LESIONI EPATICHE DI INTERESSE CHIRURGICO
INFIAMMATORIE
ASCESSO EPATICO ittero
febbre
dolore in ipocondrio dx dispnea
è sempre secondario ad altra patologia:
una ostruzione biliare, con sovrainfezione un ascesso in altra sede, che “metastatizza”
una zona di parenchima traumatizzata, che si devascolarizza e si sovrainfetta
(a seguito di un trauma o di un trattamento terapeutico)
IL PERICOLO E’ LA SEPSI, PARTICOLARMENTE GRAVE
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PARASSITARIE
CISTI DA ECHINOCOCCO
asintomatica
sintomi aspecifici
(senso di peso, dispepsia)
NEOFORMAZIONI BENIGNE
CISTI SIEROSA
asintomatica
sintomatica se enorme
ANGIOMA
asintomatico
sintomi aspecifici
ADENOMA, IPERPLASIA NODULARE FOCALE
riscontri casuali
TUMORI EPATICI MALIGNI
EPATOCARCINOMA SU FEGATO CIRROTICO multifocale, con noduli multipli
pazienti con insuff epatica di vario grado indicato il trattamento non chirurgico Alfa feto proteina come marker
Tumori primitivi epatici: sono rari e con prognosi severa COLANGIOCARCINOMA (origina dalle vie biliari)
EPATOBLASTOMA ANGIOSARCOMA
TUMORI METASTATICI AL FEGATO
per lo più da tumori di organi dell’app digerente tardivamente da tumori di mammella, polmone, ecc met sincrone: diagnosticate insieme al primitivo
met metacrone: compaiono dopo aver tolto il primitivo
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CHIRURGIA RESETTIVA EPATICA
concetto di “riserva epatica” – valutazione preoperatoria Epatectomia dx/sin: asportazione di uno dei due lobi
Wedge resection: asportazione “a cuneo” della lesione
Segmentectomia: asportazione di uno o più segmenti epatici Complicanze:
insufficienza epatica postoperatoria
fistola biliare esterna (dotti aperti sul margine di sezione) raccolte infette/ascesso epatico
Ricordare che il fegato rigenera…la leggenda di Prometeo ha del vero!
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PATOLOGIE DELLE VIE BILIARI
LITIASI BILIARE
calcoli della colecisti
migrazione di calcoli da colecisti a coledoco
colecistite (infezione della colecisti, con calcoli) calcoli della vb dopo colecistectomia
colangite (infezione delle vie biliari, da stasi)
DILATAZIONI CONGENITE DELLE VB
sono condizioni predisponenti al tumore maligno
INTERVENTI SULLE VIE BILIARI:
COLECISTECTOMIA
per la colelitiasi, per la colecistite acuta e complicata
per disostruire la via biliare si usano PROCEDURE ENDOSCOPICHE per ovviare a stenosi benigne o maligne si usano ENDOPROTESI
ANASTOMOSI BILIODIGESTIVE
per stenosi o calcoli della vb non trattabili con l’endoscopia
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