1 022 € par bénéficiaire y résidant), Fontenay-aux-Roses (903 €), Bagneux (889 €), Gennevilliers (881 €), Clamart (880 €), et Sceaux (869 €) que dans l’ensemble du département (755 € par Alto- Sequanais).

Toutes ces villes affichent des frais d’hospitalisations en Médecine (entre 445 € et 347 € par bénéficiaire) supérieurs à la moyenne départementale (328 €).

À l’inverse, les bénéficiaires des villes de Montrouge (627 € par personne), La Garenne-Colombes (612 €), Antony (577 €) et Levallois-Perret (558 €) présentent les plus faibles frais

d’hospitalisations des Hauts-de- Seine.

Les écarts avec la moyenne départementale concernent surtout les hospitalisations en Médecine (entre 236 € et 277 € par bénéficiaire contre 328 € pour les Hauts-de-Seine) et de Soins de Suite et de Réadaptation – SSR (entre 57 € et 66 € contre 78 € pour l’ensemble des Alto- Sequanais).

Cinq profils distincts….

Afin de prendre en compte toutes les variables étudiées², une Analyse en Composante Principale normée a, tout d’abord, été réalisée. Celle-ci a mis en évidence les principales caractéristiques sociales (l’âge, les professions et catégories sociales, les revenus fiscaux, les personnes en ALD…) et de consommation de soins des bénéficiaires de chaque commune³ (les indemnités journalières, les médicaments, les honoraires dentaires, la LPP et les transports).

Une Classification Ascendante Hiérarchique a, ensuite, été construite dans le but de regrouper les communes ayant un profil similaire.

2 Liste des variables en annexe.

3 Les villes de Chaville, Marnes-la-Coquette, Vaucresson et Ville d’Avray forment le canton de Chaville.

Le Groupe 1 est composé de six communes : Gennevilliers, Villeneuve-la-Garenne, Bagneux, Nanterre, Colombes et Clichy.

Le Groupe 2 est constitué de treize villes : Issy-les- Moulineaux, Courbevoie, Puteaux, Asnières-sur-Seine, Suresnes, La Garenne Colombes, Levallois-Perret, Le Plessis-Robinson, Montrouge, Châtillon, Rueil- Malmaison, Vanves et Bois-Colombes.

Le Groupe 3 est formé par sept communes : Fontenay- aux-Roses, Clamart, Meudon, Châtenay-Malabry, Malakoff, Bourg-la-Reine et Antony.

Le Groupe 4 est composé de cinq zones géographiques : Sèvres, Canton de Chaville, Saint- Cloud, Garches et Boulogne-Billancourt.

Le Groupe 5 est constitué de deux villes : Neuilly-sur- Seine, et Sceaux.

Graphique 3 : Les dépenses d’hospitalisation par habitant des Hauts-de-Seine Soins consommés par les alto-sequanais durant l’année 2009 (montants en euros)

328

67

22 181

78 78

0 100 200 300 400

M édecine Chirurgie Obstétrique/Gynéco lo gie SSR M aladie mentale et

To xico lo gie

P ersonnes handicapées

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Groupe 1 : une population jeune et précaire qui connaît à la fois des dépenses moyennes de soins de ville et d’hospitalisations élevées

En 2009, les montants déboursés (hors dépassement) par individu pour des soins de ville s’élèvent en moyenne à 1 090 € et les frais moyens d’hospitalisations à près de 833 € pour les 302 857 personnes (soit 22,7 % des bénéficiaires des Hauts-de- Seine⁴) composant ce groupe 1. Celui-ci est, par ailleurs, formé des trois communes les plus consommatrices de soins de ville : Gennevilliers (environ 1 197 € par personne), Bagneux (1 185 €), Villeneuve-la-Garenne (1 176 €).

Ce groupe se distingue des autres par :

- une population jeune (15,2 % des bénéficiaires ont moins de 10 ans contre 14,1 % au niveau départementale),

- un taux de chômage important (11,1 % des actifs de ce groupe en 2009 contre 8,1 % des actifs des Hauts-de- Seine),

- une proportion élevée d’ouvriers et d’employés (53,3 % des actifs du groupe contre 35,8 % pour ceux du département), - une forte proportion de personnes exonérées du ticket

modérateur au titre d’une ALD (13,8 % des bénéficiaires du groupe 1 contre 12,6 % pour l’ensemble des affiliés de la caisse).

Concernant la consommation de ces bénéficiaires, les montants moyens de soins dentaires (environ 47 € par individu) sont plus faibles qu’au niveau départemental (53 €). La densité de chirurgiens-dentistes libéraux dans cette zone (43 professionnels de santé pour 100 000 hab.) est, par ailleurs, très inférieure à celle du département (71).

Le taux de recours y est également moins important (24,4 % des bénéficiaires de ce groupe contre 32,2 % pour l’ensemble des Alto-Sequanaises).

Les membres de groupe consomment, au contraire, davantage de soins hospitaliers en gynécologie et obstétrique (près de 84 € par bénéficiaire du groupe) que l’ensemble des Alto-Sequanais (68 €). Leur consommation de dispositifs médicaux inscrit à la LPP est, également, plus élevée (52 € par individu) que celle des habitants des Hauts-de-Seine (46

€).

Et les indemnités journalières par individu (près de 229 €) sont supérieures à celles versées aux Alto-Sequanais (183 €).

L’écart le plus important porte sur les indemnités liées à un accident du travail : 76 € par bénéficiaire du groupe contre 44 € par personne résidant dans le département. Le taux de consommant est, de plus, supérieurs de 1 point à la moyenne départementale : 9,7 % des bénéficiaires du groupe ont perçu des indemnités journalières au cours de la période contre 8,7 % des Alto-Sequanais.

Enfin, les frais de transports par bénéficiaire (environ 24 €) sont supérieurs à ceux des Alto-Sequanais (20 €).

4Près de 0,7 % des bénéficiaires de la CPAM 92 résident en dehors des Hauts-de-Seine. Ces personnes ne sont pas prises en compte dans la Classification Ascendante Hiérarchique.

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Groupe 2 : une forte proportion de « 35-49 ans » s’accompagnant d’une faible proportion de personnes en ALD, mais surtout de montants moyens de soins de ville et d’hospitalisations les plus faibles du département

La majorité des Alto-Sequanais (555 884 individus, soit 41,7 % des bénéficiaires des Hauts-de-Seine) sont réunis au sein de ce groupe. Le coût pour les bénéficiaires est estimé à près de 1 034 € en moyenne pour les soins de ville et à environ 694 € en moyenne pour les hospitalisations. Par ailleurs, ce groupe est composé des trois plus petites communes consommatrices de soins hospitaliers : Montrouge (627 €), La Garenne-Colombes (612 €) et Levallois-Perret (558 €).

Dans ce groupe, on constate :

- une proportion de « 30-35 ans » (25 % des bénéficiaires de cet ensemble) supérieure à celle du département (24 %), - une faible proportion de « 50-59 ans » (10,7 % contre 11,2 %

au niveau départemental),

- un faible part de personnes atteintes d’une ALD (11,5 % contre 12,6 % dans les Hauts-de-Seine).

Concernant la consommation de soins, les dépenses moyenne de médicaments (318 € par individu) et de transports (17 €) sont inférieures à celles des Alto-Sequanais (respectivement 330 € et 20 €).

On note qu’à structure d’âge, de sexe et d’ALD identique à celle des Hauts-de-Seine⁵, le taux de consommation de certains médicaments, tels que les IEC-Sartans (brut : 8,6 % et standardisé : 9,3 %), les statines (brut : 7 % et standardisé : 7,5 %), les IPP (brut : 17,3 % et standardisé : 17,7 %) et les anxiolytiques (brut : 13,5 % et standardisé : 13,8 %) seraient plus proches de celui des Hauts-de-Seine (IEC-Sartans : 9,2 %, statines : 7,4 %, IPP : 17,7 % et anxiolytiques : 13,7 %).

5 Le taux de recours ou de consommation d’un soin est standardisé sur les critères d’âge, de sexe et d’ALD avec comme population de référence la population alto-sequanaise.

Groupe 5 - 4 Groupe 4 - 4 Groupe 3 - 4 Groupe 2 - 4 Groupe 1 - 3

62€

60€

54€

53€

48€

Hauts-de-Seine : 53€

44 21

28 44 36

76

0 40 80 120 160 200

138

120 115 138 142 153

200 160 120 80 40 0

H A UT S D E SEIN E GR OUP E 5 GR OUP E 4 GR OUP E 3 GR OUP E 2 GR OUP E 1

IJ Maladie IJ AT

Hauts-de-Seine : 67€

Groupe 1 - Groupe 2 e Groupe 3 - Groupe 5 -

- 84€

et 4 - 66€

- 56€

- 37€

Graphique 4 : Les indemnités journalières par habitant de chaque groupe

Carte 2 : Les honoraires dentaires par habitant de chaque groupe

Carte 3 : Les dépenses d’hospitalisation en gynécologie et obstétrique par habitant de chaque groupe

Montants remboursés par personne pour des soins réalisés en 2009

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Groupe 3 : le plus faible taux de chômage des Hauts- de-Seine mais une forte proportion de quinquagénaires et de personnes en ALD. Deuxième groupe consommateur de soins de ville au vu des dépenses par personne

Ce groupe, qui rassemble 210 364 individus (soit 15,6 % des bénéficiaires des Hauts-de-Seine), enregistre des dépenses de ville s’élevant à 934 € environ par personne et des dépenses d’hospitalisations évaluées à 740 € par individu.

Il se caractérise par :

- une part élevée de quinquagénaires (12 % des individus du groupe contre 11,2 % des Alto- Sequanais),

- une forte proportion de personnes souffrant d’une ALD (13,5 % contre 12,6 % chez les bénéficiaires des Hauts-de-Seine),

- un faible taux de chômage (6,9 % des actifs de ce groupe contre 8,1 % des actifs alto-sequanais).

À l’exception des frais de transports et des médicaments où les montants par individu (respectivement 22 € et 336 €) sont supérieurs à ceux des Hauts-de-Seine (respectivement 20 € et 330 €), les autres postes de dépenses de soins de ville sont très proches de ceux observés pour l’ensemble des habitants du département.

Concernant les frais d’hospitalisations en gynécologie et obstétrique par bénéficiaire, on constate qu’ils sont inférieurs (près de 56 €) à ceux du département (67 €).

On note, de plus, que la forte densité de spécialistes (150 spécialistes pour 100 000 hab. contre 113 au niveau départemental) s’accompagne d’un taux de recours légèrement plus élevé (58,8 %) que celui des Alto-Sequanais (57,4 %). On constate, également, que le taux de recours aux soins de médecine générale – hors mode d’exercice particulier- (66,3 %) est supérieur à celui des Alto-Sequanais (64,3 %) mais que la densité de généralistes (65,5) est sensiblement identique à celle du département (64,9).

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Groupe 4 : une zone géographique où les cadres et les femmes sont plus nombreux et enregistrant des densités de chirurgiens-dentistes,

spécialistes et kinésithérapeutes supérieures à la moyenne départementale. Deuxième groupe consommateur de soins hospitaliers

Les 189 865 bénéficiaires composant ce groupe (soit 14,2 % des Alto-Sequanais affiliés au régime général), présente des dépenses de soins de ville évaluées à près de 1 041 € par personne et des dépenses d’hospitalisation coûtant à chacun d’entre eux (hors dépassement) environ 795 €. Au sein de ce groupe, on retrouve la plus grosse commune consommatrice de soins

hospitaliers : Saint-Cloud (1 022 € par personne).

Ce groupe concentre une forte proportion de cadres (44,3 % des actifs du groupe contre 34,4 % des actifs des Hauts-de-Seine), de femmes (52,3 % des bénéficiaires contre 51,7 % au niveau départemental) et présente des densités de chirurgiens-dentistes (89 professionnels de santé pour 100 000 hab.), de spécialistes (146) et de masseurs- kinésithérapeutes (143) supérieures à la moyenne départementale (71 chirurgiens- dentistes, 113 spécialistes et 79 masseurs-kinésithérapeutes pour 100 000 hab.).

La consommation de soins de ces bénéficiaires se singularise par :

- des taux de recours aux soins dentaires (36,9 % des bénéficiaires du groupe), de kinésithérapie (12,3 %) et de médecine spécialisée (60,6 %) supérieurs à ceux des Alto-Sequanais (respectivement 32,2 %, 11,4 % et 57,4 %),

- des honoraires dentaires moyens (près de 60 € par personne) supérieurs à ceux des Alto- Sequanais (53 €),

- des montants moyens d’indemnités journalières (143 €) et de transports (17 €) inférieurs à

ceux du département

(respectivement 183 € et 20 €).

.

Groupe 5 : une population féminine, âgée et aisée qui enregistre à la fois les plus importantes dépenses moyennes de soins de ville et de faibles dépenses moyennes d’hospitalisations du département

Les 66 569 personnes (soit près de 5 % des bénéficiaires des Hauts-de-Seine) composant ce groupe se distingue par :

- une proportion de femmes (54,3 %) plus élevée que celle du département (51,7 %),

- une forte proportion de cadres (50,6 % de la population active du groupe contre 34,4 % des actifs des Hauts-de-Seine),

- une part importante de personnes âgées de 70 ans ou plus (16,1 % contre 10,2 % au niveau départemental),

- un revenu médian fiscal des ménages (environ 54 884 €) le plus élevés des Hauts-de-Seine (la moitié des ménages déclare au moins 36 988 €).

Les chirurgiens-dentistes (112 chirurgiens-dentistes pour 100 000 hab.), spécialistes (351) et masseurs- kinésithérapeutes (143) sont plus nombreux dans cette zone que dans l’ensemble du département (respectivement 71, 113, 79).

Les taux de recours aux soins réalisés par ces professionnels de santé sont, par ailleurs, plus importants que ceux des Alto-Sequanais :

- pour les soins dentaires, le taux de recours est de 38,2 % contre 32,2 % au niveau départemental,

- pour les soins spécialisés, il est de 62,7 % contre 57,4 % des Alto-Sequanais,

- pour les soins de kinésithérapie, le taux de recours est de 14 % contre 11,4 % pour l’ensemble des habitants des Hauts-de-Seine.

En standardisant ces taux de recours, on s’aperçoit que les taux seraient de deux points inférieurs à ceux observés mais qu’ils resteraient supérieurs à ceux du département.

Par ailleurs, les personnes de ce groupe consomment davantage de médicaments (environ 361 € par individu en 2009) que l’ensemble des bénéficiaires de la CPAM (330 €).

Pour certains médicaments, tels que les sartans (10,1 % de consommateurs en brut et 7,8 % standardisé) et les statines (9 % en brut et 7,2 %), les taux de consommation seraient, une fois standardisé, inférieurs à ceux des Hauts-de-Seine (respectivement 9,2 % et 7,4 %). Pour les anxiolytiques, le taux de consommation

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En résumé :

Les habitants ayant les montants moyens de soins de ville les plus importants résident dans des communes dont la population est :

- âgée et aisée - ou jeune et précaire

- ou ayant une forte proportion de quinquagénaire et de personnes en ALD.

On trouve, par exemple, les villes de Neuilly-sur-Seine, Sceaux, Bagneux, Gennevilliers, Antony et Clamart.

Concernant, les frais d’hospitalisations les plus grands consommateurs de soins habitent dans des communes dont la population est :

- jeune et précaire

- ou composée plus abondamment de cadres, de femmes et dont la densité de spécialistes est élevée.

Les villes telles que Bagneux, Gennevilliers et Saint-Cloud, font partie des communes arrivant en tête.