A. Chirurgie
1.Opérabilité
- Patients opérés : 51 cas (93%) - Patients non opérés : 4 cas (7%)
• Décès avant l’opération : 3 patients
Figure 9
2.Lavoied’abord
- Voie médiane : - Voie para-rectale : - Laparoscopie :3.Résécabilité
- Patients réséqués :• Résection à visée curative
• Résection à visée palli - Patients non réséqués
• Geste palliatif
• Simple laparotomie exploratrice
4.Gestesréalisés
a. Résection à visée curative
Données de l’exploration
per-- ADP profondes précisées chez
- Ascite chez 1 patient
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Figure 9 : Pourcentage des patients opérés
47 cas (92%) 3 cas (6%) 1 cas (2%)
25 cas (49% des cas opérés) Résection à visée curative : 21 cas (84%) Résection à visée palliative : 4 cas (16%) Patients non réséqués : 26 cas (51% des cas opérés)
Geste palliatif : 18 cas (69%) Simple laparotomie exploratrice : 8 cas (31%)
Résection à visée curative
-opératoire: écisées chez 5 patients
93% 7%
Patients opérés Patients non opérés Patients opérés Patients non opérés
25
- Envahissement des organes de voisinage chez 4 patients:
o mésocolon transverse : 2 patients
o colon : 1 patient
o diaphragme : 1 patient
Les gestes opératoires sont détaillés dans le tableau XIV.
Tableau XIV: Gestes opératoires réalisés chez patients réséqués à visée curative Nombre de cas Pourcentage Geste opératoire Gastrectomie des 4/5 14 67% Gastrectomie totale 7 33% Extension aux organes de voisinages Extension au mésocolon 2 9% Extension au colon 1 5% Collerette diaphragmatique 1 5% Type d’anastomose
Anastomose sur anse en y 9 43% Anastomose sur anse en
oméga 8 38%
Non précisé sur le compte
rendu opératoire 4 19% Curage ganglionnaire D1 0 0% D1, 5 10 48% D2 3 14%
Non précisé sur le compte
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b. Résection à visée palliative
Indications:
- Tumeur sténosante: 1 cas
- Tumeur hémorragique : 2 cas
- Non précisé : 1 cas Statut tumoral:
- Carcinose péritonéale localisée: 3 patients
- Métastases hépatiques : 1 patient
Les gestes opératoires réalisés sont détaillés dans le tableau XV.
Tableau XV : Gestes opératoires réalisés chez patients réséqués à visée palliative Nombre de cas Pourcentage Geste opératoire Gastrectomie des 4/5 4 100% Gastrectomie totale 0 0% Extension aux organes de voisinage Extension au colon 2 50% Type d’anastomose
Anastomose sur anse
en y 2 50%
Anastomose sur anse
en oméga 2 50%
c. Patients non réséqués
Parmi ces patients 31% ont eu une simple exploration chirurgicale et 69% ont eu un geste palliatif.
Les gestes réalisés pour ces patients, ainsi que les raisons de non résection sont détaillés dans le tableau XVI.
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Tableau XVI : Données de l’exploration per-opératoire chez les patients non réséqués Gestes réalisés Exploration Nombre de cas Pourcentage
Exploration simple Carcinose péritonéale 5 31% Carcinose et métastases hépatiques 2 Envahissement de la tête du pancréas 1 Jéjunostomie d’alimentation Envahissement du pancréas et carcinose péritonéale 3 38% Envahissement du pancréas et métastases hépatiques 2 Envahissement du duodénum 2 Non précisé 3 Gastro-entéro-anastomose Envahissement du pancréas et carcinose péritonéale 4 31% Métastases hépatiques 1 Non précisé 3
B. Suitesopératoires
1.Mortalité
- Décès dans le mois qui suit l’opération : 8 patients (16% des cas opérés)
o Décès sans rapport avec l'acte opératoire (âge et AEG): 7 patients
o Choc septique (lâchage du moignon duodénal): 1 patient
La mortalité en fonction du geste réalisé et de l’âge du patient est détaillée dans le tableau XVII.
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Tableau XVII : Mortalité en fonction du geste et de l’âge Geste réalisé Nombre de
décès Pourcentage
L’âge des patients 40-50ans 60-70ans >70ans Patients non réséqués N = 6 exploratrice 2/8 75% * Jéjunostomie d’alimentation 2/10 * * Gastro-entéro-anastomose 2/8 * * Patients réséqués N = 2 Résection à visée palliative 1/4 25% * Résection à visée curative 1/21 *
2. Morbidité
Des complications ont été notées chez 15 patients, soit 29% des cas opérés.
- Complications d’ordre général : 8 cas
o Troubles hémodynamiques et respiratoires entrainant le décès : 7cas
o Hypokaliémie : 1 cas
- Complications spécifiques : 7 cas
o Fistule duodénale dirigée : 4 cas
o Péritonite par lâchage duodénale, dont 1 décès : 2 cas
o Infection de la paroi : 1 cas
C. Résultatsanatomo-pathologiques
1. Résultatsaprès résection aviséecurative
Nous n’avons retrouvés que 19 compte-rendu anatomopathologiques dans les dossiers des 21 patients réséqués.
a. Limites de résection
Les limites de résection c
- Non tumorales chez 17
- Tumorales chez 2 patients indépendantes)
o Limite proximale tumorale
o Limite distale tumorale
Figure 10
b. Résultat du curage ganglionnaire
On a retrouvé un envahissement des ganglions régionaux chez des cas documentés
Le nombre des ganglions réséqués Le nombre des ganglions envahis
Un curage ganglionnaire inférieur à 15 ganglions a été retrouvé chez 37% des cas.
c. Caractères histologiques
Selon les résultats anatomopathologiques, on a retrouvé
- ADK peu différencié :
- ADK moyennement différencié
- ADK bien différencié :
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Limites de résection
Les limites de résection chirurgicale ont été : 17 patients
patients : (chez qui on a retrouvé des ADK à cellules Limite proximale tumorale : 1 patient
Limite distale tumorale : 1 patient
Figure 10 : Limites de résection chirurgicale
Résultat du curage ganglionnaire
On a retrouvé un envahissement des ganglions régionaux chez 11 Le nombre des ganglions réséqués variait entre 6 et 58 ganglions Le nombre des ganglions envahis variait entre 1 et 22 ganglions
Un curage ganglionnaire inférieur à 15 ganglions a été retrouvé chez 37% des cas.
Caractères histologiques
Selon les résultats anatomopathologiques, on a retrouvé : 6 cas
ADK moyennement différencié : 6 cas 2 cas
89% 11%
Limites saines Limites envahies
qui on a retrouvé des ADK à cellules
11 patients, soit 58%
Un curage ganglionnaire inférieur à 15 ganglions a été retrouvé chez 37% des cas.
Limites saines Limites envahies
- Non précisé :
Parmi ces cas, l’ADK à cellules indépendantes a été retrouvé chez 7 patients, soit 37% des cas
Figure 11
d. Classification pTNM
Les résultats sont détaillés dans le tableau X Tableau XVIII : Classification pTNM Stades Classification Stade IIA pT3N0M0 Stade IIB pT3N1M0 pT4aN0M0 Stade IIIA pT3N2M0 Stade IIIB pT3N3M0 pT4bN1M0 43% 14% 30 5 cas
Parmi ces cas, l’ADK à cellules indépendantes a été retrouvé chez 7 patients, soit 37%
Figure 11 : Type des ADK retrouvés
Classification pTNM
t détaillés dans le tableau XVIII
lassification pTNM après résection à visée curative Classification
pTNM Nombre des cas P
pT3N0M0 6 pT3N1M0 N= 2 3 pT4aN0M0 N= 1 pT3N2M0 3 pT3N3M0 N= 6 7 4bN1M0 N=1 43%
ADK peu différencié
ADK moyennement différencié ADK peu différencié
Parmi ces cas, l’ADK à cellules indépendantes a été retrouvé chez 7 patients, soit 37%
après résection à visée curative Pourcentage
32% 16% 16% 36%
ADK peu différencié
ADK moyennement différencié ADK peu différencié
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2.Résultatsdespatientsréséquésaviséepalliative
Nous n’avons retrouvés que 3 compte-rendu anatomopathologiques dans les dossiers des 4 patients réséqués
a. Limites de la résection
Les limites des résections chirurgicales ont été non tumorales chez les 3 patients
b. Différenciation
Selon les résultats anatomopathologiques, on a retrouvé :
- ADK peu différencié : 1 cas
- ADK moyennement différencié : 2 cas
Parmi ces cas, l’ADK à cellules indépendantes a été retrouvé chez 2 patients, soit 67% des cas.
c. Classification pTNM
Les résultats sont détaillés dans le tableau XIX
Tableau XIX : Classification pTNM après résection à visée palliative Stades Classification
TNM Nombre de cas
Nombre total
des cas Pourcentage Stade IV pT3N0M1 1 3 100% pT4aN3M1 1 pT4bN2M1 1
d. Envahissementganglionnaire
Le nombre des ganglions réséqués variait entre 6 et 36 ganglions.
On a retrouvé un envahissement des ganglions régionaux chez 2 patients, le nombre des ganglions envahis était de 6 dans un cas et 12 dans l'autre.
e. Autres résultats
La présence de cellules carcinomateuses dans le liquide d’ascite a été retrouvée chez 1 patient.
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D. Traitementcomplémentaire
Dans notre échantillon, 24 patients (47%) avaient bénéficié d’un traitement adjuvant ou néo-adjuvant.
La chimiothérapie seule a été réalisée chez 17 patients, elle a été :
- Palliative chez 11 patients
- Curative chez 6 patients
Le protocole le plus utilisé a été le 5FU-CDDP chez 56% des cas. Le nombre de cures a varié entre 1 et 14 cures.
La radiothérapie seule n’a été pratiquée chez aucun patient
L’association radio-chimiothérapie concomitante (RCC) adjuvante type Macdonald a été pratiquée chez 7 patients.
Le délai médian entre la chirurgie et le traitement complémentaire a été de 1 à 2 mois selon le protocole utilisé avec des extrêmes allant de 1 à 8 mois.
Les résultats sont détaillés dans le tableau XX
Tableau XX : Traitement complémentaire pratiqué dans notre série
Type de traitement Nombre de cas Pourcentage
Chimiothérapie Curative Adjuvante 2 25% Péri-opératoire 4 Chimiothérapie palliative 11 46% Association radio-chimiothérapie 7 29% Radiothérapie 0 0%
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