Recommandations de traitements anti-infectieux en milieu hospitalier SBIMC 2017
PNEUMONIE CHEZ LE PATIENT IMMUNOCOMPETENT:
INFECTION COMMUNAUTAIRE (CAP), SOUS-GROUPE II
• Aspects cliniques et commentaires
o Patients non hospitalisés avec comorbidités (âge > 60 ans considéré comme comorbidité).
o En tout premier lieu, couverture de Streptococcus pneumoniae. Si pas d’amélioration clinique après 3 jours de traitement, la couverture de pathogènes atypiques doit être prise en considération.
o Incidence des infections à Haemophilus influenzae plus élevée chez sous-groupe II par rapport à sous- groupe I (de là la recommandation de combiner l’amoxicilline avec le clavulanate).
o Patients avec pneumonie à Mycoplasma pneumoniae: fièvre pendant 5 à 10 jours possible.
• Pathogènes impliqués
o Streptococcus pneumoniae (0 à 36%).
o Haemophilus influenzae (0 à 14%).
o Moraxella catarrhalis (0 à 3%).
o Mycoplasma pneumoniae (1 à 33%).
o Virus respiratoires (2 à 33%).
o Legionella spp. (0 à 13%).
o Chlamydophila psittaci (0 à 9%).
o Chlamydophila pneumoniae (7 à 37%).
o Coxiella burnetii (0 à 3%).
o Staphylococcus aureus (0 à 1%).
• Traitement anti-infectieux empirique o Régimes.
Traitement initial.
Premier choix: amoxicilline-clavulanate.
Alternative: céfuroxime axétil.
Si pas d’amélioration clinique après 3 jours de traitement initial.
Amoxicilline-clavulanate + azithromycine.
Amoxicilline-clavulanate + clarithromycine.
Amoxicilline-clavulanate + roxithromycine.
Moxifloxacine.
o Posologies standard.
Amoxicilline-clavulanate: (875 mg amoxicilline + 125 mg clavulanate) po q8h ou (2 g amoxicilline +125 mg clavulanate) po q12h.
Azithromycine: 500 mg po q24h.
Céfuroxime axétil: 500 mg po q8h.
Clarithromycine: 500 mg po q12h.
Moxifloxacine: 400 mg po q24h.
Roxithromycine: 150 mg po q12h.
o Durée totale du traitement anti-infectieux adéquat (empirique + documenté).
Azithromycine: 3 jours.
Autres antibiotiques: pas > 7 jours.
Evaluation clinique après 3 jours de traitement approprié.
