IMAGERIE DE L'ABDOMEN AIGU NON TRAUMATIQUE :
PRATIQUES DE RÉALISATION DES EXPLORATIONS
L). ~ k k % ' l ' ? \
.
1,AI [KEN'I'. Ci. TISSIF,R, 11. NT(:Oi. 2 % 1,. ~ I E Y E R - R I S C I L S. BÉOT< < C a sciilz coi?staiite di: la vie est Ir cli:iti;~!nerit .- (.' ect p;ir cette clr.-iriciri dr.
Hoiiddha que Rrilthazar. proili-iicr dc l'ii~-i;i;ci-ie s~.:iii~i;i-:iptiiqiie d u tiilie ciigerril, irirr,n duit In préfirce d'uric cxcc1l~:nlc rntiricigi.:tl-iliit* i-<c.eilte iciii~~ici-ée i I'irn:ipei ir il? I ' ; i l ~ i l ~ l -
r n e t i nigil [ J I .
D a l ~ b ce doiriainc: oii tcius Icï acteurs iiiiiiic:i~~i et ~ r ~ r i o i ~ ~ i n i i r s ndniiriiiri-,iril-;s r2vriil rl'uilc prisc cn chargc << normalisée if? I'iiii~gei ir i - l i n ~ r i c ~ ~ ~ i q i i r . i l r k i t:i e t t t t
tris difficile de ri.poiidi-c à lcui- attcnic tant I ~ F . doiincf. i \ n l i i c i ~ t r~ipiilriiiciii ci i r l r i :
dépzridaiiles riciri seulciriciil d c i mtijcris matériels rli\licliiil.lt=\ iii;ii> t ' g i i l ~ i i ~ t i l ~ [le:, C ~ ~ I I I - 1.7étrtices des opératetir\ cl dcç al-ij-iéicnccs dcs i l t i l i ~ ; i t c . ~ i i - . ; poiii- les d i t t ~ r r i i r e \ rechiirqiirs
;iiisqirelles 11s peuvzrit avoir acci.h.
Les ol?jectif sorit clairs : apptii-lei- ti-ès riipideii~eilt. k i ~iriqrihle rje t;i(;on ;11r;ilirn;l11-
q i ~ e oii ail rrioiris a l c c Ic minimiiii~ cIe I-isques Iiriui- Ir ~?.~tietii, : I I I iiiliin11i.e coi11 r i $:in<
redondances dcs 1-Csultats: let, Pli.ii-ierits ~ i é ~ e s ç a i t e . ~ i i i i d r c i s i o i i ~ thir.apeiiriqiies. Les rnoyeris sont rriulliplcs riliiis ctc nive~iuit. d':iccessiliilité et d e coiiil>lc~ite de inise 211 i-eiivre variables. Th6uriclucii1cnl, lii valeur stati\tic]iir dcc t.icLiiiieiiL. d'irnageriz frindke
FU^ le r< niveail de prrtivr n dcs i-iiCl:i-anal~';~~ - silii~itiili~i t t \pécificité, v~ileur:: prédic- tives. précisioti diagticiftrqtie.. . - dzvrnii cuil~tiiuc-1- i i i i de:, fondriiici~tx dcs indicalions dcs diffcrcntcs teclitiiqiies et aboutir h 1'6laboraiiori ile 1-6fFreniielc (guides clc bontics pi-üriclticsj applicables et évenruellzrnent oppnsabl~<h. Et] realitk, I'inlluerice de l'expr,r- ri\c ;icqiiisc dan\ LIIIC tczlitiique par les opgrateiir <. l a yurilit2 et la dispor~ibilité c-leç dill-2- rrritzs riicidalilkç d'cxamcri m a i i aussi le mrii pliiltype dii patient et sa cnpacitk 3 se inobi- liszr ou :r ~ririilriscr lzs apnkcs: le rictrk (le con1 i i t i i i n cians 1'nrierir;irioti cliriiqiir vrrr uri diagrlustic prkcis. eic.. sorii dc.5 i.li.iiiciir\ qui irit?i,\ienneiit ctinstatntnent t1:iii.s les choix
~iicisiorinels ri explicliicrit ln rlrffic u [ I F clc. picipiixri- d c ~ << ctinduiteç à tenir » mai5 @gale-
m e n t de 5 4 crintornier Iorsclii'cllca ( i i i ~ ;[L: pi-iilio~L~s.
11 fsiit cncio-e ,ljc,iiter .i ces doi~riker; l'tvolutinn constante des ~.erfr,r,naiicch et rie la
'
qiialiii d~agiinstique d r s nik~huclcs cl'ii~iaycriç ~ d & v e l n p p r n i ~ r i t rle 14iri;i:rtije d'hariiinili- i
que'; cri Sclio~i..i~-ih~e, g~iiér;ilir;iticin d e \ acquisitie;ris v ~ i l u i r i i r ~ i i e ~ irpideï r n :,carilier ':
rtiuItivnti,iux. iiii\e au p~711,r J e :'im.ipcric i-al-ii<c CL I i a u r c r c x c i l ~ i t i o r i pal- le!, ;irrl~iiïirir!ris '
piir~Lll?lc-~ ~ tIRh,l. i etc . ) clL1i tenieric:lt rr-i-i raprcirrncnt cri czrihe clci hit:r:ir-~li.5iitrririr t r i
ajiprii-ii~e <rilidsrricnr 2t:iblir.: d ~ n s d c c cii-con.r~aiicrs cliiiiqucs p i ~ i i \ r \ .
En t'i t i i i i i ~ 2 1 1 1 pr<,v~>ir L ~ U C ) ' : I ~ C . ~ ~ - ~ I \ C P I T I C I I I du J I O I K \ ~ I - ~ de< I iiujieiir~ I R M ~-i?rfor- : ni;iiiis per.lizttis d'cil\ i.;;igcr uiie plu< grande acces\ibiliré pour Ir.: espliirfiticin~ er.
.
ui,genre de 1';ibJoinirn. en püriiiiilic.- c k i c r hcs enfants ç t chr? lr.5 Semrric> enceintes o u eii iige dc piwreet
.
o ~ i ei~coi-e Ii.ii-sqiie 1 on craini 1;1 iiéplircitci~iclie des prociuits de ccintr,astç ii\di>.{II> G O R I P T - ' ~ ~ ilrinc ,.ltl- i l c.il i 1 1 1 1 ~ 3 i t . ~ 3 ' ~ s p k j c r t i ~ . i 7 \ ~ 1 - de.+ ~ c h e i l l i t ~ cl2cijir~1r1cl~
f ; 1 ~ 1 ..-1 2!11e11; g ~ l ~ i ' ~ : i l j j ~ ~ b l e ~ e l f?i.renric\ el q u ' i l c.onvir:rir d'c.iivic:iyzr Ir?, iiiiÏei-ciitc>
t ~ - i ~ t h o d t ~ d ' i ~ ~ l ~ i g t ~ - i : V)U. 1':ingl~ (1: l'in. h i dr- I';ii-t
..
techiiiqu~,. rii sach;irir qu'rti prati- qile. czliii-ci n'est ,j::lnai\ icit;ilein~~nr ;icc~ssib'e piiur l'e~ise~-rible d ~ s tcchniq~ies d.iris uii lieu LlorinZ. que les d i f f i c ~ i l ~ e s clc ceiili5,iticin srlieni IjGes aii iii:itCric.l. aux cipcratcurs dis- pn11ihlc.s oii au rtiiilsdc cx~iilii 112.Exploratinil de I'al-idornen urgent en radiologie
«
ccinven tionnelle
D>(ou par prcijcïtio~i')
($crrlilucs -LI<L;'S C I i : ~ ~ ~ i ~ > t i q t [ ? \ i , p 1 ~ t ; l t [:ir.eh. ~ I C . celte irriLigerie
..
r-ubriqiiz i. ri2 di-$.<ci r : i s m,is:~ver k3 sr:~ixl~ iridi;ciicc d:iii.r 13 plupar! di.5 Lii;~.iicc\ a h r l r i i i ~ i i i d c L n _o&nérali~iiriiiii 1111 ccaiiiier- cliiiih Ics iii-giilccs a b d ~ ~ ~ x i i i ~ a l r ~ s cl.= I ' a d ~ i l t c :) inririii-li. d j f f i - cul~tiq de l r c ~ i i r c iics clichi.; staiidmds et :a ~ ' a n i t e d'uri cri-taiii r-iri~nb~e de d o n i i k s séri~joloqiqiies ilii'oi~ s'effcircc inalgre loiii d'irii:ulquzi~ cncorc. arix jeiiriei p6rikraiicitis iriiciicalzs tuiir e n 5acIi;nt Iclir clu~si-irizflicac'iti. eri ~iriiriilue.
Rcalisation pratique
deI'ASP
dcsurgences ebdominiilcs
Sui- ic: piari l i c t i ~ i i c ~ l i ~ , iln rztiericlrl quc. ~.urirrait.cnicnt d ccïtcii~~c> aftU111nti~i11s C O U -
r n - n ~ n c i ~ t piclp.igCr3 c n r i i i f i ç ~ r c,hiriir-gi::il. IC clich? er-r sistitiri ~ ~ ~ . i r i c a l : ne sufht PLIS. s s t i f
k i 1'01) i u r ~ cille LI-,I 21at ( > c c l i ~ < i f C ! ~ I I I I L ~ i ?pv~ii. ~ {djagnostiil~~ei- L I ~ X ftir~lle r>piqi~s de pneu- riiapiriiiiinr
naris icu\ le\ autre% C A S . CI^ pï1r~iruliei- loi-5 d'utic r.xliliir:iiicin i 11iti;ile. il cc1 nC:cs-
\ ~ i r c dc d i s ~ o w r cl' uri clichr eil dkilhiituc
z\
zc rriyciri d i r c ~ i c u i . -" ci,ucal. e n particul ivr a i l coiirr rlrt:; \!rri~llrc~rie\ inc.cluaifs ou prisuiiiis tris. cilr' ce d i c h 2 est Ir seul q ~ i i pennerie cl-niiall Izc. pai,oiij c!e.; ~e5iricr:th irir:sliriau~ disrciidus pair fé ga?. clciiic d c ~iiccistr- lcur ti,?tLtre c o 1 i ~ : i i ~ U L I F I C J C CT. la*^', tlerriier c,i,\. tic- i l i tfkrciiiicr cli.iiiiii-.~~r jijririurii ct i i?Oll f1.g. / j,I I I I ! o n ci 0 1r ~ ~ r ! ~ i j ( . ( ~ i i o ~ i ~ f er ~ i : i , , l ~ ! r r + , < rri-(illqirr~ h l
,; : .\SI' rlc~~ihilui i-a!.r>ii directeur \ ~ r i i c d l . Ligne de Kiegler TI-rip boriiir i i<ihil~ré d r s parois iiit?%iiii.i-
le>. j c j ~ i ~ ~ a l ? ~ I ~ I J C , li& i lii p~isc~ice de s k i / ~ \ L I I ~ L I ~ I [ I ~ I I ~ i l h o u e ~ t a ~ i ~ lr I~-I-<:I:~.[ s2reuh ( I l k h ~ bl:tnclie),
7 : Fcanricr clic/ It iiiiiiic rririiüde, triiCri c pa~~cricti~ rnaieiisc piiliiiciri~irt: i . c i ;iiiscs en
8 li;tc.risiori g:iLcuse ci c i i <irit;iriori liautr Jaii.; 1 'nbdiii iir ri sorii erii i 1-i,iinics par 12 gii/ ei.ciliiininal d u
i3,i-ii rnop21,iiciine.
Il f i ~ i i i P~:ilcirizrit rappelci- I'iiit61,tr de ccirinaîtrz, r u r ce rriiriic clictic, les signes iridi- i?~.is dc l>iiziiriio~ikri~oinc : signe d u bas-rc1ic.f ck Rizgle~. aii1i.i-ieiirttricrit dékrit sou5 Ir iiom dr prirlitcigrapliic giizciise (sil1iouc~t:tgr gazfilx de\ vei-santq eiidoluniinal et set-eux
4 1 . iirie ririse intcs1in:ilr rii clistcirision g a 7 e i i ~ diic ;III pneuinopériruii-ic) ; signe dii cti.ipcau
~1r.c Llciscs dc Verirse r ga;l pi&gG dans la pochc de 3,l.lori~d:ini : sill-iouettage Jii I~gaincnt
l .ilc~l'oi-[ne, etc.
Eriîiii. ce clictii cri dLcubitu.~ ert Is pluu iiptc foiir~iii- iic\ images cnrrccies d ~ i cciii- ii:i~ii ahdotiiiri.;l. cil particulier de5 upncitis atiorrtialzs : calcificatir:irir pariilales d'iiii ,1115vt.ysriie :i~li~riiiniitcuï norto-jlrriquc, cniculs iiriri:tirt.s, itcrcolitlir~. ~ a l c ~ i i l c ~Esiculni-
I Ï C ~ « ectopicluc' >, di1 grklc (,LI plu\ rareniriii rlu ifilon. corps ?ti-aiigrir, degluris 011
riublidh bb..
.
S u r I c i clichés en siaiion ierticlile, or1 ri'imicttra p:i3. dari5 Ici Ltilts nccliisif b . d'i~bcn-
i I lie]-. ;i ~ , ~ i t é des i r n a p hqdrriiirrirques cl:ihhiq~ies. les aspccth ciz bulles gri~ciihcl , cri i,li;ipcl~t fi ~ L I I c o r r ~ \ ~ ~ o i ~ d e n t h des ari5c.t. i4uiiales en di>ir:n\iiori liquidieiii~c piiitique-
riic:ilt complète et diiii\ lesquelles Irs hul!r': gazeuses rk~idiielles sorit accrvihcci sous
L-liaque valviilr ciinniceiite. O n sait rluc dans iitie occlu>ion du grêle, p i i i b c i i l s'iipliroche
112 I'ribstriclc. ~ l t i s 13 fi,aiiticiri de licliiidc dans les arisch rlistetidueç esL gi-;indc par t.;ipport
.I I L fraction gcrüzcuse. [..es bi!lIe% ga7.cuses eri c.1i.ipclc.r » sont donc 171-Lcicuses pour le
L I I ~ ~ ~ I I O S ~ C i~tpogra1iliiq11e L ~ L I 111 Y ~ J L I d e l ~ o b s ~ ~ ~ l c /.$K. 2 ) .
Siir 12 plLiil rlc la rialisniii.>n pr,~tiqiie. il faut igalcinenr irijistci pour cliie. clicz 1fi:
iii,ilad<\ Cragilcs sur. le plan cardiu-vnrciilairih. cn p;irticiilit.r c . c h i ~ \ : porteurs d'iiii ~ * i : i i
ra~::lii~ii'a\ec cr&.itln~l ( I ' L I ~ troisièmt: SeitTiii- iiilcsti~ial; on ei.11~ l:j s~:iiiciri verticale en I i i i
.iih.;tiluant le dici11)itiii I:ilCr:il gauche n\'cc r;i) lin dii.ecteiir horizontal: iiikrrie \1 13 lech-
:i , 1';iPicihil:c e \ l h i t r i i ikiblr. iflCchc blaiiclie). I'ricclu,irvi riic<.iriiqiir. di1 gt-tlc i t . ri-;iduil par de< inincri h\dio-.]ri irlLies rni\o-ccfliaqurr. ct dcs ;ispccih J e hi:il?\ c.ijrii.<c.s eri chapclct (priiiiiz de Ile~liz !ii:in- i l i f : b Ir: scanrier rriorilI'e I c s builcc p . i i C i I \ ? * 13icgt.e~ liai- te< ~ - 3 l i tiic< cotinii.c,iiics (11kctie Iiriirc 1. ci. qili
L. % ~,licl!ic leur ri~iiii~titiori îai'rictCiisriqiit ii,in. ir> a n w s j6juri~lcs cri gr ïiiidc rii.;tei-isiriil lirluiilictirii
i~iqiié 2 2 t plus cl2licarc. C'Y c-li~tie c.;r parfaite~neiit aple à ~noiiii-er lec iiiiagek IiydrciaSri- clues, le i.rtoi \\,i rit c1:ii 1- sazcux sniis.~~ir-iétal s i Ihouetiani lc bord ili'cii c i i i foie :iiiisi cl11c lcs irriiiges rlr. ~>ni-iri.ti~;i-ii~~I~ic: garziise (signe de K iglei) d'iin piizuriicil.iri.r,iriiirie, satis prcndre le riscliie cl'uii eiat \! ncopiil ou d'iiii désamliiqq:lf 'Ir I,r pompe cardiaque.
Place
e t l i r i i i tcs rle1'ASP daiis le
diagnosticdes urgences ahdomiiialcs
Aii cour\ des deux dei.iiiei-ci iIScciinieh. pru de trav:iiis ririt Fti. crin sac ri.^ à 1 ' e v ~ l ~ i ; i -
tirlri çtatislicliic dc I'appoir iii;igno>ticluc clc I'exariie~i r;idioli?~ic~iic: (Ic l'ahdciriieri sails
p é p a r a t ~ ) n iASP) cri le c'i3tifrortt:irit .i~ c l ~ i i di1 scariIic'r. .4hn ~r (11. 12.1 cini cis6 l'expé- rizrice eii 7007 sur I';i~i:il! se r,ftr.iixliecti~c dcs coiripk-5 r e i i d i ; ~ <Ir lectiirc cl'cxariieris con- sil.c.utif\ l~i-;iii~jiiis diirnrir 3 inois dt: l'~111iii'e 1998 en les c i ~ r ~ f i ~ ~ ~ i i i : ~ ~ i ( ailx ~ i i a g ~ l o s t ~ c ~ di:
firi dc .;Llc>iii hcispitnlirr reteiiiis. Lcs r:siilt31': w n t 0 ~ x 7 i ~ i ~ p r e s ~ i ~ > t i ~ l ~ i i t s :
- 1.1 br-ri>it?ilitP des clichks d'2iSP r r i i l i w ~ cile7 87 1 rnaladcs a 61i de cl0 (/i! pour lc
~ii:+giliihli~- der corps ftrangci-s i i i ~ s a ~ ; i h d ~ i ~ i i i n a i i ~ , iiiais dc 49 Tc seiilciiiriit l)h)iir Ics o c c l u h i ~ i n > iriirstinale';. dc 9 Tc pour Ir ~ l t ~ ~ g r i o s t i c de lithiaac urinaire et de 0 ''i pciiir lcs ciiagno5lics d'nl.ipendicitc, dc pykloiiP[> tir.irr. ~ l r pnncrthtitc cl d ~ : di\ eriicii l itr [.es 3pCci- ficitéc, surit évidcrniiicni C l r \ P r i i (,le !)Y i 100 ' r: llo~ir lous les diagiiosricii :
-- d a m Ic. inêni~. r r n ~ n i l . polir la jb-ic tic.\ 188 iri,tlat-les ayaiit bcn2iicich ~ l ' u i i c esplu-
I .iiii)i1 çcanogi-aphjqur. les ~ r n i i h r l i ~ E c diap~icisiiqu~s nllniriir iIc 2.5 (2, pci~ii- les di\-rrticu-
liics h 7 5 5 pour les occ1iisir:iiir. a! ts (Ir\ spcificiiC\ ClcvCcc : lcç scrisibilitis nliservézs Ctaierit de hX (2 pour 12s c ~ l c i i l s iiriiiairch ( i f ] < i pciur Ici paricriatités, 50 '& pour les rippzrirlicitzj. 40 ? lroonf le< li! élriniplii,itc.>. viilc~iri ii-Cc riiodcstcs lices à la rnédincre qiialit~ de r2nlisatiori techtiiqu? Lies r\:liiicbii.: x~iiiic:yi.aptiiq~ics, recorinue par les niitriirs
Indications de I'ASP
desaLidotiietis urgents
(jiielqurï g r ~ r i d e s circtinstancçs pcuvciit cncurc. h I'lieiire actrielle. faire envisager Ir recr>iiI E ni].\ zlictiés d' ASI' :
- 13 I e ~ h ~ ~ ~ ~ h e d'iiri ptieunicip6ritoiiic: i-iiüi s ri11 sail: gi-icc a i l sc,,iriiirr. qiie la cc 1icil.i- 1112 il? I'XSP est triodeste. de I'ordrc tic: liO ri 70 ";, cliiiis 1r.s s i r i r i ~ l r ptrf'i>i~ntiriiic iIe i i -
. , r r ~ . s crcuh 1kdlci6e~ eri niilieii chirurgic:il. C'cttc ucnsihili~é p c ~ i i 2irr niiir.]ii>i~re pni iIr\
mricliticiri> (.Ir réalisatiori des clrchés peu :~c.cccplahlcc cn pratirliiz r~,licli? eii rspii-n!icin.
~ A I I C I I ~ C ~ I I I ~ ~ c ' ~ ~ : I - c c ~ I ~ I T ~ I s pendani 15 à IO i n i n ~ i ~ c b abilri1 la réalicatioii di! i-Iiilie ri1 ~r;itioii verric ;ilr. . I (Ji!:. 3 ) . La spicificité n exckde pas 30 rri raisori cles (liftii iilrei: dr lectiiie.
'ri p.trticiiiicr chez ICS ~ i ~ j e t s âgés obtses et/ciii dans c:crtriiiis c . 3 ~ O ' i r i ~ t r ~ ~ o ~ i t i ~ ~ ~ cril~qlie pr~.ti~;p.iiicl~iu r ~~\:iidroriie de C'hilaiditi? ;
tic;. 3 : Pnriirnupérituinr Iliiéro-cubitus droit.
L t i i-i\ic>.ii~i ~ l 4 1 r ~ L I L C I I X rsi birri visihle qoii.: I;i pli-or laifriile drtiilr rlii i t i o r i i x ipiii iite de l'l~:i.tit. k t ~ r i -
i II c:Itioiie~te le bord laiér,:il rli-oit riu toic Le qigne de K i e ~ l e r r ~ l ~isiklt! \iir lzh aiihcx YI-tlcï cii di\-
rtli511;ri F n w i i i e (tlkclie hlaticlic!.
- !'erploratiori d'iiri çytidrtinic occlusif ; lc:, r2s~ilr:lts cii iriicil,ilitt; et q p é ~ ~ f i ~ i t i '
\uii( tres \anables szlon que l'on c ~ n s i d k r c des occlii$iriii< riiécarirq~ies a i ~ ~ i € \ d u pi-2lc
tlirixeri Jatjs lesrluelle< 1' A S P est efficace oir des ~ c ~ l i i $ i r i i ~ s d i ~ t a l ~ : ~ dii yrklc ct. plus cricore. des occlurioiis ctiliqrics daiis lrsqiielles la Iilcturri dc\ iit~:i:rc\ dcvicnt uiie
c. ititcrpr2t;irioii qui criiiÏiiie h o ~ i x e ~ i t au divinatoire ;
- I'c.ipliii aticin ti'u~ie colique néphrérrqi~e ; rririis, dans cc dornainc Fgalei~ient. le
\',iiinci- iiij~,c.lirin. inÊint' s'il n e peiinet p:is tvujours d e diff2rericicr hcilciiicni lcs c i p ~ i ~ i l ~ > ~ . ~ ~ l c i i l c . i i ~ c . ~ de 1'~ireièie pelvieii de cettairirs irririges plilébriliil~iqiics~ coiisii~iie iin priigic\ i i i a j c . ~ i i - 5111 I'ASP par sa capacité 5 niotitrer les signes de >i;i\c iiriii~iirc riigiic' A L I ha111 ;ippL\r~&il ( I I I ~ I ttt.L~tin~~ linéaire nu .srrtirici'it~g de la grai.;çcb pCriiCn:ile i rii plus de 1'iibst;ic Ic Iiihiiisicl~ir :
- l i i iiiirl. c n CL i c 1 ~ i - I C C J ' L I ~ stcrcolithe opaque daris la tmse ilinclue di-oitc (FtDi, qui
rsi u i i .irgiiiiieni indirect dans uii ccintcstc c\ricateiir cl'apperidicile digiiit. surr~iLii ilicz
I'rnlaiii.
Lz
scanner eçt heaucoup pliik scniihle dan5 cette JGrriarctie , I I eal cn tiiiti-c iLIp3- blz de prkci.çcr le siége ciact dc I'iin;isr ii11,iqiic par rapport a u tube cli~rhlil. iliiiiiii:int aiiisi touie poscihiili ti. de confusion avec illie calcifjrntion d'du11.c urigiric.. cil lui ~iciili~.t- 1ncsciit2i-iquc :- lii ctii~firiiiiition d - un coilis Gtianger :ibd~niiii;iI radic~-cip:irl~ii..
Coût de I'ASY des alidornens urgents
Sus le plati prntiqirz. il f a u t itisisier sur It: fait qiir I'c\ploratioii r c»ii\-eriri~inn~llz
-
de l'abdorrieri iirgent par i i i ~ ASP ii'esi pas iin cx;imcii ~iinple rr ùicii cuppoi cL par le pnrizIit et ericore riioiiis iirit: exploration p c ~ i oi1i.rCiiw loi-sijii'elle s'adiessz à i i r i patieni
Ilriri irigaiii he.
Le cuGt cl'iin cxaineil d'ini:igcrie est eri effet. wiiiiiie polir tout rictc iiiLdica1 cil
~riilicu hcispiialicr. compo\L ptitir (iO h 70 (-& par la dépense t r i persoriiicl. C'csi donc la p r i x cn charge d u malade. con dél-ilacement vers le scrvice d'iniageric. suil institllaiion sui- la [able de radiologie et son retour j. la cliarnbre qiii rcpi-Lscil~cnl le prix d e revient réel de I'ciiameii pour I'itistitutiori.
12'étude par ccirnptabilité arialytique ~iirjrilre L ~ L I C . pour un malade cri réanirnnticin, le prix de revier~t d'iiri exnnien sttaridarcl >. (abclcirncn saiis ~it.éparatiori et thorax) est de l'ordre de 40 h ?O % de celiii d'uii ~ ~ i i i i i e i - !
Explnratinn échographi que des urgences alidorninales
Aspects généraux
[ - ; . A \Ln place 3 t I't;cIiograpl~jc iI;iii> I c k iii-g~*iic.~~s L~titl~iiiiiiiLilc~ esr variable selori l'oneri- tativrl cliriiqiie dii dirigii~>tir t.1 Ieic pri~h1i.11 i i c l'iiiikq- S '.tgi 1-11 de ~orifirnier une f u i e pré- soiriptioii cliagno>iiiliii. Ji* i,hcil2r,! k t i t r Liip,ur. de di\ erticiilite sigrii~iidizililc: d'iippcildi- citc ai_ou? dc rCvEl:tiic)i~ i-ciciiic, o u se trou1 e-t-nii dev:iiir un problkiiic c,liiiiquc ntiri iEsolu alors yii'il Evril~ic dcy1i15 ~ ~ l i i ~ i c u r c ~ n i ~ r \ et priur l ~ q i i ~ l il ser:i .riuli,iiiiihlc. euh-c Ic diii-
ilo os tic:
dc pi-ki\cr I'>t,ii ;iii;iiirniop~tliï~logjclue 111~L'rr.>~COplqllt:i des lésiun3 POIII- ivicntci Ics choix il-ibi-apcuiicliick (ti-:ii tcinciir 1.1i I nir;! ical rni triédirit oir diffiri. lapai-oloniic. i i i i i,lli- rurgie ctiiliosctipiqiic. J I ;il i i q c II-iiiisli:ii.ii.tal guidé par l'irriagriie. .. j ?Daris tciiic Icc c a r , l'eiiii~grnplii' ctevrait .s'iritég~,er sptlritanérrieiit 3 1'~xiirneii cliiii -
qi!e dolit elIr cst lc Iir;is n r ~ r i i ,). Pcndlin~ I'exanizri kchopi-3phrtliir. si 1'6tai cliniqiie I'auror~se. uri ilialogiie 5.1 nstitiie W C L le ~i~triznt qui pcrrrici e n teinlis c&l lcs inlei-iictii-iii F
eiiTrC le ~~lrril-ilCriirnt d'iriterrogattlii-L. qiir 1 - tijstoire dc la m:il:idie CI dc' scs syn1pthi~ie5 al-eç lcs ~ ~ o ~ i ~ ~ i t ~ ~ [ i o t i s faites ct ICS 11ii;igii: » ~ ~ S Z T V L ? C ~ .
~\iic.iiilc atlll.? tech~liqlic d ' i i l ~ : i ~ c r i e ne perrriei iiiw i r i t r icaticin auhsi kli-r,itc etc< irtlii- g 2 5 ct di*, fails et c ' e ~ t J ; I I I ~ CC\ kch:tnpes beauioiip pliix que daris 1r.c ~ a r n r ~ t e i i ~ t i i ~ i i z j tzsiiriicliics dcs lnaclii r i t 5 «ri IL.> i i r c o n s ~ a tices d'eh ;irii~.:i qiie 1'nspec.l '< {)pCi ;IL'III. dkpe ri- :L;ini
..
ch1 1~ plus évideiit. C'r5r Ic scns cliriique riri l'irh\ci-vlteur qui r'exprirne rlaric: s;iT > < i i i i Je coi~riuise l'e~aiiieii C L ~ l ' ~ \ p l o i t e i . les irriagr.5 C L c'est pciuI.rliiri1 w r i cxpéiience et
\ r \ ~ ~ i ~ i i t i a i ~ s f i ~ l c e ~ soiit cs~ciiticllcs et c o n ~ l i t i a i i i i ~ i ~ ~ Lc.ilalenierit 1:i (- c , ~ l c u r statistiqiie >, Je la icchnir~iie.
C'ela et;i:it. i l LILIL reteiiii. qiie la iqii:ilit~: des niaciiirles c s i uri ilgrritrit irripu~-l;iiit.
11ic1ne avec 1i.s ir:c-i[lcurç cipérateiirs : Jri piiiiit de vue orgnnisatioritiel. i l est duni: pi-Et,!- rLible de regrouprhr \:ii iiri /il ateati tech~irclue ceritrrilisS d,ins lin s e n ice d'i11i~igr.i I V dc,.-.
il-iiich irien << l i a u i Oc: giii-ni-i~e .> q u i prlirrront 6tr.c corresterrient ~hquigées e r i riiritièi-ce Jc rtiii- dcs de frécineiice ct dc: f{)t.riirs \ ai.ieel (cnctcicavitaireE). q u c l'on poiir't'a faire 6vciliic.i- i i i i i r L i i r le pl.iii dca logiciels qiie dii r~iriti.i-icl (Irar~iit.u~c*i. i r i i i t cii nssurarit i i i i t : ~ciiincuion
;OIII~J!'LC riVCC ICS syçterlit*> d ' ~ ~ r ~ . l ~ i v ~ ~ g e cetlt1.alj~i2 ci de c ~ i i ~ l i i i i i i i ~ a l ~ ~ i i ~ CIcï iri1:igt.ç iP.-\CS} L:i dispersinri de iiiachincs rie rnilieii rlr sarrime, \ o i ~ s - e ~ i i p l ~ ~ c : ~ ~ ~ . ~iiiTicile.: à f a l i e 2voliicr. rians rlzf rc.rvizcs cliiiiqiir> \ar.ie.i ? i l Linc erreur r~lntlilr'c!~ 11111 \ilr le 131;111 de l ' é ~ o l u r i o i i tccIiriic~ii~ q ~ i t ' de la gcstroii tiri;iiiciFrc..
Indications et techiiiqiie des exploraiions 6cliogi'aphiques dans
lesurgences ;ihdomiriales
Irtdicaiions et ï - ~ ~ r l i . ~ u f i o prcttique de l'échographie
pretiiièredurts les urgencps pancréutu-biliaires
[ 5 1Cri signe rie Rliirpliy kchiigi-iiphique ~iiisitii' assciciL à l,i i-iiiw cil ?videncc tic c;ilciil\
v&si;ulüircs, <ut-rciut si or1 cibjci.ii\ c u n c:il~iil irripiicii. d:i~is le hiptitiii vL\icirl:iire o i ~ Ir.
c o ~ i d i l 1 1 u! \ticlu<, ccirif2re h I'Cchoyi-3p!iis iiriz ~ a l c i i r pri.dïcti\ 2 pucitivi: (VPP) ric 0 2 f:,i Il friiit crpci?dLitit [r i ~ i s t e r sur Ich pi-olileiiie.; posés par Icc c h ~ i l z c y s t i t c ~ ;iigc.ii?:: iic.~iliiilzii ses. g611er:ilc*inzrit observkes C ~ L ' L 12s inali~dec e r i réaiiiinatiriti loiirtlz ~ i i i ! > iiiiii~iriori parenti.r:ilc. yu1 h o n t rie diagtiri5ric cl iiiiclue dittic i l \ , CI dkitit les üupecls échori-:iptiicl~ies sritit Foiikcnl é q ~ i i v o q ~ i e > . Ic5 21-ciascs vésiculec pnioih ~li.ucndues ép. ,iisscb i5r;int a(iiivciit
P ~ . & S ~ I I ~ C S : cn I'ahsericr d'~iitl,iiniuaticiri, et le siFnc dc hIiii-phy kchcigrapliiquc n'ktaiit p.; ti.1b1c dans ces c i r ~ l i i i r r : i i ~ c ~ ~ ~ .
Lc5 f'orrncs glu< rai es rI géncralcmctit s 2 i ires de c h ~ i l L c y s t i t ~ nipirk - g;ingrCiicii~c..
Iiéiirc~rriigiq~ic. cml-ili'sérrinteucr - pcii~crit lei Stii' des i i s p z ~ t i ?clii~yr;~ptiiqiizs d';ii~alyic d ~ l i c n t e et piirIcii> rriimpeiirs. cle rii?rnr r l i i ~ 1s' forrries coiiiplicliiees de pertooratiriii~ ;ilcc
chol6pkritoirie, abc& ~.iérivisiciilaire ou fiçtule chcilésysto-inlcstinale. J.,e scanner e<t pliis perfcirriiant pour 12s identifier.
L'Lchogi-üpliir ile pcui. cil pralique. appurter que 1-rireinent deç :irgiimenlh diaynus- ticlues (d;iri,s leç crillcciiuris aiguës pér,iparicriaticjuesI niais plu3 souvzrit des Plér~ienis Itiologiclues par la ~riise rri iciderice de calculs \7ésiculai~,es rriobiles de petite taille. Le scaritizr d'iirgencz eti cas de doiite diagnostiqiiz ciii a i l bout de 38 ,5 72 heiires poiir l'iva- liintioti de l'extzrisiori des lisioris riécrotiqire~ est bien etiteiidu indisperis;ible dntis tciiires les fornies sévires.
I~iclications et rhlisalion pratique de l'échographie preitzièrt h n s les patkoiugies uiguFs intestine-méseiz lériyues
L'kch(ii.aphic a dcs avantugcs iiidiscutablc:, siii- Ic scanricr dalis ccrtaitics circotis- taiiccs :
-- elle Iie riézessite pas de rndiatioriç ionisnntes, ce q u i doif la faire préfker cri pI,e- rriikrz iriteritiuri clizz les jeuries pntierirs et les ferrirries 211 âge de p~,ocrke,r ;
- elle a, dari!: certaines coriditioris tr.chriiclues (criiploi il'iiiic sonde dc fi-kcluci~cc ClcvLc cr réalisaiitiri possible d'uric corripressiori d o s k cfricace sur la i-bgion pathtilrii- iluc ciblcc), tinc ri.solirtioii spatiale pcitcntiellcrncrit siipi.ricurc ii celte d u scailnci-, eii p;ii-- lic~iliér polir 1'Ctudc de la « sli-aiificatiori >, dcs piil-ciis ii~lcslinalcs ; ccln cci par1iculii.r~- niciit prC:.ci~:ux poilr ccr~aiilc5 l'orirics d'iippciidicitc: nigii?, de diverliculite sigintiidiei~iic cr d'iliilc tcrinii~alc ;
- el le est le (rioyen le plils rapide de iriettre eri éviderice du liqiiide iritrayiritoriial et d'cri giiider la potictjori Iioiir ~ i r i c i ser ?a riature likrrinrjqiie oii bilieuse, suri cilractkrz
I tifccté et Iioiir !; effectiier Ics analyses biologiqiies irtiles (arriylasrs.. . j :
elle perriiet cl'6tudit.r 211 te,rrlps rkel la riiuliilité cles rirganes ç o u s I'aciirii~ clc la 1-es- piratiori. des charige~rierits de positiori du rrialadz el de la coriipi-essiori dcs liarois abdn- rriiriales. Ellz ~rioritrr le péristaltis~rie des arises digestives (vriirc riikriic rle l'al~pci~dicc) et. grhce au codage color? etluii aiix k,turlrs \7t:.loc~i~iiétricli~c~ dcs î l i ~ x . clic prrrricl iinc arial>,s~: rt~iatoi~iic~uc ct ioricticiiiridlc des pri~icipales 511-iiclui-cç viisciiliiirc~.
r ' e c t Furtout par çoti caractère i~n~nédiatetneiit coriiplénientairz de l'exatrien clitii- que, g r k e h sa << pcirtabilité .L ;IL\ lit di1 irialade, y compris datic; la salle de déchoquage nu d:iiis tinc i-Ciinimation lciui-de. que 1'ccIicigi.apliit: prciid tout srin intérgt.
S u t Ic ~ilari de la techiiiqile il'eïntiieri, c'est la corripression abclo~rnrialz do.sée r l ~ c t i t e de Iorigilc riate p:it l'uylilert 131 qui coristitue la base de l'exploration. Elle perrriet tic rel'iiu1c.r les ritises sairirs, d':i173il iorer In qiinlité de-: images eri niitonsarit le recoiirs 3 rlcr soniier dc liautr ftéqurincr ct rie jiiger (le l a « coi-i-ipressibilité » des segrrients iritesti- iiaux rlj 5teiicius ubrcti.2';. t :il m;it iéte d'urgence iihdutruilale. toiis Ir s organes ;ibdciilii- iiairx. 1-61rtipki-i trinPauii e l pcli iciis rloiient 61re tni.thotiiclile~i~erit eiianiiriés. 1.e pelvis diiii îiiirc l'ohjci d'uiic iitici~iicii-i partic~ilic're car II'Pchogi-iiphie y t.ir beaucoup plus pcr- forriiarite qiir lc SçaIiricr: stius rLccri:c quc I'oii puissc rkiliscr, dSs cltic Ic hciciii~ s'ci1 f ~ ~ i t
