PATOLOGIE POLMONARI DI INTERESSE CHIRURGICO
Pneumotorace
Versamenti pleurici
Lesioni TBC (casi particolari) Echinococcosi polmonare
Tumori maligni della pleura, del polmone, della parete toracica, del mediastino
www.slidetube.it
L’esame permette di valutare la conformazione dell’albero tracheo-bronchiale,
la sua pervietà, l’aspetto della mucosa e
l’eventuale presenza di secrezioni accumulate o corpi estranei o lesioni vegetanti-infiltranti.
fibrobroncoscopia
è l’esame visivo diretto endoscopico delle vie aeree,
dalla laringe ai bronchi segmentari,
eseguito mediante endoscopio flessibile.
Si tratta di una metodica invasiva diagnostica e, a volte, terapeutica.
Anestesia locale (lidocaina cloridrato 1%) Premedicazione un’ora prima dell’esame con
atropina e diazepam (10 gtt) Indispensabile un accesso venoso.
Digiuno assoluto da almeno 8 ore Come si esegue una broncoscopia?
www.slidetube.it
Accertamento diagnostico di lesioni vegetanti dell’albero bronchiale mediante prelievo bioptico
(es. istologico) o mediante brushing (= spazzolamento) (es. citologico)
Tipizzazione di linfoadenopatie con agobiopsia trans-bronchiale Lavaggio bronchiale (BAL) per esame colturale o citologico
Rimozione di corpi estranei
Stadiazione di neoplasie polmonari o esofagee
(valutazione di eventuale infiltrazione tracheale o bronchiale)
Valutazione preoperatoria:
definizione dell’estensione della malattia, per stabilire il tipo di resezione (pneumonectomia versus lobectomia)
Disostruzione bronchiale a scopo palliativo
(fotocoagulazione con laser ad argon o Nd:YAG)
Diagnosi di sanguinamento ed emostasi
UTILITA’ DELLA BRONCOSCOPIA
www.slidetube.it
quadro riassuntivo delle tecniche di diagnostica invasiva
Tipo di intervento Caratteristiche Agoaspirato Anestesia locale
Rischio di pneumotorace postprocedura (non necessariamente da drenare con drenaggio pleurico) Inutile se la lesione è molto piccola; può fornire materiale insufficiente o poco significativo (sangue, per esempio)
Mediastinoscopia Anestesia generale
Fornisce materiale in quantità adeguata Toracoscopia Anestesia generale
Fornisce materiale in quantità adeguata
Nel postprocedura è sempre necessario il drenaggio pleurico
www.slidetube.it
pneumotorace
spontaneo
Dolore, dispnea,Tachipnea
Ipotensione, tachicardia Sudorazione profusa
iatrogeno
Postoperatorio
Dopo procedura diagnostica Insorgenza improvvisa,
sotto sforzo
FVT diminuito MV assente
Suono iperchiaro
DIAGNOSI CLINICA
CONFERMATA DA RX TORACE
VERSAMENTO PLEURICO
presenza di liquido nello spazio pleurico
PIOTORACE - EMPIEMA EMOTORACE
CHILOTORACE IDROTORACE
25% dei versamenti pleurici: secondari a neoplasia
(per lo più versamento ematico)
www.slidetube.it
VERSAMENTO PLEURICO
Cause non neoplastiche di versamento pleurico:
Pancreatite acuta Ascesso subfrenico
Artrite reumatoide, sindrome nefrosica…
Polmonite
Embolia polmonare Tubercolosi
www.slidetube.it
VERSAMENTO PLEURICO
Ridotta mobilità dell’emitorace MV ridotto
Ottusità alla percussione FVT ridotto
Rumori di sfregamento pleurico
(non se il versamento è abbondante)
Prelievo di un campione per analisi chimica e colturale:
TORACENTESI ESPLORATIVA
www.slidetube.it
PNEUMOTORACE Timpanismo
MV assente
EMOTORACE MV ridotto
Ottusità declive
PNX IPERTESO Timpanismo
MV ridotto Ipotensione
Turgore giugulare
…IN CASO DI TRAUMA TORACICO:
www.slidetube.it
Neoplasia polmonare
segni e sintomi
Sede centrale Sede periferica
Tosse Emottisi
Dispnea da sforzo
“Polmonite”
Tosse
Dolore toracico
Versamento pleurico s. di Horner
s. di Pancoast
Miosi, ptosi, enoftalmo
Dolore alla spalla, lesione del plesso brachiale inferiore,
Sindrome di Horner
www.slidetube.it
