Le cancer de l’estomac localement avancé, problèmes de prise en charge

Texte intégral

(1)UNIVERSITE MOHAMMED V –RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE –RABAT .. THÈSE N°:324. ANNÉE:2015. LE CANCER DE L’ESTOMAC LOCALEMENT AVANCÉ PROBLÈMES DE PRISE EN CHARGE (A PROPOS DE 55 CAS) THÈSE : Présentée et soutenue publiquement le :…………………………….. PAR Mounia ELKEDDADI Née le 26 Janvier 1990 à Fès. POUR L'OBTENTION DU DOCTORAT EN MÉDECINE MOTS-CLÉS: Cancer, estomac, localement avancé, traitement, pronostic JURY Pr S. BENAMR Professeur en Chirurgie générale Pr J. MDAGHRI Professeur en Chirurgie générale Pr M. ELABSI Professeur en Chirurgie générale Pr R. MSSROURI Professeur en Chirurgie générale. PRESIDENT ET RAPPORTEUR. JUGES.

(2) UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT. DOYENS HONORAIRES : 1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI 1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI ADMINISTRATION : Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed AHALLAT Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Taoufiq DAKKA Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT 1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS PROFESSEURS : Mai et Octobre 1981 Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Pr. TAOBANE Hamid*. Chirurgie Cardio-Vasculaire Chirurgie Thoracique. Mai et Novembre 1982 Pr. BENOSMAN Abdellatif. Chirurgie Thoracique. Novembre 1983 Pr. HAJJAJ Najia ép. HASSOUNI. Rhumatologie. Décembre 1984 Pr. MAAOUNI Abdelaziz Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Pr. SETTAF Abdellatif. Médecine Interne – Clinique Royale Anesthésie -Réanimation pathologie Chirurgicale. Novembre et Décembre 1985 Pr. BENJELLOUN Halima Pr. BENSAID Younes Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa. Cardiologie Pathologie Chirurgicale Neurologie.

(3) Janvier, Février et Décembre 1987 Pr. AJANA Ali Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Pr. EL YAACOUBI Moradh Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Pr. LACHKAR Hassan Pr. YAHYAOUI Mohamed. Radiologie Gastro-Entérologie Traumatologie Orthopédie Gastro-Entérologie Médecine Interne Neurologie. Décembre 1988 Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Pr. DAFIRI Rachida Pr. HERMAS Mohamed. Chirurgie Pédiatrique Radiologie Traumatologie Orthopédie. Décembre 1989 Pr. ADNAOUI Mohamed Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali* Pr. CHAD Bouziane Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda. Médecine Interne –Doyen de la FMPR Cardiologie Pathologie Chirurgicale Neurologie. Janvier et Novembre 1990 Pr. CHKOFF Rachid Pr. HACHIM Mohammed* Pr. KHARBACH Aîcha Pr. MANSOURI Fatima Pr. TAZI Saoud Anas. Pathologie Chirurgicale Médecine-Interne Gynécologie -Obstétrique Anatomie-Pathologique Anesthésie Réanimation. Février Avril Juillet et Décembre 1991 Pr. AL HAMANY Zaîtounia Pr. AZZOUZI Abderrahim Pr. BAYAHIA Rabéa Pr. BELKOUCHI Abdelkader Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Pr. BENSOUDA Yahia Pr. BERRAHO Amina Pr. BEZZAD Rachid Pr. CHABRAOUI Layachi Pr. CHERRAH Yahia Pr. CHOKAIRI Omar Pr. KHATTAB Mohamed Pr. SOULAYMANI Rachida Pr. TAOUFIK Jamal. Anatomie-Pathologique Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO Néphrologie Chirurgie Générale Chirurgie Générale Pharmacie galénique Ophtalmologie Gynécologie Obstétrique Biochimie et Chimie Pharmacologie Histologie Embryologie Pédiatrie Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Chimie thérapeutique. Décembre 1992 Pr. AHALLAT Mohamed Pr. BENSOUDA Adil Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza. Chirurgie Générale Anesthésie Réanimation Radiologie Gastro-Entérologie.

(4) Pr. CHRAIBI Chafiq Pr. DAOUDI Rajae Pr. DEHAYNI Mohamed* Pr. EL OUAHABI Abdessamad Pr. FELLAT Rokaya Pr. GHAFIR Driss* Pr. JIDDANE Mohamed Pr. TAGHY Ahmed Pr. ZOUHDI Mimoun. Gynécologie Obstétrique Ophtalmologie Gynécologie Obstétrique Neurochirurgie Cardiologie Médecine Interne Anatomie Chirurgie Générale Microbiologie. Mars 1994 Pr. BENJAAFAR Noureddine Pr. BEN RAIS Nozha Pr. CAOUI Malika Pr. CHRAIBI Abdelmjid Pr. EL AMRANI Sabah Pr. EL AOUAD Rajae Pr. EL BARDOUNI Ahmed Pr. EL HASSANI My Rachid Pr. ERROUGANI Abdelkader Pr. ESSAKALI Malika Pr. ETTAYEBI Fouad Pr. HADRI Larbi* Pr. HASSAM Badredine Pr. IFRINE Lahssan Pr. JELTHI Ahmed Pr. MAHFOUD Mustapha Pr. MOUDENE Ahmed* Pr. RHRAB Brahim Pr. SENOUCI Karima. Radiothérapie Biophysique Biophysique Endocrinologie et Maladies Métaboliques Gynécologie Obstétrique Immunologie Traumato-Orthopédie Radiologie Chirurgie Générale- Directeur CHIS Immunologie Chirurgie Pédiatrique Médecine Interne Dermatologie Chirurgie Générale Anatomie Pathologique Traumatologie – Orthopédie Traumatologie- Orthopédie Gynécologie –Obstétrique Dermatologie. Mars 1994 Pr. ABBAR Mohamed* Pr. ABDELHAK M’barek Pr. BELAIDI Halima Pr. BRAHMI Rida Slimane Pr. BENTAHILA Abdelali Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Pr. BERRADA Mohamed Saleh Pr. CHAMI Ilham Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Pr. EL ABBADI Najia Pr. HANINE Ahmed* Pr. JALIL Abdelouahed Pr. LAKHDAR Amina Pr. MOUANE Nezha. Urologie Chirurgie Pédiatrique Neurologie Gynécologie Obstétrique Pédiatrie Gynécologie Obstétrique Traumatologie – Orthopédie Radiologie Ophtalmologie Neurochirurgie Radiologie Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Pédiatrie.

(5) Mars 1995 Pr. ABOUQUAL Redouane Pr. AMRAOUI Mohamed Pr. BAIDADA Abdelaziz Pr. BARGACH Samir Pr. CHAARI Jilali* Pr. DIMOU M’barek* Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Pr. EL MESNAOUI Abbes Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Pr. HDA Abdelhamid* Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Pr. SEFIANI Abdelaziz Pr. ZEGGWAGH Amine Ali. Réanimation Médicale Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Gynécologie Obstétrique Médecine Interne Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale Oto-Rhino-Laryngologie Cardiologie - Dir. HMIMV Urologie Ophtalmologie Génétique Réanimation Médicale. Décembre 1996 Pr. AMIL Touriya* Pr. BELKACEM Rachid Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Pr. GAOUZI Ahmed Pr. MAHFOUDI M’barek* Pr. MOHAMMADI Mohamed Pr. OUADGHIRI Mohamed Pr. OUZEDDOUN Naima Pr. ZBIR EL Mehdi*. Radiologie Chirurgie Pédiatrie Ophtalmologie Chirurgie Générale Pédiatrie Radiologie Médecine Interne Traumatologie-Orthopédie Néphrologie Cardiologie. Novembre 1997 Pr. ALAMI Mohamed Hassan Pr. BEN SLIMANE Lounis Pr. BIROUK Nazha Pr. CHAOUIR Souad* Pr. ERREIMI Naima Pr. FELLAT Nadia Pr. HAIMEUR Charki* Pr. KADDOURI Noureddine Pr. KOUTANI Abdellatif Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pr. OUAHABI Hamid* Pr. TAOUFIQ Jallal Pr. YOUSFI MALKI Mounia. Gynécologie-Obstétrique Urologie Neurologie Radiologie Pédiatrie Cardiologie Anesthésie Réanimation Chirurgie Pédiatrique Urologie Chirurgie Générale Pédiatrie Neurologie Psychiatrie Gynécologie Obstétrique. Novembre 1998 Pr. AFIFI RAJAA. Gastro-Entérologie.

(6) Pr. BENOMAR ALI Pr. BOUGTAB Abdesslam Pr. ER RIHANI Hassan Pr. EZZAITOUNI Fatima Pr. LAZRAK Khalid * Pr. BENKIRANE Majid* Pr. KHATOURI ALI* Pr. LABRAIMI Ahmed*. Neurologie – Doyen Abulcassis Chirurgie Générale Oncologie Médicale Néphrologie Traumatologie Orthopédie Hématologie Cardiologie Anatomie Pathologique. Janvier 2000 Pr. ABID Ahmed* Pr. AIT OUMAR Hassan Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Pr. ECHARRAB El Mahjoub Pr. EL FTOUH Mustapha Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Pr. ISMAILI Hassane* Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Pr. TACHINANTE Rajae Pr. TAZI MEZALEK Zoubida. Pneumophtisiologie Pédiatrie Pédiatrie Pneumo-phtisiologie Chirurgie Générale Chirurgie Générale Pneumo-phtisiologie Neurochirurgie Traumatologie Orthopédie Anesthésie-Réanimation inspecteur SS Anesthésie-Réanimation Médecine Interne. Novembre 2000 Pr. AIDI Saadia Pr. AIT OURHROUI Mohamed Pr. AJANA Fatima Zohra Pr. BENAMR Said Pr. CHERTI Mohammed Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Pr. EL HASSANI Amine Pr. EL KHADER Khalid Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Pr. HSSAIDA Rachid* Pr. LAHLOU Abdou Pr. MAFTAH Mohamed* Pr. MAHASSINI Najat Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pr. NASSIH Mohamed* Pr. ROUIMI Abdelhadi*. Neurologie Dermatologie Gastro-Entérologie Chirurgie Générale Cardiologie Anesthésie-Réanimation Pédiatrie Urologie Rhumatologie Endocrinologie et Maladies Métaboliques Anesthésie-Réanimation Traumatologie Orthopédie Neurochirurgie Anatomie Pathologique Pédiatrie Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale Neurologie. Décembre 2000 Pr. ZOHAIR ABDELAH* Décembre 2001 Pr. ABABOU Adil. ORL Anesthésie-Réanimation.

(7) Pr. BALKHI Hicham* Pr. BENABDELJLIL Maria Pr. BENAMAR Loubna Pr. BENAMOR Jouda Pr. BENELBARHDADI Imane Pr. BENNANI Rajae Pr. BENOUACHANE Thami Pr. BEZZA Ahmed* Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Pr. BOUMDIN El Hassane* Pr. CHAT Latifa Pr. DAALI Mustapha* Pr. DRISSI Sidi Mourad* Pr. EL HIJRI Ahmed Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Pr. EL MADHI Tarik Pr. EL OUNANI Mohamed Pr. ETTAIR Said Pr. GAZZAZ Miloudi* Pr. HRORA Abdelmalek Pr. KABBAJ Saad Pr. KABIRI EL Hassane* Pr. LAMRANI Moulay Omar Pr. LEKEHAL Brahim Pr. MAHASSIN Fattouma* Pr. MEDARHRI Jalil Pr. MIKDAME Mohammed* Pr. MOHSINE Raouf Pr. NOUINI Yassine Pr. SABBAH Farid Pr. SEFIANI Yasser Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia. Anesthésie-Réanimation Neurologie Néphrologie Pneumo-phtisiologie Gastro-Entérologie Cardiologie Pédiatrie Rhumatologie Anatomie Radiologie Radiologie Chirurgie Générale Radiologie Anesthésie-Réanimation Neuro-Chirurgie Chirurgie-Pédiatrique Chirurgie Générale Pédiatrie Neuro-Chirurgie Chirurgie Générale Anesthésie-Réanimation Chirurgie Thoracique Traumatologie Orthopédie Chirurgie Vasculaire Périphérique Médecine Interne Chirurgie Générale Hématologie Clinique Chirurgie Générale Urologie Chirurgie Générale Chirurgie Vasculaire Périphérique Pédiatrie. Décembre 2002 Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Pr. AMEUR Ahmed * Pr. AMRI Rachida Pr. AOURARH Aziz* Pr. BAMOU Youssef * Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Pr. BENZEKRI Laila Pr. BENZZOUBEIR Nadia Pr. BERNOUSSI Zakiya Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Pr. CHOHO Abdelkrim * Pr. CHKIRATE Bouchra. Anatomie Pathologique Urologie Cardiologie Gastro-Entérologie Biochimie-Chimie Endocrinologie et Maladies Métaboliques Dermatologie Gastro-Entérologie Anatomie Pathologique Psychiatrie Chirurgie Générale Pédiatrie.

(8) Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Pr. EL HAOURI Mohamed * Pr. EL MANSARI Omar* Pr. FILALI ADIB Abdelhai Pr. HAJJI Zakia Pr. IKEN Ali Pr. JAAFAR Abdeloihab* Pr. KRIOUILE Yamina Pr. LAGHMARI Mina Pr. MABROUK Hfid* Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Pr. NAITLHO Abdelhamid* Pr. OUJILAL Abdelilah Pr. RACHID Khalid * Pr. RAISS Mohamed Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pr. RHOU Hakima Pr. SIAH Samir * Pr. THIMOU Amal Pr. ZENTAR Aziz*. Chirurgie Pédiatrique Dermatologie Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Ophtalmologie Urologie Traumatologie Orthopédie Pédiatrie Ophtalmologie Traumatologie Orthopédie Gynécologie Obstétrique Cardiologie Médecine Interne Oto-Rhino-Laryngologie Traumatologie Orthopédie Chirurgie Générale Pneumophtisiologie Néphrologie Anesthésie Réanimation Pédiatrie Chirurgie Générale. Janvier 2004 Pr. ABDELLAH El Hassan Pr. AMRANI Mariam Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Pr. BENKIRANE Ahmed* Pr. BOUGHALEM Mohamed* Pr. BOULAADAS Malik Pr. BOURAZZA Ahmed* Pr. CHAGAR Belkacem* Pr. CHERRADI Nadia Pr. EL FENNI Jamal* Pr. EL HANCHI ZAKI Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Pr. HACHI Hafid Pr. JABOUIRIK Fatima Pr. KHABOUZE Samira Pr. KHARMAZ Mohamed Pr. LEZREK Mohammed* Pr. MOUGHIL Said Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Pr. TARIB Abdelilah* Pr. TIJAMI Fouad Pr. ZARZUR Jamila. Ophtalmologie Anatomie Pathologique Oto-Rhino-Laryngologie Gastro-Entérologie Anesthésie Réanimation Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Neurologie Traumatologie Orthopédie Anatomie Pathologique Radiologie Gynécologie Obstétrique Pédiatrie Cardiologie Chirurgie Générale Pédiatrie Gynécologie Obstétrique Traumatologie Orthopédie Urologie Chirurgie Cardio-Vasculaire Ophtalmologie Pharmacie Clinique Chirurgie Générale Cardiologie.

(9) Janvier 2005 Pr. ABBASSI Abdellah Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Pr. ALLALI Fadoua Pr. AMAZOUZI Abdellah Pr. AZIZ Noureddine* Pr. BAHIRI Rachid Pr. BARKAT Amina Pr. BENHALIMA Hanane Pr. BENYASS Aatif Pr. BERNOUSSI Abdelghani Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Pr. DOUDOUH Abderrahim* Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Pr. HAJJI Leila Pr. HESSISSEN Leila Pr. JIDAL Mohamed* Pr. LAAROUSSI Mohamed Pr. LYAGOUBI Mohammed Pr. NIAMANE Radouane* Pr. RAGALA Abdelhak Pr. SBIHI Souad Pr. ZERAIDI Najia. Chirurgie Réparatrice et Plastique Chirurgie Générale Microbiologie Rhumatologie Ophtalmologie Radiologie Rhumatologie Pédiatrie Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale Cardiologie Ophtalmologie Ophtalmologie Biophysique Microbiologie Cardiologie (mise en disponibilité) Pédiatrie Radiologie Chirurgie Cardio-vasculaire Parasitologie Rhumatologie Gynécologie Obstétrique Histo-Embryologie Cytogénétique Gynécologie Obstétrique. Décembre 2005 Pr. CHANI Mohamed. Anesthésie Réanimation. Avril 2006 Pr. ACHEMLAL Lahsen* Pr. AKJOUJ Said* Pr. BELMEKKI Abdelkader* Pr. BENCHEIKH Razika Pr. BIYI Abdelhamid* Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Pr. BOULAHYA Abdellatif* Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Pr. DOGHMI Nawal Pr. ESSAMRI Wafaa Pr. FELLAT Ibtissam Pr. FAROUDY Mamoun Pr. GHADOUANE Mohammed* Pr. HARMOUCHE Hicham Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Pr. JROUNDI Laila. Rhumatologie Radiologie Hématologie O.R.L Biophysique Chirurgie - Pédiatrique Chirurgie Cardio – Vasculaire Gynécologie Obstétrique Cardiologie Gastro-entérologie Cardiologie Anesthésie Réanimation Urologie Médecine Interne Anesthésie Réanimation Microbiologie Radiologie.

(10) Pr. KARMOUNI Tariq Pr. KILI Amina Pr. KISRA Hassan Pr. KISRA Mounir Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pr. LMIMOUNI Badreddine* Pr. MANSOURI Hamid* Pr. OUANASS Abderrazzak Pr. SAFI Soumaya* Pr. SEKKAT Fatima Zahra Pr. SOUALHI Mouna Pr. TELLAL Saida* Pr. ZAHRAOUI Rachida Octobre 2007 Pr. ABIDI Khalid Pr. ACHACHI Leila Pr. ACHOUR Abdessamad* Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Pr. AMHAJJI Larbi* Pr. AMMAR Haddou* Pr. AOUFI Sarra Pr. BAITE Abdelouahed* Pr. BALOUCH Lhousaine* Pr. BENZIANE Hamid* Pr. BOUTIMZINE Nourdine Pr. CHARKAOUI Naoual* Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Pr. ELABSI Mohamed Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Pr. EL OMARI Fatima Pr. GANA Rachid Pr. GHARIB Noureddine Pr. HADADI Khalid* Pr. ICHOU Mohamed* Pr. ISMAILI Nadia Pr. KEBDANI Tayeb Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Pr. LOUZI Lhoussain* Pr. MADANI Naoufel Pr. MAHI Mohamed* Pr. MARC Karima Pr. MASRAR Azlarab Pr. MOUTAJ Redouane * Pr. MRABET Mustapha* Pr. MRANI Saad*. Urologie Pédiatrie Psychiatrie Chirurgie – Pédiatrique Pharmacie Galénique Parasitologie Radiothérapie Psychiatrie Endocrinologie Psychiatrie Pneumo – Phtisiologie Biochimie Pneumo – Phtisiologie. Réanimation médicale Pneumo phtisiologie Chirurgie générale Chirurgie cardio vasculaire Traumatologie orthopédie ORL Parasitologie Anesthésie réanimation directeur ERSSM Biochimie-chimie Pharmacie clinique Ophtalmologie Pharmacie galénique Chirurgie générale Chirurgie générale Anesthésie réanimation Psychiatrie Neuro chirurgie Chirurgie plastique et réparatrice Radiothérapie Oncologie médicale Dermatologie Radiothérapie Anesthésie réanimation Microbiologie Réanimation médicale Radiologie Pneumo phtisiologie Hématologie biologique Parasitologie Médecine préventive santé publique et hygiène. Virologie.

(11) Pr. OUZZIF Ez zohra* Pr. RABHI Monsef* Pr. RADOUANE Bouchaib* Pr. SEFFAR Myriame Pr. SEKHSOKH Yessine* Pr. SIFAT Hassan* Pr. TABERKANET Mustafa* Pr. TACHFOUTI Samira Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Pr. TANANE Mansour* Pr. TLIGUI Houssain Pr. TOUATI Zakia. Biochimie-chimie Médecine interne Radiologie Microbiologie Microbiologie Radiothérapie Chirurgie vasculaire périphérique Ophtalmologie Chirurgie générale Traumatologie orthopédie Parasitologie Cardiologie. Décembre 2007 Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Décembre 2008. Ophtalmologie. Pr ZOUBIR Mohamed* Pr TAHIRI My El Hassan*. Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale. Mars 2009 Pr. ABOUZAHIR Ali* Pr. AGDR Aomar* Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Pr. AKHADDAR Ali* Pr. ALLALI Nazik Pr. AMAHZOUNE Brahim* Pr. AMINE Bouchra Pr. ARKHA Yassir Pr. AZENDOUR Hicham* Pr. BELYAMANI Lahcen* Pr. BJIJOU Younes Pr. BOUHSAIN Sanae* Pr. BOUI Mohammed* Pr. BOUNAIM Ahmed* Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Pr. CHAKOUR Mohammed * Pr. CHTATA Hassan Toufik* Pr. DOGHMI Kamal* Pr. EL MALKI Hadj Omar Pr. EL OUENNASS Mostapha* Pr. ENNIBI Khalid* Pr. FATHI Khalid Pr. HASSIKOU Hasna *. Médecine interne Pédiatre Chirurgie Générale Neurologie Neuro-chirurgie Radiologie Chirurgie Cardio-vasculaire Rhumatologie Neuro-chirurgie Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Anatomie Biochimie-chimie Dermatologie Chirurgie Générale Traumatologie orthopédique Hématologie biologique Chirurgie vasculaire périphérique Hématologie clinique Chirurgie Générale Microbiologie Médecine interne Gynécologie obstétrique Rhumatologie.

(12) Pr. KABBAJ Nawal Pr. KABIRI Meryem Pr. KARBOUBI Lamya Pr. L’KASSIMI Hachemi* Pr. LAMSAOURI Jamal* Pr. MARMADE Lahcen Pr. MESKINI Toufik Pr. MESSAOUDI Nezha * Pr. MSSROURI Rahal Pr. NASSAR Ittimade Pr. OUKERRAJ Latifa Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pr. ZOUHAIR Said*. Gastro-entérologie Pédiatrie Pédiatrie Microbiologie Chimie Thérapeutique Chirurgie Cardio-vasculaire Pédiatrie Hématologie biologique Chirurgie Générale Radiologie Cardiologie Pneumo-phtisiologie Microbiologie. PROFESSEURS AGREGES : Octobre 2010 Pr. ALILOU Mustapha Pr. AMEZIANE Taoufiq* Pr. BELAGUID Abdelaziz Pr. BOUAITY Brahim* Pr. CHADLI Mariama* Pr. CHEMSI Mohamed* Pr. DAMI Abdellah* Pr. DARBI Abdellatif* Pr. DENDANE Mohammed Anouar Pr. EL HAFIDI Naima Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Pr. EL MAZOUZ Samir Pr. EL SAYEGH Hachem Pr. ERRABIH Ikram Pr. LAMALMI Najat Pr. LEZREK Mounir Pr. MALIH Mohamed* Pr. MOSADIK Ahlam Pr. MOUJAHID Mountassir* Pr. NAZIH Mouna* Pr. ZOUAIDIA Fouad. Anesthésie réanimation Médecine interne Physiologie ORL Microbiologie Médecine aéronautique Biochimie chimie Radiologie Chirurgie pédiatrique Pédiatrie Radiologie Chirurgie plastique et réparatrice Urologie Gastro entérologie Anatomie pathologique Ophtalmologie Pédiatrie Anesthésie Réanimation Chirurgie générale Hématologie Anatomie pathologique. Mai 2012 Pr. AMRANI Abdelouahed Pr. ABOUELALAA Khalil* Pr. BELAIZI Mohamed* Pr. BENCHEBBA Driss* Pr. DRISSI Mohamed*. Chirurgie Pédiatrique Anesthésie Réanimation Psychiatrie Traumatologie Orthopédique Anesthésie Réanimation.

(13) Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pr. ER-RAJI Mounir Pr. JAHID Ahmed Pr. MEHSSANI Jamal* Pr. RAISSOUNI Maha*. Chirurgie Générale Médecine Interne Pneumophtisiologie Chirurgie Pédiatrique Anatomie pathologique Psychiatrie Cardiologie. Février 2013 Pr. AHID Samir Pr. AIT EL CADI Mina Pr. AMRANI HANCHI Laila Pr. AMOUR Mourad Pr. AWAB Almahdi Pr. BELAYACHI Jihane Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Pr. BENCHEKROUN Laila Pr. BENKIRANE Souad Pr. BENNANA Ahmed* Pr. BENSEFFAJ Nadia Pr. BENSGHIR Mustapha* Pr. BENYAHIA Mohammed* Pr. BOUATIA Mustapha Pr. BOUABID Ahmed Salim* Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Pr. CHAIB Ali* Pr. DENDANE Tarek Pr. DINI Nouzha* Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Pr. ELFATEMI Nizare Pr. EL GUERROUJ Hasnae Pr. EL HARTI Jaouad Pr. EL JOUDI Rachid* Pr. EL KABABRI Maria Pr. EL KHANNOUSSI Basma Pr. EL KHLOUFI Samir Pr. EL KORAICHI Alae Pr. EN-NOUALI Hassane* Pr. ERRGUIG Laila Pr. FIKRI Meryim Pr. GHANIMI Zineb Pr. GHFIR Imade Pr. IMANE Zineb Pr. IRAQI Hind Pr. KABBAJ Hakima. Pharmacologie – Chimie Toxicologie Gastro-Entérologie Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Réanimation Médicale Anesthésie Réanimation Biochimie-Chimie Hématologie biologique Informatique Pharmaceutique Immunologie Anesthésie Réanimation Néphrologie Chimie Analytique Traumatologie Orthopédie Anatomie Cardiologie Réanimation Médicale Pédiatrie Anesthésie Réanimation Radiologie Neuro-Chirurgie Médecine Nucléaire Chimie Thérapeutique Toxicologie Pédiatrie Anatomie Pathologie Anatomie Anesthésie Réanimation Radiologie Physiologie Radiologie Pédiatrie Médecine Nucléaire Pédiatrie Endocrinologie et maladies métaboliques Microbiologie.

(14) Pr. KADIRI Mohamed* Pr. LATIB Rachida Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Pr. MEDDAH Bouchra Pr. MELHAOUI Adyl Pr. MRABTI Hind Pr. NEJJARI Rachid Pr. OUBEJJA Houda Pr. OUKABLI Mohamed* Pr. RAHALI Younes Pr. RATBI Ilham Pr. RAHMANI Mounia Pr. REDA Karim* Pr. REGRAGUI Wafa Pr. RKAIN Hanan Pr. ROSTOM Samira Pr. ROUAS Lamiaa Pr. ROUIBAA Fedoua* Pr. SALIHOUN Mouna Pr. SAYAH Rochde Pr. SEDDIK Hassan* Pr. ZERHOUNI Hicham Pr. ZINE Ali*. Psychiatrie Radiologie Médecine Interne Pharmacologie Neuro-chirurgie Oncologie Médicale Pharmacognosie Chirurgie Pédiatrique Anatomie Pathologique Pharmacie Galénique Génétique Neurologie Ophtalmologie Neurologie Physiologie Rhumatologie Anatomie Pathologique Gastro-Entérologie Gastro-Entérologie Chirurgie Cardio-Vasculaire Gastro-Entérologie Chirurgie Pédiatrique Traumatologie Orthopédie. Avril 2013 Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Pr. GHOUNDALE Omar* Pr. ZYANI Mohammad*. Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Urologie Médecine Interne.

(15) *Enseignants Militaires. 2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS / PRs. HABILITES Pr. ABOUDRAR Saadia Pr. ALAMI OUHABI Naima Pr. ALAOUI KATIM Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Pr. ANSAR M’hammed Pr. BOUHOUCHE Ahmed Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Pr. BOURJOUANE Mohamed Pr. BARKYOU Malika Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Pr. DAKKA Taoufiq Pr. DRAOUI Mustapha Pr. EL GUESSABI Lahcen Pr. ETTAIB Abdelkader Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pr. HAMZAOUI Laila Pr. HMAMOUCHI Mohamed Pr. IBRAHIMI Azeddine Pr. KHANFRI Jamal Eddine Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Pr. REDHA Ahlam Pr. TOUATI Driss Pr. ZAHIDI Ahmed Pr. ZELLOU Amina. Physiologie Biochimie – chimie Pharmacologie Histologie-Embryologie Chimie Organique et Pharmacie Chimique Génétique Humaine Applications Pharmaceutiques Microbiologie Histologie-Embryologie Biochimie – chimie Physiologie Chimie Analytique Pharmacognosie Zootechnie Pharmacologie Biophysique Chimie Organique Biologie moléculaire Biologie Chimie Organique Chimie Pharmacognosie Pharmacologie Chimie Organique. Mise à jour le 09/01/2015 par le Service des Ressources Humaines.

(16) DEDICACE Par la grâce de dieu, je dédie ce travail: À mes parents ; Ma mère, qui n’a jamais cessé de m’encourager et de prier pour moi Mon père, ce travail est le fruit du sacrifice qu’il a consenti pour mon éducation et ma formation. Aucune dédicace ne saurait exprimer mes sincères sentiments et ma haute gratitude pour tous les efforts que vous avez fournis pour moi. Que dieu vous préserve et vous procure santé et longue vie. À ma sœur Imane; Pour son amitié, les paroles d’encouragement qu’elle a su prononcer le long de mon parcours et le soutien extraordinaire qu’elle m’a offert. Aucun mot ne saura exprimer mon profond amour. Tu es mon âme-sœur, merci pour tout. À mes frères; Jalal, pour ses conseils et soutiens qui m’ont été indispensables. Merci d’être ce que tu es et de m’avoir tant donné. Mon petit frère Jaafar, pour son amour et sa présence Par ce travail, je vous témoigne mon affection infinie. À Asmae; Pour toutes les fois où nous avons partagé nos rêves ou nous avons pris le temps de vivre tout simplement. Tu es une sœur pour moi, merci d’être là. À ma famille, amies et collègues; Pour leurs soutiens, leurs estimes et leurs amours. Merci.

(17) Remerciements À mon professeur BENAMR Said, professeur de chirurgie générale « Vous m’avez fait l’honneur d’être mon directeur de thèse. Merci de m’avoir accordé votre temps sans compter, et d’avoir guidé ma réflexion par vos conseils judicieux. Vos qualités d’enseignant et votre rigueur scientifique m’ont fortement marqué. Veuillez trouver ici le témoignage de ma sincère admiration pour votre sérieux et qualités humaines. » Au Professeur MDAGHRI Jalil, professeur de chirurgie générale « Vous m’avez fait l’honneur de siéger parmi le jury et d’enrichir ce travail de vos remarques. Veuillez trouver ici cher professeur, l’assurance de mon profond respect et de ma gratitude. » Au professeur ELABSI Mohamed, professeur de chirurgie générale « Vous avez accepté avec amabilité de juger ce modeste travail. C’est pour moi un grand honneur de vous compter parmi les membres du jury. » Que ce travail soit le témoignage de mes sincères remerciements et ma profonde gratitude. » Au professeur MSSROURI Rahal, professeur de chirurgie générale « Vous me faites un grand honneur en acceptant de juger ce travail. Veuillez trouver ici, cher professeur, l’expression de ma gratitude et ma profonde considération. ».

(18) SOMMAIRE.

(19) Sommaire INTRODUCTION ................................................................................................................................................ 1 PATIENTS ET MÉTHODES .................................................................................................................................. 3 I.. NOTRE ÉTUDE ........................................................................................................................................... 4. II.. OBJECTIFS DE L’ETUDE .............................................................................................................................. 4. III.. PATIENTS................................................................................................................................................... 4. IV.. MÉTHODES................................................................................................................................................ 5. V.. CLASSIFICATIONS UTILISEES ...................................................................................................................... 7. RÉSULTATS ..................................................................................................................................................... 10 I.. ÉTUDE ÉPIDÉMIOLOGIQUE ..................................................................................................................... 11. II.. ÉTUDE CLINIQUE ..................................................................................................................................... 15. III.. ÉTUDE PARACLINIQUE ............................................................................................................................ 17. IV.. ÉVALUATION PRÉOPÉRATOIRE ............................................................................................................... 21. V.. TRAITEMENT ........................................................................................................................................... 23. VI.. ÉVOLUTION ............................................................................................................................................. 33. DISCUSSION ................................................................................................................................................... 39 I.. DÉFINITION DU CANCER DE L’ESTOMAC LOCALEMENT AVANCÉ ........................................................... 40. II.. PROFIL ÉPIDEMIOLOGIQUE DU CANCER DE L’ESTOMAC LOCALEMENT AVANCÉ ................................... 41. III.. BILAN PRÉOPERATOIRE MINIMUM OBLIGATOIRE DANS NOTRE CONTEXTE ........................................... 45. IV.. PRÉPARATION OPTIMALE REQUISE DES PATIENTS A LA CHIRURGIE ....................................................... 52. V.. QUELLES SONT LES LIMITES AU RECOURS A LA RÉSECTION .................................................................... 59. VI.. MORBI-MORTALITÉ DE LA CHIRURGIE DE CES CANCERS ......................................................................... 74. VII.. SURVIE DES PATIENTS OPERES ........................................................................................................... 76. VIII.. Y’A-T-IL UN BENEFICE A OPERER CES PATIENTS .................................................................................. 77. CONCLUSION ........................................................................................................................................................ 78 BIBLIOGRAPHIE .............................................................................................................................................. 86 ANNEXES .......................................................................................................................................................... 1.

(20) Liste des abréviations Abréviation. Nom complet. ACE. Antigène Carcino-Embryonnaire. ADK. Adénocarcinome. ADP. Adénopathie. AEG. Altération de l’État Général. AGC. Advanced Gastric Cancer. CA 19-9. Carbohydrate Antigen 19-9. CG. Culot Globulaire. FOGD. Fibroscopie ŒsoGastroDuodénale. HP. Hélicobacter Pylori. IMC. Indice de Masse Corporelle. INO. Institut National d’Oncologie. LAGC. Locally Advanced Gastric Cancer. OMS. Organisation Mondiale de la Santé. RCP. Réunion de Concertation Pluridisciplinaire. TDM. TomoDensitoMétrie.

(21) Liste des tableaux N° du tableau. Titre. Page. I. Récapitulatif du recrutement annuel. 11. II. Origine des patients. 13. III. Signes fonctionnels retrouvés dans notre série. 16. IV. Répartition des patients selon les signes physiques. 16. V. Répartition des patients en fonction de l’aspect de la lésion. 17. VI. Répartition des patients selon le siège de la tumeur. 17. VII. Résultats des biopsies. 18. VIII. Classification TNM selon les critères scanographiques. 19. IX. Résultats de la TDM. 20. X. Localisation des ADP à la TDM. 20. XI. Résultats des marqueurs tumoraux. 21. XII. Répartition des patients selon l’OMS. 22. XIII. Nombre de dossiers présentés en RCP. 23. XIV. Gestes opératoires réalisés chez patients réséqués à visée curative. 25. XV. Gestes opératoires réalisés chez patients réséqués à visée palliative. 26. XVI. Données de l’exploration per opératoire chez les patients non réséqués. 27. XVII. Mortalité en fonction de l’opération réalisée et de l’âge. 28. XVIII. Classification pTNM après résection à visée curative. 30. XIX. Classification pTNM après résection à visée palliative. 31.

(22) XX. Traitement complémentaire pratiqué dans notre série. 32. XXI. Survie moyenne et résécabilité. 34. XXII. Survie médiane et type de gastrectomie. 35. XXIII. Survie médiane et curage ganglionnaire. 36. XXIV. Survie médiane et classification pTNM. 37. XXV. Survie médiane et traitement complémentaire chez patients réséqués à visée curative. 37. XXVI. Différentes définitions des cancers de l’estomac avancés. 40. XXVII. Facteurs de risque de dénutrition. 53. XXVIII. Stratification du risque nutritionnel. 55.

(23) Liste des figures N° de la figure. Titre. Pages. 1. Progression du recrutement annuel. 11. 2. Répartition des patients selon le sexe. 12. 3. Répartition des patients par tranche d’âge de 10ans. 12. 4. Répartition des patients en fonction de l’âge et du sexe. 13. 5. Répartition des patients selon les régions. 14. 6. Répartition des patients selon le délai de consultation. 15. 7. Présence d’hélicobacter pylori selon les résultats des biopsies. 18. 8. Répartition des patients selon l’IMC. 22. 9. Pourcentage des patients opérés. 24. 10. Limites de résection chirurgicale. 29. 11. Type des ADK retrouvés. 30. 12. Survie des patients opérés. 33. 13. Survie selon la résécabilité. 34. 14. Survie selon le type de gastrectomie. 35. 15. Survie selon le type de curage ganglionnaire. 36. 16. Incidence du cancer de l’estomac pour 100.000 Hab.. 42. 17. Aspect macroscopique de l’adénocarcinome de l’estomac, forme ulcéro-bourgeonnante. 46. 18. Cellules en « bagues à chaton », coloration au bleu alcian. 47. 19. Aspect macroscopique d’un ADK à cellules indépendantes. 48. 20. Aspect tomodensitométrique d’un ADK gastrique. 49. 21. Pièce opératoire d’une gastrectomie. 62. 22. voies de drainages lymphatiques. 64. 23. Type d’anastomose. 65. 24. Anastomose œsojéjunale après gastrectomie totale. 65.

(24) INTRODUCTION. 1.

(25) En dépit de sa faible incidence au Maroc, le cancer de l’estomac reste un problème de santé publique, du fait de son diagnostic à un stade tardif et de sa prise en charge qui reste non optimale. À ce titre, la définition du cancer de l'estomac localement avancé ou "Advanced Gastric cancer" (AGC) doit être clairement établie afin de proposer une prise en charge uniforme de ces cancers et de pouvoir comparer les résultats. Le traitement du cancer de l’estomac localement avancé est essentiellement chirurgical, cependant plusieurs questions se posent : -. Comment définir le cancer de l’estomac localement avancé ?. -. Quels bilans diagnostiques et d’extension doit-on réaliser dans notre contexte ?. -. Quelles sont les limites au recours à la chirurgie, et quelle est la place des traitements complémentaires ?. -. Et enfin y’a-t-il un bénéfice à opérer ces malades ? Le but de ce travail est de faire une étude critique de notre approche diagnostique et. thérapeutique ainsi que des résultats en matière de survie dans le cancer de l’estomac localement avancé. Pour cela, nous proposons une analyse rétrospective d’une série consécutive de 55 cas colligés sur une période étalée de janvier 2011 à décembre 2014 à l’Institut National d’Oncologie de Rabat.. 2.

(26) PATIENTS ET MÉTHODES. 3.

(27) I. NOTRE ÉTUDE Cette étude s’intéresse aux patients porteurs d'un cancer de l’estomac localement avancé hospitalisés en milieu chirurgical à l'Institut National d'Oncologie (INO) entre le 1er Janvier 2011 et le 31 Décembre 2014.. II. OBJECTIFS DE L’ETUDE Objectif général Mettre en évidence les difficultés que l'on rencontre lors de la prise en charge d'un cancer de l’estomac localement avancé dans un service de chirurgie.. Objectifs spécifiques •. Quel est le profil épidémiologique de ces cancers au Maroc ?. •. Comment définir un cancer de l’estomac localement avancé ?. •. Quel est le bilan préopératoire minimum obligatoire dans notre contexte ?. •. Quelle est la préparation optimale requise des patients à la chirurgie ?. •. Quelles sont les limites au recours à la résection ?. •. Évaluer la morbi-mortalité de la chirurgie de ces cancers.. •. Évaluer la survie des patients opérés.. •. Y’a-t-il un bénéfice à opérer ces patients ?. III. PATIENTS Patients hospitalisés dans les services de chirurgie de l’INO pour être opérés d’un cancer de l’estomac localement avancé.. 4.

(28) A. Critères d’inclusion Nous avons inclus dans l’étude les patients ayant : -. Un âge > 16 ans. -. Une preuve histologique d’adénocarcinome gastrique obligatoire. -. Un stade. T2 à T4,. N+/- et Mx mis en évidence à partir des données. cliniques, paracliniques et/ou per-opératoires -. Été hospitalisés en intention d’opérer dans la période de l'étude. B. Critères d’exclusion Nous avons exclu de l’étude les patients ayant des : -. Cancers gastriques de type histologique autre que l’adénocarcinome. -. Tumeurs gastriques stade T1N0. -. Cancers du cardia. -. Dossier médical non exploitable. IV. MÉTHODES Type de l’étude Il s’agit d’une étude rétrospective mono centrique. Lieu de l’étude Services de chirurgie de l’INO. Période de l’étude -. Recrutement des patients du 1er Janvier 2011 au 31 Décembre 2014. -. La période d’observation s’étale jusqu’au 31 Août 2015. Recueil des données La liste des patients a été établie à partir des registres des entrants des services de Chirurgie de l’INO. 5.

(29) Les données préopératoires, per-opératoires et postopératoires ont été recueillies à partir du dossier médical selon une fiche d’exploitation (Annexe I) comportant: •. L’identité du patient (nom, sexe, âge, origine). •. Les éléments du diagnostic cliniques et paracliniques. •. L’évaluation préopératoire. •. Les modalités thérapeutiques. •. Les résultats anatomopathologiques L’évolution a été étudiée d’après les consultations ainsi que les appels téléphoniques. des patients ou de leurs proches.. Statistiques La saisie et le traitement des informations ont été faits par Epi Info 7 et Excel 2007. Les patients qui n’ont pas répondu aux appels téléphoniques ont été considérés comme perdus de vue lors de l’analyse statistique. La date de point remonte au 31 août 2015. Les termes, utilisés lors de l’analyse statistiques, sont définis come suit (5) : -. Date d’origine (DO) : Date de début de la surveillance. Dans notre étude, elle correspond à la date de l’opération du patient.. -. Date des dernières nouvelles (DDN) : Date la plus récente où on a recueilli des informations concernant le statut du sujet (vivant ou décédé). Si un sujet est décédé la DDN est la date du décès.. -. Date de point (DP) : Date au delà de laquelle on ne tient plus compte des informations (même si sujet décédé). -. Recul : Délai écoulé entre la date d’origine et la date de point. C’est le délai maximum d’observation du sujet.. -. Survie globale : délai écoulé entre la date d’origine et la date des dernières nouvelles.. 6.

(30) V. CLASSIFICATIONS UTILISEES Classification TNM (UICC 2009 ,7em Edition) (6) -. T : tumeur • Tis : Tumeur intra-épithéliale sans invasion de la lamina propria • T1 : Tumeur limitée à la muqueuse ou à la sous-muqueuse (cancer superficiel) T1a : Tumeur envahissant la lamina propria ou la musculaire muqueuse T1b : Tumeur envahissant la sous muqueuse • T2 : Tumeur étendue à la musculeuse • T3 : Tumeur envahissant la sous séreuse (y compris ligament gastrocolique ou gastro-hépatique ou grand épiploon) • T4 : Tumeur perforant la séreuse ou envahissant les organes de voisinage T4a : Tumeur perforant la séreuse T4b : Tumeur envahissant un organe de voisinage (rate, côlon transverse, foie, diaphragme, pancréas, paroi abdominale, surrénale, rein, intestin grêle, rétro péritoine). -. N : adénopathies • N0 : pas d’envahissement ganglionnaire (noter combien de ganglions ont été examinés) • Nx : ganglions non évalués ou moins de 15 ganglions examinés • N1 : 1 à 2 ganglions régionaux métastatiques • N2 : 3 à 6 ganglions régionaux métastatiques • N3 : plus de 6 ganglions régionaux métastatiques N3a : 7 à 15 ganglions métastatiques N3b : plus de 15 ganglions métastatiques. -. M : métastases • M0 : pas de métastase • M1 : métastase à distance (dont ganglions mésentériques, para-aortiques, sus-claviculaires. 7. rétro-pancréatiques,.

(31) Stades : • • • • • • • • •. Stade 0 : Tis N0 M0 Stade IA : T1N0M0 Stade IB : T1N1M0, T2 N0M0 Stade IIA : T1N2M0, T2 N1M0, T3N0M0 Stade IIB : T1 N3 M0, T2N2M0, T3N1M0, T4a N0M0 Stade IIIA : T2N3M0, T3N2M0, T4aN1M0 Stade IIIB : T3N3M0, T4a N2M0, T4b N0ou N1 M0 Stade IIIC : T4a N3M0, T4b N2 ou N3 M0 Stade IV : Tous T, tous N, M1. L’échelle de l’organisation mondiale de la santé (OMS) pour l’évaluation de l’état général des patients • • • • •. OMS 0: Capable d’une activité identique à celle précédent la maladie, sans aucune restriction OMS 1: Activité physique diminuée mais ambulatoire et capable de mener un travail OMS 2: Ambulatoire et capable de prendre soin de soi, incapable de travailler. Alité moins de 50% de son temps OMS 3: Capable de seulement quelques soins personnels. Alité ou en chaise plus de 50% du temps OMS 4: Incapable de prendre soin de lui-même, alité ou en chaise en permanence. L’indice de masse corporelle (IMC), utilisé dans notre étude, est défini comme suit (7) : • • • • •. IMC < 16,5 kg/m² : IMC entre 16,5 et 18,5 kg/m² : IMC entre 18,5 et 25 kg/m² : IMC entre 25 et 30kg/m² : IMC>30 kg/m² :. Dénutrition Maigreur Corpulence normale Surpoids Obésité. 8.

(32) Critères scanographiques utilisables pour la classification TNM des adénocarcinomes de l’estomac. (8) -. -. -. T0 Paroi gastrique d’aspect normal et graisse périgastrique normale T1 Épaississement focal de la paroi gastrique sans prise de contraste transmural ou épaississement et prise de contraste sans interruption des couches moyennes et extérieures de la paroi T2 Prise de contraste transmural avec un épaississement mural d’une couche ou prise de contraste anormale et atteinte d’une couche moyenne ou externe, épaississement régulier de la paroi ou fines bandes dans la graisse périgastrique T3 Bords irréguliers ou réticulés des parois gastriques ou infiltration de la graisse peu dense T3 ou T4 Disparition de la graisse entre la tumeur et un organe adja- cent (stade indéterminé) T4 Infiltration des organes adjacents N+ Ganglions de plus petit diamètre supérieurà6 mm pour les périgastriques, supérieurà8 mm pour les ganglions à distance de l’atmosphère gastrique. Forme ronde (rapport diamètre longitudinal sur le diamètre transversal inférieur à 1,5), disparition ou excentration du hile graisseux, rehaussement marqué ou hétérogène, infiltration de la graisse péri-ganglionnaire. 9.

(33) RÉSULTATS. 10.

(34) I. ÉTUDE ÉPIDÉMIOLOGIQUE A. Nombre de patients Durant la période d’étude, 55 patients ont été hospitalisés pour cancer gastrique.. B. Recrutement annuel On constate une progression considérable du recrutement annuel des cancers gastriques dans les années 2013 et 2014.. Tableau I : Récapitulatif du recrutement annuel. Nombre de cas. 2011. 2012. 2013. 2014. 6. 4. 21. 24. 50% 45% Pourcentage des patients. 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Pourcentage des patients. 2011. 2012. 2013. 2014. 11%. 7%. 38%. 44% Année de recrutement. Figure 1 : Progression du recrutement annuel. 11.

(35) C. Sexe Nos patients se répartissent en 40 hommes et 15 femmes, soit un sexe ratio de 2,6.. 27% Sexe masculin Sexe féminin. 73%. Figure 2 : Répartition des patients selon le sexe. D. Âge Nos patients étaient âgés de 30 à 82 ans avec une moyenne de 56ans. La tranche d’âge la pluss touchée pour les deux sexes a été é de 50 à 60ans. 30%. Pourcentage des patients. 25% 20% 15% 10% 5% 0% Pourcentage des patients. 30 30-<40. 40-<50. 50-<60. 60-<70. 70-<80 <80. 80-<90. 11%. 22%. 27%. 20%. 18%. 2% Tranches d'âge. Figure 3 : Répartition des patients par tranche d’âge de 10 ans. 12.

(36) En fonction du sexe, la tranche d’âge la plus touchée a été : -. Pour les malades de sexe masculin : 50- 60ans. -. Pour les malades de sexe féminin : 30- 40ans 14 12. Nombre des patients. 10 8 6 4 2 0 30-<40. 40-<50. 50-<60. 60-<70. 70-<80. 80-<90. Sexe masculin. 2. 9. 13. 9. 6. 1. Sexe féminin. 5. 2. 2. 2. 4. 0. Figure 4 : Répartition des patients en fonction de l’âge et du sexe. E. Origine Dans notre échantillon, 58% des patients sont d’origine urbaine Tableau II : Origine des patients Origine. Nombre de cas. Pourcentage. Urbain. 32. 58%. Rural. 22. 40%. Non précisé. 1. 2%. 13.

(37) La majorité des patients hospitalisés dans notre formation sont issus des régions de Tanger-Tétouan Tétouan (17 patients) et Rabat-Salé-Zemmour-Zaïre Rabat (16 patients). Figure 5 : Répartition des patients selon les régions. F. Lésions et états précancéreux Facteurs environnementaux Consommation de tabac :. 22 cas. soit 40%. Consommation d’alcool :. 4 cas. soit 7,3 %. Les habitudes alimentaires n’ont pas été précisées sur les documents consultés.. 14.

(38) Conditions pathologiques précancéreuses Antécédents d’ulcère gastrique. 2 cas. soit 3,6 %. Antécédents de gastrectomie aucun patient. Autres anomalies: la gastrite chronique, l’Hélicobacter pylori, la maladie de Biermer, les polypes de l’estomac n’ont pas été précisés dans les documents consultés.. Facteurs génétiques Dans notre échantillon, 2 patients (3,7 %) ont eu un membre de la famille décédé par cancer gastrique.. II. ÉTUDE CLINIQUE A. Délai diagnostique Le délai diagnostique a été précisé chez 52 patients. Le délai moyen a été de 7 mois avec des extrêmes allant de 1 à 36 mois. 40%. Pourcentage des patients. 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Patients hospitalisés. < à 03 mois. 03 à 06 mois. 06 à 12 mois. > à 12 mois. 31%. 38%. 19%. 12%. Délai de consultation en mois. Figure 6 : Répartition des patients selon le délai de consultation. 15.

(39) B. Signes fonctionnels La douleur abdominale a été le signe le plus fréquent, retrouvée chez 80% des cas, suivie de l'amaigrissement (60%) et des vomissements (56%). Tableau III : Signes fonctionnels retrouvés dans notre série Signes fonctionnels. Nombre de cas. Pourcentage. Douleur abdominale. 44. 80%. Amaigrissement > 5% N = 33 Non chiffré. 16 17. 60%. Vomissement. 31. 56%. Hémorragies digestives. 12. 22%. Dysphagie. 6. 11%. Syndrome anémique. 2. 4%. C. Signes physiques L’examen physique a été sans particularités chez 25 patients et a retrouvé une sensibilité épigastrique chez 17 patients. Tableau IV : Répartition des patients selon les signes physiques Signes physiques. Nombre de cas. Pourcentage. Sans particularités. 25. 45%. Sensibilité épigastrique. 17. 31%. Pâleur cutanéo-muqueuse. 7. 13%. Masse abdominale. 6. 11%. Ganglion de Troisier. 0. 0%. 16.

(40) III. ÉTUDE PARACLINIQUE A. Diagnostic positif 1. Fibroscopie œsogastroduodénale Tous les patients ont bénéficié d’une FOGD. Les résultats sont détaillés dans les tableaux ci-dessous.. a. Aspects endoscopiques Tableau V : Répartition des patients en fonction de l’aspect de la lésion Aspects de la lésion. Nombre de cas. Pourcentage. Ulcéro-bourgeonnant. 27. 49%. Bourgeonnant. 20. 36%. Sténosant. 14. 25%. Infiltrant. 6. 10%. b. Siège de la tumeur La localisation antro-pylorique a été la plus fréquente observée chez 67% des cas. Tableau VI : Répartition des patients selon le siège de la tumeur Siège de la tumeur. Nombre de cas. Pourcentage. Antro-pylorique. 36. 66%. Tout l’estomac. 10. 18%. Fundique. 9. 16%. 17.

(41) 2. Résultats anatomopathologiques Les résultats de la biopsie, réalisée systématiquement systématiqu au cours de chaque examen endoscopique, sont détaillés dans le tableau VII. T Tableau VII : Résultats des biopsies Différenciation cellulaire. Nombre de cas. P Pourcentage. ADK peu différencié. 23. 42%. ADK moyennement différencié. 22. 40%. ADK bien différencié. 1. 2%. Non précisé. 9. 16%. Dans notre échantillon l’ADK à cellules indépendantes a été retrouvé chez 22 (48%) patients, dont 12 (54%) correspondaient à une linite. L’Helicobacter pylori a été : -. présent chez 11 patients.. -. Absent chez 20 patients.. -. Non précisé chez 24 patients. pa. 20% 44% Présence d'HP 36%. Absence d'HP Non précisé. Figure 7 : Présence d’hélicobacter pylori selon les résultats des biopsies. 18.

(42) B. Bilan d’extension 1. TDM La TDM a été réalisée chez 53 patients (96%), sous forme d’une : -. TDM thoraco-abdomino-pelvienne chez 35 patients (66%). -. TDM abdominale chez 18 patients (34%). Elle a permis de visualiser la tumeur dans 51 cas (92%) sous forme d’un : -. Processus tissulaire dans 13 cas. -. Épaississement pariétal dans 38 cas. Elle a été sans particularités dans 2 cas Les autres anomalies retrouvées sur la TDM sont précisées dans les tableaux suivants :. Tableau VIII : Classification TNM selon les critères scanographiques Classification TNM. T2 P= 33%. T3 P= 59%. T4 P= 8%. Nombre de cas. Pourcentage (P). T2N0Mx. 12. 23%. T2N+Mx. 3. 6%. T2N+M1. 1. 2%. T2NxM1. 1. 2%. T3N0Mx. 10. 20%. T3N0M1. 2. 4%. T3N+Mx. 16. 31%. T3N+M1. 2. 4%. T4N0Mx. 3. 6%. T4N0M1. 1. 2%. 19.

(43) Tableau IX : Résultats des TDM Résultat TDM. Nombre de cas. Pourcentage. Processus tumoral tissulaire. 13. 25%. Épaississement pariétal. 38. 75%. Infiltration de la graisse périgastrique. 13. 25%. ADP profondes. 21. 41%. Envahissement par contiguïté. 4. 8%. Métastases à distance. 7. 14%. Ascite. 7. 14%. Tableau X: Localisation des ADP à la TDM Localisation des ADP. Nombre de cas. Pourcentage. Périgastrique. 9. 43%. Coelio-mésentérique. 5. 24%. Hilaires hépatiques. 1. 5%. Multifocales. 4. 19%. Non précisé. 2. 9%. 2. Échographie abdominale Elle a été réalisée chez 10 patients et s’est révélée normale chez 4 patients. Dans les autres cas, elle a objectivée les données suivantes : •. Un épaississement pariétal chez 6 patients. •. Une ascite chez 2 patients. •. Des ADP profondes chez 1 patient. 20.

(44) 3. Radiographie thoracique Les radiographies thoraciques n’ont objectivé aucune anomalie.. 4. Écho-endoscopie Elle n’a été faite chez aucun malade.. C. Marqueurs tumoraux Ils n’ont été dosés que chez 11 patients (20%) et ils étaient élevés dans le tiers des cas. Tableau XI : Résultats des marqueurs tumoraux Marqueurs tumoraux. Nombre de cas. Normal. Élevé. CA 19-9. 10. 7. 3. ACE. 10. 7. 3. IV.ÉVALUATION PRÉOPÉRATOIRE A. Bilan biologique Une numération formule sanguine ainsi qu’un ionogramme sanguin ont été réalisés chez tous les patients et ont pu objectiver : -. Une anémie avec un taux d’hémoglobine variant entre 5,5 et 10g/dl chez 30% des patients. -. Une hypoprotidémie (protides totaux < 64g/l) chez 24 patients. -. L’albumine a été dosée chez 25 patients, une hypoalbuminémie (< 35g/l) a été retrouvée dans 60% des cas.. 21.

(45) B. Le score OMS L’OMS a été précisée chez 28 patients Tableau ableau XII : Répartition des patients selon l’OMS OMS. Nombre de cas. Pourcentage. OMS 0. 3. 11%. OMS 1. 11. 39%. OMS 2. 13. 46%. OMS 3. 1. 4%. OMS 4. 0. 0%. C. L'IMC La taille et le poids ont été précisés chez 26 patients, et ont pu objectiver : -. dénutrition :. 8 cas (31 %). -. maigreur :. 3 cas (11%). -. corpulence normale. 13 cas (50%). -. surpoids. 2 cas (8 %). 8%. IMC <16,5 kg/m² 31% IMC entre 16,5 et 18,5kg/m². 50%. 11%. IMC entre 18,5 et 25kg/m² IMC entre 25 et 30kg/m². Figure 8 : Répartition des patients selon L’IMC 22.

(46) D. Préparation préopératoire La préparation préopératoire a été sous forme de : -. Réhydratation préopératoire précisée chez :. 2 patients. -. Transfusion allant de 02 à 04 culots globulaires chez :. 12 patients. -. Apport nutritionnel chez :. 8 patients soit ;. •. par voie parentéral à base d’émulsion injectable. •. ou par voie orale à base de supplément nutritionnel hyperprotidique hypercalorique. •. ou par les deux voies. E. Présentation du dossier en réunion de concertation pluridisciplinaire La discussion du dossier en RCP a été réalisée chez 18 patients soit 33% des cas Tableau XIII : Nombre de dossiers présentés en RCP RCP. Nombre de cas. Pourcentage. préopératoire. 5. 9%. postopératoire. 11. 20%. Pré et postopératoire. 2. 4%. V. TRAITEMENT A. Chirurgie 1. Opérabilité - Patients opérés :. 51 cas (93%). - Patients non opérés :. 4 cas (7%). •. Décès avant l’opération :. 3 patients. •. Refus de l’opération :. 1 patient. 23.

(47) 7%. Patients opérés Patients non opérés 93%. Figure 9 : Pourcentage des patients opérés. 2. La voie d’abord - Voie médiane :. 47 cas (92%). - Voie para-rectale :. 3 cas (6%). - Laparoscopie :. 1 cas (2%). 3. Résécabilité - Patients réséqués :. 25 cas (49% des cas opérés). •. Résection à visée curative :. 21 cas (84%). •. Résection à visée palliative palli :. 4 cas (16%). - Patients non réséqués :. 26 cas (51% des cas opérés). •. Geste palliatif :. 18 cas (69%). •. Simple laparotomie exploratrice :. 8 cas (31%). 4. Gestes réalisés a. Résection à visée curative Données de l’exploration per--opératoire: -. ADP profondes précisées écisées chez 5 patients. -. Ascite chez 1 patient 24.

(48) -. Envahissement des organes de voisinage chez 4 patients: o mésocolon transverse : 2 patients o colon : 1 patient o diaphragme : 1 patient. Les gestes opératoires sont détaillés dans le tableau XIV. Tableau XIV: Gestes opératoires réalisés chez patients réséqués à visée curative Nombre de cas. Pourcentage. Gastrectomie des 4/5. 14. 67%. Gastrectomie totale. 7. 33%. Extension au mésocolon. 2. 9%. Extension au colon. 1. 5%. Collerette diaphragmatique. 1. 5%. Anastomose sur anse en y. 9. 43%. 8. 38%. 4. 19%. D1. 0. 0%. D1, 5. 10. 48%. D2. 3. 14%. Non précisé sur le compte rendu opératoire. 8. 38%. Geste opératoire. Extension aux organes de voisinages. Type d’anastomose. Curage ganglionnaire. Anastomose sur anse en oméga Non précisé sur le compte rendu opératoire. 25.

(49) b. Résection à visée palliative Indications: -. Tumeur sténosante:. 1 cas. -. Tumeur hémorragique :. 2 cas. -. Non précisé :. 1 cas. Statut tumoral: -. Carcinose péritonéale localisée:. 3 patients. -. Métastases hépatiques :. 1 patient. Les gestes opératoires réalisés sont détaillés dans le tableau XV. Tableau XV : Gestes opératoires réalisés chez patients réséqués à visée palliative Nombre de cas. Pourcentage. Gastrectomie des 4/5. 4. 100%. Gastrectomie totale. 0. 0%. Extension au colon. 2. 50%. 2. 50%. 2. 50%. Geste opératoire Extension aux organes de voisinage. Anastomose sur anse en y Type d’anastomose Anastomose sur anse en oméga. c. Patients non réséqués Parmi ces patients 31% ont eu une simple exploration chirurgicale et 69% ont eu un geste palliatif. Les gestes réalisés pour ces patients, ainsi que les raisons de non résection sont détaillés dans le tableau XVI.. 26.

(50) Tableau XVI : Données de l’exploration per-opératoire chez les patients non réséqués Gestes réalisés. Exploration simple. Jéjunostomie d’alimentation. Gastro-entéroanastomose. Exploration. Nombre de cas. Carcinose péritonéale. 5. Carcinose et métastases hépatiques Envahissement de la tête du pancréas Envahissement du pancréas et carcinose péritonéale Envahissement du pancréas et métastases hépatiques Envahissement du duodénum. Pourcentage. 2. 31%. 1 3 2 38% 2. Non précisé. 3. Envahissement du pancréas et carcinose péritonéale. 4. Métastases hépatiques. 1. Non précisé. 3. 31%. B. Suites opératoires 1. Mortalité -. Décès dans le mois qui suit l’opération :. 8 patients (16% des cas opérés). o Décès sans rapport avec l'acte opératoire (âge et AEG):. 7 patients. o Choc septique (lâchage du moignon duodénal):. 1 patient. La mortalité en fonction du geste réalisé et de l’âge du patient est détaillée dans le tableau XVII.. 27.

(51) Tableau XVII : Mortalité en fonction du geste et de l’âge. Geste réalisé. Patients non réséqués N=6 Patients réséqués N=2. Nombre de décès. exploratrice Jéjunostomie d’alimentation Gastro-entéroanastomose Résection à visée palliative Résection à visée curative. L’âge des patients Pourcentage. 2/8. 4050ans. 6070ans. >70ans. *. 2/10. 75%. 2/8. *. * *. 1/4. * *. 25% 1/21. *. 2. Morbidité Des complications ont été notées chez 15 patients, soit 29% des cas opérés. -. Complications d’ordre général :. 8 cas. o Troubles hémodynamiques et respiratoires entrainant le décès : 7cas o Hypokaliémie : -. Complications spécifiques :. 1 cas 7 cas. o Fistule duodénale dirigée :. 4 cas. o Péritonite par lâchage duodénale, dont 1 décès :. 2 cas. o Infection de la paroi :. 1 cas. C. Résultats anatomo-pathologiques 1. Résultats après résection a visée curative Nous n’avons retrouvés que 19 compte-rendu anatomopathologiques dans les dossiers des 21 patients réséqués.. 28.

(52) a. Limites de résection Les limites de résection chirurgicale c ont été : -. Non tumorales chez 17 patients. -. Tumorales chez 2 patients : (chez qui on a retrouvé des ADK à cellules indépendantes) o Limite proximale tumorale : 1 patient o Limite distale tumorale : 1 patient. 11%. Limites saines Limites envahies 89%. Figure 10 : Limites de résection chirurgicale. b. Résultat du curage ganglionnaire On a retrouvé un envahissement des ganglions régionaux chez 11 patients, soit 58% des cas documentés Le nombre des ganglions réséqués variait entre 6 et 58 ganglions Le nombre des ganglions envahis variait entre 1 et 22 ganglions Un curage ganglionnaire inférieur à 15 ganglions a été retrouvé chez 37% des cas.. c. Caractères histologiques Selon les résultats anatomopathologiques, on a retrouvé : -. ADK peu différencié :. 6 cas. -. ADK moyennement différencié :. 6 cas. -. ADK bien différencié :. 2 cas 29.

(53) Non précisé :. -. 5 cas. Parmi ces cas, l’ADK à cellules indépendantes a été retrouvé chez 7 patients, soit 37% des cas. 14% 43% ADK peu différencié ADK moyennement différencié 43%. ADK peu différencié. Figure 11 : Type des ADK retrouvés. d. Classification pTNM Les résultats sontt détaillés dans le tableau XVIII X Tableau XVIII : Classification lassification pTNM après résection à visée curative Stades. Classification pTNM. Nombre des cas. P Pourcentage. Stade IIA. pT3N0M0. 6. 32%. 3. 16%. 3. 16%. 7. 36%. pT3N1M0 Stade IIB Stade IIIA. pT4aN0M0 N= 1 pT3N2M0 pT3N3M0. Stade IIIB. N= 2. N= 6. pT4bN1M0 4bN1M0 N=1. 30.

(54) 2. Résultats des patients réséqués a visée palliative Nous n’avons retrouvés que 3 compte-rendu anatomopathologiques dans les dossiers des 4 patients réséqués. a. Limites de la résection Les limites des résections chirurgicales ont été non tumorales chez les 3 patients. b. Différenciation Selon les résultats anatomopathologiques, on a retrouvé : -. ADK peu différencié :. 1 cas. -. ADK moyennement différencié :. 2 cas. Parmi ces cas, l’ADK à cellules indépendantes a été retrouvé chez 2 patients, soit 67% des cas.. c. Classification pTNM Les résultats sont détaillés dans le tableau XIX Tableau XIX : Classification pTNM après résection à visée palliative Stades. Stade IV. Classification TNM. Nombre de cas. pT3N0M1. 1. pT4aN3M1. 1. pT4bN2M1. 1. Nombre total des cas. Pourcentage. 3. 100%. d. Envahissement ganglionnaire Le nombre des ganglions réséqués variait entre 6 et 36 ganglions. On a retrouvé un envahissement des ganglions régionaux chez 2 patients, le nombre des ganglions envahis était de 6 dans un cas et 12 dans l'autre.. e. Autres résultats La présence de cellules carcinomateuses dans le liquide d’ascite a été retrouvée chez 1 patient. 31.

(55) D. Traitement complémentaire Dans notre échantillon, 24 patients (47%) avaient bénéficié d’un traitement adjuvant ou néo-adjuvant. La chimiothérapie seule a été réalisée chez 17 patients, elle a été : -. Palliative chez 11 patients. -. Curative chez 6 patients Le protocole le plus utilisé a été le 5FU-CDDP chez 56% des cas. Le nombre de cures a varié entre 1 et 14 cures. La radiothérapie seule n’a été pratiquée chez aucun patient L’association radio-chimiothérapie concomitante (RCC) adjuvante type Macdonald a. été pratiquée chez 7 patients. Le délai médian entre la chirurgie et le traitement complémentaire a été de 1 à 2 mois selon le protocole utilisé avec des extrêmes allant de 1 à 8 mois. Les résultats sont détaillés dans le tableau XX Tableau XX : Traitement complémentaire pratiqué dans notre série Nombre de cas. Type de traitement Adjuvante Chimiothérapie Curative. Pourcentage. 2 25%. Péri-opératoire. 4. Chimiothérapie palliative. 11. 46%. Association radio-chimiothérapie. 7. 29%. Radiothérapie. 0. 0%. 32.

(56) VI. ÉVOLUTION L’évolution à long terme a été étudiée chez 38 patients. On a exclu 17 patients : -. Patients non opérés :. 4 cas. -. Patients décédés dans le mois qui suit l’opération :. 8 cas. -. Patients perdus de vue :. 5 cas. Recul Le recul médian dans notre série est de 21 mois avec des extrêmes allant de 8 à 49 mois.. Survie La survie médiane est de 7 mois avec des extrêmes allant de 1 à 46 mois Elle est décrite dans la figure 12 120%. Pourcentage des patients vivans. 100% 80% 60% 40% 20% 0% Survie. 01 mois. 03 mois. 06 mois. 09 mois. 1 an. 2 ans. 3 ans. 4 ans. 100%. 89%. 66%. 39%. 32%. 13%. 8%. 0%. Nombre d'année de survie. Figure 12 : Survie des patients opérés 33.

(57) La survie est analysée selon les paramètres suivants : -. Survie et résécabilité Tableau XXI : Survie moyenne et résécabilité. Résécabilité. Nombre de cas. Résection curative Patients réséqués Résection palliative Patients non réséqués. Survie moyenne 17 mois. 20. Délais extrêmes de survie Minimum. Maximum. 03 mois. 46 mois. 3. 10 mois. 06 mois. 13 mois. 15. 04 mois. 01 mois. 09 mois. 120%. Pourcentage des patients vivants. 100% 80% 60% 40% 20% 0% 01 mois. 03 mois. 06 mois. 09 mois. 1 an. 2 ans. 3 ans. 4 ans. Patients réséqués à visée curative. 100%. 100%. 80%. 55%. 50%. 25%. 15%. 0%. Patients réséqués à visée palliative. 100%. 100%. 100%. 67%. 67%. 0%. 0%. 0%. Patients non réséqués. 100%. 73%. 40%. 13%. 0%. 0%. 0%. 0%. Année de survie. Figure 13 : Survie selon la résécabilité. 34.

(58) -. Survie et type de gastrectomie curative Tableau XXII : Survie médiane et type de gastrectomie. Type de gastrectomie. Nombre de cas. Gastrectomie des 4/5. 13. Gastrectomie totale. 7. Délais extrêmes de survie. Survie médiane. Minimum. Maximum. 21 mois. 03 mois. 46 mois. 08 mois. 04 mois. 17 mois. Pourcentage des patients vivants. 120% 100% 80% 60% 40% 20% 0% 01 mois. 03 mois. 06 mois. 09 mois. 1 an. 2 ans. 3 ans. 4 ans. Gastrectomie des 4/5 100%. 100%. 77%. 69%. 62%. 38%. 23%. 0%. Gastrectomie totale. 100%. 86%. 29%. 29%. 0%. 0% 0% Année de survie. 100%. Figure 14 : Survie selon le type de gastrectomie. 35.

(59) Survie et type de curage ganglionnaire. -. Tableau XXIII : Survie médiane et curage ganglionnaire. Curage ganglionnaire. Nombre de cas. Survie médiane. Délais extrêmes de survie Minimum. Maximum. D 1,5. 10. 18 mois. 03 mois. 46 mois. D2. 3. 08 mois. 04 mois. 09 mois. Pourcentage des patients vivants. 120%. 100%. 80%. 60%. 40%. 20%. 0% 01 mois. 03 mois. 06 mois. 09 mois. 1 an. 2 ans. 3 ans. 4 ans. D 1,5. 100%. 100%. 90%. 60%. 60%. 30%. 30%. 0%. D2. 100%. 100%. 67%. 33%. 0%. 0%. 0%. Figure 15 : Survie selon le type de curage ganglionnaire. 36. 0% Année de survie.

(60) -. Survie médiane et classification pTNM Tableau XXIV : Survie médiane et classification pTNM. Stades. Classification pTNM. Survie médiane. Stade IIA. pT3N0M0. 24 mois. pT3N1M0 Stade IIB. 22 mois pT4aN0M0. Stade IIIA. pT3N2M0. 17 mois. pT3N3M0 Stade IIIB. 08 mois pT4bN1M0 pT3N0M1. Stade IV. pT4aN3M1. 12 mois. pT4bN2M1 -. Survie médiane et traitement complémentaire. Tableau XXV : Survie médiane et traitement complémentaire chez patients réséqués à visée curative Traitement Survie médiane complémentaire Association radiochimiothérapie 22 mois N=7 Patients réséqués à visée Chimiothérapie curative 17 mois N=20 N=6 Pas de traitement 12 mois complémentaire N=7. 37.

(61) Suivi Au cours du suivi des malades ; -. Des métastases sont survenues chez 6 patients, soit 15% des cas suivis, sous forme de : o Carcinose péritonéale :. 2 patients. o Métastases hépatiques :. 2 patients. o Métastases hépatiques et pulmonaires :. 1 patient. o Métastase ovarienne droite :. 1 patiente. -. Aucun cas de récidive anastomotique n’a été rapporté. -. Les complications tardives notées chez 3 patients sous forme de : o Complications de la chirurgie o Syndrome occlusif sur bride traité par chirurgie o Sténose de l’anastomose œsojéjunale traitée par dilatation endoscopique o Complications de la chimiothérapie o Vomissements incoercibles. -. Les patients encore vivants à la date de point ont été au nombre de 8, soit 21% des cas suivis, avec une survie médiane de 21 mois et des extrêmes allant de 7 à 46 mois.. 38.

(62) DISCUSSION. 39.